Меню

Тесты для сертификационного экзамена по внутренним болезням для врачей курсантов циклов ПП и ПК Терапия стр 12

Подагра: причины, симптомы, диагностика, лечение

Подагра – системное заболевание, характеризующееся нарушением обмена пуринов в организме и отложением кристаллов урата в суставах. Основным проявлением расстройства считаются повторяющиеся приступы артрита с интенсивной болью в суставах и возникновением тофусов – подагрических узелков. Также при этом заболевании возможно накопление солей в почках с развитием мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Распространенность заболевания среди взрослого населения в Европе составляет от 0,9 до 2,5%, а в США достигает 3,9%. Наиболее часто подагру выявляют у мужчин старше 40 лет. Среди женщин патология встречается в 6-7 раз реже.

Причины подагры

Подагра также известна как «болезнь пирующих королей». Такое название она получила из-за того, что основным источником ее возникновения считалась неумеренность в еде и спиртных напитках.

Теперь же заболевание изучено более подробно и выделены следующие факторы, предрасполагающие к развитию патологии:

  • употребление пищи, богатой пуринами – мяса, жирной рыбы, бобовых, кофеинсодержащих продуктов, субпродуктов (почки, печень, мозг), морепродуктов, а также спиртного в больших количествах;
  • употребление газированных, сладких напитков и фруктовых соков;
  • ожирение;
  • гемолитическая анемия, лейкоз, лимфома;
  • генетические дефекты (как правило, у мужчин) и снижение ферментов, участвующих в метаболизме мочевой кислоты;
  • применение лекарственных средств, таких как мочегонные препараты, цитостатики, салицилаты.

У женщин подагра развивается обычно в постменопаузу, поэтому прослеживается связь заболевания также и с гормональными изменениями в организме.

Симптомы подагры

Первым клиническим проявлениям патологии может предшествовать длительный бессимптомный период гиперурикемии, когда нарушения выявляются лишь при лабораторном исследовании крови.

Первые приступы боли возникают внезапно, преимущественно ранним утром или ночью, склонны нарастать в первый день и полностью проходят за несколько часов или в течение суток. Во время обострения подагры могут также присутствовать признаки интоксикации – повышение температуры тела, озноб, слабость. После стихания воспаления подагрический артрит возникает вновь, как правило, в срок от полугода до двух лет. По мере прогрессирования заболевания продолжительность периодов его бессимптомного течения сокращается, суставные боли возникают все чаще и переносятся тяжелее.

При переходе в хроническую форму подагрический артрит сопровождается деформацией и ограничением движений в суставах, боль разной интенсивности приобретает постоянный характер. В дальнейшем отложения кристаллов мочевой кислоты становятся видимыми. Под кожей, чаще в области суставов, появляются тофусы – узелки белого или желтого цвета с крошковидным, творожистым содержимым. Над ними возможно образование язв, гнойных ран.

Гиперурикемия сопровождается частыми обострениями сопутствующих заболеваний – ишемической болезни, сахарного диабета, артериальной гипертензии, атеросклероза. В случае развития осложнений подагры присоединяются свойственные им симптомы. Для мочекаменной болезни это тянущая боль в пояснице, периодическое появление крови в моче, учащенное мочеиспускание в ночное время. При продолжительном течении хронической тофусной подагры суставной хрящ разрушается, ограничение подвижности сустава сохраняется вне периодов обострения, возможно полное заращение суставной щели с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава). Последствием постоянного болевого синдрома может быть также депрессия.

Диагностика подагры

В случае подозрения на подагру проводятся следующие анализы:

  • Клинический анализ крови. Во время атаки подагрического артрита возможны ускорение СОЕ, увеличение количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  • Определение уратов в сыворотке крови. Около 70% пациентов при обострении подагры имеют высокий уровень мочевой кислоты – более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.
  • Определение мочевой кислоты в суточной моче. Метод используют для оценки риска образования почечных камней.
  • Общий анализ мочи. Проводится с целью диагностики заболеваний мочевыделительной системы, способствующих развитию подагры или являющихся ее осложнением.
  • Исследование синовиальной жидкости. Забор биоматериала для анализа осуществляется с помощью пункции пораженного сустава. Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости позволяет подтвердить подагру, а ее стерильность при бакпосеве исключить инфекционные причины артрита.
  • Микроскопическое исследование биоптата из тофусов. Ураты при осмотре через поляризационный микроскоп выглядят как кристаллы иглообразной формы с заостренным концом. Этот метод также высокоспецифичен в диагностике подагры, как и предыдущий.

Инструментальная диагностика подагры может включать такие методы исследования, как:

  • УЗИ пораженных суставов;
  • МРТ и КТ;
  • рентгендиагностика.

Рентгенография в начале заболевания проводится с целью дифференциальной диагностики с другими артропатиями, специфические же признаки подагры при этом отсутствуют. Только при переходе патологии в хроническую форму на снимках можно увидеть внутрикостные тофусы, краевые эрозии костей.

Ультразвуковое исследование суставов до развития хронической подагры результативно только во время обострений.

МРТ позволяет обнаружить тофусы внутри суставов еще до их появления под кожей, благодаря чему удается раньше начать специфическую терапию гиперурикемии. Метод применяется в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, а также для контроля эффективности лечения. КТ в сравнении с прочими способами визуализации позволяет более точно дифференцировать тофусные массы.

Лечение подагры

Диета при подагре предполагает исключение продуктов, богатых пуринами или задерживающих их в организме:

  • сладких газированных напитков;
  • морепродуктов;
  • мяса;
  • пряной, острой и копченой пищи;
  • шоколада, мороженого;
  • соленых сыров;
  • кофеина, какао, крепкого чая;
  • алкоголя.

Эндогенные пурины повышаются при употреблении большого количества белка животного происхождения, поэтому его суточной нормой для больного подагрой считается не более 1,5 г на 1 кг веса тела пациента. Молочные же продукты с невысокой жирностью, такие как кефир, творог, простокваша, способствуют выведению мочевой кислоты из организма. Сходным действием обладают полиненасыщенные жирные кислоты, например, в составе оливкового масла. Также при подагре необходимо соблюдать питьевой режим – не менее 2,5 литров воды в сутки.

Медикаментозное лечение подагры желательно начинать в первые сутки возникновения острого артрита. Для купирования приступа местно или системно используют нестероидные противовоспалительные средства, колхицин и глюкокортикостероидные препараты. Гипоурикемическая терапия назначается после лабораторного и инструментального подтверждения диагноза. Она направлена на:

  • снижение мочевой кислоты до целевого уровня – 0,36 ммоль/л;
  • уменьшение очагов накопления уратов в организме;
  • снижение размеров тофусов;
  • сокращение частоты приступов подагрического артрита.
Читайте также:  Тест какой типаж женский

Препаратом выбора для этого считается Аллопуринол. При его непереносимости возможно применение селективного ингибитора ксантиноксидазы – фебуксостата. Умеренное урикозурическое действие оказывают также Лозартан, Амлодипин и Фенофибрат. Диуретики используются с большой осторожностью, только по жизненным показаниям. Хирургическое удаление тофусов проводится лишь при появлении тяжелых осложнений, например, туннельного синдрома, спинномозговой компрессии.

Источник

Тесты для сертификационного экзамена по внутренним болезням для врачей-курсантов циклов ПП и ПК «Терапия» (стр. 12 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Экзамены Заболевания Тесты Государственные стандарты Экзамены по предмету «Внутренние болезни» Экзаменационные материалы по предмету «Внутренние болезни» Экзамены по предмету «Терапия»

а)Наличие выраженного воспаления

б)Инфекционный процесс в суставе

в)Незначительные признаки воспаления в суставе

г)Большое количество экссудата

41.Все перечисленные факторы могут обусловливать развитие вто­ричной подагры, кроме одного:

в)Хронический гепатит

42.Что представляют собой тофусы?

б)Отложение в тканях мочекислых солей

г)Уплотнение подкожной клетчатки

43.Для подагры характерно поражение почек в виде:

а)Мочекаменной болезни и вторичного пиелонефрита

б)Хронического гломерулонефрита (ХГН)

44.Острый приступ подагры может быть спровоцирован:

в)Злоупотреблением алкоголя и мясной пищи.

д)Всем вышеперечисленным

45.Гематологические нарушения при ревматических заболеваниях характеризуются всем, кроме

в)Эозинофильно-базофильной ассоциации

46.Дегтеобразный стул у больной ревматоидным артритом, длительно принимающего НПВС свидетельствует

а)Об ахалазии пищевода

б)О дискинезии кишечника

г)О лекарственной гастропатии с развитием кровоточащей язвы желудка

47.Основное показание к внутрисуставному введению кортикостероидов при ревматоидном артрите:

а)Утренняя скованность в суставах

б)Сужение суставной щели

в)Моно — или олигоартрит с экссудативными проявлениями

г)Поражение внутренних органов

48.Ахиллодиния, асимметричное поражение стопы, односторонний сакроилеит свойственны

г)Болезни Рейтера

49.Для какого заболевания специфической является реакция Ваалера-Роуза?

б)Системная красная волчанка

д)Ревматоидный артрит

50.Какая рентгенологическая картина при болезни Бехтерева?

а)Анкилозирующий спондилоартрит

в)Остеомиелит тел позвонков

51.Острые боли и скованность каких групп мышц отмечаются при ревматической полимиалгии?

б)Дистальных мышц ног

г)Мышц кистей рук

д)Мышц шеи и плечевого и тазового пояса

52.К основным критериям болезни Стилла у взрослых не относится

а)Лихорадка до 39 ºC в течение недели

б)Артрит в течение более 2 недель

в)Лейкоцитоз с нейтрофилезом

53.К обязательному критерию диагностики болезни Бехтерева относится:

а)Двусторонний сакроилеит

54.При остеопорозе по результатам денситометрии Т-критерий равен

б)«-2,5» и ниже

г)нет правильного ответа

55.При остеопении по результатам денситометрии Т-критерий равен

г)Нет правильного ответа

56.Какой уровень мочевой кислоты в крови является целевым у мужчин с подагрой?

а)Ниже 300 ммоль/л

б)Ниже 360 ммоль/л

в)Ниже 400 ммоль/л

г)Ниже 460 ммоль/л

57.Синдром Шегрена при ревматоидном артрите отличается от болезни Шегрена

а)Повышением частоты носительства HLA-B27

б)Повышением частоты носительства HLA-DR4

в)Положительный ревматоидный фактор

г)Положительный LE-клеточный тест

58.В основе базисного действия цитостатиков при ревматоидном артрите лежит

б)Иммунодепрессивное действие

г)Торможение образования фолиевой кислоты

59.В целях устранения выраженной нейтропении при синдроме Фелти наиболее целесообразно применять кортикостероиды

а)В малых дозах внутрь

б)В средних дозах внутрь

в)В больших дозах внутрь

г)В виде пульс-терапии большими дозами метилпреднизолона

60.Синдром Фелти в структуре ревматоидного артрита характеризуется:

а)Артритом, гепатоспленомегалией и нейтропенией

б)Артритом, спленомегалией и нейтрофилезом

в)Нефритом, артритом, нейтропенией

г)Нефритом, артритом, спленомегалией

61.Оптимальная суточная доза метотрексата для приема внутрь при ревматических заболеваниях составляет

62.Назначение антибиотикотерапии больным с серонегативными спондилоартритами является обязательным при

в)Болезни Рейтера

г)Всех серонегативных спондилоартритах

63.Физиотерапевтические методы лечения при ревматоидном артрите назначают

а)На высоте активности воспаления

в)При СОЭ более 50 мм/час

д)При СОЭ менее 25 мм/час

64.Диагностическое значение при СКВ имеет:

а)Положительный LE-клеточный тест

в)Повышение титра антинуклеарных антител

г)Все перечисленное верно

65.Средствами первого выбора при СКВ являются:

а)Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

в)Кортикостероиды

66.Для СКВ характерны следующие лабораторные изменения:

д)Полицитопения

67.Что не является основным показанием к назначению цитостатиков при СКВ а)Поражение ЦНС.

в)Резистентность к терапии кортикостероидами.

г)Гематологические нарушения.

д)Все вышеперечисленное верно

68.Для дерматомиозита характерны:

в)Повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) сыворотки крови

г)Развитие дыхательной недостаточности

д)Все вышеперечисленное

69.Диагностически значимы при дерматомиозита:

а)Значительное повышение в крови КФК

б)Симметричная проксимальная мышечная слабость

в)Отек и эритема открытых частей тела

г)Морфологически — дегенерация, фрагментация и фиброз мышечных волокон

д)Все вышеперечисленное

70.Мышечный синдром при дерматомиозита (полимиозите) характеризуется всем, кроме одного:

а)Преимущественное поражение мускулатуры плечевого пояса

б)Симметричность поражения мускулатуры

71.Для системной склеродермии (ССД) характерно все перечислен­ное, кроме одного:

б)Телеангиэктазии

72.При системной склеродермии назначение кортикостероидов показано в случае:

а)Высокой активности заболевания

б)Активного диффузного ГН

г)Все перечисленное верно

д)Все перечисленное неверно

73.Для подавления фиброзообразования при ССД применяют:

в)D-пеницилламин

74.Истинные LE-клетки представляют собой

а)Сегменто-ядерные нейтрофилы содержащие обломки ядер других клеток

б)Моноциты, содержащие ядра других клеток

75.При каком заболевании редко наблюдается поражение почек

в)Очаговая склеродермия

д)Системная красная волчанка

76.Показаниями к назначению цитостатиков при системной красной волчанке являются все перечисленные признаки, кроме

а)Активного волчаночного нефрита

б)Высокой обшей активности болезни

в)Выраженного синдрома Рейно

г)Резистентности к кортикостероидам

77.При проведении больным системной красной волчанкой пульс-терапии глюкокортикостероидами используют

в)Метилреднизолон

78.При системной склеродермии преимущественно поражаются следующие кровеносные сосуды

а)Артериолы и капилляры

б)Сосуды среднего калибра

в)Сосуды любого диаметра

79.Первая фаза синдрома Рейно проявляется

а)Реактивной гиперемией кожи пальцев кистей и стоп

б)Цианозом дистальных отделов конечностей

в)»Побелением» пальцев кистей и стоп за счет вазоконстрикции

г)Парастезиями по всей руке, ноге

80.К изменениям кожи при дерматомиозите относятся

а)Параорбитальный отек

в)Эритема в виде бабочки

81.Оптимальной суточной дозой преднизолона при остром течении системной красной волчанки является

Читайте также:  Операционный рычаг определение сила воздействия Эффект операционного рычага

82.Адекватной суточной дозой преднизолона при остром течении дерматомиозита является

83.Неотложная терапия дыхательных расстройств при дерматомиозите включает

а)Пульс-терапию метилпреднизолоном 1000 мг в сутки внутривенно 3 дня подряд

б)1000 мг циклофосфана в первый день и пульс-терапию метилпреднизолоном

в)Плазмаферез и пульс-терапии метилпреднизолоном

84.Поражения легких при узелковом полиартериите проявляются

г)Бронхиальной астмой

85.Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно:

а)Поражение височной артерии

в)Язвенно-некротическое поражение носоглотки

г)Поражение артерий нижних конечностей

86.Средством выбора при лечении болезни Вегенера являются:

г)Циклофосфан

87.При остром течении узелкового периартериита следует назначать:

Источник



Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

  • 1. ацетилсалициловую кислоту
  • 2. дабигатрана этексилат
  • 3. аминокапроновую кислоту
  • 4. далтепарин натрия
  • 1. асимметричного моноартрита
  • 2. асимметричного полиартрита
  • 3. симметричного олигоартрита
  • 4. симметричного полиартита
  • 1. плюснефаланговых
  • 2. пястнофаланговых
  • 3. голеностопных
  • 4. коленных
  • 1. аллопуринол
  • 2. диуретики
  • 3. нестероидные противовоспалительные препараты
  • 4. глюкокортикостероиды
  • 1. в период приступов может развиться лихорадка
  • 2. мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой
  • 3. выраженность подагрических приступов коррелирует с концентрацией мочевой кислоты
  • 4. действие аллопуринола основано на усилении экскреции мочевой кислоты
  • 1. диклофенака
  • 2. аллопуринола
  • 3. фебуксостата
  • 4. метотрексата
  • 1. колхицин
  • 2. аллопуринол
  • 3. фебуксостат
  • 4. дезурик
  • 1. «симптом пробойника»
  • 2. образование костных каверн
  • 3. значительное разрушение хряща
  • 4. околосуставной эпифизарный остеопороз
  • 1. нестероидные противовоспалительные средства, колхицин, глюкокортикоиды
  • 2. глюкокортикоиды, ингибиторы АПФ, колхицин
  • 3. ингибиторы протоновой помпы, диуретики, глюкокртикоиды
  • 4. блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, сердечные гликозиды, нестероидные противовоспалительные средства

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Подагрический артрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в местах отложения кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

Название протокола: Подагрический артрит

Коды по МКБ-10:
М10 Подагра

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ГКС-глюкокортикостероиды
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
ОАМ- общий анализ мочи
ОАК- общий анализ крови
РФ- ревматоидный фактор
СРБ- – С-реактивный белок
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
ЦОГ-циклооксигеназа
ЭКГ- электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2012 год
Категория пациентов: больные с Подагрой
Пользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.
Указание на отсутствие конфликта интересов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

— Развитие тофусов (часто множествен­ных), хронического артрита, пораже­ния почек, мочекаменной болезни.

— Локализация тофусов: подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах, хотя тофусы могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы нередко располагаются в области узел­ков Гебердена. Иногда наблюдается изъязвление кожи над тофусами со спонтанным выделением содержимого в виде пастообразной белой массы. Раннее появление тофусов наблюдает­ся при некоторых формах ювенильной подагры, у принимающих диу­ретики женщин пожилого возраста, при миелопролиферативных заболе­ваниях, при некоторых заболеваниях почек, приводящих к выраженной гиперурикемии.

— Почечные осложнения хроническойгиперурикемии. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная (подагрическая) нефропатия являются частыми проявле­ниями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже нефросклероз, тяжёлая артери­альная гипертензия, нарушение функ­ции почек.

— Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией

— Подагрическая почка (подагрическая нефропатия) — общее понятие, объединяющее многообразные поражения почек при подагре. В основе возникающих при подагре изменений в почках лежит нарушение взаимозависимости гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови более 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при сохранной способности почек удалять избыток мочевой кислоты ее концентрация в крови снижается, но возникает угроза конечной внутриканальцевой задержки мочевой кислоты (например, при дегидратации), что приводит к уменьшению выделения ее почками, а следовательно, появлению гиперурикемии. Такая ситуация возникает прежде всего при первичной подагре- заболевании, при котором первично усилен синтез мочевой кислоты в результате нарушенного обмена нуклеопротеидов и дефицита фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы, что приводит к гиперурикемии.

— Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.

Перечень основных диагностических мероприятий:
Необходимый объем обследований перед плановой госпиталиазцией:
1.ОАК
2.Биохимический анализ крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный спектр, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ)
3.Микрореакция
4.ОАМ
5.Флюорография
6.ЭКГ
7.УЗИ почек
8.Рентгенография вовлеченных суставов, обязательно рентгенография стоп при первичном установлении диагноза

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1.Суточная протеинурия
2.ФГДС

Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре:
1. Коагулограмма
2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба
3. ЭхоКГ
4. УЗИ ОБП + почек
5. R-графия стоп в прямой проекции

Читайте также:  15 корейских исполнителей которых стоит послушать

Дифференциальный диагноз

Следует проводить с сеп­тическим артритом (в связи с высоким риском осложнений и летальностью при подозрении на септический артрит по Грамму и исследования культуры СЖ необходимо выполнять при любой нозологической принадлежности артрита, в том числе и в случае идентификации кристаллов моноурата натрия; при подтверждении септического характера артрита больного переводят в отделение гнойной хирургии), пирофосфатнойартропатией, реактивным артритом, ревматоидным артритом, обострением остеоартроза (эти заболевания часто сочетаются), псориатическим артритом.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение.
Тактика лечения острого подагрическо­го артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА.
Для купирования острого приступа по­дагры используют НПВП, колхицин и ГК (локально и системно). Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
Эффективное лечение подагрической нефропатии невозможно без целенаправленной борьбы с гиперурикемией. Уменьшение содержания мочевой кислоты в крови является основополагающим фактором базисной терапии заболевания и должно проводиться длительно (иногда постоянно) под контролем уровня урикемии. Воздействие на гиперурикемию включает в себя уменьшение поступления в организм пуринов путем назначения специальной диеты, применения средств, угнетающих синтез мочевой кислоты (урикодепрессоров), увеличивающих экскрецию мочекислых соединений (урикозурических препаратов) и обеспечивающих их химический распад (урикоразрушающих средств).

Перечень основных медикаментов:
Нестероидные противовоспалительные средства
Глюкокортикоиды
1. Бетаметазон 1 мл, амп
2. Метилпреднизолон 4мг, табл.
3. Метилпреднизолон 250мг,фл.

Средства, влияющие на уровень мочевой кислоты
1. Колхицин 1 мг, табл
2. Калия цитрат 1080мг, табл
3. Аллопуринол 100мг, табл
4. Лозартан 50мг ,табл.

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Урикозурические агенты (пробенецид, сульфинпиразон) могут применяться как альтернатива аллопуринолу у пациентов с нормальной функцией почек, но относительно противопоказаны больным с уролитиазом. Бензбромарон может применяться у больных с мягкой и умеренной почечной недостаточностью у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности. Пробенецид и сульфинпиразон эффективны в отношении снижения сывороточного уровня мочевой кислоты, но в меньшей степени, чем аллопуринол. Они не должны использоваться в пациентах со сниженной функцией почек. Бензбромарон – мощныйурикозурик, эффективность которого выше, чем у аллопуринола, может использоваться при умеренном снижении почечной функции.
Определённым урикозурическим эф­фектом обладает антагонист рецепто­ров ангиотензина II — лозартан. Его применение особенно целесообразно у пациентов с гиперурикемией, индуци­рованной приёмом тиазидных диурети­ков.
Определенным урикозурическим эффектом обладает Уроцит — К (калия цитрат). Его применение целесообразно у пациентов с гиперурикемией, обладает эффективным ощелачивающим действием и усиленнным выделением кристаллов мочевой кислоты.

Профилактика

Изменить образ жизни (отказ от курения и алкоголя, снижение массы тела при ожирении, диета). Выявлять сопутствующие заболевания и кардиоваскулярные факторы риска (гиперлипидемия, гипергликемия, ожирение и курение). Постоянное ношение с собой эффективного НПВС для купирования острого подагрического приступа., отказ от анальгетиков.

Дальнейшее наблюдение:
• Осмотр каждые 3-6 мес.
• Определение уровня мочевой кислоты: в начале лечения — каждые 2—4 нед, в последующем — каждые 6 мес.
• Биохимическое исследование на фоне антигиперурикемической терапии: в начале лечения — каждые 3 нед, затем каждые 6 мес.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. Список использованной литературы: 1. Ревматология, Под ред. Н.А. Шостак, 2012г. 2. Ревматические заболевания, Под ред. Дж.Х. Клиппела, Дж.Х. Стоуна, Л.Дж. Кроффорд, П.Х. Уайт, 2012г. 3. Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход, Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. / Под ред. Н.А. Шостак, 2011г. 4. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насо-нова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с. 5. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е изд., С.Л.Насонова, 2010г. 6. Ревматология: национальное руководство/ под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2010 г. — 711 с. 7. Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей/ под ред. проф. В.И. Мазурова. – СПб: Спец. Лит., 2009г. 192 с. 8. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата, В. А. Епифанов, А. В. Епифанов, ISBN 978-5-87317-570-3; 2009 г. 9. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. 10. Мазуров В.И. — Клиническая ревматология, 2008.. 11. Подагра, А.Н.Максудова, 2008г. 12. Вест С.Дж. — Секреты ревматологии, 2008 13. Подагра, М.Ж.Ужегов, 2007г. 14. Белоусов Ю.Б. — Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г 15. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. П.М. Хили, Э.Дж. Джекобсон. Бином, Москва, 2003. 16. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения- В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба — К.: ООО «Катран груп», 2002. — 214 с. 17. Корж А.А. — Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, 1997г.

Информация

Рецензент: Кушекбаева А.Е.,к.м.н., доцент кафедры ревматологии АГИУВ

Результаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованию

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный внештатный ревматолог МЗ РК, заведующий кафедрой ревматологии АГИУВ.
2.Сейсенбаев А.Ш доктор медицинских наук, профессор, заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,
3. Аубакирова Б.А.- главный внештатный ревматолог г.Астана
4. Сарсенбайулы М.С. — главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,
5. Омарбекова Ж.Е. – главный внештатный ревматолог г.Семей
6. Нургалиева С.М. — главный внештатный ревматолог Западно — Казахстанской области
7. Куанышбаева З.Т. — главный внештатный ревматолог Павлодарской области

Указание условий пересмотра протокола: наличие новых методов диагностики и лечения, ухудшение результатов лечения, связанных с применением данного протокола.

Источник