Меню

Почему инсулин вводится подкожно и не принимается в таблетках

Диабет: следим не только за глюкозой!

Сахарный диабет все воспринимают как нарушение углеводного обмена, при котором надо контролировать уровень глюкозы в крови. Однако это не единственный параметр, за которым надо следить!

При сахарном диабете гормон инсулин плохо вырабатывается (диабет 1 типа) либо не воспринимается клетками (диабет 2 типа). Инсулин — основной гормон, который регулирует обмен углеводов, жиров и белков. За счет него глюкоза из крови усваивается клетками жировой ткани, печени и скелетных мышц. Если инсулина недостаточно, или клетки его не воспринимают (инсулинорезистентность), нарушается и обмен липидов (жиров).

С этого начинаются такие заболевания, как атеросклероз, ведущий к инфарктам и инсультам. Плюс диабетическая ангиопатия — множественные повреждения мелких и крупных сосудов рук, ног, глаз, головного мозга, почек, сердца.

Поэтому при сахарном диабете и предиабете важно мониторить так называемый липидный профиль крови.

Что смотреть?

Комплекс лабораторных тестов Липидный профиль, базовый поможет вовремя увидеть опасные для сосудов изменения в жировом обмене. Тест необходим не только диабетикам. Всем, у кого есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (например, лишний вес в области талии, повышенное давление, атеросклероз у родителей), а также тем, кто неправильно питается, курит, стоит регулярно проверять здоровье сосудов при помощи этого анализа. В него входят следующие показатели.

Холестерин общий – вещество, из которого формируются клеточные мембраны, многие гормоны, витамина D, желчные кислоты. В основном он не поступает извне, а синтезируется в печени. Если холестерина в крови больше, чем может использовать организм, он начинает откладываться на стенках сосудов.

Холестерин липопротеидов низкой плотности. Липопротеиды — транспортные молекулы, которые переносят холестерин. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) — то, что в просторечии называют «плохим холестерином». Доказано, чем их больше, тем выше риск атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. При лечении их надо снижать.

Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) – еще более опасный вид «плохого холестерина». Он усиливает образование атеросклеротических бляшек в сосудах. Его тоже должно быть как можно меньше. В этом пункте смотрят и количество триглицеридов крови. Эти жиры также нужны организму, но они в основном должны находиться внутри клеток. Если в крови их окажется слишком много, риск заболеваний сосудов и сердца опять-таки повышен.

Сахар за три месяца

Для того, чтобы точно понять, есть у человека сахарный диабет или нет, не всегда достаточно обычного анализа крови на сахар. Этот тест показывает только содержание глюкозы в крови на момент анализа. На разовый анализ может влиять множество факторов: человек накануне вечером поужинал жареной картошкой или, наоборот, поголодал почти сутки. Между тем точные данные особенно важны, если есть опасение, что у человека начинается диабет 2 типа (при котором клетки утрачивают чувствительность к инсулину). Он развивается постепенно, и с разовыми тестами можно упустить начало заболевания.

Тест Гликированный гемоглобин А1с проверит содержание в крови гемоглобина, необратимо соединенного с молекулами глюкозы. Это так называемый гликированный гемоглобин или гликогемоглобин. При сахарном диабете его количество повышается.

Чем хорош тест? Фактически за один анализ вы получите трехмесячный мониторинг. Дело в том, что срок жизни эритроцитов (красных кровяных телец), в которых находится гемоглобин — 3-4 месяца. Соответственно, по данным теста видно, было ли за этот период в крови так много глюкозы, что она соединилась с гемоглобином сверх нормы.

Пациентам с сахарным диабетом нужно мониторить этот показатель каждые 3 месяца. Людям без диабета любого возраста полезно проверять уровень сахара, липидный профиль и гликогемоглобин ежегодно. Особенно важно делать лабораторные тесты, если у вас избыточный вес, повышенное давление, вы мало двигаетесь или у близких родственников выявлен диабет.

Держите диабет под контролем при помощи лабораторных тестов!

Источник

УЗ «Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

Тема 6. Способы и техника введения инсулина

Инсулин вводится подкожно. Вводить инсулин можно с помощью:

  • инсулиновых шприцев;
  • шприц-ручек;
  • инъекционного порта (айпорта, iPort);
  • инсулиновой помпы.

В Республике Беларусь инсулин чаще всего вводится с помощью инсулиновых шприцев.

tins 1

Объемы инсулиновых шприцев: 0,3 мл, 0,5 мл и 1 мл. На шприц нанесены деления и цифры. Цифры означают количество единиц (от 10 до 100 ЕД). На картинке – шприц объемом 1 мл, в 1 мл – 100 ЕД, одно маленькое деление соответствует 2 ЕД инсулина.

Шприц должен соответствовать концентрации инсулина. Сейчас почти все инсулины с концентрацией 100 ЕД/мл и им соответствуют шприцы 0,1 мл – 10 ЕД (на шприце 1 мл маркировка 100 ЕД; 0,5 мл – 50 ЕД; 0,3 мл – 30 ЕД). Но раньше выпускался инсулин с концентрацией 40 ЕД/мл и для него существовали соответствующие шприцы (40 ЕД – 1 мл). Если в такой шприц набрать инсулин с концентрацией 100 ЕД/мл, то доза будет превышена в 2,5 раза. В нашей стране в настоящее время такие шприцы не выпускаются.

Кроме того, в аналоге инсулина туджео 300 ЕД в мл. Туджео вводится шприц-ручкой. Но если вдруг понадобится вводить туджео шприцем и набрать дозу инсулиновым шприцем на 100 ЕД/мл, то набранная доза будет больше нужной дозы в 3 раза.

Длина иглы в инсулиновом шприце от 6 до 13 мм. Толщина иглы обозначается буквой «G» (G31 – G26). Чем больше номер, тем тоньше игла (т.е. игла G31 будет тоньше, чем G26).

Выбор оптимальной длины и толщины иголки зависит от индивидуальных параметров организма и подбирается экспериментально.

Шприц-ручки

tins 2

tins 3

Шприц ручка это устройство, в которое вставляется инсулин в специальных флаконах – картриджах. Устанавливается необходимая доза инсулина и вводится в виде инъекции (укола), как и шприцем. Иглы в шприц-ручках съемные и должны меняться после каждой инъекции инсулина. Иглы являются универсальными и подходят ко всем шприц-ручкам. После инъекции инсулина иглу надо снять. Нельзя хранить ручку с накрученной иглой. Из иглы может подтекать инсулин и в картридж может попадать воздух.

tins 4

Иглы бывают длиной от 4 до 12 мм и толщиной G32 – G29. Как и в инсулиновом шприце, чем больше номер, тем тоньше игла.

Шприц-ручки бывают одноразовые и многоразовые.

Например, лантус выпускается в виде одноразовой ручки (Лантус СолоСтар) и в картриджах для многоразовой ручки (Лантус Пенфилл).

Одноразовая ручка содержит 300 ЕД инсулина (1 мл – 100 ЕД, в одной ручке 3 мл). Когда инсулин заканчивается, ручка выбрасывается. В многоразовых шприц-ручках вставляется инсулин в сменных картриджах. Один картридж (кроме Туджео) также содержит 300 ЕД инсулина (1 мл – 100 ЕД, 1 картридж – 3 мл). В Туджео в 1 мл содержится 300 ЕД.

В Республике Беларусь инсулин в картриджах выписывается только определенным категориям пациентов, указанным в приказе Минздрава (дети, беременные и др.).

Также ручки бывают электронными и механическими. Еще ручки отличаются по шагу, которым можно вводить инсулин (0,1 ЕД; 0,5 ЕД; 1 ЕД).

Для каждого инсулина – своя шприц-ручка!

Подробнее узнать о шприц-ручках можно на сайте www.test-poloska.ru.

Инъекционный порт

tins 5

Смысл порта – сокращение количества инъекций. При его использовании выполняется 1 прокол при установке самого айпорта (специальным устройством под кожу вводится канюля), а далее укол инсулина делается не под кожу, а в резиновую мембрану айпорта. Инъекционный порт устанавливается на 72 часа или на 75 инъекций. Канюля айпорта бывает 6 и 9 мм (для детей – 6 мм, для взрослых – 9 мм). В айпорт нельзя одновременно вводить короткий и длинный инсулин. Разница между инъекциями должна быть не менее 60 минут. Причем сначала надо вводить короткий инсулин и только через 60 минут в айпорт можно ввести инсулин длительного действия. После введения в айпорт инсулина длительного действия ввести в него короткий инсулин можно не ранее чем через 3 часа. Поэтому часто инсулин короткого действия вводят в айпорт, а длительного – обычной инъекцией.

Инъекции в мембрану айпорта можно выполнять шприцами и ручками. Но иглы должны быть не менее 6 мм.

Рекомендуемые места введения инсулина

tins 6

Инсулин можно вводить в область передненаружной поверхности бедер, ягодицы, наружную поверхность плеч, живот. В области живота инсулин не вводится вокруг зоны пупка (отступить 2 см по диаметру), в область срединной линии живота, от ребер вниз надо отступить 2 см.

В зависимости от того, куда ввели инсулин, отличается время действия генно-инженерного инсулина (аналогов это не касается). Самое быстрое действие инсулина наступает при введении в живот, поэтому в живот вводится инсулин короткого действия. Инсулин длительного действия вводится в бедра, ягодицы.

Вводить в плечи инсулин желательно, только если инъекцию выполняет кто-то другой.

Инсулин будет быстрее всасываться в условиях повышенного кровообращения (после бани, горячего душа, массажа места инъекции, физической нагрузки). Замедляет действие инсулин охлаждение, спазм сосудов, обезвоживание.

Нельзя вводить инсулин в одно и то же место, места введения инсулина необходимо чередовать (левое-правое бедро или плечо, левая – правая половина живота), расстояние между инъекциями инсулина должно быть не менее 2 см. Инсулин не вводится в область рубцов, стрий (растяжек).

Читайте также:  Первичное и вторичное инфицирование

Необходимо регулярно осматривать и прощупывать места инъекций. При неправильной технике инъекций (многократные инъекции в одно место, введение холодного инсулина, многократное использование игл и пр.) в местах введения инсулина могут образовываться уплотнения («шишки») – гипертрофическая липодистрофия. Реже в местах введения инсулина может происходить истончение подкожно-жировой клетчатки («впадины») – атрофическая липодистрофия. В места липодистрофий инсулин вводить нельзя! Если ввести инсулин в места липодистрофий, он не будет оказывать действия, также инсулин может там накапливаться и действовать непредсказуемо. В места липодистрофий теряется чувствительность, поэтому часто пациенты вводят туда инсулин, потому что там «небольно». Так делать нельзя.

Техника введения инсулина

Если Вы вводите продленный НПХ-инсулин («мутный» длинный инсулин), то перед употреблением его надо перемешать, перекатывая между ладонями не менее 10 раз (нельзя трясти флакон).

Если инсулин вводится шприцем, то в шприц надо набрать воздух соответственно количеству единиц инсулина (если вводите 10 ЕД инсулина, необходимо набрать 10 ЕД воздуха). Затем ввести набранный воздух из шприца во флакон с инсулином и набрать нужное количество инсулина. Удалить пузырьки воздуха из шприца (иглу вверх, постучать по шприцу), выпустить из шприца лишний воздух и 0,5-1 ЕД инсулина.

Если инсулин вводится шприц-ручкой, то надо набрать и выпустить 0,5-1 ЕД инсулина, держа при этом ручку иглой вверх.

Инъекции выполняются на чистом участке кожи чистыми руками. Если Вы соблюдаете правила личной гигиены, ежедневно принимаете душ, нет необходимости дезинфицировать кожу перед каждым уколом.

Необходимо сформировать кожную складку (в складку нельзя захватывать мышцы, должна захватываться только кожа). Инъекции инсулина должны осуществляться в подкожный жир, а не внутрикожно или внутримышечно. Складку надо брать двумя пальцами, а не всей кистью (чтобы не захватить мышцы).

tins 7

Игла вводится в зависимости от толщины подкожно-жировой клетчатки вводится под прямым углом или под углом 45 0 в основание складки, срезом иглы вверх.

tins 8

После введения иглы надо плавно нажать на поршень шприца или шприц-ручки (шприц-ручку обхватить 4 пальцами, нажимать большим пальцем), ввести инсулин и удерживать шприц под кожей не менее 10 секунд (считать до 20). Чем больше доза, тем дольше надо держать иглу. После этого достать иглу (складку не отпускать!), подождать немного (досчитать до 3) и отпустить складку.

Хранение инсулина

Запас инсулина должен храниться в холодильнике при температуре от 2 до 8 0 С. Инсулин нельзя замораживать! Если инсулин был заморожен, его нельзя использовать. В самолете инсулин нельзя сдавать в багаж, т.к. там он может замерзнуть.

Флакон, из которого вводится инсулин может храниться при комнатной температуре (до 25 0 С) до 4 недель. Следует избегать попадания прямых солнечных лучей на инсулин.

Если инсулин достали из холодильника, он должен находиться при комнатной температуре не менее 1 часа.

В поездках, на пляже запас инсулина надо хранить в специальных термочехлах для хранения инсулина. Также термочехлы надо использовать при отрицательной температуре окружающего воздуха. При отрицательной температуре окружающего воздуха инсулин надо перевозить, положив его ближе к телу, а не в сумке.

tins 9

Нельзя использовать инсулин при изменении цвета, появлении хлопьев, осадка.

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа представляет собой устройство, с помощью которого осуществляется постоянная подкожная инфузия инсулина. При этом вводится ультракороткий инсулин с заданной скоростью в качестве базального инсулина и дополнительно вводятся болюсы инсулина на еду.

tins 10

При этом можно изменять скорость введения базального инсулина по часам (эффективно при синдроме утренней зари), применять различные болюсы введения короткого инсулина (эффективно для компенсации различной еды). Помпа не заменяет мониторинг глюкозы (мониторинг это одна статья расходов, помпа – другая). Также надо понимать, что помпа не является искусственной поджелудочной железой, решение о вводимых дозах инсулина принимает не помпа, а пациент. При использовании помпы надо уметь точно считать углеводы, знать свои коэффициенты. Помпу есть смысл ставить, когда имеется понятие о компенсации диабета. При отсутствии знаний помпа сама по себе не решит проблемы компенсации.

Существуют проводные и беспроводные помпы. В беспроводных помпах (Омнипод) инсулин находится в специальных устройствах (подах), которые устанавливаются на тело. Управление подачей инсулина осуществляется через специальный пульт. Цена одного пода – 20-25 $, один под устанавливается на 72 часа, на месяц нужно минимум 10 подов. Цена пульта составляет порядка 600 $.

В проводных помпах инсулин находится в специальном резервуаре в помпе. Помпа фиксируется на одежде, на теле подкожно устанавливается канюля (тефлоновая или стальная), инсулин подается от помпы к канюле через специальный катетер. Резервуар, канюлю и катетер надо менять каждые 3 дня.

В Республике Беларусь сертифицированы проводные помпы компании «Медтроник», которые продает компания Zarga, на сайте которой можно ознакомиться с действующими ценами.

Основные проблемы, которые возникают при использовании помпы:

  • высокая стоимость (бесплатно помпы могут устанавливаться детям и беременным, инфузионные наборы покупаются пациентами за свой счет, инсулин бесплатно);
  • неудобство при ношении, необходимость снятия на период водных процедур (душ, купание);
  • загибы канюлей, вследствие чего инсулин перестает поступать в организм.

Источник



Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

  • 1. ≥6,5
  • 2. ≥6,0
  • 3. ≥6,8
  • 4. ≥7,0
  • 1. гликированного гемоглобина
  • 2. постпрандиальной гипергликемии
  • 3. гликемии через 10 часов после приема пищи
  • 4. отношения проинсулина к инсулину
  • 1. женщин, родивших ребенка массой более 4,5 кг.
  • 2. людей, часто болеющих вирусными инфекциями
  • 3. людей, в возрасте до 1 года, получавших коровье молоко
  • 4. женщин, родивших ребенка массой менее 2,5 кг.
  • 1. метформин
  • 2. глибенкламид
  • 3. пиоглитазон
  • 4. глимепирид
  • 1. метопролол, бетаксолол , бисопролол
  • 2. аллапинин, пропафенон, этацизин
  • 3. хинидин, новокаинамид, дизопирамид
  • 4. амиодарон, соталол, дронедарон
  • 1. атрио-вентрикулярня блокада 2-3 степени
  • 2. хроническая обструктивная болезнь легких
  • 3. хроническая сердечная недостаточность
  • 4. сахарный диабет
  • 1. дефицит АДГ
  • 2. дефицит СТГ
  • 3. избыток АДГ
  • 4. избыток СТГ
  • 1. избыточным гликированием коллагена
  • 2. дефицитом мышечной массы
  • 3. недоразвитием эпифизарной хрящевой ткани
  • 4. отставанием в линейном росте
  • 1. исчезновение ранней фазы секреции инсулина
  • 2. высокий уровень глюкозы натощак
  • 3. наличие частых эпизодов гипогликемии в ночное время
  • 4. кетонурия
  • 1. инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина
  • 2. генетически обусловленных дефектов функции бета -клеток поджелудочной железы
  • 3. аутоиммунной деструкции бета -клеток поджелудочной железы
  • 4. опухоли или травмы поджелудочной железы
  • 1. 6,5
  • 2. 7,0
  • 3. 7,5
  • 4. 8,0
  • 1. при установлении диагноза СД
  • 2. через 5 лет от начала СД
  • 3. через 1 год после начала СД
  • 4. через 10 лет от начала заболевания
  • 1. ингибиторы ДПП-4
  • 2. препараты инсулина
  • 3. производные сульфонилмочевины
  • 4. глиниды
  • 1. сразу
  • 2. через 3 мес
  • 3. через 6 мес
  • 4. через 1 год
  • 1. карведилол
  • 2. бисопролол
  • 3. небиволол
  • 4. соталол
  • 1. ниже 130
  • 2. ниже 140
  • 3. 120
  • 4. ниже 120
  • 1. инсулин
  • 2. Глибенкламид
  • 3. Метформин
  • 4. Глипизид
  • 1. иммобилизации пораженной конечности
  • 2. вазоактивных препаратов
  • 3. препаратов альфа-липоевой кислоты
  • 4. нестероидных противовоспалительных препаратов
  • 1. метформин
  • 2. натеглинид
  • 3. глибенкламид
  • 4. акарбозу
  • 1. комбинированная терапия, включающая ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибитор АПФ или сартан)
  • 2. диуретики
  • 3. бета -адреноблокаторы
  • 4. блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
  • 1. оценки качества лечения
  • 2. диагностики
  • 3. оценки степени тяжести
  • 4. диагностики осложнений
  • 1. высокой адгезивностью и агрегацией тромбоцитов
  • 2. активацией факторов фибринолиза
  • 3. склонностью к спонтанным кровотечениям
  • 4. активацией факторов гипокоагуляции
  • 1. новообразование
  • 2. извитость
  • 3. сужение
  • 4. расширение
  • 1. инсулином
  • 2. препаратами сульфонилмочевины
  • 3. агонистами глюкагон-подобного пептида 1
  • 4. бигуанидами
  • 1. Куссмауля
  • 2. Чейн-Стокса
  • 3. Биота
  • 4. Грокка
  • 1. ячмень
  • 2. халязион
  • 3. блефарит
  • 4. эписклерит
  • 1. снижают потребность миокарда в кислороде
  • 2. вызывают спазм коронарных сосудов
  • 3. увеличивают потребность миокарда в кислороде
  • 4. увеличивают сократительную способность миокарда
  • 1. 7,0
  • 2. 6,1
  • 3. 6,7
  • 4. 5,6
  • 1. микроальбуминурии
  • 2. массивной протеинурии
  • 3. лейкоцитурии
  • 4. гематурии
  • 1. анализ мочи по Зимницкому
  • 2. анализ мочи по Нечипоренко
  • 3. двухстаканная проба
  • 4. тест с нагрузкой глюкозой
  • 1. кефир
  • 2. сливочное масло
  • 3. творог
  • 4. капуста
  • 1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора
  • 2. диуретики
  • 3. препараты калия и магния
  • 4. препараты витамина D
  • 1. ивабрадин
  • 2. дигоксин
  • 3. верапамил
  • 4. дилтиазем
  • 1. 4 раза
  • 2. 2 раза
  • 3. 6 раз
  • 4. 12 раз
  • 1. 1001-1005 (при количестве мочи 5-20-40 литров)
  • 2. 1003-1009 (при количестве мочи 5-20 литров)
  • 3. 1022-1043 (при количестве мочи 2-3 литра)
  • 4. 1013-1028 (при количестве мочи 5-20 литров)
  • 1. ингибиторы АПФ
  • 2. ß-адреноблокаторы
  • 3. диуретики
  • 4. сердечные гликозиды
  • 1. плазма венозной крови
  • 2. капиллярная кровь
  • 3. суточная моча
  • 4. миелограмма
  • 1. глюкозы крови
  • 2. глюкозы мочи
  • 3. инсулина крови
  • 4. кетоновых тел крови
  • 1. 7,0
  • 2. 6,0
  • 3. 6,5
  • 4. 6,1
  • 1. сразу при постановке диагноза
  • 2. через 1 год от момента постановки диагноза
  • 3. через 3 года от момента постановки диагноза
  • 4. через 5 лет от момента постановки диагноза
  • 1. 11,1
  • 2. 11,0
  • 3. 10,0
  • 4. 9,0
  • 1. увеличить получаемую суточную дозу инсулина
  • 2. применить пероральные сахароснижающие средства
  • 3. уменьшить суточную дозу инсулина
  • 4. отменить инсулин
  • 1. 16, 60, 24
  • 2. 45, 20, 35
  • 3. 5, 85, 10
  • 4. 65, 30, 5
  • 1. 0,15
  • 2. 2
  • 3. 25
  • 4. 0,05
  • 1. гликозилированный гемоглобин
  • 2. гликемия натощак
  • 3. постпрандиальная гликемия
  • 4. глюкозурия
  • 1. рациональное питание и достаточную физическую активность у детей, подростков и взрослого населения
  • 2. гиперкалорийное питание у детей, подростков и взрослого населения
  • 3. снижение физической активности у детей, подростков и взрослого населения
  • 4. назначение бигуанидов взрослым с индексом массы тела >25,0 кг/м2
  • 1. усиление глюконеогенеза
  • 2. деструкция В-клеток
  • 3. резистентность тканей к инсулину
  • 4. ожирение
  • 1. липолиза
  • 2. катаболизма белков
  • 3. гликогенолиза
  • 4. гликонеогенеза
  • 1. инсулинотерапия
  • 2. прием пероральных сахароснижающих препаратов
  • 3. диетотерапия
  • 4. лечебная физкультура
  • 1. окислительный стресс
  • 2. первичное поражение нервных волокон
  • 3. нарушение кровотока
  • 4. образование тромбов
  • 1. нарушение кровотока
  • 2. микротравмы
  • 3. отморожение
  • 4. гипогликемию
  • 1. слабость, жажду, полиурию
  • 2. прибавку массы тела
  • 3. боли в мышцах
  • 4. зуд кожи
  • 1. дислипидемией
  • 2. гиперкетонемией и кетонурией
  • 3. гиперхолестеринемией
  • 4. снижением уровня бета -липопротеидов
  • 1. катаракта
  • 2. глаукома
  • 3. миопия
  • 4. халязион
  • 1. микроальбуминурия
  • 2. гематурия
  • 3. полиурия
  • 4. лейкоцитурия
  • 1. спонтанными переломами
  • 2. появлением трофических язв
  • 3. усилением болевого синдрома
  • 4. гипокальцемией
  • 1. нарушением сердечного ритма
  • 2. болевым синдромом
  • 3. тремором конечностей
  • 4. радикулопатией
  • 1. неправильный образ жизни
  • 2. низкая масса тела
  • 3. аутоиммунная деструкция бета -клеток
  • 4. хронический панкреатит
  • 1. уровень молочной кислоты
  • 2. уровень глюкозы
  • 3. уровень калия
  • 4. трансаминазы
  • 1. на идеальную массу тела
  • 2. на фактическую массу тела
  • 3. по количеству хлебных единиц
  • 4. по количеству потребления углеводов
  • 1. общетерапевтическом стационаре
  • 2. отделении общей реанимации
  • 3. отделении кардиологии
  • 4. амбулаторных условиях
  • 1. карведилол
  • 2. бисопролол
  • 3. метопролол
  • 4. атенолол
  • 1. генетическая предрасположенность
  • 2. ожирение
  • 3. использование системных глюкокортикостероидов
  • 4. наличие хронической сердечной недостаточности
  • 1. актрапид
  • 2. глюкобай
  • 3. диаглитазон
  • 4. метформин
  • 1. исследование суточной микроальбуминурии
  • 2. изотопная рентгенография почек
  • 3. УЗИ почек
  • 4. динамическая сцинтиграфия почек
  • 1. наличия и выраженности осложнений
  • 2. проверки уровня гликемии натощак
  • 3. определения массы тела больного
  • 4. использования сахароснижающей терапии
  • 1. жирового гепатоза
  • 2. цирроза
  • 3. сердечной недостаточности
  • 4. диабетической нефропатии
  • 1. инсулином на фоне диетотерапии
  • 2. сульфаниламидными препаратами
  • 3. акарбозой
  • 4. ограничением углеводов
  • 1. ингибиторы АПФ
  • 2. диуретики
  • 3. бета -адреноблокаторы
  • 4. блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда
  • 1. суточное потребление калорий
  • 2. количество белков в граммах
  • 3. хлебные единицы
  • 4. количество жиров в граммах
  • 1. рациональное питание, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение
  • 2. рациональное питание, физическая активность
  • 3. предупреждение ожирения и его лечение
  • 4. рациональное питание, профилактика атеросклероза
  • 1. альбуминурия
  • 2. лейкоцитурия
  • 3. макрогематурия
  • 4. микрогематурия
  • 1. карведилол
  • 2. пропранолол
  • 3. надолол
  • 4. тимолол
  • 1. к контролю уровня гликемии
  • 2. к коррекции гипертонии
  • 3. к назначению инсулина
  • 4. к назначению малобелковой диеты
  • 1. иАПФ
  • 2. бета -блокаторы
  • 3. тиазидовые диуретики
  • 4. глюкокортикоиды
  • 1. сальметерол+флутиказон
  • 2. фенотерол+ипратропия бромид
  • 3. олодатерол+тиотропия бромид
  • 4. сальбутамол+ипратропия бромид
  • 1. фенотерол+ипратропия бромид
  • 2. будесонид+формотерол
  • 3. салметерол+флутиказон
  • 4. вилантерол+флутиказон
Читайте также:  Дистоция плечиков затруднение при рождении плечевого пояса

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

При лечении сахарного диабета инсулин вводится тест

Современная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей. В последние годы наблюдается

Сахарный диабет 1 типа (СД 1 типа), называвшийся до недавнего времени инсулинозависимым, а еще раньше — ювенильным сахарным диабетом, поражает в основном людей молодого возраста и детей. В последние годы наблюдается всплеск заболеваемости сахарным диабетом 1 типа, наиболее выраженный у детей и подростков. За 25 лет заболеваемость СД 1 типа среди детей московской популяции выросла в два раза. В настоящее время в Москве насчитывается около 1200 детей с СД в возрасте до 15 лет.

СД 1 типа относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых в результате процессов аутоагрессии против β-клеток островков поджелудочной железы происходит их разрушение. После гибели более 85% β-клеток развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, в результате которой появляются гипергликемия и другие метаболические нарушения. С начала промышленного выпуска препаратов инсулина после успешных опытов Бантинга и Беста на панкреатэктомированных собаках и по настоящее время инсулин — основное и единственное средство лечения СД 1 типа. Прошло более 80 лет с начала клинического применения инсулина. Инсулинотерапия за это время претерпела большие изменения, связанные с улучшением качества инсулина и совершенствованием схем введения препарата.

Лечение СД 1 типа состоит из нескольких компонентов:

  • диета;
  • инсулинотерапия;
  • адекватные физические нагрузки;
  • обучение больного самоконтролю;
  • профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Основная цель современной инсулинотерапии — поддержание состояния углеводного обмена, близкого к тому, которое имеется у здорового человека. Постоянная гипергликемия вызывает развитие и прогрессирование специфических осложнений: диабетической нефро-, ретино- и нейропатии, что приводит к повышенной инвалидизации и преждевременной смертности пациентов. В связи с этим, учитывая важную роль адекватной инсулинотерапии в профилактике сосудистых осложнений, при разработке новых препаратов и схем лечения СД необходимо стремиться к сохранению углеводного обмена и поддержанию его в пределах показателей, соответствующих нормальным, в течение длительного времени.

Рисунок 1. Физиологическая секреция инсулина в норме.

В физиологических условиях секреция инсулина происходит в два этапа (см. рисунок 1): поджелудочная железа секретирует инсулин постоянно (базальная инсулинемия), а в ответ на соответствующие стимулы (посталиментарная гипергликемия, или гипергликемия, вызванная действием контринсулярных гормонов) повышает секрецию инсулина. При этом нормогликемия в здоровом организме обеспечивается быстрой адекватной секрецией инсулина, а также коротким периодом полужизни (около 4 мин) циркулирующего в крови инсулина. Печень принимает активное участие в поддержании гомеостаза глюкозы, депонируя ее в виде гликогена после еды и выделяя вновь в кровь из депо путем активизации процесса гликогенолиза в перерывах между приемами пищи. При этом очень важно, что инсулин из поджелудочной железы поступает в систему воротной вены и далее — в печень — главный орган-мишень, где он наполовину инактивируется, участвуя в превращении глюкозы в гликоген. Остающиеся 50% инсулина через большой круг кровообращения попадают к периферическим органам и тканям. Именно более высокий уровень инсулина в портальной системе, по сравнению с периферической циркуляцией, обеспечивает активное депонирование глюкозы в печени на фоне других инсулинзависимых органов.

У больных диабетом введенный экзогенный инсулин из подкожного депо медленно всасывается в общий кровоток, где концентрация его длительно остается нефизиологично высокой. В результате у пациентов с сахарным диабетом наблюдаются более высокая, чем у здоровых, посталиментарная гипергликемия и склонность к гипогликемии в более поздние часы. Поэтому больные сахарным диабетом должны приспосабливать свой режим жизни к профилю действия вводимого инсулина. Неизбежное возникновение стрессовых ситуаций требует дополнительной коррекции дозы экзогенного инсулина. Кроме того, из общего кровотока инсулин одновременно поступает в печень и другие органы-мишени. В результате гликоген депонируется в первую очередь в мышечной ткани, а запасы в печени его постепенно снижаются. Это является одной из причин развития гипогликемий, так как мышечный гликоген не участвует в поддержании нормогликемии. Добиться физиологического соотношения концентрации гормона в портальной системе и на периферии при современных методах введения экзогенного инсулина невозможно, и это одна из наиболее сложных проблем заместительной инсулинотерапии.

Тем не менее с совершенствованием методов инсулинотерапии появилась возможность максимально приблизить показатели углеводного обмена к таковым у здоровых людей у ряда больных СД 1 типа. И процент таких больных постепенно увеличивается по мере совершенствования методов компенсации заболевания. В последнее время убедительно доказано, что только хорошая компенсация сахарного диабета может служить надежным средством профилактики специфических осложнений. В связи с этим Всемирной организацией здравоохранения были разработаны новые целевые уровни показателей углеводного обмена, к которым врачи-практики вместе со своими больными должны стремиться. Оценка степени компенсации СД 1 типа основывается на клинических (нормальное физическое и половое развитие, отсутствие осложнений) и лабораторных показателях углеводного (гликемия, глюкозурия, гликированный гемоглобин) и жирового (холестерин, триглицериды, липопротеины) обмена. Соглашение по основным принципам лечения детей и подростков с СД 1 типа (ISPAD Consensus for the Management of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescens, 2000) рекомендует следующие критерии эффективности инсулинотерапии:

  • уровень глюкозы в крови натощак или перед едой — 4,0-7,0 ммоль/л;
  • уровень глюкозы после приема пищи — 5,0-11,0 ммоль/л;
  • отсутствие тяжелых гипогликемий. допускается наличие отдельных легких гипогликемий.
  • содержание HbA1c менее 7,6%.
Читайте также:  Дрожжевое тесто для пирожков — лучшие рецепты приготовления дрожжевого теста для пирожков

У детей в возрасте до шести лет с учетом отрицательного влияния гипогликемий на развитие мозга эти показатели должны быть на верхней границе или несколько выше. В отношении гликированного гемоглобина рекомендуется, чтобы концентрация его была приближена к норме насколько это возможно, однако риск развития тяжелых гипогликемий при этом должен быть сведен к абсолютному минимуму.

Инсулины, применяемые в детской практике

Современные препараты инсулина в зависимости от происхождения разделяют на две группы — животные и человеческие (полусинтетический и биосинтетический инсулины). На протяжении 80 лет для лечения СД применяли говяжий и свиной инсулины, которые по составу отличаются от человеческого на три и одну аминокислоты соответственно. При этом иммуногенность максимально выражена у говяжьих инсулинов, минимальная, естественно, — у человеческих. Человеческие инсулины стали применяться два последних десятилетия и буквально произвели революцию в методах лечения больных диабетом.

При получении человеческого инсулина полусинтетическим методом производится замена аминокислоты аланина в 30-й позиции В-цепи свиного инсулина на треонин, находящийся в этом положении в человеческом инсулине. В полусинтетическом инсулине присутствуют в небольшом количестве примеси соматостатина, глюкагона, панкреатических полипептидов, имевшиеся в свином инсулине, который является субстратом для производства данного вида человеческого инсулина. Биосинтетический инсулин не имеет этих примесей и обладает меньшей иммуногенностью. При его производстве в клетку пекарских дрожжей или E.coli генно-инженерным способом вводится рекомбинантная ДНК, содержащая ген человеческого инсулина. В результате дрожжи либо бактерии начинают синтезировать человеческий инсулин. Человеческие генно-инженерные инсулины представляют собой более прогрессивную форму и должны рассматриваться как препараты первого ряда при выборе способа лечения. В России у детей и подростков в последние годы рекомендованы к применению только человеческие генно-инженерные инсулины.

Современные генно-инженерные инсулины различаются по длительности действия:

  • инсулины ультракороткого действия;
  • инсулины короткого действия («короткий» инсулин);
  • инсулины средней продолжительности действия («продленный» инсулин);
  • смешанные инсулины.

Их фармакокинетические характеристики представлены в таблице 1.

Последнее десятилетие открыло новую эру в инсулинотерапии: речь идет о получении аналогов человеческих инсулинов с новыми фармакокинетическими свойствами. К ним относятся инсулины ультракороткого действия (хумалог и новоРапид) и продленные беспиковые аналоги человеческого инсулина (детемир и лантус).

Особое место в лечении сахарного диабета в детском и подростковом возрасте занимают инсулины ультракороткого действия — хумалог и новоРапид. Получают беспиковые аналоги инсулина путем замены аминокислот, отвечающих за процессы самоассоциации молекул инсулина, что приводит к ускорению процессов их всасывания из подкожного депо. Так, хумалог был получен путем взаимного изменения положения аминокислот пролин и лизин в 28-й и 29-й положениях в В-цепи, новоРапид — путем замены аминокислоты пролин в том же 28-м положении на аспарагин. Это не изменило биологической активности инсулинов, но привело к полезному изменению его фармакокинетических свойств. При подкожном введении хумалог и новоРапид имеют более быстрое начало и пик действия, параллельные уровню посталиментарной гипергликемии, и меньшую продолжительность, что дает возможность вводить эти препараты непосредственно перед приемом пищи, избегая (при желании) частых перекусов. При использовании аналогов человеческих инсулинов повышаются возможности в компенсации углеводного обмена, что выражается в уменьшении показателей гликированного гемоглобина, и снижается частота тяжелых гипогликемий.

Самым последним достижением в области инсулинотерапии стало введение в клиническую практику инсулина лантус, который является первым беспиковым аналогом человеческого инсулина 24-часового действия. Получен путем замены аминокислоты аспарагин на глицин в 21-м положении А-цепи и добавления двух аминокислот аргинина к концевой аминокислоте в Б-цепи. Результатом явилось изменение рН раствора инсулина после введения его в подкожно-жировую клетчатку с 4,0 до 7,4, что вызывает образование микропреципитатов, замедляющих скорость всасывания инсулина и обеспечивающих его постоянный и стабильный уровень в крови в течение 24 ч.

Лантус может вводиться в любое время суток, у подростков — предпочтительнее в вечерние часы. Начальная его доза составляет 80% от суммарной суточной дозы пролонгированного инсулина. Дальнейшая титровка дозы проводится по показателям сахара крови натощак и в ночные часы. Уровень гликемии после завтрака, в дневные и вечерние часы регулируется инсулином короткого или ультракороткого действия. Назначение лантуса позволяет избежать дополнительных инъекций короткого инсулина в ранние утренние часы у большинства подростков с феноменом «утренней зари», вызывает достоверное снижение утренней гликемии, а также уменьшает лабильность углеводного обмена у многих больных.

Инсулин детемир также является беспиковым аналогом продленного действия, пролонгирующий эффект которого был достигнут благодаря присоединению цепочки из 14 остатков жирных кислот в 29-й позиции В-цепи. Детемир вводится дважды в сутки.

В состав смешанных инсулинов входит инсулин средней продолжительности и короткого действия в различных соотношениях — от 90 к 10 до 50 к 50. Смешанные инсулины более удобны, поскольку их применение позволяет уменьшить количество инъекций, проводимых с помощью шприц-ручек. Однако в детской практике они не нашли широкого применения в связи с необходимостью у многих больных достаточно часто изменять дозу короткого инсулина в зависимости от показателей гликемии. Тем не менее при стабильном течении сахарного диабета (особенно в первые годы заболевания) с помощью смешанного инсулина возможно достижение хорошей компенсации.

Режимы инсулинотерапии

Имеющиеся общие рекомендации по режиму инсулинотерапии являются только основой для разработки индивидуального режима, который должен учитывать физиологические потребности и сложившийся образ жизни каждого ребенка.

Наибольшее распространение в настоящее время получила интенсифицированная (или базисно-болюсная) схема, которая заключается во введении короткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного инсулина от одного до трех раз в сутки (см. рисунок 2). Наиболее часто пролонгированный инсулин вводится дважды — в вечерние и утренние часы. При этом предпринимаются попытки имитировать с помощью продленного инсулина базальную секрецию, а с помощью инсулина короткого действия посталиментарную секрецию.

Источник

Почему инсулин вводится подкожно и не принимается в таблетках?

Почему инсулин вводится подкожно и не принимается в таблетках?

Ежедневные инъекции инсулина — необратимость при инсулинозависимой форме сахарного диабета. Этой неприятной процедуры никак не избежать. Более того, уколы приходится делать по несколько раз в день. Поэтому часто пациенты задают закономерный вопрос: почему инсулин не выпускается в таблетках?

К сожалению, выпускать инсулин в форме таблеток невозможно. Точнее такое лекарство было бы бесполезным. Инсулин — это полипептидный белок. При попадании в пищеварительную систему под воздействием желудочного сока и других ферментов он сначала расщепляется до одиночных пептидов. На пути до тонкого кишечника до 70-90% белка полностью разрушается. После всасывания в кровь гормон уже не может выполнять свое прямое назначение — помогать клеткам усваивать сахар.

Единственный (пока!) эффективный способ управлять диабетом — подкожные инъекции инсулина.

Почему инсулин вводят именно под кожу?

Уровень сахара в крови меняется буквально по часам. Эмоциональные или физические нагрузки, перекусы… уровень глюкозы может измениться даже в зависимости от того, сейчас вечер, ночь или утро.

Но у людей с диабетом поджелудочная не вырабатывает инсулин, чтобы компенсировать скачки глюкозы. Поэтому гормон нужно вводить по времени. Ведь главная цель инъекций — поддерживать стабильный уровень сахара и своевременно обеспечить клетки необходимой энергией путем усвоения углеводов.

Инсулин вводится только в подкожную жировую клетчатку. Здесь всасывание гормона всегда стабильное, поэтому намного легче управлять гликемическими кривыми. При инъекции в мышцу лекарство всасывается намного быстрее. Процесс усвоения сложно контролировать, поскольку он зависит от многих факторов, в том числе и физических нагрузок.

Недопустимо введение инсулина в сосуды (артерии или вены). Инсулин всасывается и начинает действовать в крови намного быстрее, чем поступает глюкоза из пищеварительного тракта. Итог — опасная гипогликемия, которая может спровоцировать головокружение, потерю сознания.

Обратите внимание! Чтобы более точно контролировать диабет и уровень сахара, выпускается инсулин разных типов: ультракороткого, короткого, промежуточного и длительного действия. Каждый из них всасывается с разной скоростью, благодаря чему можно более точно компенсировать сахар в зависимости от времени суток и вида принимаемой пищи.

Альтернативные способы приема инсулина

Да, сейчас активно ведутся исследования по созданию нового способа введения инсулина. В 2006 году был представлен ингаляционный способ. Препарат выпущен на рынок под названием Exubera. Позже появился ингаляционный инсулин Afrezza, который был одобрен FDA.

К сожалению, методика просуществовала всего несколько лет. Лекарство обладало более низкой эффективностью по сравнению с инъекциями при цене выше в 4 раза за одну дозу. Вторая причина — побочные действия. У пациентов возникало першение в горле, обострялся хронический бронхит. Также были зафиксированы случаи рака легких, хотя связь с приемом ингаляционного инсулина не установили.

Но исследования ведутся дальше, созданы первые прототипы таблеток с инсулином, а также ведутся попытки создать искусственную поджелудочную железу.

Источник