Меню

Причины разрывов сетчатки глаза и их опасность для потери зрения

Причины разрывов сетчатки глаза и их опасность для потери зрения

Разрыв сетчатки – опасное состояние, грозящее полной потерей способности видеть. Очень часто, механизм формирования разрыва, обусловлен появлением истончения ткани, а затем и некого дефекта сетчатки в области, так называемых дистрофий.

Подобные области локализуются по периферии сетчатки либо в зоне экватора глаза. Большинство дистрофий связаны с возрастными изменениями и не проявляют себя никак. Однако, существуют и такие, что представляют значительную опасность вследствие повышенного риска образования сквозных дефектов тканей сетчатки. Сквозь такие дефекты, жидкость, скапливающаяся в полости стекловидного тела, способна проникать в субретинальное пространство, что приводит к отслойке сетчатки. Подобный механизм ведет к возникновению, так называемых дырчатых разрывов сетчатой оболочки.

В других случаях, механизм формирования разрыва связан с имеющимися тракциями (натяжениями) со стороны стекловидного тела. Они возникают при развитии возрастных изменений или же при задней его отслойке.

Объем стекловидного тела составляет 4/5 объема всей полости глазного яблока. Это бесцветная прозрачная гелеобразная масса в количестве примерно 4 мл, причем 99% ее содержания составляет вода.

В функции стекловидного тела входит:

  • Поддержание тонуса и формы глазного яблока.
  • Проведение к сетчатке световых лучей.
  • Участие в обмене веществ внутри глаза.

Особенно плотно стекловидное тело крепится к сетчатке в его основании, а также вокруг диска зрительного нерва. Более слабые связи отмечаются в области макулы, а также в местах прохождения магистральных сосудов сетчатки.

Нередко причиной возникновения разрыва сетчатки становятся сразу оба вышеназванных механизма, при этом, риск развития отслойки в разы увеличивается в случае близорукости, после хирургических вмешательств на глазном яблоке (тракционное воздействие на периферию сетчатки стекловидного тела значительно возрастает), а также при наличии опасных дистрофических изменений сетчатки и травме глаза. Риск развития отслойки также увеличивается при имевшихся ранее случаях отслоек сетчатой оболочки у близких родственников (если выявляется наличие дегенераций сетчатки сразу у нескольких членов одного рода как генетическая особенность).

В случае черепно-мозговых травм, падений с высоты, прямых травм глаза, даже если отсутствуют какие-либо жалобы на орган зрения, необходима срочная консультация врача-офтальмолога.

При осмотре, специалист сможет выявить возможные разрывы или начальные симптомы отслойки сетчатки, а назначенное профилактическое лазерное лечение, поможет предотвратить дальнейшее ее прогрессирование.

Характер патологии сетчатки устанавливается врачом-офтальмологом после проверки остроты зрения, а также осмотра глазного дна при помощи специальной лампы и зеркала. После этого, врач может назначить еще ряд диагностических процедур — ультразвуковое исследование глаз, а также ангиографию сосудов сетчатки. Иногда, возникает необходимость в консультации врачей других специальностей (невропатолога, терапевта, нейрохирурга, эндокринолога и пр.).

Лечение заболеваний сетчатки всегда зависит от причин их вызвавших. Чаще всего компенсация основного заболевания дает возможность стабилизации состояния сетчатки. Наряду с лечением основного заболевания, назначаются средства для улучшения питания сосудов сетчатки, препараты способствующие более активному рассасыванию кровоизлияний, витамины, противовоспалительные и сосудорасширяющие медикаменты. Обычно, лекарственные средства назначают в виде глазных капель, уколов и таблеток.
При отслойке и разрывах сетчатки, всегда требуется хирургическое лечение, которое необходимо проводить на ранних сроках.

В целях профилактики заболеваний сетчатки, необходимо лечение и предупреждение заболеваний, которые способны вызывать изменения сосудов сетчатой оболочки и зрительного нерва. Кроме того, необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок.

Обнаружение заболеваний сетчатки, обусловленных дистрофическими изменениями ее тканей, с истончением и разрывом в периферийной области, требует ее укрепления с применением медицинского лазера. Иначе любое даже не самое сильное напряжение, приведет к отслойке сетчатки и потребует немедленного хирургического вмешательства.

Безусловно, подобную ситуацию, лучше заранее предупредить. Тем более что в худшем варианте, отслойка произойдет тогда, когда срочное оказание квалифицированной хирургической помощи будет просто невозможно (в поездке, на даче, загородом и пр.)
Необходимо знать, что начальные стадии в развитии заболевания, зачастую не сопровождаются никакими симптомами или эти симптомы не привлекают особого внимания. Поэтому всем, кто находится в группе риска отслойки сетчатки, лучше проходить обязательную периодическую диагностику на современном медицинском оборудовании. Подобные обследования дают достоверную информацию о состоянии сетчатки и необходимости лечения. В случае назначения операции, не стоит откладывать ее надолго. До хирургического вмешательства необходимо всячески защищать пораженный глаз от каких-либо возможных повреждений.

При возникновении отслойки сетчатки нужно безотлагательно обратиться к врачу, ведь промедление в этом случае, грозит слепотой.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В Московской Глазной Клинике всегда можно пройти полное диагностическое обследование периферийной области глазного дна и получить квалифицированное лазерное лечение, в случае выявления потенциально опасных видов периферической дегенерации сетчатки. Целью лазерного лечения, при этом, является своевременное укрепление сетчатки, что предотвратит ее отслойку. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов позволяют обеспечить максимально благоприятный результат для пациента.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Отслойка сетчатки

Отслоение сетчатки глаза — отделение светочувствительной мембраны в задней части глаза от сосудистой оболочки глаза. В отделении Офтальмологии и микрохирургии глаза К+31 лечением отслоения сетчатки глаза занимаются высококвалифицированные врачи-офтальмологи.

Отслоение сетчатки симптомы, причины

Сетчатка глаза является тонкой светочувствительной тканью в задней части глаза. Она позволяет видеть изображение, которое направляется на нее через роговицу и хрусталик.

  • Наиболее часто отслойка сетчатки происходит из-за повреждения или разрыва в сетчатке. В разрыв попадает жидкость и это приводит к отделению сетчатки от подлежащих тканей. Это сравнимо с попавшим пузырем воздуха или жидкости под обои. Наследственность и высокая близорукость также могут быть причиной этого состояния.
  • Другой тип отслойки сетчатки называется тракционной отслойкой. Она бывает у людей с неконтролируемым диабетом, травматической, после операций на глазу, или у людей, имеющих хронические воспаления.
  • Третий тип — это экссудативная форма отслойки сетчатки, возникающий в следствии образования экссудативной жидкости под сетчаткой.

Когда сетчатка отделяется, кровотечение из сосудов в области разрыва может привести к затемнению внутренней части глаза, которая называется стекловидным телом. Если отслаивается макулярная область, часть сетчатки отвечающая за предметное зрение, может серьезно пострадать центральное зрение.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

  • Яркие вспышки света, особенно на периферии поля зрения
  • Нечеткость зрения
  • Плавающие мушки в глазу
  • Тень или потеря части поля зрения одного глаза

Факторы риска развития отслоения сетчатки

  • близорукость,
  • после перенесенных операций на глазном яблоке (возрастает тракционное воздействие стекловидного тела на периферию сетчатки),
  • наличии опасных дистрофических очагов на сетчатки,
  • травма глаза,
  • наличие дегенераций сетчатки у нескольких членов одной семьи как генетическая особенность.

Диагностика

Диагностика будет проводиться с целью осмотра сетчатки глаза и оценки ее состояния. Она может включать следующие виды обследования:

  • Электроретинограмма (запись электрических сигналов в сетчатке производится, когда вы видите вещи)
  • Флуоресцентная ангиография
  • Измерение внутриглазного давления
  • Офтальмоскопия
  • Тест Амслера
  • Фотосъемка сетчатки
  • Тест для определения способности видеть цвета
  • Проверка остроты зрения
  • Осмотр за щелевой лампой
  • Ультразвуковое исследование глаза
Читайте также:  Преимущества использования T SPOT

Лечение отслоение сетчатки

Большинству людей с отслойкой сетчатки требуется операция. Операция должна быть выполнена в ближайшие сроки, т.к. нервная ткань, из которой состоит сетчатка, быстро погибает без прилегания к питающей ее сосудистой оболочки.

Некоторые виды хирургии отслойки сетчатки можно сделать в кабинете врача.

  • Лазерная коагуляция сетчатки может быть применена, если существует разрыв или дистрофические изменения, приводящие к разрыву.

Более тяжелые отслойки могут потребовать хирургического вмешательства в операционном зале. Такие процедуры включают:

  • Эписклеральное пломбирование. Когда склера снаружи приближается к сетчатке с помощью специальной силиконовой пломбы, подшиваемой к склере.
  • Витрэктомия. Когда удаляется стекловидное тело с тяжами, вызывающими тракцию сетчатки, с заменой его на специальную внутриглазную жидкость, газ или силиконовое масло.

Перспективы (прогноз)

Насколько хорошо Вы будете видеть после операции, зависит от степени распространенности, давности и характера отслойки сетчатки. Если макулярная область была не была затронута, перспективы после лечения могут быть хорошими.

Большинство отслоек сетчатки могут быть прооперировано, однако вернуть высокое зрение часто уже не представляется возможным.

При отсутствии хирургического лечения, отслойка сетчатки приводит к потере зрения. Затем погибает весь глаз и его в некоторых случаях необходимо удалять.

Операция по поводу отслойки сетчатки предотвращает риск потери глаза и может помочь восстановить ваше зрение.

Когда нужно обратиться к врачу?

Отслойка сетчатки является актуальной проблемой, требующей медицинской помощи в течение 24 часов после появления первых симптомов.

Предотвращение отслойки сетчатки?

Используйте защитные очки, чтобы предотвратить травмы глаза. Контролируйте свой уровень сахара в крови, если у вас диабет. Обращайтесь к офтальмологу по меньшей мере раз в год, особенно если у вас есть факторы риска развития отслойки сетчатки.

Источник



Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ)

При задней отслойке сетчатки происходит отхождение гиалоидной мембраны от внутренней пограничной мембраны, которые расположены между стекловидным телом и сетчаткой.

Симптомы заболевания

При развитии задней отслойки сетчатки у пациента могут появляться плавающие помутнения зрения, летающие мушки. Этот признак становится особенно выраженным при взгляде на светлый и однородный фон (лист бумаги, небо). Обычно при этом специфического лечения не требуется, так как постепенно непрозрачные участки стекловидного тела спускаются ниже оптической оси и не мешают зрению. В зависимости от выраженности изменений, перед глазами могут плавать отдельные хлопья, или же поле зрения полностью покрывается пеленой. Если появились молнии и искры перед глазами, то визит к врачу откладывать не стоит. Световые феномены особенно хорошо заметны при закрытых глазах. Они связаны с механическим раздражением светочувствительных элементов сетчатки, возникающих в результате тяги в местах крепкого прилежания. Как световые вспышки, так и плавающие пятна обычно появляются одновременно и являются результатом тракции стекловидного тела. В связи с повышенным риском отслоения сетчатки, важно показаться офтальмологу как можно скорее после возникновения подобных явлений.

Причины появления ЗОСТ

Задняя отслойка сетчатки может возникнуть у любо человека. У новорожденных структура стекловидного тела однородная, а его поверхность плотно прилежит к сетчатке, но с возрастом его вещество постепенно разделяется на жидкую и волокнистую фракции. В вязи с этим происходит увеличение промежутка между стекловидным телом и сетчаткой. Обычно это локальный процесс и опасности он не представляет. Риск развития отслойки стекловидного тела повышается у пациентов с близорукостью. Также в группе риска женщины, так как их гормональный фон существенно меняется с наступлением менопаузы. Размер и расположение задней отслойки стекловидного тела могут изменяться. Чаще всего с возрастом это возникает в области заднего полюса глаза с относительным смещением к центру. При этом вещество стекловидного тела может отрываться от диска зрительного нерва, что не приводит к повреждению клеток сетчатки. Освободившееся субвитреальное пространство постепенно заполняется жидкостью. При частичной отслойке стекловидного тела сохраняются точки фиксации. Это состояние наиболее опасно, так как существует высокий риск развития осложнений. Если объем стекловидного тела уменьшается при аномальном росте глазного яблока (обычно на фоне близорукости), травме, воспалении, то может возникнуть частичная отслойка сетчатки. Из-за того, что тяга слишком высока, иногда происходит отрыв или разрыв сетчатки. в случае разрыва вещество стекловидного тела проникает в пространство между сетчаткой и задней стенкой глазного яблока, в результате площадь отслойки увеличивается.

Диагностика

Пациенты, у которых развивается задняя отслойка стекловидного тела, могут предъявлять такие жалобы, как внезапная потеря прозрачности зрения, появления большого количества плавающих «мушек» или «червячков», а иногда — «засветов» или «молний» перед глазами. Чтобы выявить ЗОСТ, достаточно выполнить офтальмоскопию (осмотр глазного дна) в условиях лекарственного мидриаза.

Лечение ЗОСТ

В большинстве случаев, пациентам, у которых при обследовании глаз была обнаружена задняя отслойка стекловидного тела, специального лечения или операции не требуется. Все неприятные симптомы, снижающие качество зрения, через некоторое время самостоятельно проходят. Исключение составляют случаи значительного снижения остроты зрения. Таким пациентам по показаниям могжет быть выполнена витрэктомия. Если ЗОСТ развилась на фоне других глазных патологий, может потребоваться коррекция этих заболеваний. Прогноз лечения прямо зависит от своевременной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи. Выбирая, в какую клинику обратиться, обратите внимание на оснащение медицинского учреждения современным оборудованием, уровень подготовки его специалистов, а также на отзывы о клинике.

Источник

Тест с ответами по теме «Отслойка сетчатки: этиология, клиника, диагностика и лечение»

Функциональным центром сетчатки является центральная ямка.
  • сетчатки
  • Отслойка
  • бесплатно
  • медицинские
  • нмо
  • теме
  • на
  • по
  • ответами
  • с
  • Тест
  • этиология
  • клиника
  • диагностика
  • лечение
  • и

1. Главной задачей операции по поводу отслойки сетчатки является

1) блокада разрыва сетчатки;+
2) замена измененного стекловидного тела;
3) криокоагуляция склеры в области разрыва;
4) удаление субретинальной жидкости.

2. Главной задачей операции по поводу отслойки сетчатки является

1) блокада разрыва сетчатки;+
2) замена измененного стекловидного тела;
3) криокоагуляция склеры в области разрыва;
4) удаление субретинальной жидкости.

3. Главным условием для возникновения отслойки сетчатки является наличие

1) отека сетчатки;
2) помутнений стекловидного тела;
3) пролиферативной витреоретинопатии;+
4) разрыва сетчатки.+

4. Деструкция стекловидного тела проявляется в виде его

1) обызвествления и гиперпигментации;
2) появления патологического окрашивания;
3) разжижения, отслойки, фиброза;+
4) усиления клинической рефракции глаза.

5. Диаметр 25-gauge витреального наконечника в мм

1) 0,3 мм;
2) 0,5 мм;+
3) 0,9 мм;
4) 1,5 мм.

6. Достоверную информацию о площади отслойки сетчатки дает исследование

1) остроты зрения;
2) поля зрения;
3) ультразвуковое, В-скан;+
4) цветоощущения.

7. К тотальной отслойке сетчатки наиболее часто приводят

1) дырчатые разрывы;
2) клапанные разрывы;+
3) макулярные разрывы;
4) ретиношизис.

8. Классификация отслойки сетчатки по вовлечению в процесс макулярной област

1) macula in, macula of;
2) macula on, macula of;+
3) macula on, macula out;
4) macula out, macula of.

9. Классификация отслойки сетчатки по высоте

1) высокая, невысокая;
2) плоская, высокая, невысокая;
3) плоская, высокая, низкая;
4) плоская, высокая, пузыревидная.+

10. Классификация отслойки сетчатки по степени подвижности

1) 1-ая степень, 2-ая степень подвижности;
2) вверх, вниз;
3) подвижная, неподвижная;
4) подвижная, ригидная.+

11. Наиболее важным в ходе диагностики отслойки сетчатки является

1) обнаружение разрыва сетчатки;+
2) определение высоты сетчатки;
3) определение площади отслойки;
4) определение степени вовлечения макулярной области.

12. Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области

1) диска зрительного нерва;
2) зубчатой линии;+
3) макулярной зоны;
4) сосудов сетчатки.

Читайте также:  Тест Античные Олимпийские игры с ответами

13. Несвежей отслойка сетчатки считается

1) до 1 месяца;
2) от 1 до 3 месяцев;+
3) от 3 до 6 месяцев;
4) от 6 месяцев.

14. Основные правила хирургических этапов при отслойке сетчатки

1) адаптация;+
2) дезорганизация;
3) демобилизация;
4) мобилизация.+

15. Основными причинами разрывов сетчатки являются

1) внутриглазные опухоли;
2) дистрофия сетчатки, фиброз стекловидного тела;+
3) офтальмогипертензия;
4) фиброз стекловидного тела.

16. Острота зрения глаза резко понижается, если отслойка сетчатки локализуется

1) в области экватора глаза;
2) в парацентральной зоне;
3) захватывает область желтого пятна;+
4) на периферии глазного дна.

17. Отслойка сетчатки происходит на уровне

1) внутреннего плексиформного слоя;
2) между пигментным эпителием и стекловидной пластинкой сосудистой;
3) между фоторецепторами и пигментным эпителием;+
4) наружного плексиформного слоя.

18. Отслойка сетчатки считается свежей

1) до 1 месяца;+
2) от 1 до 3 месяцев;
3) от 3 до 6 месяцев;
4) от 6 месяцев.

19. Отслойка сетчатки – это отслоение

1) внутреннего ядерного слоя сетчатки от пигментного эпителия;
2) наружного плексиформного слоя сетчатки от пигментного эпителия;
3) нейросенсорной сетчатки от мембраны Бруха;
4) нейросенсорной сетчатки от пигментного эпителия.+

20. Первый витреотом создал

1) A. Iwanoff;
2) D. Gass;
3) J.Sebag;
4) R.Machemer.+

21. Показания к радиальному пломбированию

1) наличие пролиферативной витреоретинальной тракции;
2) отслойка сетчатки с множественными разрывами на разных уровнях;
3) отслойка сетчатки с одиночным разрывом;+
4) отсутствие витреоретинальных тракций.+

22. Поле зрения страдает при

1) иридоциклите;
2) кератите;
3) неврите зрительного нерва;+
4) отслойки сетчатки.+

23. Преимущества силиконового масла

1) возможна длительная тампонада;+
2) высокая прижимающая сила;+
3) невозможна длительная тампонада;
4) прозрачное, не смешивается с другими биологическими жидкостями.+

24. При верхних темпоральных или назальных отслойках сетчатки первичный разрыв в 98% случаев располагается

1) в пределах 1,5 часов ниже более высокой границы отслойки;+
2) в пределах треугольника с вершиной на 12 часах и сторонами, удаленными на 1,5 часа в обе стороны от 12 часов;
3) внизу между меридианами 9 и 3 часов;
4) сверху.+

25. При миопической болезни с целью профилактики разрывов сетчатки рекомендуется

1) избегание стрессовых ситуаций;
2) ограничение потребления жидкости;
3) ограничение физических и зрительных нагрузок;+
4) уменьшение в суточном рационе острых блюд.

26. Причиной отслойки сетчатки не может быть

1) витреоретинальная пролиферация;
2) кистовидная дегенерация сетчатки;
3) неврит зрительного нерва;+
4) посттравматический разрыв сетчатки.

27. Разрывы сетчатки по их форме делятся на

1) клапанный, дырчатый, отрыв от зубчатой линии;+
2) клиновидный, звездчатый;
3) трапецевидный, круглый, овальный;
4) элипсовидный, прямоугольный.

28. Распространенность локальной отслойки сетчатки

1) занимаемая площадь отслойки сетчатки в пределах двух квадрантов;
2) занимает не более одного квадранта;+
3) занимает не более трёх квадрантов;
4) отслоена на всём протяжении.

29. Распространенность субтотальной отслойки сетчатки

1) занимаемая площадь отслойки сетчатки в пределах двух квадрантов;
2) занимает не более одного квадранта;
3) занимает не более трёх квадрантов;+
4) отслоена на всём протяжении.

30. Распространенность тотальной отслойки сетчатки

1) занимаемая площадь отслойки сетчатки в пределах двух квадрантов;
2) занимает не более одного квадранта;
3) занимает не более трёх квадрантов;
4) отслоена на всём протяжении.+

31. Сетчатка выполняет функцию

1) восприятие света;+
2) защитную функцию;
3) преломление света;
4) трофическую.

32. Сетчатка образуется из

1) мезодермы;
2) нейроэктодермы;+
3) смешанной природы;
4) эктодермы;
5) энтодермы.

33. Синерезис – это

1) агрегация коллагена в плотные извитые коллагеновые пучки;+
2) задняя отслойка стекловидного тела;
3) помутнение стекловидного тела;
4) разжижение стекловидного тела.

34. Синхизис – это

1) агрегация коллагена в плотные извитые коллагеновые пучки;
2) задняя отслойка стекловидного тела;
3) помутнение стекловидного тела;
4) разжижение стекловидного тела.+

35. Стадия «А» по пролиферативной витреоретинопатии

1) сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извитые, край разрыва сетчатки завернутый, стекловидное тело малоподвижное;
2) стекловидное тело мутное, с мелкими пигментными скоплениями и их отложением на сетчатке, преимущественно в нижних отделах полости глаза, сетчатка подвижна;+
3) формирование фиксированных складок сетчатки кпереди от экватора, смещение периферической сетчатки к цилиарному телу, плотные тяжи стекловидного тела;
4) формирование фокальных диффузных фиксированных складок сетчатки позади экватора, наличие субретинальных тяжей.

36. Стадия «В» по пролиферативной витреоретинопатии

1) сморщивание поверхности отслоенной сетчатки, уменьшение ее подвижности, ретинальные сосуды извитые, край разрыва сетчатки завернутый, стекловидное тело малоподвижное;+
2) стекловидное тело мутное, с мелкими пигментными скоплениями и их отложением на сетчатке, преимущественно в нижних отделах полости глаза, сетчатка подвижна;
3) формирование фиксированных складок сетчатки кпереди от экватора, смещение периферической сетчатки к цилиарному телу, плотные тяжи стекловидного тела;
4) формирование фокальных диффузных фиксированных складок сетчатки позади экватора, наличие субретинальных тяжей.

37. Укажите газ, объем которого расширяется в 4 раза, и его полная резорбция происходит только через 2-3 месяца

1) перфторгексан (C2F6);
2) перфторорганическое соединение;
3) перфторпропан (C3F8);+
4) сульфур гексафторид (SF6).

38. Укажите газ, объем которого увеличивается в 3 раза, и его полная резорбция отмечается через месяц

1) перфторгексан (C2F6);+
2) перфторорганическое соединение;
3) перфторпропан (C3F8);
4) сульфур гексафторид (SF6).

39. Укажите газ, объем которого удваивается через 48 ч после введения, и полная резорбция газа отмечается через 15-17 дней

1) перфторгексан (C2F6);
2) перфторорганическое соединение;
3) перфторпропан (C3F8);
4) сульфур гексафторид (SF6).+

40. Устранение отслойки сетчатки возможно

1) иногда самопроизвольным прилеганием;+
2) медикаментозными средствами;
3) физиотерапевтическими методами;
4) хирургическим путем и с помощью лазера.+

41. Функциональным центром сетчатки является

1) диск зрительного нерва;
2) зона зубчатой линии;
3) сосудистый пучок;
4) центральная ямка.+

42. Частота встречаемости отслойки сетчатки в популяции в год на 100 000 населения

1) 2,3-53,5;
2) 42,7-63,4;
3) 65,3-80,2;
4) 8,9-24,4.+

43. Экстрасклеральные методы лечения отслойки сетчатки включают

1) комбинированное пломбирование;
2) круговое пломбирование;+
3) поперечное пломбирование;
4) радиальное, секторальное пломбирование.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки – патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Отслойка сетчатки

  • Причины и классификация
  • Симптомы отслойки сетчатки
  • Диагностика отслойки сетчатки
  • Лечение отслойки сетчатки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Читайте также:  Скачать игру Test Drive Unlimited Gold Новая Версия на ПК

Отслойка сетчатки

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

  • Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой, падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
  • Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
  • Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах, ретинитах, хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии, токсикозах беременности, гипертонической болезни и т. д.
  • К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость, астигматизм, дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет, сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения. Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций. При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом, но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии. Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты, неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором — внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию. В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки, позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.

Источник