Меню

ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСАТТЕСТАЦИИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ 2019 ГОД С ОТВЕТАМИ часть 12

ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСАТТЕСТАЦИИ ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ — часть 12

12. Повреждения органа зрения

Укажите один правильный ответ

557. Сочетанное повреждение глаза характеризуется:

а) проникающим ранением глазного яблока с внутриглазным инородным телом

б) повреждением органа зрения и травмой других органов

в) контузией глазного яблока, осложненной гемофтальмом и сублюксацией хрусталика

г) контузией глазного яблока в сочетании с проникающим ранением

д) всем перечисленным

558. Комбинорованное повреждение глаза характеризуется:

а) контузией глаза в сочетании с сублюксацией хрусталика

б) проникающим ранением глазного яблока и век

в) одновременным воздействием на глаз нескольких повреждающих факторов

г) повреждением глазного яблока и других органов

д) ожогом конъюнктивы и роговицы

559. Хирургическая обработка раны называетсяпервичной, если проводится:

а) в первые 24 часа после травмы

б) через 24-48 часов после травмы

в) через 5 суток после травмы

г) после стихания острых воспалительных явлений

д) в начале активного рубцевания

560. Хирургическая обработка раны называется первичной отсроченной, если проводится:

а) в первые 24 часа после травмы

б) через 24 часа после травмы

в) через 3 суток после травмы

г) после стихания острых воспалительных явлений

д) в начале активного рубцевания

561. При первичной хирургической обработке раны края века в первую очередь должно быть соблюдено:

а) достижение полной герметизации раны

б) восстановление маргинального края века

в) восстановление иннервации и кровоснабжения травмированного участка века

г) установление дренажа

д) восстановление слезного канальца

562. Факоденез определяется при:

а) дистрофических изменениях в радужной оболочке

в) сублюксации хрусталика

г) отслойке цилиарного тела

д) нарушение циркуляции водянистой влаги

563. Берлиновское помутнение характеризуется:

а) эпителиально- эндотелиальной дистрофией

б) локальным помутнением хрусталика

в) развитием плавающих и фиксированных помутнений в стекловидном теле

г) ограниченным помутнением сетчатки

д) всем перечисленным

564. При корнеосклеральном ранении с выпадением радужки необходимыми условиями операции являются:

а) экстракция катаракты

б) введение антибиотиков в стекловидное тело

в) иридотомия перед вправлением радужки

г) криокоагуляция в зоне травмы

д) все перечисленное выше

565. Перелом медиальной стенки глазницы обычно характеризуется:

б) отсутствием кожной чувствительности в надбровной зоне

в) смещением слезного мешка

г) смещением слезной железы

д) всем перечисленным

566. Диагноз сквозного ранения глазного яблока бесспорно устанавливается при:

а) наличии внутриорбитального инородного тела

в) наличии входного и выходного отверстия

г) наличии двух отверстий в глазном яблоке

д) травматической катаракте

567. Профилактикой выпадения стекловидного тела в ходе экстракции катаракты является:

а) наложение кольца Флиринга

б) наложение предварительных швов на рану

в) создание медикаментозной гипотонии

г) анестезия и акинезия

д) верно все перечисленное

568. С помощью А-метода УЗИ невозможно определить:

а) внутриорбитальное инородное тело

б) толщину хрусталика

в) внутриглазное инородное тело

г) внутриглазное новообразование

д) пузырек воздуха в стекловидном теле

569. Протез Комберга-Балтина служит для:

а) исключения внутриглазных инородных тел на рентгеновских снимках

б) рентгенлокализации инородного тела

в) подшивания к конъюнктиве с целью профилактики выпадения стекловидного тела в ходе операции

г) проведения магнитных проб

д) все перечисленное верно

570. Клиническая картина металлоза глаза может быть вызвана:

а) внедрившимся в глазное яблоко инородным телом

б) пищевым отравлением солями тяжелых металлов

в) особенностями работы на вредном производстве

г) последствиями гемолиза при гемофтальме

д) все перечисленное верно

571. Фигура «подсолнечника» в хрусталике характерна для:

б) сидероза глазного яблока

г) длительных дистрофических заболеваний роговицы

д) диабетической катаракты

572. Обзорные снимки глазницы при проникающем ранении глазного яблока проводятся:

а) во всех случаях

б) только при наличии в анамнезе данных о внедрении инородного тела

в) только в случаях, где имеются симптомы перелома стенок орбиты

г) при локализации лсколка за глазом

д) только в случаях, когда невозможно использовать протез Комберга -Балтина

573. Абсолютно достоверным методом определения металлоза на ранних стадиях являются:

б) эндотелиальная микроскопия

574. Кардинальным клиническим признаком эндофтальмита, отличающим его от травматического иридоциклита, является:

а) полная потеря зрения раненного глаза

б) сильные боли в глазу и в половине головы на стороне ранения

в) умеренный отек век и хемоз конъюнктивы

г) отсутствие рефлекса с глазного дна либо желтоватый рефлекс в области зрачка

д) все перечисленное

575. СВЧ- поле может приводить к:

