Меню

Развитие артериальной гипертензии может быть обусловлено тест



Гипертония. Гипертензия

Мы говорим «хороший тонус», подразумевая бодрость, энергичность и готовность к действию; в противном случае уповаем на «тонизирующие» напитки. Тензором называется «мышца-напрягатель», экстензором — разгибательная мышца. Напряжения в сечении твердого тела описываются уравнениями тензорной алгебры. «Тонус» в переводе с греческого означает напряжение (напр., мышечный гипертонус — неспособность к расслаблению); практически так же переводится латинское «tensio», но с еще более механическим оттенком: подразумеваются напряжения сжатия, давления, растяжения.

Два последних слова в данном контексте являются ключевыми.

И гипертония, и гипертензия — это патологически высокое давление крови, постепенно растягивающее и истончающее сосудистые стенки. В МКБ-10 (Международная классификация болезней) в качестве нозологических единиц употребляются оба термина, причем один из них обычно следует в скобках за другим, напр.: «Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца) с преимущественным поражением…» и т.д. Возможно, формулировки обретут однозначность в одиннадцатой редакции МКБ, принятие которой ожидается в 2018 году.

В литературе можно встретить различные трактовки терминов «гипертония» и «гипертензия», включая мнение об их абсолютной синонимичности. Однако любой лингвист знает, что абсолютные синонимы в языках (особенно в столь строгом и четком языке, как медицинский) практически не встречаются, т.е. тот или иной семантический оттенок в синонимах присутствует всегда. Поэтому в ряде источников дается иная интерпретация, простая, краткая и логично разделяющая два понятия.

Гипертоническая болезнь — это собственно заболевание, которое характеризуется (как и другие болезни) определенными причинами и факторами риска, закономерностями развития, типичными вариантами клинической картины и исхода. Артериальная гипертензия — это патофизиологический феномен повышенного кровяного давления; кроме того, это совокупность взаимосвязанных симптомов, которыми проявляется гипертоническая болезнь.

Если совсем кратко: гипертония — болезнь, гипертензия — типичный для нее синдром. (Попутно заметим, что один и тот же синдром может сопутствовать разным заболеваниям, аномалиям и состояниям).

Так или иначе, проблема хронически повышенного давления в кровеносных сосудах остается по всему миру настолько острой, что ее внемедицинскими синонимами чаще всего становятся мрачно-поэтические образы вроде «тихий убийца», «молчаливый киллер», «болезнь века», «проклятие цивилизации» и т.п. Безосновательными эти определения не назовешь: гипертонии присуща тенденция к длительному латентному или малосимптомному течению, и первый же клинический манифест, – если это гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, — может оказаться фатальным.

Как и в отношении других «болезней века», эпидемиологические оценки гипертонии широко варьируют в зависимости от региона, доминирующего диагностического подхода, состава обследованных выборок и многих других факторов. По всей вероятности, клинически значимой гипертонической болезнью страдают от 20 до 50 процентов взрослого населения земного шара. Из них примерно половина об этом не знает. Из оставшейся, осведомленной половины значительная часть пациентов по разным причинам не предпринимает никаких терапевтических либо профилактических мер.

Вместе с тем, в регулярно публикуемых статистических данных о причинах ненасильственной летальности сердечнососудистые заболевания устойчиво занимают первую позицию, причем наибольший вклад в «сердечнососудистую» смертность принадлежит именно артериальной гипертензии (по крайней мере, в России это так).

Медицина не стоит на месте; благодаря интенсивному развитию теории и методологии, технологии, фармакологии, — уровень летальности от артериальной гипертензии в последние 30-40 лет удалось существенно снизить. И все же ситуация остается, мягко говоря, неудовлетворительной.

Причины

Гипертонию подразделяют на первичную (эссенциальную, т.е. возникшую и прогрессирующую как самостоятельная болезнь) и вторичную (развившуюся вследствие или на фоне иного заболевания). 80-95% случаев приходится на эссенциальную гипертонию. Один из зловещих парадоксов этого «тихого убийцы» заключается в том, что его «повадки» исследованы досконально, однако далеко не все причины и триггеры (механизмы запуска) первичной артериальной гипертензии идентифицированы, изучены и объяснены. На сегодняшний день эссенциальная гипертония считается полиэтиологическим, многопричинным заболеванием, в развитии которого играют определенную роль наследственность, аномальное строение ткани сосудистых стенок и т.д. Однако в большинстве случаев гипертонию приходится признать идиопатической: причины не установлены или заключаются в неблагоприятном сочетании индивидуальных особенностей организма.

Вторичная (симптоматическая) гипертония чаще всего обусловлена заболеваниями почек и эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, надпочечников и т.д.), гормонпродуцирующими опухолями, беременностью. Выделяют также ятрогенную, – досл. «происходящую от врача», — гипертонию, причиной которой является длительный прием тех или иных медикаментов, либо синдром их отмены.

Что касается факторов риска, повышающих вероятность и/или способствующих развитию гипертонии, то здесь также складывается парадоксальная ситуация. Эти факторы давным-давно выявлены, систематизированы и классифицированы, подробно описаны в любом посвященном гипертонии тексте и отлично известны любому современному человеку. Тем не менее, все успехи в плане сокращения заболеваемости и летальности обусловлены большей частью не профилактикой (т.е. минимизацией хотя бы основных факторов риска), а развитием терапевтических, — по факту уже имеющейся гипертонии, — стратегий. По крайней мере, это касается тех стран, где государственные программы борьбы с гипертонией либо вовсе не приняты, либо работают не в полную силу. Справедливости ради следует сказать, что в Российской Федерации принимается ряд мер в этом направлении, — но эффективность таких медико-социальных программ пока, увы, недостаточна. В определенной степени это связано с тем, что гипертонии весьма благоприятствует, действительно, сам способ существования т.н. цивилизованного человека, особенно проживающего в крупных городах – очень высокий темп жизни, перегрузки и бескомпромиссная конкуренция, нездоровое питание, вредоносная экологическая обстановка и пр.

  • ситуации хронического информационного дистресса, особенно в сочетании с переутомлением и дефицитом сна;
  • атеросклероз (отложения кашицеобразных липидных бляшек на сосудистых стенках);
  • избыточная масса тела;
  • вдыхаемый в легкие дым от тлеющей сушеной табачной сечки, завернутой в пропитанную химическими ароматизаторами бумагу с т.н. «фильтром», благодаря которому дым избирательно обогащается наиболее онкогенными, токсичными, радиоактивными элементами таблицы Д.И.Менделеева;
  • алкоголь и все прочие психоактивные яды;
  • пожилой возраст;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни с дефицитом физических нагрузок), равно как и постоянные физические перегрузки (напр., в профессиональном спорте или некоторых видах труда);
  • избыточное потребление хлорида натрия (поваренной соли);
  • злоупотребление крепким чаем или кофе (именно в таком иерархическом порядке гипертензивного действия).

Данные о том риске, который создается принадлежностью к тому или иному полу, неоднозначны: с одной стороны, в возрастной категории 30-50 лет среди гипертоников преобладают мужчины, с другой — при гормональных перестройках (например, в климактерическом периоде) гипертония чаще развивается у женщин.

Симптоматика

Известно, что т.н. «рабочее давление» является до некоторой степени индивидуальным. Известно также, что АД не остается постоянным в течение суток: снижаясь на время ночного сна, артериальное давление быстро восстанавливается перед и в период пробуждения; затем предполагается относительная стабильность, — возмущаемая, однако, дневными ситуациями и обстоятельствами.

Клиника гипертонии как постоянно повышенного артериального давления настолько разнообразна, что одним из ее полюсов является полное отсутствие дискомфорта (до поры до времени), а другим — внезапная смерть от кровоизлияния, остановки сердца или острой мозговой ишемии. Между этими полюсами лежат бесчисленные варианты общего недомогания, слабости или психомоторного возбуждения, синкопальных обмороков и полуобморочных состояний, метеозависимости и сниженной работоспособности, сонливости и бессонницы, сердечных приступов и центральной (мозговой) симптоматики, изменений психики и снижения интеллектуальных функций, головных болей и головокружений, тошноты и рвоты, жара или озноба, гипергидроза и полиурии, отеков и зрительных нарушений. Практически неизбежно развивается ряд осложнений со стороны миокарда, дыхательной системы, кровеносных сосудов, органов зрения и т.д.

Диагностика

Общепринятым нижним пределом АД, с которого «начинается» гипертензия, являются показатели 140/90. Однако диагноз (с необходимым нозологическим уточнением) устанавливается только после тщательного обследования. Артериальное давление измеряют множество раз, в разных условиях и ситуациях (в т.ч. под искусственной физической нагрузкой, во время сна и т.п.). Обязательной является также обширная батарея лабораторных анализов — клинических, биохимических, гормональных. Практически всегда необходима консультация нескольких профильных специалистов, например, нефролога, сосудистого хирурга, эндокринолога, офтальмолога, невропатолога. Снимается ЭКГ, производится УЗИ (ЭхоКГ, допплерография), по показаниям назначают ангиографическое и другие диагностически значимые исследования.

Читайте также:  Курск тесты для прохождения санминимума дистанционно

Лечение

Следует отчетливо понимать, что гипотензивные (снижающие давление) препараты, которые с середины прошлого века производятся фармацевтической промышленностью в огромных количествах и широчайшем ассортименте, — это сугубый паллиатив, т.е. лечение симптома без какого-либо воздействия на причины. В некоторых случаях без этого действительно не обойтись, но первоочередной задачей всегда является самое тщательное всестороннее обследование в поиске истинных причин гипертонии. Результатами диагностики будет определяться индивидуальная терапевтическая стратегия. Она может включать ангиопротекторы, модуляторы метаболизма, гормональные или антигормональные средства; в некоторых случаях методом выбора является кардио- или сосудисто-хирургическое вмешательство. При вторичной гипертензии необходимо интенсивное лечение основного заболевания (напр., гломерулонефрита, диабета и др.).

В ряде случаев, однако, наиболее эффективным лечением оказывается кардинальный пересмотр образа жизни, отказ от самоубийственных привычек, нормализация режима нагрузок и отдыха, коррекция рациона, — в сочетании с грамотным санаторно-курортным лечением и элементарной физической культурой.

Советы эрудированных друзей и многомудрых бабушек, рекламные обещания «избавить от гипертонии за 15 минут», сенсационные красочные баннеры, всплывающие там и сям в интернете («Мир в шоке: ученые долго скрывали, что гипертонию можно вылечить обычным…»), оптовая закупка всей номенклатуры мочегонных средств в ближайшей аптеке, – словом, любые виды самолечения, — опасны. Исключением является перечисленное в предыдущем абзаце.

Диагностическое обследование и курсовое лечение должно производиться в условиях стационара. С предельным вниманием следует выслушать и записать все рекомендации врача (конкретного лечащего врача в конкретной ситуации) касательно тех действий и мер, которые должны предприниматься в случае гипертонического криза. Назначенные препараты нужно принимать так, как предписано, а не так, как кажется «достаточным», «более правильным», «безопасным для печени» и т.д.; и даже не так, как указано во вкладыше-аннотации (поскольку не всегда это соответствует тому, что наблюдается в реальной клинической практике) – а только так, как назначит врач; если результат окажется недостаточным или появятся побочные эффекты, он же, лечащий врач, и скорректирует назначения (при условии, что будет немедленно проинформирован пациентом о возникших проблемах).

С тезисами данной статьи, — умышленно категоричными, — спорить можно и, наверное, нужно. Но с этиопатогенетическими и статистическими тенденциями артериальной гипертензии спорить так же опасно, как и игнорировать их. Они действуют молчаливо, терпеливо и, к несчастью, безошибочно.

Источник

Тест с ответами по теме «Артериальная гипертензия у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Целевой уровень диастолического артериального давления у всех пациентов с АГ и сахарным диабетом составляет

В современном мире артериальная гипертензия занимает важную роль в профиле сердечно-сосудистых заболеваний, которые занимают лидирующее положение в структуре смертности народонаселения Российской Федерации. В связи с этим, кардиологам, терапевтам, врачам общей практики необходимо знать и активно применять знания, содержащиеся в данном тесте в повседневной практике. Особое внимание при изучении следует обратить на основы этиологии, эпидемиологии и патогенеза артериальной гипертензии у взрослых; современные особенности кодирования заболевания или состояния по МКБ; современной классификации артериальной гипертензии. Специалисту важно усвоить принципы формулировки диагноза при артериальной гипертензии; уметь правильно производить оценку сердечно-сосудистого риска пациента; грамотно собирать анамнез и назначать рациональную инструментальную и лабораторную диагностику с последующим назначением эффективного лечения.

1. Абсолютными противопоказаниями к назначению недигидропиридиновых антагонистов кальция (АК) являются

1) ХСН с низкой ФВ ЛЖ;+
2) артериальная гипертензия 2 степени;
3) атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени;+
4) гипертоническая болезнь I стадии.

2. Антагонисты кальция, помимо антигипертензивного эффекта оказывают

1) антиангинальное действие;+
2) органопротективное действие;+
3) серьезное влияние на углеводный обмен;
4) эффект на агрегацию тромбоцитов, ускоряя её.

3. Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска развития

1) мочеполовых заболеваний;
2) почечных заболеваний;+
3) сердечно-сосудистых заболеваний;+
4) цереброваскулярных заболеваний.+

4. Артериальная гипертензия у молодых – это

1) повышение АД выше пороговых значений у лиц моложе 40 лет;
2) повышение АД выше пороговых значений у лиц моложе 45 лет;
3) повышение АД выше пороговых значений у лиц моложе 50 лет;+
4) понижение АД ниже пороговых значений у лиц моложе 45 лет.

5. Всем пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется

1) исключить из рациона поваренную соль, заменив её йодированной;
2) не прибегать к терапии до развития АГ 2-й или 3-й степеней;
3) незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений;
4) проводить мероприятия по изменению (оздоровлению) образа жизни с целью нормализации АД и коррекции факторов риска.+

6. Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения сердечно-сосудистого риска рекомендуется проведение

1) 12-канальной ЭКГ;+
2) ЭЭГ;
3) коронарографиИ;
4) эндомиокардиальной биопсии.

7. Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуется

1) МРТ задней доли гипофиза с биохимическим определением уровня вазопрессина;
2) проводить Rg-графию органов таза;
3) проводить лапароскопическое исследование почек с биопсией;
4) проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи.+

8. Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почек рекомендуется расчет скорости клубочковой фильтрации в мл/мин/1,73 м2 по формуле

1) CKD-EPI;+
2) EMC;
3) MDRD;
4) R2D2.

9. Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение

1) КТ-коронарографии;
2) МРТ костного мозга;
3) УЗИ брюшной полости;
4) клинического анализа крови.+

10. Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений

30. К факторам сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ относятся

1) возраст ≥65 лет у женщин;+
2) глюкоза плазмы натощак ≤5,6;
3) мужской пол;+
4) частота сердечных сокращений в покое >60 уд/мин.

31. К факторам сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ относятся

1) женский пол;
2) избыточная масса тела;+
3) мочевая кислота ≥360 мкмоль/л у женщин;+
4) ранняя менопауза.+

32. К факторам сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ относятся

1) возраст ≤65 лет у мужчин;
2) глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л;+
3) женский пол;
4) развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье.+

33. К факторам, тесно связанным с повышением АД относят

1) группа крови A (по системе AB0);
2) избыточное потребление натрия (>5 г/день);+
3) избыточную массу тела и ожирение;+
4) рост более 200 см.

34. Категории риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии выделяют на основании

1) наличия ФР, ПОМ, АКС, СД;+
2) уровня АД;+
3) уровня общего билирубина крови;
4) шкалы Глазго.

35. Лабораторная диагностика требуется для

1) выявления поражения органов-мишеней;+
2) исключения вторичных форм АГ;+
3) оценки сердечно-сосудистого риска;
4) установления диагноза АГ.

36. Мужчинам с артериальной гипертензией рекомендуется ограничить потребление алкоголя до

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Развитие артериальной гипертензии может быть обусловлено тест

Рассмотрим вторичные артериальные гипертонии, их клинические особенности и аспекты диагностики.
Поговорим о артериальной гипертонии при поражении почечных артерий, о вазоренальной гипертонии и об артериальной гипертонии эндокринного генеза.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Читайте также:  Провокационный тест с гистамином

Сегодня обсудим вторичные артериальные гипертонии, их клинические особенности и аспекты диагностики.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (АГ)- синдром повышения артериального давления при «гипертонической болезни» и «симптоматических вторичных артериальных гипертензиях».

Когда у пациента выявляется повышенное артериальное давление диагностические мероприятия должны быть направлены на:
• Определение уровня артериального давления;
• Выявление вторичных причин гипертензии;
• Оценку общего сердечно-сосудистого риска (выявление факторов риска, сопутствующие клинические состояния).
Установить причину гипертонии лишь у небольшой части пациентов до 10% случаев. Можно заподозрить вторичную форму гипертонии тогда, когда она быстро прогрессирует или когда она резистентна к терапии. Резистентной гипертонией считают такую гипертонию, когда пациент получает препараты 3-х классов в максимальных дозах и один из них диуретик.

Дифференциальный диагноз

Диагноз гипертоническая болезнь должен ставиться только при исключении вторичной симптоматической гипертензии.
Вторичные гипертензии делятся на:
1)Гипертонии почечного генеза
2)Артериальные гипертензии эндокринного генеза
3)Гемодинамические артериальные гипертонии
4)Гипертензии при поражении головного мозга (так называемые центрогенные гипертонии).
5)Прочие: медикаментозные, при полиневрите и т.д.

Артериальная гипертония, связанная с патологией почек

Патология почек — наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии.

Методы обследования:
• УЗИ почек
• Общий анализ мочи
• Определение скорости клубочковой фильтрации (определение креатинина)
• Бактериологические и радиологические методы
• КТ и МРТ почек
• По показаниям — биопсия почки

Гипертония почечного генеза формируется если:
• При хроническом диффузном гломерулонефрите
• В анамнезе часто указание на почечную патологию
• С самого начала минимальные изменения со стороны мочи — небольшая гематурия, протеинурия, цилиндрурия – мочевой синдром
Артериальное давление стабильное, может не быть особенно высоким, кризы редки. Диагноз подтверждается при проведении биопсии.

Артериальная гипертония при поражении почечных артерий

Вазоренальная или реноваскулярная АГ — вторая по распространенности форма вторичной АГ, которая вызвана одно- или двусторонним стенозирующим поражением почечных артерий.
Этиология:
• атеросклероз почечных артерий (75%)
• фибромышечная дисплазия (25%)

Вазоренальная гипертония (поражение сосудов)

У мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс.
У женщин чаще по типу фиброзно-мышечной дисплазии — изолированное поражение почечных артерий неясной этиологии. Часто возникает у молодых женщин после беременности.
Причиной также может быть тромбоз или тромбоэмболия почечных артерий (после оперативных вмешательств, при атеросклерозе).

Клиника вазоренальной гипертонии
Внезапное развитие или ухудшение течения артериальной гипертонии, болезнь прогрессирует, не поддается лечению — резистентность к медикаментозной терапии. Появляются частые кризы.

Систолический шум над брюшным отделом аорты (40%) при стенозе почечных артерий, прогрессирующее снижение функции почек (необходимо оценивать креатинин для контроля функции почек)

Диагностика

• УЗИ: разница в размере почек, превышающая 1,5 см — характерный признак вазоренальной артериальной гипертонии (у 60-70% больных)
• Дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием почечных артерий — на предмет выявления стеноза
• Радиоизотопные методы исследования
• Спиральная КТ
• Брюшная ангиография
• Катетеризация почечных вен с исследованием соотношения активности ренина в плазме крови (АРП) с обеих сторон и в нижней полой вене не может быть рекомендована для скрининга, но позволяет оценить функциональную значимость стеноза почечной артерии.
• Аортография — самый информативный метод, но, к сожалению, небезопасный, поэтому используется последним.
Пластика сосуда приводит к полному излечению. Но важна ранняя операция до наступления необратимых изменений в почке. Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз.
Нефроптоз возникает вследствие патологической подвижности почки.

Патогенез гипертензии складывается из 3-х моментов: натяжение и сужение почечной артерии —> ишемия почки —> спазм сосудов —> гипертония; нарушение оттока мочи по натянутому, иногда перекрученному, с изгибами мочеточнику, присоединение инфекции —> пиелонефрит, раздражение симпатического нерва в сосудистой ножке —> спазм.

Признаки

Возникает чаще в молодом возрасте. Быстро прогрессирующая высокая стабильная гипертония, нередко со злокачественным течением (высокая активность ренина), при осмотре у пациента — сосудистый шум над проекцией почечной артерии. Шум выслушивается лучше натощак.
Гипертензия с кризами, сильными головными болями, выраженными вегетативными нарушениями, но в целом гипертензия лабильная; в положении лежа артериальное давление уменьшается.

Для диагностики в основном используют аортографию и экскреторную урографию
Лечение хирургическое: фиксация почки.

Лечение

• Медикаментозная гипотензивная терапия
• Ангиопластика и стентирование пораженных почечных артерий
• Традиционное хирургическое лечение
Длительная медикаментозная терапия при доказанном функционально значимом стенозе почечных артерий не может считаться оправданной.

Артериальные гипертонии эндокринного генеза

Большая группа вторичных гипертоний. Можно обсуждать гипертонию при синдроме и болезни Иценко-Кушинга, гипертонию при формировании феохромоцитомы и при синдроме Конна.

Феохромоцитома (ФХЦ)

Феохромоцитома — опухоль мозгового слоя надпочечников и хромаффинной ткани, редкая форма вторичной гипертонии (0,2-0,4% среди всех форм артериальной гипертонии). Хромафинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Это приводит к спазму артерий и повышает артериальной давление.

Диагностика:
• Концентрация катехоламинов и их метаболитов в суточной моче
• Провокационные фармакологические с адренолитическими средствами

При феохромоцитоме катехоламины выбрасываются в кровяное русло периодически, с чем связано возникновение катехоламиновых кризов.

Клинические варианты:
1. Кризовая артериальная гипертензия (чаще)
2. Постоянная артериальная гипертензия.

Криз при феохромоцитоме

Артериальное давление повышается внезапно, в течение нескольких минут свыше 3ОО мм рт.ст. Состояние опасное, могут развиваться сосудистые катастрофы.

Ярко выраженные вегетативные проявления, “буря”: сердцебиение, дрожь, потливость, чувство страха, беспокойство, кожные проявления. Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен — повышается содержание сахара в крови, поэтому во время криза наблюдается жажда, а после полиурия.

Склонность к ортостатическому падению артериального давления, потеря сознания при попытке сменить горизонтальное положение на вертикальное (гипотония в ортостазе).

При ФХЦ наблюдается уменьшение веса тела, что связано с увеличением основного обмена.

Диагностика

• УЗИ надпочечников и парааортальной области (при размере опухоли от 1 см до 15 см)
• КТ или МРТ
Рано развиваются гипертрофия левого желудочка и его дилатация;
• Радиоизотопного сканирования с использованием метайодобензилгуанидина (MIBG)
• Генетическое исследование при подозрении на наследственную форму заболевания
• Гипергликемия и лейкоцитоз по время криза
Основной метод диагностики: определение катехоламинов и продуктов их метаболизма; ванилминдальной кислоты, при феохромоцитоме ее содержание превышает 3,5 мг/сут, содержание адреналина и норадреналина превышает 1ОО мг/сут в моче;

Проба с альфа-адреноблокаторами: фентоламин (регитин) О,5% — 1 мл в/в или в/м или тропафен1% — 1 мл в/в или в/м.
Снижение систолического давления больше, чем на 8О мм рт.ст., а диастолического на 6О мм рт.ст. Через 1-1,5 мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый характер гипертензии, и проба на феохромоцитому считается положительной.

Лечение

Хирургическое удаление феохромоцитом — единственный радикальный метод лечения этого заболевания. Перед операцией для коррекции артериального давления используют α-адреноблокаторы, по показаниям, в дальнейшем к ним могут быть присоединены β-адреноблокаторы.
Монотерапия β-адреноблокаторами, без достаточной блокады α-адренорецепторов, может привести к резкому повышению артериального давления.

Первичный альдостеронизм

При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) артериальная гипертония развивается на фоне гиперпродукции альдостерона аденомой коры надпочечников (1 – 11%).
Неопухолевые формы гиперальдостеронизма: 70%-гиперплазия коры надпочечников (идиопатический гиперальдостеронизм), реже — семейная форма гиперальдостеронизма I типа (гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами).

