Меню

Современные аспекты инфузионного дела



Итоговый тест с ответами по теме “Инфузионная терапия при критических состояниях у взрослых”

Критические состояния – состояние, при котором развившаяся дисфункция органов и систем организма, без внешнего воздействия приведет к необратимым функциональным и органическим повреждениям с гибелью организма. Большинство критических состояний у взрослых пациентов сопровождаются жизнеугрожающими нарушениями волемического статуса. Правильно и вовремя проведенная инфузионная терапия способствует устранению жизнеугрожающих состояний, минимизации риска критической декомпенсации состояния пациента, сохранению жизни. Систематизация и актуализация знаний по основным принципам проведения инфузионной терапии, правилам расчета объема волемической нагрузки, выбору растворов, будет полезна медицинским сестрам отделения реанимации, медицинским сестрам – анестезисткам, фельдшерам скорой медицинской помощи.

1. I Степень обезвоживания — это

1) потеря 10% от МТ;
3) потеря от 1-3% от МТ; +
4) потеря от 4-6% от МТ.

2. II Степень обезвоживания — это

1) потеря 10% от МТ;
3) потеря от 1-3% от МТ;
4) потеря от 4-6% от МТ. +

3. III Степень обезвоживания — это

1) потеря >10% от МТ;
2) потеря от 1-3% от МТ;
3) потеря от 4-6% от МТ;
4) потеря от 7-9% от МТ. +

4. IV Степень обезвоживания — это

1) потеря >10% от МТ; +
2) потеря от 1-3% от МТ;
3) потеря от 4-6% от МТ;
4) потеря от 7-9% от МТ.

5. Главная цель использования коллоидных растворов — это

1) восполнение дефицита интерстициального пространства;
2) восполнения дефицита объёма циркулирующей крови; +
3) нормализация газотранспортной функции крови;
4) нормализация коагуляционного гемостаза.

6. Главная цель использования кристаллоидных растворов — это

1) восполнение дефицита интерстициального пространства; +
2) восполнения дефицита объёма циркулирующей крови;
3) нормализация газотранспортной функции крови;
4) нормализация коагуляционного гемостаза.

7. Дистрибьютивный шок — это

1) разновидность шока, возникшая вследствие острой церебральной недостаточности;
2) разновидность шока, возникшая вследствие первичного уменьшения ОЦК или вазодилатации; +
3) разновидность шока, возникшая вследствие развития инфаркта миокарда;
4) разновидность шока, возникшая вследствие снижения производительности сердца.

8. Для коллоидных растворов характерно

1) средняя молекулярная масса частиц вещества в растворе менее 0,1 кДа;
2) средняя молекулярная масса частиц вещества в растворе менее 1 кДа;
3) средняя молекулярная масса частиц вещества в растворе менее 10 кДа;
4) средняя молекулярная масса частиц вещества в растворе свыше 10 кДа. +

9. Для кристаллоидных растворов характерно

1) средняя молекулярная масса частиц вещества в растворе менее 10 кДа; +
2) средняя молекулярная масса частиц вещества в растворе свыше 10 кДа;
3) средняя молекулярная масса частиц вещества в растворе свыше 100 кДа;
4) средняя молекулярная масса частиц вещества в растворе свыше 1000 кДа.

10. Для массивной кровопотери характерно

1) потеря ≥0,4 ОЦК в течение 24 часов, либо 20% ОЦК в течение 3 часов, либо кровотечение со скоростью более 50 мл/мин;
2) потеря ≥0,6 ОЦК в течение 24 часов, либо 30% ОЦК в течение 3 часов, либо кровотечение со скоростью более 75 мл/мин;
3) потеря ≥0,8 ОЦК в течение 24 часов, либо 40% ОЦК в течение 3 часов, либо кровотечение со скоростью более 100 мл/мин;
4) потеря ≥1 ОЦК в течение 24 часов, либо 50% ОЦК в течение 3 часов, либо кровотечение со скоростью более 150 мл/мин. +

11. Допустимая длительность внутрикостного доступа составляет

1) до 2 суток; +
2) до 3 суток;
3) до 7 суток;
4) до месяца.

12. Инфузия — это

1) введение в кровяное русло лейкоцитарной массы;
2) введение в кровяное русло свежезамороженной плазмы и криопреципитата;
3) введение в кровяное русло эритроцитарной и тромбоцитарной массы;
4) внутривенное введение в организм жидкости с лечебной или диагностической целью. +

13. Кардиогенный шок — это

1) разновидность шока, возникшая вследствие острой массивной кровопотери;
2) разновидность шока, возникшая вследствие острой церебральной недостаточности;
3) разновидность шока, возникшая вследствие первичного уменьшения ОЦК или вазодилатации;
4) разновидность шока, возникшая вследствие снижения производительности сердца. +

14. Начальный этап инфузионной терапии при развитии шока

1) быстрое введение 1-2 мл/кг NaCl 0.9%;
2) быстрое введение 10-20 мл/кг NaCl 0.9%; +
3) быстрое введение 100-200 мл/кг NaCl 0.9%;
4) непрерывная медленная капельная инфузия NaCl 0.9%.

15. Необходимый объем инфузии коллоидов при потере 15-30% ОЦК составляет

1) 1000-1200 мл;
2) 1200-1400 мл;
3) 600-800 мл; +
4) 800-1000 мл.

16. Необходимый объем инфузии коллоидов при потере 30-40% ОЦК составляет

1) 1200-1500 мл;
2) 500-600 мл;
3) 600-900 мл;
4) 800-1200 мл. +

17. Необходимый объем инфузии кристаллоидов при потере 15-30% ОЦК составляет

1) 1000-1500 мл;
2) 1500-2000 мл; +
3) 2000-3000 мл;
4) 500-1000 мл.

18. Необходимый объем инфузии кристаллоидов при потере 30-40% ОЦК составляет

1) 1000-1500 мл;
2) 1500-2000 мл; +
3) 2000-3000 мл;
4) 500-1000 мл.

19. Нормальное значения осмолярности плазмы человека составляет

1) 250-270 мосмоль/л;
2) 270-280 мосмоль/л;
3) 280-300 мосмоль/л; +
4) 300-320 мосмоль/л.

20. Основная цель терапии пищевых токсикоинфекций — это

1) антибактериальная терапия;
2) дегидратация;
3) дезинтоксикация;
4) регидратация. +

21. Особенности коллоидных растворов

1) изоосмолярны;
2) имеют в своём составе белки и другие высокомолекулярные вещества; +
3) имеют сбалансированный ионный состав;
4) содержат форменные элементы крови.

22. По степени сбалансированности кристаллоидных растворов, 0,9% NaCl относится к

1) I поколению; +
2) II поколению;
3) III поколению;
4) IV поколению.

23. Правило девяток – это

1) способ определения величины кровопотери;
2) способ определения площади термического поражения кожи; +
3) способ расчёта степени обезвоживания;
4) способ расчётаобъёма инфузии.

24. При диабетическом кетоацидозе, после снижения гликемии

Источник

Современные аспекты инфузионного дела

Вид образования Специальность Кафедра Кол-во часов Стоимость Форма обучения Выпускной документ
Повышение квалификации Операционное дело Сестринского дела 144 ак.ч. 14900 руб. Очно-заочная с применением дистанционных технологий Удостоверение о повышении квалификации

Учебная программа «Современные аспекты инфузионного дела» составлена в соответствии с государственным образовательным стандартом профессионального образования по специальности «Операционное дело» и предназначена для подготовки высококвалифицированных специалистов для работы в качестве медицинских сестер отделений и кабинетов инвазивных методов диагностики и лечения. Повышение квалификации для медицинских сестер, работающих в отделениях (кабинетах) инвазивных методов диагностики и лечения, не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.

Главная часть учебной программы освещает основные положения инфузионного дела в медицинской практике, а именно: теоретические основы инфузионного дела, патофизиологические аспекты инфузионной терапии. Экстренная инфузионная терапия неотложных состояний. Инфузионная терапия в хирургической практике. Плановая инфузионная терапия. Вспомогательная инфузионная терапия. Препараты для инфузионной терапии. Основные направления инфузионной терапии: волюмокоррекция, гемореокоррекция, регидратация, нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, детоксикация, обменно-корригирующая инфузия. Технические аспекты инфузиологии.

Кроме того, учебная программа рассматривает прикладные аспекты трансфузионной терапии, а именно: сестринский процесс при трансфузионной терапии и технология внутривенных капельных вливаний, катетеризация периферических и магистральных вен. Гемотрансфузионные средства: компоненты крови, препараты крови, кровозаменители–гемокорректоры. Постранфузионные осложнения и реакции. Сестринский процесс при гемотрансфузии.

Отдельно освещаются частные практические вопросы трансфузиологии. Экстренная инфузионная терапия . Инфузионно-трансфузионная терапия в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Интраоперационная и послеоперационная инфузионная терапия. Инфузионная терапия у детей.. Инфузионная терапия при остром повреждении легких. Особенности инфузионной терапии в геронтологической клинике. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. Инфузия у пациента с отеком мозга. Инфузионная терапия в неотложной кардиологии. Парентеральное питание. Внутрикостная инфузия.

Отдельная часть учебной программы освещает основные положения экстракорпоральной трансфузионной терапии.. Возможности методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении болезней накопления, болезней сердца и сосудов, ревматических болезней, эндокринных заболеваний, аллергических заболеваний, кожных болезней, болезней нервной системы, болезней ЖКТ, болезней крови, болезней почек, урологических заболеваниях.

Учебный материал данной программы рассматривает также современные методы экстракорпоральной инфузионной терапии с медико-технологическими протоколами сестринских процедур при их проведении, а именно: Цитаферез, Эритроцитаферез, Лейкоцитаферез, Лимфоцитаферез, Фотoферез, Стемаферез, Бластаферез, Тромбоцитаферез, Гемосорбция, Экстракорпоральная фармакотерапия, Фотомодификация плазмы, Фотоферез, Иммуносорбция, Криоаферез, Термическая преципитация.

Подробно рассматриваются теоретические и практические аспекты такого метода экстракорпоральной гемокоррекции как плазмаферез. Показания к проведению плазмафереза. Сестринский процесс при проведении плазмафереза: условия проведения, последовательность действий медсестры.

Особое внимание в программе уделено инфекционной безопасности в работе отделений (кабинетов) инвазивных методов диагностики и лечения. Подробно рассматриваются: Санитарно-эпидемический режим отделений (кабинетов) инвазивных методов диагностики и лечения. Инфекционный контроль. Профилактика внутрибольничной инфекции. Профилактика вирусных гепатитов. Профилактика ВИЧ-инфекции. Организация работы среднего медицинского персонала централизованных стерилизационных отделений. Работа с паровыми стерилизаторами. Обработка изделий медицинского назначения.

Источник

Тест с ответами по теме «Обзор препаратов для инфузионной терапии»

Роль углеводов в обеспечении человека энергией в норме: углеводы обеспечивают 50-60% суточной потребности человека в энергии.
  • бесплатно
  • для
  • инфузионной
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • Обзор
  • ответами
  • по
  • препаратов
  • с
  • теме
  • терапии
  • Тест

Современная медицина располагает широким арсеналом разнообразных инфузионных растворов (ИР) с конкретно заданными химическими свойствами, решающие многочисленные клинические задачи: восполнение объема циркулирующей крови; коррекция водно-электролитного дисбаланса и кислотно-основного состояния; разрабатываются и внедряются в клиническую практику инфузионные антигипоксанты; не далек тот день, когда в структуре средств инфузионной терапии (ИТ) будут широко применяться элементы таргентной медицины, направленной на устранение элементов митохондриальной дисфункции; отдельный пласт ИТ связан с проведением полного парентерального питания; реже применяются, но не исключены из применения в РФ такие инфузионные среды, как «дезинтоксикационные кровезаменители», надеемся на прорыв в создании кровезаменителей – переносчиков кислорода. Тест будет полезен для врачей различных специальностей, в лечебной деятельности которых применяется ИТ. К сожалению, как показывают данные статистического опроса врачей знания и понимание особенностей фармакологического действия инфузионных растворов со временем забываются, что требует постоянного восполнения теоретического материала. Данные последних лет внесли существенные дополнения и изменения не только в структуризацию средств ИТ, но и сформировали более четкие показания и противопоказания к их применению с позиции доказательной медицины, многие «классические» инфузионные среды потеряли свою былую значимость и «неприкосновенность». В этой связи знание и понимание современных тенденций ИТ в различных разделах медицины становится крайне важным и определяющим для практического врача.

1. Cодержание ионов Cl- в 1000,0 мл 0,9% р-ра NaCl

1) содержание хлора составляет 132,0 ммоль/л;
2) содержание хлора составляет 142,0 ммоль/л;
3) содержание хлора составляет 148,0 ммоль/л;
4) содержание хлора составляет 154,0 ммоль/л;+
5) содержание хлора составляет 162,0 ммоль/л.

2. В 1910 году американский фармаколог Maurice Vejux Tyrode разработал раствор, который, как считается, является прототипом сбалансированных РЭ. В чем принципиальное отличие по ионному составу имеет данный раствор в отличие от «физиологического раствора», р-ра Рингера, р-ра Гартмана, р-ра Рингера–Локка ?

1) c состав р-ра Тироде не включен ион Cl-;
2) в состав р-ра Тироде впервые включен Са++;
3) в состав р-ра Тироде впервые включена глюкоза;
4) в составе р-ра Тироде очень низкое содержание Na+;
5) в составе р-ра Тироде присутствует бикарбонат, а также ионы магния и фосфора.+

3. В каких величинах измеряется вязкость растворов?

1) в кг/м3;
2) в м2/с;+
3) в мг/дм3;
4) в млг/см;
5) в усл. ЕД.

4. В каких растворах электролитов резервная щелочность определена бикарбонатом натрия?

1) р-р Гартмана;
2) р-р Рингера;
3) р-р Рингера-Локка;+
4) р-р Стерофундин изотонический;
5) физиологический р-р 0,9% NaCl.

5. В каком году Т. Латта осуществил первое внутривенное введение солевого раствора у пациентки при лечении холеры?

1) в 1642 г;
2) в 1738 г;
3) в 1832 г;+
4) в 1893 г;
5) в 1902 г.

6. В каком году впервые был применен «физиологический раствор»?

1) в 1763 году;
2) в 1846 году;
3) в 1881 году;+
4) в 1903 году;
5) в 1915 году.

7. В каком году впервые были применены препараты желатины в клинической практике?

1) в 1870 г;
2) в 1910 г;
3) в 1915 г;+
4) в 1930 г;
5) в 1942 г.

8. В норме распределение коллоидов между водными секторами организма после их внутривенного введения представляет следующее распределение

1) плазма-100%, интерстициальное пространство — 0%, внутриклеточное пространство — 0%;+
2) плазма-50%, интерстициальное пространство — 47%, внутриклеточное пространство — 3%;
3) плазма-60%, интерстициальное пространство — 35%, внутриклеточное пространство — 5%;
4) плазма-70%, интерстициальное пространство — 30%, внутриклеточное пространство — 0%;
5) плазма-80%, интерстициальное пространство — 20%, внутриклеточное пространство — 0%.

9. Изогидричность раствора предусматривает

1) соответствие вязкости раствора вязкости крови;
2) соответствие осмотичности раствора осмотичности крови;
3) соответствие рК раствора аналогичному значению крови;
4) соответствие рН раствора значению рН крови;+
5) способность р-ра выдерживать температуру 45С°.

10. Каждый грамм введенного коллоида добавляет в сосудистое русло

1) примерно, 20,0 мл воды;+
2) примерно, 30,0 мл воды;
3) примерно, 40,0 мл воды;
4) примерно, 50,0 мл воды;
5) примерно, 60,0 мл воды.

11. Какие растворы входят в состав кристаллоидов?

1) декстраны;
2) растворы кристаллических аминокислот;
3) растворы микроэлементов;
4) растворы углеводов;+
5) растворы электролитов.+

12. Какие свойства инфузионного раствора характеризует понятие «изотоничность»?

1) соответствие вязкости раствора вязкости крови;
2) соответствие ионов жизненно важных веществ в соотношении, в котором они находятся в плазме крови;
3) соответствие осмолярности раствора осмолярности плазмы;
4) соответствие осмотического давления раствора осмотическому давлению жидкостей организма (крови, плазмы, лимфы);+
5) соответствие рН раствора рН крови.

13. Какое количество ГЭКа содержится в сосудистом русле через 24 ч после внутривенного введения?

14. Какое количество ионов натрия (Na+) и хлора (Cl-) cодержится в 0,9% р-ре NaCl?

1) Na+ = 128 мэкв/л и Cl- = 128 мэкв/л;
2) Na+ = 134 мэкв/л и Cl- = 134 мэкв/л;
3) Na+ = 134 мэкв/л и Cl- = 154 мэкв/л;
4) Na+ = 154 мэкв/л и Cl- = 134 мэкв/л;
5) Na+ = 154 мэкв/л и Cl- = 154 мэкв/л.+

15. Какое количество энергии выделяется при распаде 1 г глюкозы?

1) при распаде 1 г глюкозы выделяется 10,8 ккал;
2) при распаде 1 г глюкозы выделяется 3,8 ккал;
3) при распаде 1 г глюкозы выделяется 4,1 ккал;+
4) при распаде 1 г глюкозы выделяется 7,1 ккал;
5) при распаде 1 г глюкозы выделяется 9,3 ккал.

16. Какой из современных растворов электролитов для проведения базовой инфузионной терапии содержит наибольшее количество Сl- ?

1) 0,9% NaCl;+
2) раствор Дарроу;
3) раствор Плазма-Лит 148;
4) раствор Рингера;
5) раствор Стерофундин изотонический.

17. Какую характеристику плазмозаменителя определяет показатель – «волемический эффект – 150%»?

1) ОЦК после переливания плазмозаменителя снижается на 150%;
2) ОЦК после переливания плазмозаменителя снижается на 150,0 мл;
3) ОЦК после переливания плазмозаменителя увеличивается на 150,0 мл;
4) объем внутриклеточного сектора после переливания плазмозаменителя снижается на 150%;
5) объем циркулирулирующей крови (ОЦК) после переливания плазмозаорахменителя увеличивается на 150%.+

18. Оптимальная скорость введения р-ров глюкозы внутривенно

1) скорость в/в введения глюкозы 0,05-0,1 г/кг/ч;
2) скорость в/в введения глюкозы 0,15-0,2 г/кг/ч;
3) скорость в/в введения глюкозы 0,25-0,5 г/кг/ч;+
4) скорость в/в введения глюкозы 0,5-0,9 г/кг/ч;
5) скорость в/в введения глюкозы 1,0- 1,2 г/кг/ч.

19. Осмолярность 8,4% р-ра бикарбоната натрия составляет

1) 1000 мосм/л;
2) 1500 мосм/л;
3) 2000 мосм/л;+
4) 2500 мосм/л;
5) 500 мосм/л.

20. По отношению к плазме крови раствор Гартмана является

1) гипертоническим раствором;
2) гипоосмотическим раствором;+
3) изоосмотическим раствором;
4) раствор Гартмана не имеет осмолярности;
5) раствором с изменяющейся осмолярностью.

21. Почему для создания растворов крахмала применяется не чистый крахмал,а раствор гидроксилированного крахмала?

1) более продолжительно хранится;
2) гидроксилирование способствует повышению волемического эффекта;
3) гидроксилирование способствует снижению вероятного развития аллергических реакций;
4) гидроксилирование способствует уменьшению скорости гидролиза амилопектина сывороточной амилазой;+
5) лучше переносится организмом человека.

22. Почему при внутривенном введении растворов фруктозы рекомендуется осуществлять контроль лактата в плазме?

1) 25% фруктозы при метаболизме превращается в лактат;+
2) 30% фруктозы при метаболизме превращается в лактат;
3) 35% фруктозы при метаболизме превращается в лактат;
4) 40% фруктозы при метаболизме превращается в лактат;
5) 45% фруктозы при метаболизме превращается в лактат.

23. При быстром в/в введении хлорсодержащих растворов при проведении базовой инфузионной терапии возможно повышение уровня Cl- в плазме крови. При в/в введении 0,9% NaCl cо скоростью 30 мл/кг/ч ( примерно, 2000,0 — 2500,0 мл/ч) уровень Cl- в плазме крови увеличивается на

1) на 10-12% от начальных величин;
2) на 12-15% от начальных величин;+
3) на 15-20% от начальных величин;
4) на 20-25% от начальных величин;
5) на 5-10% от начальных величин.

24. Применяется ли раствор глюкозы в качестве растворителя при изготовлении инфузионных растворов?

1) возможно применение только 3% р-ра глюкозы совместно с 0,45% р-ром NaCl;
2) используются только концентрированные растворы, 20-30%;
3) наиболее эффективен в качестве растворителя 10% р-р глюкозы;
4) не применяется;
5) применяется в виде 3% или 5% раствора.+

25. Принципиальные различия, касающиеся ионного состава, между «физиологическим раствором» и раствором Рингера

1) раствор Рингера дополнительно содержит ионы Mg++ и фосфора;
2) раствор Рингера дополнительно содержит ионы К+ и Fe+++;
3) раствор Рингера дополнительно содержит ионы К+ и Mg++;
4) раствор Рингера дополнительно содержит ионы К+ и Са++;+
5) раствор Рингера не содержит ионов Na + и R+.

26. Распределение 1000,0 мл 5% р-ра глюкозы между водными секторами организма через 15 мин после в/в введения

1) плазма — 15%, интерстициальное пространство — 25%, внутриклеточное пространство — 60%;
2) плазма — 40%, интерстициальное пространство — 35%, внутриклеточное пространство — 25%;
3) плазма — 50 %, интерстициальное пространство — 25 %, внутриклеточное пространство — 25%;
4) плазма — 7%, интерстициальное пространство — 28%, внутриклеточное пространство — 65%;+
5) плазма — 90%, интерстициальное пространство — 5,0%, внутриклеточное пространство — 5,0%.

27. Распределение 1000,0 мл р-ра электролита (например, 0,9% NaCl ) между водными секторами организма через 15 мин после в/в введения

1) плазма — 100%, интерстициальное пространство — 0%, внутриклеточное пространство — 0%;
2) плазма — 25%, интерстициальное пространство — 65%, внутриклеточное пространство — 10%;
3) плазма — 25%, интерстициальное пространство — 75%, внутриклеточное пространство — 0%;+
4) плазма — 50%, интерстициальное пространство — 25%, внутриклеточное пространство — 25%;
5) плазма — 75%, интерстициальное пространство — 12%, внутриклеточное пространство — 13%.

28. Роль углеводов в обеспечении человека энергией

1) в норме углеводы обеспечивают 25-40% суточной потребности человека в энергии;
2) в норме углеводы обеспечивают 40-45% суточной потребности человека в энергии;
3) в норме углеводы обеспечивают 50-60% суточной потребности человека в энергии;+
4) в норме углеводы обеспечивают 70-80% суточной потребности человека в энергии;
5) углеводы обеспечивают 80-90% суточной потребности человека в энергии.

29. Среди носителей резервной щелочности наибольшей потребности в О2 при метаболизме в бикарбонат требует

1) ангидрат;
2) ацетат;
3) глюконат;+
4) лактат;
5) малат.

30. Стандартная потребность в глюкозе взрослого человека в сутки

1) суточная потребность в глюкозе составляет 125 – 150 г/сут;
2) суточная потребность в глюкозе составляет 150 – 250 г/сут;
3) суточная потребность в глюкозе составляет 250 – 350 г/сут;
4) суточная потребность в глюкозе составляет 350 – 400 г/сут;+
5) суточная потребность в глюкозе составляет 450 – 600 г/сут.

31. Сукцинат с химической точки зрения

1) соль молочной кислоты;
2) соль парабензойной кислоты;
3) соль уксусной кислоты;
4) соль фумаровой кислоты;
5) соль янтарной кислоты.+

32. У пациента на фоне многократной рвоты выявлена гипохлоремия. Какой электролитный раствор следует назначать пациенту?

1) 0,9% NaCl;+
2) «стерофундин Г-5»;
3) «стерофундин изотонический»;
4) р-р Рингера;
5) р-р Рингера Лактат.

33. У пациента с печеночной недостаточностью на протяжении 5-ти дней в составе инфузионной терапии применялся лактат содержащий раствор. Возможно ли ятрогенное повышение уровня лактата в плазме крови?

1) возможно, т.к. лактат в норме метаболизируется в печени;+
2) нет, т.к. даже при наличии печеночной недостаточности метаболизм лактата печенью не нарушен;
3) нет, т.к. лактат метаболизируется в тканях, а не в печени;
4) нет, т.к. у пациента не отмечено наличие почечной дисфункции;
5) нет, т.к. экзогенно вводимый лактат не изменяет биохимический профиль крови.

34. Укажите «рН» раствора глюкозы (независимо от % концентрации)

1) рН = 1,5 -3,5;
2) рН = 3,0 — 5,5;+
3) рН = 5,5 -6,5;
4) рН = 6,5 -7,5;
5) рН = 7,5 -8,5.

35. Укажите осмолярность 0,9% р-ра NaCl

1) 286 мосм/л;
2) 300 мосм/л;
3) 308 мосм/л;+
4) 320 мосм/л;
5) 335 мосм/л.

36. Укажите осмолярность 10% раствора глюкозы

1) 1100 мосм/л;
2) 276 мосм/л;
3) 290 мосм/л;
4) 523 мосм/л;+
5) 800 мосм/л.

37. Укажите содержание Cl- (в ммоль/л) в 1000,0 мл раствора Рингера

1) 128,4 ммоль/л;
2) 143,7 ммоль/л;
3) 155,6 ммоль/л;+
4) 164,4 ммоль/л;
5) 176,1 ммоль/л.

38. Укажите содержание Cl- в 1000,0 мл раствора «Стерофундин изотонический»

1) 127,0 ммоль/л;+
2) 157,4 ммоль/л;
3) 254,1 ммоль/л;
4) 288,0 ммоль/л;
5) 354,6 ммоль/л.

39. Укажите содержание глюкозы в 400,0 мл 10% раствора

1) 20 гр глюкозы;
2) 30 гр глюкозы;
3) 40 гр глюкозы;+
4) 50 гр глюкозы;
5) 60 гр глюкозы.

40. Укажите фермент, расщепляющий в организме человека крахмал

1) амилаза;+
2) ксантиноксидаза;
3) липаза;
4) трансфераза;
5) щелочная фосфатаза.

41. Химическая формула глюкозы

1) С5 Н12О5;
2) С6 Н12О6;+
3) С6 Н12О7;
4) С6 Н12О8;
5) С6 Н13О6.

42. Что представляют собой декстраны по химической природе?

1) полимер глюкозы;+
2) полиоксидоний в 0,9% р-ре NaCl;
3) раствор поливинилпирролидона;
4) фосфоглицераты и ацетальдегид;
5) фторуглеродистые соединения.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ

ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ (лат. infusio вливание, впрыскивание; греч. therapeia лечение) — вид лечения, в основе которого лежит внутривенное вливание больших количеств различных жидкостей в течение значительного времени (несколько часов и даже суток).

Инфузионная терапия — составная часть комплекса терапевтических мероприятий, проводимых при заболеваниях и повреждениях, сопровождающихся значительными патологическими изменениями в основных органах и системах, ответственных за гомеостаз, поэтому она широко используется при оказании экстренной медицинской помощи при реанимации (см.) и интенсивной терапии (см.). Задачами Инфузионной терапии, а следовательно и показаниями, являются: 1) поддержание нормального объема и состава внеклеточной жидкости, в т. ч. и объема циркулирующей крови (ОЦК); 2) нормализация электролитного баланса организма с учетом естественной суточной потребности в электролитах и их патологических потерь; 3) коррекция сдвигов кислотно-щелочного состояния; 4) нормализация гомеостатических и реологических свойств крови; 5) поддержание нормальной макро- и микроциркуляции; 6) профилактика и лечение нарушений функции сердца, легких, печени, почек, жел.-киш. тракта, эндокринных желез; 7) обеспечение адекватного метаболизма, т. е. возмещение энергетических затрат организма, и коррекция белкового, жирового и углеводного обмена.

Для Инфузионной терапии используют жидкости, обладающие как избирательным, так и разносторонним влиянием на организм больного. Одни из них служат преимущественно для восполнения ОЦК (цельная донорская кровь, препараты крови — альбумин, протеин и др., крупномолекулярные плазмозаменители). Другие обеспечивают потребности больного в воде и электролитах: простые р-ры (0,9% р-р поваренной соли, 0,3—0,6% р-р хлорида калия, 1,9% р-р молочнокислого натрия, 0,9% р-р хлорида аммония, 4,5—8,4% р-р бикарбоната натрия), комбинированные р-ры (р-р Рингера — Локка, р-р Гартманна, р-р Батлера, р-р Дарроу и т. п.). Третьи доставляют пластические материалы —заменимые и незаменимые аминокислоты. Это, как правило, белковые гидролизаты: аминокровин, аминопептид, белковый гидролизат казеина ЦОЛИПК, аминозол; синтетические аминокислотные смеси: мориамин, фриамин, аминофузин и др. Четвертые являются источником восполнения энергетических затрат: жировые эмульсии (интралипид, липофундин S), сахара (5—40% р-р глюкозы и ее левовращающий изомер — левулеза), этиловый спирт, сорбитол.

Применяются также препараты, вводимые с целью дезинтоксикации: гемодез, неокомпенсан, перистон. Успех И. т. в значительной степени определяется индивидуальным подбором инфузионных жидкостей на основании четких знаний их состава, физ.-хим. свойств, их фармакодинамики и фармакокинетики с учетом этиологии и патогенеза заболевния, возраста и тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний и степени нарушения функции основных органов и систем.

Введение инфузионных р-ров осуществляют путем катетеризации магистральных вен —- подключичной, яремной, бедренной, пупочной (см. Катетеризация вен пункционная) или венопункции и веносекции периферических вен верхних и нижних конечностей (см. Венопункция, Веносекция).

В клин, практике при определении количества и состава вводимых жидкостей исходят из потребности здорового человека в воде, белках, жирах, углеводах, а также в необходимом количестве калорий (табл. 1), в электролитах и витаминах (см. Витамины, Витаминная недостаточность, Водно-солевой обмен), строго учитывая количество их, теряемое больным с потом, мочой, при дефекации, рвоте, по дренажам из желудка, брюшной и плевральных полостей, через наружные свищи и т. п. Кроме того, следует использовать данные, получаемые при расчете дефицита внеклеточной воды и электролитов с помощью уровня гематокрита (Ht), количества гемоглобина (Hb) и содержания натрия в плазме. Расчет дефицита внеклеточной воды:

1. С помощью гематокрита (в норме 45%): дефицит волы в л = [(Htист Htдолжн)/Htдолжн] * (вес больного в кг / 5).

В табл. 2 суммированы данные, полученные с помощью этой формулы при различном весе тела больного, уровне гематокрита в венозной крови (как формула, так и данные таблиц не могут быть использованы при кровопотере или анемии другой этиологии).

2. С помощью средней молекулярной концентрации гемоглобина — mHbK г Hb/100 мл эритроцитов = ([г Hb/100] /Ht об%)* 100 (в норме mHbK = 33-34 г Hb/100 мл эритроцитов): дефицит воды в л = [(mHBKист — mHBKдолжн)/mHBKдолжн] * 100 * (вес больного в кг / 5).

3. С помощью содержания натрия в плазме (в норме 140— 145 мэкв/л): дефицит воды в л = [(Naист — Naдолж)/Naдолж]* (вес больного в кг / 5).

Во всех этих формулах показатель (вес больного в кг / 5) обозначает объем внеклеточного пространства: Htист, mHBKист, Naист — — содержание у больного, а HTдолжн, mHBKдолжн, Naдолжн — содержание в норме.

Расчет дефицита внеклеточных электролитов (Е) можно произвести с помощью определения их концентрации в плазме: дефицит E мэкв/л = (Eдолжн — Eист)* (вес больного в кг / 5)*(mHBKдолжн/mHBKист) (обозначения как и в предыдущих формулах).

Следует учитывать, что у лихорадящих больных при повышении температуры тела на 1° обмен увеличивается на 10—13%, и т. о. при температуре 40° может превышать обычный уровень на 40%. В соответствии с этим необходима дополнительная коррекция состава и объема инфузируемых растворов. Все ингредиенты, используемые для И. т., следует вводить с учетом не только минимальных потребностей, но и максимальной толерантности к ним организма.

Если выделение воды и электролитов с мочой отсутствует, то до 75% введенной дозы переходит в интерстициальную жидкость в течение 2 час. после инфузии. Поэтому минимальное количество выделяемой мочи должно быть ок. 600 мл в сутки, а лихорадящие больные должны выделять не менее 1 л мочи в сутки.

И. т., проводимая с целью нормализации расстройств гемодинамики, должна включать средства, восполняющие ОЦК, влияющие на сердечный выброс и улучшающие периферический кровоток. В случае уменьшения ОЦК в результате кровопотери переливают кровь или плазмозаменители. Объем крови, к-рую следует перелить при кровопотере, можно определить различными способами, в т. ч. и с помощью таблицы 3.

Расстройства микроциркуляции устраняют включением в состав инфузируемых р-ров реологически активных средств (реополиглюкин, поливинил пиррол и дон) и гепарина. Используют также такие препараты, как эуфиллин, компламин и т. д.

Необходимость коррекции кислотно-щелочного состояния возникает как при развитии метаболического ацидоза, так и алкалоза. Лечение ацидоза достигается введением бикарбоната натрия или трисамина (ТНАМ). При использовании 0,3 М р-ра (3,66%) ТНАМ количество мэкв оснований = BE X 0,3 X вес больного в кг (или количество мл 0,3 М р-ра ТНАМ = BE X вес в кг). Однако общее количество ТНАМ не должно превышать 1,5 г/кг в сутки. Коррекция метаболического алкалоза более сложна. При лечении алкалоза приобретает особое значение подбор р-ров с низким pH. Кроме того, применяют хлорид калия, ингибиторы карбонгидразы (диакарб, фонурит), аскорбиновую к-ту. В литературе имеются сообщения о положительном эффекте при введении р-ров соляной к-ты, р-ра хлорида аммония, хлорида кальция.

Существенную часть И. т. составляет парентеральное питание. У здорового человека при стабильном весе с мочой, калом, потом выделяется такое же количество азота, к-рое он принимает с пищей, т. е. имеется нулевой азотистый баланс.

Для воспроизводства белков человеку необходимо 18—20 аминокислот, среди которых 8 — незаменимые. Поэтому в состав инфузионных р-ров вводят белковые гидролизаты или синтетические аминокислотные смеси, подбирая их таким образом, чтобы обеспечить оптимальный состав белкового питания. Калорийность обеспечивается также введением углеводов, жиров, спиртов. Наиболее распространено вливание концентрированных р-ров глюкозы. Добавление инсулина позволяет вводить большое количество глюкозы. Этиловый спирт можно вводить до 190 г в сутки, что при соблюдении скорости инфузии 8 г/час соответствует его окислению в организме и доставляет при этом ок. 1344 ккал. Жировые эмульсии наряду с тем, что доставляют значительное количество калорий, служат источником поступления фосфатидов, холина, жирорастворимых витаминов и высоко-непредельных жирных к-т.

Осложнения, которые могут возникнуть во время И. т., бывают общего и местного характера. Общие осложнения связаны с индивидуальной непереносимостью больного, аллергическими и пирогенными реакциями. К осложнениям могут вести: избыточное переливание жидкости — гиперволемия, электролитов — гиперкалиемия и т. д. Местные осложнения в виде повреждения стенок сосудов, флебитов, тромбофлебитов связаны с использованием высоких концентраций вводимых веществ (глюкоза и т. п.) или с развитием инфекции при длительном нахождении катетера в вене.

Абсолютных противопоказаний к И. т. нет. С осторожностью ее надо проводить при сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, когда необходимо значительно уменьшить количество переливаемой жидкости и проводить более тщательный контроль за состоянием больного.

Таблица 1. СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА В ВОДЕ, БЕЛКАХ, ЖИРАХ, УГЛЕВОДАХ И КАЛОРИЯХ (W. Seifart, 1971)

Источник

Инфузионная терапия коллоидными плазмозамещающими растворами.

Кровопотеря – скорее, правило, нежели исключение при тяжелых травмах, любых оперативных вмешательствах, в травматологии и ортопедии, при остром или хроническом заболевании. В патогенезе развития синдрома острой кровопотери принято выделять три основных фактора:

1) уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) – это критический фактор для поддержания стабильной гемодинамики и системы транспорта кислорода в организме) ;

2) изменение сосудистого тонуса;

3) снижение работоспособности сердца.

В ответ на острую кровопотерю в организме больного развивается комплекс ответных компенсаторно-защитных реакций универсального характера. Патогенетическая роль гиповолемии в развитии тяжелых нарушений гомеостаза предопределяет значение своевременной и адекватной коррекции волемических нарушений и ее влияние на исходы лечения больных отделений реанимации. Невозможно представить высокий уровень медицинской помощи тяжело больному пациенту без проведения инфузионной терапии.

Различные растворы для инфузий используются на всех этапах оказания медицинской помощи: от догоспитального до отделения интенсивной терапии и реанимации. Вместе с тем эффективность инфузионной терапии во многом зависит от фармакологических свойств препарата и патогенетически обоснованной программы.

Острая кровопотеря приводит к выбросу надпочечниками катехоламинов, вызывающих спазм периферических сосудов и уменьшение объема сосудистого русла, что частично компенсирует возникший дефицит ОЦК. Централизация кровообращения позволяет временно сохранить кровоток в жизненно важных органах и обеспечить поддержание жизни при критических состояниях. Однако впоследствии этот компенсаторный механизм может стать причиной развития тяжелых осложнений острой кровопотери. Спазм периферических сосудов вызывает серьезные расстройства кровообращения в микроциркуляторном русле; это в свою очередь приводит к возникновению гипоксемии и гипоксии, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма и развитию ацидоза, что и обусловливает наиболее тяжелые проявления геморрагического шока.

Острая кровопотеря остается главным показанием к проведению интенсивной терапии, направленной прежде всего на восстановление системной гемодинамики. Патогенетическая роль снижения ОЦК в развитии тяжелых нарушений гомеостаза предопределяет значение своевременной и адекватной коррекции волемических нарушений на исходы лечения больных с острой массивной кровопотерей. В этой связи инфузионно-трансфузионной терапии принадлежит ведущая роль в восстановлении и поддержании адекватного гемодинамическим запросам ОЦК, нормализации реологических свойств крови и водно-электролитного баланса.

По современным представлениям, эффективная инфузионная терапия включает следующие этапы:

I этап – восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) и интерстициальной дегидратации;

II этап – коррекция дисгидрий, дезинтоксикация, коррекция водно-электролитных нарушений;

III этап – энергетически-пластическое обеспечение.

Задача первого уровня решается на догоспитальном этапе или в начальном периоде инфузионно-трансфузионной терапии в стационаре. Она состоит в предельно быстром восстановлении ОЦК и дальнейшем поддержании его на уровне, предупреждающем остановку «пустого» сердца (устранение критической гиповолемии). Чем значительнее кровопотеря и глубина шока, тем острее потребность в большой объемной инфузии.

Поддержание циркуляторного гомеостаза во время операции – одна из важнейших задач анестезиологии. Довольно эффективным методом ОЦК при острой кровопотере может быть изо- или гиперволемическая гемодилюция синтетическими плазмозаменителями [1].

Появление в клинической трансфузиологии плазмозаменителей на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) сделало возможным повысить эффективность инфузионно-трансфузионной терапии, так как эти препараты при внутривенном введении не вызывают выброса гистамина [2], мало влияют на свертывающую и антисвертывающую систему крови, практически не вызывают аллергических реакций и не нарушают иммунные реакции [3].

Синтетические коллоидные плазмозамещающие препараты делятся:

· на производные желатина;

· декстраны – среднемолекулярные с мол. массой 60-70 кДа, низкомолекулярные с мол. массой 40 кДа;

· производные гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) – высокомолекулярные с мол. массой 450 кДа; среднемолекулярные с мол. массой около 200 кДа; среднемолекулярные с мол. массой 130 кДа.

Желатин – это денатурированный белок, выделяемый из коллагена, основная часть которого выводится почками, небольшая доля расщепляется пептидазами или удаляется через кишечник. Внутривенное введение раствора желатина приводит к увеличению диуреза, но не вызывает нарушений функции почек даже при повторном введении. Плазмозамещающие средства на основе желатина оказывают относительно слабое влияние на систему гемостаза; имеют ограниченную продолжительность объемного действия, что обусловлено их молекулярной массой.

Декстран – водорастворимый высокомолекулярный полисахарид. Плазмозаменители на его основе делят на низкомолекулярные декстраны 175 % продолжительностью 3-4 часа и среднемолекулярные декстраны с объемным эффектом до 130 % продолжительностью 4-6 часов. Практическое использование показало, что препараты на основе декстрана оказывают значительное отрицательное воздействие на систему гемостаза, так как, обладая «обволакивающим» действием, декстран блокирует адгезивные свойства тромбоцитов и снижает функциональную активность свертывающих факторов. При этом уменьшается активность факторов II, V и VIII. Ограниченный диурез и быстрое выделение почками фракции декстрана с мол. массой 40 кДа вызывает значительное повышение вязкости мочи, в результате чего происходит резкое снижение гломерулярной фильтрации вплоть до анурии («декстрановая почка»). Часто наблюдаемые анафилактические реакции возникают вследствие того, что в организме практически всех людей есть антитела к бактериальным полисахаридам. Эти антитела взаимодействуют с введенными декстранами и активируют систему комплемента, которая в свою очередь приводит к выбросу вазоактивных медиаторов.

Плазмозамещающие средства на основе ГЭК интенсивно применяются в реанимации, на этапах лечения больных с геморрагическим, травматическим, септическим и ожоговым шоками, когда имеют место выраженный дефицит ОЦК, снижение сердечного выброса и нарушение транспорта кислорода.

Инфузионные растворы на основе ГЭК производятся путем частичного гидролиза амилопектина, входящего в состав кукурузного или картофельного крахмала, до заданных параметров молекулярной массы с последующим гидроксиэтилированием. Основными параметрами, отражающими физико-химические свойства препаратов на основе ГЭК, являются молекулярная масса, молекулярное замещение, степень замещения. Величина молекулярного замещения является основным показателем, отражающим время циркуляции ГЭК в сосудистом русле. Период полувыведения препарата со степенью замещения 0, 7 составляет около двух суток, при степени замещения 0, 6 – 10 часов, а при степени замещения 0, 4-0, 55 – еще меньше. Молекулярная масса различных растворов ГЭК представлена, например, такими препаратами, как Рефортан 6 % со средней молекулярной массой 200 кД, молекулярным замещением 0, 5, осмолярностью 300 мОсм/л, коллоидно-осмотическим давлением (КОД) 28 мм рт. ст. и рН раствора 4, 0-7, 0; Стабизол 6 % со средней молекулярной массой 450 кД, молекулярным замещением 0, 7 осмолярностью 300 мОсм/л, КОД 18 мм рт. ст. и рН раствора 4, 0-7. Чем меньше молекулярная масса и молекулярное замещение, тем меньше время циркуляции препарата в плазме. Данное обстоятельство следует учитывать при выборе конкретного препарата на основе ГЭК для проведения целенаправленной инфузионной терапии. Одной из причин длительной задержки ГЭК в сосудистом русле считается его способность образовывать комплекс с амилазой, вследствие чего получается соединение с большей относительной молекулярной массой. Характерно, что осмолярность растворов ГЭК составляет в среднем 300-309 мОсм/л, а значения КОД для 10 % и 6 % растворов крахмала равны 68 и 36 мм рт. ст. соответственно, что в целом делает эти растворы более предпочтительными для возмещения дефицита ОЦК.

В последнее время вызывает значительный интерес группа препаратов для так называемой малообъемной реанимации. Это комбинированные препараты на основе 7, 5 % гипертонического раствора натрия хлорида и коллоидных препаратов – гидроксиэтилкрахмала или декстрана. При однократном внутривенном струйном введении гипертонический раствор натрия хлорида увеличивает ОЦК путем перемещения интерстициальной жидкости в сосудистое русло. Немедленный волемический эффект (не менее 300 %) продолжается не более 30-60 минут, снижаясь до 20 % первоначального. Введение коллоидов в гипертонический раствор натрия хлорида удлиняет продолжительность волемического эффекта.

В настоящее время достаточно большое внимание уделяется изучению влияния различных плазмозамещающих растворов на гемодинамику, компенсацию волемических нарушений, показатели системы гемостаза при проведении инфузионной коррекции острой гиповолемии при различных критических состояниях.

Клиническое исследование, проведенное с целью оценки эффективности коллоидных плазмозамещающих растворов на основе декстрана и гидроксиэтилкрахмала в коррекции синдрома острой гиповолемии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, сопровождающейся травматическим шоком, продемонстрировало высокую эффективность применения плазмозаменителей на основе ГЭК в сравнении с декстраном полиглюкином.

Хотя стабилизация гемодинамических, волемических и гемоконцентрационных показателей у всех пострадавших начиная с первых суток оказания хирургической помощи и интенсивной терапии была однонаправлена и не носила критического характера, “цена” достижения их адекватного уровня в исследуемых группах была различной. При использовании полиглюкина объем и сроки инфузий СМП, гемотрансфузий были в 1, 5-2 раза больше, чем при применении коллоидных растворов 6 % и 10 % Рефортана, что значительно повышает риск осложнений инфузионно-трансфузионной терапии и увеличивает материальные затраты. Это обусловлено выявленными при исследовании позитивными свойствами ГЭК улучшать перфузию тканей, увеличивать доставку и потребление кислорода тканями, обеспечивать стойкий волемический эффект (волемический эффект Стабизола 6 % и Рефортана 6 % составляет 100 %, Рефортана 10 % – 140 %; продолжительность объемного действия соответственно 3-4 и 5-6 ч; КОД – 28 мм рт. ст. ; суточная доза Стабизола 6 % составляет 20 мл/кг, Рефортана 6 % – 33 мл/кг, Рефортана 10 % – 20 мл/кг). Все это не только повышает безопасность инфузионной терапии, включающей растворы ГЭК, но и расширяет возможности реализации больших объемов с высокой скоростью введения, особенно показанной при неотложных состояниях и в экстремальных условиях [4].

Эффективность коллоидных плазмозамещающих растворов на основе декстрана и ГЭК в коррекции синдрома острой гиповолемии подтверждена у 127 тяжело пострадавших (возраст от 22 до 57 лет). Частота 1, 2 и 3-й степени тяжести шока составила 10, 30 и 50 % соответственно. Тяжесть состояния пострадавших по APACHE II – 19-21 балл.

Величина общей кровопотери, включая травму и оперативное вмешательство, у всех обследованных пострадавших составила в среднем 38, 5 ± 1, 9 % ОЦК (29, 2 ± 3, 7 мл/кг). Объем ИТТ превышал объем кровопотери в 2-2, 5 раза. Методы исследования включали оценку гемодинамического профиля, объема циркулирующей крови, гемоконцентрационных показателей, кислородно-транспортной функции крови, показателей гемостаза.

В зависимости от состава программы ИТТ пострадавшие были рандомизированы на две группы. Контрольную группу составили 63 больных. Программа ИТТ, с учетом операционного периода, в первые сутки включала полиглюкин 971, 4 ± 80, 7 мл (23, 9 % от общего объема), растворы кристаллоидов 2060, 5 ± 55, 4 мл (53, 2 %), эритроцитную массу 833, 4 ± 67, 3 мл (22, 9 %). В последующие 2-3 суток послеоперационного периода объем инфузий полиглюкина в среднем составил 784, 3 ± 53, 9 мл в сутки, эритроцитной массы – 875, 5 ± 49, 3 мл в сутки (3-4 дозы). Соотношение эритроцитной массы, коллоидов и кристаллоидов – 1: 1: 2.

Во 2-й группе (основная – 65 больных) инфузионно-трансфузионную терапию проводили в первые сутки (включая интраоперационную инфузию) с применением 10 % раствора ГЭК (Рефортан ГЭК 10%) 1245, 5 ± 52, 5 мл (32, 4 % от общего объема ИТТ), растворов кристаллоидов 1755, 8 ± 80, 8 мл (46, 3 %), эритроцитной массы 505, 1 ± 48, 3 мл (13, 9 %). В последующем на 2-3 сутки объем инфузий 6 % ГЭК (Рефортан ГЭК 6%) составил 987, 8 ± 65, 8 мл в сутки, эритроцитной массы – 369, 7 ± 84, 3 мл в сутки (1-2 дозы). Соотношение эритроцитной массы, коллоидов и кристаллоидов – 1: 2: 3.

В обеих группах с 5-х по 7-е сутки использование синтетических коллоидов осуществлялось по показаниям. Как правило, со 2-3 суток в программу инфузионной терапии включали растворы для парентерального питания. Как показал анализ показателей гемодинамики, во всех исследуемых группах артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) изменялись в первые часы после травмы. Так, АД снижалось до 80-90/50-60 мм рт. ст. , а ЧСС возрастала до 120-130 уд. в минуту. После окончания операции и на всех этапах исследования эти показатели быстрее восстанавливались во второй группе по сравнению с первой. Начиная с первых суток послеоперационного периода в группе 2 показатели гемодинамики стабилизировались в пределах 115-120/70-80 мм рт. ст. , пульс 84-86 уд. в минуту. В то же время у пострадавших группы 1 нормализация показателей гемодинамики происходила медленнее. Так, АД оставалось в пределах 100-110/60-65 мм рт. ст, ЧСС – 100-110 в минуту до 3-х суток и только к 5-7 суткам достигало уровня 117-120/70-75 мм рт. ст. при урежении ЧСС до 84-86 уд.

Известно, что величина кровопотери, в равной мере дефицит ОЦК и нарушения гемодинамики не имеют между собой четкой корреляционной зависимости в силу компенсаторных возможностей организма. Артериальное давление начинает снижаться при потерях более 20-25 % ОЦК. Следовательно, стабилизация гемодинамических показателей в более короткие сроки у пострадавших 2-й группы по сравнению с 1-й группой дает возможность оценить степень компенсации кровообращения у тяжело пострадавших при имеющемся волемическом состоянии, а значит, в определенной степени судить об адекватности, эффективности и преимуществах инфузионной терапии ГЭК.

Результаты исследований ОЦК и ее компонентов показали, что в первые часы после травмы у всех обследованных пострадавших дефицит ОЦК составил 19-21% как за счет ГО (42-43 %), так и ОП (5-7 %). При этом показатели гемоглобина были в пределах 80-90 г/л, гематокрита – 29-30 %, количество эритроцитов на уровне 3, 02-3, 15 × 1012/л. (табл. 1, 2).

В первые сутки после операции на фоне проводимой ИТТ в группе 2 отмечено повышение ОЦК до 64-67 мл/кг, ГО – до 23-26 мл/кг, гемоглобина – до 110-120 г/л, гематокрит увеличился до 34-37 %, а количество эритроцитов – до 3, 11-3, 42 × 1012/л. В последующем было выявлено постепенное увеличение волемических и концентрационных показателей к 7 суткам: ОЦК до 67-68мл/кг, ГО – 25-26мл/кг, гемоглобина – 115-121 г/л, гематокрита – 35-37 %, количества эритроцитов – 3, 54-3, 67 × 1012/л (р

В группе 1 в первые сутки после операции также отмечено повышение ОЦК до 64- 66 мл/кг, ГО – 24-25 мл/кг, гемоглобина – 106-116 г/л, гематокрит увеличился до 33, 5-34, 8 %, а количество эритроцитов – до 3, 49-3, 56 × 1012/л.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют, что в послеоперационном периоде на фоне избранной тактики возмещения кровопотери изменения ОЦК и ГО носили однонаправленный характер. Однако в поэтапном уменьшении их дефицита между группами имеются определенные различия. Если к 7-м суткам в группе 2 дефицит ОЦК не превышал 10 %, а ГО – 17 %, то в группе 1 эти показатели были равны соответственно 14 % (ОЦК) и 20 % (ГО). Отмеченные особенности в группе 2 со стороны ОЦК и ГО прослеживаются и при сравнении показателей гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов. Можно предположить, что ИТТ в 1 группе была неадекватна как по объему, так и по составу. Однако, анализируя проведенную инфузионно-трансфузионную терапию, видно, что в обеих группах объем кровопотери восполнен с превышением в 2-2, 5 раза. Кроме того, в течение 7 суток после операции объем инфузий эритроцитной массы, белковых препаратов, плазмы в группе 1превышал таковые в группе 2 в 1, 5-2 раза. Вместе с тем, волемические и гемоконцентрационные показатели у пострадавших группы 1оставались ниже, чем в группе 2 даже на 7 сутки.

Кроме этого, известна способность коллоидных плазмозамещающих растворов снижать общий белок после переливания рефортана на 25, 8 %. Восполнение операционной кровопотери Стабизолом при брюшнополостных операциях в объеме 16-20 % к ОЦК вызывает достоверное. Влияние Рефортана на свертывающую систему крови во время операции и через 24 часа после ее окончания представлена в табл. 4.

Проведенное рандомизированное исследование по оценке эффективности коррекции синдрома острой гиповолемии у реаниматологических больных синтетическими коллоидными растворами продемонстрировало высокую эффективность применения плазмозаменителей на основе гидроксиэтилкрахмала в сравнении с принятым на табельном оснащении декстраном. При его использовании объем и сроки инфузий свежезамороженной плазмы, гемотрансфузий были в 1, 5-2 раза больше, чем при применении коллоидных растворов, что значительно повышает риск осложнений инфузионно-трансфузионной терапии и увеличивает материальные затраты. Это обусловлено, выявленными при исследовании, позитивными свойствами гидроксиэтилкрахмала улучшать перфузию тканей, увеличивать доставку и потребление кислорода тканями, обеспечивать стойкий волемический эффект.

Разработка и производство новых инфузионных растворов на основе ГЭК дало новые возможности оптимизировать инфузионную терапию у больных в критических состояниях и создали выгодную альтернативу компонентам крови. Коллоидные плазмозамещающие препараты на основе ГЭК в изотоническом растворе хлорида натрия Рефортан и Стабизол обладают выраженным гемодинамическим эффектом, поддерживают среднединамическое артериальное давление, сохраняя при этом нормодинамический тип кровообращения. Инфузия этих препаратов в объеме 15-20 мл/кг массы тела существенно не влияет на показатели свертывающей и антисвертывающей системы крови. Все это не только повышает безопасность инфузионной терапии, включающей растворы ГЭК, но и расширяет возможности реализации больших объемов с высокой скоростью введения, особенно показанной при неотложных состояниях и в экстремальных условиях.

1. Брюсов П. Г. , Данильченко В. В. , Калеко С. П. Актуальные вопросы трансфузиологического обеспечения пострадавших в экстремальных условиях // Трансфузионная медицина. Спец. выпуск журн. Мед. технологии. 1995. № 5. С. 8-10.

2. Asskali F. , Fix F. U. , Hoos J. , Fo rster H. , Dudziak R. Histaminfreisetzug nach i. v. Applikation von Hydroxyethylsta rke unter Verwendungeines empfind-lichen und spezifischen Nachweises bei Probanden und Patienten // Der Anaesthesist. 1987. Bd. 36. S. 243.

3. Maurer P. H. , Berardinelli B. Immunologic studies with hydroxyethyl-starch (HES). A proposed plasma expander // Transfusion. 1986. V. 8. P. 265. 4. Шестопалов А. Е. , Пасько В. Г. Объемзамещающая терапия острой кровопотери

у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // Трудный пациент. 2005. № 4. С. 7-11.

4. Руденко М. И. Замещение операционной кровопотери рефортаном и стабизолом // Новости анестезиологии и реаниматологии. 2005. № 3. С. 47.

Источник

Читайте также:  Отличие отглагольных прилагательных от причастий