а) хемозу конъюнктивы

б) асептическому увеиту

в) образованию хориоретинальных очагов

г) сморщиванию стекловидного тела

д) развитию катаракты

576. При правильном подшивании имплантата после энуклеации:

а) культя неподвижна

б) движение культи ограничено

в) движение культи в полном объеме

г) в каждом случае отмечатся индивидуальные особенности ее движения

д) культя не выражена

577. Первая помощьв поликлинике при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек заключается в:

а) вправлении выпавших оболочек

б) в обильном промывании раны и инъекции антибиотиков

в) иссечение выпавших оболочек и герметизации раны

г) наложении асептической повязки и срочной транспортировки в офтальмологическое отделение

д) необходимы все перечисленные меропиятия

578. При энуклеации подшивание импланта проводится к:

а) верхней и нижней косой мышцам

б) верхней и нижней прямыми мышцами

в) к четырем прямым мышцам

г) ко всем шести глазодвигательным мышцам

д) внутренней и наружной мышцам

579. Рана роговицы подлежит ушиванию:

а) атравматической нитью 6/0

б) атравматической нитью 10/0

в) шелковой нить 8/0

г) кетгутовой нитью 8/0

д) можно использовать весь перечисленный шовный материал

580. Рана склеры может быть ушита:

а) шелковой нитью 8/0

б) супрамидной нитью 10/0

в) супрамидной нитью 8/0

г) супрамидной нитью 6/0

д) любой из перечисленных нитей

581. При проникающих ранениях роговицы с разрушением хрусталика необходимо:

а) провести миоз, антибактериальную терапию и не удалять хрусталик

б) при хирургической обработке удалить хрусталик

в) можно ограничиться только вымыванием хрусталиковых масс из передней камеры

г) хрусталик удалить после стихания воспалительных процессов

д) проводить рассасывание хрусталика ферментами

582. Подшивание имплантанта в ходе энуклеации противопоказано:

б) больным после проникающего ранения глаза

в) больным с абсолютной болящей глаукомой

г) больным с опухолью глаза

д) больным с тяжелыми соматическими заболеваниями

583. Иридопластическая операция проводится с целью восстановления:

а) трофики поврежденного участка радужки

б) иннервации в зоне повреждения

в) зрительных функций и косметики

г) функций стекловидного тела

д) всего перечисленного

584. Тактика офтальмохирурга при локализации инородного тела в передней камере:

а) наблюдение с использованием антибактериальной терапии

б) удалению, если это ферромагнитный осколок

в) удалению, если это металлическое инородное тело

г) стеклянный осколок не требует срочного удаления

д) инородное тело подлежит удалению

585. Окалину, окружающую инородное тело роговицы, лучше всего:

а) удалить острым инструментом

б) оставить на 2 суток и проводить наблюдение

в) удалить лазерным методом

г) лечить консервативно

д) наложить мягкую контактную линзу

586. Абсолютным показанием к энуклеации является:

а) повторный острый приступ глаукомы

б) рецидивирующий гемофтальм на глазу с диабетической ангиоретинопатией

в) риск развития симпатической офтальмии

г) сквозное осколочное ранение глазного яблока

д) все перечисленное

587. При проникающем ранении глазного яблока антибиотики называются:

а) в случаях клинически определяемого инфекционного поражения

б) во всех случаях

в) только при внедрении внутриглазных осколках

г) при поражении хрусталика

д) при признаках увеита

588. Первичная энуклеация в ходе первичной хирургической обработки проводится:

а) для предупреждения симпатического воспаления

б) при разрушении глазного яблока невозможности восстановления целостности поврежденного глаза

в) при сквозном ранении глазного яблока

г) во всех перечисленных случаях

д) первичная энуклеация проводиться не должна

589. Смещение хрусталика в переднюю камеру требует:

а) гипотензивной терапии

б) хирургического лечения

в) динамического наблюдения

г) лазерной иридэктомии

д) всего перечисленного

590. Отравление метиловым спиртом приводит к:

а) развитию дистрофии роговицы

б) развитию катаракты

в) атрофии зрительного нерва

г) помутнению стекловидного тела

д) рецидивирующему увеиту

591. При воздействии ультрафиолетового излучения страдает в первую очередь:

а) конъюнктивы и роговица

г) стекловидное тело

592. Первая помощь при химических ожогах глаз включает:

а) обильное промывание

б) применение местно антибиотиков

в) поверхностную анестезию

г) назначение местно стероидов

д) физиотерапевтическое лечение

593. Витрэктомия называется задней закрытой, если:

а) иссечение выпавшего стекловидного тела производится после герметического ушивания раны

б) проводится сначала удаление стекловидного тела, а затем хрусталика

в) проводится сначала удаление хрусталика, а затем стекловидного тела

г) операция осуществляется через разрез плоской части цилиарного тела

д) во всех перечисленных случаях

594. При ПХО корнеосклерального ранения первоначально швы накладывают на:

б) область лимба

в) рану роговицы

г) склеру и роговицу ушивают одномоментно кисетным швом

д) все перечисленное верно

595. Механизм контузионной травмы глаза связан с:

а) повреждением тканей на месте непосредственного воздействия тупого предмета, нервно-рефлекторные механизмы, травма в зоне контрудара

Читайте также:  22 04 20 Работаем над анализом текстов

б) включением нервно- рефлекторных механизмов

в) опосредованной травмой глазных структур в зоне контрудара

г) повышением уровня креатинина в крови

д) увеличением С-реактивного белка в крови

596. При контузии глазного яблока возможны:

а) субъконъюнктивальный разрыв склеры

б) внутриглазная гипотония

в) внутриглазная гипертензия

г) люксация хрусталика

д) верно все перечисленное

597. Наибольшую вероятность развития воспалительных и гидродинамических осложнений представляет проникающее ранение:

а) роговичной локализации

б) склеральной локализации

в) конъюнктивальной локализации

г) корнеосклеральной локализации

д) с ранением века

598. При выпадении радужной оболочки в рану вследствие проникающего ранения глазного яблока следует:

а) иссечь нежизнеспособные участки радужки

б) вправить радужку и провети реконструкцию

в) оросить раствором антибиотика, вправит радужку и повести реконструкцию

г) в каждом случае решать индивидуально

д) иссечь все выпавшие участки радужки

599. При роговичном ранении в ходе ПХО для восстановления передней камеры используется:

а) физиологический раствор

б) стерильный воздух

в) хеалон, или другой вискоэластик

г) физиологический раствор с кортикостероидами

д) верно все перечисленное

600. Энуклеация при ПХО может быть проведена при:

а) невозможности восстановления целостности глазного яблока

б) невозможность восстановления целостности структур глаза, разрушение глазного яблока

в) разрушении глазного яблока

г) сквозных ранениях глазного яблока

д) всех перечисленных случаях

601. Абсолютными признаками нахождения инородного тела в глазу являются:

а) травматический гемофтальм

б) клинически определяемые признаки металлоза

в) металлоз, голубовато-золотистое отложение в роговице

г) голубовато-золотистые отложения в роговице

д) травматическая отслойка сетчатки

602. Инородное тело, расположенное в слоях роговицы, подлежит удалению в следующих случаях:

а) при расположении в средних слоях

б) при расположении в поверхностных слоях

в) если это стеклянный осколок

г) если это деревянный осколок

д) верно все перечисленное

603. Методика рентгенографии по Фогту проводится:

а) для обнаружения неметаллических инородных тел

б) обнаружение металлических инородных тел, локализация слабоконтрастных тел

в) для локализации слабоконтрастных инородных тел

г) для определения подвижности осколка

д) для определения длительности нахождения в глазу инородного тела

604. Сидероз глазного яблока характеризутся:

а) коричневой пигментацией вокруг осколка

б) опалесценцией влаги передней камеры

в) изменением цвета радужки

г) отложением пигмента в области Шлеммова канала

д) верно все перечисленное

605. Симптомами траматического иридоциклита являются:

а) светобоязнь и слезотечение, перикорнеальная инъекция, болезненность при пальпации

б) перикорнеальная инъекция

в) болезненность при пальпации и движениях глаза

г) отек макулярной зоны сетчатки

д) помутнение стекловидного тела

606. В дифференциальной диагностике панофтальмита и эндофтальмита отмечается:

а) обильное отделяемое из глаза

б) умеренный экзофтальм

в) воспалительный отек век, хемоз

г) общая интоксикация организма

д) отсутствие предметного зрения

607. При ранении конъюнктивы глазного яблока хирургу следует:

а) наложить швы на рану конъюнктивы более 5 мм

б) произвести ревизию склеры в зоне ранения конъюнктивы

в) сделать инъекцию антибиотика под конъюнктиву

г) закапать дезинфицирующие средства

д) верно все перечисленное

608. Лечение прободных ранений глазного яблока должно проводиться:

а) в амбулаторных условиях

б) в условиях специализированного стационара

в) в условиях специализированного стационара, глазного отделения

г) в глазном отделении стационара

д) все перечисленное верно

609. Внутриглазное инородное тело следует удалить:

б) через плоскую часть цилиарного тела

в) через корнеосклеральный разрез

г) выбор доступа индивидуален

д) через раневой канал

610. Тактика врача при инородном теле, вколоченном в оболчки заднего полюса глаза:

а) необходимо немедленное удаление

б) требует выжидательной тактики на фоне противовоспалительной терапии

в) подлежит барражированию для создания капсулы

г) может быть удалено трансвитреально

д) верно все перечисленное

611. Субатрофия глазного яблока после травмы может быть обусловлена:

а) отслойка сетчатки или цилиарного тела

б) результатом воспалительной пролиферации в стекловидном теле

в) фильтрацией в области раны

г) рубцовой деформацией глазного яблока

д) верно все перечисленное

612. При лечении ожогов век используются:

а) антигистаминные препараты, антибиотики, кортикостероиды

д) гипотензивные препараты

613. В диагностике внутриглазных инородных тел используется:

а) рентгенография, биомикроскопия, гониоскопия

д) магнитнорезонансная томография

614. Абсолютным признаком проникающего ранения является:

а) пузырек воздуха в стекловидном теле, травматическая колобома радужки, ущемление в ране кнутренних оболочек

б) ущемление в ране внутренних оболочек глаза

в) травматическая колобома радужки

г) тотальный гемофтальм

д) пониженное внутриглазное давление

615. Для повреждения глаз УФ -облучением характерно:

а) слезотечение и светобоязнь, фотофобия, инъекция глазного яблока

в) инъекция глазного яблока

г) помутнение стекловидного тела

д) воспаление глазодвигательных мышц

616. Компьютерная томография позволяет:

а) определить перелом канала зрительного нерва

б) охарактеризовать объем излившейся крови в стекловидное тело

в) определить плотность инородного тела и расположение осколка по отношению к оболочкам глаза

г) охарактеризовать состояние ретробульбарного пространства

д) верно все перечисленное

ответы — 12. Повреждения органа зрения

Источник

Травма глаза, удаление инородного тела, ПХО, эписклеральное пломбирование у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Общая информация

Краткое описание

Травма глаза — проникающее ранение глазного яблока с внедрением инородного тела.

Период протекания

Длительность лечения (дней): 9

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Глубина и тяжесть повреждения:
— проникающее;
— сквозное;
— разрушение глаза.

2. Локализация раны:
— в роговице;
— в роговично-склеральной области;
— в склере.

3. Выпадение содержимого глаза:
— без выпадения или ущемления;
— с выпадением или ущемлением.

4. Травматическая катаракта:
— без травматической катаракты;
— с травматической катарактой.

5. Инородное тело, повредившее глаз:
— магнитное;
— немагнитное;
— магнитность инородного тела не выяснена;
— наличие инородного тела не выяснено;
— с локализацией – в глазу, в глазнице, в мозгу, в придаточных пазухах.

Диагностика

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения:
— уточнение локализации инородного тела;
— уточнение характера повреждений внутриглазных структур;
— введение противостолбнячной сыворотки либо анатоксина;
— микрохирургическая обработка раны;
— удаление инородного тела одним из способов: трансвитреально или диасклерально.

Операция: ушивание разрыва роговицы.

Другие типы операций:
— 12.00 Удаление внутриглазного инородного тела из переднего сегмента глаза, не уточненное иначе.
— 12.81 Ушивание разрыва склеры.
— 14.00 Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза, не указанное иначе.
— 14.01 Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза с помощью магнита.
— 14.02 Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза без использования магнита.
— 14.74 Другие виды механической витрэктомии с использованием набора VITPAK (витреотом).
— 14.75 Введение заменителя стекловидного тела (набор для инъекций вязких жидкостей; силикон, перфлюорон, лазерный эндозонд).
— 13.41 Аспирация хрусталиковых масс с введением вискоэластиков, по показаниям – одномоментная имплантация искусственного хрусталика (сулькусная модель Crystal и др.).

Герметизация проникающей раны.

Проведение в послеоперационном периоде теарпии:

противовоспалительной: дексаметазон 0,1% по 1 к. х 6 раз в день, дексаметазон парабульбарно 7-10 дней, по показаниям – преднизолон в/м, метронидазол в/в, диклофенак по 1 тб. х 3 раза – 15 дней;

антибактериальной: хлорамфеникол 0,25% по 2 к. х 6 раз в день, гентамицин 40 мг, гентамицин 80 мг п/б в/м;

рассасывающей: церебролизин парабульбарно, внутримышечно;

дезинтоксационной: реополиглюкин внутривенно, маннитол по показаниям;

гемостатической: этамзилат п/б и в/м 5-7 дней.

С целью профилактики спаек: тропикамид по 2 к. х 2 раза в день, атропин по 2 к. х 2 раза в день, при болях в глазу — кеторолак внутримышечно, Эпителизирующая: депротеинизированный дериват из телячьей крови (гель глазной), по показаниям — депротеинизированный дериват из телячьей крови внутримышечно.
При благоприятном течении — лечение 12 суток, при осложненном течении -свыше 15.

Перечень основных медикаментов:
1. *Дексаметазон раствор (глазные капли) 0,1% 10 мл
2. *Преднизолон раствор для инъекций 30 мг/мл
3. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
4. Диклофенак натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл.
5. *Хлорамфеникол раствор (капли глазные)
6. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле
7. *Комплекс пептидов, полученных из головы мозга свиньи, раствор для инъекций 5, 10 и 20 мл
8. *Маннитол раствор 10%, 20% во флаконе 100 мл, 500 мл
9. Этамзилат раствор для инъекций 125 мг, 250 мг/2 мл амп.
10. *Атропин раствор (глазные капли) (сульфат) 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл

Читайте также:  Ваз 2131 краш тест

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: купирование воспалительного процесса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Источник



Рана роговицы подлежит ушиванию тест

Хирургические вмешательства при роговичных, роговично-склеральных, склеральных ранениях и разрывах глаза требуют сходных предоперационных действий. После обработки (с целью обеспечения стерильности) глаза, тщательно избегая при этом чрезмерного давления на глазное яблоко, его осматривают при помощи операционного микроскопа и разрабатывают хирургическую стратегию. Целями первичной хирургической обработки открытых травм глаза, будь то разрыв, проникающее ранение или перфорация (сквозное ранение), являются:

1. Закрытие травмы глаза с минимальным вмешательством;
2. Репозиция или удаление выпавшего внутриглазного содержимого;
3. Осмотр глаза для выявления нераспознанных повреждений;
4. Снижение риска развития эндофтальмита и повышение шансов функциональной реабилитации путем оптимального восстановления структурной целостности глаза.

Сначала восстанавливают глаз в местах явных ранений или разрывов, обычно начиная с переднего отрезка по направлению к заднему отрезку. Подробное описание хирургического восстановления при различных видах повреждений изложено ниже.

ранения роговицы

Операция при ранениях роговицы

Небольшую рану роговицы, с чистыми, хорошо сопоставляющимися краями, без ущемления радужки и других внутриглазных повреждений, можно закрыть при помощи цианоакрилового клея. Это эффективный способ герметизации раны, который может быть применен вне операционной. В нашей практике наблюдалось небольшое количество подобных ранений. Ключевым моментом при использовании данной методики является равномерное нанесение клея на рану. Мы используем для нанесения клея набор, состоящий из ватного тампона, бацитрациновой мази и фильтровальной бумаги или хирургической салфетки. Мягко нажимая на роговицу этим аппликатором, клей равномерно распределяют от края до края раны.

После удаления фильтровальной бумаги или хирургической салфетки на глаз помещают контактную линзу и назначают антибиотики для местного применения. Обязательно осуществляют наблюдение, чтобы убедится, что клей располагается на нужном месте, и инфекционные осложнения отсутствуют.

Для больших по размеру или осложненных роговичных ранений требуется хирургическое вмешательство. Сначала выполняют лимбальный парацентез. Через созданное отверстие вводят вязкий вискоэластик (предпочтителен, поскольку более легко удаляется из передней камеры без применения больших усилий или вакуума), который стабилизирует переднюю камеру, оттесняет радужку от раны, а также защищает роговичный эндотелий и хрусталик.

При выполнении этой процедуры следует избегать избыточного введения вискоэластического препарата, особенно при подозрении на наличие разрыва в заднем сегменте. Затем через парацентезный разрез вводят шпатель или канюлю для высвобождения ущемленной радужки или разрыва спаек. Также для ирригации раны и высвобождения ущемленной радужки можно использовать сбалансированные солевые растворы. Если сосудистая оболочка не вправляется или выявлен ее некроз, может потребоваться ее иссечение. Убедившись, что в ране нет сосудистой оболочки, на рану начинают накладывать швы. Для роговичных ранений рекомендуют 10/0 нейлоновый шов, который накладывают, начиная с центра.

Швы должны захватывать 75—90% глубины, что оптимально для заживления раны и снижает риск инфекционных осложнений. Длинные стежки вызывают меньший послеоперационный астигматизм по сравнению с короткими, тугими стежками. Нейлоновые швы ротируют и погружают после герметизации раны и восстановления адекватного ВГД. При завершении операции вискоэластик аккуратно вымывают из передней камеры.

После первичной хирургической обработки роговичных ранений переходят, при необходимости, к дальнейшему осмотру глаза. По окончании вмешательства субконъюнктивально вводят стероиды и антибиотики. Перед наложением повязки можно местно инсталлировать антибиотики либо комбинацию антибиотиков и стероидов в каплях или нанести мазь.

Клинический случай: ранение роговицы. 38-летний латиноамериканец работал на своей машине, когда почувствовал, как что-то ударило его в левый глаз. Защитных очков на нем не было. Он мгновенно ощутил дискомфорт и снижение зрения. Вначале он был осмотрен в кабинете неотложной помощи. Там было проведено обследование, включая КТ, которое не выявило наличия внутриглазного инородного тела. Пациент был направлен для дальнейшего обследования и лечения.

При поступлении острота зрения пациента составляла 20/20 на правый глаз и движения руки у лица — на левый. Относительный афферентный зрачковый дефект не был выявлен. Полное обследование правого глаза, включая осмотр глаза с фундус-линзой, не выявило патологических изменений. При осмотре левого глаза с помощью щелевой лампы было выявлено обширное ранение роговицы L-формы с пролапсом сосудистой оболочки и 80% гифемой. Измерение ВГД было отложено. Радужка, хрусталик и задний сегмент глаза просматривались плохо из-за гифемы и пролапса сосудистой оболочки. Ультразвуковое сканирование в В-режиме показало диффузное истончение дна со складками склеры, помутнения в стекловидном теле снизу, смещение хрусталика кзади и кровоизлияние. Разрывов или отслойки сетчатки не было выявлено.

Пациент был направлен в больницу, где получал антибиотики внутривенно и был иммунизирован против столбняка. После получения согласия пациенту было проведено хирургическое вмешательство с ушиванием раны роговицы и репозицией сосудистой оболочки. Антибиотики интравитреально не вводились. Первую неделю после операции пациент получал ванкомицин и тобрамицин местно. Симптомов эндофтальмита не было. Ранение роговицы было адекватно восстановлено.

После первичной хирургической обработки у пациента наблюдалось диффузное кровоизлияние в стекловидном теле, при проведении В-сканирования выявлена верхняя отслойка сетчатки. Пациент был проконсультирован витреоретинальным хирургом, после чего была проведена повторная операция для извлечения хрусталика и устранения отслойки сетчатки. Через месяц (перед удалением швов) при осмотре переднего сегмента отмечены хорошо заживающий рубец роговицы, обширный дефект радужки с височной стороны и афакия. Сетчатка прилегла, и зрение пациента с коррекцией составляло 20/30 (с жесткой газопроницаемой контактной линзой).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Ответы на тест НМО “Открытая травма глаза”

1. Абсолютным показанием для хирургической обработки проникающей раны роговицы является

1) колотая рана и помутнение хрусталика;
2) наличие линейной раны с адаптированными краями длиною 2 мм;
3) отрицательная флюоресцеиновая проба Зейделя;
4) протяженность раны более 2 мм.+

2. Абсолютным признаком открытой травмы глаза не является

1) наличие внутриглазного инородного тела;
2) наличие воздуха в передней камере;
3) наличие обширной гипосфагмы или гифемы;+
4) положительная проба Зейделя.

3. Абсолютным симптомокомплексом, характерным для наличия внутриглазного инородного тела, является

1) клинически определяемые признаки металлоза;+
2) отсутствие передней камеры, рана роговицы или склеры с неадаптированными краями;
3) травматическая катаракта, повышение внутриглазного давления;
4) травматический гемофтальм, отслойка сетчатки.

4. Безусловным признаком проникающего ранения глазного яблока является

1) берлиновское помутнение сетчатки;
2) дислокация хрусталика;
3) наличие гипосфагмы;
4) положительная проба Зейделя.+

5. Глубина наложения шва при ПХО раны роговицы должна быть ___________________ роговицы

1) не более 1/2 толщины;
2) не менее 1/2 толщины;
3) не менее 1/4-1/3толщины;
4) не менее 2/3-3/4 толщины.+

6. Диагноз «разрушение глазного яблока» выставляется

1) врачом бригады скорой медицинской помощи;
2) врачом-офтальмологом приемного отделения стационара;
3) медицинским персоналом, оказывающим первую медицинскую помощь;
4) офтальмохирургом, в ходе выполнения хирургической обработки.+

7. Диагноз сквозного ранения глазного яблока устанавливается

1) в случае выраженной боли при движении глазного яблока;
2) при наличии внутриорбитального инородного тела;
3) при наличии входного и выходного отверстия;+
4) при экзофтальме.

8. Диагностика внутриглазных инородных тел возможна с помощью

1) гониоскопии;+
2) пахиметрии;
3) периметрии;
4) тонометрии.

9. Для открытой травмы глаза типа D, согласно Международной классификации в зависимости от механизма и масштаба повреждений характерно наличие

1) контузионного, полнослойного разрыва стенки глаза, вызываемого тупым предметом;
2) локального полнослойного повреждения стенки глаза с внедрением в его полость инородных тел;
3) локального проникающего ранения, без внедрения в полость глаза инородных тел, вызываемого, как правило, острым ранящим снарядом;
4) сквозного ранения с двойным прободением стенки глаза.+

10. Для открытой травмы глаза типа А согласно Международной классификации в зависимости от механизма и масштаба повреждений характерно наличие

1) контузионного, полнослойного разрыва стенки глаза, вызываемого тупым предметом;+
2) локального полнослойного повреждения стенки глаза с внедрением в его полость инородных тел;
3) локального проникающего ранения, без внедрения в полость глаза инородных тел, вызываемого, как правило, острым ранящим снарядом;
4) сквозного ранения с двойным прободением стенки глаза.

11. Для открытой травмы глаза типа Е, согласно Международной классификации в зависимости от механизма и масштаба повреждений характерно наличие

1) локального полнослойного повреждения стенки глаза с внедрением в его полость инородных тел;
2) локального проникающего ранения, без внедрения в полость глаза инородных тел, вызываемого, как правило, острым ранящим снарядом;
3) сквозного ранения с двойным прободением стенки глаза;
4) смешанной тяжелой политравмы глазного яблока (с полнослойным повреждением его стенки и содержимого) или его разрушения.+

12. Для уточнения локализации внутриглазных инородных тел используют

1) компьютерную томографию глазных яблок;+
2) обзорную рентгенографию глазниц;
3) обзорную рентгенографию черепа;
4) позитронно-эмиссионную томографию.

13. Железосодержащее инородное тело, находящееся в глазу, вызывает развитие

1) алюминоза;
2) сатурнизма;
3) сидероза;+
4) халькоза.

Читайте также:  Хочется сладкого и мучного причины

14. К осложнениям тотальной гифемы нельзя отнести

1) гематокорнеа;
2) нарушение офтальмотонуса;
3) отслоение сосудистой оболочки;+
4) снижение остроты зрения.

15. К первоочередным задачам ПХО при открытой травме глаза относится

1) витреоретинальное вмешательство;
2) имплантация искусственной радужки;
3) интраокулярная коррекция;
4) удаление инородных тел.+

16. К первоочередным задачам хирургической обработки при открытой травме глаза относится

1) витреоретинальная хирургия;
2) восстановление целостности фиброзной капсулы;+
3) имплантация искусственной радужки;
4) коррекция интраокулярными линзами.

17. К поздним осложнениям проникающей корнеосклеральной раны можно отнести

1) гемофтальм;
2) гифема;
3) помутнение хрусталика;+
4) ущемление цилиарного тела в ране.

18. Какие признаки не относятся к клиническим проявлениям открытой травмы глаза?

1) гифема и гемофтальм;
2) иридодлиализ и циклодиализ;
3) кератит и кератоконъюнктивит;+
4) отслойка сетчатки и сосудистой оболочки.

19. Какой диагностический приём используется для выявления субконъюнктивального разрыва склеры при наличии у больного обширной или сливной гипосфагмы?

1) исследование энтоптического феномена механофосфена;
2) определение симптома Припечек;+
3) проведение пробы Примроуза (Примрозе);
4) рентгенография глазницы по методике Резе.

20. Контузионный полнослойный разрыв фиброзной оболочки, согласно Международной классификации открытой травмы глаза по сохранности его стенки, относится к типу

21. Лечение прободных ранений глаза должно проводиться в условиях

1) поликлиники;
2) специализированного травматологического центра;+
3) стационара общего профиля;
4) стационара челюстно-лицевой хирургии.

22. Медьсодержащее внутриглазное инородное тело является причиной развития

1) мадароза;
2) сидероза;
3) трихиаза;
4) халькоза.+

23. Наличие на сетчатке белых очагов серповидной формы с четкими краями при офтальмоскопии могут свидетельствовать о

1) колобоме сосудистой оболочки;
2) разрыве сетчатки;
3) субретинальном кровоизлиянии;
4) субретинальном разрыве сосудистой оболочки.+

24. Наличие обширной посттравматической гипосфагмы опасно тем, что

1) она значительно снижает остроту зрения;
2) она провоцирует развитие вторичной глаукомы;
3) она экранирует субконъюнктивальный разрыв склеры;+
4) продукты ее распада оказывают токсическое действие на сетчатку и зрительный нерв.

25. Обязательным признаком открытой травмы глаза типа А, согласно международной классификации, является

1) наличие внутриглазного инородного тела;
2) отрыв зрительного нерва;
3) разрыв стенки глаза;+
4) тотальный гемофтальм.

26. Обязательным условием при хирургической обработке корнео-склеральной раны с выпадением радужки является

1) имплантация искусственной радужки в области выпадения;
2) надежная герметизация раны;+
3) проведение аллотрансплантации биологическими тканями, замещающими отсутствующую часть радужки;
4) удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ.

27. Основным методом диагностики травматической отслойки сетчатки при открытой травме глаза является

1) исследование электрической чувствительности;
2) офтальмоскопия;+
3) ультразвуковое А-сканирование;
4) эхо-биомикроскопия.

28. Относительным признаком открытой травмы глаза не является

1) выраженная гипотония глаза;
2) наличие воздуха в передней камере;+
3) наличие иридодиализа;
4) неравномерная передняя камера.

29. Относительным признаком проникающего ранения глазного яблока считают наличие

1) гипосфагмы;+
2) локального повреждения, проходящего через все слои стенки глаза;
3) положительной пробы Зейделя;
4) пузырька воздуха в передней камере.

30. Первая медицинская помощь пострадавшему, с проникающим ранением и выпадением внутренних оболочек глаза, в условиях поликлиники или медпункта заключается

1) в иссечении выпавших оболочек и герметизации раны;
2) в наложении повязки и срочной транспортировки в офтальмотравматологический центр;+
3) в организации амбулаторной консультации врача-офтальмотравматолога;
4) во вправлении выпавших оболочек.

31. Повреждение передней капсулы хрусталика ведет к

1) вывиху хрусталика;
2) выпадению стекловидного тела;
3) подвывиху хрусталика;
4) развитию травматической катаракты.+

32. Положительная проба Зейделя характерна для

1) глубокого кератита;
2) непрободного ранения роговицы;
3) проникающего ранения роговицы;+
4) эрозии роговицы.

33. После хирургической обработки раны роговицы снятие швов производится через

1) 1 месяц;
2) 12 месяцев;
3) 2 месяца;+
4) 6-8 месяцев.

34. При обнаружении темного пространства между радужкой и роговицей при биомикроскопии можно заподозрить

1) гемофтальм;
2) гифему;
3) иридодиализ;+
4) циклодиализ.

35. При открытой травме глаза типа Е, согласно Международной классификации, прогноз в отношении функционального состояния глаза

1) благоприятный;
2) зависит от сохранности внутриглазных структур;
3) неблагоприятный;+
4) относительно благоприятный.

36. При положительной флюоресцентной пробе Зейделя, на завершающем этапе хирургической обработки роговичного или корнео-склерального проникающего ранения глаза, требуется

1) дополнительное наложение швов;+
2) интенсивное консервативное лечение;
3) проведение послойной кератопластики;
4) удаление швов и наложение новых.

37. При прободном роговичном ранении положительна проба

1) Гейликмана (Геликмана);
2) Зейделя;+
3) Норна;
4) Ширмера.

38. При прободных ранениях глазного яблока антибактериальная терапия назначается

1) на этапе постановки диагноза;+
2) перед первичной хирургической обработкой;
3) после первичной хирургической обработки;
4) при появлении признаков раневой инфекции.

39. При проникающем ранении глазного яблока антибактериальная терапия назначается

1) во всех клинических случаях;+
2) при инфицированной ране;
3) при сквозном повреждении хрусталика;
4) только при внедрении внутриглазных осколков.

40. При проникающем роговичном ранении противопоказано исследование

1) ВГД по Маклакову;+
2) остроты зрения;
3) поля зрения;
4) пробы Зейделя.

41. При проникающих ранениях роговицы с разрушением хрусталика во время хирургической обработки

1) можно ограничиться только вымыванием хрусталиковых масс из передней камеры;
2) необходимо удалить только остатки капсулы хрусталика;
3) требуется полное удаление хрусталика;+
4) хрусталик не удаляется.

42. При ранении конъюнктивы размером более 5 мм, для восстановления ее целостности, накладывают

1) медицинский клей;
2) непрерывный шов;+
3) стерильную монокулярную повязку;
4) узловые швы, шагом в 1 мм.

43. При роговичном ранении в ходе хирургической обработки для восстановления передней камеры глаза используется

1) дистиллированную воду;
2) силиконовое масло;
3) спинномозговую жидкость;
4) физиологический раствор.+

44. При хирургической обработке корнеосклерального ранения в первую очередь швы накладывают на

1) область лимба;+
2) рану роговицы;
3) рану склеры;
4) склеру и роговицу ушивают одномоментно кисетным швом.

45. Проведение ______________ нецелесообразно для выявления внутриглазного инородного тела

1) биомикроскопии;
2) исследования в проходящем свете;
3) офтальмоскопии;
4) пробы Зейделя.+

46. Проникающее ранение с внутриглазным инородным телом, согласно Международной классификации открытой травмы глаза по сохранности его стенки, относится к типу

47. Проникающим ранением является повреждение роговицы

1) до задней пограничной пластинки;
2) до передней пограничной пластинки;
3) до средних слоев стромы;
4) через все ее слои.+

48. Протез Комберга-Балтина служит для

1) исключения внутриглазных инородных тел на рентгеновских снимках;
2) подшивания к конъюнктиве, с целью профилактики выпадения стекловидного тела в ходе операции;
3) проведения магнитной пробы;
4) рентгенологической локализации инородного тела.+

49. Развитие какого осложнения невозможно при открытой травме глаза, классифицированной по сохранности стенки глаза типа В?

1) симпатической офтальмии;
2) травматической катаракты;
3) халькоза;+
4) эндофтальмита.

50. Розовый рефлекс с глазного дна сохраняется при посттравматическом(-ой)

1) гемофтальме;
2) гипосфагме;+
3) тотальной гифеме;
4) эндофтальмите.

51. Сквозное ранение с двойным прободением глазного яблока, согласно Международной классификации открытой травмы глаза по сохранности его стенки, относится к типу

52. Сквозным является ранение глаза

1) имеющее входное и выходное прободение его стенок;+
2) имеющее раневой канал в хрусталике;
3) обязательно сопровождающееся повреждением роговицы;
4) с полнослойным повреждением только одной стенки глаза.

53. Согласно Международной классификации открытой травмы глаза, острота зрения 0,02 – 1/∞ pr.l.certa соответствует ________ степени по тяжести нарушения зрительных функций

54. Согласно Международной классификации открытой травмы глаза, острота зрения >0,5 соответствует ________ степени по тяжести нарушения зрительных функций

55. Схема лечения открытой травмы глаза, с небольшой протяженностью раны, герметичной и не требующей ушивания, включает

1) инстилляции антисептика, кортикостероида и нестероидного противовоспалительного средства;+
2) кортикостероидную пульс-терапию (per os) и сочетать ее с другими способами введения противовоспалительных и антибактериальных лекарственных средств;
3) подконъюнктивальные инъекции и инстилляции антибиотика и кортикостероида в сочетании с каплями нестероидного противовоспалительного средства;
4) системное внутривенное введение кортикостероида и сочетать его с местным противовоспалительным и антибактериальным лечением.

56. Тактика офтальмотравматолога при локализации инородного тела в передней камере

1) любое инородное тело подлежит немедленному удалению;+
2) немедленному удалению подлежит только металлическое инородное тело;
3) немедленному удалению подлежит только ферромагнитный осколок;
4) удалению подлежат все, кроме стеклянного осколка.

57. Тактика офтальмохирурга при поздней пхо проникающей травмы глаза с выпадением в рану радужной оболочки

1) имплантация искусственной радужки;
2) инстилляция миотиков в конъюнктивальную полость для ее вправления;
3) иссечение нежизнеспособных участков радужки;+
4) проведение ауто- или аллотрансплантации радужки.

58. Что категорически нельзя делать врачу офтальмологу поликлиники при обнаружении у больного осколка стекла в передней камере глаза?

1) вводить внутримышечно инъекцию антибиотика;
2) закапывать антибактериальные капли;
3) закапывать раствор атропина;+
4) накладывать бинокулярную повязку.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник