Меню

Признаки менингита менингеальная триада и другие важные симптомы



Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

  • 1. Дети первых 4 лет жизни
  • 2. От 5 до 14 лет
  • 3. От 15 до 30 лет
  • 4. Все перечисленные группы
  • 1. Менингококкцемии
  • 2. Менингококкового менингита
  • 3. Менингоэнцефалита
  • 4. Смешанного варианта менингококкцемии с гнойным менингитом
  • 5. Менингококкового носительства
  • 1. Острое развитие заболевания
  • 2. Высокая лихорадка
  • 3. Головная боль, озноб, слабость
  • 4. В первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Болезнь начинается остро с повышения температуры до 39-40оС
  • 2. Выраженная головная боль, усиливающаяся при повороте головы
  • 3. Появление рвоты с 1-го дня болезни
  • 4. Появление геморрагической сыпи на коже нижних конечностей
  • 5. Появление менингеальных знаков
  • 1. Острейшего начала с высокой температуры
  • 2. На фоне положительных менингеальных знаков – преобладание судорог и бессознательного состояния
  • 3. Гиперемии и одутловатости лица, частого, глубокого дыхания
  • 4. Тахикардии с аритмией или же брадикардии, повышения АД
  • 5. Появление множественной геморрагической сыпи на кожных покровах
  • 1. Скорость вытекания ликвора повышена
  • 2. Белесоватый или зеленый, мутный
  • 3. Цитоз – четырехзначный и выше, нейтрофильный
  • 4. Диссоциация клеточно-белковая
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Позднее поступление больного
  • 2. Особо тяжелое течение инфекции
  • 3. Запущенное течение менингита
  • 4. Менингоэнцефалит
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Верно 1), 2), 3)
  • 2. Верно 1), 3)
  • 3. Верно 2), 4)
  • 4. Верно 4)
  • 5. Верно 1), 2), 3), 4)
  • 1. Гидроцефалия
  • 2. Парезы черепно-мозговых нервов
  • 3. Сердечно-сосудистые расстройства
  • 4. Астенический синдром
  • 5. Гормональные нарушения
  • 1. клинический анализ крови
  • 2. микроскопия толстой капли крови
  • 3. выделение менингококка из носоглоточной слизи
  • 4. выделение культуры менингококка из крови и ликвора
  • 5. серологические реакции с антигеном менингококков
  • 1. появление на 3-4 день болезни
  • 2. макуло-папулезные элементы
  • 3. звездчатые геморрагические элементы
  • 4. быстрое развитие некрозов на месте высыпных элементов
  • 5. преимущественная концентрация сыпи на конечностях
  • 1. серозный менингит
  • 2. гнойный менингит
  • 3. полиомиелит
  • 4. радикулоневрит
  • 1. срочно госпитализировать пациента в инфекционный стационар
  • 2. направить пациента на консультацию к невропатологу
  • 3. решить вопрос о госпитализации пациента после дообследования
  • 1. Менингококкцемии
  • 2. Менингококкового менингита
  • 3. Менингоэнцефалита
  • 4. Смешанного варианта менингоккцемии с гнойным менингитом
  • 5. Менингококкового носительства
  • 1. Острое развитие заболевания
  • 2. Высокая лихорадка
  • 3. Головная боль, озноб, слабость
  • 4. В первые два дня на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь
  • 5. Все перечисленное
  • 1. Острейшего начала с высокой температуры
  • 2. На фоне положительных менингеальных знаков — преобладание судорог и бессознательного состояния
  • 3. Гиперемии и одутловатости лица, частого, глубокого дыхания
  • 4. Тахикардии с аритмией или же брадикардии, повышения АД
  • 5. Появления множественной геморрагической сыпи на кожных покровах
  • 1. Токсико — инфекционного шока
  • 2. Желудочно — кишечных, маточных, паренхиматозно — субарахноидальных кровоизлияний
  • 3. Миоэндоперикардита
  • 4. Острого набухания и отека мозга с синдромом вклинения
  • 5. Нарушения мозгового кровообращения
  • 1. Пенициллин
  • 2. Левомицетин
  • 3. Гентамицин
  • 4. Сульфамонометаксин
  • 5. Сульфален
  • 1. Температуры с тенденцией к снижению
  • 2. Эксикоза II — III степени
  • 3. Олигоанурии
  • 4. Прогрессирующих гемодинамических и дыхательных нарушений
  • 5. Метаболического ацидоза

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Менингококковая инфекция у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Краткое описание

Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем [1,2,3].

A39 – Менингококковая инфекция
A39.0 – Менингококковый менингит
A39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)
A39.2 – Острая менингококкемия
A39.3 – Хроническая менингококкемия
A39.4 – Менингококкемия неуточненная
A39.5 – Менингококковая болезнь сердца
A39.8 – Другие менингококковые инфекции
A39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, неврологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II — противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа — имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1-2,4]

I. По клиническим проявлениям (В.И. Покровский, 1965):
Локализованные формы:

• эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,5,6]

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• измерение суточного диуреза (по показаниям).

• физикальное обследование (обязательно – определение менингеального синдрома, измерение температуры, артериального давления, пульса, осмотр кожных покровов на наличие сыпи с акцентом на типичные места локализации сыпи – ягодицы, дистальные отделы нижних конечностей, время последнего мочеиспускания, степень расстройства сознания).

Диагностические критерии постановки диагноза [1,2,3,5,6,7,8]

Жалобы:

• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).

• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа; лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)

• стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения).

• снижение АД более 50%, тахикардия

Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай И выделение культуры N.meningitides (или детекция ДНК N.meningitides методом ПЦР).

Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).

Читайте также:  Geely coolray обзор большой тест драйв

Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).

Исследование СМЖ:
• цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета;
• давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;
• нейтрофильный цитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
• повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое — при развитии менингоэнцефалита);
• умеренное снижение сахара и хлоридов.

Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.

Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.

Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфических антител в динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40);

Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;

ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitides.

Таблица 1 — Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Таблица 2 — Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита

Таблица 3 — Дифференциальная диагностика менингококкового менингита

Таблица 4 — Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору

Таблица 5 — Дифференциальная диагностика менингококкемии

Рисунок 1 — Алгоритм диагностики менингитов [10]

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

• Диета – полноценная, легкоусвояемая пища, зондовое питание (при отсутствии сознания).

Медикаментозное лечение [1,2,5,6]

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства:
Антибактериальная терапия (курс лечения 5 дней):
Рекомендуется монотерапия одно нижеследующих препаратов:

Примечание:
* Не рекомендуется в периоде беременности и лактации.
** Не рекомендуется лицам, моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям

• Парацетамол — таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Лечение менингококкового назофарингита и менингококконосительства:
Антибактериальная терапия (курс лечения 5 дней):

Лечение менингококкового менингита:
Этиоторопная терапия (курс лечения 7-10 дней):

Лечение менингита без менингококкемии:

• Меропенем (при менингите/менингоэнцефалите назначается по 40 мг/кг каждые 8 часов. Максимальная суточная доза – 6 г, через каждые 8 часов). (УД – В)

• санация ликвора (лимфоцитарный цитоз в 1 мкл менее 100 клеток или общий цитоз – менее 40 клеток).

Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации:
Инфузии физиологического раствора, 10% раствора декстрозы в/в в объеме 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии);
Маннитол (15% раствор) с фуросемидом и/или L-лизина эсцинат (5-10 мл). (УД – В)

Гормонотерапия (с целью профилактики тяжелых неврологических осложнений, уменьшения риска потери слуха):

• Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг (в зависимости от степени тяжести) 2-4 раза в сутки не более 3-х суток (вследствие уменьшения воспаления мозга и снижения проницаемости ГЭБ).

Критерии отмены антибиотика:
• клиническое выздоровление (нормализация температуры, отсутствие интоксикации и общемозговой симптоматики, регрессия геморрагической сыпи)
• нормализация показателей общего анализа крови

Лечение ИТШ:

• мониторинг состояния больного – гемодинамика, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.

(!) Свежезамороженная плазма не вводится в качестве стартового раствора.

Ввести гормоны в дозе:
при ИТШ 1 степени – Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 12,5 мг/кг/сутки в сутки;
при ИТШ 2 степени – Преднизолон 10-15 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 25 мг/кг/сутки в сутки;
при ИТШ 3 степени – Преднизолон 20 мг/кг/сутки или Гидрокортизон – 25-50 мг/кг/сутки в сутки;

Ввести антибиотик – Хлорамфеникол в дозе 100 мг/кг в сутки (не более 2 гр/сут), через каждые 6-8 часов;

Гепаринотерапия (через каждые 6 часов):
ИТШ 1 степени – 50-100 ЕД/кг/сутки;
ИТШ 2 степени – 25-50 ЕД/кг/сутки;
ИТШ 3 степени –10-15 ЕД/кг/сутки.

• Профилактика стероидных и стресс-поражений ЖКТ (Фамотидин (Квамател) 20 мг в/в х 2 раза в сутки; Контролок 40 мг в/в х 1 раз в сутки).

Барбитураты:
10% раствор тиопентал-натрия внутримышечно по 10 мг/кг каждые 3 часа. Суточная доза до 80 мг/кг.
Следует обратить внимание! Нельзя применять барбитураты при артериальной гипотензии и невосполненном ОЦК.

Антигипоксанты – натрия оксибутират 20% раствор в дозе 50-120 мг/кг (разовая доза); (УД – D)
Допамин в дозе 5-10 мкг/кг/мин.

Перечень основных лекарственных средств:

Антибактериальная терапия, рекомендуется монотерапия одно нижеследующих препаратов:

Перечень дополнительных лекарственных средств:

Рекомендуется монотерапия одно нижеследующих глюкокортикостероидных препаратов:

• Эритроцитарная масса — раствор для внутривенного введения

• Диакарб — таблетки 250 мг Бензодиазепин — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения во флаконе 1000000ЕД

Жаропонижающие,рекомендуется монотерапия одно нижеследующих препаратов:

• Кетопрофен — раствор для инъекций 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 150 мг

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

Лечение менингококкового менингита:
Догоспитальный этап:
Больным с менингококковым менингитом или подозрением на него однократно вводятся:

• Обеспечить подачу увлажненного кислорода.

• Обеспечить подачу увлажненного кислорода.

Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне: не проводятся.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

• при наличии абсцессов и эмпием головного мозга проводится трепанация черепа для удаления абсцесса (в условиях отделения нейрохирургии).

• диспансеризация больных, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит) проводится в течение 2 лет с осмотром невролога в течение первого года наблюдения 1 раз в квартал, далее 1 раз в 6 месяцев.

Индикаторы эффективности лечения: [1,2,5,9]

Клинические индикаторы:
• стойкая нормальная температура тела;
• купирование менингеального синдрома;
• купирование симптомов ИТШ;
• обратное развитие сыпи

Лабораторные индикаторы:
• санация ликвора: цитоз менее 100 клеток в 1 мкл, лимфоцитарного характера (не менее 80% лимфоцитов);
• при локализованной форме: однократный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки, выполненный через 3 дня после окончания антибактериального лечения;
• при генерализованной форме – двукратный отрицательный результат при бактериологическом исследовании слизи из носоглотки через 3 дня после окончания антибактериального лечения, с интервалом в 2 дня.

Источник

Признаки менингита: менингеальная триада и другие важные симптомы

Признаки менингита: менингеальная триада и другие важные симптомы

Менингитом называют состояние, которое характеризируется воспалением мягких мозговых оболочек (leptomeninx): pia mater и arachnoidea. Главным образом патологический процесс развивается в pia mater. В практике врача чаще всего встречаются менингиты инфекционной этиологии, реже – токсической. При этом чаще всего воспаление мозговых оболочек вызывают три возбудителя: пневмококк, менингококк и Haemophilus influenzae. Своевременная диагностика менингита у пациента является главным условием эффективного лечения, от которого при менингите может зависеть жизнь.

Читайте также:  Причины сокращения биоразнообразия

В этой статье на estet-portal.com мы рассмотрим главные клинические признаки менингита, о которых должен знать и помнить врач любой специальности.

Интенсивная головная боль – главный клинический признак менингита

Главным клиническим признаком менингита является головная боль.

При этом она имеет некоторые характерные особенности:

1. Интенсивность: при менингите головная боль настолько выраженная, что занимает ведущее место среди всех клинических симптомов. Пациенты с менингитом даже на фоне глубокого угнетения сознания часто стонут, держась за голову;

2. Постоянность: головная боль может лишь периодически усиливаться или ослабевать, но она есть постоянно;

3. Локализация: чаще диффузная, или же в области висков и лба. Никогда при менингите головная боль не локализируется в затылке, она также никогда не может иметь характер гемикрании. Эти моменты следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики;

Читайте нас в Telegram!

4. Сопровождается светобоязнью и гиперакузией, а также другими симптомами менингита.
Головная боль – ведущий клинический признак менингита любой этиологии.
Вместе с такими симптомами, как лихорадка и рвота, головная боль принадлежит к так называемой менингеальной триаде.

Поэтому каждый врач независимо от специальности, который имеет дело с пациентом, жалующимся на интенсивную головную боль, должен в первую очередь исключить диагноз менингита.

Менингеальная триада: другие характерные признаки менингита

Кроме головной боли, менингеальная триада также включает рвоту и лихорадку.
Рвота – важный клинический признак менингита, который в данном случае также имеет некоторые особенности:

1. «Фонтаном» – резкая, часто без предшествующей тошноты;

2. Возникает на высоте интенсивности головной боли;

3. Не сопровождается диспепсическими проявлениями (болью в животе, диареей) – важный признак дифференциальной диагностики острыми кишечными инфекциями.

My default image

Поскольку в большинстве случаев менингит имеет инфекционную природу, лихорадка практически всегда присутствует при данном состоянии. Но её характер зависит от особенностей этиологического возбудителя. Говорить о каких-либо особенностях лихорадки при менингите на уровне синдромологической диагностики некорректно.

Менингеальные симптомы: самые важные клинические признаки менингита

Если врач подозревает у пациента наличие менингита, он должен обязательно проверить менингеальные симптомы. Существует больше сотни разнообразных менингеальных симптомов, но наиболее клинически значимыми являются следующие:

1. Ригидность мышц затылка – попытка пассивно пригнуть голову пациента к его груди дает возможность врачу уловить гипертонию мышц затылка, разгибающих голову. При этом пациент может пожаловаться на боль. Ранний и постоянный признак менингита любой этиологии;

2. Симптом Кернига: методика проведение заключается в следующем:

• Исходное положение: пациент лежит на спине, врач производит пассивное сгибание ноги пациента в тазобедренном и коленном суставе под углом 90 градусов;

• Врач производит пассивное разгибание ноги пациента в коленном суставе;

• Оценивание результата: симптом является положительным, если врач не может осуществить разгибание ноги пациента вследствие ригидности мышц.

3. Верхний симптом Брудзинского: при пассивном нагибании головы пациента вперед происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах;

4. Средний симптом Брудзинского: при нажатии врачом ребром ладони на лоно пациента происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах;

5. Нижний симптом Брудзинского: во время проверки симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание в другой ноге.

Определение менингеальных симптомов имеет важнейшее значение для своевременной диагностики менингита. Каждый врач должен владеть методикой выявления менингеальных симптомов. Кроме менингита, менингеальные симптомы также могут быть проявлением менингизма.

Клинические признаки менингита – показание к люмбальной пункции

Менингит – это состояние, которое требует своевременной диагностики и грамотного лечения. Чем раньше диагностировать менингит, тем более благоприятен прогноз.

Вышеперечисленные признаки менингита достаточно просты для их определения, но имеют очень большое диагностическое значения.

Для постановки окончательного диагноза менингита, либо же исключения состояния менингизма, а также определения этиологии заболевания необходимо проведения люмбальной пункции с последующей лабораторной оценкой цереброспинальной жидкости.

Больше полезной информации на нашем канале в Youtube:

Источник

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

МКБ-10

Менингококковый менингит

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы менингококкового менингита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение менингококкового менингита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Менингококковую природу имеют 80% первичных бактериальных менингитов. В виде спорадических случаев или небольших вспышек патология регистрируется повсеместно. Наибольшая распространенность отмечается в странах Африки и Азии – только в «менингитном поясе» (от Сенегала до Эфиопии) ежегодно выявляют около 30 000 заболевших. В западных странах жители страдают с частотой 0,9-1,5 случаев на 100 тыс. населения, общемировая статистика свидетельствует о 0,5 млн. пораженных. Пик заболеваемости обычно приходится на зимне-весенний период. Менингит может развиваться в любом возрасте, но большинство случаев диагностируются у детей и подростков (80%), молодых людей – без существенных гендерных отличий.

Менингококковый менингит

Причины

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Патогенез

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Читайте также:  2 упаковки тест полосок CareSens Глюкометр CareSens II

Классификация

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

  • Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
  • Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
  • Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Симптомы менингококкового менингита

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Рвота при менингококковом менингите возникает без предшествующей тошноты, «фонтаном», не приносит облегчения. Клиническая картина дополняется кожной гиперестезией, повышением чувствительности к звуковым, световым и болевым стимулам, запахам. Иногда уже в первые часы болезни возникают тонико-клонические судороги. Важное место в структуре общемозговых симптомов занимает психомоторное возбуждение и нарастающие расстройства сознания – от оглушения до комы.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Осложнения

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

Диагностика

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

  • Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
  • Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
  • Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
  • Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Лечение менингококкового менингита

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

  • Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
  • Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
  • Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

Прогноз и профилактика

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.

Источник