Меню

Синусовый ритм характеризуется тест

Синусовый ритм характеризуется тест

Синусовый узел располагается в области соединения верхней полой вены с правым предсердием (ПП). Волна предсердной активации от синусового узла распространяется вниз, по направлению к атриовентрикулярному (АВ) узлу, что приводит к появлению положительного зубца Р в нижних отведениях — II, III и aVF.

Если комплексу QRS предшествует зубец Р, который не является положительным в указанных отведениях, то ритм не является синусовым. Импульс синусового узла сравнительно медленно проводится через АВ-узел и достигает системы Гиса-Пуркинье, которая затем очень быстро проводит его, активируя тем самым миокард желудочков.

Для нормального синусового ритма характерны: частота 60-100 уд./мин, интервал PR=0,12-0,21 с, продолжительность QRS Зубцы ЭКГ в норме

Интервал PR в норме при синусовом ритме

АВ-узел является единственной структурой, обеспечивающей электрическое соединение между предсердиями и желудочками: кольца митрального и трехстворчатого клапанов, отделяющие предсердия от желудочков, образованы фиброзной тканью, неспособной проводить электрические импульсы. Проведение через АВ-узел осуществляется относительно медленно, задерживая, таким образом, проведение предсердного импульса к желудочкам.

Процесс прохождения импульса через АВ-узел на обычной ЭКГ не регистрируется. Интервал PR, который измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса, отражает время, требующееся для того, чтобы предсердный импульс достиг желудочков. В норме продолжительность интервала PR колеблется от 0,12 до 0,21 с. На фоне синусовой тахикардии он может укорачиваться.

Комплекс QRS в норме при синусовом ритме

Пройдя через АВ-узел, активирующий импульс достигает пучка Гиса, который разделяется на правую и левую ножки. Пучок Гиса, его ножки, их разветвления и волокна Пуркинье формируют «специализированную внутрижелудочковую проводящую систему», обеспечивающую очень быстрое проведение импульса через миокард желудочков. Активация желудочков (т.е. их деполяризация) на ЭКГ отражается в виде комплекса QRS, продолжительность которого в норме не превышает 0,10 с.

Амплитуда комплекса QRS превышает амплитуду зубца Р, так как масса миокарда желудочков намного больше, чем предсердий.

Синусовый ритм на ЭКГ Синусовый ритм. В отведениях от конечностей четко видна активность предсердий.

Зубец Т в норме при синусовом ритме

Зубец Т формируется в результате электрического восстановления миокарда желудочков перед следующим сердечным циклом, т.е. в результате реполяризации. Иногда после зубца Т можно видеть низкоамплитудную волну U, которая, как полагают, образуется в результате реполяризации волокон Пуркинье и обычно видна в отведениях V2-V4.

Интервал QT, который измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т, отражает суммарную продолжительность де- и реполяризации миокарда желудочков. В норме при увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) интервал QT укорачивается, отчасти вследствие самого увеличения ЧСС, отчасти — в связи с возрастанием активности симпатической нервной системы, связанным с синусовой тахикардией. При измерении интервала QT необходимо проводить коррекцию его величины по ЧСС.

Для расчета корригированной величины интервала QT (QTc) сначала следует выбрать отведение с максимальной продолжительностью интервала QT. Затем полученное значение интервала QT делится на квадратный корень из продолжительности сердечного цикла (интервал RR), выраженной в секундах. Например, у пациента с измеренной величиной интервала QT=0,40 с при ЧСС 60 уд./мин продолжительность одного сердечного цикла составит 1,0 с, следовательно, величина QTc также составит 0,40 с.

Удлинение интервала QT с выраженной волной U можно обнаружить при некоторых наследственных и приобретенных состояниях.

Синусовый ритм на ЭКГ Синусовый ритм с низкоамплитудными зубцами Р (отведения I, II, III и V1).
Активность предсердий четко видна только в отведении V1.

Относительные скорости проведения импульса

Знание относительной скорости проведения импульса по различным тканям сердца (наиболее низкой — по АВ-узлу; наиболее высокой — по специализированной внутрижелудоч-ковой проводящей системе; промежуточной — по обычному рабочему миокарду) важно для понимания механизмов различных аритмий и формирования нормального комплекса PQRS.

Скорость проведения импульса: Система Гиса-Пуркинье > миокард > АВ-узел

ЭКГ-характеристики нормального синусового ритма:

а) Зубец Р:
Предшествует каждому комплексу QRS
Направлен вверх в отведениях III, aVF
Инвертирован в отведении aVR

б) Интервал PR: продолжительность 0,12-0,21 с

в) Комплекс QRS: продолжительность Ритм из АВ-соединения на ЭКГ Ритм из АВ-соединения, а не синусовый ритм: зубцы Р предшествуют каждому комплексу QRS, однако направлены в обратную сторону, т.е. отрицательны в отведениях II, III, aVF. Зубцы и интервалы ЭКГ в норме

Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме

Видео расшифровки ЭКГ в норме

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — это синусовый ритм с частотой сердечных сокращений в покое 60 ударов в минуту или менее. Лишь у небольшого числа людей появляются какие-либо симптомы до тех пор, пока пульс не упадет до 50 и менее ударов в минуту.

Частота синусовой брадикардии неизвестна, учитывая, что большинство случаев синусовой брадикардии представляют собой вариант норма.

Читайте также:  Показания и противопоказания к распломбировке корневых каналов

Обычно синусовая брадикардия является случайной находкой у здоровых людей, особенно у молодых людей, спортсменов или же регистрируется во время сна. Другие причины синусовой брадикардии связаны с повышением тонуса блуждающего нерва.

Физиологические причины повышения тонуса блуждающего нерва включают брадикардию, наблюдаемую у спортсменов. Патологические причины включают заболевании сердца (инфаркт миокарда, ревматизм, вирусный миокардит), отравления, прием различных медикаментов, электролитные расстройства, инфекции (дифтерия), апноэ во сне, гипогликемию, гипотиреоз, повышение внутричерепного давления.

К наиболее распространенным лекарственным препаратам, вызывающим брадикардию, относятся сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты лития, фентанил, клонидин. В меньшей степени брадикардию вызывают антиаритмические препараты 1 класса, амиодарон.

Синусовая брадикардия наблюдается и после бариатрической операции. Ежегодно проводится около 121 000 бариатрических хирургических процедур. Есть сообщения о синусовой брадикардии после значительной потери веса, связанной с проведенной операцией, но систематических исследований до настоящего времени пока не проводилось.

Синусовая брадикардия также может быть вызвана синдромом слабости синусового узла (СССУ), который связан с нарушением способности синусового узла генерировать и/или передавать потенциал действия. СССУ объединяет целый спектр аритмий, включающий в себя синусовую брадикардию, отказ синусового узла (Sinus arrest), синоатриальную блокаду и пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, сменяющиеся периодами брадикардии и/или асистолии (синдром тахи-бради). Синдром слабости синусового узла чаще всего возникает у пожилых пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием.

Симптомами синусовой брадикардии могут являться беспричинная слабость и усталость, головокружение, одышка, боли в грудной клетке, расстройства когнитивных функций, эмоциональная лабильность. При нарастании брадикардии церебральная симптоматика становится более выраженной (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, бессонница, снижение памяти). К наиболее частым жалобам относят ощущение головокружения, резкой слабости, вплоть до обморочных состояний (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса). Обмороки кардиальной природы характеризуются отсутствием ауры и судорог.

Лабораторные исследования могут быть полезны, если предполагать, что причина брадикардии связана с электролитными нарушениями, приемом медикаментов или отравлением. В случаях синдрома слабости синусового узла рутинные лабораторные исследования редко имеют большую ценность. Разумные скрининговые исследования могут включать определение уровня электролитов, глюкозы, гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона, сердечных тропонинов, различные токсикологические тесты.

На ЭКГ при синусовой брадикардии регистрируется рубец Р (нормальный с точки зрения формы и амплитуды), а наличие синусовой брадикардии само по себе не вызывает изменений комплекса QRS и зубца Т.

Последствия и прогноз при синусовой брадикардии связаны с ее этиологией, а именно:

У пациентов с синусовой брадикардией, связанной с токсическим воздействием того или иного вещества (медикамента или токсина), прогноз является хорошим в случае прекращения указанного воздействия (например, прекращения приема лекарственного вещества, вызвавшего подобное нарушение).

