Меню

Тест с ответами по теме Внутрипеченочный холестаз и беременность



Тест с ответами по теме «Внутрипеченочный холестаз и беременность»

Риск возникновения внутрипеченочного холестаза беременных у женщин старше 39 лет выше, по сравнению с женщинами моложе 30 лет, в 3 раза.
  • беременность
  • бесплатно
  • Внутрипеченочный
  • и
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • с
  • теме
  • Тест
  • холестаз

Риск возникновения внутрипеченочного холестаза беременных у женщин старше 39 лет выше, по сравнению с женщинами моложе 30 лет, в 3 раза.

1. Биопсия печени для диагностики внутрипеченочного холестаза беременных

1) информативна во втором триместре беременности;
2) малоинформативна;
3) применяется редко;+
4) является золотым стандартом.

2. В качестве основного патогенетического средства при внутрипеченочном холестазе беременных применяется

1) S-аденилметионин;
2) дексаметазон;
3) рифампицин;
4) урсодезоксихолевая кислота.+

3. В качестве терапии резерва при внутрипеченочном холестазе берменных назначают

1) дексаметазон;+
2) рифампицин;
3) урсодезоксихолевую кислоту;
4) холестирамин.+

4. В крови пациенток, страдающих внутрипеченочным холестазом беременных, уровень прямого билирубина

1) повышается в 2 – 5 раз;+
2) повышается в 7 – 10 раз;
3) снижается в 10 – 15 раз;
4) снижается в 7 – 10 раз.

5. В крови пациенток, страдающих внутрипеченочным холестазом беременных, уровень сывороточной щелочной фосфатазы

1) повышается в 7 – 10 раз;+
2) повышается в10 – 15 раз;
3) снижается в 10 – 15 раз;
4) снижается в 7 – 10 раз.

6. В основе формирования клинических и лабораторных проявлений внутрипеченочного холестаза беременных лежит

1) воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и их мембраны;+
2) избыточное поступление желчи в кровь и ткани;+
3) увеличение количества желчи в кишечнике;
4) уменьшение количества желчи в кишечнике.+

7. В отношении биохимических показателей у беременных с внутрипеченочным холестазом верно утверждение

1) при внутрипеченочном холестазе беременных уровень конъюгированных эстрогенов в сыворотке крови повышен;+
2) при внутрипеченочном холестазе беременных уровень конъюгированных эстрогенов в сыворотке крови снижен;
3) при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с желчью повышена;
4) при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с желчью снижена;+
5) при внутрипеченочном холестазе беременных экскреция конъюгированных эстрогенов с мочой снижена.+

8. В отношении клинической картины внутрипеченочного холестаза беременных верно утверждение

1) важнейшим признаком внутрипеченочного холестаза беременных является зуд кожи, усиливающийся ночью;+
2) заболевание обычно начинается на 28 – 30-й неделе беременности;+
3) общее состояние беременной не нарушается;+
4) общее состояние беременной резко ухудшается.

9. В отношении рифамипицина верно утверждение

1) назначается во втором триместре беременности;
2) усиливает благоприятное действие урсодезоксихолевой кислоты при необструктивном холестазе;+
3) является мощным агонистом прегнанового X-рецептора;+
4) является препаратом выбора у пациенток с внутрипеченочным холестазом.

10. В состав желчи входят:

1) желчные кислоты;+
2) пигменты;+
3) триацилглицериды;
4) холестерин.+

11. В структуре экстрагенитальной патологии хронические заболевания печени и желчевыводящих путей составляют у беременных

1) 10 % случаев;
2) 25 % случаев;
3) 3 % случаев;+
4) 5 % случаев.

12. Внутрипеченочный холестаз беременных манифестирует с

1) генерализованного кожного зуда;+
2) диареи;
3) оссалгии;
4) стеатореи.

13. Внутрипеченочный холестаз беременных обусловливает до

1) 10 – 12 % случаев желтухи;
2) 20 – 25 % случаев желтухи;+
3) 55 – 56 % случаев желтухи;
4) 63 – 76 % случаев желтухи.

14. Внутрипеченочный холестаз беременных – это

1) холестатическое заболевание печени, которое развивается в первом триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения;
2) холестатическое заболевание печени, которое развивается в последнем триместре беременности и переходит во вторичный билиарный цирроз;
3) холестатическое заболевание печени, которое развивается в последнем триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения;+
4) цитолитическое заболевание печени, которое развивается в первом триместре беременности и спонтанно исчезает через 1-2 дня после родоразрешения.

15. Второй по частоте (после острого вирусного гепатита) причиной возникновения желтухи у беременных является

1) внутрипеченочный холестаз;+
2) гепатит В;
3) первичный билиарный цирроз печени;
4) портальная гипертензия.

16. Дексаметазон при внутрипеченочном холестазе беременных

1) биохимические показатели не улучшает;+
2) благоприятного клинического действия не оказывает;+
3) оказывает благоприятное клиническое действие;
4) ускоряет созревание лёгких плода.+

17. Дифференциальная диагностика внутрипеченочного холестаза беременных проводится с

1) гемолитической желтухой;
2) желчнокаменной болезнью;+
3) обтурационной желтухой;+
4) холестатической формой острого вирусного гепатита B и C.+

18. Желчь обеспечивает:

1) активацию панкреатических и кишечных ферментов;+
2) ассимиляцию водорастворимых витаминов;
3) гидролиз и всасывания жиров;+
4) эмульгирование жиров.+

19. Заболевания печени у беременных подразделяют на:

1) возникшие на фоне беременности вне связи с ней;+
2) возникшие на фоне приема лекарственных препаратов во время беременности;
3) не связанные с беременностью;+
4) специфичные для беременности.+

20. Заболеваниями печени, которые специфичны для беременности, являются

1) аутоиммунное заболевание печени;
2) вирусный гепатит B;
3) вирусный гепатит С;
4) острый жировой гепатоз беременных.+

21. К концу нормальной беременности содержание эстрогенов в организме

1) увеличивается в 1000 раз;+
2) увеличивается в 15 раз;
3) уменьшается в 10 раз;
4) уменьшается в 3 раза.

22. К признакам билиарной недостаточности относят

1) гепатомегалию;
2) иктеричность склер;
3) кожный зуд;
4) стеаторею.+

23. К признакам центролобулярного холестаза относят

1) желчный пигмент в гепатоцитах;+
2) наличие желчных тромбов;+
3) расширение желчных капилляров;+
4) сужение желчных капилляров.

24. К средовым факторам риска возникновения внутрипеченочного холестаза беременных относят

1) особенности пищевого поведения;+
2) прием оральных контрацептивов;
3) специфику рациона питания.+

25. Многоплодная беременность повышает риск возникновения внутрипеченочного холестаза беременных

1) в 10 раз;
2) в 15 раз;
3) в 20 раз;
4) в 5 раз.+

26. На фоне приема урсодезоксихолевой кислоты у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных

Читайте также:  Внутригрудным напряжением проявляются тест

1) снижается частота аномалий развития плода;
2) снижается частота аномалий сердечного ритма плода;+
3) снижается частота послеродовых кровотечений;
4) снижается частота преждевременных родов.+

27. Неспецифическими симптомами внутрипеченочного холестаза являются

1) светлый кал;
2) слабость;+
3) снижение аппетита;+
4) тошнота.+

28. Нормальный уровень желчных кислот у пациенток в первом триместре беременности:

1) 0 – 5 мкмоль/л;
2) 10 -15 мкмоль/л;
3) 110 -135 мкмоль/л;+
4) 30 – 45 мкмоль/л.

29. Основной диагностический критерий внутрипеченочного холестаза беременных – это

1) желтуха в сочетании с повышением концентрации желчных кислот;
2) кожный зуд в сочетании с повышением концентрации желчных кислот;+
3) кожный зуд в сочетании со снижением концентрации желчных кислот;
4) стеаторея в сочетании с повышением концентрации желчных кислот.

30. Патогенетически обосновано применение урсодезоксихолевой кислоты у пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных ввиду

1) снижения гепатобилиарного транспорта;
2) снижения гепатотоксического воздействия;+
3) холеретического эффекта;+
4) цитопротективного эффекта.+

31. По данным экспертов ВОЗ, патологией печени и желчевыводящих путей в Европе страдает

1) каждая вторая женщина;
2) каждая десятая женщина;
3) каждая пятая женщина;+
4) каждая третья женщина.

32. Повышение содержания эстрогенов в организме беременных женщин приводит к развитию

1) HELLP-синдрома;
2) портальной гипертензии;
3) холестаза;+
4) цитолиза печеночных клеток.

33. Поражения печени, не связанные с беременностью, наблюдаются при

1) HELLP-синдроме;
2) внутрипеченочном холестазе беременных;
3) преэклампсии;
4) циррозе печени.+

34. Появление зуда на ранних сроках беременности наблюдается у женщин

1) имеющих признаки внутрипеченочного холестаза беременных во время предыдущих беременностей;+
2) получающих терапию непрямыми антикоагулянтами;
3) придерживающихся вегетерианской диеты;
4) применявших ранее гормональные контрацептивы.+

35. При длительно существующем внутрипеченочном холестазе беременных может возникнуть

1) дефицит витамина B;
2) дефицит витамина D;+
3) дефицит витамина Е;+
4) дефицит кальция.+

36. Рацион пациенток с внутрипеченочным холестазом беременных должен быть обогащен

1) витаминами группы В;+
2) жирорастворимыми витаминами;+
3) кальцием;
4) линолевой и фолиевой кислотами.+

37. Риск возникновения внутрипеченочного холестаза беременных у женщин старше 39 лет выше, по сравнению с женщинами моложе 30 лет

1) в 10 раз;
2) в 12 раз;
3) в 3 раза;+
4) в 5 раз.

38. Симптомами билиарной недостаточности являются

1) гепатомегалия;
2) диарея;+
3) светлый кал;+
4) стеаторея.+

39. Симптоматическая терапия при внутрипеченочном холестазе беременных:

1) 1–2% ментолового крема на водной основе;+
2) S-аденилметионина;+
3) витамина K;+
4) дексаметзона.

40. Среди этиологических факторов внутрипеченочного холестаза беременных выделяют:

1) генетические;+
2) иммунные;+
3) средовые;
4) эндокринные.+

41. Типичными изменениями, свойственные внутрипеченочному холестазу, являются

1) некробиотические изменения;
2) потеря микроворсинок;+
3) расширение желчных капилляров;+
4) скопление пигмента в цитоплазме клеток.+

42. Характерным для внутрипеченочного холестаза беременных является нарастание уровня трансаминаз

1) на 1 – 2 -е сутки после родов;+
2) на 10 – 12 -е сутки после родов;
3) на 3 – 4 -е сутки после родов;
4) на 5 – 7 -е сутки после родов.

43. Через 1 год после родов у некоторых женщин c внутрипеченочным холестазом беременных в анамнезе

1) может отмечаться резко выраженная гипербилирубинемия;
2) может отмечаться умеренная гипербилирубинемия;+
3) уровень холестерина находится на верхних границах нормы или слегка повышен;+
4) уровень щелочной фосфатазы находится на верхних границах нормы или слегка повышен;+
5) уровень щелочной фосфатазы находится на нижних границах нормы или слегка понижен.

44. Экстренное родоразрешение при внутрипеченочном холестазе беременных необходимо при появлении симптомов

1) желтухи;
2) печеночной недостаточности;+
3) почечной недостаточности;+
4) энцефалопатии.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Холестаз

Описание
Холестаз – уменьшение или прекращение выделения желчи.

Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки).

При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Клинические проявления холестаза:

  • Боль в животе.
  • Потеря аппетита.
  • Рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина.
  • Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена.
  • Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина.
  • Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается).
  • Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу).
  • Кровотечения.
  • Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.

Признаки хронического холестаза:

Холестаз принято подразделять на внутрипеченочный и внепеченочный.

Причины внутрипеченочного холестаза:

  • Гепатит.
  • Алкогольное поражение печени.
  • Первичный билиарный цирроз.
  • Побочное действие лекарств.
  • Гормональные изменения во время беременности (так называемый холестаз беременных).
  • Эндокринная патология (гипотиреоз, гипопитуитаризм).
  • Хромосомные нарушения (трисомия 13,17 или 18 хромосом).
  • Врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, муковисцидоз, тирозинемия, недостаточность альфа1-антитрипсина).
  • Семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Причины внепеченочного холестаза:

Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы

УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады.

Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции.

Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза).

Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография.

Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов.

Лечение печеночного холестаза зависит от его причины.

Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.

Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.

При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови.

Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов.

Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

Когда обратиться к врачу

  • при возникновении кожного зуда у беременной женщины

Источник

Холестаз

Описание
Холестаз – уменьшение или прекращение выделения желчи.

Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки).

При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Клинические проявления холестаза:

  • Боль в животе.
  • Потеря аппетита.
  • Рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Желтуха вследствие повышенного содержания в крови билирубина.
  • Потемнение мочи вследствие избыточного содержания уробилиногена.
  • Обесцвеченный кал из-за отсутствия билирубина.
  • Стеаторея (кал содержит слишком много жира, так как он в отсутствие желчи плохо переваривается).
  • Нарушение всасывания кальция и витамина D (длительный холестаз приводит к остеопорозу).
  • Кровотечения.
  • Зуд, расчесы и другие повреждения кожи.

Признаки хронического холестаза:

Холестаз принято подразделять на внутрипеченочный и внепеченочный.

Причины внутрипеченочного холестаза:

  • Гепатит.
  • Алкогольное поражение печени.
  • Первичный билиарный цирроз.
  • Побочное действие лекарств.
  • Гормональные изменения во время беременности (так называемый холестаз беременных).
  • Эндокринная патология (гипотиреоз, гипопитуитаризм).
  • Хромосомные нарушения (трисомия 13,17 или 18 хромосом).
  • Врожденные нарушения метаболизма (галактоземия, муковисцидоз, тирозинемия, недостаточность альфа1-антитрипсина).
  • Семейные синдромы (синдром Алажилля и др.).

Причины внепеченочного холестаза:

Биохимический анализ крови: повышение уровня прямого билирубина, холестерина, желчных кислот и активности щелочной фосфатазы

УЗИ печени: выявляет расширение желчных протоков выше места блокады.

Эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ) (или, при ее невозможности – чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)): выявляет уровень обструкции.

Биопсия печени с последующим гистологическим исследованием (после исключения внепеченочного холестаза).

Перспективный метод диагностики – магнитно-резонансной холангиография.

Лечение внепеченочного холестаза – хирургическое, возможно применение эндоскопических методов.

Лечение печеночного холестаза зависит от его причины.

Для лечения зуда назначают холестирамин (перорально). Он связывает некоторые компоненты желчи (желчные кислоты) в кишечнике, так что они не могут быть повторно поглощены, и раздражение кожи уменьшается.

Гепатопротектор урсодеоксехолевая кислота (урсофальк) способствует пассажу желчи и защищает клетки печени от повреждения.

При серьезных повреждениях печени рекомендуют прием витамина K, который повышает свертываемость крови.

Если холестаз сохраняется, назначают добавки кальция и витамина D, но они не очень эффективны для профилактики переломов.

Если с калом выводится слишком много жира, пациент может принимать добавки триглицеридов.

Когда обратиться к врачу

  • при возникновении кожного зуда у беременной женщины

Источник

Холестаз

Холестаз

Холестаз – это клинико-лабораторный синдром, характеризующийся повышением в крови содержания экскретируемых с желчью веществ вследствие нарушения выработки желчи либо ее оттока. Симптомы включают кожный зуд, желтушность, запоры, привкус горечи во рту, болезненность в правом подреберье, темный цвет мочи и обесцвечивание кала. Диагностика холестаза заключается в определении уровня билирубина, ЩФ, холестерина, желчных кислот. Из инструментальных методов используют УЗИ, рентгенографию, гастроскопию, дуоденоскопию, холеграфию, КТ и другие. Лечение комплексное, назначаются гепатопротекторы, антибактериальные лекарственные средства, цитостатики и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

МКБ-10

Холестаз

  • Причины холестаза
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы холестаза
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение холестаза
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Холестаз — замедление или прекращение выделения желчи, вызванное нарушением ее синтеза печеночными клетками, или прерывание транспорта желчи по желчным протокам. Распространенность синдрома имеет средние показатели — около 10 случаев на 100 тысяч населения в год. Данная патология чаще выявляется у лиц мужского пола после 40 лет. Отдельная форма синдрома – холестаз беременных, частота которого среди общего числа зарегистрированных случаев составляет около 2%.

Актуальность проблемы обусловлена сложностями диагностики данного патологического синдрома, выявления первичного звена патогенеза и подбора дальнейшей рациональной схемы терапии. Консервативным лечением синдрома холестаза занимаются гастроэнтерологи, а при необходимости проведения оперативного вмешательства — хирурги.

Холестаз

Причины холестаза

Этиология и патогенез холестаза определяются множеством факторов. По данным современной гастроэнтерологии, в возникновении холестаза ведущее значение имеет повреждение печени вирусного, токсического, алкогольного и лекарственного характера. Также в формировании патологических изменений существенная роль отводится:

  • наследственности (болезнь Байлера);
  • сердечной недостаточности;
  • нарушениям метаболизма (холестаз беременных, муковисцидоз и другие);
  • повреждению междольковых внутрипеченочных желчных протоков (первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит).

Патогенез

В основе проявлений синдрома холестаза лежит один или несколько механизмов: поступление составляющих желчи в кровеносное русло в избыточном объеме, уменьшение или отсутствие ее в кишечнике, действие элементов желчи на канальцы и клетки печени. В результате желчь проникает в кровь, обусловливая возникновение симптомов и поражение других органов и систем.

Классификация

В зависимости от причин выделяют две основные формы: внепеченочный и внутрипеченочный холестаз.

  1. Внепеченочный холестаз формируется при механической обструкции протоков, наиболее распространенным этиологическим фактором выступают камни желчевыводящих путей.
  2. Внутрипеченочный холестаз развивается при заболеваниях гепатоцеллюлярной системы, в результате повреждения внутрипеченочных протоков или сочетает оба звена. При данной форме отсутствуют обструкция и механические повреждения билиарного тракта. Вследствие этого внутрипеченочную форму дополнительно подразделяют на следующие подвиды:
  • гепатоцеллюлярный холестаз, при котором возникает поражение гепатоцитов;
  • каналикулярный, протекающий с поражением транспортных систем мембран;
  • экстралобулярный, связанный с нарушением структуры эпителия протоков;
  • смешанный холестаз.

В зависимости от характера течения холестаз делят на острый и хронический. Также данный синдром может протекать в безжелтушной и желтушной форме. Дополнительно выделяют несколько типов: парциальный холестаз – сопровождается снижением секреции желчи, диссоцианный холестаз – характеризуется задержкой отдельных компонентов желчи, тотальный холестаз – протекает с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы холестаза

При данном патологическом синдроме проявления и патологические изменения обусловлены избыточным количеством желчи в гепатоцитах и канальцах. Степень выраженности симптомов зависит от причины, которая вызвала холестаз, тяжести токсического поражения клеток печени и канальцев, обусловленного нарушением транспорта желчи.

Для любой формы холестаза характерен ряд общих симптомов: увеличение размеров печени, боли и ощущение дискомфорта в зоне правого подреберья, кожный зуд, ахоличный (обесцвеченный) кал, темный цвет мочи, нарушения процессов пищеварения. Характерной чертой зуда является его усиление в вечернее время и после контакта с теплой водой. Данный симптом влияет на психологический комфорт пациентов, вызывая раздражительность и бессонницу. При усилении выраженности патологического процесса и уровня обструкции кал теряет окраску до полного обесцвечивания. Стул при этом учащается, становясь жидким и зловонным.

Вследствие дефицита в кишечнике желчных кислот, которые используются для всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, К, D), в кале повышается уровень жирных кислот и нейтрального жира. За счет нарушения всасывания витамина К при затяжном течении заболевания у пациентов увеличивается время свертывания крови, что проявляется повышенной кровоточивостью. Недостаток витамина D провоцирует снижение плотности костной ткани, в результате чего больных беспокоят боли в конечностях, позвоночнике, спонтанные переломы. При длительном недостаточном всасывании витамина А снижается острота зрения и возникает гемералопия, проявляющаяся ухудшением адаптации глаз в темноте.

При хроническом течении процесса происходит нарушение обмена меди, которая накапливается в желчи. Это может провоцировать образование фиброзной ткани в органах, в том числе в печени. За счет увеличения уровня липидов начинается формирование ксантом и ксантелазм, вызванное отложением холестерина под кожей. Ксантомы имеют характерное расположение на коже век, под молочными железами, в области шеи и спины, на ладонной поверхности кистей. Эти образования возникают при стойком повышении уровня холестерина в течение трех и более месяцев, при нормализации его уровня возможно их самостоятельное исчезновение.

В некоторых случаях симптомы выражены незначительно, что затрудняет диагностику синдрома холестаза и способствует длительному течению патологического состояния – от нескольких месяцев до нескольких лет. Определенная часть пациентов обращается за лечением кожного зуда к дерматологу, игнорируя остальные симптомы.

Осложнения

Холестаз способен вызывать серьезные осложнения. При продолжительности желтухи более трех лет в подавляющем большинстве случаев формируется печеночная недостаточность. При длительном и некомпенсированном течении возникает печеночная энцефалопатия. У небольшого количества пациентов при отсутствии своевременной рациональной терапии возможно развитие сепсиса.

Диагностика

Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить характерные признаки холестаза. При сборе анамнеза важно определение давности возникновения симптомов, а также степени их выраженности и связи с другими факторами. При осмотре пациента определяется наличие желтушности кожи, слизистых и склер различной степени выраженности. Также проводится оценка состояния кожи – наличие расчесов, ксантом и ксантелазм. Посредством пальпации и перкуссии специалист часто обнаруживает увеличение печени в размерах, ее болезненность.

  • Лабораторные анализы. В результатах общего анализа крови могут отмечаться анемия, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови выявляется гипербилирубинемия, гиперлипидемия, превышение уровня активности ферментов (АлАТ, АсАТ и щелочной фосфатазы). Анализ мочи позволяет оценить наличие в ней желчных пигментов. Важным моментом является определение аутоиммунного характера заболевания путем обнаружения маркеров аутоиммунных поражений печени: антимитохондриальных, антинуклеарных антител и антител к гладкомышечным клеткам.
  • Сонография. Инструментальные методы направлены на уточнение состояния и размеров печени, желчного пузыря, визуализацию протоков и определение их размеров, выявление обтурации или сужения. Ультразвуковое исследование печени позволяет подтвердить увеличение ее размеров, изменение структуры желчного пузыря и поражение протоков.
  • Рентгеновская диагностика. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография эффективна для обнаружения камней и первичного склерозирующего холангита. Чрескожную чреспеченочную холангиографию используют при невозможности заполнения желчных путей контрастом ретроградно; эти методы дополнительно позволяют провести дренирование протоков при закупорке.
  • Томографические методы. Высокой чувствительностью (96%) и специфичностью (94%) обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРПХГ); она является современной неинвазивной заменой ЭРХПГ. В сложных для диагностики ситуациях применяется позитронно-эмиссионная томография.
  • Инвазивная диагностика. При неоднозначности результатов возможно проведение биопсии печени, но и гистологический метод не всегда дает возможность дифференцировать вне- и внутрипеченочный холестаз.

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике следует помнить, что синдром холестаза может встречаться при любых патологических изменениях печени. К таким процессам относятся вирусный и лекарственный гепатиты, холедохолитиаз, холангит и перихолангит. Отдельно стоит выделить холангиокарциному и опухоли поджелудочной железы, внутрипеченочные опухоли и их метастазы. Реже возникает необходимость дифференциальной диагностики с паразитарными заболеваниями, атрезией желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом.

Лечение холестаза

Консервативное лечение

Консервативная терапия начинается с диеты с ограничением нейтральных жиров и добавлением в рацион жиров растительного происхождения. Это объясняется тем, что всасывание таких жиров происходит без использования желчных кислот. Лекарственная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, гепатопротекторов (адеметионина), цитостатиков (метотрексата). Дополнительно применяется симптоматическая терапия: антигистаминные препараты, витаминотерапия, антиоксиданты.

Хирургическое лечение

В качестве этиотропного лечения в большинстве случаев используются хирургические методы. К ним относятся операции:

  • наложение холецистодигестивных и холедоходигестивных анастомозов;
  • наружное дренирование желчных протоков;
  • вскрытие желчного пузыря;
  • холецистэктомия.

Отдельной категорией являются оперативные вмешательства при сужениях и камнях желчных протоков, направленные на удаление конкрементов. В реабилитационном периоде применяются физиотерапия и лечебная физкультура, массаж и другие методы стимуляции естественных защитных механизмов организма.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика, адекватные лечебные мероприятия и поддерживающая терапия позволяют добиться у большей части пациентов выздоровления или стойкой ремиссии. При соблюдении профилактических мероприятий прогноз благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении диеты, исключающей употребление острой, жареной пищи, животных жиров, алкоголя, а также в своевременном лечении патологии, вызывающей застой желчи и повреждение печени.

Источник