ТЕСТЫ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ 3 страница
1) в области большого родничка*
2) в области наружного затылочного возвышения
3) в центре теменной области
4) на 2 см выше наружного слухового похода
5) на 3-5 см выше переносицы
17. При переломе костей свода черепа по типу «целлулоидного» мяча операцией выбора является:
1) костно-пластическая трепанация черепа в области вдавленного перелома и удаление эпидуральной гематомы
2) формирование фрезевого отверстия в центре в давления и удаления гематомы
3) резекционная трепанация черепа (удаление вдавленного костного
фрагмента) с одномоментной пластикой дефекта костным
4) формирование фрезевого отверстия у края вмятины и устранение
деформации кости с помощью элеватора *
5) возможно применение всех способов операций
18. Скальпированная рана головы — это:
1) расположенная в лобно-теменно-затылочной области и проникающая до кости
2) обширная рваная рана области свода черепа, лоскут которой
включает кожу, подкожную клетчатку, апоневротический шлем *
3) ушибленная звездчатой формы, с размозжением краев кожи и расположенная в лобной области
4) сопровождающаяся артериальным кровотечением
5) ушибленная рана с повреждением кожи, подкожной клетчатки, апоневротического шлема и оскольчатым переломом кости
19. Кровоточивость ран в лобно-теменно-затылочной области обусловлена:
1) фиксацией стенок кровеносных сосудов фиброзными перемычками *
2) радиальным направлением хода сосудов
3) участием в кровоснабжении мягких тканей не только наружной, но и внутренней сонной артерий
4) расположением сосудов в подкожной клетчатке
20. Какие слои костей повреждаются в наибольшей степени при переломе костей свода черепа:
2) наружная кортикальная пластинка
3) внутренняя кортикальная пластинка *
4) губчатое вещество
5) закономерность отсутствует
Топографическая анатомия шеи:
1. Стороны треугольника Пирогова образованы тремя элементами:
2. Для обнажения язычной артерии в пределах треугольника Пирогова нужно раздвинуть:
Источник
Ответы к тесту: Устройство шеи человека
⚑ Закажите написание студенческой работы!
Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!
Тестовый вопрос: Где находится точка пальцевого прижатия лицевой артерии?
Выберите правильный ответ:
[неверно] на 1 см ниже козелка уха.
[неверно] на 0,5-1 см ниже середины нижнего края глазницы.
[неверно] позади угла нижней челюсти.
[ верно ] на середине тела нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы
[неверно] на 1 см ниже середины скуловой дуги.
Тестовый вопрос: Сколько фасций на шее выделяют по классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] пять
Тестовый вопрос: Какая фасция делит шею анатомически на передний и задний отделы?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] вторая
Тестовый вопрос: Что является источником формирования поверхностных нервов шеи?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] шейное сплетение
[неверно] плечевое сплетение.
[неверно] лицевой нерв.
[неверно] тройничный нерв.
[неверно] блуждающий нерв.
Тестовый вопрос: Где проецируется место выхода поверхностных нервов шеи?
Выберите правильный ответ:
[неверно] на уровне верхнего края щитовидного хряща.
[неверно] на уровне подъязычной кости.
[ верно ] на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы
[неверно] концентрированной точки выхода поверхностных нервов шеи нет.
[неверно] на 1 см выше грудино-ключичного сочленения.
Тестовый вопрос: Что относится к особенностям 4-й фасции шеи?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] наличие париетального и висцерального листков
[ верно ] образование влагалищ сосудисто-нервных пучков
[ верно ] образование фасциальных футляров органов шеи
[неверно] формирование футляров для глубоких мышц шеи.
[ верно ] наличие клетчатки между париетальным и висцеральным листками
Тестовый вопрос: Между какими фасциями находится надгрудинное клетчаточное пространство?
Выберите правильный ответ:
[неверно] между 1-й и 2-й.
[ верно ] между 2-й и 3-й
[неверно] между 3-й и 4-й.
[неверно] между 2-й и 5-й.
[неверно] между 2-й и 4-й.
Тестовый вопрос: В каком клетчаточном пространстве находится непарное венозное сплетение щитовидной железы?
Выберите правильный ответ:
[неверно] в надгрудинном.
[ верно ] в превисцеральном
[неверно] в ретровисцеральном.
[неверно] в предпозвоночном.
[неверно] в слепом мешке груббера.
Тестовый вопрос: Какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с передним средостением?
Выберите правильный ответ:
[неверно] надгрудинное межапоневротическое.
[ верно ] превисцеральное .
[неверно] клетчаточные пространства шеи с клетчаткой переднего средостения не сообщаются.
Тестовый вопрос: Какие фасции есть в лопаточно-трапециевидном треугольнике?
Выберите правильный ответ:
[неверно] все фасции шеи
[неверно] 2-я и 5-я.
[ верно ] 1-я, 2 я и 5-я
[неверно] 1-я 2-я, 3-я.
[неверно] 1-я, 2-я, 4-я и 5-я.
Тестовый вопрос: Какие фасции необходимо рассечь в лопаточно-трахеальном треугольнике при проведении трахеостомии?
Выберите правильный ответ:
[неверно] все пять фасции
[ верно ] все фасции кроме 5-й
[неверно] 1-ю и 2- ю.
[неверно] 1- ю, 2- ю и 4-ю.
[неверно] 1-ю и 4- ю.
Тестовый вопрос: Какие элементы образуют основной сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] общая сонная артерия
[ верно ] внутренняя яремная вена
[ верно ] блуждающий нерв
[неверно] диафрагмальный нерв.
[неверно] наружная яремная вена.
[неверно] наружная сонная артерия.
[неверно] плечевое сплетение.
Тестовый вопрос: Какие элементы образуют латеральный сосудисто-нервный пучок латерального треугольника шеи?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] подключичная вена
[ верно ] плечевое сплетение
[неверно] диафрагмальный нерв.
[неверно] симпатический ствол.
[неверно] грудной проток.
[ верно ] подключичная артерия
[неверно] шейное сплетение.
Тестовый вопрос: Где проецируется верхняя точка проекционной линии общей сонной артерии?
Выберите правильный ответ:
[неверно] вершина сосцевидного отростка.
[неверно] угол нижней челюсти.
[ верно ] середина расстояния между углом нижней челюсти и верхушкой сосце видного отростка
[неверно] середина тела нижней челюсти.
[неверно] рога подъязычной кости.
Тестовый вопрос: Где находится нижняя точка проекционной линии общей сонной артерии?
Выберите правильный ответ:
[неверно] на середине рукоятки грудины.
[неверно] на границе медиальной и средней третей длины ключицы.
[ верно ] грудино-ключичный сустав
[неверно] место прикрепления к грудине II ребра.
[неверно] на середине длины ключицы.
Тестовый вопрос: На каком уровне чаще всего располагается бифуркация общей сонной артерии?
Выберите правильный ответ:
[неверно] на уровне угла нижней челюсти.
[ верно ] на уровне верхнего края щитовидного хряща
[неверно] на уровне подъязычной кости.
[неверно] на уровне середины щитовидного хряща.
[неверно] на уровне нижнего края щитовидного хряща.
Тестовый вопрос: По каким признакам отличают в операционной ране наружную сонную артерию от внутренней?
Выберите правильный ответ:
[ верно ] по наличию отходящих ветвей
[ верно ] по отсутствию боковых ветвей
[ верно ] по медиальному расположению
[неверно] по латеральному расположению.
[неверно] по слабой пульсации сравнительно с внутренней сонной артерией.
⚑ Успей сделать заказ со скидкой!
Если в течении 5 минут, вы оформите заявку на сайте, то получите гарантированную скидку. По истечению времени, кнопка исчезнет, поэтому поторопитесь!
Источник
Ретровисцеральное пространство находится между тест
Топографическая анатомия фасций шеи по Шевкуненко — схема
Фасции шеи окружают анатомические образования, находящиеся в разных областях и треугольниках шеи, поэтому их топография рассматривается до изучения топографии отдельных областей. То же относится и к клетчаточным пространствам, располагающимся между листками фасций.
В топографической анатомии принято рассматривать топографию фасций шеи исходя из классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко. По этой классификации различают 5 фасций
Далее жирным курсивом даны названия фасций, имеющиеся только в классификации Шевкуненко.
1. Поверхностная фасция шеи — первая фасция по Шевкуненко
Поверхностная фасция, fascia superficialis (1-я фасция по Шевкуненко), располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. Официальная анатомическая номенклатура (PNA, RNA-99) эту фасцию шейной не считает, так как через области шеи она проходит «транзитом», из областей головы на шею и далее на грудную клетку.
Однако при хирургических вмешательствах в областях шеи она видна невооруженным глазом, ее приходится рассекать, раздвигать, поэтому ее выделение в качестве самостоятельного листка вполне оправдано.
Поверхностная фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.
2. Поверхностная пластинка фасции шеи — вторая фасция шеи по Шевкуненко
Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae cervicalis [colli] (2-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция также, как и первая, окутывает шею со всех сторон и. соответственно, встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц (рис. 6.3).
От 2-й фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи.
Кверху от подъязычной кости поверхностная пластинка (2-я фасция) фасции шеи, расщепившись на два листка, образует ложе поднижнечелюстной слюнной железы, которое одновременно является клетчаточным пространством поднижнечелюстного треугольника (см. ниже).
В нижнем отделе шеи, на высоте 3 см над яремной вырезкой грудины, 2-я фасция также расщепляется: ее передний листок прикрепляется к наружной, а задний — к внутренней поверхности яремной вырезки. Между ними образуется очень небольшое надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.
3. Предтрахеальная пластинка фасции шеи — третья фасция шеи по Шевкуненко
Предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis [colli] (3-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц (из-за этой формы французский анатом Ришё называл эту фасцию парусом).
3-я фасция шеи образует футляры для подподъязычной (предтрахеальной) группы мышц. Эти мышцы лежат кпереди от трахеи и начинаются от подъязычной кости и щитовидного хряща, а прикрепляются к грудине и лопатке: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus. По ходу этих мышц 3-я фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер. Наружные границы 3-й фасции шеи образованы футлярами лопаточно-подъязычных мышц.
Между передней поверхностью 3-й фасции и задней поверхностью 2-й фасции шеи образуется надгрудинное пространство, spatium suprastemale. В нем, ближе к яремной вырезке, находится arcus venosus juguli. Выше по средней линии обе фасции срастаются, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2—3 мм. Она не доходит до яремной вырезки грудины на 3 см, вверху продолжается до подъязычной кости. Через нее осуществляют доступ к органам шеи.
Книзу от лопаточно-подъязычных мышц 3-я фасция шеи по Шевкуненко непосредственно прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (4-й) фасции шеи.
4. Внутришейная фасция — четвертая фасция по Шевкуненко
Внутришейная фасция, fascia endocervicalis (4-я фасция по Шевкуненко), состоит из висцеральной пластинки, непосредственно окутывающей органы шеи, и париетальной, которая впереди срастается с 3-й фасцией, а сзади — с 5-й. По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica. Анатомическая номенклатура (PNA, RNA) выделяет только vagina carotica, хотя висцеральная фасция органов определяется невооруженным глазом.
Между париетальным и висцеральным листками 4-й фасции по Шевкуненко располагаются предвисцеральное и ретровисцеральное клетчаточные пространства.
5. Предпозвоночная пластинка фасции шеи — пятая фасция шеи по Шевкуненко
Предпозвоночная пластинка фасции шеи, lamina prevertebralis fasciae cervicalis [colli] (5-я фасция по Шевкуненко). Эта фасция хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III—IV грудного позвонка, где фиксируется. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для передней, средней и задней лестничных мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков, и заканчивается у места прикрепления лестничных мышц к ребрам.
Отроги предпозвоночной (пятой) фасции шеи, переходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нервов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют для них фасциальные влагалища.
Предпозвоночную фасцию, как и 1-ю и 2-ю фасции, можно найти во всех треугольниках передней и латеральной областей шеи, кроме поднижнечелюстного и подподбородочного.
