Меню

Правильный ответ пограничное состояние между жизнью и смертью

Пограничное состояние между жизнью и смертью тест

Мёртвые страницы

Мёртвые страницы запись закреплена

Терминальные состояния — пограничные состояния между жизнью и смертью.

Включают:
1. Преагония
2. Агония
3. Клиническая смерть.

Преагония.
этап умирания, в ходе которого постепенно нарушаются функции мозговых структур, наблюдается прогрессирующее угнетение сознания.

Сознание — спутанное
Пульс — аритмичный, асимметричный, напряженный, пустой, слабого наполнения.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) — тахикардия (свыше 90 в мин)
Артериальное давление (АД) — резко падает, порог — 70/50
Цвет кожных покровов — синюшный с элементами цианоза.
Дыхание — свыше 20 в мин.

Агония.
последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Жизнь 50/50

Сознание — спутанное
Зрачки — расширены, без реакции на боль и свет.
Пульс — прощупывается только на сонной артерии (хар-ка как и в преагонии)
ЧСС — брадикардия (меньше 50)
АД — резко падает, порог — систолическое 50, диастолическое не прослушивается.
Цвет кожных покровов — цианотичный (мраморный)
Дыхание — патологические типы дыхания (основн.) :
— Чейна — Стокса (характеризуется периодичностью дыхательных движений, между которыми имеются паузы; грубое, машинное, хриплое, аритмичное)
— Куссмауля ( характеризуется ритмичными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом)
— Биота (характеризуется чередованием равномерных ритмических дыхательных движении и длительных пауз.)

Терминальная пауза (ТП) — мнимое улучшение состояния, от нескольких секунд до 3-4 мин. Вырабатывается огромное кол-во адреналина.
Чем ярче ТП, тем хуже дальнейшее состояние.

Клиническая смерть.
Обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и биологической смертью.
5 признаков, 3 основных, 2 второстепенных.

3 основных:
— Отсутствие сознания (зрачки расширены, без реакции на боль и на свет)
— Отсутствие кровообращения ( нет пульса на сонной артерии)
— Отсутствие дыхания (цвет кожных покровов цианотичный, акроцианоз( белый носогубный треугольник, синюшные губы))

2 второстепенных:
— Величина зрачка (классика — расширен)
Так же зрачок может быть расширен при: болевой шок, миопия, отравление атропиноподобными веществами, отравление спазмолитиками, гипергликемия, отравление метиловым спиртом.

Узкий зрачок при: отравление опиатами, отравление барбитуровыми кислотами, гипогликемия, передозировка сердечными гликозидами.

Разные по величине зрачки (анизокория) : Черепно-мозговые травмы, транзиторные ишемические атаки, новообразования головного мозга.

-Цвет кожных покровов:
бледный (массивная кровопотеря)
желтый (заболевания печени)
розовый с алыми губами ( отравление угарным газом)

Время клинической смерти 3-5 мин.
(Врачи Сибири дают 1 минуту)

Источник

Терминальные состояния: этапы большого пути в лучший мир

Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости.

Жизнь человеческого организма подчинена определенным ритмам, все процессы в ней подчиняются определенным физиологическим законам. По этому неписанному кодексу мы рождаемся, живем и умираем. Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости. Но существует и определенная «точка возврата», после которой движение становится только односторонним. Терминальными (от лат. terminalis — конечный, последний) называются пограничные состояния между жизнью и смертью, когда постепенно и последовательно нарушаются и утрачиваются функции тех или иных органов и систем. Это один из возможных исходов различных заболеваний, травм, ранений и других патологических состояний. В нашей стране принята трехстепенная классификация терминальных состояний, предложенная академиком В.А.Неговским: предагония, агония и клиническая смерть. Именно в такой последовательности идет затухание жизни. С развитием реаниматологии, науки об оживлении организма, к терминальным стали относить состояние человека после успешно проведенного комплекса реанимационных мероприятий.

Предагония

Необязательный период неопределенной длительности. При остром состоянии — например, внезапной остановке сердца — вообще может отсутствовать. Характеризуется общей заторможенностью, спутанностью сознания или комой, систолическим артериальным давлением ниже критического уровня — 80-60 мм рт.ст., отсутствием пульса на периферических артериях (однако его еще возможно обнаружить на сонной или бедренной артерии). Дыхательные нарушения — прежде всего выраженная одышка, синюшность (цианоз) и бледность кожных покровов. Продолжительность этой стадии зависит от резервных возможностей организма. В самом начале предагонии возможно кратковременное возбуждение — организм рефлекторно пытается бороться за жизнь, однако на фоне неустраненной причины (болезни, травмы, ранения) эти попытки только ускоряют процесс умирания. Переход между предагонией и агонией всегда происходит через так называемую терминальную паузу. Это состояние может продолжаться до 4 минут. Наиболее характерные признаки — внезапная остановка дыхания после его учащения, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, резкое угнетение сердечной деятельности (череда непрерывных импульсов на ЭКГ сменяется единичными всплесками активности). Единственное исключение — умирание в состоянии глубокого наркоза, в этом случае терминальная пауза отсутствует.

Агония

Агония начинается с вздоха или серии коротких вздохов, затем частота и амплитуда дыхательных движений нарастают — по мере отключения мозговых контролирующих центров их фукнции переходят к дублирующим, менее совершенным структурам мозга. Организм делает последнее усилие, мобилизирует все имеющиеся резервы, стараясь зацепиться за жизнь. Именно поэтому перед самой смертью восстанавливаются правильный сердечный ритм, восстанавливается кровоток и человек может даже придти в сознание, что неоднократно описывалось в художественной литературе и использовалось в кинематографе. Однако все эти попытки не имеют никакого энергетического подкрепления, организм сжигает остатки АТФ — универсального переносчика энергии и подчистую уничтожает клеточные запасы. Вес сжигаемых во время агонии веществ столь велик, что разницу удается уловить при взвешивании. Именно этими процессами и объясняется исчезновение тех самых нескольких десятков грамм, которые считаются «отлетающей» душой. Агония обычно кратковременна, заканчивается она прекращением сердечной, дыхательной и мозговой деятельности. Наступает клиническая смерть.

Читайте также:  Уточнение диагноза бруцеллез и назначение лечения проводит инфекционист

Клиническая смерть

Сколько книг написано о «жизни после смерти», о тех, кто побывал «там» и затем вернулся, чтобы поделиться своими впечатлениями или донести до людей обретенное им «высшее» знание. Споры вокруг этого не утихают и не утихнут, потому что доказать или опровергнуть это со стопроцентной уверенностью невозможно. Интерес к предпоследней стадии умирания человека вполне понятен. Тот, чье сердце еще пару минут назад не билось, в чьи легкие не поступал воздух, тот, кто фактически был уже мертвым, после вмешательства врачей возвращается к жизни. Воскрешение во все века считалось чудом. Тем не менее, как и любое чудо, оно имеет вполне материальную основу. Итак, клиническая смерть констатируется по трем признакам: полная остановка кровообращения, дыхания и прекращение активности головного мозга. Но все это пока что обратимо, в организме еще идут бескислородные обменные процессы. С этого момента счет идет на минуты и даже секунды. Чем быстрее будет проведен комплекс реанимационных мероприятий, тем больше шанс, что удастся вернуть к жизни не только человека, но и личность. Дело в том, что нейроны головного мозга, как наиболее высокоспециализированные клетки нашего организма, чрезвычайно чувствительны к недостатку кислорода — гипоксии. И они очень быстро погибают в таких условиях. Гибель клеток означает утерю определенных функций коры головного мозга, отвечающей за высшую нервную деятельность. Время жизни нейронов обычно колеблется от 2 до 5 минут, при низкой температуре окружающей среды может продлеваться даже до 12-15 минут (классический случай — утопление зимой). В определенный момент количество погибших клеток мозга становится критическим, и тогда возвращение полноценной личности становится невозможным, происходит так называемая «социальная смерть». Целесообразность реанимации таких пациентов является предметом ожесточенного спора не только медиков, но и общественных, и религиозных деятелей.

Что могут врачи

Вовремя начатый комплекс реанимационных мероприятий может восстановить сердечную и дыхательную деятельность, а затем возможно постепенное восстановление утраченных функций других органов и систем. Безусловно, успешность реанимации зависит от причины, приведшей к клинической смерти. В некоторых случаях, таких как массивная кровопотеря, эффективность реанимационных мероприятий близка к нулю. Если попытки врачей оказались тщетными или помощь не оказывалась, вслед за клинической смертью наступает истинная, или биологическая смерть. И этот процесс уже необратим.

Источник



Правильный ответ: пограничное состояние между жизнью и смертью.

ЕСЛИ БОЛЬНОЙ НАХОДИТСЯ В КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ И СПРАШИВАЕТ О СВОЕМ ПРОГНОЗЕ, МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА:

Выберите один ответ:

a. успокоить и ободрить его;

b. не разговаривать с ним;

c. сказать о его скорой смерти;

d. посоветовать спросить у врача;

e. правильно а) и г).

Правильный ответ: успокоить и ободрить его;

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАРУЖНОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ ЛАДОНИ СЛЕДУЕТ РАСПОЛОЖИТЬ:

Выберите один ответ:

a. на границе средней и нижней трети грудины;

b. на пятом межреберном промежутке слева.

c. на верхней трети грудины;

d. на границе верхней и средней трети грудины;

Правильный ответ: на границе средней и нижней трети грудины;

ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ:

Выберите один или несколько ответов:

a. расширяются зрачки;

b. появляется пульс на сонных артериях;

c. восстанавливается дыхание.

d. возрастает АД;

e. суживаются зрачки;

Правильные ответы: появляется пульс на сонных артериях;, суживаются зрачки;, возрастает АД;, восстанавливается дыхание.

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ ХАРАКТЕРНО:

Выберите один ответ:

a. сознание ясное, пульс нитевидный, АД падает, дыхание редкое;

b. сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД падает, дыхание частое.

c. отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий;

d. отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание редкое, аритмичное;

Правильный ответ: отсутствие сознания, пульс и АД не определяются, дыхание отсутствует, зрачок широкий;

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ НЕОБХОДИМО ЗАПРОКИДЫВАТЬ ГОЛОВУ БОЛЬНОГО:

Выберите один ответ:

a. чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей;

b. чтобы удобно было приложить рот реаниматора к носу или рту больного;

c. чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом пострадавшего при проведении искусственного вдоха.

Читайте также:  Профессиональная скалка для раскатки теста

Правильный ответ: чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей;

ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ:

Выберите один или несколько ответов:

a. плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного;

b. частота искусственного дыхания не более 12-14 в минуту;

c. недостаточный объем воздуха, поступающего в дыхательные пути больного.

d. отсутствие проходимости дыхательных путей;

Правильные ответы: отсутствие проходимости дыхательных путей;, плохая герметизация между ртом реаниматора и носом больного;

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА ПРОВОДИТСЯ В РИТМЕ:

Выберите один ответ:

a. 60-70 надавливаний в минуту;

b. 30-50 надавливаний в минуту;

c. 90-120 надавливаний в минуту;

d. 10-20 надавливаний в минуту;

e. свыше 120 надавливаний в минуту.

Правильный ответ: 90-120 надавливаний в минуту;

ПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА ПРИМЕНЯЮТ:

Выберите один ответ:

a. если остановка или фибрилляция сердца произошли во время операции на органах грудной клетки.

b. при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную полость больного;

c. при неэффективности непрямого массажа сердца;

Правильный ответ: если остановка или фибрилляция сердца произошли во время операции на органах грудной клетки.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ОСУЩЕСТВЛЯЮТ:

Выберите один ответ:

a. все медицинские работники, родственники больного, причем каждый из них имеет свои определенные функции по организации ухода.

b. средний и младший медицинский персонал;

c. родственники больного;

Правильный ответ: все медицинские работники, родственники больного, причем каждый из них имеет свои определенные функции по организации ухода.

ПОНЯТИЕ «СПЕЦИАЛЬНЫЙ УХОД» ОЗНАЧАЕТ:

Выберите один ответ:

a. уход, который предусматривает проведение дополнительных мероприятий, обусловленных спецификой заболевания.

b. уход, который должен проводиться в специальных условиях;

c. уход, который должен осуществляться особенно тщательно;

d. уход, который требует присутствия определенных специалистов;

Источник

Ответы на тест НМО “Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация (СЛР) с применением внутрикостного доступа”

1. «Тройной прием Сафара» для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает

1) голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед, ротовая полость открыта;+
2) положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед;
3) положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней;
4) положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней.

2. В основе внезапной коронарной смерти лежит

1) артериальная гипертензия;
2) гипертрофия желудочков;
3) фибрилляция желудочков;+
4) централизация кровообращения.

3. Достоверные признаки клинической смерти

1) отсутствие дыхания, отсутствие сердцебиения, отсутствие сознания, расширенные зрачки без реакции на свет;+
2) поверхностное и учащенное дыхание, узкие зрачки без реакции на свет, нитевидный пульс;
3) судороги, холодные конечности, тахипноэ, гипотензия;
4) фибрилляция желудочков, пульс малого наполнения, диспноэ, цианоз.

4. Достоверный признак остановки сердца

1) апноэ;
2) отсутствие пульса на сонной артерии;+
3) отсутствие сознания;
4) широкий зрачок без реакции на свет.

5. Закрытие вдоха в гортань корнем языка предупреждает

1) введение воздуховода;+
2) поворот головы на бок;
3) положение полусидя;
4) прием Геймлиха.

6. Интенсивное наблюдение за пациентами в критическом состоянии включает

1) выполнение мероприятий гигиенического ухода;
2) выявление проблем пациента;
3) мониторинг жизненно важных функций;+
4) определение основных биохимических показателей крови.

7. Искусственное поддержание гемодинамики – это

1) второй этап;
2) первый этап;+
3) приоритетный этап;
4) третий этап.

8. К методам интенсивной терапии не относится

1) ИВЛ;
2) СЛР;+
3) гемодиализ;
4) парентеральное питание.

9. К терминальным состояниям относится

1) биологическая смерть;
2) период агонии;+
3) постреанимационная болезнь;
4) продромальный период.

10. Наличие у больного дыхания при проведении СЛР определяют

1) наклоном щекой к лицу больного;+
2) подсчетом дыхательных движений;
3) приемом Геймлиха;
4) спирометрией.

11. Непрямой массаж сердца проводится в положении

1) лежа на деревянном щите;
2) лежа на спине на твердой поверхности;+
3) произвольном;
4) с опущенной вниз головой.

12. Норма сатурации в процентах

1) 80 – 85 %;
2) 85 – 90 %;
3) 90 – 92 %;
4) 96 – 99 %.+

13. О смерти мозга свидетельствуют результаты

1) ЭКГ;
2) спирометрии;
3) фонокардиографии;
4) электроэнцефалограммы.+

14. Основной документ, регламентирующий обработку рук медицинских работников

1) СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»;
2) СанПиН 2.1.3.2630-10 «Требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;+
3) СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

15. Основной признак клинической смерти

1) асистолия;+
2) диспноэ;
3) патологическое дыхание;
4) снижение температуры тела.

16. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти

1) дать понюхать нашатырный спирт;
2) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
3) проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ;+
4) разгибание головы.

17. Основные признаки клинической смерти

1) нитевидный пульс на сонной артерии;
2) отсутствие пульса на лучевой артерии;
3) отсутствие пульса на сонной артерии;+
4) расширение зрачков.+

Читайте также:  Яндекс Дзен запускает программу сертификации специалистов и агентств

18. Первый этап реанимационных мероприятий

1) «тройной прием Сафара»;
2) ИВЛ;
3) непрямой массаж сердца;+
4) обеспечение проходимости дыхательных путей.

19. Показания для сердечно-легочной реанимации

1) агония и предагональное состояние;
2) все внезапно развившиеся терминальные состояния;
3) клиническая смерть;+
4) клиническая смерть и биологическая смерть.

20. При обнаружении трупа, фельдшер СМП взаимодействует

1) с диспетчером СМП;
2) с родственниками потерпевшего;
3) с сотрудниками органов внутренних дел;+
4) со старшим врачом станции СМП.+

21. При остановке сердца применяется сочетание препаратов

1) адреналин, кордарон;+
2) атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия;
3) кальция хлорид, лидокаин, мезатон;
4) эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия.

22. При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят

1) всей ладонью;
2) одним пальцем;
3) проксимальной частью ладони;+
4) тремя пальцами.

23. При транспортировке в стационар пострадавших в катастрофах (ЧС) фельдшер СМП

1) подает увлажненный кислород;+
2) проводит сердечно-легочную реанимацию;
3) проводит текущую дезинфекцию;
4) следит за почасовым диурезом.

24. При транспортировке в стационар пострадавших в катастрофах (ЧС) фельдшер не сообщает в оперативный отдел

1) ФИО пострадавшего;
2) время получения и номер карты вызова;
3) объем оказанной медицинской помощи;
4) параметры жизненно важных функций пострадавшего.+

25. Признак биологической смерти

1) арефлексия;
2) максимальное расширение зрачка;
3) симптом «кошачьего зрачка»;+
4) фибрилляция желудочков.

26. Признак эффективности реанимационных мероприятий

1) зрачки широкие;
2) отсутствие пульсовой волны на сонной артерии;
3) отсутствие экскурсий грудной клетки;
4) появление самостоятельного дыхания, сужение зрачков.+

27. Признаки биологической смерти

1) наличие трупных пятен, помутнение роговицы;+
2) отсутствие пульса, дыхания, АД;
3) отсутствие рефлексов роговицы;
4) отсутствие сознания.

28. Продолжительность клинической смерти у взрослого человека в обычных условиях внешней среды

1) 1 – 2 мин;
2) 10 – 15 мин;
3) 20 мин;
4) 3 – 5 мин.+

29. Противопоказания для проведения сердечно-легочной реанимации

1) алкоголизм, психические заболевания;
2) заведомо неизлечимые заболевания в последней стадии развития;+
3) старческий возраст;
4) травмы, не совместимые с жизнью.+

30. Разовая доза адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации взрослому

1) 0,5 – 1,0 мл 0,1 % раствора;+
2) 1,0 – 1,5 мл 0,1 % раствора;
3) 2,0 мл 0,1 % раствора;
4) до 0,5 мл 0,1 % раствора.

31. Расположение ладони при проведении непрямого массажа сердца

1) в 5-ом межреберном промежутке слева;
2) на границе верхней и средней трети грудины;
3) на нижней трети грудины;
4) на середине грудины.+

32. Реаниматология изучает вопросы

1) диагностики клинической смерти;+
2) лечения постреанимационной болезни;+
3) профилактики экстремальных состояний;
4) функционирования основных жизненных систем.

33. Реанимация – это процесс

1) замещения функции дыхания;
2) защиты пациента от операционной травмы;
3) лечения терминальных состояний;
4) оживления организма.+

34. Редкие, глубокие, короткие судорожные дыхательные движения характерны для дыхания

1) Биота;+
2) Куссмауля;
3) Чейн-Стокса;
4) агонального.

35. Самый частый ЭКГ-признак внезапной смерти

1) асистолия;
2) полная атриовентрикулярная блокада;
3) фибрилляция желудочков;+
4) экстремальная синусовая брадикардия.

36. Смещаемость грудины к позвоночнику при непрямом массаже сердца у взрослого человека

1) 1,5 – 2 см;
2) 2 – 4 см;
3) 5 см;+
4) 7 – 8 см.

37. Соотношение компрессий на грудину и дыханий при проведении реанимации взрослому человеку

1) на 15 компрессий – 2 вдоха;
2) на 30 компрессий – 2 вдоха;+
3) на 4 компрессии – 2 вдох;
4) на 5 компрессий – 1 вдох.

38. Состояние, при котором используют дефибрилляцию

1) асистолия;
2) атриовентрикулярная блокада;
3) фибрилляция;+
4) электромеханическая диссоциация.

39. Состояние, при котором необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации

1) биологическая смерть;
2) клиническая смерть;+
3) повреждения, не совместимые с жизнью;
4) терминальная стадия.

40. Стадия терминального состояния, для которой характерны спутанность сознания, низкое АД или его отсутствие, бледность или цианоз, частое и поверхностное дыхание

1) агония;
2) клиническая смерть;
3) предагония;+
4) терминальная пауза.

41. Терминальное состояние расценивается как

1) глубокое нарушение жизненно важных функций;+
2) пограничное состояние между жизнью и смертью;+
3) пограничное состояние между нормой и патологией;
4) состояние нарушенного сознания.

42. Тройной прием Сафара обеспечивает

1) адекватное кровообращение;
2) адекватный уровень АД;
3) проходимость дыхательных путей;+
4) устойчивое положение туловища.

43. Фибрилляция желудочков приводит

1) к аритмии и атриовентрикулярной блокаде;
2) к остановке сердечной деятельности;+
3) к отеку легких;
4) к тампонаде сердца.

44. Эффективность ИВЛ у пациента визуально при ОДН оценивается

1) бледность кожных покровов;
2) исчезновение потливости;+
3) нормализация окраски кожи;+
4) расширение зрачков.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник