Меню

Расширение периодонтальной щели рентгенологический симптом тест

Расширение периодонтальной щели рентгенологический симптом тест

Степень активности костных деструктивных изменений определяют по характеру контура зон резорбции, их четкости, наличию очагов остеопороза. Рентгенологические проявления пародонтита по их выраженности и глубине можно разделить на следующие стадии:
1) начальные — когда исчезают лишь замыкающие пластинки гребней и самые их верхушки, но высота перегородок существенно не меняется. Наряду с этим имеются и такие межальвеолярные гребни, в которых видны только участки остеопороза;
2) средние — по глубине и тяжести стадий поражения, когда межальвеолярные гребни разрушены более чем на треть их высоты, костная ткань отсутствует на уровне щечной части и аппроксимальной трети корней;
3) тяжелые — межальвеолярные перегородки разрушены более чем на половину их высоты, корни обнажены более чем на половину их длины.

Костный процесс может быть очаговым, распространенным и генерализованным, иметь различную глубину в разных отделах альвеолярных отростков.
Как правило, деструктивный процесс в пародонте чаще всего начинает выявляться на уровне пришеечного отдела зубов. Первыми исчезают кортикальные выстилки межальвеолярных перегородок, затем вовлекаются более глубокие зоны перегородок.

стадии пародонтита

На этапе начальных рентгенологических проявлений костные изменения могут быть обратимы. По мере нарастания воспалительных изменений кортикальные пластинки межальвеолярных перегородок разрушаются и исчезают. Этот процесс наблюдается как в выступающих участках гребней между альвеолами, так и в глубине лунок, вызывая расширение переодонтальных щелей. Если воспалительный процесс в ПК не исчезает, кортикальная выстилка может исчезнуть на всем протяжении лунки и корни зубов окружает разреженная, нечетко очерченная костная ткань.

При этом следует учитывать, что хотя работами ряда отечественных и зарубежных специалистов давно доказано, что начальные костные проявления появляются в интерпроксимальной зоне, физиологическое ремоделирование, постоянно происходящее в этих отделах, может на некоторый период скрыть как качественные, так и количественные изменения. В частности, рентгенологическая плотность кортикальной замыкающей пластинки альвеолярного края тесно связана с букко-лингвальной его шириной. Именно поэтому остеопороз раньше проявляется у верхушек центральных зубов.

У пациентов с пародонтитом средней степени отмечается деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/3, наблюдается расширение периодонтальной щели в пришеечной области.

При пародонтите тяжелой степени глубина зон резорбции превышает 1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней в области поражения.

Наиболее выраженные деструктивные изменения наблюдаются при рентгенологическом исследовании пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом, у которых определяются генерализованное поражение костной ткани на всем протяжении альвеолярных отростков челюстей, полное разрушение кортикальных пластинок, обширные очаги остеопороза с размытыми, нечеткими границами. Глубина зон резорбции у 80 % пациентов превышает 1/3—1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки корней зубов в области поражения.

Очаги глубокой костной деструкции, как правило, выявляются в зонах травматических узлов, нависающих краев пломб или неправильно изготовленных коронок, тесно расположенных зубов. Убыль костной ткани в области моляров у 70 % пациентов с пародонтитом тяжелой степени и 84 % больных с быстро прогрессирующим пародонтитом захватывает область фуркаций: вертикальная убыль кости в этих участках составляет от 4 до 7 мм, что соответствует II—III степени поражения фуркаций по Tarnow— Fletcher.

Таким образом, рентгенологическое исследование является важнейшим способом диагностики распространения деструктивных изменений из тканей десны на краевые костные отделы альвеолярных отростков, позволяет определить характер, степень их активности и глубину разрушения альвеолярного края, выявляет анатомические особенности зубов и челюстей, влияющие на течение заболевания, а также кариозные поражения и их осложнения. Оно является обязательным элементом клинического исследования пациентов на всех этапах лечения заболевания и при динамическом наблюдении за результатами.

Источник

Периодонтит хронический

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Периодонтит хронический

Периодонтит хронический – хроническое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
К04.5 Хронический апикальный периодонтит

Сокращения, используемые в протоколе:
ММСИ –Московский медицинский стоматологический институт
ЭОД – электроодонтодиагностика
ЭОМ – электроодонтометрия
ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
СИЦ – стеклоиономерный цемент

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1.Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:
а) фаза интоксикации;
б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:
а) фиброзный;
б) гранулирующий;
в) гранулематозный;

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:
а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;
б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;
в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Хронический верхушечный периодонтит характеризуется скудной симптоматикой.

