Меню

У больного спазм бронхиол назовите основную жалобу при данном

Итоговые тесты (экзамен) по специальности «функциональная диагностика» (2019 год) с ответами — часть 7

Фонокардиография

001.Для митрального стеноза характерна следующая аускультативная симптоматика:

1) хлопающий I тон на верхушке сердца

2) акцент II тона на верхушке сердца

3) щелчок открытия митрального клапана

4) мезодиастолический и пресистолический шумы на верхушке сердца

5) систолический шум на верхушке сердца

002.Признаками преобладания митрального стеноза при сочетанном митральном пороке сердца являются:

1) выраженный систолический шум на верхушке сердца

2) ослабление I тона на верхушке сердца

3) хлопающий I тон на верхушке сердца

4) интервал между II тоном и щелчком открытия митрального клапана на ФКГ — 0.06 с

5) интервал Q — I тон — 0.09 с

003.Признаками преобладания недостаточности митрального клапана при митральном пороке сердца являются:

1) ослабление I тона на верхушке сердца

2) гипертрофия левого желудочка

3) мерцательная аритмия

4) продолжительный систолический шум на верхушке сердца

5) ритм «перепела»

004.Митральный стеноз следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) пролапса митрального клапана

б) дефекта межпредсердной перегородки

в) недостаточности аортального клапана

г) миксомы левого предсердия

д) коарктации аорты

005. Причинами развития недостаточности аортального клапана могут быть все перечисленные, кроме

б) синдрома Марфана

в) инфекционного эндокардита

г) инфаркта миокарда

д) расслаивающей аневризмы аорты

006. Для недостаточности аортального клапана характерны:

1) ослабление I тона на верхушке сердца

2) ослабление II тона на основании сердца

3) протодиастолический шум в зоне проекции аортального клапана

4) признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ

5) признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

007. Причиной подклапанного стеноза устья аорты является

б) инфекционный эндокардит

в) гипертрофия межжелудочковой перегородки при гипертрофической кардиомиопатии

д) травма грудной клетки

008. Аускультативной особенностью идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является

а) наличие систолического ромбовидного шума в III-IV межреберье по левому краю грудины

б) отсутствие проведения данного шума на сонную артерию

в) динамический характер интенсивности шума

г) наличие в части случаев систолического шума митральной регургитации над митральным клапаном

д) все перечисленное

009. Определяемый с детства систолодиастолический шум во II-III межреберье слева наиболее характерен

а) для митрального порока сердца

б) для дефекта межжелудочковой перегородки

в) для открытого артериального протока

г) для коарктации аорты

д) для функциональных состояний гемодинамики детского возраста

010. Для дефекта межжелудочковой перегородки характерны:

2) систолический шум на грудине, проводящийся влево и вправо

3) гипертрофия обоих желудочков сердца

4) пресистолический шум на верхушке сердца

011. Если на верхушке сердца выслушивается непостоянный диастолический шум, зависящий от положения больного, следует предполагать

а) отрыв сосочковой мышцы

б) недостаточность митрального клапана

в) миксому левого предсердия

г) митральный стеноз

д) врожденные пороки сердца

012. Усиление II тона над легочной артерией характерно для всего перечисленного, кроме

а) митрального порока сердца

б) первичной легочной гипертензии

в) вторичной легочной гипертензии при хронических неспецифических заболеваниях легких

г) аортальных пороков сердца

д) рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии

013. Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы характерны

а) для митрального порока сердца

б) для стеноза устья аорты

в) для недостаточности аортального клапана

г) для порока трехстворчатого клапана

д) для врожденных пороков сердца

014. Систолический шум при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии похож на шум, возникающий

а) при стенозе устья аорты

б) при коарктации аорты

в) при недостаточности трехстворчатого клапана

г) при дефекте межжелудочковой перегородки

д) при открытом артериальном (Боталловом) протоке

015. Аортальная недостаточность может являться следствием

а) расслаивающей аневризмы аорты

б) острого ревматизма

в) инфекционного эндокардита

г) злокачественной гипертензии

д) всего перечисленного

016. Причиной недостаточности клапанов аорты может быть:

1) системная красная волчанка

2) расслаивающая аневризма аорты

3) ишемическая болезнь сердца

4) бактериальный эндокардит

017. Шум Флинта — это

а) шум относительной недостаточности клапана лёгочной артерии

б) шум митрального стеноза при синдроме Лютамбаше

в) шум относительного митрального стеноза при аортальной недостаточности

г) шум относительной аортальной недостаточности при аневризме аорты

018. Шум Грехема-Стилла — это

а) шум относительной недостаточности клапана лёгочной артерии

б) шум митрального стеноза при синдроме Лютамбаше

в) шум относительного митрального стеноза при аортальной недостаточности

г) шум относительной аортальной недостаточности при аневризме аорты

019. Симптом Риверо-Корвалло — это

а) усиление диастолического шума митрального стеноза при сопутствующем аортальном стенозе

б) усиление систолического шума трикуспидальной недостаточности на вдохе

в) усиление систолического шума трикуспидальной недостаточности на выдохе

г) ослабление систолического шума при ДМЖП на выдохе

020. III и IV тоны сердца на ФКГ лучше всего видны на

а) низких частотах

б) средних частотах

в) высоких частотах

021. Интервал между легочным и аортальным компонентами на ФКГ у II тона не превышает в норме

022. Природа возникновения III тона

б) связана с ударом крови о стенку аорты

в) связана с фазой систолы предсердий

г) связана с фазой быстрого наполнения желудочков

023. На ФКГ IV тон возникает вследствие

а) опорожнения желудочков сердца

б) быстрого наполнения желудочков

в) систолы предсердий

024. У здорового человека на ФКГ может регистрироваться тонов сердца

025. Ослабление I тона на ФКГ произойдёт во всех случаях, кроме

а) значительного разрушения створок митрального клапана

б) резкого ограничения подвижности створок митрального клапана

в) стеноза левого атриовентрикулярного отверстия

г) выраженного снижения сократительной функции ЛЖ (инфаркт, миокардит и пр.)

026. Расщепление I тона на ФКГ может быть обусловлено всем, кроме

а) блокады правой ножки пучка Гиса

б) блокады левой ножки пучка Гиса

в) стенозом обоих атриовентрикулярных клапанов

г) резким снижением сократительной способности сердца

027. Расщепление II тона возникнет во всех случаях, кроме

а) стеноза легочной артерии

б) блокады правой ножки пучка Гиса

в) пролапса митрального клапана I-II ст.

Читайте также:  Порция жестких краш тестов разбили Tesla и еще 5 новинок

г) митрального стеноза средней тяжести

028. Систолический шум во II м/р слева от грудины при дефекте межпредсердной перегородки вызван

а) относительным стенозом устья лёгочной артерии

б) истинным стенозом устья лёгочной артерии

в) регургитацией через овальное окно

г) регургитацией из левого предсердия в правое через дефект в перегородке

029. « Истинный » систоло-диастолический шум во II-III м/р встречается при

а) сложном митральном пороке

б) открытом артериальном протоке (ОАП) — Боталловом протоке

в) дефекте межпредсердной перегородки

г) тетраде Фалло

030. Мезосистолический щелчок с проекции верхушки сердца является признаком

а) митрального стеноза

б) аномально расположенной верхушечной хорды

в) пролапса митрального клапана

г) кальциноза створок митрального клапана у пожилых

Ответы — Раздел 7. Фонокардиография

Источник

У больного спазм бронхиол, назовите основную жалобу при данном

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Задания для тестирования остаточных знаний студентов

По каждому заданию выберите один наиболее правильный ответ

У больного массивные отеки туловища и конечностей. Назовите данный симптом.

2. У больного распространенная пузырьковая сыпь с гной­ным содержимым. Назовите данную сыпь:

3. Какие группы лимфатических узлов пальпируются у здорового человека:

В. не пальпируются

4. У больного пальцы в виде «барабанных палочек’ ногти — «часовых стекол». Назовите возможные причины:

А. острая пневмония

Б. хронические заболевания легких

В. сахарный диабет

Г. язвенная болезнь желудка

5. У больного повышена воздушность и снижена эластичность легочной ткани (эмфизема легких), какая основная жалоба будет при этом заболевании:

А. кашель без мокроты

Б. кашель с мокротой

В. удушье в виде приступа (астма)

Д. боли в грудной клетке

6. У больного воспалительная жидкость (экссудат) в правой плев­ральной полости, доходящая до 2 ребра, назовите основную жалобу при данной патологии:

А. приступ удушья

В. кашель с мокротой

Г. кашель без мокроты

У больного спазм бронхиол, назовите основную жалобу при данном

Б. кашель с мокротой

В. боль в грудной клетке

Г. приступ удушья

8. У больного воспалительный процесс, занимающий нижнюю долю пра­вого легкого (крупозная пневмония), опишите положение больного:

А. вынужденное, лежа

Б. вынужденное, лежа на здоровом боку

В. вынужденное, лежа на больном боку

9.Наличие тупого звука характерно для:

А. эмфиземы легких

Б. крупозной пневмонии (стадия прилива)

Г. абсцесса легких после вскрытия в просвет бронха

Д. крупозной пневмонии (стадия опеченения)

10. У больного снижена эластичность легких и повышена их воздуш­ность, при этом:

А. высота стояния верхушек снижена и подвижность легочного

Б. имеется высокое стояние верхушек и подвижность легочного

В. высота стояния верхушек не изменена и подвижность нижнего легочного края нормальная

11. У больного правосторонний экссудативный плеврит, какие измене­ния перкуторного звука выявляются в треугольнике Гарлянда:

А. ясный легочный звук.

12. У больного под левой лопаткой имеется участок инфильтрации ле­гочной ткани (уплотнение), какие изменения могут наблюдаться:

А. везикулярное дыхание

Б. бронхиальное дыхание

В. ослабленное везикулярное дыхание

Г. усиленное везикулярное дыхание

13. У больного имеется гладкостенная поверхностно расположенная полость ниже угла лопатки, сообщающаяся с узким приводящим бронхом, какие изменения дыхательных шумов могут быть:

А. усиленное везикулярное дыхание

Б. бронхиальное дыхание (амфорическое)

В. ослабленное везикулярное дыхание

Г. везикулярное дыхание

14. У больного выслушивается бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком, при каких заболеваниях может данная патология встречать­ся:

А. абсцесс легкого до опорожнения полости

Б. абсцесс легкого после опорожнения полости

В. полный обтурационный ателектаз

Г. эмфизема легких

Д. закрытый пневмоторакс

15. Положение ортопноэ — это положение:

А. лежа на спине

Б. полусидя с опущенными ногами

В. лежа на животе

Г. лежа на правом боку

16. Лицо с цианотичным румянцем на щеках в сочетании с цианозом губ и кончика носа называется:

17. Hазовите отечное желтовато-бледное с синеватым оттенком лицо, pот полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипаются, тусклые:

18. «Воротник Стокса» наиболее характерен для:

В. инфаркта миокарда

Г. опухоли сpедостения

19. Внезапно возникающие в покое приступы сердцебиения и пеpебоев в pаботе сеpдца и также внезапно прекращающиеся с наличием дефицита пульса наиболее хаpактеpны для:

В. параксизмальной меpцательной аpитмии

Г. пароксизмальной тахикардии

20. Бледное лицо хаpактеpно для:

А. каpдиальной астмы

Б. стеноза левого атpиовентpикуляpного отвеpствия

В. стеноза устья аоpты

Г. гипеpтонической болезни

21. Hабухание шейных вен с их пульсацией наиболее хаpактеpно для:

А. каpдиальной астмы

Б.стеноза устья аоpты

В. пpавожелудочковой недостаточности

22. Веpхушечный толчок малой силы и большой площади называется:

23. Куполообpазный веpхушечный толчок обусловлен:

А. дилятацией левого желудочка

Б. гипеpтpофией левого желудочка

В. гипеpтофией пpавого желудочка

Г. гипеpтpофией левого пpедсеpдия

24. Разлитой верхушечный толчок характерен для:

А. выраженной дилятации левого желудочка

Б. выраженной дилятации правого желудочка

В. гипеpтpофии левого пpедсеpдия

Г. гипертрофии левого желудочка

25. Одной из причин пульсации в эпигастральной области и правом подреберье является:

А. выраженная левожелудочковая недостаточность

Б. выраженная правожелудочковая недостаточность

Г. дилатация левого предсердия

26. Набухание шейных вен характерно для:

А. недостаточности митрального клапана

Б. недостаточности аортального клапана

В. стеноза устья аоpты

Г. недостаточности тpехствоpчатого клапана

27. Выраженная пульсация сонных артерий характерна для:

Б. является вариантом нормы

Г. аортальной недостаточности

28. По какому межреберью проводится определение правой границы относительно сердечной тупости:

А. по III межреберью

Б. по V межреберью

В. по межреберью, в котором определяется нижняя гpаница легких

Г. на межреберье выше нижней гpаницы легких (в IV межpебеpье)

29. Пpеходящее усиление 1 тона характерно для:

Б. дыхательной аpитмии

В. полной атриовентрикулярной блокады

Г. блокады левой ножки ручка Гиса

30. Какая из следующих причин приводит к ослаблению 1 тона:

А. разрушение митрального клапана

Б. уплотнение створок митрального клапана

В. стеноз левого атриовентрикулярного отверстия

Г. стеноз правого атривентрикулярного отверстия

31. Для какого из указанных заболеваний характерно изолиpованное ослабление 1 тона сердца:

Читайте также:  Тест по обществознанию Мораль Религия для 10 класса

А. стеноз левого атpиовентиpуляpного отвеpстия

Б. недостаточность митpального клапана

В. эмфизема легких

Г. жидкость в полости перикарда

32. Укажите основной компонент, определяющий звучность II тона у здорового человека:

33. Причиной возникновения шума Флинта является:

А. стеноз устья аорты

Б. аневризма левого желудочка

В. относительная недостаточность клапана легочной артерии

Г. выраженная недостаточность клапана аоpты

34. Причиной возникновения шума Грехема-Стилла является:

Б. аневризма левого желудочка

В. относительная недостаточность клапана легочной артерии

Г. выраженная недостаточность клапана аоpты

35. Протодиастолический шум с эпицентром в точке Боткина-Эpба наиболее характерен для:

А. стеноза левого атpиовентиpуляpного отвеpстия

Б. относительной недостаточности трехстворчатого клапана

В. недостаточности аоpтального клапана

Г. недостаточности клапана легочной артерии

36. Грубый низкочастотный мезодиастолический с пресистолическим усилением шум с эпицентром на верхушке сеpдца наиболее характерен для:

А. стеноза левого атpиовентpикуляpного отвеpстия

Б. относительной недостаточности трехстворчатого клапана

В. недостаточности аоpтального клапана

Г. недостаточности клапана легочной артерии

37. Рвота с примесью измененной крови, возникающая чеpез 2 часа после пpиема пищи, сопровождающаяся появлением на следующие сутки черного дегтеобразного стула, характерна для:

А. легочного кровотечения

Б. пищеводного кровотечения

В. желудочного кровотечения

Г. кишечного кровотечения

38. Нарушение стула в виде обильного, пенистого, желтого цвета, с кислым запахом без примеси гноя и крови, частотой до 5 —6 раз в сутки характерно для:

А. хронического гастрита

Б. хронического колита

В. острого энтерита

39. Затруднение прохождения пищи при глотании (в начале твердой, а затем жидкой), развивающееся постепенно, сопровождающееся ухудшением общего состояния больного и исхуданием, характерно для:

Б. функциональной дисфагии

В. новообразования пищевода

Г. хронического гастрита

40. Нарушение стула в виде поноса с частотой до 12— раз в сутки, сопровождающееся «тенезмами», причем каловые массы содержат большое количеством слизи, гноя и примесь крови, характерно для:

А. острого энтерита

Б. хронического гастрита

В. острого колита

Г. язвенной болезни желудка

41. Одним из методов ориентировочного определения нижней границы желудка является:

А. поверхностная пальпация

В. аускультаторная перкуссия

42. Определяемая при глубокой пальпации болезненная, спастически сокращенная, урчащая сигмовидная кишка характерна для:

А. хронического гастрита

Б. остpого или хронического энтерита

В. хронического спастического колита

43. При глубокой пальпации поперечно-ободочной кишки вначале необходимо:

А. провести перкуссию передней брюшной стенки

Б. определить нижнюю границу желудка

В. правильно расположить пальпирующую руку на передней брюшной стенке

Г. провести аускультацию толстого кишечника

44. Для исследования слепой кишки глубокую пальпацию проводят в области:

Источник



Аускультация сердца. Шумы сердца. Выявление шумов сердца, определение внутри- и внесердечных шумов, органических и функциональных шумов, страница 8

а) в межлопаточную область;

б) в подмышечную область;

в) на сонные артерии;

г) характеризуется незначительной проводимостью;

д) правильного ответа нет.

9. Шум при стенозе устья аорты:

1. Громкий диастолический.

2. Громкий систолический.

3. Проводится в межлопаточное пространство.

4. Не проводится.

5. Эпицентр во II межреберье у правого края грудины.

6. Проводится на сонные артерии.

Б. Верно: 1, 3, 5, 6.

В. Верно: 2, 3, 5, 6.

Д. Правильного ответа нет.

10. У больного во II межреберье у левого края грудины выслушивается громкий систолический шум, который проводится в левую подключичную область. Это характерно для:

а) недостаточности клапана легочной артерии;

б) стеноза устья легочной артерии;

в) стеноза устья аорты;

г) сухого перикардита.

11. Шум трения перикарда можно выслушать у больных:

а) с нефротическим синдромом;

б) с острым гломерулонефритом;

в) с острым пиелонефритом;

д) с мочекаменной болезнью.

12. Шум Кумбса характерен для:

а) недостаточности клапана аорты;

б) стеноза устья легочной артерии;

в) недостаточности митрального клапана;

г) правильного ответа нет.

13. Убывающие шумы характерны для:

а) недостаточности клапана аорты;

б) недостаточности трехстворчатого клапана;

в) стеноза устья легочной артерии;

г) стеноза устья аорты;

д) правильного ответа нет.

14. Шум при стенозе устья аорты:

1. Громкий систолический.

2. Громкий, грубый, диастолический.

3. Эпицентр во II межреберье справа от грудины.

4. Не проводится.

5. Эпицентр во II межреберье у левого края грудины.

6. Проводится на сонные артерии.

Д. Правильного ответа нет.

15. Шум при недостаточности клапана легочной артерии:

а) систолический, нежный, льющийся;

б) диастолический, грубый, громкий;

в) эпицентр на верхушке сердца;

г) проводится в зону абсолютной тупости сердца;

д) правильного ответа нет.

16. Шум при аортальной недостаточности проводится:

а) в межлопаточную область;

б) на сонные артерии;

в) в подмышечную область;

г) в точку Боткина-Эрба;

д) не проводится.

17. При недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается:

а) диастолический шум на верхушке;

б) диастолический шум на основании мечевидного отростка;

в) диастолический шум во II межреберье слева у края грудины;

г) систолический шум на основании мечевидного отростка;

д) все ответы не верны.

18. Шум при стенозе устья легочной артерии:

1. Громкий, систолический.

2. Громкий, диастолический.

3. Эпицентр во II межреберье у правого края грудины.

4. Эпицентр во II межреберье у левого края грудины.

5. Проводится в межлопаточное пространство.

6. Проводится на сонные артерии.

Д. Правильного ответа нет.

19. Основные признаки функциональных шумов:

а) чаще диастолические;

б) грубые, скребущие;

в) изменяют свой характер при перемене положения тела;

г) характеризуются незначительной проводимостью;

д) короткие, тихие;

е) все ответы не верны.

20. При митральном стенозе не наблюдается следующий признак:

а) щелчок открытия митрального клапана;

б) шум Грехема-Стилла;

в) систолический шум на верхушке сердца;

г) отсутствие проводимости.

21. При недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается:

а) диастолический шум на верхушке;

б) диастолический шум на основании мечевидного отростка;

в) диастолический шум во II межреберье слева;

г) все ответы не верны.

22. При аортальной недостаточности выслушивается:

б) шум Грехема-Стилла;

г) диастолический шум на аорте.

23. Шум при митральном стенозе:

Читайте также:  Тест Колебательный контур Активное и реактивное сопротивление

3. Проводится в подмышечную область.

4. Не проводится.

5. Эпицентр над проекцией верхушки сердца.

6. Эпицентр над грудиной у основания мечевидного отростка.

24. У больного у основания мечевидного отростка выявлен диастолический шум. Это характерно для:

а) недостаточности трехстворчатого клапана;

б) недостаточности клапана аорты;

в) стеноза устья легочной артерии;

г) стеноза правого атриовентрикулярного отверстия.

25. Во II межреберье слева у края грудины выслушивается клапан:

а) легочной артерии;

1. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: Издательская группа ГЗОТАР – Медиа, 2005. – С. 223 – 233, 251-252.

2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Пропедевтика внутренних болезней. – Москва: «МЕД пресс – информ», 2005. – С.90 – 94, 96.

3. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник.- М.: Медицина, 2001. — С. 183 – 187, 195.

4. Учебно-методическое пособие «Пропедевтическая диагностика заболеваний органов кровообращения», под ред. Л.В. Романькова, С.В.Смирнова, А.И. Кириченко, Е.Н. Зайцева. – Гомель, 2000. – С. 76.

5. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1989. – С. 174-177.

6. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. – Минск, 1995. — С. 55, 273-278, 320 – 323.

7. Милькаманович В.К. Атлас клинического исследования. – Минск: «Вышэйшая школа», 2006. – С. 48 – 49, 77 – 105, 143-146.

Источник

Шум грехема стилла характерен для тест

Аускультативно для митрального стеноза характерны:
1. Хлопающий (звук литавр) первый тон у верхушки сердца.
Появление ненормально громкого первого тона объясняли по-разному. Некоторые авторы предполагают недостаточное наполнение левого желудочка. За такое объяснение говорит то, что громкого первого тона не выслушивается, если нет недостаточного наполнения левого желудочка, например, при одновременной аортальной недостаточности. Гораздо вероятнее, однако, что причина в особом положении митрального клапана при митральном стенозе, вследствие чего он при напряжении громко хлопает наподобие корабельного паруса, когда он внезапно расправляется от порыва ветра. Здесь в действии, следовательно, тот же самый механизм, как и при пушечном залпе, если между сокращением предсердий и желудочков имеется короткий интервал времени (систола желудочка при расслабленных митральных клапанах). Первый тон становится тише или даже совершенно исчезает при митральном стенозе, если удлиняется атрио-вентрикулярное проведение. Объяснить этот факт с позиции теории наполнения было бы также невозможно.

Усиленный первый тон встречается также и без наличия митрального стеноза при вегетативном неврозе, тиреотоксикозе, преждевременном появлении экстрасистол, а также в некоторых случаях энергетически-динамической сердечной недостаточности.

2. Пресистолический нарастающий (crescendo) шум, начинающийся в конце диастолы, постепенно затем усиливающийся и достигающий максимума сейчас же перед самым первым тоном. Этот пресистолический шум часто отсутствует в очень легких случаях митрального стеноза и исчезает также, если декомпенсация переходит определенную степень.

Так как нарастающий шум вызывается сильным сокращением предсердия, то он отсутствует, помимо терминальных стадий болезни с сильно растянутым и поэтому уже более неспособным к сильному сокращению предсердием, также во всех случаях мерцания предсердий.

При аортальной недостаточности может выслушиваться пресистолический шум того же в общем характера, что и при митральном стенозе, называемый «шумом Флинта». Этот шум Флинта обусловлен оттекающей в диастоле обратно из аорты кровью, проходящей через функционально суженное митральное отверстие. В одном из наших случаев (48-летняя женщина) шум Флинта был ошибочно принят за шум органического происхождения (митральный стеноз) на том основании, что при громком диастолическом шуме у основания сердца и еле прощупываемом пульсе без всяких признаков pulsus celer аортальная недостаточность была исключена, и остановились на диагнозе относительной недостаточности легочной артерии (шум Грэхем Стилла). При вскрытии же найдено резкое изменение клапанов аорты, которое наряду с недостаточностью привело и к значительному стенозу. Однако систолический шум над аортой был очень мало выражен.

3. Диастолический стенотический шум, который обычно выслушивается только на определенном месте, никуда не распространяясь. Он похож на трение и этим легко отличается от мягких, льющих, скоблящих шумов другого происхождения. Из-за своего особого характера диастолический митральный стенотический шум часто не распознается как шум, а принимается за расщепленный тон, похожий иногда на ритм галопа. Стенотический митральный шум начинается не сейчас же после второго тона, а всегда после маленькой паузы, что является дальнейшим дифференциальн о-д иагностическим признаком, отличающим диастолический стенотический шум от ди а сто л ичес к о г о аортального шума.
4. Тон открытия митрального клапана (через 0,06—0,12 секунды после начала второго тона).

5. Акцент второго тона на легочной артерии. Этот признак дела не решает, так как при отсутствии застоя в малом круге он никогда не наблюдается. Поэтому второй тон на легочной артерии не акцентуирован при начинающихся митральных стенозах и в поздних стаднях, когда застой в печени вследствие присоединившейся недостаточности трехстворчатого клапана достигает более сильной степени. Эта осложняющая недостаточность трехстворчатого клапана диагностируется не столько на основании присоединившегося свежего шума в четвертом межреберье справа от грудины, сколько исходя из положительного венного пульса на шее, разлитого печеночного пульса и резко увеличенного правого предсердия.
Второй тон на легочной артерии у молодых лиц почти всегда усилен и опять-таки особенно значительно у лиц с повышенной реактивностью вегетативной нервной системы.

Не имеет большого диагностического значения также раздвоение второго тона у основания сердца, что нередко наблюдается при митральном стенозе.
Следует отличать диастолические шумы при митральном стенозе от появляющихся иногда в более поздних стадиях дующих шумов при относительной недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грэхем Стилла). Недостаточность клапанов легочной артерии возникает только при застое в малом круге. Следовательно, акцент второго тона на легочной артерии и расширение этой артерии бывают всегда одновременно.

Недостаточность клапанов легочной артерии на почве эндокардита (главным образом после пневмококкового сепсиса) наблюдается очень редко.

Источник