Пациенты с синдромом слабости синусового узла имеют относительно плохой прогноз 5-летней выживаемости (в диапазоне от 47 до 69%). Однако неясно, является ли этот уровень смертности следствием факторов, присущих самой брадикардии, или же является следствием заболевания сердца как такового. У пациентов с синдромом слабости синусового узла может развиться мерцательная аритмия, которая поддается медикаментозной терапии и не потребует установки кардиостимулятора.

Подходы к лечению

На догоспитальном этапе необходимо обеспечить наличие венозного доступа, кислородотерапию, мониторирование ЭКГ. В редких случаях даже на догоспитальном этапе может потребоваться чрескожная стимуляция сердца. При симптоматической синусовой брадикардии (например, при синкопальном состоянии) может потребоваться внутривенное введение аторопина.

В отделении неотложной помощи принципы и методы лечения схожи с теми, что применяются на догоспитальном этапе (мониторное наблюдение, введение аторопина, постановка временного электрокардиостимулятора (ЭКС).

У гемодинамически стабильных пациентов основное внимание должно быть направлено на определение причины брадикардии.

При СССУ медикаментозная терапия мало эффективна – хотя атропин временно помогает некоторым пациентам, устраняя или уменьшая брадикардию, большинство из них в конечном итоге нуждаются в установке ЭКС. Взрослым пациентам с устойчивой синусовой брадикардией показана кардиостимуляция, если есть симптоматика, которая является результатом синусовой брадикардии. Абсолютным показанием для постановки ЭКС являются приступы Морганьи-Адама-Стокса (даже однократно в анамнезе), брадикардия менее 40 уд/мин и/или паузы более 3 сек, наличие признаков коронарной недостаточности, симптоматическая синусовая брадикардия, возникающая в результате необходимой лекарственной терапии.

У пациентов с синусовой брадикардией, вторичной по отношению к приему сердечных гликозидов, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, простое прекращение приема препарата наряду мониторированием ЭКГ часто является единственно необходимым методом лечения, но иногда даже в таких случаях может потребоваться внутривенное введение атропина или временная кардиостимуляция.

Лечение постинфекционной брадикардии обычно требует установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

У пациентов с гипотермией, кардиостимуляция и введение аторопина обычно не рекомендуются. Согревающие меры в данном случае являются основой терапии. Синусовая брадикардия может наблюдаться у пациентов, перенесших терапевтическую гипотермию. Лечение может включать вазопрессоры, атропин и ЭКС.

Читайте также:  Учись Гарри Кейт Миддлтон и принц Уильям почтили память принцессы Дианы без лишних слов

Апноэ во сне и связанная с этим брадикардия обычно лечится снижением веса, носовым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) и иногда хирургическим вмешательством: операции, расширяющее дыхательные пути путем смещения челюстей относительно друг друга (ортогнатические операции на лицевом скелете) или же увулопалатопластика.

Как только состояние пациента стабилизируется, стационарная помощь должна быть направлена на выявление причины синусовой брадикардии.

Статья добавлена 10 декабря 2019 г.

Источник



Синусовая аритмия

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синусовая аритмия – патологическое состояние, при котором у человека (как взрослого, так и ребенка) наблюдается нерегулярное сердцебиение. Неправильный синусовый ритм состоит из периодов замедления (брадикардии) и учащения (тахикардии) сердечных ударов. В целом «аритмией» называют группу сердечных заболеваний, которых объединяет нарушение последовательности, частоты и ритма сердечных сокращений. Диагноз заболевания определяется в зависимости от специфики таких нарушений.

При синусовой аритмии отсутствуют равные промежутки между сердечными сокращениями. Для здоровых людей такой процесс является вполне нормальным, но иногда может свидетельствовать о развитии болезней сердечно-сосудистой системы, таких как ишемия, ревматизм и даже инфаркт. Неправильный синусовый ритм имеет место при чрезмерном употреблении медикаментов и неврозах. Для точного определения причин возникновения такого состояния необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который назначит обследование, включая ЭКГ, а после диагностики выберет оптимальную схему лечения.

Код по мкб 10

Синусовая аритмия входит в группирование заболеваний 10-го пересмотра, т.е. имеет код по мкб 10. Что означает эта аббревиатура? МКБ – это Международная классификация болезней, которая была специально разработана ВОЗ и с 2007-го года является общепринятой классификацией, предназначенной для кодирования различных медицинских диагнозов.

МКБ-10 состоит из 21-го раздела, в каждом из которых размещены подразделы с кодами болезней и патологических состояний разной этиологии. Нарушения сердечной деятельности чаще всего связаны со сбоями в проводимости проводящей системы миокарда. По результатам электрокардиографии классификация сердечных аритмий состоит из следующих нозологий:

  • синусовые аритмии,
  • пароксизмальная тахикардия,
  • экстрасистолия,
  • мерцание и трепетание предсердий,
  • блокады.

Для точного диагностирования болезней, связанных с нарушениями работы сердечной мышцы, необходимо в обязательном порядке пройти медицинское обследование у врача-кардиолога. Только по результатам ЭКГ можно с точностью определить тип заболевания, а также выявить степень его запущенности. После исследования врач назначит эффективное лечение с применением медикаментов и других методов.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Источник

Тест с ответами по теме «Нарушения ритма сердца»

Причинами развития нарушений сердца могут быть: злоупотребление кофе, заболевания сердца, заболевания легких и ожирение.
  • бесплатно
  • медицинские
  • на
  • нарушения
  • нмо
  • ответами
  • по
  • ритма
  • с
  • сердца
  • теме
  • Тест

Причинами развития нарушений сердца могут быть: злоупотребление кофе, заболевания сердца, заболевания легких и ожирение.

1. Высокий риск развития желудочковой полиморфной тахикардии характерен для

1) синдрома удлиненного интервала QT;+
2) синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта;
3) фибрилляции предсердий;
4) предсердной тахикардии;
5) атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

2. Для желудочковой тахикардии характерно

1) ритм более 100 в минуту, регулярный, широкий комплекс QRS;+
2) ритм более 100 в минуту, регулярный, узкий комплекс QRS;
3) ритм менее 100 в минуту, регулярный, широкий комплекс QRS;
4) ритм более 300 в минуту, регулярный, узкий комплекс QRS.

3. Для желудочковой экстрасистолы характерно

1) наличие неполной компенсаторной паузы;
2) наличие полной компенсаторной паузы;+
3) наличие увеличенной компенсаторной паузы;
4) отсутствие компенсаторной паузы.

4. Для какой пароксизмальной тахикардии характерно увеличение частоты ритма в начале пароксизма?

1) синоатриальной;
2) предсердной;+
3) атриовентрикулярной;
4) трепетания предсердий;
5) желудочковой.

5. Для купирования пароксизма предсердной тахикардии назначают

1) седативные препараты;+
2) верапамил;+
3) атенолол;+
4) лидокаин;
5) мельдоний.

6. Для купирования пароксизма фибрилляции предсердий и синдромом преждевременного возбуждения желудочков используют

1) прокаинамид;+
2) пропафенон;
3) пропроналол;
4) моноксидин.

7. Для купирования полиморфной желудочковой тахикардии предпочтительнее использовать

1) бета-адреноблокаторы;+
2) сернокислую магнезию;+
3) блокаторы медленных кальциевых каналов;
4) сердечные гликозиды.

Читайте также:  СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ ПО УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЕ ОСНОВЫ МИКРОБИОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ

8. Для пароксизмальной антидромной реципрокной тахикардии характерно

1) наличие волны;+
2) узкий комплекс QRS;
3) широкий комплекс QRS;+
4) наличие волн f;
5) наличие волн F.

9. Для пароксизмальной ортодромной реципрокной тахикардии характерно

1) узкий комплекс QRS;+
2) широкий комплекс QRS;
3) наличие волн f;
4) наличие волн F.

10. Для предсердной экстрасистолы характерно

1) наличие неполной компенсаторной паузы;+
2) наличие полной компенсаторной паузы;
3) наличие увеличенной компенсаторной паузы;
4) отсутствие компенсаторной паузы.

11. Для предупреждения развития сердечной недостаточности при нарушениях ритма сердца используют

1) бета-адреноблокаторы;+
2) ингибиторы АПФ;+
3) спиронолактоны;+
4) α-адреноблокаторы.

12. Для прекращения приступа парокизмальных анти- и ортодромных реципрокных тахикардий используют

1) «вагусные» пробы;+
2) аденозин;+
3) атропин;
4) дигоксин.

13. Для профилактики пароксизмов желудочковой тахикардии используют

1) дигоксин;
2) амиодарон;+
3) нифедипин;
4) таурин.

14. Для профилактики рецидивов пароксизмальной предсердной тахикардии используют

1) мельдоний;
2) атенолол;+
3) нифедипин;
4) ивабрадин.

15. Для профилактики тромбоэмболий перед проведением электрической кардиоверсии при фибрилляции предсердий используют

1) нефракционированный гепарин;+
2) низкомолекулярный гепарин;+
3) ингибиторы АПФ.

16. Для профилактики тромбоэмболий при постоянной форме фибрилляции предсердий используют

1) сердечные гликозиды;
2) нефракционированный гепарин;
3) низкомолекулярный гепарин;
4) оральные антикоагулянты.+

17. Для синоатриальной тахикардии характерно:

1) наличие отрицателного зубца Р в I, II, III отведениях;
2) наличие отрицателного зубца Р в I, II, aVL отведениях;
3) положительный зубец P в aVR;
4) форма зубца Р не отличается синусового зубца Р.+

18. Для синусового ритма характерно:

1) положительный зубец во всех отведениях, частота ритма в покое 80-100 уд./мин;
2) положительный зубец во всех отведениях, частота ритма в покое 80-100 уд./мин;
3) положительный зубец во всех отведениях, кроме aVR, частота ритма в покое 60-80 уд./мин;+
4) положительный зубец во всех отведениях, кроме aVR, частота ритма в покое 80-100 уд./мин;
5) положительный зубец во всех отведениях, кроме II, III, aVF, частота ритма в покое 60-80 уд./мин.

19. Для тахикардии из левого желудочка на ЭКГ характерно

1) узкий комплекс QRS;
2) широкий комплекс QRS с блокадой левой ножки пучка Гиса;
3) широкий комплекс QRS с блокадой правой ножки пучка Гиса.+

20. Для тахикардии из правого желудочка на ЭКГ характерно

1) узкий комплекс QRS;
2) широкий комплекс QRS с блокадой левой ножки пучка Гиса;+
3) широкий комплекс QRS с блокадой правой ножки пучка Гиса.

21. Для трепетания желудочков характерно

1) регулярный ритм желудочков с частотой до 250 в мин;
2) нерегулярный ритм желудочков с частотой более 350 в мин;+
3) регулярный ритм желудочков с частотой до 350 в мин;
4) нерегулярный ритм желудочков с частотой до 350 в мин.

22. Для трепетания предсердий характерно

1) наличие зубца Р, нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS;
2) отсутствие зубца Р, волны F, наличие изоэлектрической линии в стандартных и грудных отведениях;
3) отсутствие зубца Р, волны F, регулярный ритм желудочков;+
4) наличие зубца Р и волн F, регулярный ритм желудочков.

23. Для ускоренного предсердного ритма характерно

1) наличие зубца Р, нерегулярный ритм желудочков с частотой 60-100 в мин;
2) наличие зубца Р, регулярный ритм желудочков с частотой 60-100 в мин;
3) наличие зубца Р, нерегулярный ритм желудочков с частотой >100 в мин;
4) наличие зубца Р, регулярный ритм желудочков с частотой >100 в мин.+

24. Для фибрилляции желудочков характерно

1) регулярный ритм желудочков с частотой до 250 в мин;
2) нерегулярный ритм желудочков с частотой более 350 в мин;+
3) регулярный ритм желудочков с частотой до 350 в мин;
4) нерегулярный ритм желудочков с частотой до 250 в мин.

25. Для фибрилляции предсердий характерно

1) наличие зубца Р, нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS;
2) отсутствие зубца Р, регулярный ритм, широкий комплекс QRS;
3) отсутствие зубца, волны f, нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS;+
4) отсутствие зубца, волны F, нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS.

26. К ЭКГ-критериям синдрома преждевременного возбуждения желудочков относятся

1) интервал PQ>0,12 сек;
2) интервал PQ>0,20 сек;
3) интервал PQ

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник