Меню

Проба на разведение с водной нагрузкой

Тест с водной нагрузкой

В связи с тем что непосредственная пальпация надпочечников ввиду их небольшого размера (ширина 2—3 см, длина 4—6 см, толщина 3—6 см) и забрюшинной локализации, как правило, невозможна и они пальпируются лишь в редких случаях развития большой опухоли, применяют супраренорентгенографию и в дополнение к ней ряд функциональных проб. Методика супраренорентгенографии, или, точнее, оксигеносупраренорентгенографии, состоит в следующем. Предварительно вводят 70—100 мл 0,25% раствора новокаина в околопочечную клетчатку, а затем 300—500 см3 кислорода. Через час после этого производят многоосевую предварительную рентгеноскопию при вентродорсальном направлении лучей. Снимок делают при напряжении 70— 80 кВ/50 мА при экспозиции 2—4 с. Этот метод позволяет в подавляющем большинстве случаев поставить диагноз опухоли надпочечника или исключить его.

Большую ценность имеет рентгенологическое исследование в условиях рентгенопневмоперитонеума. Преимущество этого метода по сравнению с супраренорентгенографией состоит в возможности получить снимок обеих почек.

Методика супраренорентгенографии. Производят пункцию между заднепроходным отверстием и копчиковой костью и в рыхлую ретроперитонеальную клетчатку вводят 1000—12 000 см3 кислорода. Снимки производят через 2—3 ч после введения кислорода для того, чтобы за это время газ проник в околопочечную клетчатку. Нормальные надпочечники представляются в виде небольших треугольной формы теней над верхними полюсами почек.

Montgomery и Welbourn считают, что несомненные преимущества имеет сочетание внутривенной пиелографии с томографией на фоне пресакрального введения углекислоты. По мнению этих авторов, введение воздуха или кислорода для целей контрастирования надпочечников может давать лучшую рентгенологическую картину; преимуществом же применения углекислоты является снижение риска эмболии. 1500 мл углекислоты вводят через полиэтиленовую трубку в пресакральное пространство.
Для оценки функции надпочечников существуют и непрямые методы — определение содержания электролитов в сыворотке крови, водная нагрузка, проба Торна.

супраренорентгнеограммаСупрарентгенограмма при опухоли левого надпочечника

При альдостеронизме и синдроме Кушинга, обнаруживаемых у некоторых больных с нарушениями менструальной функции, отмечается повышение содержания натрия и снижение калия в сыворотке крови; при недостаточности функции надпочечников обнаруживаются обратные взаимоотношения.

Проведение водной пробы основано на диуретическом действии гидрокортизона. Водную нагрузку рассчитывают, исходя из 20 мл воды на 1 кг массы тела. Обследуемые выпивают это количество воды после 8-часового воздержания от приема воды и пищи; в течение последующих 4 ч собирают мочу и измеряют ее количество. У здоровых людей за 4 ч выделяется 90% и больше выпитого количества воды, тогда как при первичной или вторичной надпочечниковой недостаточности выделяется меньше 55%. Следует отметить, что диурез может быть также нарушенным при заболеваниях печени и почек, недостаточности щитовидной железы, обезвоживания. Для дифференциальной диагностики между подобными нарушениями за 2 ч до проведения водной нагрузки обследуемым назначают внутрь 10—20 мг преднизолона, что способствует повышению диуреза при надпочечниковой недостаточности в отличие от других форм нарушений водного обмена.

Определение эозинофильного числа (проба Торна) основано на способности глюкокортикоидных гормонов вызывать уменьшение числа эозинофилов в крови, и диагностическая ценность ее несколько ниже, чем данных непосредственного определения уровня выделения с мочой надпочечнико-вых стероидов. Однако в клинической практике проведение ее может играть вспомогательную роль, в частности при дифференциации между нормальной или повышенной глюкокортикоидной функцией и недостаточностью последней.

Накануне исследования обследуемая с 18 ч не должна принимать пищу и какие-либо лекарства. В 8 ч утра у нее берут кровь для определения числа эозинофилов и вводят внутримышечно 25 мг АКТГ. Через 4 ч снова определяют содержание в крови эозинофилов и общее количество лейкоцитов. При нормальной функции коры надпочечников количество эозинофилов в периферической крови снижается к этому времени на 50—60% по сравнению с исходными данными (проба Торна положительная). При недостаточности глюкокортикондной функции надпочечников снижение эозинофильного числа под влиянием АКТГ выражено в меньшей степени, и проба оценивается как отрицательная.
При отрицательных результатах 4-часовой пробы применяют также пробу с кортикотропином замедленного действия.

Источник

Проба на разведение (с водной нагрузкой)

Выявляет резервную способность почек образовывать гипотоническую мочу.

В день пробы утром ребенок опорожняет мочевой пузырь. Выпивает кипяченую воду или слегка подслащенный чай в количестве 20 мг/кг в течение 15-30 минут. Пищу не принимает. Находится на полупостельном режиме.

После окончания приема жидкости сразу опорожняется мочевой пузырь. Затем каждые 30 минут в течение 2 часов собирает 4 порции мочи в отдельные банки и еще 2 порции с интервалом в 1 час (всего 6 порций в течение 4-х часов). В каждой порции определяется объем мочи и относительная плотность.

— при нормальной функции почек за 4 часа ребенок выделяет с мо

чой всю принятую жидкость (в т.ч. за первые 2 часа — не менее

— максимальный диурез появляется через 1,5 часа и равен 12  3

— относительная плотность мочи снижается до 1001-1003;

— при нарушении функции почек количество выделенной мочи

меньше выпитой жидкости, а плотность ее приближается к 1010-

Противопоказания для пробы с водной нагрузкой:

— отеки (с гиперволемией);

— сердечная недостаточность, тахикардия.

Оценка кислотовыделительной способности почек

Почки поддерживают кислотно-основное состояние путем:

— реабсорбции бикарбонатов в проксимальных канальцах из ультрафильтрата (сохранность оснований в организме);

— выделения с мочой Н+ в виде аммония NН4+ и титруемых кислот;

— ацидо- и аммониогенез осуществляется эпителием дистальных канальцев почек;

— снижение суточной экскреции титруемых кислот и аммония наступает лишь при значительном уменьшении массы действующих нефронов;

— ранние нарушения кислотовыделительной способности почек (скрытая канальцевая недостаточность) выявляются пробой с хлоридом аммония и лазиксом.

Проба с хлоридом аммония (nh4 cl)

Основана на изучении резерва кислотовыделительной способности почек в условиях ацидоза, обусловленного однократным приемом внутрь хлорида-аммония.

Утром ребенок опорожняет мочевой пузырь и натощак принимает хлорид аммония в дозе 0,1 г/кг массы.

В моче, собранной за 8 часов после нагрузки NH4Cl, определяют рН, аммоний и титруемые кислоты.

В норме рН мочи в условиях ацидоза — ниже 5,2, экскреция аммония и титруемых кислот превышает норму.

Ограничения в проведении пробы обусловлены:

— неприятным вкусом NH4Cl;

— его раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (тошнота, рвота);

Проба с лазиксом

Имеет преимущества перед пробой с нагрузкой хлоридом аммония:

а) не вызывает ацидоз;

б) время исследования резерва кислотовыделительной способности почек сокращается до 3 часов;

в) приемлема в амбулаторных условиях;

г) не вызывает неприятных ощущений у ребенка, обусловленных хлоридом аммония.

Основана на способности лазикса задерживать Nа+ в дистальном отделе нефрона, что способствует усилению секреции Н+ и аммиака в дистальных канальцах.

Проводится в любое время, желательно утром после легкого завтрака (проба натощак вызывает гиповолемию и обморок).

Ребенок опорожняет мочевой пузырь (в этой порции, собранной за определенное время, определяются исходные показатели — минутный диурез, рН, аммоний и титруемые кислоты).

Вводится лазикс внутримышечно в дозе 1 мг/кг массы.

В каждой из трех порций мочи, собранных с интервалом в 1 час, определяют те же показатели.

У здоровых детей в ответ на введение лазикса повышается экскреция с мочой ионов аммония (NН4+) и минутный диурез, снижается рН мочи в сравнении с исходными данными (таблица).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник



Проба с водной нагрузкой

Пробу проводят для верификации подозреваемого нарушения эк­скреции воды при нормальной осмоляльности плазмы и концентра­ции в ней натрия. Ее можно проводить при гипотоничности плаз­мы для выявления «перенастройки» осмостата.

Читайте также:  Эмла крем д местн и наружн прим 30 г

Исследование начинают утром через 2 ч после легкого завтра­ка. Отобрав пробы плазмы и мочи для определения исходной ос­моляльности, больного взвешивают и предлагают выпить 20 мл/кг холодной водопроводной воды в течение 15—30 мин. При необхо­димости неприятный вкус воды можно корригировать слегка под­соленным сухим печеньем. Затем больной должен принять поло­жение лежа или полулежа. В течение следующих 4 ч через каж­дый час берут пробы плазмы и собирают всю выделенную мочу для определения ее осмоляльности и количества.

В норме за 4 ч должно произойти уменьшение осмоляльности плазмы по крайней мере на 5 мосмоль/кг, осмоляльности мочи — ниже 100 мосмоль/кг при общем количестве выделенной мо-

Рис. 9—15. Влияние стандартной водной нагрузки на функцию почек.

Заштрихованные области — разброс показателей, полученных у 24 здо­ровых взрослых лиц; водную нагруз­ку (20 мл/кг) осуществляли между 0 и 30 минутой. чи 90% или более от приня­того количества воды (рис. 9—15). Более слабое измене­ние любого из этих показате­лей при ненарушенном вса­сывании (т. е. при нормальном снижении осмоляльности плазмы) является основани­ем для постановки диагноза дефекта экскреции воды и/или растворенных веществ. Расчет скорости экскреции растворенных веществ [выде­ление мочи (л/мин) умножа­ют на осмоляльность мочи (мОсм/кг)] и сопоставление ее, равно как и показателя осмоляльности мочи, с соот­ветствующей номограммой (см. рис. 9—15) может в не­которой степени указывать на причину имеющегося де­фекта. Субнормальная ско­рость экскреции раст­воренных веществ свидетель­ствует о нарушении функции проксимальных почечных канальцев. Синдром неадекватной секреции АДГ характеризуется нормаль­ной или повышенной скоростью экскреции растворенных веществ в сочетании с недостаточным разведением мочи. Для подтвержде­ния диагноза можно определить содержание вазопрессина в плаз­ме или моче, взятых через 90—120 мин после нагрузки.

Проба с водной нагрузкой может оказаться опасной только у больных с недостаточностью функции надпочечников. В силу их особой чувствительности к различного рода стрессам тошнота и рвота, появляющиеся иногда при слишком быстром приема воды, могут сопровождаться выраженным снижением артериаль­ного давления. У больных с подозрением на недостаточность функции надпочечников нагрузку следует осуществлять посте­пенно и только под наблюдением врача.

Дата добавления: 2015-01-19 ; просмотров: 1435 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник

Диагностика концентрационной функции почек: новые возможности

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В последние годы наметилась выраженная тенденция увеличения частоты почечных заболеваний у детей. В Свердловской области общая заболеваемость детей до 14 лет с патологией органов мочевой системы за последние 3 года составила 66,4 на 1000 детей, по России – 55,3 на 1000 детей. Скрытое течение болезни на протяжении длительного периода, большие компенсаторные возможности детского организма в целом и мочевой системы, в частности, служат причиной позднего выявления заболеваний мочевой системы.

В настоящее время остро стоит вопрос о необходимости разработки дополнительных критериев диагностики и оценки функционального состояния почек с целью определения стадии процесса, прогнозирования развития заболевания [1,4,5].
Почки являются основным органом поддержания гомеостаза в организме, что обеспечивается следующими функциями:
– обеспечение постоянства кислотно–основного, электролитного состава крови;
– поддержание объема крови и других жидкостей внутренней среды;
– экскреция конечных продуктов обмена и чужеродных веществ;
– секреция физиологически активных веществ (ренина, простагландинов, эритропоэтина, активных форм витамина Д).
Осуществление каждой из функций обеспечивается несколькими процессами, лежащими в основе деятельности почки: гломерулярной фильтрацией, канальцевой реабсорбцией и секрецией, синтезом новых веществ в структурах почки.
В механизме образования мочи и сохранения осмотического гомеостаза в организме важную роль играют осмотическое концентрирование и осмотическое разведение мочи.
Осмотическое концентрирование – образование мочи с большей концентрацией осмотически активных веществ, чем в плазме крови. Осмотическое разведение мочи – выделение мочи с меньшей концентрацией осмотически активных веществ, чем в плазме крови.
Показателями осмотической концентрации являются осмолярность и осмоляльность. Осмолярность (мОсм/л) – концентрация осмотически активных веществ в 1 литре раствора. Осмоляльность (мОсм/кг Н2О) – концентрация осмотически активных веществ в 1 кг воды (т.е. растворителя).
Факторы, определяющие осмоляльность плазмы – концентрация натрия, глюкозы, азотистые продукты (в основном мочевина), а также отсутствующие в норме (так называемые неизмеряемые) осмоли – спирты, маннитол. Осмоляльность плазмы – один из наиболее строго поддерживаемых физико–химических параметров, имеющий коэффициент вариации 1,67% (для сравнения: коэффициент вариации для калия составляет 6,6%) [Ю. В. Наточин, 1993]. В норме осмоляльность плазмы составляет 280–295 мОсм/кг Н2О.
Осмоляльность мочи определяется в основном электролитами и мочевиной, составляет 300–800 мОсм/кг Н2О. Но в зависимости от величин приема жидкости и экстраренальных потерь может колебаться в более широком диапазоне – от 200 до 1200 мОсм/кг Н2О.
В процессе осмотического концентрирования мочи в почке принимают участие все отделы канальцев, интерстициальная ткань, сосуды мозгового вещества [2–4].
Механизмы осмотического концентрирования мочи (рис. 1):
• Проксимальный каналец: реабсорбция воды и осмотически активных веществ (главным образом натрия и мочевины) происходит в таких соотношениях, что осмоляльность канальцевой жидкости остается равной осмоляльности ультрафильтрата плазмы (280–295 мОсм/кг Н2О).
• Нисходящий отдел петли Генле (стенка проницаема для воды, непроницаема для осмотически активных веществ): продолжается реабсорбция воды в интерстиций по осмотическому градиенту. По мере продвижения от коркового слоя по мозговому веществу почки до вершин пирамид количество канальцевой жидкости постепенно уменьшается, а ее осмоляльность возрастает, достигая 1200–1500 мОсм/кг Н2О в месте поворота нисходящего отдела петли Генле в восходящий отдел.
• Тонкий восходящий отдел петли Генле (проницаем для воды): в этом отделе концентрация осмотически активных веществ в канальцевой жидкости выше, чем в интерстиции, поэтому вода по осмотическому градиенту из интерстициальной ткани поступает в просвет этого отдела.
• Толстый восходящий отдел петли Генле (стенка непроницаема для воды, но проницаема для натрия, хлора): при движении жидкости по этому отделу идет активная реабсорбция натрия и хлора, а вода остается в просвете канальцев, и в начальные отделы дистального извитого канальца всегда поступает гипотоничная жидкость (менее 200 мОсм/кг Н2О).
• Дистальные канальцы, собирательные трубки: продолжающийся процесс реабсорбции воды, осмотически активных веществ (натрия, мочевины) регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ).
АДГ увеличивает проницаемость стенки дистальных канальцев и собирательных трубок для воды, усиливает реабсорбцию натрия и хлора в клетках восходящего толстого отдела петли Генле, повышает проницаемость стенок собирательных трубок для мочевины в мозговом слое почки. Таким образом, под действием АДГ увеличивается реабсорбция воды из просвета канальцев в интерстициальную ткань почек. В результате выделяется мало мочи с высоким содержанием в ней осмотически активных веществ (до 1200 мОсм/кг Н2О). При дефиците АДГ проницаемость стенок дистального сегмента нефрона и собирательных трубок для воды снижается, натрий продолжает реабсорбироваться в интерстициальную ткань, снижается накопление мочевины в мозговом веществе почки. Это приводит к уменьшению реабсорбции воды, выделению большого количества гипоосмолярной мочи (около 400 мОсм/кг Н2О).
Поддержание водного баланса в организме обеспечивается регуляторной системой, включающей волюморецепторы, осморецепторы, натриорецепторы, нервные и гуморальные центры. При обезвоживании организма увеличивается концентрация осмотически активных веществ в плазме крови, возбуждаются осморецепторы, усиливается секреция АДГ, возрастает всасывание воды в канальцах. Активация волюморецепторов (при увеличении в организме воды и солей натрия) ведет к снижению секреции АДГ, активации натрийуретического гормона, уменьшению секреции ренина, ангиотензина, альдостерона. Это ведет к снижению реабсорбции натрия, увеличению диуреза. В конечном итоге происходит восстановление объема крови и внеклеточной жидкости.
Для оценки концентрационной функции почек используют ряд методов:
1. Определение относительной плотности и осмоляльности мочи.
Относительная плотность определяется количеством растворенных веществ в моче. На относительную плотность мочи влияют характер пищи, количество выпитой жидкости, выраженность экстраренальных потерь, характер растворенных в моче частиц (белок, сахар). В норме в обычных условиях относительная плотность составляет 1008–1025 г/л.
Осмоляльность мочи является более строгим показателем, в меньшей степени зависящим от характера растворенных частиц. Осмоляльность и относительная плотность тесно связаны между собой (табл. 1). Исполь­зование единиц осмоляльности дает возможность сравнения мочи и крови.
2. Проба Зимницкого. Исследование проводится в условиях свободного приема жидкости на фоне физиологического стола. В течение суток каждые 3 часа мочу собирают в отдельные банки, измеряют ее количество и определяют относительную плотность. За эти же временные промежутки учитывают объем выпитой жидкости. Пробу следует оценивать с учетом возможных экстраренальных потерь.
Проба Рейзельмана – модификация пробы Зимниц­кого, согласно которой сбор мочи проводят через свободные интервалы времени. Используется в детском возрасте.
При сохраненной способности почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи отмечаются:
– значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (50–250 мл);
– максимальная относительная плотность, характеризующая способность почек концентрировать мочу, должна быть не ниже 1025 г/л;
– минимальная относительная плотность, отражающая способность почек к осмотическому разведению мочи, у здорового человека должна быть ниже осмотической концентрации (осмоляльности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012, и обычно составляет 1003–1006;
– значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 12–16 ед. (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.); значительные суточные колебания относительной плотности мочи связаны с сохраненной способностью почек то концентрировать, то разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма;
– отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.
3. Нагрузочные тесты. Проба на концентрирование.
Исследуемый находится в режиме сухоедения в течение 12–24 часов. Из рациона исключаются вода, фрукты, ягоды, овощи, включаются рассыпчатые каши, сухари, крутое яйцо, творог, мясо. Исследование начинается в 15.00, опорожняют мочевой пузырь, после чего моча собирается каждые 3 часа, определяется количество мочи, относительная плотность или осмоляльность. Время окончания пробы определяется по мере получения результатов (достижение уровня удельной плотности 1025 г/л и выше), а также с учетом самочувствия пациента.
Противопоказания к проведению пробы:
• дети раннего возраста
• заболевания центральной нервной системы
• активность воспалительного процесса в почках
• почечная недостаточность
• обменные нефропатии (в т.ч. нервно–артритический диатез).
В основе нарушения концентрационной способности почек лежит снижение осмотического давления в ткани мозгового слоя почек. Это может быть обусловлено как поражением самих почек, так и экстраренальными факторами (табл. 2) [4].
При прогрессировании заболеваний почек снижение концентрационной способности сочетается с нарушением способности почек к разведению.
4. Нагрузочные тесты. Проба с водной нагрузкой.
Во время исследования не дается пища, пациент находится на полупостельном режиме. Используют кипяченую воду комнатной температуры 20 мл/кг, которая выпивается в течение 15–30 минут. Затем опорожняется мочевой пузырь, и мочу собирают каждые 30 минут в течение двух часов (4 порции) и еще в течение 1–2 часов через час (1–2 порции). Для получения продолженного максимального диуреза в начале каждого очередного сбора мочи ребенку дают выпить количество воды, равное объему полученной мочи за предыдущий период плюс количество воды на экстраренальные потери.
Противопоказания к проведению пробы:
• отечный синдром
• гипертензионный синдром
• сердечная недостаточность
• состояния, сопровождающиеся тахикардией.

Читайте также:  Лечение психомоторного возбуждения

Интерпретация результатов:
– здоровый ребенок за первые два часа выделяет не менее 70% выпитой жидкости, относительная плотность мочи при этом снижается (до 1001–1005 г/л);
– при снижении способности почек к разведению мочи значения относительной плотности не достигают этих показателей (обычно 1004– 1009 г/л);
– при полном выпадении функции разведения относительная плотность находится на уровне 1010–1012 г/л, т. е. соответствует осмотической концентрации плазмы (изостенурия).
Олигурия, обусловленная нарушением функции почек, в большинстве случаев сочетается со снижением осмоляльности мочи (или удельной плотности). Олигу­рия у пациентов с сохраненной функцией почек сопровождается отделением мочи с нормальной или повышенной удельной плотностью (табл. 3).
Нагрузочные пробы позволяют оценить функциональное состояние почек и их резервные возможности, но наличие ряда противопоказаний (в т.ч. ранний детский возраст) ограничивает их применение.
В настоящее время для оценки концентрационной функции почек используется десмопрессин (синтетический аналог природного антидиуретического гормона аргинин–вазопрессина). По сравнению с естественным гормоном, десмопрессин обладает более мощным и прологированным действием и не оказывает выраженного сосудосуживающего эффекта.
Одной из лекарственных форм десмопрессина является препарат Пресайнекс – спрей назальный дозированный. Согласно результатам зарубежных многоцентровых исследований препарат отличается высокой точностью дозировки, удобной формой выпуска, безопасным и эффективным способом применения, не вызывает атрофию слизистой оболочки носа.
Дозы Пресайнекса для проведения теста на концентрационную способность почек зависят от возраста:
Средняя доза
Взрослые – 40 мкг/сут
Дети до года – 10 мкг/сут
Дети старше года – 10–20 мкг/сут
Проведение теста на концентрационную способность почек с использованием Пресайнекса предусматривает последовательное выполнение следующих условий:
• Ввести спрей в дозе, рекомендуемой для проведения теста.
• Опорожнить мочевой пузырь (первую порцию выливают). Повторный забор мочи осуществить через 4 часа после первого опорожнения мочевого пузыря.
• Еще один забор мочи — через 4 часа.
• Для определения осмоляльности собирается всего две порции мочи в течение 8 часов.
• Во время исследования ограничить количество принимаемой жидкости (объем жидкости, поступившей за 1 час до исследования и в течение 8 часов после, не должен превышать 0,5 литра).
Полученные результаты оценивают по показателям осмоляльности.
• Норма осмоляльности для взрослых — до 1200 мОсм/кг Н2О.
• У детей норма осмоляльности – 600 мОсм/кг Н2О (должна достигать в течение 5 часов после введения препарата).
• Если выявленный показатель осмоляльности ниже указанных значений, то тест необходимо повторить. Повторное выявление низкого показателя свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек. В этом случае пациент нуждается в дополнительном углубленном обследовании.
Таким образом, применение Пресайнекса является новым неинвазивным методом диагностики нарушений концентрационной функции почек, в том числе у детей раннего возраста.

Литература
1. Материалы российской научно–практической конференции «Актуальные проблемы нефрологии детского возраста». – Оренбург, 21 – 23 мая 2010 г. – Оренбург, 2010.
2. Наточин Ю. В. Введение в нефрологию / Ю. В. Наточин, Н. А. Мухин. – ООО Аргумент, ГЭОТАР–МЕДИА, ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА, 2007 г. – 160 с.
3. Нефрология в терапевтической практике / Под ред. А. С. Чижа. – Минск: Высшая школа, 1998. – 557 с.
4. Папаян А. В. Клиническая нефрология детского возраста: Руководство для врачей / А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова. – СПб.: СОТИС, 1997. – 720 с.
5. Соматические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М. С. Игнатовой. – Москва – Оренбург, 2002. – 672 с.

Источник

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой – это расширенный ультразвуковой способ исследования ЖКТ неинвазивного характера. В частных случаях им заменяют гастроскопию. Указанный метод позволяет выявить болезни желудка, пищевода, 12-типерстной кишки без неприятного введения медицинского оборудования внутрь организма. УЗИ желудка с нагрузкой заключается в выполнении эхографии на пустой желудок и в процессе его наполнения жидкостью. Такое обследование отличается простотой, доступностью и полным отсутствием болезненных ощущений для человека.

Читайте также:  Борьба с микробиологическими загрязнениями

Важно! Подобная процедура, в отличие от эндоскопии, не дает исчерпывающей информации о наличии патологий и не дает взять биопсию для изучения и дальнейшей постановки верного диагноза. Поэтому данный метод диагностики является первичным, но он и менее дорогостоящий.

Стоимость услуг

Наименование процедуры Цена
Консультация врача-эндоскописта 1320 руб.
УЗИ забрюшинного пространства 1300 руб.
УЗИ органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и селезенки) 1600 руб.
УЗИ брюшной аорты или нижней полой вены 700 руб.

Процедура в день обращения.

Что диагностируют при помощи УЗИ желудка с водной нагрузкой?

Существует довольно обширный ряд симптомов, которые обыденны в повседневной жизни и на которые не всегда обращают внимание. Как правило, устраняются эти неприятные ощущения с помощью медикаментов. Однако они могут являться симптомами тяжелых заболеваний, и в таких случаях рекомендуется сделать эхосканированию с водно-сифонной нагрузкой. К ним относятся:

  • болевые ощущения вверху живота
  • чувство «кома» в горле
  • периодическая отрыжка, изжога
  • кислый привкус во рту
  • тяжесть в эпигастрии
  • гастриты, колиты, язвы
  • быстрое насыщение
  • запоры и т.д.

УЗИ желудка с водно-сифонной пробой позволяет выявить:

  • неполадки в двигательной функции пищеварительного органа, пищевода и 12-типерстной кишки
  • воспаления, эрозивные и язвенные поражения ЖКТ
  • пилороспазм или пилоростеноз
  • гастроэзофагеальный рефлюкс
  • недостаточность кардиального сфинктера
  • полипы и новообразования в органах
  • грыжу пищеводной части диафрагмы
  • дискинезию двенадцатиперстной кишки и другие заболевания

Важно! Часто пациенты не уделяют должного внимания симптомам нарушенной моторики желудочно-кишечного тракта, которыми могут выступать долго не проходящий кашель, периодически побаливающее горло или неприятный запах из ротовой полости. Если вовремя не обследоваться и не начать лечение, возможно развитие бронхиальной астмы, хронического фарингита, бронхита и отита.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Нюансы проведения УЗИ желудка с наполнением жидкостью

Чтобы процедура была максимально эффективной и позволила собрать максимум полезных сведений, доктора советуют придерживаться следующих правил:

  • За неделю соблюдать режим питания, исключающий продукты, которые вызывают повышенное газообразование. К этой группе относят черный хлеб, молоко, свежие овощи и фрукты, сладости и газированные напитки.
  • Поужинать не позднее, чем за 6 часов вечера в день, предшествующий сеансу.
  • Так как диагностика выполняется строго натощак утром, принимать пищу и пить перед ней не рекомендуется. Запрещено курение.
  • Взять с собой воду или осветленный яблочный сок для второго этапа сканирования уже с нагрузкой.

Более 16 800 пациентов прошли УЗИ — диагностику в нашей клинике.

Ультразвуковой сканер ALOKA SSD — 3500 (система дает возможность работать в режиме цветового доплеровского картирования).

Квалифицированный медицинский состав. Врачи первой и высшей квалификации с огромным опытом работы.

Схема проведения УЗИ желудка с нагрузкой включает в себя две последовательные стадии:

  1. Сканирование натощак без воды и еды, другими словами классическое обследование
  2. Сканирование при наполнении желудка.

На первой стадии больной лежит или сидит на кушетке, а узист, после нанесения специального геля, водит по поверхности брюшины эходатчиком. В это время врач смотрит на положение органа пищеварения, изучает структуру, форму, состояние, толщину стенки, а также может выявить наличие опухоли или кисты. Все это он озвучивает обследуемому. Последний видит туже картину, что доктор.

Во время проведения второй стадии, пациент выпивает до 1 литра контрастной жидкости из емкости с трубочкой, чтобы отделы ЖКТ лучше визуализировались на мониторе, что похоже на простую рентгеноскопию. В это время медик наблюдает, как идет вода по пищеводу, с какой скоростью она движется, оценивает перистальтику, функциональную активность и прочие показатели.

Интересно! Для выявления эффекта гастроэзофагеального рефлюкса, сонолог просит человека сделать два-три физических движения (наклониться, присесть), что провоцирует обратный заброс жидкости в пищевод. При этом вернувшаяся вода выглядит как вещество анэхогенного характера.

Хотя сдача анализов перед этой процедурой не предусмотрена, врач-гастроэнтеролог в дополнение к УЗИ, в зависимости от показаний, может порекомендовать сдать общий и клинический анализ крови, а также мочи. По их результатам легко определить основные показатели организма, которые помогут поставить более точный диагноз. Часто совместно с исследованием желудка делают и УЗИ поджелудочной железы

Если исследование выполняет специалист-гастроэнтеролог, он сразу расшифрует результаты и выдаст заключение относительно имеющихся патологий и заболеваний, либо их отсутствию. Также доктор назначит лечение, выпишет фармацевтические препараты или направит на дальнейшее обследование альтернативными способами. В любом случае, расшифровку результатов сканирования выполняет только лечащий врач.

Эхосканирование с водно-сифонной нагрузкой не содержит противопоказаний, кроме:

  • общего тяжелого самочувствия испытуемого
  • инфекционных недомоганий
  • повышенной температуры тела человека
  • дефектов кожных покровов (раны, травмы, высыпания, гнойники)

Процесс сканирования занимает небольшое количество времени – около 30-40 минут.

Мусьяков Михаил Маратович
Заведующий отделением терапии медицинского центра «Клиника АВС». Врач-терапевт высшей квалификации, кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент.

Балалаева Ольга Леонидовна
Врач-эндокринолог высшей квалификации

Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Крымкин Юрий Михайлович
Заведующий урологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Известный врач-уролог, хирург-андролог. Ведет хирургическую практику более 27 лет. Занимается точной диагностикой и лечением мужского бесплодия, эректильной дисфункции. Является многоопытным специалистом в области урологии, андрологии и сексопатологии. В полном объеме владеет андрологической и урологической хирургической техникой.

Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна
Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Цена УЗИ желудка с водно-сифонной пробой

Подобная диагностика не так широко распространена, как абдоминальное УЗ-сканирование. Чаще всего ее делают при наличии определенных показаний. Особенно эффективен этот способ для выявления причин нарушения работы пищеварительных органов. Сделать такое эхосканирование в Москве может любой желающий в частной клинике, медицинском центре, обычной государственной больнице или поликлинике.

Стоимость процедуры обуславливается местом ее проведения, квалификацией специалиста (гастроэнтеролог, врач высшей категории, сонолог, диагност) и наличием сопутствующих услуг.

В государственных поликлиниках и больницах цена на выполнение УЗИ будет более доступной. В частных кабинетах и лечебных клиниках, обследование обойдется дороже, однако в таких учреждениях предоставляется возможность записаться на прием в комфортное для вас время и попасть без очередей к желаемому врачу.

В медицинском центре «Клиника АВС» используется только европейское оборудование последнего поколения с высокой степенью информативности. Чувствительные датчики, современный медицинский инструментарий и сопутствующие предметы подлежат обязательному ежедневному обеззараживанию и санитарной обработке.

Источник