Меню

Цельнокерамические мостовидные протезы

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. виниром
  • 2. фасеткой
  • 3. вкладкой
  • 4. коронкой
  • 5. имплантатом
  • 1. коронки, полукоронки, искусственные зубы
  • 2. вкладки, искусственные зубы
  • 3. коронки, вкладки, штифтовые зубы
  • 4. штифтовые зубы, искусственные зубы
  • 5. искусственные зубы, коронки
  • 1. седловидную
  • 2. промывную
  • 3. касательную
  • 4. опорную
  • 5. телескопическую
  • 1. прилегает к ней по всей поверхности
  • 2. прилегает только на скатах альвеолярного гребня
  • 3. касается по вершине альвеолярного гребня в двух точках
  • 4. касается по вершине альвеолярного гребня в одной точке
  • 5. не касается
  • 1. перед моделированием опорных коронок
  • 2. на этапе припасовки опорных коронок на модели
  • 3. одновременно с моделированием опорных коронок
  • 4. после этапа припасовки опорных коронок в клинике
  • 5. после лабораторного этапа изготовления опорных коронок
  • 1. седловидная
  • 2. промывная
  • 3. касательная
  • 4. диаторическая
  • 5. комбинированная
  • 1. седловидную
  • 2. промывную
  • 3. касательную
  • 4. ступенчатую
  • 5. диаторическую
  • 1. гипсовой модели
  • 2. металлических штампах
  • 3. гипсовых штампах
  • 4. восковом базисе
  • 5. разборной гипсовой модели
  • 1. виниром
  • 2. фасеткой
  • 3. вкладкой
  • 4. коронкой
  • 5. штифтовым зубом
  • 1. абсолютную силу жевательных мышц, величину дефекта зубного ряда
  • 2. величину дефекта зубного ряда, состояние пародонта опорных зубов
  • 3. состояние пародонта опорных зубов, жевательную эффективность
  • 4. жевательную эффективность, топографию дефекта зубного ряда
  • 5. топографию дефекта зубного ряда, абсолютную силу жевательных мышц
  • 1. опорные коронки
  • 2. места спаек
  • 3. промежуточная часть протеза
  • 4. гипсовая модель
  • 5. припой
  • 1. зафиксировать коронки на временный материал
  • 2. снять рабочий слепок с коронками
  • 3. снять вспомогательный слепок
  • 4. изготовить временную пластмассовую каппу
  • 5. провести проверку соотношения тела протеза с беззубым альвеолярным гребнем
  • 1. полукоронки
  • 2. вкладки
  • 3. штифтовые зубы
  • 4. телескопические коронки
  • 5. культевые коронки
  • 1. 1-2
  • 2. 3-4
  • 3. 5-6
  • 4. 7-8
  • 5. 9-10
  • 1. необходимость депульпирования опорных зубов
  • 2. препарирование большого количества зубов
  • 3. неудовлетворительное эстетическое качество
  • 4. наличие опрокидывающего момента в области опорных зубов
  • 5. сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов
  • 1. коронки
  • 2. вкладки
  • 3. кламмеры
  • 4. телескопические коронки
  • 5. верно 1) и 2)
  • 1. состояния пародонта зубов-антоганистов
  • 2. топографии дефекта зубного ряда
  • 3. протяженности дефекта зубного ряда
  • 4. состояния пародонта зубов, ограничивающих дефект
  • 5. верно 1)-4)
  • 1. топографию дефекта зубного ряда
  • 2. состояние пародонта зубов-антагонистов
  • 3. величину дефекта зубного ряда
  • 4. состояние пародонта опорных зубов
  • 5. верно 1)-4)
  • 1. касается десны по всей поверхности
  • 2. касается десны в двух точках
  • 3. касается десны в одной точке
  • 4. не касается десны
  • 5. верно 1) и 2)
  • 1. касательная
  • 2. промывная
  • 3. седловидная
  • 4. может быть любой
  • 5. зависит от протяженности дефекта зубного ряда
  • 1. перед моделированием опорных коронок
  • 2. на этапе припасовки опорных коронок на модели
  • 3. одновременно с моделированием опорных коронок
  • 4. после этапа припасовки опорных коронок в клинике
  • 5. после препарирования опорных зубов
  • 1. перед моделированием опорных коронок
  • 2. на этапе припасовки опорных коронок на модели
  • 3. одновременно с моделированием опорных коронок
  • 4. после этапа припасовки опорных коронок в клинике
  • 5. до препарирования опорных зубов
  • 1. окклюзионных контактов
  • 2. глубины погружения коронок в зубодесневую борозду и плотности их прилегания в области шеек зубов
  • 3. контактных пунктов
  • 4. соотношения промежуточной части мостовидного протеза и десны
  • 5. верно 1)-4)
  • 1. коронки, полукоронки, штифтовые зубы, вкладки
  • 2. вкладки, коронки, штифтовые культевые вкладки, полукоронки
  • 3. полукоронки, штифтовые зубы, вкладки, опорно-удерживающие кламмеры
  • 4. опорно-удерживающие кламмеры, полукоронки, штифтовые зубы, телескопические коронки
  • 5. телескопические коронки, опорно-удерживающие кламмеры, аттачмены
  • 1. на модели из гипса
  • 2. без модели
  • 3. на гипсовых и/или металлических штампах
  • 4. на разборной модели
  • 5. на огнеупорной модели

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Формы промежуточной части мостовидного протеза тест

Частичная потеря зубов наблюдается в среднем у 55% пациентов и приводит к потере ательной эффективности более чем на 50% [1]. При этом в патологический процесс вовлекается большинство органов челюстно-лицевой системы [2]. Кроме того, периапикальные воспаления, выраженный маргинальный пародонтит или травмы часто усугубляют серьезные локальные деформации альвеолярного гребня, особенно после удаления имплантата при неудовлетворительной остеоинтеграции. Все это затрудняет в последующем конструирование тела мостовидного протеза.

Известны различные варианты конструирования тела мостовидного протеза [5, 6]. Если при конструировании промежуточной части мостовидного протеза в области боковых зубов учитываются, прежде всего, функциональные и гигиенические аспекты, то для переднего участка основными критериями являются эстетические требования. Замещение отсутствующего зуба в этой области почти всегда предполагает одновременное восстановление естественной формы альвеолярного гребня [8]. При этом используются в основном ортопедические методы [7]. Таким образом, проблема конструирования промежуточной части мостовидного протеза при разных клинических условиях по-прежнему остается актуальной.

Целью исследования явилась разработка методики конструирования промежуточной части мостовидных протезов с использованием экспертной системы.

Материал и методы. Для решения поставленных задач нами были отобраны 50 человек в возрасте от 18 до 36 лет (контрольная группа) с интактными зубными рядами с ортогнатическим прикусом и 60 пациентов основной группы в возрасте от 18 до 52 лет с включенными дефектами зубных рядов в передних и боковых отделах челюстей, нуждавшихся в протезировании несъемными протезами, из них 24 пациента обследованы в течении 1 месяца после удаления зубов. Анализу были подвергнуты 165 случаев отсутствия зубов, удаление которых проведено в период 1-3 года до настоящего обследования. Из 60 обследованных пациентов 50 было проведено ортопедическое лечение мостовидными протезами. Отбор происходил по следующим критериям: отсутствие заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, отсутствие патологии со стороны слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта, КПУ не более 10 с отсутствием компонента К.

Обследование включало в себя: клинический осмотр с последующей записью данных в разработанной карте обследования больных с частичной потерей зубов, изучение диагностических моделей челюстей с помощью трехмерного сканирования с использованием 3D сканера PICZA “PIX-4” фирмы «Roland DG Corporation» с компьютерной обработкой результатов исследований по специально разработанной программе анализа трехмерных изображений, которая позволяет проводить расчет параметров зубов, альвеолярного отростка и альвеолярной части; рентгенологический метод; метод лазерной допплеровской флоуметрии для изучения микроциркуляции в тканях десны в области промежуточной части мостовидных протезов при интактных зубных рядах, до и после протезирования. В работе использована статистическая оценка характеристик параметров в пакете программ R 2.7.

