Меню

Тесты квалификационные по общей врачебной практике 2019 год с ответами часть 12

10 наиболее частыми причинами слезотечения являются тест

Анализ жалоб, информации о времени возникновения симптомов заболевания и их последовательности предшествует наружному осмотру, в ходе которого оценивается состояние век, области внутреннего угла глаза, положение, размер и форма, погруженность в слезное озеро слезных точек, включения и наличие отделяемого в их просвете. Ввиду того что дистальные отделы слезоотводящего тракта (канальцы, слезный мешок, НСП) могут быть осмотрены только с помощью специальных инструментов, обращают внимание на характерные для лакримальной обструкции и воспаления слезных протоков изменения кожи в носоорбитальной зоне: гиперемию, отек, выпячивание, свищи (рис. 1). Рис. 1. Хронический экстатический дакриоцистит. Внешний вид больного.

При биомикроскопическом исследовании возможно обнаружение различных видов повреждений глазной поверхности и глубжележащих отделов глаза. Понимание того, что повреждения обусловлены патологическими процессами в носовой полости и слезной системе, также способствует правильной диагностике и требует дальнейших уточнений в ходе клинико-функциональных тестов (канальцевая, слезно-носовая пробы, проба рефлюкса), инструментальных, рентгенологических и эндоскопических исследований.

Канальцевая и слезно-носовая пробы ценны своей малоинвазивностью [5]. Для их проведения используют красящий раствор флюоресцеина или колларгола. Раствор инстиллируют в конъюнктивальный мешок, наблюдая за его всасыванием в слезные канальцы. Канальцевая проба считается отрицательной или слабоположительной, если краситель не исчезает более 5 мин либо вытекает наружу через край века. Слезно-носовая проба признается положительной, если следы красящего вещества вскоре после его закапывания обнаруживаются в полости носа. Модификацией пробы считают субъективное ощущение вкуса капель, которое отмечают больные при применении глазных препаратов. Проба рефлюкса, или обратного выдавливания, позволяет косвенно судить об уровне блока слезоотведения, а по характеру содержимого — о природе и стадии процесса. Так, при хроническом гнойном дакриоцистите канальцевая и слезно-носовая пробы будут отрицательными, а проба рефлюкса положительной, причем при надавливании на область слезного мешка будет выделяться его застойное содержимое из слезных точек. Микотический каналикулит, напротив, может не проявляться симптомами обструкции, а при обратном выдавливании из канальцев часто получают гной и фрагменты грибковых тел.

Диагностическое промывание и зондирование слезных протоков не всеми авторами признаются необходимыми процедурами ввиду риска травмы нежной эпителиальной выстилки канальцев, склонной к образованию грануляций и рубцов даже при неглубоких повреждениях. Тем не менее значение данных процедур достаточно велико с точки зрения информативности при весьма низкой их себестоимости. Специалистам, проводящим промывание и зондирование слезных путей, следует выполнять ряд рекомендаций. Прежде всего, необходимо относиться к промыванию и зондированию как к предельно деликатным манипуляциям [6]. Ирригационные канюли для промывания должны быть адекватны диаметру слезных точек и канальцев. Лучший вариант — канюли с диаметром вводимой части 0,4 мм, а тупоконечные зонды Боумена размером № 1—2.

Что касается выбора методов лучевой, ультразвуковой (УЗ) и оптической диагностики, то в дакриологии чрезвычайно важна их комбинация. Построение последней должно основываться на данных анамнеза и предварительного обследования пациента. Вовлеченность в патологический процесс назальных структур, посттравматические девиации обусловливают обязательное проведение компьютерной томографии [7]. Она осуществляется при соблюдении следующих параметров: в коронарной проекции — с шагом 2 мм от преддверия носа до переднего конца средней носовой раковины, далее до клиновидной пазухи с шагом 5 мм; в аксиальной проекции — с шагом 5 мм от уровня верхнего отдела лобных пазух книзу до твердого неба (центр окна +600 HU, спектр окна 4000 НU) [8]. Однако какого бы то ни было представления о динамических показателях слезоотведения такое обследование не дает. Гораздо больше возможностей в этом отношении у дакриоцистоскопии и дакриоцистографии с контрастированием, несмотря на частичную утрату интереса к ним с появлением компьютерной и магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии, УЗ-исследования и эндоскопии [9]. Наблюдение за прохождением введенного в слезные пути контраста (во временном и топографическом аспектах) позволяет определить причины симптомов, выявленных на начальных этапах обследования. Уточнить полученные данные можно при помощи радиоизотопных методов и дакриоэндоскопии [10, 11]. Последняя является единственным методом прямого визуального исследования внутренних поверхностей и полостей слезоотводящих структур.

Врожденные аномалии слезной системы не редкость. В частности, атрезия, удвоение, сужение и прочие пороки развития слезных точек и канальцев встречаются не реже, чем дисплазии вертикального колена слезоотводящего тракта. Настоящее обстоятельство следует учитывать при планировании хирургического лечения. Дело в том, что при сочетании нескольких уровней непроходимости слезных путей реканализация на одном уровне при сохранении блока на другом будет обречена на неудачу.

К приобретенным изменениям слезных протоков по этиологическому признаку относятся их воспалительные, травматические, необластические и дистрофические повреждения. В любом случае эти изменения приводят к очаговому или диффузному стенозированию и характерным для утраты нормальной проходимости жалобам. Дакриостеноз и облитерация слезных протоков по своей сути не взаимоисключающие понятия. Частичная или полная облитерация — лишь одна из причин сужения просвета слезоотводящей системы. Дакриостеноз также могут вызвать отек, дакриолиты, давление извне, посттравматические отрывы и нарушения соосности частей лакримального тракта.

Серьезную проблему создают разнообразные травмы носоорбитальной области. В зависимости от их обширности и характера повреждений различна не только тяжесть нарушений слезооттока, но и диагностическая и лечебная тактика. Нередко в ведении таких больных требуется одномоментное или этапное участие специалистов различного профиля. Главное — обнаружить место нарушения оттока слезы, а также величину диастаза между частями, степень вовлеченности в процесс костных структур. Помимо лучевых методов диагностики, в настоящее время для этих целей с успехом применяется трансканаликулярная дакриоэндоскопия [12]. Прогресс видеоэндоскопических систем заключается в возрастающем качестве передачи изображения, получаемого c эндоскопа, проводимом антеградно от слезных точек к НСП. По своей сути эндоскопия слезных протоков — то же зондирование, но под контролем не только тактильной чувствительности, но и зрения. Метод дакриоэндоскопии может быть использован и при воспалительных заболеваниях: анализ содержимого канальцев и дистальнее расположенных звеньев лакримального тракта позволяет классифицировать изменения нозологически, а также выбирать оптимальную лечебную тактику (рис. 2). Рис. 2. Дакриоскоп и эндоскопическая картина при трансканаликулярном исследовании.

Безопасность и информативность УЗ-методик на сегодняшний день еще не оценена в полной мере, но имеет весьма хорошие перспективы при условии высокого разрешения УЗ-оборудования (рис. 3). Рис. 3. УЗ-картина увеличенного слезного мешка, заполненного жидкостью, содержащей мелкодисперсные включения и дакриолиты.

Самой распространенной причиной обращений за специализированной помощью по поводу нарушений слезоотведения признан дакриостеноз на уровне устья НСП и его наиболее частого осложнения — дакриоцистита. Хроническое воспаление слезного мешка занимает в среднем около 5% всех офтальмологических заболеваний. Как правило, от недуга страдают женщины в возрасте 30—60 лет. Данный факт объясняется рядом анатомических и физиологических особенностей слезоотводящего аппарата у лиц этой группы: более узким просветом слезных протоков и их костного остова, а также периодически возникающим отеком слизистой гормонального генеза. Набухание кавернозной ткани нижней носовой раковины приводит к сдавливанию НСП, особенно если его дистальная часть не защищена стенками костного канала (2—4-й типы окончания НСП по Свержевскому) [13]. Следствие такого состояния — временное функциональное блокирование слезоотведения, способное вызвать застой и воспаление выше уровня окклюзии с трансформацией функциональной непроходимости в органическую из-за расширения полостей слезного мешка и НСП. Тем не менее убеждение многих авторов в риногенной природе дакриоцистита не имеет достаточных оснований, хотя сочетание слезной и ринопатологии действительно не редкое явление и должно учитываться при выстраивании тактики диагностических и лечебных мероприятий [14, 15].

Консервативное лечение дакриоцистита малоэффективно, и особенно в тех случаях, когда выраженный застой содержимого слезного мешка уже привел к его перерастяжению и воспалительным изменениям стенок. Дакриоцисториностомия (ДЦР) — операция по формированию обходного пути слезооттока через анастомоз между полостями носа и слезного мешка — выполняется как наружным, так и эндоназальным доступом. Каждый вариант ДЦР имеет множество модификаций, результативность которых, по данным авторов этих методик, достаточно высока (более 90%) [16, 17]. По другим данным, часть рецидивов достигает свыше 20% и связана с диагностическими ошибками либо неправильной тактикой хирургического и послеоперационного лечения [14] (рис. 4). Рис. 4. Грануляции в области сформированного соустья. На наш взгляд, принципиально важным является обеспечение в послеоперационном периоде беспрепятственного активного слезооттока на всех уровнях лакримального тракта. Так, сохранение стеноза горизонтального колена, например устья слезных канальцев, приведет к постепенному закрытию сформированного слезно-носового соустья. В этих случаях ДЦР целесообразно дополнять моно- или биканаликулярной интубацией канальцев. Преимущество стентирования одного канальца заключается в возможности осуществления лечебных промываний через второй. При биканаликулярном проведении стента, помимо увеличения общего диаметра имплантата в стоме, появляется еще один плюс — самостоятельное промывание слезных путей больным через отверстия в дренажной трубке [19]. Материалом для интубации может служить трубка (лакримальный имплантат) любой конструкции и производства. Мы предпочитаем полиуретановые и силиконовые интубационные системы отечественного производства, имеющие наружный диаметр 1 мм. В набор входит также леска-проводник. В случаях, когда промывание и зондирование проходят свободно, интубация, как правило, не требуется, однако становится целесообразной, когда область дакриостомы контактирует с противолежащими тканями и есть риск образования синехий (рис. 5). Рис. 5. Синехии между средней носовой раковиной и областью дакриориностомы.

Вторая причина закрытия назолакримального соустья — заживление послеоперационной раны по типу преобладания грануляции над эпителизацией. События разворачиваются по такому сценарию в основном при грубом нарушении техники вмешательства: высокой температуре режущего инструмента (лазер, электронож, высокоскоростные боры); обширных, не защищенных слизистой оболочкой костных поверхностях; образовании на раневых поверхностях и в соустье сгустков крови и фибрина, которые в послеоперационном периоде необходимо удалять механически и ирригацией с аспирацией. Отказ от травматичных, сопровождающихся риском кровотечений методов — один из путей разрешения возникшей проблемы. Разрезы мягких тканей лучше выполнять с использованием генераторов радиоволновой энергии в режимах наименьших температур. Этим требованиям вполне отвечает метод коблации [20] (рис. 6). Рис. 6. Прибор холодноплазменного воздействия (Coblator II) и этап эндоназальной коблационной дакриоцисториностомии. Фрезерование кости рекомендуем осуществлять на начальном этапе при помощи бора, выбрав самое тонкое место ямки слезного мешка, а затем использовать кусачки по Kerrison. При этом следует обращать внимание на глубину соустья: она должна быть, как минимум, в 2 раза меньше его диаметра.

Читайте также:  Сравнение производительности в играх

Чрезмерному рубцеванию способствуют и общесоматические заболевания, в частности коллагенозы. Ряд авторов в этом случае считают полезным использование аппликаций или местных инъекций митомицина-С [20].

Отдельной нозологической формой является дакриоцистит новорожденных, возникающий из-за слизисто-желатинозной пробки в устье НСП, блокирующей слезоотток. Как правило, для восстановления нормального пассажа слезы бывает достаточно антеградного или ретроградного зондирования обозначенной зоны. Но иногда анатомические особенности, заключающиеся в тесном предлежании основания нижней носовой раковины к латеральной стенке носа, или слепое окончание протока и формирование дакриодуктоцеле затрудняют саморазрешение непроходимости и требуют более сложных манипуляций (например, реканализации с применением стентов либо медиализации носовой раковины). При врожденной атрезии костного канала показана ранняя ДЦР. Несмотря на трудности, связанные с ведением послеоперационного периода у новорожденных, результаты эффективности хирургического вмешательства и в этой возрастной группе достаточно высоки при условии соблюдения общих рекомендаций, направленных на профилактику рецидивов [21].

Анестезиологическое пособие при операциях на слезных путях выбирают в соответствии с объемом планируемого вмешательства, возрастом и общим состоянием пациента, а также с порогом его болевой чувствительности. Исходя из опыта последних лет, соотношение операций, проведенных под наркозом и местным обезболиванием, составляет 3:1.

Заключение

Основными задачами дакриохирургии при нарушениях слезоотведения являются восстановление беспрепятственного пассажа слезы по слезным протокам из глаза в нос и безрецидивное течение послеоперационного периода. Разработка способов решения этих задач требует от специалистов-дакриологов знаний и опыта в смежных областях — офтальмологии и оториноларингологии.

Источник

Опасный признак: симптомы, по которым можно распознать COVID-19

Обнаружение у себя COVID-19, несмотря на опасность болезни, не должно становиться поводом для паники. При подозрении на заражение вирусом SARS-CoV-2 следует обратиться за консультацией на горячую линию или в поликлинику в дистанционном режиме, а при резком ухудшении состояния – в службу экстренной медицинской помощи.

Самые распространенные симптомы

Клинически COVID-19 может проявляться по-разному. В первую очередь это зависит от индивидуальных особенностей человека — возраста и наличия сопутствующих заболеваний, которые отягощают течение инфекции. У здоровых, молодых людей заболевание часто протекает в легкой форме или без каких-либо симптомов вовсе. Разницы в клинических проявлениях между мужчинами и женщинами при этом не наблюдается.

Чаще всего ранними признаками новой коронавирусной инфекции (COVID-19) являются симптомы типичной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), а именно:

  • повышение температуры тела до 38-39℃,
  • головная боль,
  • повышенная утомляемость,
  • ломота мышц по всему телу,
  • боль в горле,
  • сухой кашель,
  • заложенность и слизистые выделения из носа.

О поражении легких может говорить одышка (наиболее частый симптом новой коронавирусной инфекции) из-за снижения насыщения эритроцитов кислородом (сатурация, SpO2) ниже 95%. Как правило, человек при этом быстро устает, испытывает головокружения, его преследует ощущение нехватки воздуха. Однако точно определить этот симптом можно только при помощи специального прибора — пульсоксиметра (рис. 1).

Важно! Коронавирусная болезнь и ОРВИ имеют много общих симптомов, в том числе — повышение температуры тела, кашель и головную боль. В то же время специфические проявления COVID-19 могут отсутствовать. Поэтому при первых признаках ОРВИ следует обратиться к врачу и пройти диагностику.

Иногда COVID-19 провоцирует конъюнктивит — воспаление слизистых оболочек глаза и век. Это проявляется их покраснением, ощущением «песка в глазах» и чрезмерным слезотечением, светобоязнью.

Реже заболевание сопровождается утратой аппетита, умеренной болью в животе, диареей (она встречается у 5-18% заболевших), тошнотой и рвотой.

Наиболее характерными признаками диареи при COVID-19 являются:

  • частота 4-6 раз в сутки,
  • слизистый характер выделений без прожилок крови и зелени,
  • отсутствие сильных болей в животе.

Специфические симптомы

Существует ряд симптомов, которые отличают COVID-19 от других заболеваний. Наиболее часто первым признаком, указывающим на развитие именно коронавирусной болезни, является утрата обоняния и вкуса. При этом больные отмечают, что еда становиться безвкусной, будто «резиновой». У молодых людей не из групп риска этот симптом может быть единственным. Если он появился, следует самоизолироваться, ограничив контакты с другими людьми во избежание распространения инфекции.

Еще один специфический симптом COVID-19 — так называемые «ковидные пальцы». Это пурпурно-красная кожная сыпь в виде папул, располагающаяся между пальцами верхних и (чаще) нижних конечностей. Внешне такие изменения могут быть похожи на термическое повреждение кожи (рис. 2). В некоторых наблюдениях сыпь сопровождается зудом и болью. Как правило, симптом наблюдается у детей и лиц молодого возраста.

Редкие симптомы

Сравнительно редко при COVID-19 наблюдают расстройства психики. Как правило, они встречаются среди лиц старшего возраста, а также у людей с заболеваниями центральной нервной системы. Чаще всего это:

  • раздражительность,
  • бессонница,
  • спутанность сознания,
  • необоснованное, чрезмерное беспокойство,
  • депрессия.

Также встречаются более тяжелые и редкие неврологические осложнения:

  • судорожные припадки,
  • нарушения мозгового кровообращения,
  • повреждение периферических нервов (нейропатии).

В некоторых случаях, на фоне заболеваний зубов, десен или неправильного прикуса, COVID-19 способствует осложнениям в виде:

  • истончения зубной эмали, ее разрушения,
  • грибковых инфекций ротовой полости и даже потери зубов.

Новые симптомы

В редких случаях кожные высыпания при COVID-19 возникают не только в межпальцевых промежутках. Аналогичные «ковидным пальцам» элементы сыпи могут наблюдаться на коже конечностей и тела.

Очаги беловатого или розоватого цвета сыпи, напоминающей крапивницу, могут формироваться на теле и ладонях. Также возможно возникновение высыпаний в виде небольших, плоских или выпуклых волдырей. Чаще всего все вышеупомянутые симптомы сохраняются не более 10 дней.

Течение COVID-19 у детей

Дети болеют COVID-19 значительно реже, чем взрослые, а клинические проявления у них менее выражены. Основными симптомами у детей являются (рис. 3):

  • повышение температуры тела,
  • сухой кашель,
  • незначительная боль в мышцах,
  • общая слабость.

Также наблюдаются характерные изменения вкуса и утрата обоняния.

В отличие от взрослых, у детей чаще встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта в виде диареи, боли в животе, тошноты и рвоты. При этом нарушения работы ЖКТ в сочетании с лихорадкой у них часто являются единственными клиническими проявлениями коронавирусной болезни.

У детей на фоне инфицирования SARS-CoV-2 может развиваться мультисистемный воспалительный синдром, который считается аналогом «цитокинового шторма» у взрослых. Клинически он проявляется периодически возникающим повышением температуры тела до 38℃ и воспалительным поражением внутренних органов и систем, в том числе — дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы, кожных покровов. В тяжелых случаях у детей наблюдают сепсис и полиорганную недостаточность, приводящие к смерти.

Что делать, если появились симптомы COVID-19?

При подозрении на развитие COVID-19, например — при контакте с больным человеком, необходимо придерживаться следующего порядка действий:

  1. Обратиться к семейному доктору или в поликлинику по телефону. Тщательно следовать всем предписаниям специалистов.
  2. Постараться самоизолироваться в отдельной комнате на срок не менее 14 дней, даже при условии отсутствия симптомов COVID-19. В противном случае соблюдать дистанцию не менее 1 метра с близкими, используя все средства индивидуальной защиты — медицинскую маску, перчатки, антисептики.
  3. Придерживаться постельного режима и употреблять большое количество теплой жидкости, например — чая.
  4. Исключить любой контакт с детьми, пожилыми людьми и членами семьи с хроническими заболеваниями.

Заключение

Учитывая все еще неполное понимание COVID-19 учеными и медиками, стоит прислушиваться к своему телу и обращать внимание на все изменения, которые в нем происходят. Несмотря на то, что в большинстве случаев коронавирусная инфекция сопровождается довольно характерными клиническими признаками, например — утратой обоняния и вкуса, заболевание также может протекать в стертой или бессимптомной форме. Нужно быть внимательным и при первых подозрениях обратиться за консультацией к специалисту.

Источник



10 наиболее частыми причинами слезотечения являются тест

Сборник тестов по офтальмологии для врачей, медсестер с ответами

Правильный вариант ответа отмечен знаком +

1. Дренажную систему глаза образуют следующие структуры:

+А) Трабекулы, шлеммов канал, каналы склеры;

Б) вортикозные вены, шлеммов канал;

В) Передняя сумка хрусталика, каналы склеры.

2. Одна из основных функций роговицы:

3. Указать свойства роговицы в норме:

4. Что подразумевается под определением «острота зрения»:

А) Пространство, воспринимаемое неподвижным глазом;

+Б) Способность глаза воспринимать предметы четко в центре и на периферии;

В) Минимальный угол зрения, позволяющий воспринимать точки раздельно.

5. Наибольшая острота зрения воспринимается участком сетчатки:

А) Все желтое пятно;

Б) Область диска зрительного нерва;

+В) Центральная ямка зрительного нерва.

6. Острота зрения у только что рожденного ребенка:

А) Ниже, чем у взрослого;

7. Расстояние, с которого проводится исследование остроты зрения по таблицам:

8. Какие из перечисленных элементов сетчатки отвечают за восприятие цвета:

А) Клетки пигментного эпителия;

9. Что такое слепое пятно:

А) Проекция желтого пятна;

Б) Дефект сосудов сетчатки;

+В) Проекция зрительного нерва.

тест 10. Какой метод используется для определения поля зрения:

11. Что такое астигматизм:

А) Миопия слабой степени;

Б) Преломляющая сила роговицы;

+В) Сочетание в одном глазу различных видов рефракций.

12. Наибольшую оптическую силу имеет одна из преломляющих поверхностей глаза:

А) Задняя поверхность хрусталика;

+Б) Передняя поверхность роговицы;

В) Влага передней камеры.

13. Укажите по внешним признакам, указанным на фото, диагноз:

Конъюнктивит

14. Какие физиологические функции выполняет конъюнктива:

+А) Защитная, трофическая;

Б) Преломляет свет;

В) Отвечает за цветоощущение.

15. Какая анатомическая структура глаза имеет наибольшее количество нервных рецепторов:

16. Пациент, страдающий глаукомой, должен посещать специалиста:

Б) При беспокойстве в виде нарушений зрения;

+В) 1 раз в три месяца;

17. Один из признаков катаракты:

+Б) Постепенное снижение остроты зрения;

В) Опущение века.

18. К симптомам острого приступа глаукомы не относятся:

Читайте также:  Особенности учета консультационных услуг

Б) Снижение остроты зрения;

В) Появление радужных кругов перед глазами;

19. Укажите состояние, изображенное на картинке:

Птоз

тест-20. Симптомы инородного тела роговицы:

+А) Чувство инородного тела в глазу, боль;

Б) Понижение чувствительности роговицы;

21. Осложнениями, после открытой травмы глаза, являются:

+А) Вторичная глаукома, катаракта;

Б) Первичная глаукома;

В) Глубокий некроз роговицы.

22. Ожог глазного яблока первой степени характеризуется следующими признаками:

А) Глубокий некроз роговицы;

+Б) Гиперемия конъюнктивы;

В) Сужение поля зрения.

23. На картинке изображена патология, которая называется:

Эктропион

24. Найти на картинке изображение, подходящее под определение энтропион:

Энтропион

25. Лагофтальм – это

+А) Невозможность закрыть глазную щель;

Б) Невозможность поднять верхнее веко;

В) Неврит лицевого нерва.

26. Верхняя граница при измерении внутриглазного давления по методу Маклакова:

27. Порядок первой помощи в пределах поликлиники или медпункта при проникающем ранении глзного яблока;

А) Закапать миотики;

+Б) Наложить повязку на глаз и немедленно госпитализировать в офтальмологическое отделение;

В) Амбулаторное лечение.

28. Ультрафиолетовое излучение может привести к следующим последствиям:

+А) Поражает роговицу и конъюнктиву;

Б) Не причиняет никакого вреда;

В) Поражает сетчатку.

29. При птозе отмечаются следующие симптомы:

А) Невозможность закрыть глазную щель;

Б) Заворот нижнего века;

+В) Неподвижность верхнего века.

тест_30. Местные обезболивающие препараты назначаются при:

+А) Исследовании глазного дна;

Б) Исследовании чувствительности роговицы;

В) При проведении рефрактометрии.

31. При остром приступе глаукомы назначается препарат:

32. Носослезный канал открывается:

А) В ротовую полость;

Б) В средний носовой ход;

+В) В нижний носовой ход.

33. Одна из функций сетчатки:

+А) Восприятие света с целью осуществления зрительного контакта;

Б) Фильтрация жидкости, расположенной внутри глаза;

В) Трофическая функция.

34. Зрительный нерв относится:

А) К смешанному нерву;

+Б) К Чувствительному нерву;

В) К симпатическому нерву.

35. Указать одну из перечисленных опухолей век, которая считается злокачественной:

36. Вещество в слезе, обладающее бактерицидными свойствами:

37. Что такое аккомодация:

А) Передняя ось глаза;

+Б) Способность видеть предметы на близком и отдаленном расстоянии;

В) Способность различать цвет предметов.

38. Какой препарат, при закапывании в глаза, вызывает паралич аккомодации:

А) Раствор фурациллина;

+Б) Раствор атропина;

В) Раствор пилокарпина.

39. К рассеивающим сферическим линзам относятся:

А) Плоско-вогнутые линзы;

+Б) Вогнутые линзы;

В) Астигматические линзы.

тест*40. При миопии изображение фокусируется;

+Б) Впереди сетчатки;

В) Позади сетчатки.

41. Зрачок – это:

+А) Отверстие в радужной оболочке;

Б) Объемное образование;

В) часто хрусталика.

42. чтобы ребенок не заболел гонококковым конъюнктивитом, медицинская сестра закапывает в глаза:

А) Раствор атропина;

+Б) Раствор сульфацила натрия;

В) Раствор фурацилина.

43. Признак, не характерный для ожогов роговицы щелочами:

+А) Коагуляционный некроз;

Б) Тенденция к проникновению патологического очагв внутрь;

В) Тенденция к увеличению тяжести поражения.

44. Гной в передней камере глаза является признаком:

А) Отслойки сетчатки;

Б) посттравматической катаракты;

+В) Ползучей язвы роговицы.

45. Скопление крови в передней камере глаза- это:

46. Гипотония глазного яблока характерна для следующей патологии:

+А) Проникающей раны глаза;

В) Воспаления слизистой оболочки конъюнктивы.

47. К методам исследования поля зрения не относится:

48. Концентрическое сужение полей зрения характерно для:

+А) Атрофии зрительного нерва;

В) Герпетического кератита.

49. Тяжелое осложнение миопии высокой степени – это:

+А) Отслойка сетчатки;

тест№ 50. При отслойки сетчатки не возникает:

А) Аномальных светоощущений;

+Б) Боль в области глазного яблока;

В) Тени в поле зрения.

51. Иридоциклит – это:

А) Воспаление роговицы;

Б) Стекловидного тела;

+В) Радужки и цилиарного тела.

52. При исследовании глазного дна, врач просматривает:

+А) Сосуды сетчатки;

53. При гемеролопии происходит нарушение зрительной адаптации к:

А) Дневному свету;

Б) Красному цвету;

54. Изображение при гиперметропии фокусируется:

+А) Позади сетчатки;

В) Впереди сетчатки.

55. Дихромазия – это нарушение восприятия;

56. Причина возникновения ползучей язвы роговицы:

57. При гнойном воспалении роговицы врач назначает:

+Б) Капли с глюклокортикостероидами;

58. К осложнениям кератита не относится:

Б) Помутнение роговицы;

59. Единицы измерения объема аккомодации:

тест: 60. Радужка выполняет следующую функцию:

Источник

Как отличить ОРВИ от коронавируса?

Содержание

  • Симптомы COVID-19
  • Как понять, что у тебя коронавирус COVID-19
  • Как определить бессимптомный коронавирус в домашних условиях
  • Лечение

Симптомы COVID-19

В 2020 году коронавирусная инфекция стала самой распространенной болезнью на планете. Ее многие признаки сходны с ОРВИ или сезонным гриппом, это вносит дополнительные трудности при постановке диагноза. Поэтому вопрос о том, как отличить ОРВИ от коронавируса, сегодня приобретает особую актуальность.

В этой статье мы разберем специфические особенности этих заболеваний.

Коронавирусы относятся к семейству РНК-содержащих вирусов, вызывающих у людей ОРВИ. И на начальной стадии ковид у взрослого проявляется так же, как обычная простуда. Вначале появляются слабость в теле, недомогание, невысокая температура.

В дальнейшем, при средней тяжести заболевания, к этим симптомам присоединяются:

  • боль в горле
  • конъюнктивит
  • сухой кашель
  • высыпания на теле

У некоторых больных наблюдаются диарея, боль в животе, тошнота, рвота. У 80% пациентов состояние ухудшается до легкой или средней степени тяжести. Дети в большинстве случаев переносят болезнь легко, без развития осложнений.
Вероятность тяжелого течения заболевания повышается у людей старшего возраста и пациентов с хроническими заболеваниями (например, с патологиями сердца, дыхательной, иммунной системы).

Тяжелое течение инфекции проявляется:

  • высокой температурой
  • кашлем
  • болью в грудной клетке
  • нехваткой воздуха
  • одышкой

Эти признаки свидетельствуют о развитии пневмонии. При таком состоянии пациенту нужна срочная врачебная помощь. Сейчас для экстренного вызова врача при симптомах коронавируса используют номер 122.

Как понять, что у тебя коронавирус COVID-19

По общим симптомам отличить Covid-19 от простуды бывает сложно даже специалистам. Поэтому при подозрении на заболевание сразу же назначаются лабораторные тесты. Только результаты анализов (но не всегда) могут окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Но все же врачи обратили внимание на ряд признаков, наличие которых нередко свидетельствует о коронавирусной инфекции.

Как понять, что болен Covid-19:

  1. Коронавирус затрагивает все системы организма и особенно нижние дыхательные пути. Чаще всего инфекция проявляется болью в горле, жаром, кашлем, одышкой. А вот насморк встречается гораздо реже.
  2. Появляется чувство сильной усталости, боль в мышцах и суставах. При ОРВИ эти признаки выражены слабее.
  3. Отличает коронавирус и более длительное течение – если легкая форма ОРВИ длится 3-5 дней, то ковид беспокоит до 3-х недель. Состояние может опять ухудшиться, хотя по времени уже должно начаться выздоровление.
  4. Даже при отсутствии выраженной симптоматики у многих пациентов пропадает вкус и обоняние. Появление этого признака в большинстве случаев свидетельствует о заражении Covid-19.

Однако нередко заболевание ничем не проявляет себя и протекает без каких-либо симптомов.

Как определить бессимптомный коронавирус в домашних условиях

Бессимптомное течение означает, что заражение произошло, но вирус заболевания не вызвал. Коронавирус без симптомов наблюдается у людей с хорошим иммунитетом, организм которых легко справляется с инфекцией. Но даже при отсутствии выраженной симптоматики некоторые признаки указывают на скрытое течение болезни.

Заподозрить Covid-19 можно, если наблюдается:

  • Искажение и притупление вкуса и обоняния.
  • Периодическое появление беспричинной одышки при общем удовлетворительном состоянии здоровья. Она беспокоит 10-15 дней, а затем исчезает.
  • Постоянная усталость.
  • Диспепсические проявления – возникают из-за реакции пищеварительной системы на поражение легких.

Но точно установить наличие вируса возможно только после прохождения тестов. Если результат положителен, но симптомы отсутствуют, никакого лечения не требуется. Организм справится самостоятельно. При бессимптомном течении болезнь длится 3-7 дней.

Лечение

К сожалению, пока для лечения коронавируса специфических препаратов нет. Для борьбы с инфекцией применяется патогенетическая терапия. Ее действие направлено на механизмы развития болезни, однако уничтожить вирус используемые для этих целей медикаменты напрямую не могут.

Минздрав России рекомендует включать в протокол лечения:

  • Арепливир – лекарство для лечения гриппа. Требует осторожности в применении, при бесконтрольном использовании возможны нежелательные последствия.
  • Гидроксихлорохин – противомалярийное средство, имеет множество побочных реакций.
  • Азитромицин – антибиотик, применяемый для лечения бактериальных инфекций дыхательных путей.
  • Рекомбинантный альфа-интерферон – обладает противовоспалительным и противовирусным действием. Средство безопасно, но помогает лишь при легких и среднетяжелых формах ковида.
  • Арбидол – исследования показали, что препарат оказывает преимущественно симптоматическое воздействие, но выздоровление не ускоряет.

Если эти препараты не всегда эффективны, то возникают вопросы: можно ли обойтись без таблеток и через сколько дней проходит коронавирус без лечения?

Специалисты отмечают, что при крепкой иммунной защите и отсутствии хронических патологий, Covid-19 способен пройти самостоятельно, без лекарств. Если болезнь протекает в легкой форме, достаточно соблюдать постельный и питьевой режим. Выздоровление наступает через 2-3 недели. Но это не значит, что пациент не нуждается во врачебном контроле. Нужно ли больному медикаментозное лечение, решает только врач.

Специалисты просят пациентов не принимать без назначения иммуномодуляторы, витамины, противовирусные средства. Часто больные, беспокоясь, что им назначено неполное лечение, пытаются выяснить в различных источниках, нужно ли пить антибиотики. Мнение всех врачей однозначно: антимикробные средства необходимы только при развитии бактериальной пневмонии. При легкой и среднетяжелой степени коронавируса антибиотики не нужны, на вирус они не действуют.

Диагностика и лечение Covid-19 – непростая задача, связанная с проблемой тестирования и отсутствием специфических препаратов. Но в целом, ситуация не настолько тяжелая, как может казаться на первый взгляд. Используемые сегодня для лечения средства в большинстве случаев позволяют вылечить ковид без последствий для здоровья.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Источник

Тесты квалификационные по общей врачебной практике (2019 год) с ответами — часть 12

12 глазные болезни

правильный ответ — 9 баллов

Вопрос
1 Дифференциальная диагностика при трахоме проводится

Варианты ответов
1 с конъюнктивитом с включениями (паратрахомой)
2 с весенним катаром
3 с аденовирусным фолликулярным конъюнктивитом
4 с фолликулезом
5 все перечисленное верно (+)

Читайте также:  Расстойка теста при какой температуре должна осуществляться

2 Конъюнктивит с включениями (паратрахома) у взрослых — наиболее распространенный вариант хронического конъюнктивита, вызываемый вирусом простого герпеса

Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)

3 В начальной стадии открытоугольной глаукомы могут наблюдаться радужные круги вокруг источника света

Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)

4 Больной 18 лет обратился с жалобами на боли в области век, сужение глазной щели справа. При осмотре: правый глаз — глазная щель сужена в наружной трети, край нижнего века гиперемирован и утолщен, осторожное прикосновение концом стеклянной палочки к центральной зоне воспалительной инфильтрации резко болезненно. Наиболее вероятно, что у больного

Варианты ответов
1 язвеный блефарит
2 ячмень внутренний
3 ячмень наружный (+)
4 халязион

5 Отток слезной жидкости совершается в основном через верхнюю слезную точку

Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)

6 Характерными признаками афакии являются

Варианты ответов
1 мелкая передняя камера
2 глубокая передняя камера
3 иридодонез
4 усиление клинической рефракции
5 ослабление клинической рефракции
6 верно а), б), в)
7 верно б), в), д) (+)

7 Перикорнеальная (цилиарная) инъекция встречается при всех перечисленных состояниях, кроме

Варианты ответов
1 острого конъюнктивита (+)
2 иридоциклита
3 кератита
4 гнойной язвы роговицы
5 циклита

8 На фоне простудного заболевания у больного покраснел глаз, появились светобоязнь и слезотечение, понизилась острота зрения. При осмотре: перикорнеальная инъекция, в центре роговицы — помутнение поверхностных слоев, напоминающее ветку дерева, чувствительность роговицы резко снижена. Наиболее вероятно, что у больного

Варианты ответов
1 острый конъюнктивит
2 кератит (+)
3 иридоциклит
4 острый приступ глаукомы

9 Косоглазие можно определить при условии, что зрительные оси двух глаз не остаются параллельными друг другу при всех направлениях взгляда

Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно

10 Для лечения ячменя на стадии инфильтрации целесообразно использовать

Варианты ответов
1 хирургическое лечение
2 сухое тепло, УВЧ, лампа Минина (+)

11 Больному на работе в глаз попало инородное тело. Заводской фельдшер обнаружил кусочек металла на поверхности роговицы и удалил его. После такой микротравмы могут возникнуть

Варианты ответов
1 гнойная язва роговицы
2 посттравматический кератит
3 все преречисленное (+)
4 ничего из перечисленного

12 Бленнорея взрослых в 100% случаях вызывается гонококком

Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)

13 Дальнейшая точка ясного зрения у лиц с эмметропией

Варианты ответов
1 отсутствует
2 находится в бесконечности (+)
3 находится на конечном расстоянии

14 При осмотре конъюнктивы пациента выявлено: конъюнктива век прозрачная, гладкая, блестящая, бледно-розовая, видны протоки мейбомиевых желез. Состояние конъюнктивы можно оценить

Варианты ответов
1 как нормальное (+)
2 как имеющее признаки воспаления

15 К наиболее характерным жалобам у больных закрытоугольной глаукомой относятся

Варианты ответов
1 светобоязнь
2 боли при движении глаз
3 преходящее затуманивание зрения
4 радужные круги вокруг источника света
5 фотопсия
6 верно в), г) (+)
7 верно в), г), д)
8 верно все перечисленное

16 Молодой мужчина обратился с жалобами на гнойное отделяемое из правого глаза в течение последних 3 дней. Больного беспокоит также никтурия и дизурия. При осмотре: веки отечны, конъюнктива отечна, гиперемирована, резко инфильтрирована. Наиболее вероятно, что у больного

Варианты ответов
1 весенний катар
2 гонококковый конъюнктивит (+)
3 вирусный конъюнктивит
4 язва роговицы

17 Необходимым условием успешного лечения блефарита является корригирование аномалий рефракции и аккомодации

Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно

18 Для подтверждения диагноза гонококкового конъюнктивита наиболее информативным исследованием является

Варианты ответов
1 посев конъюнктивального содержимого
2 окраска роговицы флюоресцеином
3 окраска по Граму конъюнктивального мазка (+)

19 К абсолютным признакам проникающего ранения глаза относятся

Варианты ответов
1 наличие внутриглазного инородного тела
2 зияющая рана фиброзной капсулы
3 гипотония
4 кровь в передней камере
5 мелкая или глубокая передняя камера
6 верно а), б) (+)
7 верно в), г)

20 При лечении гнойной язвы роговицы применяется все перечисленное, за исключением

Варианты ответов
1 местных тепловых процедур
2 стероидных капель (+)
3 капель антибиотиков
4 капель мидриатиков

21 При осмотре абитуриента, поступающего в медицинский институт, выявлено слезостояние справа. При расспросе установлено, что веки по утрам часто склеиваются, периодически выделяется гной в конъюнктивальный мешок. Выявлена припухлость над областью слезного мешка справа,при надавливании на эту область из слезных точек появляется гной. Оптические среды прозрачны, глазное дно в норме, острота зрения 1.0. Наиболее вероятно, что у больного

Варианты ответов
1 острый дакриоцистит
2 хронический гнойный дакриоцистит (+)
3 хронический конъюнктивит
4 дакриоаденит

22 Адренергические средства снижают внутриглазное давление путем

Варианты ответов
1 сужения сосудов (+)
2 расширения зрачка
3 повышения фильтрации внутриглазной жидкости

23 Осложненная катаракта встречается вследствие непосредственного повреждения хрусталика

Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)

24 Инженер-конструктор 49 лет жалуется на покраснение век, быструю утомляемость при работе на близком расстоянии (чтение). При осмотре выявлено: небольшая гиперемия краев век, сероватые чешуйки у основания ресниц, оптические среды прозрачны, глазное дно в норме. Острота зрения обоих глаз 0.5 с коррекцией сферы +2.0D 1.0. Наиболее вероятно , что у больного

Варианты ответов
1 чешуйчатый блефарит
2 чешуйчатый блефарит, гиперметропия
3 чешуйчатый блефарит, гиперметропия, пресбиопия (+)
4 язвеный блефарит, пресбиопия

25 Клиническая рефракция левого глаза 10-летнего пациента — гиперметропия. Фокусное расстояние линзы, используемой для дали, — 25 см. Преломляющая сила этого оптического стекла составляет

Варианты ответов
1 сфера +5.0D
2 сфера +4.0D (+)
3 сфера +3.0D
4 сфера +2.0D

26 Среди жалоб при паралитическом косоглазии преобладает

Варианты ответов
1 ухудшение зрения косящего глаза вдаль
2 боли при движении глазных яблок
3 двоение (диплопия) (+)
4 сужение поля зрения

27 Слезная жидкость поддерживает прозрачность роговицы

Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно

28 При паралитическом косоглазии больной держит голову так, что его лицо повернуто по направлению действия парализованной мышцы

Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно

29 Плохое зрение одного глаза может быть не только причиной косоглазия, но также и его следствием

Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно

30 Напряжение аккомодации не только вдаль, но и вблизь требуется

Варианты ответов
1 при эмметропии
2 при гиперметропии (+)
3 при миопии

31 При остром дакриоадените лечебные мероприятия включают

Варианты ответов
1 сухое тепло, УВЧ, синий свет лампы Минина
2 активную антибактериальную терапию
3 назначение глюкокортикоидов внутрь и местно
4 а,б (+)

32 При непроходимости слезно-носового канала для устранения слезотечения выполняют

Варианты ответов
1 расширение нижней слезной точки
2 активизацию верхнего слезного канальца
3 дакриоцисториностомию (+)
4 экстирпацию (удаление) слезного мешка

33 Атопический конъюнктивит — это всегда сезонное заболевание

Варианты ответов
1 правильно
2 неправильно (+)

34 Пациенту 43 года, острота зрения каждого глаза — 1.0. В этой ситуации можно исключить

Варианты ответов
1 эмметропию
2 миопию (+)
3 гиперметропию
4

35 Токарь во время работы на станке с металлом получил ранение глазного яблока. При осмотре — острота зрения поврежденного глаза 0.01, не корригируется, на роговице — линейное помутнение (рана с адаптированными краями) длиной 2 мм, в радужке виден небольшой дефект ткани,

в проходящем свете — розовое свечение только по периферии. Наиболее вероятно, что у больного

Варианты ответов
1 эрозия роговицы
2 контузия глазного яблока
3 проникающее ранение роговицы (+)
4 непроникающее ранение роговицы

36 При открытоугольной глаукоме может не быть никаких симптомов до обнаружения заметных изменений поля зрения

Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно

37 К возможным причинам осложненной катаракты относятся

Варианты ответов
1 иридоциклит
2 хориоидит
3 глаукома
4 миопия высокой степени
5 отслойка сетчатки
6 язва роговицы
7 внутриглазное новообразование
8 все перечисленное (+)

38 У пациента 18 лет на правом глазу имеется миопия в 2.0D, а на левом глазу — миопия в 8.0D. Он просит выписать ему очки, хотя бы частично компенсирующие оптический недостаток. Это могут быть очки

Варианты ответов
1 правый глаз: сфера -2.0D левый глаз: сфера -5.0D (+)
2 правый глаз: сфера -3.0D левый глаз: сфера -6.0D
3 правый глаз: сфера -2.0D левый глаз: сфера -8.0D

39 Пациент предъявляет жалобы на возникшее 3 дня назад покраснение и припухлость в наружной половине верхнего века правого глаза, боли в той же области, повышение температуры тела. При осмотре: выявлена S- образная форма глазной щели, отек конъюнктивы глазного яблока в нару-

жной половине, подвижность глаза слегка ограничена кверху кнаружи, предушные лимфоузлы справа увеличены и болезненны. Наиболее вероятно, что у больного

Варианты ответов
1 ячмень верхнего века
2 острый конъюнктивит
3 острый дакриоаденит (+)
4 острый дакриоцистит
5 флегмона орбиты

40 Наиболее типичным признаком мейбомиевого блефарита является

Варианты ответов
1 гиперемия и инфильтрация век
2 чешуйки у корня ресниц
3 язвочки и корочки у корня ресниц
4 пенистое отделяемое по углам и у края век (+)
5 склеивание век по утрам

41 Молодой мужчина обратился с жалобами на снижение зрения, слабую боль, слезотечение и светобоязнь на одном глазу в течение 5-6 дней. В анамнезе — травма веткой дерева в лесу. Объективно: перикорнеальная инъекция, беловатое помутнение (инфильтрат) в центре роговицы и гипопион. Наиболее вероятно, что у больного

Варианты ответов
1 травматическая катаракта
2 помутнение роговицы
3 язва роговицы (+)

42 К характерным признакам бактериального конъюнктивита относятся

Варианты ответов
1 слизисто-гнойное отделяемое
2 серозное отделяемое
3 наличие фолликулов и отека переходной складки
4 верно а,в (+)

43 Наиболее частыми причинами хронических конъюнктивитов являются

Варианты ответов
1 микробная инфекция
2 вирусная инфекция
3 аномалии рефракции и аккомодации
4 дисфункция мейбомиевых желез
5 профессиональные вредности
6 верно б), в), д)
7 верно в), г), д) (+)
8 верно все перечисленное

44 Очки для близи пациенту с эмметропической рефракцией на обоих глазах в 46 лет

Варианты ответов
1 не требуются
2 требуются, сфера +1.0D
3 требуются, сфера +1.5D (+)
4 требуются, сфера +2.0D
5 требуются, сфера +2.5D

45 Нормальное положение слезных точек — это такое, когда они не видны, если край века не вывернут

Варианты ответов
1 правильно (+)
2 неправильно

46 У больного с диагнозом острого дакриоцистита на фоне лечения антибиотиками и тепловых процедур через несколько дней отмечено размягчение инфильтрата и появление флюктуации. Оптимальной тактикой в отношении данного больного является

Варианты ответов
1 продолжение тепловых процедур
2 назначение глюкокортикоидов
3 вскрытие гнойника и дренирование (+)

47 Наиболее частой причиной фликтенулезного кератоконъюнктивита является

Варианты ответов
1 бактериальная инфекция
2 вирусная инфекция
3 аллергия к туберкулопротеинам (+)
4 аллергия к экзогенным аллергенам

Источник