Меню

Варин инструкция по применению

Варфарин — инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянтное средство непрямого действия

Код АТХ

Фармакодинамика:

Фармакокинетика:

Показания:

Противопоказания:

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Способ применения и дозы:

Варфарин назначается 1 раз в сутки желательно в одно и тоже время. Продолжительность лечения определяется врачом в соответствии с показаниями к применению.

Контроль во время лечения:

Перед началом терапии определяют Международное Нормализованное Отношение (MHO). В дальнейшем лабораторный контроль проводят регулярно каждые 4-8 недель. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменять сразу.

Пациенты которые ранее не принимали Варфарин:

Начальная доза составляет 5 мг/сутки (2 таб. в сутки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и в соответствии с этим показателем назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата составляет 25-75 мг/сутки (1-3 таблетка в сутки).

Пациенты которые ранее принимали Варфарин:

Рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2-х дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем. Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза эмболии легочной артерии фибрилляции предсердий дилятационной кардиомиопатии осложненных заболеваний клапанов сердца протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 25 до 35 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

Данные о применении варфарина у детей ограничены. Начальная доза обычно составляет 02 мг/кг в сутки при нормальной функции печени и 01 мг/кг в сутки при нарушении функции печени. Поддерживающая доза подбирается в соответствии с показателями MHO. Рекомендуемые уровни MHO такие же как и у взрослых. Решение о назначении варфарина у детей должен принимать опытный специалист. Лечение должно проводиться под наблюдением опытного специалиста-педиатра.

Дозы подбираются в соответствии с приведенной ниже таблицей.

День 1

Если базовое значение MHO от 10 до 13 то ударная доза составляет 02 мг/кг массы тела.

Дни со 2 по 4 если значение MHO:

от 1 до 13

от 14 до 19

от 20 до 30

от 31 до 35

>35

повторить ударную дозу;

50% от ударной дозы;

50% от ударной дозы;

25% от ударной дозы;

Прекратить введение препарата до достижения MHO 35

Действия (недельная доза):

повысить дозу на 20%;

повысить дозу на 10%;

снизить дозу на 10%;

прекратить введение препарата до достижения MHO 40

— за 3 дня до операции если MHO от 30 до 40

— за 2 дня до операции если MHO от 20 до 30

Определить MHO вечером перед операцией и ввести 05-10 мг витамина К1 перорально или внутривенно если MHO > 18.

Принять во внимание необходимость инфузии нефракционированного гепарина или профилактического введения низкомолекулярного гепарина в день операции.

Продолжить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в течение 5-7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом варфарина.

Продолжить прием варфарина с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день когда пациент начинает получать энтеральное питание после крупных операций.

Побочные эффекты:

Передозировка:

В случае незначительного кровотечения

Прекратить прием варфарина назначить витамин К в дозах 30-50 мг перорально.

Показана отмена препарата

50-90 — планируется операция

Прекратить прием варфарина и назначить витамин К в дозах 2-4 мг перорально (за 24 часа до планируемой операции)

> 20 или сильное кровотечение

Назначить витамин К в дозах 10 мг путем медленной внутривенной инфузии. Переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы или цельной крови. При необходимости повторное введение витамина К каждые 12 часов.

После проведения лечения необходимо длительное наблюдение за пациентом учитывая то что период полувыведения варфарина составляет 20-60 часов.

Взаимодействие:

Особые указания:

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

Условия хранения:

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

Озон ООО, Самарская обл., городской округ Жигулевск, г. Жигулёвск, ул. Гидростроителей, д. 6, Россия

Источник

Варфарин*

Зарегистрированные торговые наименования

• Варфарекс
• Варфарин
• Варфарин никомед

Описание препарата
Варфарин – это антикоагулянт. Его применяют для предотвращения образования тромбов в кровеносных сосудах. Его часто применяют для предотвращения или лечения тромбоза глубоких вен – болезни, при которой в кровеносных сосудах вен образуются опасные тромбы. Эти тромбы могут перемещаться в легкие и вызывать эмболию легочных артерий. Варфарин также применяют для профилактики и лечения тромбоза при некоторых болезнях сердца или операциях на сердце. Его могут назначать после инфаркта для профилактики тромбозов. Хотя он не разрушает уже сформировавшиеся тромбы, он не дает им увеличиваться в размерах и вызвать еще большие проблемы.
Этот препарат можно приобрести только по рецепту врача, он выпускается в виде таблеток.
Читайте еще: Смерть во время здоровья

Что нужно знать перед применением?
Решая, нужно ли принимать препарат, необходимо взвесить риски и пользу от лекарства. Это решение принимается не только вами, но и врачом. Для данного препарата следует учесть следующие факторы:

Аллергические реакцииСообщите врачу, были ли у вас любые формы аллергических реакций на данный препарат или на любые другие препараты. Также не забудьте сообщить и о любых других аллергиях, в том числе на продукты, красители, консерванты или животных. Перед приемом безрецептурных препаратов читайте внимательно инструкцию и перечень ингредиентов.

Назначение препарата детям
Для данного препарата не были проведены соответствующие исследования, чтобы установить эффект на детей различного возраста. Безопасность и эффективность препарата не установлена.

Назначение препарата пожилым людям
В ходе испытаний не было обнаружено каких-либо особенных проблем, которые бы ограничивали прием варфарина пожилыми людьми. Тем не менее, пожилым следует принимать препарат с осторожностью и индивидуально подбирать дозу, особенно для тех, у кого высок риск кровотечений.

Беременность
Препарату присвоена категория Х для всех триместров беременности. Это означает, что в исследованиях на животных или беременных женщинах была установлена связь приема варфарина с пороками развития плода. Этот препарат нельзя применять беременным или с подозрением на беременность, так как риск определенно превышает возможную пользу.

Кормление грудью
По результатам исследований показано, что этот препарат представляет минимальный риск для ребенка во время кормления грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Варфарин нельзя принимать одновременно с некоторыми препаратами, в некоторых других случаях одновременный прием возможен, даже если они могут взаимодействовать. В таких случаях врач может изменить дозу или принять другие меры предосторожности. Если вы принимаете варфарин, обязательно скажите врачу, если вы так же принимаете один из нижеперечисленных препаратов. Ниже перечислены наиболее важные пункты, этот список не является исчерпывающим.

Прием варфарина с этими препаратами не рекомендуется.
Врач может отказаться от назначения препарата или подобрать другой, более подходящий:

Прием варфарина со следующими препаратами обычно не рекомендуют, но это возможно в некоторых случаях.
Если назначены оба препарата, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих препаратов:

Коллагеназа Clostridium histoliticum

Пентозан полисульфат натрия

Одновременное применение варфарина с нижеперечисленными препаратами повышает риск развития некоторых побочных эффектов, но это сочетание может оказаться для вас наилучшим вариантом.
Если вам назначены оба препарата, врач может изменить дозу или частоту приема одного или обоих препаратов.

Холина магния трисалицилат

Другие взаимодействия
Некоторые препараты могут взаимодействовать с некоторыми продуктами питания, поэтому употреблять их вместе не рекомендуется, на весь период приема препарата лучше воздерживаться от этих продуктов. Также взаимодействовать с лекарствами могут алкоголь и табак. Следующий список указывает наиболее важные факторы и не является исчерпывающим.

Одновременный прием варфарина и следующих продуктов или веществ не рекомендуется, но в некоторых случаях неизбежен.
Если приходится использовать их вместе, то врач может изменить дозировку препарата или частоту его приема или дать другие указания:

• Клюквенный сок
• Гранат
• Табак

Одновременный прием варфарина и следующих продуктов или веществ может увеличить риск ряда побочных эффектов, но в некоторых случаях неизбежен.
Если приходится использовать их вместе, то врач может изменить дозировку препарата или частоту его приема или дать другие указания:

• Черный чай
• Питание через зонд
• Зеленый чай
• Еда с высоким содержанием белка
• Сок нони (моринды)
• Продукты, содержащие витамин К, такие как зелень. Узнайте весь список продуктов в разделе « Применение»

Ограничения по состоянию здоровья
На прием варфарина могут влиять и заболевания. Обязательно сообщите врачу, если у вас есть любые другие болезни, особенно эти:
• Злоупотребление алкоголем (в том числе в прошлом)
• Психические заболевания (например, психоз или возрастные изменения мозга)
Пациентам с такими заболеваниями или тем, которые не могут точно следовать указаниям врача, не следует назначать варфарин.
В нижеуказанных случаях недопустимо использовать варфарин из-за высокого риска кровотечения.
• Болезни крови или кровоточивость
• Инфекционные заболевания сердца
• Высокое артериальное давление
• Спинальная анестезия в недавнем прошлом
• Обострение язвы желудка или кишки
• Инсульт
• Хирургическая операция – как в недавнем прошлом, так и планируемая в ближайшем будущем (например, операции на глазном яблоке, головном мозге или спинном мозге)
• Угроза выкидыша
В этих случаях препарат следует применять с осторожностью, так как он увеличивает риск осложнений.
• Установленный катетер
• Хроническая сердечная недостаточность
• Глубокий венозный тромбоз, связанный с применением гепарина
• Диабет
• Падение на голову или туловище, удар головы или туловища
• Инфекционное заболевание
• Болезнь почек
• Болезнь печени
• Любые крупные операции
• Нехватка протеина С (редкое наследственное заболевание), установлен ли диагноз или только подозревается
• Тромбоцитопения, вызванная гепарином
• Травма

Читайте также:  Узагальнення теми 3 СПАДКОВІСТЬ І МІНЛИВІСТЬ

Применение
Ваш врач объяснит вам дозировку и частоту приема препарата. Дозу, возможно, придется изменять несколько раз, чтобы подобрать наилучшую для вас. Не принимайте большее количество лекарства и не принимайте его чаще, чем советует врач.
Внимательно следуйте инструкциям врача относительно специальной диеты. Данное лекарство лучше всего работает, если в вашей пище каждый день содержится одно и то же количество витамина К. Сообщите доктору, если планируете изменить диету. Избегайте больших изменений в количестве витамина К, принимаемого с пищей.
К пищевым продуктам, содержащим большое количество витамина К, относятся спаржа, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, зеленые листовые овощи (такие как листовая капуста, листья репы, листья горчицы, шпинат и листья салата), сливы, ревень и некоторые виды растительного масла (например, соевое масло и масло канола).
Не употребляйте алкоголь в период применения лекарства. Также избегайте клюквенный сок и другие продукты из клюквы.
Таблетки можно принимать как на полный, так и на пустой желудок.
Таблетки варфарина сопровождаются инструкцией. Внимательно изучите и следуйте ей. Если есть вопросы, задайте их врачу.

Дозировка
Доза лекарства будет отличаться для разных пациентов. Следуйте указаниям врача или инструкции по применению. Следующая информация касается только средних доз варфарина. Если ваша доза отличается, не меняйте ее без указаний врача.
Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Количество приемов лекарства в день, время между приемами и продолжительность курса лечения зависят от проблемы со здоровьем, из-за которой вы и принимаете варфарин.
При приеме внутрь (в виде таблеток) с целью предотвращения или лечения тромбов доза составляет:
• Для взрослых – поначалу от 2 до 5 мг в день. Ваш врач затем может увеличить дозу до 10 мг в день, в зависимости от вашего состояния.
• Для детей – применение и дозировка обязательно определяются врачом.

Пропуск приема лекарства
Если вы пропустили прием лекарства, примите его как можно быстрее. Если же уже почти подошло время нового приема, пропустите прием, с которым опоздали, и вернитесь к обычному графику приема. Не удваивайте дозу.

Хранение
Храните лекарство в закрытой емкости при комнатной температуре, в месте, защищенном от перегрева, влаги и прямого солнечного света. Не замораживайте лекарство.
Храните в месте, недоступном для детей.
Не храните просроченное или больше не требующееся лекарство.
Проконсультируйтесь с врачом, что делать с лекарством, которое вы больше не используете.

Меры предосторожности
Очень важно регулярно посещать вашего врача, чтобы он проверял, правильно ли действует лекарство. Анализы крови, в частности на МНО, необходимы для определения оптимальной дозы и обнаружения побочных эффектов. Не пропускайте приемы у врача.
Использование данного лекарства во время беременности может повредить будущему ребенку. Используйте эффективные методы контрацепции во избежание беременности. Если у вас появилось подозрение, что вы забеременели в ходе приема данного лекарства, немедленно сообщите врачу.
Не прекращайте прием других лекарств и не принимайте новых лекарств, выписываемых по рецепту или без рецепта, без консультации с врачом. Всегда носите с собой список ваших лекарств, включая рецептурные и безрецептурные препараты, травяные и витаминные добавки.
Не принимайте других лекарств, также содержащих варфарин. Слишком большая доза варфарина вызвать серьезные кровотечения.
Удостоверьтесь, что лечащий вас по другому вопросу доктор или стоматолог знает, что вы используете варфарин. Вам может понадобиться прекратить прием данного лекарства за несколько дней до операции или диагностической процедуры.
Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас появился понос, жар или любые признаки инфекционного заболевания.
Данное лекарство может вызвать некроз кожи или гангрену. Немедленно позвоните врачу при боли, изменении цвета или изменении температуры любого участка тела. Также немедленно связывайтесь с врачом, если пальцы ног болят, потемнели или стали фиолетовыми. Эти признаки могут указывать на серьезную медицинскую проблему.
Варфарин также может увеличить вероятность кровотечения. Немедленно сообщите доктору, если заметили любое необычное кровотечение или синяк, черный дегтеообразный стул, кровь в моче или в стуле или крошечные красные пятнышки на коже. Старайтесь не ковыряться в носу. При необходимости высморкаться делайте это осторожно.
Будьте осторожны при использовании обычной зубной щетки, зубной нити или зубочистки. Ваш врач, стоматолог или медсестра могут посоветовать другие способы чистки зубов и десен.
Сообщайте вашему доктору о варфарине перед любой стоматологической процедурой.
Избегайте порезов при использовании острых предметов, таких как безопасная бритва или ножницы для стрижки ногтей. Избегайте контактных видов спорта и других ситуаций, при которых возможно приобретение синяков и повреждений.
Вам рекомендуется носить с собой опознавательный знак с указанием, что вы используете варфарин. Если сомневаетесь, какой вид опознавательного знака выбрать, посоветуйтесь с врачом.

Побочные эффекты
Лекарства вызывают не только желательные, но и нежелательные эффекты. Не все побочные эффекты проявляются, но если это происходит, то требуется медицинская помощь.
Немедленно свяжитесь с врачом, если наблюдается любой из перечисленных побочных эффектов:

• Острая боль в животе или в желудке
• Кровотечение десен
• Кровь в моче
• Кровь в кале
• Расплывчатое зрение
• Жжение, зуд, онемение, покалывание или ощущение, что кто-то ползает по телу
• Боль или неприятные ощущения в груди
• Потеря ориентации
• Откашливание кровью
• Затруднения при дыхании или глотании
• Головокружение или обморок при резком поднятии из горизонтального положении или положения сидя
• Избыточное образование синяков
• Головная боль
• Усиление менструации или влагалищное кровотечение
• Кровотечение из носа
• Появление паралича
• Шелушение кожи
• Продолжительное кровотечение при порезах
• Красный или черный, дегтеобразный стул
• Красная или тёмно-коричневая моча
• Чувство нехватки воздуха
• Потливость
• Непонятная припухлость
• Необычная усталость или слабость

Редкие • Боль в руке, спине или челюсти
• Изменение цвета кожи в сторону сине-зеленого или черного цвета
• Синие или фиолетовые пальцы на ногах
• Измененные состояния сознания
• Чувство сдавления или тяжести в груди
• Мурашки
• Стул глиняного цвета
• Понос
• Головокружение
• Обмороки и потеря сознания
• Быстрое или неравномерное дыхание
• Быстрое или неравномерное сердцебиение
• Жар
• Зуд
• Светло-окрашенный стул
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Боль в пальцах ног
• Боль, покраснение или струпья на коже
• Побледнение кожи
• Волдыри на коже
• Сыпь на коже
• Маленькие красные или фиолетовые пятнышки на коже
• Боль в желудке
• Опухание глаз или век
• Чувство тяжести в груди или одышка
• Затруднение дыхания
• Неприятный запах изо рта
• Необычные кровотечения или синяки
• Боль в животе справа сверху
• Рвота с кровью
• Желтые глаза и кожа

Частота встречаемости неизвестна
• Болезненная или необычно продолжительная эрекция
Некоторые побочные эффекты не требуют медицинской помощи. Эти побочные эффекты могут исчезнуть в ходе лечения по мере того, как ваш организм приспосабливается к лекарству. Также врач может пояснить вам, как предотвратить или уменьшить некоторые из этих побочных эффектов. Свяжитесь с врачом, если какие-либо из перечисленных ниже побочных эффектов не проходят, доставляют беспокойство или вызывают вопросы:

Менее частые
• Боль в суставах
• Боль в мышцах

Редкие • Вздутие живота
• Изменение вкуса еды, плохой, необычный или неприятный вкус или послевкусие
• Непереносимость холода
• Избыточное газообразование в желудочно-кишечном тракте
• Чувство полного желудка
• Общее чувство дискомфорта или болезни
• Потеря или истончение волос
• Крапивница
• Недостаток или потеря сил
• Газы (метеоризм)
• Красная, воспаленная или зудящая кожа
• Болячки, рубцы или волдыри на коже
• Необычная сонливость, вялость или медлительность
У некоторых пациентов могут встретиться и не перечисленные побочные эффекты. Если вы заметили какие-либо подозрительные симптомы, обратитесь к врачу.

Источник



Препаратом антагонистом назначаемым при передозировке варфарина является тест

а) Стабилизация состояния при отравлении варфарином. Morgan отмечает, что ребенок, проглотивший несколько кусочков (или упаковку массой 25 г) 0,005 % отравы для крыс за один прием, обычно находится вне опасности и в лечении не нуждается. Если было проглочено более 25 г отравы, концентрация которой составляла 0,005 % (за один прием или в течение нескольких дней небольшими порциями), следует начать лечение.

Пациентов, получивших передозировку перорального антикоагулянта или проглотивших неопределенное количество лекарственного вещества либо родентицида, следует доставить в отделение интенсивной терапии, где может быть обеспечено тщательное врачебное наблюдение и есть условия для адекватного лабораторного контроля параметров свертывающей системы крови.

Читайте также:  Тесты по физической культуре для 8 класса

Пристальное врачебное наблюдение необходимо для того, чтобы своевременно обнаружить обструкцию дыхательных путей, обусловленную кровотечением. Прием пероральных анти коагулянтов должен быть немедленно прекращен. Тайные источники необходимо исключить.

На основании данных обстоятельного изучения родентицидов противосвертывающего действия в течение 5 лет исследовательская группа штата Вашингтон считает, что в случае однократного проглатывания простых родентицидов варфариновой или суперварфариновой групп без клинических симптомов нет необходимости ни в деконтаминации, ни в разбавлении, ни в обращении в службы «скорой помощи», ни в стационарном лечении, ни в определении протромбинового времени.

Исследователи рекомендуют в первую очередь убедить родителей или лиц, заменяющих родителей, в необходимости наблюдать за ребенком, чтобы вовремя обнаружить признаки кровотечения или появление синяков.

В случае попыток суицида, совершаемых подростками или взрослыми, или в случае неоднократных проглатываний, особенно с участием животных (например, собак), традиционная неотложная терапия может иметь решающее значение. Берут кровь на экспресс-анализ для определения протромбинового времени и активированного парциального тромбопластинового времени, делают клинический анализ.

Протромбиновое время следует определять каждые 12 ч в течение нескольких дней, даже если в исходном исследовании не отмечалось значительного замедления. Если кровотечение сильное, недостаточность факторов II, VII, IX и X возмещают цельной кровью или плазмой (включая свежезамороженную плазму). Ни один из факторов свертывания крови II, VII, IX и X не лабилен при хранении, поэтому использование свежей или замороженной цельной крови или плазмы не является абсолютно необходимым. Следует учитывать потенциальный риск заражения вирусным гепатитом и СПИДом.

Лечение отравления варфариномМеждународное нормализованное соотношение (МНС) и снятие противосвертывающего действия варфарина

Витамин К обычно возмещает недостаточность зависимых от витамина К факторов свертывания крови II, VII, IX и X, а также белков С и S.

Передозировки варфарина у пациентов с искусственными клапанами сердца требуют длительного контролируемого частичного обращения противосвертывающей активности, пока концентрации варфарина и метаболитов не снизятся до терапевтического плазменного уровня, равного 3,0 мкг/мл. Как сообщили Toolis и соавт., в результате вливаний свежезамороженной плазмы, проводившихся каждые 12 ч, периоды полужизни варфарина у двух пациентов составили 80 и 45 ч. Кровотечения не наблюдалось.

Протромбиновое соотношение необходимо определять несколько раз в сутки (каждые 12—24 ч после исходного исследования), чтобы установить количество и сроки подачи плазмы. По концентрациям варфарина в плазме можно определить приблизительную продолжительность курса лечения.

б) Очистка пищеварительного тракта. Ипекакуана способна индуцировать внутричерепное кровоизлияние в результате повышения внутричерепного давления. Рвота, вызванная ипекакуаной, может спровоцировать кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Промывание желудка следует производить отсосом или посредством эндотрахеальной интубации с использованием трубки с надувной манжетой, если пациент без сознания или у него притуплена чувствительность. Промывание желудка тоже может спровоцировать кровотечение. Эффективность опорожнения желудка еще не установлена.

Через желудочный зонд можно ввести активированный уголь в виде водной суспензии. Рекомендуемые дозы 50—100 г для взрослых и 15—50 г для детей.
Действие слабительных средств не изучалось.

Передозировка варфарина

в) Усиление выведения варфарина. Форсированный диурез, гемодиализ и перитонеальный диализ нецелесообразны. Гемоперфузия не применялась. Холестирамин, ежедневно вводимый в количестве 12—16 г дробными дозами, успешно сокращает период полужизни и способствует более интенсивному очищению организма от пероральных антикоагулянтов. По некоторым данным, он эффективен при передозировках варфарина, что, возможно, обусловлено прерыванием энтерогепатической рециркуляции варфарина.
Обменное переливание крови может оказаться эффективным при серьезных, опасных для жизни ребенка передозировках, однако недостаточность имеющихся данных не позволяет говорить об этом с уверенностью.

г) Антидоты варфарина. Витамин К1 (фитонадион) способствует снижению протромбинового времени до нормального уровня и уменьшению или прекращению кровотечений.

Если проглочены избыточная доза перорального противосвертывающего лекарственного средства или неизвестная доза перорального противосвертывающего пестицида (например, бродифакума, дифенакума), витамин К1 (фитонадион Mephyton) вводят перорально в дозе 10— 25 мг/сут взрослым и 5—10 мг в сутки детям. Действие витамина К, кратковременно, и поэтому его можно вводить многократно.

Интенсивность обмена К, составляет 30—50 % в час; т. е. весь содержащийся в организме витамин К, замещается каждые 2—3 ч. Вводимый внутримышечно фитонадион (аквамефитон) можно назначать взрослым в дозе 5—10 мг и детям до 12-летнего возраста в дозе 1—5 мг. При сильных передозировках родентицида может потребоваться вводить дозы до 100—125 мг/сут в течение многих недель и месяцев.

Внутривенно витамин К можно вводить медленным вливанием в 0,9 % растворе хлорида натрия или глюкозы. Слишком быстрое вливание может вызвать покраснение, цианоз, головокружение, гипотензию и бронхостеноз. Последующие дозы определяются протромбиновым временем, но оно часто не начинает снижаться до нормы в течение по меньшей мере 3—4 сут. Затем витамин К, вводят внутримышечно или перорально по 10 мг, от 3 до 5 раз в день. Анафилактические реакции могут наблюдаться во время или через несколько минут после прямого внутривенного вливания неразбавленного витамина К1.

Фитонадион быстро абсорбируется при подкожном введении. Последнее предпочтительнее внутривенного, если только не возникнут проблемы, связанные с подкожной абсорбцией.

Если гематологический риск невелик, внутримышечно витамин К может быть введен один (5—10 мг) раздельными дозами.

малярия Рекомендуемая схема лечения при проглатывании антикоагулирующего родентицида (АКР). ПВ — протромбиновое время.

Витамин К1 неэффективен для лечения варфариновой и суперварфариновой интоксикации. Реакция на его введение плохая, и применять его не следует.

Концентрат факторов II, IX, X и внутривенный витамин К1 (2,5 мг) применяют при передозировках пероральных антикоагулянтов. Оба продукта улучшают протромбиновое время и парциальное тромбопластиновое время и способствуют повышению ранее сниженных уровней факторов II, VII и X. Максимальная активность концентрата отмечается через 30 мин, за исключением активности фактора VII. Витамин К, начинает корректировать эти параметры, включая активность фактора VII, через 2 ч, а через 24 ч отмечается перекорректировка.

Концентрат легче контролируется, но его введение сопряжено с опасностью передачи ни А ни В гепатита и СПИДа. Поэтому его применение при передозировках пероральных антикоагулянтов должно быть ограничено коррекцией опасных для жизни кровотечений.

Протромбиновое время следует контролировать часто. При тяжелых отравлениях витамин К, следует непрерывно вводить до тех пор, пока уровень варфарина в плазме не достигнет терапевтического ( Коагулограмма в норме

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Памятка для пациента, принимающего Варфарин

1. Что такое Варфарин?

Варфарин принадлежит к классу лекарств, известных под названием антикоагулограммы.Они уменьшают способность крови образовывать тромбы в кровеносных сосудах. Чтобы варфарин помогал Вам, его надо правильно принимать, со всеми необходимыми предосторожностями, точно соблюдая инструкции и советы врача.

Очень важно, чтобы Вы понимали, почему Вы принимаете это лекарство и выполняли все рекомендации врача.

Организм нормально работает, если кровь свободно циркулирует по сосудам. Сгустки крови, мешающие её нормальному току, называются тромбами. Варфарин замедляет формирование тромбов в крови. Тромбы могут образовываться в любом месте организма. При нормальной работе системы свёртывания крови лишь при повреждении кровеносного сосуда образуется небольшой тромб, который останавливает кровотечение. Но если тромбы формируются в кровотоке самопроизвольно, это значит, что в системе свёртывания что-то нарушилось. Образование тромбов называется тромбозом или тромбоэмболией.

Виды заболеваний.

В данной таблице, показано, где образуются тромбы и

Тромбы, двигающиеся по кровеносным сосудам

Тромбы в лёгких

Тромбы в артериях головного мозга

Нерегулярное сердцебиение, аритмия

Тромбы в артериях сердца

Тромбы в камерах сердца

2. Правила приёма варфарина.

  • Варфарин принимайте в той дозе, которую Вам подобрал врач, в одно и то же время. Не удваивая дозу, если Вы пропустили время приёма лекарства, поскольку риск кровотечении может увеличиться.
  • Варфарин принимается по определённой схеме, подбираемой индивидуально для каждого больного врачом (ежедневно, через день или по другой схеме).

Самостоятельно менять порядок приёма Варфарина нельзя.

  • Соблюдайте частоту сдачи анализов крови на МНО, которую Вам порекомендовал врач для контроля за состоянием свёртываемости крови. После каждой сдачи анализов посещайте врача или связывайтесь с ним по телефону.
  • Используйте дневник приёма Варфарина, записывайте туда каждую дозу препарата. Форма такого дневника помещена в конце этой брошюры. В блокноте или тетради по предлагаемой форме начертите соответствующие графы. При каждом посещении врача показывайте дневник.
  • Храните Варфарин в тёмном прохладном месте и берегите от детей.
  • Не храните лекарство в ванной комнате, возле кухонной раковины или в других влажных местах. Варфарин может испортиться от жары и влаги.
  • Не храните лекарство, если оно просрочено, или если вы больше его не принимаете.

3. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

3.1. Признаки передозировки Варфарина.

При неправильном приёме Варфарина или изменении вашего образа жизни, питания или приёме других препаратов могут появиться признаки побочного действия или передозировки Варфарина.

Если у вас появились:

  • кровоточивость дёсен при чистке зубов
  • необъяснимые носовые кровотечения или синяки на коже
  • сильное кровотечение при порезах, ранах, менструации
  • кровь в моче или чёрный (с кровью) кал
  • кровохарканье
  • тяжёлые или продолжительные боли
  • боли в суставах, опухоли или уплотнения
  • кровавая или тёмного цвета рвота

Вам немедленно нужно обратиться к врачу.

3.2. Режим

Избегайте активных занятий спортом, подъёма тяжестей или других видов деятельности, которые могут привести к падениям и ушибам.

Читайте также:  Как устроены и как работают тесты на беременность

Не рекомендуется посещение бани (парилки), ручной массаж, душ Шарко.

Исключите из рациона алкоголь, закуски и приправы, содержащие уксус.

Избегайте пребывания на солнце. Разрешается плавание в бассейне, тёплые жемчужные ванны, терринкур.

3.3 Обязательно сообщайте стоматологу, гинекологу и другим врачам, особенно, если предстоит хирургическое вмешательство, что вы принимаете Варфарин.

Некоторые лекарства могут изменить (усилить или ослабить) антикоагулянтное действие Варфарина: сюда включаются средства,

которые вы покупаете без рецепта, в том числе, аспирин или лекарства от головной боли, включающие жаропонижающие.

Не принимайте ни одно из указанных ниже лекарств без консультации с вашим врачом.

Лекарства, усиливающие активность Варфарина:

  • препараты, содержащие аспирин (аскофен, цитрамон, аскаф, кардиомагнил и др.)
  • лекарства, применяемые при артритах, артрозах: ибупрофен, индометацин, напроксен, диклофенак, диклоберн, вольтарен, ксефокам, кеторолак, и др.
  • кроме того, усиливать аникоагулянтное действие Варфарина могут: глибенкламид, тироксин, тиклопидин.

Лекарства, снижающие активность Варфарина :

Барбитураты, антигистаминные препараты, галоперидол, оральные контрацептивы, антациды.

В связи с этим не принимайте новые или не прекращайте принимать уже назначенные лекарства, не посоветовавшись с вашим врачом.

3.4 Диета

Всегда придерживайтесь сбалансированной диеты. Витамин К, содержащийся во многих пищевых продуктах, снижает эффект Варфарина, а любые изменения в вашем ежедневном меню могут изменить количество этого витамина. Лучше всего, чтобы количество получаемого вами витамина К было постоянным. Когда вы принимаете Варфарин, особенно важно не менять значительно количество этих продуктов в вашем ежедневном рационе.

Достаточная ежедневная доза витамина К составляет 70-140 мг. Если пациент употребляет большое количество пищи с высоким содержанием витамина К, эта пища будет ослаблять действие Варфарина. Рекомендуется диета с постоянным разрешённым количеством продуктов, содержащих витамин К.

Содержание витамина К в продукта

Источник

Новые антикоагулянты: преимущества и недостатки

Более полувека антагонисты витамина К (AVK, АВК), наиболее популярным из которых был варфарин, были единственными препаратами для длительного лечения и профилактики артериальной и венозной тромбоэмболии.

Недавно были разработаны новые антикоагулянты, которые прямо и обратимо ингибируют тромбин или фактор коагуляции Ха.

Содержание статьи

  1. Варфарин и новые антикоагулянты
  2. Исследования новых пероральных антикоагулянтов
  3. Новые антикоагулянты безопаснее
  4. Свойства новых антикоагулянтов
  5. Дозировка и взаимодействие антикоагулянтов с пищей и лекарствами
  6. Диагностика при назначении новых антикоагулянтов
  7. Практические советы по назначению новых антикоагулянтов
  8. Выводы

Варфарин и новые антикоагулянты

История варфарина началась в 1945 году, когда он был запатентован сельскохозяйственными биохимиками как средство от родентицида.

В оптимальных условиях антагонисты витамина К являются эффективными и безопасными антикоагулянтами, но различные продукты питания, другие лекарства и сопутствующие заболевания изменяют их фармакокинетические и фармакодинамические свойства.

У многих пациентов, принимающих АВК, контроль коагуляции недостаточно эффективен, что приводит к повышенному риску тромботической эмболии или, наоборот, кровотечения. В результате стремление к разработке лучших антикоагулянтов всегда оставалось актуальным.

Недавно были разработаны новые антикоагулянты, которые прямо и обратимо ингибируют тромбин или фактор коагуляции Ха. Было показано, что они столь же эффективны, как и АВК, в лечении и профилактике венозных тромбоэмболических событий, предотвращении инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и лучше, чем плацебо, в предотвращении повторных ишемических событий у пациентов с острым коронарным синдромом.

Новые антикоагулянты значительно превосходят AVK по некоторым параметрам:

  • они обладают быстрым началом действия;
  • имеют предсказуемую фармакокинетику;
  • не нуждаются в регулярном мониторинге параметров свертывания;
  • не взаимодействуют с другими лекарствами и продуктами питания, что значительно снижает риск передозировки;
  • обеспечивают стабильный антикоагулянтный эффект.

Эффективность новых антикоагулянтов подтверждена клиническими испытаниями.

Исследования новых пероральных антикоагулянтов

Относительно новыми пероральными антикоагулянтами считаются:

  • дабигатран – ингибирует тромбин;
  • ривароксабан;
  • апиксабан – ингибирует фактор свертывания крови Ха).

Все 3 антикоагулянта были подвергнуты клиническим испытаниям фазы 3, где их сравнивали с варфарином. В этих исследованиях участвовало более 170 тыс. пациентов. Препараты изучались по 6 различным показаниям.

  • Исследования RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE и AVERROES показали, что новые антикоагулянты так же эффективны, как варфарин, в предотвращении инсульта и системной эмболизации у пациентов с фибрилляцией предсердий.
  • Исследование ATLAS ACS 2 TIMI 51 показало, что ривароксабан снижает сердечно-сосудистую смертность, инфаркт миокарда и частоту инсультов больше, чем плацебо. В этом случае ривароксабан можно комбинировать с аспирином и / или клопидогрелом, но в этом случае дозу ривароксабана нужно уменьшить из-за повышенного риска кровотечения при использовании с антиагрегантами.
  • Исследование APPRAISE-2, в котором сравнивали апиксабан с плацебо у пациентов с недавним острым коронарным синдромом, было прекращено из-за чрезмерного кровотечения в группе апиксабана.
  • Исследование RECORD показало, что ривароксабан лучше, чем эноксапарин, подходит для первичной профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов, перенесших операцию по замене ортопедических суставов, но риск кровотечения остается прежним.
  • Исследование EINSTEIN подтвердило, что ривароксабан является таким же эффективным антикоагулянтом, как комбинация эноксапарина и АВК у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Все 3 антикоагулянта одобрены во многих странах для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и для первичной профилактики венозной тромбоэмболии. Ривароксабан также одобрен для лечения ВТЭ.

Новые антикоагулянты безопаснее

Исследования показали, что апиксабан по сравнению с варфарином вызывает менее массивные и незначительные кровотечения (p

Свойства новых антикоагулянтов

  • Новые антикоагулянты нацелены на один фактор свертывания в каскаде свертывания, либо на тромбин (для дабигатрана), либо на фактор свертывания Xa (для ривароксабана и апиксабана), тогда как AVK подавляет синтез нескольких факторов свертывания (II, VII, IX и X) в печени.
  • В отличие от гепарина и фондапаринукса, которые косвенно ингибируют фактор Ха, новым антикоагулянтам для ингибирования фактора Ха антитромбин не требуется.
  • Новые антикоагулянты имеют очень быстрое начало действия и не требуют переходного лечения другими парентеральными антикоагулянтами как варфарин.
  • В отличие от АВК, ингибиторы фактора Ха выводятся из организма разными путями: через почки и печень. Ривароксабан в основном выводится почками (66%). Половина этого количества (33%) выводится в виде активного лекарственного средства, а другая половина (33%) – в виде неактивного метаболита.

Специфических антидотов для новых антикоагулянтов пока нет, но они разрабатываются.

Дозировка и взаимодействие антикоагулянтов с пищей и лекарствами

Дозировка варфарина зависит от диеты, других используемых лекарств, алкоголя, возраста, веса пациента, сопутствующих заболеваний и состояний. Взаимодействие новых антикоагулянтов с пищей и лекарствами, а также влияние сопутствующих заболеваний и состояний на их действие очень незначительно.

При оценке взаимодействия с другими лекарствами важно подчеркнуть, что:

  • Не следует использовать с новыми антикоагулянтами азольные противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол и т. д.), поскольку они сильно конкурируют за выведение через оба пути (CYP3A4 и P-gp).
  • Использование новых антикоагулянтов с другими антикоагулянтами или антиагрегантами увеличивает риск кровотечения.

В целом новые антикоагулянты слабо взаимодействуют с другими лекарствами и продуктами питания по сравнению с АВК.

Терапевтическое окно для варфарина узкое, поэтому необходимо регулярно контролировать TNS и соответственно корректировать дозу варфарина. Терапевтическое окно новых антикоагулянтов широкое, их фармакокинетика и фармакодинамика предсказуемы, а их использование не требует регулярных тестов на коагуляцию и корректировки дозы.

Также доза новых антикоагулянтов не зависит от массы тела, а доза варфарина может варьироваться более чем в 10 раз индивидуально.

Все эти свойства новых антикоагулянтов не только значительно снижают экономические затраты в секторе здравоохранения, но и связаны с большей удовлетворенностью пациентов лечением по сравнению с антагонистами витамина К, что приводит к тому, что меньшее количество пациентов прекращает прием препарата произвольно.

Диагностика при назначении новых антикоагулянтов

Оценка действия новых антикоагулянтов с помощью лабораторных тестов может потребоваться, если требуется:

  • остановить значительное кровотечение;
  • есть почечная недостаточность;
  • требуется срочное хирургическое вмешательство, которое нельзя отложить на 24 часа;
  • предполагается взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Новые антикоагулянты по-разному влияют на стандартные тесты для оценки системы свертывания. Имеются данные о том, что протромбиновое время прямо и дозозависимо коррелирует с уровнями ривароксабана в крови, а также существует прямая корреляция с дабигатраном, но чувствительность исследования небольшая. Корреляция с воздействием апиксабана слабая.

Специфические антидоты для новых антикоагулянтов в настоящее время разрабатываются.

Практические советы по назначению новых антикоагулянтов

Все 3 антикоагулянта противопоказаны пациентам со сниженным клиренсом креатинина (15 мл / мин). У пациентов с нормальной функцией почек прием новых антикоагулянтов следует прекратить за 24 часа до операции.

Выводы

Новые пероральные антикоагулянты превосходят другие антикоагулянты: АВК и гепарины (нефракционированный гепарин и низкомолекулярные гепарины), по двум причинам:

  • Их принимают внутрь, что отличает их от всех парентеральных антикоагулянтов;
  • Они обладают быстрым началом действия, предсказуемой фармакокинетикой и низким уровнем взаимодействия с пищей или лекарствами, что устраняет необходимость в рутинных тестах на коагуляцию, что является очень важным свойством по сравнению с варфарином.

Клинические испытания продемонстрировали эффективность новых пероральных антикоагулянтов по сравнению с варфарином, который ранее был единственным пероральным антикоагулянтом для долгосрочной профилактики инсульта у пациентов с PV, что сделало его контрольным препаратом в клинических испытаниях.

Также была продемонстрирована эффективность для первичной профилактики ВТЭ новых пероральных антикоагулянтов, которые эквивалентны эноксапарину низкомолекулярного гепарина. Было доказано, что ривароксабан также эффективен для пациентов с ТГВ и ТЭЛА, как и эноксапарин.

Источник