Меню

Шкала Апгар оценка жизнеспособности новорожденного

Доношенность (зрелость) плода

Доношенность — нормальное развитие плода, на-йгувающее при сроке беременности в 39-40 недель беременности. Понятие «доношен-ность» и «зрелость» не идентичны. Зрелым является плод, вполне приспособленный к виеутробному существованию. Степень его зрелости зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное развитие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько недель раньше, является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности, осложненном течении беременности и заболеваниях у матери, родившись своевременно, он оказывается функционально незрелым.

Однако, как правило, доношенный плод является зрелым. Вес доношенного зрелого плода колеблется от 2500 до 6000 г и более. Чаще всего 3400-3500 г для мальчиков и 3200-3400 г для девочек. Рост варьируется от 47 до 56 см (в среднем 50-52 см). Новорожденные, имеющие длину ниже 45 см расцениваются как недоношенные. Доношенность ребенка ростом от 45 до 47 см определяют индивиду-ально, на основании анализа всех признаков,. характеризующих зрелость плода. Этими признаками являются: достаточное развитие подкожного жира, розовая кожа; пушок сохранен только на плечевом поясе; волосы на голове длиной не менее 2-3 см; хрящи ушных раковин и носа плотные; ногти твердые и на пальцах рук заходят за кончики последних; место отхождения пуповины расположено посредине между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже; у мальчиков яички (за немногими патологическими исключениями) опустились в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы покрыты большими половыми губами. Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, издает громкий крик. Приведенные показатели являются средними. Отклонения от них в ту или другую сторону встречаются часто и зависят от множества причин: возраста родителей и их физического состояния (здоровье, рост, вес), количества предшествовавших родов у матери (при последующих родах вес и длина обычно увеличиваются) и т.п.

Версия для печати Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача.

Здоровый интерес

    Что скрывает УЗИ?
    Что скрывает УЗИ?

Источник

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар

Шкала Апгар

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

  • A (appearance) – цвет кожи;
  • Р (puls) – пульс;
  • G (grimace) – гримасы;
  • A (activity) – активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
  • Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

  • спустя 1 минуту после рождения;
  • через 10–15 минут;
  • через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы
Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

  • кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
  • хроническая гипоксия;
  • физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар – довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9–10 баллов.
Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар – это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент – сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр
Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

Источник



Характеристики доношенного новорожденного ребенка соответствует тест

Не только при эмбриологических исследованиях, но зачастую и врачу-практику, акушеру приходится по длине зародыша или же плода судить о его приблизительном возрасте или же о каких-либо иных обстоятельствах, связанных с его развитием. При этом, естественно, наряду с длиной плода следует учитывать и иные признаки развития (степень развития отдельных органов, число сомитов и т. д.). Тем не менее точное определение возраста зародыша обычно бывает весьма затруднительным.

У юных эмбрионов в первом лунном месяце обычно измеряются размеры зародышевого щитка, позднее — максимальная длина эмбриона между шейной кривизной и выпуклостью хвостового конца зародыша. До конца второго лунного месяца эмбрион измеряется от темени головы (vertex) до копчика (coccyx). При измерении длины плода приводится как расстояние между теменем головы и бедренным суставом, так и расстояние между бедренным суставом и коленным и, кроме того, расстояние от коленного сустава до пятки.
Совокупность этих расстояний (темя — пятка) называется длиной плода в „стоячем положении».

Для практических целей достаточно запомнить простое правило для определения длины эмбриона и плода в отдельные месяцы. В течение первых пяти лунных месяцев длина эмбриона или же плода высчитывается путем возведения в квадрат количества месяцев. Однако для первых двух месяцев, когда собственно зародыш является очень маленьким (как это было показано в соответствующих главах), это правило не действительно.

В третьем лунном месяце длина эмбриона, вернее плода, должна составлять приблизительно 9 см, в четвертом месяце — около 16 см, а в пятом месяце — 25 см.
Начиная с шестого лунного месяца, приблизительная длина плода высчитывается путем умножения числа месяцев на пять. Таким образом, в шестом лунном месяце длина плода равняется приблизительно 30 см, в седьмом — приблизительно 35 см, в восьмом его длина составляет около 40 см, в девятом — около 45 см, и, наконец, в десятом лунном месяце он (новорожденный) имеет длину 50 см. Индивидуальные отклонения от этих средних и приблизительных чисел бывают довольно значительны.

зародыши плода

Признаки доношенности плода

Беременность (graviditas) и развитие плода вплоть до его рождения (родов) продолжаются в норме в среднем десять лунных месяцев, то есть 280 дней, считая от первого дня последней менструации (приблизительно девять календарных месяцев и десять дней). В конце периода беременности происходит извержение плода и его оболочек (плодного мешка) по половым путям (по родовому каналу) из матки. Это извержение называется родами.

Если роды наступают в нормальные сроки, то есть приблизительно по истечении десяти лунных месяцев, то новорожденный считается доношенным плодом. Однако отклонения от этих средних величин на несколько дней, когда роды происходят за несколько дней до срока или же после срока, являются весьма частым явлением. Сравнительно часто роды по тем или иным причинам, подробно описываемым в учебниках акушерства, происходят гораздо раньше нормальных.

Если роды наступают на восьмом или же на девятом месяце, то их считают преждевременными. Недоношенный новорожденный может выжить, однако для этого необходимо соблюдать строгие условия обращения и ухода за ребенком (содержание в так называемых инкубаторах). Рождение плода еще раньше, в более ранние периоды развития, то есть в течение первых семи месяцев беременности называется выкидышем (abortus). Такой плод не жизнеспособен и после выкидыша погибает. Иногда наблюдаются случаи, когда ребенок рождается по истечении нормального срока; такой новорожденный считается переношенным плодом, а роды считаются запоздалыми.

По практическим соображениям важно знать признаки, совокупность которых позволяет считать новорожденного доношенным ребенком.
1. Длина (рост) новорожденного достигает приблизительно 50 см (длина девочек несколько меньше).
2. Вес новорожденных мальчиков колеблется около 3300 г, вес новорожденных девочек несколько меньше.
3. Ширина плеч новорожденного несколько больше максимальной ширины головки.

4. Ногти у доношенного плода ороговевшие и выступают за кончики пальцев.
5. Длина волос на голове новорожденного не меньше одного сантиметра.
6. Брови и ресницы развиты, пушок исчез.

7. В дистальном эпифизе бедренной кости ясно различается ядро окостенения (остеофикации).
8. Кости черепа твердые, хрящи носа и ушных раковин развиты и плотны.
9. Яички (testes) у мальчиков опущены в мошонку, у девочек большие половые губы (labia majora) перекрывают малые половые губы (labia minora).
10. Кожа эластичная, достаточной толщины, розовая, подкожно-жировая клетчатка хорошо развита.

Источник

Характеристики доношенного новорожденного ребенка соответствует тест

Новорожденный и уход за ним. Тесты с ответами по сестринскому делу (2020 год)

1. Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности (в нед.)

2. Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет (в г)

3. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет (в см)

4. Пуповинный остаток отпадает у доношенного новорожденного на сроке (день жизни)

5. Для профилактики офтальмобленнореи применяется раствор

б) хлорида натрия

6. Первоначальная убыль массы тела новорожденного наблюдается в первые (дни жизни)

7. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

8. Продолжительность физиологической эритемы у новорожденного составляет (дни)

9. Половой криз у новорожденного проявляется

а) повышением температуры тела

б) увеличением массы тела

в) увеличением грудных желез

г) снижением температуры тела

10. Проявления полового криза у новорожденного исчезают через

11. Физиологическая желтуха у доношенного новорожденного исчезает на сроке (дни жизни)

12. Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в ° С)

13. Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного обрабатывают

а) стерильным растительным маслом

в) раствором фурацилина

г) раствором полиглюкина

14. Пуповинный остаток у новорожденного ежедневно обрабатывают раствором

а) 70% этилового спирта, 5% калия перманганата

б) 70% этилового спирта, 5% йода

в) 90% этилового спирта, 3% калия перманганата

г) 90% этилового спирта, 3% йода

15. Пупочную ранку у новорожденного обрабатывают раствором

а) 2% бикарбоната натрия

б) 3% перекиси водорода

г) 5% хлорида натрия

16. Для очищения носовых ходов здорового новорожденного используют

а) ватные жгутики, смазанные стерильным маслом

б) ватные жгутики с фурацилином

в) ватные жгутики с детским кремом

г) сухие ватные жгутики

17. Для очищения наружных слуховых проходов у детей раннего возраста используют

а) сухие ватные жгутики

б) жгутики, смазанные стерильным маслом

в) ватные шарики

г) марлевые шарики

18. Полость рта здоровому новорожденному обрабатывают

а) ватным шариком

б) ватно-марлевым шариком

в) марлевым шариком

г) не обрабатывают

19. Температура воды для первой гигиенической ванной здоровому новорожденному составляет (в ° С)

20. Продолжительность гигиенической ванны для новорожденного составляет (в мин.)

Эталоны ответов

1 г, 2 в, 3 в, 4 в, 5 в, 6 б, 7 а, 8 а, 9 в, 10 б, 1 б, 12 в, 13 а, 14 а, 15 б, 16 а, 17 а, 18 г, 19 в, 20 б.

Источник

Читайте также:  1 В каком возрасте у детей наибольшее увеличение адаптационных возможностей сердечно сосудистой системы к физическим нагрузкам