Меню

Тактика фельдшера скорой помощи при острой кишечной непроходимости тест

Тест с ответами по теме «Диагностический и лечебный алгоритм при острой кишечной непроходимости»

Чувствительность и специфичность рентгенографии брюшной полости при кишечной непроходимости составляет 60–80%.
  • алгоритм
  • бесплатно
  • Диагностический
  • и
  • кишечной
  • Лечебный
  • медицинские
  • на
  • непроходимости
  • нмо
  • острой
  • ответами
  • по
  • при
  • с
  • теме
  • Тест

В 2018 г. от всех видов острой кишечной непроходимости (54 805 пациентов) в РФ умерло 3166 (5,8%) пациентов.
Показанием к немедленной операции при всех видах кишечной непроходимости является ишемия кишки. Пошаговый диагностический подход предполагает детальный сбор анамнеза, физикальное обследование, рентгенографию, УЗИ и МСКТ брюшной полости и установление формы кишечной непроходимости. При необходимости в диагностический алгоритм может быть включена рентгеноконтрастная энтерография, ирригография, колоноскопия. Показанием к немедленной операции являются странгуляционные формы кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, странгуляция спайкой), а также картина перитонита. У 15–30% пациентов хирургическая помощь оказывается с задержкой более 1 суток, что может быть одной из причин высокой летальности при КН. Показанием к экстренной (через 2–3 часа) операции при опухолевой непроходимости является декомпенсированная толстокишечная непроходимость. При компенсированной и субкомпенсированной формах опухолевой толстокишечной непроходимости операция может быть отложена для подготовки и компенсации имеющихся нарушений. Отдельные формы КН требуют индивидуального подхода, например, непроходимость на фоне перитонеального канцероматоза.

1. Анатомические предпосылки для развития обтурационной непроходимости имеются в

1) 12-перстной кишке;
2) в тощей кишке;
3) восходящей кишке;
4) поперечно-ободочной кишке;
5) сигмовидной кишке.+

2. В РФ, согласно НКР, спаечная кишечная непроходимость в структуре тонкокишечной непроходимости занимает

1) 10 – 20%;
2) 30 – 40%;
3) 50 – 60%;
4) 70 – 80%;
5) 80 – 90%.+

3. Выполнение МСКТ брюшной полости при кишечной непроходимости нецелесообразно

1) при неукротимой рвоте;
2) при явных клинико-лабораторных признаках странгуляции;+
3) у молодого пациента;
4) у пациента в тяжёлом состоянии;
5) у пожилого пациента.

4. Газ, скапливающийся при кишечной непроходимости в просвете кишки, представляет преимущественно

1) проглатываемый воздух;+
2) продукт жизнедеятельности микроорганизмов;
3) содержимое нижележащих отделов кишки.

5. Для пациентов с кишечной непроходимостью характерна

1) гиперволемия;
2) гиповолемия;+
3) нормоволемия.

6. Для псевдообструкции характерно

1) операции на органах брюшной полости в анамнезе;
2) ректальное кровотечение;
3) факт приёма психотропных препаратов;+
4) эпизоды дивертикулита в анамнезе.

7. Для разделения спаек и сращений при операции по поводу спаечной кишечной непроходимости целесообразно использовать

1) биполярный коагулятор;
2) монополярный коагулятор;
3) ножницы;+
4) ультразвуковой скальпель.

8. Досмотр пассажа водорастворимого контраста по тонкой кишке, согласно НКР, проводится

1) каждые 12 часов;
2) каждые 2 часа;
3) каждые 4 часа;+
4) каждые 8 часов;
5) каждый час.

9. Ежегодно в РФ от кишечной непроходимости умирает

1) более 5 тыс. пациентов;
2) от 1 до 2,0 тыс. пациентов;
3) от 2,5 до 3,5 тыс. пациентов;+
4) от 50 до 150 пациентов;
5) от 500 до 1000 пациентов.

10. Информативность МСКТ для диагностики ишемии кишки составляет

1) 40 – 50%;
2) 60 – 70%;
3) 70 – 80%;
4) 80 – 100%.+

11. К достоверным признакам ишемии кишки при МСКТ относят

1) жидкость в брюшной полости;
2) мезентериальный венозный застой и отёк брыжейки;
3) наличие точки перехода;
4) нарушение накопления контраста;+
5) необычный ход сосудов.

12. К преимуществам водорастворимых контрастных препаратов при энтерографии относят

1) возможность диагностики ишемии кишки;
2) наличие лечебного эффекта;+
3) отсутствие влияния на перистальтику;+
4) хорошую элиминацию из организма и брюшной полости.+

13. К признакам ишемии кишки при МСКТ относят

1) жидкость в брюшной полости;+
2) кишечные арки с уровнями жидкости;
3) мезентериальный венозный застой и отёк брыжейки;+
4) наличие точки перехода;+
5) нарушение накопления контраста и отёк стенки кишки;+
6) необычный ход сосудов.+

14. К признакам угрожающей перфорации слепой кишки при толстокишечной непроходимости относят

1) дилатацию купола слепой кишки 10 см;+
2) дилатацию купола слепой кишки 7 см;
3) дилатацию помимо толстой кишки, всей тонкой кишки;
4) свободную жидкость в брюшной полости.

15. К формам кишечной непроходимости, сопровождающимся ишемией кишки, относят

1) заворот;+
2) инвагинацию;+
3) обтурацию;
4) странгуляционную непроходимость;+
5) узлообразование.+

16. Какие операции не рекомендуются в РФ, но применяются, согласно международным клиническим рекомендациям, при левостороннем толстокишечном обструктивном раке?

1) операция Гартмана;
2) петлевая колостома;
3) сегментарная или субтотальная резекция кишки с первичным анастомозом;+
4) стентирование опухоли.

17. Компонентами неоперативного лечения тонкокишечной непроходимости являются

1) зондовая интубация желудка или тонкой кишки;+
2) инфузионная терапия;+
3) магнитотерапия передней брюшной стенки;
4) перидуральная анестезия;
5) поясничная блокада.

18. Лейкоцитоз, тахикардия, лихорадка, постоянная боль в животе, признаки перитонита и системной воспалительной реакции позволяют диагностировать странгуляцию

1) у 40 – 50% пациентов;+
2) у 60 – 70% пациентов;
3) у 80 – 90% пациентов;
4) у всех пациентов.

19. МСКТ при кишечной непроходимости позволяет

1) верифицировать уровень обструкции;+
2) диагностировать ишемию кишки;+
3) увидеть кишечные арки с уровнями жидкости;
4) установить этиологию непроходимости.+

20. Минимальный диаметр купола слепой кишки при толстокишечной непроходимости, угрожающий перфорацией, составляет

1) 12 см;
2) 3 см;
3) 5 см;
4) 7 см;
5) 9 см.+

21. Наибольшей информативностью для определения формы непроходимости и хирургической тактики имеет

1) МСКТ с внутривенным контрастированием;+
2) УЗИ брюшной полости;
3) клинико-лабораторные данные;
4) рентгенография брюшной полости;
5) рентгеноконтрастная энтерография.

22. Неоперативное лечение проводится пациентам

1) с заворотом и узлообразованием тонкой кишки;
2) с инвагинацией тонкой кишки;
3) с обтурационной тонкокишечной непроходимостью;+
4) со странгуляционной кишечной непроходимостью.

23. Обычно абдоминальный болевой синдром при странгуляционной кишечной непроходимости

1) интенсивный постоянный;+
2) интенсивный схваткообразный;
3) невыраженный схваткообразный;
4) отсутствует.

24. Пациент с подозрением на кишечную непроходимость

1) должен быть госпитализирован в хирургическое отделение;+
2) должен быть госпитализирован для наблюдения в терапевтическое отделение;
3) должен быть направлен на амбулаторное лечение по месту жительства;
4) должен наблюдаться терапевтом в условиях диагностического отделения.

25. Пациенту с кишечной непроходимостью на фоне невправимой вентральной грыжи необходимо провести

1) немедленную операцию;+
2) неоперативное лечение с контролем отделяемого по зонду, инфузионной терапией, наблюдением и пассажем контраста;
3) пассаж бария;
4) пассаж водорастворимого контраста.

26. Показанием к немедленной операции у пациентов с кишечной непроходимостью является

1) выраженная дилятация тонкой кишки;
2) клинико-инструментальные признаки ишемии кишки;+
3) пожилой возраст пациента;
4) полная тонкокишечная непроходимость;
5) положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

27. Преимуществом неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости по сравнению с операцией является

1) большая длительность стационарного лечения;
2) большая стоимость лечения;
3) малая частота рецидивов спаечной непроходимости;
4) низкая летальность.+

28. При декомпенсированной кишечной непроходимости рекомендуется

1) немедленная операция;
2) операция в течение 12 часов после госпитализации;
3) операция в течение 3 часов после госпитализации;+
4) плановая операция.

29. При кишечной непроходимости на фоне перитонеального канцероматоза оптимальна

1) индивидуальный выбор лечебного подхода;+
2) неоперативное лечение;
3) операция после консервативного лечения;
4) экстренная операция.

30. При компенсированной толстокишечной непроходимости в РФ рекомендуется

1) немедленная операция;
2) операция в течение 12 часов после госпитализации;
3) операция в течение 3 часов после госпитализации;
4) плановая операция.+

31. При операции по поводу спаечной кишечной непроходимости необходимо

1) обязательно выполнить назоинтестинальную интубацию тонкой кишки;
2) при возможности наложить цекостому и выполнить через неё интубацию тонкой кишки;
3) разделить все спайки в брюшной полости;
4) рассечь только спайки, явившиеся причиной непроходимости и для обеспечения доступа.+

32. При подозрении на толстокишечную непроходимость, какой из рентгеноконтрастных методов Вы выберете?

1) ирригографию;+
2) рентгеноконтрастную энтерографию (контраст per os);
3) рентгеноконтрастную энтерографию (контраст через зонд);
4) рентгеноскопию желудка.

33. При субкомпенсированной форме толстокишечной непроходимости в российских НКР рекомендуется

1) консервативное лечение в течение 12 часов после госпитализации, при сохранении непроходимости – операция;+
2) консервативное лечение в течение 12 часов после госпитализации; при положительной динамике допускается продолжение консервативного лечения;+
3) немедленная операция;
4) немедленная операция после подготовки.

Читайте также:  Тест по ИЗО Народный праздничный костюм для 5 класса

34. Признаками острой тонкокишечной непроходимости при рентгенографии брюшной полости являются

1) дилятация толстой кишки;
2) дилятация тонкой кишки;+
3) отсутствие газа в ободочной кишке;+
4) уровни жидкости в тонкой кишке.+

35. Признаком полной тонкокишечной непроходимости является

1) «каловая» рвота;
2) диаметр толстой кишки больше 8 см;
3) диаметр тонкой кишки больше 5 см;
4) отсутствие газа в ободочной кишке.+

36. Продолжительность неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости без странгуляции до принятия решения об операции в НКР (2015) составляет

1) 12 часов;+
2) 2 часа;
3) 24 часа;
4) 72–120 часов.

37. Продолжительность неоперативного лечения спаечной кишечной непроходимости без странгуляции до принятия решения об операции в международных клинических рекомендациях составляет

1) 12 часов;
2) 2 часа;
3) 24 часа;
4) 72–120 часов.+

38. Противопоказанием для колоноскопии у пациентов с толстокишечной непроходимостью является

1) декомпенсированная кишечная непроходимость;+
2) заворот сигмовидной кишки;
3) компенсированная кишечная непроходимость;
4) опухоль правых отделов толстой кишки.

39. Рентгенография и УЗИ брюшной полости позволяют выявить

1) ишемию кишки;
2) кишечную непроходимость;+
3) тяжесть непроходимости;
4) этиологию кишечной непроходимости.

40. Самой частой причиной острой тонкокишечной непроходимости является

1) болезнь Крона;
2) желчные камни;
3) инвагинация;
4) опухоли;
5) спайки.+

41. Самой частой причиной толстокишечной непроходимости является

1) дивертикулит;
2) заворот кишки;
3) инвагинация;
4) ишемический стеноз;
5) опухоль.+

42. Средняя частота энтеротомий при лапароскопическом адгезиолизисе по поводу спаечной непроходимости составляет

43. Транслокация микроорганизмов из просвета кишки в портальный кровоток при нестрангуляционной кишечной непроходимости наблюдается

1) в первые часы;
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;+
4) через 6 часов.

44. Транслокация микроорганизмов из просвета кишки в портальный кровоток при странгуляционной кишечной непроходимости наблюдается

1) в первые часы;+
2) через 12 часов;
3) через 24 часа;
4) через 6 часов.

45. УЗИ признаками тонкокишечной непроходимости является

1) визуализация складок слизистой тонкой кишки;+
2) маятникообразное движение содержимого кишки;+
3) наличие свободной жидкости в брюшной полости;+
4) отсутствие свободной жидкости в брюшной полости;
5) расширение диаметра кишки более 25 мм.+

46. Угроза гангрены и перфорации имеется

1) в отводящей кишке при наличии единственного препятствия;
2) в петле кишки, расположенной между двумя препятствиями, с сохранённым артериальным и венозным кровотоком;+
3) в петле с нарушенным артериальным и венозным кровообращением;+
4) в приводящей петле при наличии единственного препятствия.

47. Целью рентгеноконтрастной энтерографии является

1) диагностика полной кишечной непроходимости;+
2) диагностика странгуляционной кишечной непроходимости;
3) исследование функциональных возможностей тонкой кишки;
4) оценка продвижения контраста по кишечнику.

48. Через 12 часов после приёма контраст поступил в толстую кишку, но сохраняются признаки тонкокишечной непроходимости. Явных признаков ишемии нет. Ваши действия

1) немедленная операция;
2) операция после подготовки;
3) плановая операция;
4) продолжение неоперативного лечения.+

49. Чувствительность и специфичность рентгенографии брюшной полости при кишечной непроходимости составляет

1) 100%;
2) 40–60%;
3) 60–80%.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Тактика фельдшера скорой помощи при острой кишечной непроходимости тест

— длительное голодание с последующим обильным переполнением кишечника грубой пищей;

— операции на органах брюшной полости и малого таза;

— грыжи передней брюшной стенки.

Б. Объективный осмотр больного

Тяжесть состояния пациента обусловлена формой, уровнем и временем, прошедшим от дебюта ОКН.

1. Общий осмотр. Общее состояние при непроходимости кишечника у большинства больных бывает тяжелым. Больные принимают вынужденное положение, беспокойны. Температура тела в начале заболевания нормальная или субнормальная (35,5-35,8 °С). Позже, при развитии перитонита, температура тела повышается до 38-39 °С. Пульс и АД могут варьировать. При странгуляционной ОКН вначале может наблюдаться брадикардия. Выраженная тахикардия и низкие показатели АД указывают на гиповолемический или септический шок. Диссоциация между относительно низкой температурой тела и выраженной тахикардией описана как симптом «токсических ножниц» [2].

Язык при выраженной клинической картине сухой, покрыт коричневым или желтым налетом.

В терминальных стадиях заболевания появляются трещины слизистой оболочки, афты, что указывает на тяжелую интоксикацию, обезвоживание и наличие перитонита.

2. Объективный осмотр живота [1, 4, 7, 8]. При подозрении на ОКН необходимо обследование всех возможных зон формирования грыж, для исключения их ущемления. Ущемление участка кишки без брыжейки в узких грыжевых воротах, как правило, не сопровождается выраженными болевыми ощущениями [2, 3].

а) Ad oculus. Вздутие живота — один из характерных признаков ОКН. Степень выраженности этого симптома бывает разной и, как правило, увеличивается по мере увеличения сроков заболевания. Равномерное увеличение живота обычно характерно для пареза кишечника и низких форм толстокишечной непроходимости. При высокой непроходимости живот увеличен в верхнем отделе, при завороте обычно заметно срединное выпячивание, при инвагинатах асимметрия чаще бывает в правой подвздошной области. В поздние сроки при возникновении недостаточности илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки) живот становится симметрично вздутым. При заворотах сигмовидной кишки отмечается вздутие верхних отделов правой или левой половины живота, и тогда живот принимает характерный «перекошенный» вид.

Иногда во время болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля с волнами перистальтики и урчанием. Особенно выраженным симптом «видимой перистальтики» бывает при подострых и хронических формах обтурационной непроходимости, при которой успевает развиться гипертрофия мышечного слоя приводящего отдела кишечника. При этом перистальтическую волну у худых больных с атоничной брюшной стенкой можно проследить до уровня обтурации.

При странгуляционной непроходимости иногда отмечается симптом Чугуева: больной лежит на спине с согнутыми в коленных суставах и подтянутыми к животу нижними конечностями, на животе видна глубокая поперечная полоса.

б) Поверхностная пальпация живота. Брюшная стенка при поверхностной пальпации обычно мягкая, безболезненная.

в) Глубокая пальпация. Иногда можно обнаружить наибольшую болезненность в месте расположения кишечных петель, подвергшихся странгуляции. У ряда больных удается прощупать фиксированную и растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (положительный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания при сильном растяжении кишечника определяется характерная ригидность брюшной стенки (положительный симптом Мондора), которая при пальпации напоминает консистенцию надутого мяча.

При инвагинации может наблюдаться симптом Бабука: если в промывных водах крови нет, живот пальпируют в течение 5 мин и после повторной сифонной клизмы вода может иметь цвет мясных помоев.

В случае илеоцекальной инвагинации в связи с перемещением инвагинированного отрезка кишечника правая подвздошная ямка при пальпации бывает пустой (симптом Шимона-Данса).

г) Перкуссия. Над растянутыми кишечными петлями определяют высокий тимпанит. Одновременно с этим над растянутыми кишечными петлями слышен «шум плеска» (симптом Склярова), что свидетельствует о скоплении в приводящей петле жидкости и газа.

д) Аускультация живота. Перистальтические шумы в первые часы заболевания усилены, нередко слышны на расстоянии. При аускультации можно определить усиленную перистальтику (урчание, переливание, бульканье, «шум падающей капли» — симптом Спасокукотского, «шум лопнувшего пузыря» — симптом Вильса). Бурная перистальтика более характерна для обтурации. При странгуляции усиление перистальтических шумов наблюдают в начале заболевания. В дальнейшем вследствие некроза кишки и перитонита перистальтические шумы ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»), при аускультации живота хорошо слышны дыхательные и сердечные шумы (положительный симптом Латейссена).

е) Per rectum. Иногда можно определить причину непроходимости (опухоль, каловый камень, инородное тело), а при инвагинации — кровь или кровянистое содержимое. Часто можно пропальпировать раздутую петлю тонкой кишки (симптом Гольда), нависание стенок кишки, служащих признаком скопления жидкости в малом тазу. При завороте и узлообразовании сигмовидной кишки ампула прямой кишки пустая, анус зияет (симптом Грекова, или симптом Обуховской больницы). Для этой патологии характерен также симптом Цеге-Мантейфеля: в прямую кишку удается ввести не более 300-500 мл жидкости.

Читайте также:  Bosch pure light тесты

В. Инструментальные исследования

1. Рентгенологическое обследование является основным специальным методом диагностики ОКН. Обзорная рентгенография брюшной полости должна проводиться при малейшем подозрении на ОКН. При этом выявляется ряд признаков. В норме газ имеется в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость. Характер скопления газа в просвете кишечника различается при разных вариантах КН (рис. 1). Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. а — высокая тонкокишечная непроходимость. Возможно наличие единичных горизонтальных уровней жидкости и газа. Наличие газа в толстой кишке не характерно Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. б — низкая тонкокишечная непроходимость. Обычно видны множественные горизонтальные уровни жидкости и газа (чаши Клойберга). Наличие газа в толстой кишке не характерно Рисунок 1. Схема скопления газа в просвете кишечника при разных вариантах КН. в — странгуляционная кишечная непроходимость. Могут быть как единичные, так и множественные горизонтальные уровни жидкости и газа. Наличие газа в толстой кишке не характерно. Обычно по снимкам удается определить, петли какой кишки — тонкой, толстой или обеих — растянуты газом. При наличии газа в тонкой кишке хорошо видны спиралевидные складки слизистой оболочки (Керкринговы складки), занимающие весь поперечник кишки.

В тощей кишке они имеют вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки» (симптом Кейcи), в подвздошной кишке — более редкие, прямые и толстые. При скоплении газа в толстой кишке видны гаустры, которые занимают лишь часть поперечника кишки [7, 9-12].

В более ранних стадиях КН рентгенологически может определяться скопление газа (без уровня жидкости) в петле кишки соответственно определяемому клинически симптому Валя (симптом Гинтце). На соответствие растянутой и напряженной петле кишки зоны скопления газа в виде арки указывает симптом Штирлина.

При механической тонкокишечной непроходимости в толстой кишке газа немного или нет. При толстокишечной непроходимости и сохранной функции илеоцекального клапана отмечают значительное вздутие толстой кишки, в тонкой кишке газ может отсутствовать. Недостаточность илеоцекального клапана приводит к растяжению как тонкой, так и толстой кишки.

На рентгенограммах, полученных в положении стоя или лежа на боку, обычно видны горизонтальные уровни жидкости и газа (рис. 2). Рисунок 2. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Видны чаши Клойбера, уровни жидкости. Заполненные газом кишечные петли имеют вид опрокинутых чаш (чаши Клойбера). Они появляются при странгуляции через 1-2 ч после начала заболевания, при обтурации — через 3-5 ч. По размерам чаш Клойбера, их форме и локализации можно судить об уровне непроходимости.

При тонкокишечной непроходимости чаши Клойбера небольших размеров, ширина горизонтального уровня жидкости больше, чем высота столба газа над ним. Обычно наблюдается большое количество горизонтальных уровней с изменением их расположения в течение времени и перемещением жидкости из одной петли в другую. Горизонтальные уровни жидкости ровные. На фоне газа хорошо видны складки слизистой оболочки (складки Керкринга), принимающие форму растянутой спирали.

При непроходимости тощей кишки горизонтальные уровни жидкости локализуются в левом подреберье и эпигастральной области. При непроходимости в терминальном отделе подвздошной кишки уровни жидкости расположены в области мезогастрия.

При тонкокишечной непроходимости, кроме чаш Клойбера, на рентгенограммах видны растянутые газом кишечные петли, принимающие форму «аркад» или «органных труб», похожих на перевернутые буквы J и U.

При толстокишечной непроходимости горизонтальные уровни жидкости расположены по периферии брюшной полости, в боковых отделах живота, и их меньше, чем при тонкокишечной непроходимости. Высота чаш Клойбера преобладает над шириной. На фоне газа видны полулунные складки слизистой оболочки («гаустры»). Уровни жидкости не имеют ровной поверхности («зеркала»), что обусловлено наличием в толстой кишке плотных кусочков кала, плавающих на поверхности жидкого кишечного содержимого.

При динамической паралитической непроходимости, в отличие от механической, горизонтальные уровни жидкости наблюдаются одновременно как в тонкой, так и в ободочной кишке. Перемещения кишечных уровней со временем из одного колена кишки в другое не наблюдается. При динамической спастической непроходимости по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой слева сверху вниз и вправо.

Отличить паралитическую непроходимость кишечника от механической тонкокишечной непроходимости с помощью обзорной рентгеноскопии бывает довольно сложно (см. таблицу). Рентгеноконтрастное исследование применяется с целью дифференциальной диагностики КН в сложных случаях [2, 7, 10, 13]. Вариант введения контраста зависит от предполагаемого уровня окклюзии кишечника. Так, бариевую взвесь внутрь дают при признаках высокой обтурационной непроходимости и с помощью клизм вводят при симптомах низкой непроходимости. При необходимости динамического исследования пассажа бария внутрь назначают рентгеноконтрастный препарат, при задержке которого более 6 ч в желудке и 12 ч в тонкой кишке диагностируется нарушение проходимости или двигательной активности кишечника. При механической непроходимости контрастная масса ниже препятствия не поступает.

Таким образом, показаниями к проведению рентгеноконтрастного исследования при ОКН служат:

— подтверждение или исключение КН;

— сомнительные случаи, при подозрении на кишечную непроходимость с целью дифференциальной диагностики и при комплексном лечении;

— спаечная ОКН у больных, неоднократно подвергшихся оперативным вмешательствам, при купировании последней;

— любая форма тонкокишечной непроходимости (за исключением странгуляционной), когда в результате активных консервативных мероприятий на ранних этапах процесса удается добиться видимого улучшения. В данном случае возникает необходимость объективного подтверждения правомерности консервативной тактики. Основанием для прекращения мониторинга рентгенологического исследования является фиксация поступления контраста в толстую кишку;

— диагностика ранней послеоперационной непроходимости у больных, перенесших резекцию желудка. Отсутствие пилорического жома обусловливает беспрепятственное поступление контраста в тонкую кишку. В этом случае выявление феномена стоп-контраста в отводящей петле служит показанием к ранней релапаротомии.

Условия проведения исследований с контрастным веществом при ОКН:

1) рентгеноконтрастное исследование для диагностики ОКН можно использовать лишь при полной убежденности (на основании клинических данных и результатов обзорной рентгенографии брюшной полости) в отсутствии странгуляционной формы непроходимости, составляющей угрозу быстрой утраты жизнеспособности ущемленной петли кишки;

2) динамическое наблюдение за продвижением контрастной массы необходимо сочетать с клиническим наблюдением, в ходе которого фиксируются изменения местных физикальных данных и общего состояния больного. В случае усугубления местных признаков непроходимости или появления признаков эндотоксикоза вопрос о неотложном оперативном вмешательстве должен обсуждаться независимо от рентгенологических данных, характеризующих продвижение контраста по кишечнику;

3) если принимается решение о динамическом наблюдении за больным с контролем за пассажем по кишечнику контрастной массы (проба Шварца), то такое наблюдение следует сочетать с проведением лечебных мероприятий, направленных на устранение динамического компонента непроходимости. Эти мероприятия заключаются, главным образом, в применении антихолинергических, антихолинэстеразных и ганглиоблокирующих средств, а также проводниковой (паранефральной, сакроспинальной) или перидуральной блокады [1-3, 7, 9-12].

2. Колоноскопия (диагностическая и лечебная) является самым информативным методом диагностики заболеваний толстой кишки. В большинстве случаев она позволяет осмотреть толстую кишку на всем протяжении. Во время проведения колоноскопии визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки, что позволяет на ранних стадиях выявить доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки. Колоноскопия предоставляет возможность не только локализовать патологический процесс, но и выполнить интубацию суженной части кишки, разрешив явления острой непроходимости. Это позволяет выполнить оперативное вмешательство, как правило, по поводу онкологического заболевания в более благоприятных условиях [2, 4, 7, 14].

3. Ирригоскопия проводится при подозрении на непроходимость ободочной кишки. Под рентгенологическим контролем постепенно заполняют рентгеноконтрастной взвесью толстую кишку и производят обзорные и прицельные снимки всех ее отделов в разных положениях больного. На рентгенограммах можно обнаружить сужения и дефекты наполнения, обусловленные наличием опухоли в кишке, сужение дистального отдела сигмовидной кишки в виде «клюва» при ее заворотах, дефекты наполнения в виде «полулуния», «двузубца», «трезубца» при илеоцекальной инвагинации.

На следующем этапе, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки.

Читайте также:  Тест по Brawl Stars Новичок ты или уже опытный игрок

На заключительном этапе ирригоскопии, особенно при подозрении на опухоль толстой кишки, исследование проводят при дозированном заполнении кишки воздухом, используя аппарат Боброва (двойное контрастирование).

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко применяется для оценки разных болезней органов брюшной полости, однако исследований, посвященных диагностике КН, не много. Это может быть связано с тем, что наличие большого количества газа в ЖКТ мешает успешному исследованию кишечника, а также с тем, что спайки в кишке (наиболее распространенная причина кишечной непроходимости) не визуализируются с помощью УЗИ.

Предпосылкой возможного использования ультразвукового (УЗ) метода для диагностики ОКН является избыточное скопление жидкого содержимого в просвете кишки, что позволяет при УЗ-сканировании ее визуализировать.

Избыточное скопление жидкости в кишечнике обусловлено как нарушением эвакуации и всасывания кишечного содержимого, так и пропотеванием жидкости в просвет кишки при развитии ее микроциркуляторных нарушений. В связи с этим жидкое содержимое в просвете кишки, определяемое при УЗИ, называют «симптомом секвестрации жидко

Источник



Острая кишечная непроходимость

Клиническая характеристика острой кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого вследствие обтурации просвета кишки, сдавления или нарушения функции кишечника. По механизму возникновения выделяют механическую и динамическую (спастическую) кишечную непроходимость.

Спастическая и паралитическая кишечная непроходимость

Спастическая непроходимость возникает редко. Причиной стойкого спазма одного или нескольких участков кишечника могут быть аскариды, отравление свинцом, раздражение кишечной стенки инородным телом. В дальнейшем спазм может смениться парезом и параличом всего кишечника. Симптомы спастической непроходимости не отличаются от обтурационной (см. ниже). Характерно бурное развитие симптомов до тех пор, пока гипермоторная реакция, истощившись, не сменяется угнетением моторики кишечника.

Паралитическая непроходимость всегда бывает вторичной, обусловленной воздействием на кишечную иннервацию токсинов или рефлекторными влияниями. Чаще всего встречается при перитоните, ушибах живота, кровоизлияниях в брыжейку, забрюшинных гематомах. Решающим в установлении диагноза является нарастание вздутия живота. Явления вторичной непроходимости обычно развиваются в течение нескольких дней.

Механическая кишечная непроходимость

Механическая непроходимость разделяется на странгуляционную (узкообразование, заворот, ущемление) и обтурационную (обтурация просвета кишки опухолью, инородным телом, клубком аскарид, желчными камнями).

• Схваткообразные боли в животе.
• Тошнота и рвота.
• Задержка газов и кала.

Боль при механической (странгуляционной) непроходимости возникает остро, бывает очень интенсивной и схваткообразной, вплоть до шока. Для обтурационной непроходимости более характерно медленное нарастание боли, которая почти никогда не бывает интенсивной. При любой кишечной непроходимости боль первоначально локализуется в зоне патологического очага, потом она становится разлитой.

Рвота — вначале пищей, затем желчью, а на более поздних этапах — кишечным содержимым с каловым запахом. Чем ниже препятствие в кишечнике, тем рвота менее интенсивна. При низкой толстокишечной непроходимости рвота может отсутствовать.

Задержка стула и газов при кишечной непроходимости

Задержка стула и газов — один из важнейших симптомов кишечной непроходимости. Попытки больных опорожнить кишечник оказывается безрезультатными.

Нарушение белково-электролитного состава крови С рвотой теряется жидкость, белки, электролиты, кроме того, в просвете кишечника выше места непроходимости также простаивает огромное количество жидкости, содержащей соли, белки (иногда более 10 л). Уменьшается ОЦК, прогрессирует обезвоженность, со временем нарушается проницаемость стенки кишечника выше места обтурации и в брюшную полость пропотевает экссудат с вирусными бактериями, развивается перитонит.

Полная и частичная кишечная непроходимость

Непроходимость бывает полной и частичной. Частичная чаще всего обусловлена опухолью, симптомы при этом менее ярки и носят либо затяжной характер, либо возникают в виде повторных приступов, стихающих самостоятельно или под влиянием консервативного лечения.

При полной кишечной непроходимости больной лежит на спине или на боку, принимает коленно-локтевое положение, проявляет двигательное беспокойство. Кожные покровы бледны, по мере увеличения срока заболевания нарастает интоксикация, появляется цианоз, черты лица заостряются. Температура тела длительно остается нормальной, вздутие живота может быть равномерным или занимать ограниченный участок.

Иногда в период болевой схватки контурируется раздутая кишечная петля, на расстоянии слышно урчание. При пальпации в ранние сроки заболевания живот бывает мягким, при прогрессировании перитонита появляется напряжение с положительным симптомом Щеткина. При пальпации можно услышать шум плеска — симптом Склярова. Перкуторно над раздутыми петлями кишечника слышен тимпанит.

Аускультативно можно определить звучные шумы, появляющиеся в периоды болевых схваток. Пальцевое исследование прямой кишки при кишечной непроходимости может выявить симптом Обуховской больницы (зияющий сфинктер, пустая и раздутая ампула прямой кишки).

Неотложная помощь

Больные подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Если у фельдшера не возникает сомнения, что имеются механическая полная кишечная непроходимость, явное обезвоживание, интоксикация, то можно начать инфузионную терапию: внутривенно вводят раствор Рингера (500 мл), 5%-ную глюкозу (500 мл); растворы «Дисоль», «Трисоль» (400 мл) с гормонами, 60—90 мг преднизолона или 125—250 мл гидрокортизона. Это будет как бы начало предоперационной подготовки. Если диагноз вызывает сомнение, ничего вводить не нужно, следует лежа транспортировать больного в стационар.

Источник

Острая кишечная непроходимость

Что такое острая кишечная непроходимость?

Острая кишечная непроходимость — это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу. Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Каковы причины?

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т.е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Симптомы

  • сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации;
  • вздутие живота;
  • неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота);
  • задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Диагностика

Острую кишечную непроходимость врач скорой помощи может заподозрить уже при осмотре больного (осмотр включает расспрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию живота, измерение артериального давления, аускультацию сердца и легких). Подозрение на непроходимость является абсолютным показанием для госпитализации пациента.

В приемном отделении больницы в первую очередь проводят обзорную рентгенограмму и УЗИ брюшной полости.

При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Что можете сделать вы?

При малейшем подозрении на возникновение этого грозного состояния следует вызывать «скорую помощь».

Клиническая картина непроходимости кишечника разворачивается в течение нескольких часов. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом определяют прогноз и исход заболевания.

Лечение

Терапевтическая тактика при кишечной непроходимости зависит от причины, ее вызвавшей, и варианта непроходимости.

В большинстве случаев бывает необходимосрочное хирургическое вмешательство.

Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

Источник