Источник
3. Щитовидная железа
76. В состав передней области шеи входят три следующих парных треугольника из перечисленных:
77. В состав латеральной области шеи входят два следующих треугольника из перечисленных:
3. Лопаточно-трапециевидный
78. Грудино-ключично-сосцевидная область располагается между:
Ключицей и сосцевидным отростком
Грудиной и сосцевидным отростком
3. Передней и латеральной областями шеи
4. Латеральной и задней областями шеи
79. Поднижнечелюстной треугольник ограничен:
3. Сзади и снизу (б)
а. Задним брюшком двубрюшной мышцы
б. Краем нижней челюсти
в. Передним брюшком двубрюшной мышцы
г. Челюстноподъязычной мышцей
80. Треугольник Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике ограничен:
а. Сухожилие заднего брюшка m.digastricus
81. Дно треугольника Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике составляет:
82. Треугольник Пирогова в поднижнечелюстном треугольнике служит ориентиром для обнажения:
83. Сонный треугольник ограничен:
1.Сверху (б)
а. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей
б. Задним брюшком двубрюшной мышцы
в. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
г. Передним брюшком двубрюшной мышцы
84. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен:
Сверху и латерально (б)
Снизу и латерально (а)
а. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей
б. Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
в. Срединной линией шеи
85. По классификации, предложенной В.Н. Шевкуненко, на шее выделяют:
86. Определите последовательность расположения с поверхности в глубину пяти фасций шеи в лопаточно-трахеальном треугольнике: 1. Внутришейная фасция (3)
Лопаточно-ключичная фасция (2)
Поверхностная фасция (0)
Предпозвоночная фасция (4)
Собственная фасция (1)
87. В пределах поднижнечелюстного треугольника имеются следующие две фасции из перечисленных:
1. Поверхностная фасция
2. Собственная фасция
88. В пределах сонного треугольника имеются следующие четыре фасции из перечисленных:
1. Поверхностная фасция 2. Собственная фасция
3. Лопаточно-ключичная фасция
4. Внутришейная фасция 5. Предпозвоночная фасция
89. В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника имеются следующие три фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция
2. Собственная фасция
5. Предпозвоночная фасция
90. В пределах лопаточно-подключичного треугольника имеются следующие четыре фасции из перечисленных: 1. Поверхностная фасция
2. Собственная фасция 3. Лопаточно-ключичная фасция
4. Внутришейная фасция
5. Предпозвоночная фасция
91. Поднижнечелюстная железа располагается в фасциальном ложе, образованном:
1. Поверхностной фасцией
2. Собственной фасцией
92. При удалении поднижнечелюстной железы возможно осложнение в виде сильного кровотечения вследствие повреждения прилежащей к железе артерии:
1. Восходящей глоточной
93. Превисцеральное пространство находится между:
Собственной и лопаточно-ключичной фасциями
Лопаточно-ключичной и внутришейной фасциями
3. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции
4. Внутришейной и предпозвоночной фасциями
94. Ретровисцеральное пространство находится между:
1. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции
2. Внутришейной и предпозвоночной фасциями
3. Предпозвоночной фасцией и позвоночником
95. Окологлоточное пространство разделено на переднее и заднее следующими мышцами:
1. Задним брюшком двубрюшной мышцы
2. Шилоглоточной мышцей 3. Шилоязычной мышцей 4. Шилоподъязычной мышцей
5. Грудино-ключично-сосцевидной мышцей
96. В больницу доставлен больной гнойным медиастинитом как осложнением заглоточного абсцесса.
Определите анатомический путь распространения гнойной инфекции в средостение:
Надгрудинное межапоневротическое пространство
4. Ретровисцеральное пространство
5. Сосудисто-нервное влагалище
97. Претрахеальное пространство находится между:
Собственной и лопаточно-ключичной фасциями
Лопаточно-ключичной и париетальным листком внутришейной фасции
3. Париетальным и висцеральным листками внутришейной фасции
4. Внутришейной и предпозвоночной фасциями
98. В претрахеальном пространстве располагаются следующие два образования из перечисленных:
Внутренние яремные вены
Общие сонные артерии
3. Непарное щитовидное венозное сплетение 4. Низшая щитовидная артерия
5. Передние яремные вены
99. Сбоку от гортани располагаются два анатомических образования из перечисленных:
3. Доли щитовидной железы 4. Паращитовидные железы
Перешеек щитовидной железы
100. Спереди от гортани располагаются следующие 3 анатомические образования из перечисленных:
2. Грудино-подъязычная мышца 3. Грудино-щитовидная мышца
Доля щитовидной железы
6. Щитоподъязычная мышца
7. Лопаточно-подъязычная мышца
101. В основном сосудисто-нервном пучке шеи общая сонная артерия и внутренняя яремная вена располагаются относительно друг друга следующим образом:
1. Артерия медиальнее, вена латеральнее
Артерия латеральнее, вена медиальнее
Артерия спереди, вена сзади
Артерия сзади, вена спереди
102. Блуждающий нерв, находясь в одном фасциальном влагалище с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, располагается по отношению к этим кровеносным сосудам:
Медиальнее общей сонной артерии
Латеральнее внутренней яремной вены
Спереди между артерией и веной
4. Сзади между артерией и веной
5. Впереди внутренней яремной вены
103. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне:
1. Сонного бугорка шестого шейного позвонка
2. Подключичной артерии
Кпереди от плечеголовного ствола
Над звездчатым узлом симпатического ствола
104. Левый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне:
Левого купола плевры
3. Нижнего края дуги аорты
Начала левой подключичной артерии
Кзади от грудного лимфатического протока
105. К парным мышцам, расположенным впереди трахеи, относятся следующие две из перечисленных:
2. Грудино-подъязычная 3. Грудино-щитовидная
106. В пределах шеи пищевод вплотную прилежит к задней стенке трахеи:
1. Строго по срединной линии
2. Выступая несколько влево
3. Выступая несколько вправо
107. Верхний полюс щитовидной железы иннервируется верхним гортанным нервом, который отходит от:
4. Верхнего узла симпатического ствола
108. Паращитовидные железы располагаются:
1. На фасциальном влагалище щитовидной железы
2. Между фасциальным влагалищем и фиброзной капсулой щитовидной железы 3. Под фиброзной капсулой щитовидной железы
109. Во время операции струмэктомии, выполняемой под местной анестезией, при наложении зажимов на кровеносные сосуды щитовидной железы у больного возникла осиплость голоса из-за:
Нарушения кровоснабжения гортани
Сдавления верхнего гортанного нерва
3. Сдавления возвратного гортанного нерва
110. При субтотальной резекции щитовидной железы должна быть оставлена часть железы, содержащая паращитовидные железы. Такой частью является:
1. Верхний полюс боковых долей
2. Задневнутренняя часть боковых долей
Задненаружная часть боковых долей
Передневнутренняя часть боковых долей
Передненаружная часть боковых долей
Нижний полюс долей
111. У пострадавшего сильное кровотечение из глубоких отделов шеи. С целью перевязки наружной сонной артерии хирург обнажил в сонном треугольнике место деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Определите главный признак, по которому можно отличить эти артерии друг от друга:
Внутренняя сонная артерия крупнее наружной
Начало внутренней сонной артерии располагается глубже и кнаружи начала наружной 3. От наружной сонной артерии отходят ветви
112. Шейное и плечевое сплетения формируются под:
Второй фасцией шеи
Третьей фасцией шеи
Пятой фасцией шеи
113. Предлестничный промежуток расположен между:
1. Грудино-ключично-сосцевидной и передней лестничной мышцами
Длинной мышцей шеи и передней лестничной мышцей
Передней и средней лестничными мышцами
114. В предлестничном промежутке проходит:
1. Подключичная артерия
2. Подключичная вена
115. Подключичная артерия и вена разделены в наружном треугольнике шеи:
1. Передней лестничной мышцей
Средней лестничной мышцей
Задней лестничной мышцей
116. Непосредственно позади ключицы располагается:
1. Подключичная артерия
2. Подключичная вена
3. Плечевое сплетение
117. Межлестничный промежуток расположен между:
1. Передней и средней лестничными мышцами
Средней и задней лестничными мышцами
Лестничными мышцами и позвоночником
118. Межлестничный промежуток ограничен снизу:
Нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы
3. Первым ребром
4. Поперечным отростком 7-го шейного позвонка
119. По отношению к диафрагмальному нерву правильно следующее утверждение:
Располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце над собственной фасцией
Располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце под собственной фасцией
Располагается на передней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции
4. Располагается на передней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией
Располагается на средней лестничной мышце поверх предпозвоночной фасции
Располагается на средней лестничной мышце под предпозвоночной фасцией
120. В межлестничном промежутке проходят:
1. Подключичные артерия и вена
2. Подключичная артерия и плечевое сплетение
3. Подключичная вена и плечевое сплетение
121. Плечевое нервное сплетение в пределах лопаточно-ключичного треугольника располагается:
Между собственной и лопаточно-ключичной фасциями
Между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями
Под предпозвоночной фасцией
122. Ветвями наружной сонной артерии в сонном треугольнике шеи являются следующие:
3. A.facialis 4. A.thyroidea superior
123. Установите соответствие между отделами подключичной артерии и отходящими от этих отделов артериальными ветвями:
До вхождения в межлестничный промежуток (а)
В межлестничном промежутке
По выходе из межлестничного промежутка (в)
а. Внутренняя грудная артерия
б. Позвоночная артерия
в. Поперечная артерия шеи
г. Реберно-шейный ствол
д. Щитошейный ствол (;)
124. Вагосимпатическую блокаду выполняют с помощью следующих ориентиров:
Передний край m. sternocleidomastoideus
Задний край m. sternocleidomastoideus
Источник
Гнойные процессы на шее. Локализация и пути распространения гнойных процессов на шее
Возникновение, развитие и распространение воспалительного процесса, а также образование гнойников в области- шеи во многом обусловлено анатомическими собенностями клетчаточных пространств. Поэтому, прежде чем описывать технику вскрытия гнойников в области шеи, необходимо остановиться на локализации и топографических особенностях этих пространств.
Мешок поднижнечелюстной железы формируется листками второй фасции шеи, которая разделяется на уровне подъязычной кости.
Поверхностный листок срастается с надкостницей нижней челюсти по ее краю и продолжается на лице как околоушножевательная фасция. Глубокий, более тонкий листок фасции прикрепляется на внутренней поверхности нижней челюсти по челюстно-подъязычной линии.
Третьей стенкой мешка становится внутренняя поверхность нижней челюсти. Фасциальные листки рыхло связаны с телом подчелюстной железы. Кроме железы здесь находится клетчатка, лимфатические узлы, лицевые артерии и вена. Плотной фасциальной перегородкой от угла нижней челюсти к шиловидному отростку пространство подчелюстной железы отделяется от ложа околоушной железы.
Клетчатка подчелюстного пространства вдоль выводного протока железы соединяется с клетчаткой дна полости рта. По этому пути гнойный процесс иногда распространяется из одной области в другую.
Пространство грудино-ключично-сосцевидной мышцы образовано плотными листками второй фасции шеи. Оно хороню изолировано от окружающих пространств и сообщается с ними лишь по сосудам, проникающим в мышцу.
Надгрудинное межапоневротическое пространство спереди ограничено второй фасцией шеи, а сзади — третьей фасцией. Центр пространства высотой 2—3 см находится над грудиной. По сторонам это пространство продолжается в латеральные карманы Грубера позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пространство замыкает с боков в результате сращения второй и третьей фасций по заднему краю мышцы.
Сосудисто-нервное влагалище. Внутренними перегородками оно делится на две паравазальные щели (для сонной артерии и внутренней яремной вены), и одну параневральную щель (для блуждающего нерва). Протяженность паравазальных щелей — от основания черепа до переднего Средостения. Параневральная щель вдоль блуждающего нерва достигает заднего средостения.
Предвисцеральное пространство определяется между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи от подъязычной кости до грудины. Центральная часть этого пространства называется претрахеальным пространством. Клетчатка превисцерального пространства отделена от клетчатки переднего средостения слабой фасциальной перегородкой (в месте перехода висцерального листка в париетальный). Эта перегородка промазана кровеносными и лимфатическими сосудам обычно она не препятствует распространению патологических процессов.
Позадивисцеральное пространство, отграниченное четвертой фасцией шея спереди и пятой сзади, разделяется на верхний отдел — заглоточное пространство и нижний отдел — запищеводное пространство. В клетчатке заглоточного пространства много фиброзных волокон. Поэтому здесь создаются условия для отграничения патологических процессов, (образования заглоточного абсцесса). Запищеводное пространство заполнено рыхлой клетчаткой, но которой патологические процессы без задержки распространяются в клетчатку заднего средостения.
Предпозвоночное пространство между позвоночником и предпозвоночной фасцией щелевидное. В нем лежат длинные мышцы головы и шеи. Здесь образуются натечные абсцессы при гнойной деструкции тел шейных позвонков.
Поверхностное клетчаточное пространство латерального треугольника ограничено пределами латерального треугольника между второй и пятой фасциями шеи. Отросток пятой фасции к подключичной мышце и ключице отделяет поверхностное клетчаточное пространство от пространства подмышечной ямки.
В клетчатке поверхностного пространства лежат группы лимфатических узлов, лимфатические и кровеносные сосуды, ветви шейного сплетения. По надлопаточным артерии и вене клетчатка этого пространства соединяется с клетчаткой надостной ямки, а также с клетчаткой подтрапециевидного пространства.
Глубокое клетчаточное пространство латерального треугольника находится под пятой фасцией. В него включены: плечевое сплетение, подключичные артерия и вена, лимфатические узлы. По сосудисто-нервному пучку оно сообщается с клетчаткой подмышечной ямки.
Типичными местами образования абсцессов и флегмон шеи являются:
1) подчелюстное пространство,
2) надгрудинный промежуток и влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы,
3) сосудистая щель,
4) превисцеральное пространство
5) ретровисцеральное пространство.
Наиболее частыми являются подчелюстные флегмоны и флегмоны сосудистой щели. Подчелюстные флегмоны чаще всего развиваются вследствие перехода инфекции из кариозных зубов и пораженной – надкостницы челюстей в подчелюстные лимфатические узлы.
Подподбородочные флегмоны развиваются на почве перехода инфекции со стороны нижней губы или подбородка па подподбородочные лимфатические узлы. Подчелюстные и подподбородочные узлы с окружающей клетчаткой вовлекаются в гнойный процесс также при флегмонах дна ротовой’ целости. Гной при этих флегмонах может переходить из подъязычной области в подчелюстную через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами, где проходит проток подчелюстной железы с окружающей его клетчаткой. Распространение гнойной инфекции возможно также и по направлению к глотке — в парафарипгеальнод пространство.
Инфекция при подчелюстных флегмонах может распространиться по лимфатическим сосудам в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные по ходу основного- сосудисто-нервного пучка (внутренняя яремная вена, общая сонная артерия). В результате перехода сюда инфекции’развиваются флегмоны сосудистой щели, которые распространяются по ходу этого сосудисто-нервного пучка.
Глубокие шейные лимфатические’узлы, особенно верхняя группа их (в углу между общей лицевой веной и внутренней яремной веной), могут поражаться гнойным процессом при ангинах; непосредственно в эти глубокие верхние узлы поступает лимфа из носоглотки и заднего отдела полости носа. По клетчатке сосудистого влагалища гной может распространиться на клетчатку переднего средостения, а по лимфатическим сосудам или по окружающей их клетчатке инфекция может перейти на клетчатку надключичной ямки.
Сюда же гной может проникнуть и в результате разрушения сосудистого влагалища. Кверху гной может распространиться (по ходу сосудов и нервов) па клетчатку позади челюстной ямки и парафарингеального пространства. Тяжелым осложнением при этих флегмонах является расправление стенки; сосудов (сонной артерии, внутренней яремной вены) с последующим кровотечением.
Флегмоны превисцерального пространства чаще всего наблюдаются в результате ранения или повреждения гортани и трахеи (переломы хрящей), а также воспалительных процессов в щитовидной железе (гнойные тиреоидиты). Гной может разрушить перегородку четвертой фасции, отделяющую полость шеи от переднего средостения, и распространиться в клетчатку средостения.
Флегмоны ретровисцерального пространства чаще развиваются как осложнение при инородных телах и ранениях пищевода. Гной, не встречая никаких препятствий, легко может распространиться на клетчатку заднего средостения. К этой же группе гнойных процессов на шее следует отнести и заглоточный абсцесс.
Флегмоны надгрудинного промежутка и влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы встречаются редко. Причинами их могут быть остеомиелит рукоятки грудины или гнойный миозит грудино-ключично-сосковой мышцы. Разрушив третью фасцию и париентальный листок четвертой, гной из надгрудинного промежутка может проникнуть в претрахеалытое клетчаточное пространство.
Абсцессы, развивающиеся позади предпозвоночной фасции являются обычно следствием туберкулезного поражения шейных позвонков (натечные абсцессы). Разрушив листки предпозвоночной фасции, эти абсцессы достигнут наружного шейного треугольника. В редких случаях, следуя ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения, они достигают подмышечной впадины. Иногда они переходят в заднее средостение
Источник