Таблица – 2. Данные опроса

Диагноз Жалобы Анамнез
Хронический фиброзный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический гранулирующий периодонтит на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, может отмечаться небольшая болезненность при накусывании на больной зуб. Иногда жалоб больной может не предъявлять. ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.
Хронический гранулематозный периодонтит Протекает бессимптомно, больные могут предъявлять жалобы на наличие кариозной полости и застревание в ней пищи, неприятные ощущения при приеме жесткой пищи. зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
Хронический периодонтит в стадии обострения на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на зуб, «чувство выросшего зуба». зуб ранее болел, либо проводилось лечение.

Физикальное обследование:

Диагноз Осмотр Зондирование Перкуссия Пальпация
Хронический фиброзный периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. безболезненное безболезненная, при проведении сравнительной перкуссии пациент отмечает небольшую болезненность безболезненная
Хронический гранулирующий периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. На десне может выявляться свищ с гнойным отделяемым, либо рубец от него. зондирование безболезненное Перкуссия безболезненная, безболезненная положительный симптом вазопареза
Хронический гранулематозный периодонтит. лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая. зондирование безболезненное перкуссия безболезненная, но могут быть неприятные ощущения при проведении сравнительной перкуссии. безболезненная
Обострение хронического периодонтита. асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба. Коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах из зуба. Возможна подвижность зуба. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована безболезненное перкуссия болезненная слизистой десны и переходной складки в области причинного зуба болезненная. Положительный симптом вазопареза.
Читайте также:  Чаще всего источник поражения плевры туберкулезом локализуется тест

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза
2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
3. определение реакции зуба на температурные раздражители
4. ЭОД
5. рентгенография зуба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

Инструментальные исследования:

Диагноз Реакция зуба на температурный раздражитель ЭОД, мкА Рентгенография
Хронический фиброзный периодонтит. боли нет свыше 100 мкА расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.
Хронический гранулирующий периодонтит. боли нет свыше 100 мкА определяется очаг разрежения костной ткани без четких границ в виде языков пламени.
Хронический гранулематозный периодонтит. боли нет свыше 100 мкА очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с четкими контурами округлой или овальной формы.
Обострение хронического периодонтита. боли нет свыше 100 мкА соответствует одной из форм хронического периодонтита

Показания для консультации специалистов: по показаниям — консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Хронические формы периодонтита дифференцируем:
— между собой,
— с хроническим гангренозным пульпитом,
— со средним кариесом,
— с глубоким медленнопрогрессирующим кариесом.

Хронический периодонтит в стадии обострения дифференцируем с острым периодонтитом в фазе экссудации, периоститом и острым остеомиелитом.

Таблица – 5. Дифференциально-диагностические признаки хронического периодонтита

Признак Хронический периодонтит Хронический гангренозный пульпит Средний кариес Глубокий кариес медленно прогрессирующий
фиброзный гранулематозный гранулирующий
Жалобы Может быть чувство тяжести в зубе Иногда чувство тяжести в зубе Чувство тяжести, неловкости, распирания в зубе Длительная боль от горячего Боль от химических раздражителей Кратковременная боль от температурных раздражителей
Осмотр Коронка зуба изменена в цвете. Кариозная полость сообщается с полостью зуба Кариозная полость в пределах плащевого дентина Кариозная полость в пределах околопульпарного дентина
Наличие свища с гнойным отделяемым
Зондирование зуба безболезненное Болезненность в устьях каналов Болезненность по дентино-эмалевому соединению Болезненность по дну
Перкуссия зуба Безболезненная
Состояние регио-нарных лимфоузлов Безболезненные, не увеличены
Реакция на температурные раздражители Боль отсутствует Длительная боль от горячего Может быть кратковременная боль Быстропроходящая боль
Данные
рентгенографии
Умеренное расширение периодонталь-ной щели Разрежение костной ткани у верхушки корня с четкими контурами Разрежение костной ткани у верхушки корня с нечеткими контурами Изменений нет
Данные ЭОД Свыше 100 мкА 80-90 мкА 2-6 мкА 10-12 мкА
Общее состояние Не нарушено
Признаки Диагноз
Острый периодонтит в фазе экссудации Хронический периодонтит в стадии обострения Периостит Острый гнойный остеомиелит
Жалобы на постоянную ноющую боль, усиливающуюся при накусывании на причинный зуб, «чувство выросшего зуба». Постоянная, ноющая боль в челюсти На неприятный запах, острая боль во всей челюсти
Анамнез зуб заболел впервые причинный зуб ранее болел, либо проводилось лечение.
после появления отека боль уменьшилась
Внешний осмотр имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей на стороне причинного зуба
Подвижность зуба подвижность причинного зуба неподвижны подвижность причинного и рядом стоящих зубов
Кариозная полость не сообщается с полостью зуба сообщается с полостью зуба
Зондирование безболезненное
Перкуссия Резко болезненная Нескольких зубов слабо болезненная Слабо болезненная
Пальпация болезненная Болезненная по переходной складке в области нескольких зубов Болезненная, «муфтообразный» инфильтрат
Состояние регионарных лимфатических узлов Увеличены, болезненны при пальпации
Реакция на температурный раздражитель боли нет
ЭОМ, мкА Свыше 100 мкА
Рентгенография изменений нет рентгенологическая картина соответствует одной из форм хронического периодонтита
Общее состояние страдает
головная боль, нарушение сна, аппетита Субфебрильная температура Озноб, лихорадка

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

· остановить развитие патологического процесса;
· предупреждение развития осложнений;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· исключить сенсибилизацию организма.

Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]:

Лечение проводится на амбулаторном уровне.
Применяют следующие методы лечения:
1. Консервативный метод;
2. Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
По показаниям проводится премедикация.

Таблица – 7. Лечение хронических форм периодонтита.

Посещения Проводимое лечение
Первое препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
Второе Удаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Таблица — 8 Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

Посещения Проводимое лечение
Первое Обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
Второе Антисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала с наложением временной пломбы.
Третье удаление временной повязки, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

*Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

Лечение в одно посещение.
Показания:
— наличие свищевого хода в однокорневом зубе,
— при проведении периостотомии в однокорневом зубе.
Методика: обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная, химическая и антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы.

Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 11, 14, 15]:

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Источник



А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

  • 1. равномерная атрофия альвеол
  • 2. снижение высоты межальвеолярных перегородок
  • 3. резорбция костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней зубов
  • 4. склеротические изменения альвеолярной кости
  • 5. изменений нет
  • 1. остром очаговом
  • 2. остром диффузном
  • 3. хроническом фиброзном
  • 4. хроническом гангренозном
  • 5. хроническом гипертрофическом
  • 1. хронического фиброзного периодонтита
  • 2. хронического гранулематозного периодонтита
  • 3. хронического гранулирующего периодонтита
  • 4. острого периодонтита
  • 5. хронического гангренозного пульпита
  • 1. содержимое пародонтальных карманов
  • 2. уровень резорбции альвеолярной кости
  • 3. регионарную гемодинамику в пародонте
  • 4. парциальное давление кислорода в тканях
  • 5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. отсутствует
  • 1. на 1/3 длины корня зуба
  • 2. на 1/2 длины корня зуба
  • 3. на 2/3 длины корня длины корня зуба
  • 4. на 3/4 длины корня зуба
  • 5. верно 3) и 4)
  • 1. пародонтиту легкой степени
  • 2. пародонтиту средней степени
  • 3. пародонтиту тяжелой степени
  • 4. пародонтозу средней степени
  • 5. пародонтозу тяжелой степени
  • 1. пародонтита легкой степени
  • 2. пародонтита средней степени
  • 3. пародонтоза легкой степени
  • 4. пародонтоза средней степени
  • 5. гипертрофического гингивита
  • 1. пародонтита средней степени
  • 2. пародонтита тяжелой степени
  • 3. пародонтоза легкой степени
  • 4. пародонтоза средней степени
  • 5. пародонтоза тяжелой степени
  • 1. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое
  • 2. нормальной длины, с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое
  • 3. короче нормальной длины, корневой канал узкий
  • 4. короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяющийся у верхушки корня
  • 5. нормальной длины, периодонтальная щель у верхушки корня широкая
  • 1. расширение периодонтальной щели у верхушки корня
  • 2. корни зубов нормальной длины
  • 3. широкий просвет корневого канала
  • 4. корневые каналы и полости зубов облитерируются вскоре после прорезывания зуба
  • 5. расширение периодонтальной щели на всем протяжении
  • 1. через 3 недели, а потом 1 раз в год
  • 2. через 3 недели, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
  • 3. через 3-6 месяцев, а затем не реже 1 раза в год до завершения формирования корня
  • 4. однократно после завершения лечения
  • 5. однократно через 1 год после лечения
  • 1. очаг разрежения костной ткани разных размеров без четких границ
  • 2. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером до 5 мм
  • 3. расширение периодонтальной щели у верхушки корня зуба
  • 4. очаг разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами, размером свыше 1 см в диаметре
  • 5. остеосклероз у верхушки корня
  • 1. острого
  • 2. хронического фиброзного
  • 3. хронического гранулирующего
  • 4. хронического гранулематозного
  • 5. для всех форм
  • 1. резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
  • 2. резорбция компактных пластинок и вершины межзубных перегородок
  • 3. сохранность кортикальной пластинки лунок зубов
  • 4. нет изменений в костной ткани альвеолярного отростка
  • 5. уплотнение компактных пластинок и вершин перегородок
  • 1. периодонтальная щель равномерно расширена
  • 2. периодонтальная щель расширена у верхушки зуба
  • 3. на рентгенограмме изменений нет
  • 4. периодонтальная щель отсутствует у верхушки зуба
  • 5. периодонтальная щель отсутствует на всем протяжении
  • 1. равномерное расширение периодонтальной щели
  • 2. периодонтальная щель резко расширена у верхушки корня
  • 3. отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня
  • 4. расширение периодонтальной щели с одной стороны корня и отсутствие с другой
  • 5. изменений на рентгенограмме нет
  • 1. просветления с четкими границами
  • 2. затемнения с четкими границами
  • 3. просветвления с нечеткими границами
  • 4. затемнения с нечеткими границами
  • 5. деструкции кости с нечеткими границами
  • 1. расширена равномерно
  • 2. расширена неравномерно
  • 3. сужена равномерно
  • 4. сужена неравномерно
  • 5. не изменена
  • 1. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 2. острого артрита
  • 3. хронического артрита
  • 4. неоартроза
  • 5. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава
  • 1. вторичного деформирующего остеоартроза
  • 2. костного анкилоза височно-нижнечелюстного сустава
  • 3. хронического артрита
  • 4. привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава
  • 5. неоартроза
  • 1. мышечно-суставная дисфункция
  • 2. артрит
  • 3. артроз
  • 4. остеома суставного отростка нижней челюсти
  • 5. перелом в области ветви нижней челюсти
  • 1. состояния твердых тканей зуба
  • 2. состояния срединного небного шва
  • 3. степени формирования корней зубов
  • 4. пародонта
  • 5. пазух носа
  • 1. участок склероза с четкими контурами
  • 2. фрагмент костной ткани, находящийся в зоне разрежения
  • 3. разрежение костной ткани с четкими контурами у верхушки зуба
  • 4. очаг просветления с четкими контурами
  • 5. уровень жидкости
  • 1. в виде «тающего сахара»
  • 2. с четкими контурами и тенью зуба в полости
  • 3. с нечеткими границами в области образования
  • 4. в виде нескольких полостей с четкими контурами
  • 5. с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов
  • 1. костными изменениями типа «тающего сахара»
  • 2. костными изменениями типа «матового стекла»
  • 3. деструкцией кости в виде множественных очагов
  • 4. резорбциейкортикальнойпластинкичелюстина всемпротяжении разрежения с четкими границами, разделенными костными перегородками
  • 5. диффузной деструкцией губчатого вещества челюсти на всем протяжении
Читайте также:  Тест по теме Запад в Новое время тест история 10 класс по теме

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Острый и хронический апикальный периодонтит

Из этой статьи Вы узнаете:

  • что такое хронический апикальный периодонтит,
  • отличия острой и хронической формы,
  • диагностика по симптомам и рентгеновскому снимку.

Апикальный периодонтит (согласно классификации Лукомского) – принято делить на несколько форм. Прежде всего это – 1) острый периодонтит, 2) хронический периодонтит. Для острой формы воспаления характерны выраженная боль и отек, а у хронической формы – симптоматика вялая, либо может вообще отсутствовать. В последнем случае пациенты порой слишком поздно обращаются для терапии очага воспаления у верхушки корня зуба, и часто лечение таких зубов может быть уже только хирургическим.

Кроме того выделяют такую форму, как обострение хронического периодонтита. В результате влияния неблагоприятных факторов, например, простуды – ухудшается иммунитет, что чаще всего приводит к обострению хронического воспаления. Для периода обострения характерны такие же выраженные симптомы, как и при острой форме заболевания. Ниже мы расскажем о симптомах и диагностике каждой формы в отдельности.

Острый периодонтит –

В соответствии с теорией течения воспалительного процесса острую форму периодонтита принято разделять еще и на серозную, и гнойную формы. Диагностика острого серозного и острого гнойного периодонтита проводится только по симптоматике, т.к. на рентгеновском снимке изменений, как правило, нет.

Это связано с тем, что диагноз «острый периодонтит» ставится только при первичном его возникновении. Возникнуть он может, например, как следствие –

  • вовремя невылеченного пульпита,
  • некачественного пломбирования каналов (после лечения пульпита).

1. Острый серозный периодонтит –

Симптомы –
поначалу боль может носить самопроизвольный характер, что связано с тем, что накапливающийся в периодонте воспалительный экссудат локализован в замкнутом пространстве, и поэтому он сдавливает нервные окончания. Боль резко усиливается при накусывании на зуб.

Именно отек периодонта связан с жалобами пациентов на чувство удлинения причинного зуба, и его преждевременное смыкание с зубами антагонистами другой челюсти. Отек действительно приводит к тому, что причинный зуб немного вертикально выдвигается.

Может быть незначительный отек мягких тканей лица в проекции причинного зуба, но при его пальпации (прощупывании) он как правило безболезненен. Так как пульпа при развитии периодонтита, как правило, уже мертва, то зондирование кариозной полости обычно безболезненно. На рентгенограмме на этой стадии развития воспаления еще нет каких-либо изменений.

Читайте также:  Чаще всего источник поражения плевры туберкулезом локализуется тест

2. Острый гнойный периодонтит –

Симптомы –
примерно через два дня серозная стадия воспаления переходит в гнойную. С этим связано значительное усиление симптоматики. Болевые ощущения принимают характер пульсирующих болей с редкими безболевыми промежутками.

В результате того, что гной расплавляет периодонт (связочный аппарат зуба) – зуб становится подвижным. Может возникнуть значительный отек мягких тканей лица. Десна в области причинного зуба, как правило, резко болезненна при надавливании. На рентгенограмме по прежнему каких-либо значимых изменений не наблюдается.

Стадии развития острого гнойного периодонтита (рис.1-4)

Начало формирования гнойного периодонтального абсцесса Сформированный гнойный периодонтальный абсцесс Выход гноя под надкостницу десны Прорыв гноя через надкостницу в мягкие ткани щеки

  • Периодонтальная стадия –
    гнойный процесс ограничивается областью периодонтальной щели, т.е. в области верхушки корня зуба возникает микроабсцесс (рис.1). Клинически это может соответствовать появлению чувство выросшего зуба.
  • Эндооссальная стадия –
    гной проникает в костную ткань и инфильтрирует ее (рис.2).
  • Формирование субпериостального абсцесса –
    гной накапливается под надкостницей (рис.3). Клинически проявляется выраженным отеком десны, мягких тканей лица, выраженными болями. Пациенты называют это флюсом десны.
  • Субмукозная стадия –
    происходит разрушение надкостницы и гной выходит в мягкие ткани (с формированием в них абсцесса). После прорыва надкостницы боли сразу стихают, т.к. напряжение в очаге гнойного воспаления уменьшается. Но при этом увеличивается отек мягких тканей лица (рис.4).

Острый гнойный периодонтит: видео

На видео можно увидеть, как при вскрытии зуба с острым гнойным периодонтитом – из устья одного из корневых каналов начинает выходить гной.

Хронический апикальный периодонтит –

Хронический периодонтит чаще всего является исходом острого процесса, однако в некоторых случаях он может развиваться и самостоятельно (особенно при слабом иммунитете). Протекают хронические периодонтиты, как правило, бессимптомно, либо с небольшой болезненностью при накусывании на причинный зуб.

Выраженная симптоматика появляется только при обострении хронического процесса, что может быть спровоцировано переохлаждением организма, снижением иммунитета после перенесенного ОРВИ. Различают 3 формы хронического периодонтита…

1. Хронический фиброзный периодонтит –

Характеризуется тем, что волокна периодонта (связочного аппарата зуба, который связывает зуб с костью) постепенно замещаются соединительной фиброзной тканью. Периодонтит хронический фиброзный крайне скуден на симптоматику, и болевые ощущения могут отсутствовать полностью.

Хронический фиброзный периодонтит (об этом говорит расширение периодонтальной щели)Поставить диагноз порой можно только на основе рентгеновского снимка. Если на ренгенограмме нормальный периодонт определяется в виде узкой равномерной полоски между корнем зуба с одной стороны, и альвеолой кости с другой, то при фиброзном периодонтите наблюдается порой значительное расширение периодонтальной щели.

2. Хронический гранулирующий периодонтит –

Это самая активная из форм хронических периодонтитов. Она характеризуется появлением в области верхушек корней – грануляционной ткани, которая визуально выглядит как рыхлая зернистая ткань красного цвета. Грануляционная ткань обладает способностью к быстрому росту, что приводит к активному разрушению кости и замещению ее грануляционной тканью.

Симптоматика –
пациенты жалуются на боли ноющего характера, которые периодически обостряются. Накусывание на зуб и постукивание по нему вызывают умеренную болевую реакцию. На десне в проекции причинного зуба может существовать свищ, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое.

На рентгеновском снимке
хронический гранулирующий периодонтит очень хорошо видно на рентгеновских снимках. В проекции верхушки корня зуба определяется затемнение неправильной формы, с пламяобразными очертаниями. Такое затемнение говорит о том, что в данном участке костная ткань разрушилась, и произошло ее замещение грануляционной тканью.

Хронический гранулирующий периодонтит Хронический гранулирующий периодонтит

3. Хронический гранулематозный периодонтит –

Хронический гранулематозный периодонтите характеризуется тем, что на верхушке корня образуется что-то вроде гнойного мешочка. В зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту. Они имеют одинаковое строение, заполнены гноем, и отличаются только размерами…

  • Гранулема –
    отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре. Лечение гранулемы относительно простое, в отличии от образований большего размера.
  • Кистогранулема –
    имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.
  • Киста –
    образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.

Гранулема и киста на рентгеновском снимках –

Гранулема зуба Киста на верхушке корня зуба (около 1,3 см в диаметре) Схема радикулярной кисты

На рентгеновском снимке
в области верхушки корня зуба определяется затемнение с четкими ровными контурами округлой формы. Это затемнение говорит о том, что в этом участке рассосалась костная ткань. Ровные четкие контуры такого затемнения говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

За счет чего происходит рост
рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство, и далее все по новой. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя в кисту.

Симптоматика гранулематозного периодонтита –
эта форма периодонтита по характеру течения занимает промежуточное место между вялотекущей фиброзной формой периодонтита и агрессивным течением гранулирующего периодонтита. В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается (24stoma.ru).

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Обострение хронического периодонтита –

Длительно существующие хронические очаги воспаления в периодонте склонны к периодическим обострениям. Это будет проявляться появлением острых болей, припухлостью десны, отеком мягких тканей лица. К обострению хронического процесса могут привести:

  • Повреждение оболочки периодонтального абсцесса –
    при гранулематозном периодонтите очаг гнойного воспаления ограничен плотной фиброзной тканью, что напоминает мешочек, заполненный гноем. Чрезмерная нагрузка на зуб передается в свою очередь на затихший инфекционный очаг. Так как внутри кистогранулемы или кисты содержится гной, то накусывание на зуб приводит к повышению давления гноя внутри образования. Чрезмерное давление может вызвать разрыв оболочки (капсулы) и выходу инфекции за ее пределы, что приведет к обострению воспалительного процесса.
  • Нарушение оттока гноя из очага воспаления –
    В очаге воспаление при хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите происходит практически постоянное образование гноя. Пока у гноя есть возможность выхода из очага воспаления через свищ, или через корневые каналы и далее в кариозную полость – процесс развивается незаметно и почти бессимптомно. Но как только свищ закрывается или корневые каналы забиваются (например, остатками пищи) происходит накапливание гноя в очаге воспаления, распирание, появляются острые боли, отек и т.д.
  • Снижение иммунитета организма –
    это приводит к тому, что факторы, сдерживающие рост инфекции в периодонте зубов, ослабевают. Это приводит к бурному развитию инфекции и обострению процесса. О причинах развития периодонтита вы можете прочитать в статье: «Причины возникновения периодонтита». Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Источник