Патогенез

— Происходит повышенное поступление в организм альдостерона, усиливается канальцевая реабсорбции натрия, происходит накоплению воды внутриклеточно и в сосудистой стенке, что суживает просвет сосудов и приводит к повышению АД.

Увеличивается чувствительности к гуморальным прессорным веществам, следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа.

Особенность артериальной гипертонии — стабильность и неуклонный рост, отсутствие реакции на обычные гипотензивные лекарственные средства (кроме верошпирона — антагониста альдостерона).

— Вторая группа симптомов: избыточное выделение калия, присоединяются мышечные нарушения: мышечная слабость, адинамия, парастезии, парезы и функциональные мышечные параличи.
Изменения со стороны ССС: тахикардия, экстрасистолия и другие нарушения ритма, которые могут быть фатальны.
ЭКГ удлинения QT, иногда появляется патологическая волна U.
Синдром Кона называют также “сухим гиперальдостеронизмом”, т.к. при нем нет видимых отеков.

Читайте также:  Тест кто ты интроверт или экстраверт или амбиверт для подростков

Клиника

• Артериальная гипертония 2-3 степеней, резистентная к медикаментозной терапии, кроме Верошпирона
• Мышечная слабость
• Парестезии
• Судороги
• Никтурия
• Гипокалиемия (калий в плазме ПОДАТЬ ЗАЯВКУ НА ОБУЧЕНИЕ

Источник

Тест с ответами на тему: “Кардиология”

1. Артериальная гипертензия может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:
а) боль в теменной и затылочной областях +
б) нарушения сердечного ритма и проводимости
в) наличие периферических отеков

2. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:
а) сужение почечной артерии на 20%
б) нарушение функции почек +
в) наличие признаков конкрементов в лоханке

3. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:
а) гипертензией при синдроме Кона
б) гипертензией при феохромоцитоме
в) гипертензией при сахарном диабете +

4. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:
а) ишемии внутренних органов ниже места сужения +
б) нарушения микроциркуляции в коронарных артериях
в) недостаточности мозгового кровообращения

5. Повышение артериального давления при феохромоцитоме и парананглиомах имеет характер:
а) с асимметрией на верхних и нижних конечностях
б) изолированного диастолического
в) кризового +

6. Основным гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:
а) брадикардия высоких градаций
б) гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты +
в) увеличение ОЦК

7. Вазоренальная гипертензия развивается вследствие:
а) тромбоза почечной артерии
б) стеноза почечной артерии
в) оба варианта верны +

8. Снижение уровня АД при асимметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:
а) развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда +
б) нарушения функции пищевода и желудка
в) развития острой аневризмы грудного отдела аорты

9. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертензии при феохромоцитоме является:
а) увеличение концентрации в плазме крови альдостерона
б) низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам, и их концентрации в моче
в) наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов +

10. Гормоном с высокой прессорной активностью является:
а) инсулин
б) адреналин +
в) кальцитонин

11. В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:
а) препараты из солодки +
б) кромогликат натрия
в) бронхолитики

12. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:
а) делагил
б) гидрокортизон +
в) кризанол

13. Эндокринная гипертензня у женщин может быть следствием приема:
а) эстрогена +
б) прогестерона
в) бромкриптина

14. Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином является:
а) брадикардия
б) нарушение обмена калия
в) рефлекторная тахикардия +

15. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:
а) коронаролитический +
б) диуретический
в) снижение уровня мочевой кислоты в крови

16. Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:
а) наличием сосудистых осложнений
б) устранением патогенетических механизмов гипертензии +
в) состоянием органов, регулирующих артериальное давление

17. Какой из перечисленных гипотензивных препаратов может вызвать гемолитическую анемию при длительном приеме:
а) клонидин
б) резерпин
в) метилдопа +

18. Какой из гипотензивных препаратов даже в умеренных дозах может вызвать лекарственный люпус-синдром:
а) клонидин
б) празозин +
в) метилдопа

19. Какой из гипотензивных препаратов при длительном применении может вызвать депрессию:
а) гидралазин
б) празозин.
в) резерпин +

20. Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы:
а) систолическое давление – ниже 140 мм рт. ст., а диастолическое – ниже 90 мм рт. ст.
б) систолическое давление равно или ниже 160 мм рт. ст., а диастолическое – равно или ниже 90 мм рт. ст. +
в) систолическое давление – ниже 150 мм рт. ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

21. Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии:
а) уровень ежегодного потребления поваренной соли +
б) потребление алкогольных напитков
в) избыточная масса тела

22. Перечислите признаки ЭКГ, наиболее характерные для больных гипертонической болезнью:
а) блокада правой ножки пучка Гиса
б) гипертрофия левого желудочка +
в) остроконечный зубец Р в отведениях II, III

23. Какие из указанных классов липопротеидов являются атерогенными:
а) ЛПВП
б) ХМ
в) ЛПОНП +

24. Потребление каких из перечисленных продуктов приводит к повышению содержания триглицеридов в крови:
а) куриных яиц
б) кондитерских изделий +
в) мяса

25. К какой форме стенокардии относятся боли, возникающие у людей при умственной работе или при длительном положении сидя:
а) вариантной
б) покоя
в) напряжения +

26. Какие из перечисленных механизмов гипоксии миокарда имеют место при ИБС:
а) снижение утилизации кислорода
б) недостаточное поступление кислорода +
в) артериальная гипоксемия

27. Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии:
а) депрессии сегмента ST +
б) патологический зубец Q
в) появление отрицательного зубца Т

28. Какое заболевание желудочно-кишечного тракта дает клинику стенокардии:
а) заболевания пищевода
б) язвенная болезнь желудка
в) диафрагмальная грыжа +

29. Какие признаки позволяют диагностировать левостороннюю межреберную невралгию:
а) резкая боль при надавливании в межреберных промежутках +
б) положительный эффект после приема нитроглицерина
в) ослабление болей на вдохе

30. Каков механизм действия нитратов при стенокардии:
а) увеличение внешней работы сердца
б) улучшение кровообращения в субэндокардиальных слоях миокарда +
в) увеличение диастолического объема желудочков сердца

Источник

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

1. Какие цифры артериального давления дают возможность констатировать наличие артериальной гипертензии:

A. >140 и >90 мм рт. ст.
Б. 150 и 90 мм рт. ст.
В. >139 и >85 мм рт. ст.
Г. >129 и >90 мм рт. ст.

2. Назовите основные факторы риска артериальной гипертензии:

A. Гиперлипидемия
Б. Отягощенная наследственность
В. Низкая физическая активность
Г. Ожирение
Д. Избыточное потребление поваренной соли
Е. Курение
Ж. Чрезмерное потребление алкоголя
З. Стрессовые ситуации бытового и производственного характера
И. Жесткая вода
К. Молодой возраст
Л. Умственное перенапряжение
М. Храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента)

3. Назовите основные патогенетические звенья артериальной гипертензии:

A. Увеличение минутного объема крови
Б. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления
В. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Г. Все вышеуказанное

4. Какие факторы стратификации риска у больных с артериальной гипертензией указывают на очень высокий риск?

A. АГ 3-й степени ≥180/110 мм рт. ст. + ≥3 ФР, ПОМ, МС или СД
Б. АГ 3-й степени ≥180/110 мм рт. ст. + 1–2 ФР
В. АГ 3-й степени ≥180/110 мм рт. ст.+ АКС
Г. АГ 3-й степени ≥180/110 мм рт. ст.
Д. АГ 2-й степени 160–179/100–109 мм рт. ст.
Е. +≥3 ФР, ПОМ, МС или СД
Ж. Все вышеуказанное

5. Укажите препараты, относящиеся к β-адреноблокаторам:

A. Карведилол
Б. Амлодипин
В. Лозартан
Г. Празозин
Д. Соталол
Е. Атенолол

6. К органам-мишеням при гипертонической болезни относятся:

1. Почки, печень, головной мозг, сетчатка глаза, сердце
2. Сердце, сетчатка глаза, скелетная мускулатура, головной мозг
3. Артерии, печень, почки, сердце, сетчатка глаза
4. Сердце, почки, головной мозг, артерии, сетчатка глаза
5. Сердце, печень, артерии, головной мозг, почки

7. Гипертоническая болезнь II стадии проявляется:

1. Повышением уровня креатинина плазмы свыше 133 мкмоль/л
2. Суточной экскрецией альбумина с мочой в количестве 300–500 мг
3. Снижением скорости клубочковой фильтрации
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник