Меню

Цитомегаловирусная инфекция у беременных Цитомегалия

Цитомегаловирусная инфекция у беременных ( Цитомегалия )

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Цитомегаловирусная инфекция у беременных — это клинически манифестное или латентно протекающее инфекционное заболевание, вызванное цитомегаловирусом, возникшее до зачатия или во время гестации. Проявляется гипертермией, катаральными симптомами, шейным и подчелюстным лимфаденитом, сиалоаденитом, общей интоксикацией, беловато-голубыми белями, реже — гепатомегалией, спленомегалией, генерализованной лимфаденопатией. Диагностируется с помощью серологических и молекулярных лабораторных методов. Лечение проводится специфическим человеческим иммуноглобулином, рекомбинантным альфа-2-интерфероном, при тяжелом течении — синтетическими аналогами нуклеозидов.

МКБ-10

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ЦМВИ у беременных
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ЦМВИ у беременных
    • Роды при ЦМВИ
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, внутриутробно поражающих плод и вызывающих различные врожденные аномалии. В зависимости от региона антитела к цитомегаловирусу определяются у 40-98% пациенток репродуктивного возраста. Цитомегалия чаще встречается в группах населения с низким уровнем социального и экономического развития. В России серопозитивными к ЦМВИ являются до 90% женщин, инфицированность среди беременных старше 30 лет достигает 97-98%. В европейских странах врожденная цитомегалия выявляется с частотой 3-5 случаев на 1000 родов, в других государствах этот показатель составляет от 0,2 до 2,2%.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Причины

Заболевание вызывается крупным ДНК-содержащим цитомегаловирусом (ЦМВ), принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Специалисты выделяют три штамма возбудителя, каждый из которых может самостоятельно инфицировать организм одного и того же человека. Заражение происходит до зачатия либо во время беременности. Вирусы пожизненно персистируют в организме женщины, поражая практически все виды тканей. Часть инфекционистов считает ЦМВ условно-патогенным микроорганизмом, клинически значимая реактивация которого наблюдается только при значительном угнетении иммунитета.

Усиление патогенности цитомегаловируса в гестационном периоде связано с физиологической иммуносупрессией, защищающей генетически чужеродный плод от отторжения. Под влиянием эстрогенов, прогестерона, кортизола у беременной уменьшается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, непосредственно участвующих в элиминации вирусов и поврежденных клеток, снижается их цитотоксичность. В результате ускоряется репликация цитомегаловирусов, они быстрее распространяются по организму и при недостаточном уровне защитных антител преодолевают плацентарный барьер.

Патогенез

Особенностью цитомегаловирусной инфекции является множественность путей заражения. Вирус распространяется аэрогенным, контактным, фекально-оральным, гемотрансфузионным, половым, вертикальным способами, в том числе трансплацентарно от беременной к плоду. Из-за сравнительно низкой вирулентности для инфицирования важен тесный контакт с зараженным. Возбудитель ЦМВИ определяется практически во всех биологических средах: слюне, крови, моче, слезной жидкости, ликворе, грудном молоке, цервикальном, вагинальном, уретральном секрете, сперме, слизи из прямой кишки, околоплодных водах.

После попадания в организм цитомегаловирусы адсорбируются на поверхности клеток, проникают в них, проходят полный цикл репликации ДНК, после чего сформированные вирионы распространяются на соседние клетки, с кровью разносятся по организму. Наиболее чувствителен к вирионам протоковый эпителий слюнных желез, в первую очередь околоушных, других экзокринных желез.

После лимфогенной и гематогенной генерализации обычно наступает фаза непродуктивной инфекции (скрытого носительства) с длительным сохранением вирусной частицы внутри зараженной клетки и передачей при делении дочерним клеткам. У женщин с нормальным иммунитетом клиническая манифестация не происходит, заболевание сразу приобретает характер носительства. Цитомегаловирус может длительное время персистировать в неактивной форме в чувствительных клетках. Проникновение ЦМВ в лимфоциты и мононуклеары обеспечивает его защиту от противовирусных антител.

При падении иммунитета у беременных возможна реактивация цитомегаловирусной инфекции с разрушением ядер клеток, в которых персистировал вирус, гематогенной диссеминацией, поражением железистых органов, развитием васкулитов, индукцией специфического цитомегалического метаморфоза клеток разных тканей. При гестации вирусы из межворсинчатого пространства проникают через плаценту и гематогенно инфицируют плод. Установлено, что ЦМВ способен повреждать мембрану трофобласта.

Классификация

Систематизация основных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с учетом выраженности клинической картины и времени манифестации патологического процесса. Такой подход наиболее оправдан с точки зрения прогнозирования возможных осложнений заболевания и выбора оптимальной тактики ведения беременности. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, инфекционных болезней различают следующие варианты инфекции:

  • Первично-манифестнаяЦМВИ. Самый неблагоприятный вариант течения патологии. Возникает в результате первичного инфицирования беременной, у которой отсутствуют специфические IgG. Отличается высокой вероятностью трансплацентарного переноса вируса (до 30-75%) и внутриутробного поражения плода. В период гестации выявляется не более чем у 4% пациенток. При заражении с острой симптоматикой в I триместре рекомендован аборт.
  • Носительство. Наиболее частая форма цитомегаловирусной болезни у беременных. Носительницами являются женщины, у которых до зачатия была активная форма заболевания или инфекция на фоне сильного иммунитета сразу перешла в непродуктивную фазу. Иммуноглобулины G, циркулирующие в крови пациентки, защищают плод от заражения ЦМВ. При исключении иммуносупрессорных воздействий риск патологического течения гестации минимален.
  • Реактивация латентной инфекции. При значительном снижении иммунитета у носительниц цитомегаловируса развивается характерная клиническая картина. Заболевание в той или иной степени обостряется у 40-50% серопозитивных беременных. В 0,15-0,36% случаев вирус передается трансплацентарно ребенку. Наибольший риск врожденных аномалий наблюдается при обострении цитомегаловирусной болезни на 7-12 неделях гестационного срока.

Симптомы ЦМВИ у беременных

При латентном носительстве клиническая симптоматика отсутствует. У 4-5% беременных с ЦМВИ отмечается типичная первичная острая или реактивированная латентная инфекция с жалобами на слизистые выделения из носа, повышением температуры до 38-40°С, увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных лимфатических узлов, околоушных слюнных желез. Обычно выражена общая интоксикация — слабость, разбитость, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота.

Возможны беловато-голубые влагалищные выделения. При существенном снижении иммунитета определяется увеличение печени, селезенки с появлением тяжести, дискомфорта, распирания в правом и левом подреберьях, генерализованное увеличение лимфоузлов. Длительность острой фазы, как правило, составляет до 2-3 недель.

Осложнения

Осложненное течение гестации наблюдается преимущественно при острой или реактивированной инфекции. У таких пациенток чаще возникают спонтанные выкидыши, связанные с тяжелыми эмбрио- и фетопатиями, преждевременные роды, вызванные гипертонусом матки, замершие беременности, мертворождение. Из-за повреждения мембраны трофобласта ЦМВИ может осложниться приращением плаценты, гипертрофией и ранним старением плацентарной ткани, фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода.

Во время родов возможна преждевременная отслойка плаценты, массивная кровопотеря из-за атонического кровотечения. В послеродовом периоде отмечаются латентные эндометриты. В последующем повышается вероятность развития дисменореи.

При острой первичной цитомегаловирусной болезни существенно возрастает риск трансплацентарного инфицирования плода и развития многоводия. Дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой малой тела. Особенно опасно заражение ЦМВ в 1-м триместре, часто вызывающее микроцефалию, хориоретинит, нейросенсорную тугоухость, другие аномалии развития.

Врожденная цитомегалия после внутриутробного инфицирования может протекать бессимптомно, проявляться тяжело протекающими манифестными формами или в виде последствий поражения отдельных органов (гепатомегалии, затяжной желтухи, нарушений сосания и глотания, стойкого снижения мышечного тонуса, тремора, анемии, тромбоцитопении, отставания в умственном и моторном развитии, пневмонии, миокардита, панкреатита, колита, нефрита). Отдаленными последствиями ЦМВИ у детей являются слепота, глухота, речевые нарушения, проявляющиеся на 2-5-м году жизни.

У беременных со значительной иммуносупрессией ЦМВИ протекает тяжелее, экстрагенитальные осложнения выявляются чаще. Неблагоприятными формами заболевания считаются цитомегаловирусные поражения легких (интерстициальная пневмония), мозга (менингит, энцефалит), периферической нервной системы (миелит, полирадикулоневрит), сердца (миокардит, перикардит), кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Прямая угроза для жизни беременной возникает при быстрой генерализации инфекции с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Диагностика

Сложность своевременного выявления ЦМВИ связана с отсутствием симптоматики у большинства беременных и полиморфностью клинической картины при манифестации. Учитывая повышенный риск перинатального заражения ребенка цитомегаловирусной инфекцией, в качестве скрининга рекомендовано проведение анализа на TORCH-комплекс. Ведущими методами диагностики являются лабораторные анализы, позволяющие верифицировать инфекционного агента, обнаружить серологические маркеры и определить остроту процесса. План обследования пациенток с подозрением на цитомегалию включает такие исследования, как:

    Иммуноферментный анализ. ИФА считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики цитомегаловирусной болезни. Наличие активной инфекции подтверждает выявление IgM и более чем 4-кратное нарастание титра IgG. О давности инфицирования свидетельствуют данные об авидности иммуноглобулинов G (при показателе Автор: Шевченко Ю.В., врач акушер-гинеколог

Источник

Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирус — возбудитель цитомегалии. Он обнаруживается у 50-80 взрослых из 100 и у 10-15 детей. Он содержит ДНК, относится к роду Cytomegalovirus hominis (Цитомегаловирус хоминис) и семейству Herpesviridae (Герпесвиридэ). Подвержены болезни все люди планеты.

Коротко о цитомегалии

Из-за недостаточности иммунитета многих современных людей статистика цитомегалии с каждым годом растет. ЦВМ-вирус передается от человека к человеку. Причем больной может передавать инфекцию, если у него скрытая или острая форма заболевания. Многие не знают, что такое цитомегалия, потому что нет типичных проявлений данного заболевания, и очень много случаев скрытой (латентной) формы. Очень опасно подхватить цитомегаловирус тем, что имеет ВИЧ или ждет ребенка.

Люди, заразившиеся ЦВМ-вирусом, обречены на пожизненное существование его в организме, но в спящем состоянии. Передача происходит с физиологическими жидкостями:

  • грудное молоко
  • эякулят
  • кал (твердые испражнения)
  • урина
  • слюна
  • кровь

Максимальный риск болезни у тех, кто имеет слабые защитные силы организма. У беременных иммунитет, как известно, ослаблен, потому они также в группе риска. Очень больная вероятность, что вирус передастся ребенку от больной цитомегалией беременной женщины.

Формы

Есть несколько форм цитомегалии. В основном встречаются субклинические случаи и вирусоносительство, при котором симптомы не проявляются. Если иммунитет «падает», то начинают проявляться признаки цитомегаловируса.

Читайте также:  Инфракрасное излучение польза и вред для человека

В зависимости от длительности выделяют две формы:

  • острая
  • хроническая

Приобретенная цитомегалия может быть острой, скрытой, генерализированной, мононуклеозной.

Пути передачи

Цитомегаловирус передается такими путями:

  • через плаценту плоду
  • воздушно-капельный
  • половой 9при интимных контактах)
  • контактный (предметы быта)
  • грудное молоко — передача ребенку
  • переливание крови от зараженного человека
  • пересадка органов от больного донора

цвм-инфекция у младенца

Диагностика

В диагностических целях делают исследование какого-либо материала от пациента:

  • соскоб с половых органов
  • мазок с половых органов
  • слюна
  • моча
  • кровь

В большинстве случаев прибегают к сдаче крови. В ней в случае болезни обнаруживают антитела к возбудителю: Anti-CMV IgM, Anti-CMV IgG. Если igg — положительный результат, это значит, что у человека есть стойкий иммунитет. Потому лечение пациенту с таким результатом анализа не требуется. В большинстве случаев обнаруживают, что человек является носителем цитомегаловируса, но симптомов у него нет. Он до проведения анализов может и не догадываться о своей болезни.

Если получены отрицательные результаты анализа, то беременной нужно заново сдавать анализы в каждом триместре (каждые 3 месяца гестации), потому что таких женщин причисляют в группу риска. Если в крови нет антител к цитомегаловирусу, значит, для ребенка есть угроза. Если у матери ЦВМ-инфекция протекала в острой форме, и она родила ребенка, то малышу проводят анализ в первые несколько суток после родов — есть у него антитела или нет.

При нахождении антитела IgG в первые 3 месяца жизни грудничка не ставят диагноз врожденной формы цитомегалии. Если мать была носителем вируса, то у ребенка в организме будут антитела, но после 3-х месяцев жизни их уже не будет в крови. Если у малыша найдены специфические антитела IgM, ему ставят диагноз полученной от матери цитомегалии.

Цитомегаловирус при беременности

Как и токсоплазмоз, герпес и краснуха, ЦВМ-инфекция весьма опасна для женщин, ждущих ребенка. Они заражаются в основном до того, как произошло зачатие, и только в 6 случаях из 100 вирус попадает в организм первый раз в жизни. Потому при подготовке к беременности нужно сдать анализ на цитомегалию, а потом уже беременеть.

Если у матери имело место первичное заражение, то в половине случаев произойдет инфицирование эмбриона, потому что у него нет иммунитета к ЦВМ-вирусу. Если нет такого иммунитета, то возбудитель минует плаценту и оболочки плода, и пронимает в ткани тела зародыша. При обнаружении IgG у беременной говорят о скрытой форме ЦВМ-инфекции, которая мало опасна. Присутствуют антитела. Потому есть только 1-2 шанса из 100, что ребенок унаследует эту болезнь. Первичное заражение будет, если нет антигенов к вирусу и нет специфических иммуноглобулинов.

Профилактика

Беременной стоит знать, что ее иммунитет 9 месяцев будет более слабым, чем раньше. Потому ей проще заразиться чем-либо. В целях профилактики стоит:

  • не допускать интимных контактов с непроверенными партнерами
  • помнить о правилах гигиены
  • меньше быть в общественных местах
  • не использовать чужие предметы быта и гигиены

Внутриутробное заражение

Ребенок может заболеть в момент зачатия, если в эякуляте есть возбудитель болезни. Но в большинстве случаев заражение имеет место в самом процессе рождения, когда ребенок проходит через половые пути матери. Как уже было отмечено выше, через грудное молоко вирус также передается. Потому больным матерям не рекомендуется естественным путем вскармливать младенца.

Инфицирование в процессе рождения несет меньше опасности для ребенка, чем внутриутробное заражение. Если беременная заполучила вирус до 12-й недели гестации, это грозит:

  • самопроизвольным абортом
  • невынашиванием
  • рождением мертвого ребенка

В случае заражения с 12-й недели гестации и до последнего дня беременности, у малыша фиксируют почти всегда врожденную форму цитомегалии. Заболевание иногда проявляется сразу, а иногда спустя определенный период.

Цитомегаловирус при беременности может проявляться такими симптомами:

  • слабость в теле
  • головные боли
  • общее недомогание
  • высокая температура и пр.

Врожденную форму ЦВМ-инфекции находят у детей в первые 2-3 месяца. Возможет вариант вирусоносительства. В 17 случаях из 100 при врожденном заболевании проявления болезни начинаются с первого дня рождения, и редко — только в 2-5 лет. Если ребенок болен, то проведенные с разницей в 30 дней анализы показывают 4-кратное повышение титра антител IgG.

Последствия и симптомы цитомегалии у младенцев

Последствия врожденной цитомегалии для младенцев:

  • увеличенная селезенка
  • болезни печени
  • сердечные заболевания
  • водянка головного мозга
  • врожденные уродства
  • недоразвитие головного мозга
  • анемия
  • неврологические расстройства
  • желтуха
  • синюшные пятна на коже

Вероятны такие последствия:

  • слабость мышц
  • церебральный паралич
  • задержка психического развития
  • эпилепсия
  • глухота

В 15-16 случаях из 100 вирус вызывает поражение мозга, и младенцу диагностируют врожденную цидроцефалию, менингоэнцефалит, изменения структуры органа. Мозговые оболочки также меняются вод воздействием цитомегаловируса, происходит некротизация (отмирание) мозгового вещества, а сосуды в органе расширены.

Ребенок с ЦВМ-инфекцией рождается с весом ниже нормы, слабый, с плохо развитым сосательным рефлексом. Мышцы недостаточно сильны. Отмечаются такие признаки инфекции:

  • пороки развития внутренних органов
  • пороки развития глазного аппарата
  • судороги
  • физическая и умственная отсталость
  • рвота
  • дрожание конечностей
  • мышечная дистония
  • угнетенные рефлексы

В части случаев симптомы очевидны не сразу, а к 2-3-месячному возрасту. Набор веса очень медленный, ребенок питается плохо, со сном также проблемы. Припадки судорог сначала могут быть редкими, а потом проблема становится более серьезной и частой. Для детей с врожденной цитомегалией характерны бронхопневмонии и различные респираторные патологии. Типично замедление развития психомоторной сферы. При расстройствах нервной системы также отмечается, что разные органы поражены ЦВМ-вирусом.

Если цитомегаловирус во врожденной форме дал о себе знать в возрасте от 2 до 5 лет, то у ребенка будут такие проявления:

  • нарушение психомоторных реакций
  • умственная отсталость
  • слепота
  • глухота
  • торможение речи

ЦМВ-инфекцию у ребенка нужно лечить, если симптомы проявились. В основном врачи назначают противовирусные средства.

Симптомы

Приобретенная форма болезни дает о себе знать у маленьких детей или подростков, потому что иммунитет их ослаблен. У 90 больных из 100 цитомегалия не имеет симптомов, тогда врачи говорят о латентной форме заболевания. Инкубационный период (срок от заражения до появления первых признаков) составляет от 20 до 60 суток в большинстве случаев. Сначала возбудитель проникает в клетки слюнных желез. Там присутствуют наилучшие условия для его преумножения.

При распространении ЦВМ-вируса по телу появляется мононуклеозный синдром. На языке появляется налет, наблюдают повышенное слюнотечение, увеличение регионарных лимфатических узлов и слюнных желез больной женщины. В организме происходит интоксикация, потому возникает общее недомогание и слабость, температура тела повышается, а голова часто болит.

Цитомегаловирус прорикает в мононуклеарные фагоциты и лейкоциты, там происходит процессы репликации. Клетки, которые поражены, становятся больше в размерах. Микроскопически в их ядрах можно заметить включения вируса. ЦВМ может быть в скрытой форме, и симптомов не будет. Он живет в таких случаях в основном в лимфоидных органах, и на него не влияют интерферон и антитела. Когда возбудитель пребывает в Т-лимфоцитах, происходит подавление клеточного иммунитета человека.

Цитомегалия переходит в тяжелую форму, если у человека рак или СПИД (его иммунитет сильно подавлен). Вероятна в таких случаях реактивация и гематогенная генерализация. ЦВМ-инфекция поражает всё тело. Вероятно возникновение сразу нескольких из ниже перечисленных заболеваний:

  • болезни нервной системы
  • заболевания мозга
  • нарушение функции эндокринной системы
  • заболевания ЖКТ
  • ретинит
  • энцефалит
  • желтуха
  • гепатит
  • пневмония и т. д.

Лечение неоцитотектом

Препарат актуален для лечения новорожденных и беременных женщин. Когда болезнь вступает в острую фазу, очень вероятны симптомы, напоминающие грипп или ОРЗ. Болезнь длится 2-6 недель, в итоге человек выздоравливает. Проявления цитомегаловируса:

  • ринит
  • высокая температура
  • увеличенные лимфатические узлы
  • быстрая утомляемость
  • слабость в теле
  • головные боли
  • отечный зев

У мужчин возможны и несколько иные симптомы, но в данной статье речь идет о женщинах, потому стоит отметить, что у больных женского пола под влиянием цитомегаловируса может возникнуть воспаление в яичниках, влагалище, в шейке матки. Также вероятна эрозия шейки матки, в основном при половом пути передачи инфекции. Из влагалища может выделяться белесовато-голубая субстанция, вероятны боли внизу живота.

Лечение (терапия)

Как уже было сказано выше, вирус, попавший в организм, нельзя полностью убить. Можно лишь подавить его активность. Лечение зависит от того, что именно поражено в организме. Терапия всегда комплексная. Лечение медикаментами должно включать такие препараты:

  • симптоматические
  • витамины
  • иммуномодуляторы
  • противовирусные средства

Важно лечить вирус только после постановки диагноза врачом и по схеме, которая им прописана. Самолечение может только усугубить поражения организма, даже если вы отметите угасание симптомов. Важно вести здоровый образ жизни и питаться здорово. Это значительно поможет выздоровлению. Противовирусные лекарства врач назначает, только если болезнь протекает тяжело. Такие средства переводят вирус в пассивное состояние.

Проводится 10-21-дневное лечение такими препаратами по решению врача:

  • Фамцикловир
  • Валацикловир
  • Ганцикловир

Актуально 10-дневное лечение такими средствами:

  • НеоЦитотект 10 мл.
  • иммуноглобулин человека нормальный
  • интерфероны

Также больная должна пить витамины, что не зависит от формы заболевания. Цитомегаловирус при беременности нуждается в лечении, если скрытая форма болезни перешла в явную, или есть произошло заражение первый раз, и цитомегалия протекает остро. Актуально, опять таки, применение лекарств для подавления вируса и модулирования иммунитета. Проводится 3 курса терапии в каждом триместре иммуноглобулином человеческим нормальным.

Читайте также:  Причины психосоматических заболеваний

От цитомегалии есть эффективное и не несущее опасности средство — глицирризиновая кислота, которую получают из корня солодки. Это лекарство было разработано не так давно. Из этой кислоты делают Эпиген интим (в форме спрея и в форме геля), а также Эпиген лабиаль крем. В другие средства от ЦВМ-инфекции рассматриваемый лечебный компонент еще не включен.

Сегодня на стадии испытания находятся вакцины, в которых содержится рекомбинантный геном цитомегаловируса. Уже были практические применения вакцины. Когда сыворотку вводят младенцам и беременным женщинам, формируется искусственный иммунитет, и течение болезни становится менее агрессивное.

Если цитомегаловирус у небеременных протекает без ярких симптомов, то лекарства от вируса не назначаются. Но для беременных и для людей с ВИЧ их прием актуальный.

Источник



Цитомегаловирусная инфекция во время беременности

Наиболее важным фактором риска инфицирования ЦМВ у беременных является частый и длительный контакт с маленькими детьми, поскольку дети в возрасте до 2 лет выделяют вирус в слюне и моче в среднем в течение 24 месяцев.

Что такое цитомегаловирус

Цитомегаловирус представляет собой заболевание, вызванное цитомегаловирусом (ЦМВ). По оценкам, инфицированы ЦМВ около 40–80% населения (в зависимости от региона мира).

Пути и течение инфекции ЦМВ у беременных женщин

У большинства здоровых людей, инфицированных ЦМВ, заболевание протекает бессимптомно или имеет симптомы, сходные с мононуклеозом (недомогание, лихорадка, миалгия, опухшие шейные лимфатические узлы). После первичной инфекции (инфекции у людей с ЦМВ у ранее серонегативного человека, то есть у тех, у кого нет антител против ЦМВ), вирус переходит в неактивное состояние (бездействует), но в будущем он может быть реактивирован (рецидивирующая вторичная инфекция).

Распространение вируса у зараженного человека может быть периодическим, без каких-либо клинических симптомов или симптомов заболевания. Существует также риск повторного заражения другим штаммом ЦМВ. Определение наличия антител после первичной инфекции ЦМВ не является признаком приобретения иммунитета.

ЦМВ-инфекция распространяется через слюну, кровь, слезы, сперму, секреты шейки матки, мочу и грудное молоко инфицированного человека.

ЦМВ-инфекция у беременных

Наиболее важным фактором риска инфицирования ЦМВ у беременных является частый и длительный контакт с маленькими детьми, поскольку дети в возрасте до 2 лет выделяют вирус в слюне и моче в среднем в течение 24 месяцев.

ЦМВ-инфекция (первичная или вторичная) у беременных женщин опасна, так как может привести к врожденной ЦМВ-инфекции у ребенка. ЦМВ является наиболее распространенной причиной внутриутробных инфекций (около 1% всех живорожденных новорожденных), пороков развития плода и нарушений развития.

Вероятность трансплацентарной передачи вируса в случае первичной инфекции достигает 30-40%, а при вторичной инфекции только 1%. Первичная инфекция связана с более частыми неонатальными симптомами и более серьезными долговременными последствиями, но уровень первичной инфекции у беременных оценивается всего в 1-4%.

Из-за высокой распространенности инфекции среди населения в целом, вторичные инфекции у беременных составляют примерно 75% всех случаев инфекции ЦМВ, включая главным образом заражение новым штаммом вируса.

Симптомы инфекции, такие как ограничение внутриутробного развития, микроцефалия, увеличение печени и селезенки, желтуха, ретинит и анемия, встречаются у 10-15% инфицированных новорожденных и чаще всего являются результатом первичной инфекции на ранних сроках беременности. Прогноз у этих детей худший; большинство из них имеют повреждения центральной нервной системы, что приводит к задержке умственного и психомоторного развития, а также к нарушению зрения.

У большинства (85–90%) детей, инфицированных внутриутробно, после родов симптомы отсутствуют, но у 5–15% из них могут развиться долговременные осложнения, в основном прогрессирующая сенсорно-неврологическая потеря слуха. По этой причине рекомендуется длительное наблюдение у детей с бессимптомными или незначительными инфекциями.

Как диагностируется ЦМВ-инфекция у женщины и плода?

Первичная инфекция CMV подтверждается при обнаружении сероконверсии, т.е. обнаружении появления специфических антител в сыворотке IgG у женщин, ранее серонегативных. Это возможно только в случае скрининга. Таким образом, как правило, диагноз ставится после определения IgM – антител (их отсутствие не является однозначным подтверждением “свежих” инфекций, так как они могут присутствовать в сыворотке в течение 9 месяцев после первичной инфекции) и IgG – антител с низкой авидностью (IgG с высокой авидностью обнаруживается только в случае возможной вторичной инфекции). Эти тесты, как правило, выполняются, если инфекция подозревается на основании клинических симптомов.

После установления диагноза у матери следует определить, произошла ли внутриматочная передача ЦМВ. Полезно провести ультразвуковое исследование (УЗИ) плода, но обследование не позволяет поставить точный диагноз, поскольку ЦМВ может вызывать симптомы, очень похожие на другие внутриутробные инфекции и заболевания плода, а также обнаруживается примерно у 25% инфицированных плодов.

Надежный диагноз ставится только на основании наличия ЦМВ в околоплодных водах (амниоцентез). Тест проводится по меньшей мере через 7 недель после заражения матери и после 21 недели беременности, так как только тогда происходит обильное выведение ЦМВ из мочи плода в амниотическую жидкость. Такой подход оправдан в случае первичной инфекции у матери, которая связана с более частой передачей ЦМВ плоду (около 40%).

После подтверждения инфекции у плода его состояние контролируют в основном с помощью ультразвука (обычно каждые 2-4 недели), иногда с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отсутствие отклонений от нормального состояния не является гарантией здоровья, но в подавляющем большинстве случаев прогноз для ребенка хороший.

Наличие ЦМВ-инфекции у плода не предрешает последствий заболевания у ребенка. Наиболее серьезный прогноз – в случае подтверждения внутриутробной инфекции, сопровождающейся отклонениями при ультразвуковом исследовании.

Ребенок с врожденной ЦМВ-инфекцией обследуется для подтверждения заболевания. Диагноз у ребенка ставится не на основании серологического анализа, а вирусологического теста. Наличие вируса в крови, моче, слюне или спинномозговой жидкости подтверждается культурой или, что чаще, с помощью анализа, выявляющего ДНК вируса – полимеразной цепной реакции (ПЦР). Последний метод позволяет провести количественную оценку вируса, что может быть важно для прогнозирования последствий заболевания (большое количество связано с повышенным риском потери слуха), а также преимуществ противовирусного лечения.

Как лечится врожденная ЦМВ-инфекция?

Эффективного метода предотвращения инфекции и лечения врожденной инфекции ЦМВ у плода не существует.

Результаты двух сравнительно недавних исследований показывают, что методом контроля и предотвращения внутриутробной инфекции может быть использование специфических гипериммуноглобулинов. Однако эти результаты требуют подтверждения в дальнейших клинических испытаниях.

Как предотвратить заражение ЦМВ? Профилактика

В рекомендациях европейских научных обществ и учреждений здравоохранения отражено, что при отсутствии эффективного метода лечения и активной иммунизации, методы профилактики инфекции ЦМВ имеют особое значение.

Основным источником инфекции для беременных является контакт с маленькими детьми, обычно их собственными. Прибл. 20% маленьких детей выделяют вирус в слюне и моче, даже если у них нет симптомов заболевания.

Заражение происходит, когда беременная женщина переносит эти жидкости в глаза, нос или рот.

Вот простые способы избежать заражения ЦМВ при беременности:

  • мыть руки с мылом в течение 15-20 секунд, особенно после смены подгузников, кормления маленьких детей, вытирания носа, чистки детских игрушек;
  • еда, жидкости и столовые приборы у ребенка должны быть индивидуальными;
  • нельзя класть детскую соску себе в рот;
  • нужно избегать контакта со слюной ребенка при поцелуях;
  • обязательно частое мытье игрушек, мебели и других поверхностей, которые были в контакте с мочой или слюной ребенка.

Важно

  • ЦМВ-инфекцию можно предотвратить, следуя простым правилам гигиены.
  • ЦМВ-инфекция до беременности не предотвращает реинфекцию или реактивацию вируса, но защищает от передачи инфекции плоду в значительной части случаев.
  • Если у вас есть симптомы гриппа, которые могут указывать на ЦМВ-инфекцию, сообщите об этом гинекологу. В этом случае стоит провести серологические тесты и подтвердить (или исключить) инфекцию.
  • Противопоказаний к кормлению грудью у женщин с вирусом в молоке нет.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Источник

Цитомегаловирусная инфекция и беременность: это опасно?

Цитомегаловирусная инфекция очень распространена среди населения, но обычно не приводит к тяжелым осложнениям. Это утверждение справедливо лишь в том случае, если речь не идет о беременных и о новорожденных детях, для которых встреча с цитомегаловирусом очень опасна. Подробнее об этом в нашей статье.

Цитомегаловирус — чем опасен этот вирус?

Цитомегаловирус (ЦМВ) является одним из представителей семейства вирусов герпеса. Заболеваемость населения герпетической инфекций (разными ее формами) очень высокая. Общей особенностью всех герпетических инфекций является то, что даже после клинического выздоровления вирус полностью из организма никуда не исчезает. Он приникает в нервные клетки вегетативных узлов и там «дремлет».

Читайте также:  Генетическая предрасположенность к нарушению имплантации эмбриона бластоцисты раздела Нарушение репродуктивной функции

Бывает так, что перенесенная герпетическая инфекция больше никак не проявит себя в жизни человека. А бывает и наоборот: под действием различных провоцирующих факторов вирус «просыпается» и вызывает рецидив болезни. Это случается при резком снижении иммунитета, при наличии злокачественных опухолей, на фоне приема некоторых лекарств, при тяжелых ожогах и в других ситуациях.

Как же протекает цитомегаловирусная инфекция у человека? У подавляющего большинства взрослых людей (от 70 до 96%) есть специфические антитела против цитомегаловируса. Это говорит о том, что человек переносит заболевание данной инфекцией в течение своей жизни. Обычно это происходит в раннем детстве.

Что интересно, человек, как правило, даже не знает о том, что он или его ребенок болеет цитомегаловирусной инфекцией. Дело в том, что протекает она или же бессимптомно, или же под маской острого респираторного заболевания.

Хотя встречаются и тяжелые формы приобретенной цитомегаловирусной инфекции с яркой клинической картиной. Больше такие формы характерны для детей, которые заразились вирусом вскоре после рождения. При этом могут поражаться различные внутренние органы человека (желудочно-кишечный тракт, слюнные железы, головной мозг, почки и др.) с развитием соответствующей симптоматики.

Проведенные обследования населения в некоторых странах свидетельствуют о том, что уже к 5 годам большинство детей инфицировано данным вирусом. Заразиться можно при тесном общении с заболевшим, так как вирус в большой концентрации содержится в его слюне, бронхиальном секрете. Кроме того, он обнаруживается во всех биологических жидкостях человека (кровь, моча, сперма, грудное молоко и др.).

Таким образом, пути передачи ЦМВ-инфекции следующие:

  • Воздушно-капельный;
  • При половых контактах;
  • Контактный;
  • Через кровь (на операциях, при переливании зараженной крови);
  • Через грудное молоко;
  • Трансплацентарно (от матери к плоду во время беременности) и во время процесса родов.

Чем грозит заражение цитомегаловирусом при беременности?

Есть ли какие-то особенности цитомегаловирусной инфекции при беременности. Исходя из того, что большинство людей переболевают данной инфекцией в детстве, следует: многие женщины к моменту вступления в брак (планируют беременность) оказываются уже инфицированными цитомегаловирусом.

Однако помимо «дремлющего» вируса в их организме у них уже есть антитела против него. Поэтому даже реактивация цитомегаловирусной инфекции во время вынашивания малыша редко приводит к тяжелым последствиям. А встреча с больным ЦМВ-инфекцией человеком, вероятно, вообще пройдет без последствий: иммунная система будущей матери справится со своим «противником», защитив и мать, и ребенка.

А вот ситуация, когда первая встреча с цитомегаловирусом произойдет именно во время беременности, не столь радужна. Беременность — это очень опасное время для первичного инфицирования будущей матери, потому что в половине случаев произойдет заражение плода, а последствия этого могут быть весьма печальными.

Инфицирование в ранние сроки гестации может закончиться формированием у зародыша тяжелых патологий. В ряде случаев происходит спонтанное прерывание данной беременности. Вообще инфицирование на любом сроке беременности грозит ее преждевременным завершением. То есть, может случиться или выкидыш, или начаться преждевременные роды (после 22 недели гестации).

Врожденная цитомегаловирусная инфекция и ее последствия

Вероятность того, что ребенок заразиться ЦМВ-инфекцией от матери, которая уже болела этой инфекцией ранее, не более 0,2-1,5%. А вот с первичным инфицированием при беременности все обстоит иначе.

Первичная цитомегаловирусная у матери во время вынашивания малыша грозит для него очень серьезными последствиями. Главным образом, это касается неврологических нарушений. Так, среди всех детей, заразившимися ЦМВ-инфекцией внутриутробно, неврологические осложнения наблюдаются у каждого четырнадцатого ребенка.

Одним из самых распространенных осложнений является тугоухость различной степени тяжести. Также нередко встречаются проблемы, вызванные вирусным поражением органа зрения (хориоретинит). Встречаются и другие неврологические осложнения различной тяжести.

У некоторых детей это будет проявляться сложностями в обучении, проблемами с речью, поведенческими нарушениями и др. Однако спустя годы уловить связь имеющихся неспецифических неврологических проблем с врожденной цитомегаловирусной инфекцией непросто (даже не приходит в голову), поэтому все списывается на дефициты воспитания, личностные особенности, дефекты обучения и прочее.

По каким основным признакам можно заподозрить у новорожденного ребенка течение цитомегаловирусной инфекции?

  • Сыпь геморрагического характера на теле;
  • Вес и рост новорожденного меньше нормальных значений для данного срока гестации;
  • Микроцефалия (маленький размер головы);
  • Увеличение печени и селезенки;
  • Ранняя, затяжная желтуха;
  • Иногда развивается пневмония;
  • Патологические изменения в анализах крови (анемия, низкие тромбоциты) и другие признаки.

Стоит отметить, что подобные симптомы могут встречаться и при других внутриутробных инфекциях, поэтому на основании одних лишь этих симптомов диагноз не поставить. Требуется дополнительное обследование малыша.

Для лечения клинически выраженной врожденной цитомегаловирусной инфекции есть противовирусный препарат (Ганцикловир), воздействующий на самого возбудителя. Лечение длительное (в стационаре), оно помогает снизить тяжесть нежелательных последствий. Однако дать стопроцентных гарантий того, что не будет никаких неврологических отклонений нельзя, даже если лечение было проведено в полном объеме. Помимо противовирусного лечения используется симптоматическая терапия.

Открытым остается вопрос о лечении бессимптомных форм ЦМВ-инфекции, которые выявляются только лабораторно. Такое бывает, когда родители просто хотят обследовать своего внешне здорового новорожденного малыша «с ног до головы». Столь серьезный противовирусный препарат, как Ганцикловир, таким детям не показан. Обычно педиатры назначают в таком случае индукторы интерферонов (Виферон, Генферон), но дать гарантий того, что данное лечение предотвратит развитие осложнений, тоже нельзя.

Источник

Возможные осложнения цитомегаловирусной инфекции.

Клинически выраженная генерализованная ЦМВИ

Генерализованная форма ЦМВИ (цитомегалии, цитомегаловирусной инфекции), как правило, возникает на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет (лейкозы, злокачественные опухоли, СПИД),
или после тяжелых хирургических операций. Следствием цитомегалии в этом случае могут быть воспаление надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, почек и других
внутренних органов. ЦМВИ также может проявляться в виде гепатита. Доказано, что до 30% гепатитов неясной этиологии обусловлены поражением печени герпесвирусами,
а именно цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса.
Как сопутствующие явления возникают пневмонии, поражения сосудов глаза, стенок кишечника, головного мозга и периферических нервов. В составе крови уменьшается количество тромбоцитов.
Кроме основного заболевания и ЦМВИ, ухудшение состояния больного может вызвать наслаивающаяся септическая бактериальная инфекция.
По статистике Всемирной Организации Здравоохранения генерализованная форма цитомегалии является причиной наибольшего количества летальных случаев в мире после гриппа и ОРВИ.
Внутриутробная ЦМВИ

Внутриутробная ЦМВИ считается наиболее опасной, так как может вызвать серьезные поражения плода вплоть до его
гибели или привести к рождению детей с тяжелыми неврологическими расстройствами, патологией зрительного и слухового нервов, различными соматическими повреждениями. Характер поражения
зависит от сроков инфицирования плода ЦМВ. На ранних сроках (4–6 недель беременности) возможна его гибель или самопроизвольный выкидыш. При инфицировании
цитомегаловирусом (ЦМВ) в поздние сроки беременности прогноз более благоприятен. Инфицирование ЦМВ плода во второй половине беременности может не приводить к клинически
выраженной патологии при рождении, но быть причиной развития заболевания в первые недели — месяцы жизни ребенка.
Инфицирование в первые 3 месяца гестации может привести к тератогенному действию на плод, а в
более поздние сроки – к врожденной цитомегалии, не сопровождающейся пороками развития. У части детей внутриутробное инфицирование ЦМВ проявляется лишь к
5–7 годам в виде нарушения зрения, ухудшения слуха, судорожных расстройств, или задержки физического и умственного развития.
В связи с этим крайне важно обследование женщин на ранних сроках беременности (оптимально – при
ее планировании) с целью установления иммунного статуса в отношении ЦМВИ и выявления группы риска, требующей более серьезного и регулярного обследования
вплоть до родов.
Влияние ЦМВ на заболеваемость раком
Возможность онкогенного действия вируса окончательно не изучена. Полагают, что выделение вируса цитомегалии из опухоли
больных саркомой Капоши, карциномы простаты, злокачественной лимфомы, рака шейки матки, аденокарциномы толстой кишки и др. является косвенным свидетельством этиологической роли
отдельных штаммов ЦМВ человека в развитии онкологических заболеваний.
Осложнения при трансплантации органов

Цитомегаловирусная инфекция наиболее часто поражает реципиентов трансплантируемых органов. У 38–96% пациентов после трансплантации встречается активная
форма ЦМВИ, при которой каждый орган может быть вовлечен в инфекционный процесс. Клинически выраженная ЦМВИ – одно из серьезных инфекционных осложнений
при трансплантации солидных органов и костного мозга, являясь одной из частых причин длительной госпитализации больных и их смерти.
Имеются данные, подтвержденные при экспериментальной инфекции у животных, что у больных, перенесших пересадку
сердца, ЦМВИ является одной из причин атеросклероза. Доказано, что сосудистые поражения почечного трансплантанта с дисфункцией почки обусловлены ЦМВИ.
Период максимального риска инфицирования приходится на 1–4-й мес. после трансплантации. Максимальный риск
заболевания выше при первичном инфицировании. При первичном инфицировании заболевание протекает более тяжело, чем при активизации латентной ЦМВИ.
Основными проявлениями ЦМВИ у больных после трансплантации органов является гепатит, пневмония, ретинит, тяжелые
поражения желудочно-кишечного тракта, лейкопения. Присоединение бактериальной, грибковой или протейной инфекции на фоне ЦМВИ могут приводить к угрожающим жизни последствиям. Так,
у пациентов после трансплантации костного мозга самым тяжелым осложнением считается интерстициальная пневмония, которая диагностируется в 15–20% случаев. У 80–90% больных
пневмония заканчивается летальным исходом.

Источник