Читайте также:  10 Советский тест на логическое мышление

Результаты и обсуждение. При обследовании 60 пациентов основной группы дефекты зубных рядов чаще всего наблюдались в боковых отделах челюстей – 94, тогда как включенных в переднем отделе было – 5 и комбинированных – 6. При оценке степени атрофии альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей выявлено, что у большинства пациентов она была умеренной (в области 90 отсутствующих зубов), в меньшем количестве – легкой (в области 25 отсутствующих зубов), тогда как у 54 отсутствующих зубов весьма выраженной. По классификации J.S. Seibert (1983) [9] в большинстве случаев наблюдался третий класс (атрофия в щечно-язычном и апикально-корональном направлениях) – в области 100 отсутствующих зубов; второй класс (атрофия в апикально-корональном направлении с сохранением нормальной ширины) наблюдался в области 69 отсутствующих зубов. Клиническое обследование пациентов с включенными дефектами зубных рядов показало, что жевательный аппарат при небольших дефектах зубных рядов еще обладает достаточно выраженными компенсаторными возможностями.

Нами впервые выделены основные 6 типов скатов беззубого альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (конический, отвесный, грушевидный, бочкообразный, волнистый, несформированный) (рис. 1) и 4 типа вершин (закругленная, остроконечная, двойная, волнистая притупленная) (рис. 2).

Рис. 1. Типы скатов альвеолярного отростка: А – конический, Б – отвесный, В – бочкообразный, Г – несформированный, Д – грушевидный, Е – волнистый

У большей части пациентов выявлен конический тип ската; в меньшей степени – грушевидный и волнистый скаты. Полученные результаты отличаются от результатов исследований Е.Л. Костиковой [3], которая выделила 4 типа альвеолярных отростков: конический, полуовальный, уплощенный с шириной горизонтальной части, равной диаметру шейки зуба, и уплощенный с площадкой больше диаметра шейки зуба.

Рис. 2. Типы вершин альвеолярной части челюстей: А – закругленная, Б – остроконечная, В – волнистая притупленная, Г – двойная

На основании результатов проведенного ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов мостовидными протезами, накопленного клинического опыта и данных изучения специальной литературы можно утверждать, что в боковых отделах зубного ряда верхней челюсти показана касательная форма промежуточной части мостовидного протеза при закругленной и остроконечной вершинах альвеолярного отростка. При этом нужно учитывать межальвеолярное расстояние: при большом межальвеолярном расстоянии и выраженной атрофии показана касательно-седловидная форма, при нормальном межальвеолярном расстоянии и умеренной атрофии показана касательная форма с расширенной язычной или небной поверхностью за счет увеличения размеров зубов, при малом межальвеолярном расстоянии и легкой атрофии показана касательная форма с суженной язычной или небной поверхностью (рис.3).

При волнистой притупленной и двойной вершинах, грушевидном, бочкообразном и волнистом скатах рекомендуется предварительная хирургическая коррекция формы альвеолярного отростка или альвеолярной части. Также хирургическое вмешательство необходимо, когда имеются узкие, щелевидные дефекты гребня альвеолярного отростка и альвеолярной части переднего и бокового отделов челюстей.

Рис. 3. Формы промежуточной части мостовидного протеза: А — касательно-седловидная; Б — касательная с расширенной небной поверхностью; В — касательная с суженной небной поверхностью; Г — в области переднего отдела верхней челюсти

При конструировании промежуточной части мостовидных протезов в переднем отделе на верхней челюсти, как известно, показана касательная форма тела для поддержания хорошей эстетики. При этом касание должно быть легким, без заметного давления, а наклон небной поверхности промежуточной части мостовидного протеза устанавливается в соответствии с наклоном передней части свода неба. Для решения вопроса о моделировании, контактирующей со слизистой оболочкой поверхности учитывались индивидуальные особенности формы альвеолярного отростка. Мы согласны с мнением В.М. Ларионова [4], рекомендующего создавать промежуток между телом протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка в 0,3 мм, позволяющий избежать искажения звуков [с,з] (рис.3,Г). Полученные нами данные позволяют использовать в переднем отделе нижней челюсти касательно-седловидную форму, а в боковых отделах при дефектах более двух зубов – промежуточную часть с промывным пространством. Гигиенический зазор в 1,2-1,4 мм не вызывает осложнений после протезирования и позволяет добиться хорошего функционального и эстетического результата. При округлой форме можно располагать искусственные зубы седловидно, а при остроконечной форме альвеолярного гребня касательно. У пациентов с резкой атрофией альвеолярной части и истонченной слизистой оболочкой необходимо конструировать тело мостовидного протеза по промывному типу.

На основании данных лазерной допплеровской флоуметрии установлено, что происходит восстановление кровотока в слизистой оболочке в области промежуточной части мостовидных протезов после протезирования (таблица 1). Через 1 год у 42 пациентов, прошедших ортопедическое лечение, в среднем коэффициент вариации (kV) составил 28,92, что соответствует нормальным значениям показателя.

На основании изучения дентальных рентгенограмм через 1 год после фиксации мостовидных протезов периапикальных изменений в области опорных зубов не выявлено, периодонтальная щель не имела признаков деформации в сравнении с исходными рентгенологическими данными до протезирования.

Статистические данные для среднего арифметического значения показателя микроциркуляции (m), среднеквадратического отклонения (σ) амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического ПМ, коэффициента вариации (kV) по группам: контрольной, после удаления, после протезирования

Источник



Формы промежуточной части мостовидного протеза тест

Для изготовления мостовидного протеза врач обрабатывает опорные зубы под фиксирующие коронки. Затем он снимает рабочий оттиск с протезируемой челюсти и вспомогательный — с противоположной челюсти для прикуса. При втором посещении больного врач проверяет неполированные коронки в полости рта и, если они полностью удовлетворяют установленным требованиям, снимает оттиск с коронками, надетыми на опорные зубы.

Удалив оттиск из полости рта, врач снимает коронки с опорных зубов и вкладывает их в углубления, имеющиеся в оттиске. Этим заканчивается работа врача при втором посещении больного.

Следует отметить, что оттиск, в глубине которого помещаются коронки, помогает определить, глубоко ли подходят коронки под десневой край. При проверке восстановительной коронки глубину ее нахождения под десневым краем определяют зондом или судят об этом по ишемии тканей десневого края, возникающему вследствие глубокого продвигания коронки под десневой край.

При изготовлении фиксирующей коронки, кроме этих методов определения глубины подведения под десневой край, можно пользоваться более верным способом — вкладыванием коронки в углубление на оттиске и судить об этом по высоте краев коронки, выступающих из углубления в оттиске. В случае надобности, т. е. превышения высоты выступающих краев больше чем на 0,2—0,5 мм, врач вынимает коронки и соответствующим образом подрезает их.

Читайте также:  Норма глюкозы в крови при беременности

мостовидный протез

Промежуточная часть мостовидного протеза.

Лаборант, получив оттиск с коронками, проверяет правильное положение коронок в оттиске, отливает модель, устанавливает ее в артикулятор вместе с моделью, изображающей противоположную челюсть, и приступает к моделировке действующей (промежуточной) части.

Форма действующей части, возмещающей отсутствующие зубы, может быть: седловидная, висячая, касательная. Седловидной называется форма, охватывающая альвеолярный отросток седлом и плотно прилегающая к слизистой оболочке. Ввиду того что промежуточная часть мостовидного протеза несъемная и пищевые остатки, особенно жидкие, застревают под протезом, эта форма вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки и поэтому является противопоказанной.

Вместо седловидной показана висячая форма, т. е. такая, которая не подходит к слизистой оболочке и между нею и слизистой оболочкой имеется промежуток, достаточный для промывания. Поэтому данная форма называется еще промывной. Это ее качество предохраняет больного от ухудшения гигиенического состояния полости рта.

В области фронтальных зубов и первого премоляра применяется из косметических соображений касательная форма промежуточной части, т. е. такая, которая только касается тонким краем слизистой оболочки альвеолярного отростка.

С точки зрения гигиены полости рта имеет значение еще одна деталь конструкции мостовидного протеза — форма язычной поверхности промежуточной части. Она не только должна быть промывной, но ее язычная часть должна иметь форму гладкой наклонной плоскости без всяких выемок. Жевательная поверхность промежуточной части должна быть шире, чем край, обращенный в сторону альвеолярного гребня. Такая форма способствует лучшему промыванию пищевых остатков.

Жевательная поверхность промежуточной части должна быть, как правило, уже жевательной поверхности естественных зубов. В тех случаях, когда врач вынужден возместить протезом не 2 или 3 потерянных зуба, а 4, перегрузка опорных зубов должна быть уменьшена за счет еще большего уменьшения жевательной площадки промежуточной части.

Что касается материала, то там, где отсутствуют косметические соображения (зубы не видны или больной не придает значения косметическому фактору), врач изготовляет литую промежуточную часть из металла. Металлическая промежуточная часть показана и при наличии глубокого прикуса, мещающего постановке фасеток.

Во всех других случаях предпочтение должно быть отдано комбинированным протезам, т. е. литым язычным защиткам с белыми фасетками из пластмассы или фарфоровыми зубами. Для этой цели врач должен тщательно подбирать цвет зубов.

Источник

Мостовидные Протезы

Мостовидные протезы применялись задолго до становления не то, что ортопедической стоматологии как самостоятельной дисциплины, а даже стоматологии в целом. Первые мостовидные протезы находили при раскопках древних гробниц, датируемых тысячами назад. Знаменитые финикийский и этрусский протезы являлись прототипами и первыми попытками реализации такого типа восстановления жевательной эффективности. И это неудивительно: использование оставшихся зубов для восстановления дефектов является наиболее очевидным и логичным методом, а спустя тысячи лет оказалось, что это и высоко физиологично. В восстановлении жевательной эффективности с мостовидными протезами могут сравниться только конструкции на имплантатах, учитывая достоинства и недостатки обоих типов протезирования.

Шагнув далеко вперёд от этрусского протеза, современные мостовидные протезы изготавливаются немалым количеством методов с применением широкого спектра различных конструкций: начиная от без 5 минут ушедшего в историю паянного «моста» и продолжая высокоэстетичными и надёжными цельнокерамическими мостовидными протезами.

Строение мостовидного протеза

Конструкция мостовидного протеза подразумевает в своём составе, по аналогии с одноименным архитектурным сооружением, опорные и промежуточные части. В качестве опор используются зубы, окружающие дефект, либо непосредственно примыкающие к нему, в случае консольных конструкций, когда промежуточная часть имеет опору только с одной стороны. В свою очередь, промежуточная часть фиксируется к опорным и по-разному может располагаться по отношению к десневому краю:

— Промежуточная часть может располагаться по промывному типу, что не является наиболее эстетичным вариантом, однако является более удобной с гигиенической точки зрения и применяется в жевательной группе зубов;

— Касательный тип промежуточной части более эстетичный и является целесообразным во фронтальном отделе зубного ряда:

— При изготовлении керамических либо металлокерамических конструкции может применяться седловидный или овоидный типы расположения промежуточной части.

Использование резервных сил периодонта опорных зубов является наиболее физиологичным способом передачи жевательного давления, однако отсутствие нагрузки на кость в области дефекта зубного ряда способствует атрофии альвеолярного отростка в этом месте.

К тому же, конструкция мостовидных протезов в большинстве своём подразумевает препарирование опорных зубов, что является необратимой утратой в организме человека, из-за чего выбор такого типа протезирования врачом должен быть оправдан, а в противном случае пациент должен быть грамотно информирован и мотивирован, что использование «моста» не является желательным для него и стоит задуматься об имплантации

Паянные мостовидные протезы

Да, паянные мостовидные протезы практически ушли в историю. С развитием методов точного литья по огнеупорным моделям, компьютерного моделирования и фрезерования, лазерного спекания и прочих конструкция штампованно-паянного «моста» не может соответствовать современным критериям не столько эстетики, сколько требованиям функциональной эффективности. Многие паянные протезы не «проходят» и пары лет, а те, что стоят продолжительное время значительно затруднят как индивидуальную гигиену, так и самоочистительную способность ротовой полости.

Также, немалую трудность как для стоматолога-ортопеда, так и для зубного техника, представляет создание адекватного краевого прилегания, что влияют на состояние периодонта, ещё более снижая качество жизни пациента и затрудняет дальнейшее перепротезирование.

Однако, паянные мостовидные протезы всё ещё остаются одним из самым дешёвых способовв восстановления дефектов зубных рядов, что не даёт права забывать о таком виде протезирования, хотя процент использования подобных конструкции падает с каждым годом, наряду с увеличением процента клиник, отказывающихся от паянных «мостов».

Цельнолитые мостовидные протезы

Цельнолитые мостовидные протезы является тем промежуточным звеном, когда эстетика находится на низком уровне, однако функциональные свойства уже высоки. Это и обуславливает область их применения: жевательные зубы, чаще у людей старшего возраста, когда восстановление эстетики не стоит на первом месте. Принципы препарирования и методы изготовления позволяют добиться отличного краевого прилегания протеза к опорным зубам и полноценное восстановление окклюзионных взаимоотношений. Из-за этого плюсами цельнолитых мостовидных протезов являются:

— высокий процент восстановления жевательной эффективности, при целесообразности использования такого вида протезирования

— хорошая краевая адаптация позволяет проводить адекватную индивидуальную гигиену и не затрудняет самоочищение в ротовой полости

— цельнолитая конструкция предотвращает поломки протеза по линии соединения опорных и промежуточных частей.

Читайте также:  Неинвазивный тест при беременности бесплатно

Наряду с этим цельнолитые мостовидные имеют недостатки, свойственные именно такому виду протеза:

— низкие эстетические характеристики снижают область применения данного вида протезирования до жевательной группы зубов

— металл в ротовой полости является менее совместимым с организмом, чем керамические материалы, из-за чего могут возникать явления гальванизма и аллергические реакции на металлы в редких случаях.

Металлокерамические мостовидные протезы

Следующим шагом в конструкциях являются металлокерамические мостовидные протезы. Подобный тип «мостов» позволил значительно расширить область применения цельнолитых, покрыв их керамикой. Не совсем корректным является утверждение «покрыв их керамикой», так как такая конструкция протезов подразумевает не просто покрытие цельнометаллического, а модификация конструкции, из-за чего металлокерамический мостовидный протез состоит из металлического каркаса и керамической облицовки. Это и определило его достоинства и недостатки.

Достоинства:

— Значительное повышение эстетических характеристик в сравнении с цельнолитыми мостовидными протезами

— Расширение области применения, что предполагает возможность применения такой конструкции в восстановлении дефектов фронтальной группы зубов

— Практическое полное соответствие такого вида протезов естественному виду зубов позволяет обуславливает быструю психологическую адаптацию к ним пациентов, что в большей степени восстанавливает уровень качества жизни.

Недостатки:

— Отсутствие химической связи между металлическим каркасом и керамической облицовки предполагает возможности скола керамики

— Всё ещё присутствие металла в полости рта может стать причиной аллергических реакций, эффекта гальванизма и негативного воздействия металла на ткани зуба и их окрашивания.

Эстетика металлокерамических протезов является относительной. Относительно цельнолитых мостовидных протезов эта конструкция протеза далеко впереди, однако просвечивание металла через керамические массы, конструкции с «гирляндой» не позволяют сравнивать эстетические качества такого протеза с цельнокерамическим.

Однако важно отметить, что замена кобальто-хромого сплава, который наиболее часто применяется для изготовления металлического каркаса, на благородные сплавы с высоким содержанием золота позволяет добиться прекрасной эстетики.

Естественный цвет золота, просвечиваясь через керамические массы, позволяет воссоздать натуральный цвет зубов. Наряду с достоинствами металлокерамических протезов, избегая недостатки цельнокерамических мостовидных протезов, такая конструкция занимает лидирующие позиции в вопросах эстетики и функциональности.

Цельнокерамические мостовидные протезы

Цельнокерамические мостовидные протезы уверенно заняли позицию одних из наиболее эстетических и функциональных конструкций. Этим и объясняется, что фирмы-производители чаще всего совершенствуют методы изготовления именно таких протезов. Компьютерное моделирование и фрезерование всё шире внедряется в повседневную рутину стоматологической практики. Развитие таких технологий позволяет всё больше и больше сокращать сроки изготовления мостовидных протезов, вплоть до одного посещения врача-стоматолога.

Методики послойного нанесения керамических масс с восстановлением мельчайших структур зуба, помогают создавать протезы, максимально приближенные к виду естественных зубов. За счёт прочностных качеств современных керамических масс безметалловые мостовидные протезы имеют отличные функциональные характеристики, однако это имеет и обратную сторону медали.

В то время, как металлокерамические протезы имеют некоторую степень податливости, цельнокерамические протезы имеют гораздо меньший модуль упругости. Из-за этого, нагрузки, приводящие к отколу керамики в металлокерамических конструкциях, могут привести к поломке безметалловых «мостов» с необходимостью их полной замены, тогда как сколы керамики поддаются коррекции в клинических условиях.

И, однако, несмотря на подобный недостаток, цельнокерамические конструкции мостовидных протезов являются наиболее прогрессивными и будут задавать вектор развития материалов и технологий изготовления.

Адгезивные мостовидные протезы

Всё чаще и чаще работе стоматолога-ортопеда предлагается альтернатива в виде адгезивных мостовидных протезов, которые могут быть изготовлены и на приёме у стоматолога-терапевта, при наличии достаточных навыков у последнего. Адгезивные мостовидные протезы изготавливаются композитными материалами с использованием стекловолоконной ленты, как аналога каркаса мостовидного протеза, либо с использование обычной ортодонтической проволоки.

Такая комбинация позволяет изготавливать протезы прямо в полости рта у пациента, в одно посещение с минимальным препарированием опорных зубов, что значительно снижает финансовую составляющую вопроса.

Однако, функциональные качества таких протезов не всегда оказываются удовлетворительными, а эстетические качества композитных материалов не часто могут конкурировать с таковыми у керамических материалов из-за безупречной полировки и естественного блеска последних. Но при грамотном выборе подобного метода лечения, для восстановления небольших по протяжённости дефектов зубных рядов в боковых отделах, выходящие за пределы эстетической зоны, в отделах с меньшей функциональной нагрузкой такая конструкция мостовидных протезов оказывается крайне логичной и целесообразной: протезы имеют продолжительный срок службы, предоставляя пациентам прекрасный внешний вид.

Этапы изготовления мостовидных протезов

Рассмотрим этапы изготовления мостовидных протезов на наиболее часто применяющихся конструкциях – металлокерамических мостовидных протезах.

Расположение границы препарирования всё ещё является дискуссионным вопросом, однако чаще всего, по соображениям эстетики и функционирования, граница препарирования располагается ниже уровня десны. Процесс препарирования зубов под опоры мостовидного протеза, особенно расположение границы препарирования, является травматичным для тканей периодонта. Более простым и распространённым методом препарирования границы является препарирование и отсрочка снятия оттисков для полного восстановления поврежденной маргинальной десны и её адаптации к будущей конструкции.

Для адаптации необходимым является использование временных (провизорных) конструкций, так как излишнее разрастание десны и перекрытие края границы препарирования затрудняют её дальнейшую ретракцию и снятие оттисков. Провизорные конструкции способствуют адаптации десны к краю протеза и границе препарирования и психологическому комфорту пациента. Использование провизорных конструкции давно обосновало свою необходимость и отсутствие этого этапа можно рассматривать как нарушение техники изготовления протезов.

Этап снятия оттисков проходит после ретракции десны. Ретракцию проводят с помощью ретракционных нитей и ретракционных паст. Для снятия оттисков под металлокерамические мостовидные протезы наиболее целесообразным является использование силиконовых материалов A-типа. Основными критериями качественного оттиска является отсутствие искажений негативного отображения тканей протезного ложе из-за пор и оттяжек и чёткое проснятие границ препарирования. Так же, дополнительно снимается оттиск с зубов антагонистов с использование альгинатных либо силиконовых материалов C-типа и окклюзионные фиксажи ( С-силикон).

Далее техник, по изготовленным моделям челюстей моделирует восковую конструкцию каркаса металлокерамического протеза и производит его замену на металл различными методами литья.

Металлический каркас передаётся в клинику, где стоматолог-ортопед проводит его примерку, оценивает качество изготовления и соответствие каркаса границам препарирования.

Врач-стоматолог передаёт каркас в техническую лабораторию, где техник проводит облицовку керамическими массами. Практически готовая конструкция врачом припасовывается в полости рта пациента и после оценки качества изготовления конструкции, коррекции окклюзионных и проксимальных контактов, передается в лабораторию технику, где она окончательно полируется, глазуруется и фиксируется врачом в полости рта пациента.

Источник