Перечислите классическую триаду признаков при скв тест

Диагностика системной красной волчанки

Комплексное исследование аутоантител, относящихся к иммунологическим критериям системной красной волчанки (АНА, анти-dsDNAи антител к кардиолипину), которое используется для диагностики этого заболевания.

Серологическая диагностика СКВ;

аутоантитела при СКВ.

Serologic Tests, SLE;

Immunological Criteria, SLE.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями и широким спектром аутоантител. Наибольшее клиническое значение имеют следующие виды антител:

Антинуклеарный фактор (АНФ, другое название: антинуклеарные антитела, АНА) – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против компонентов собственных ядер. АНА обнаруживаются у 98 % пациентов с СКВ. Такая высокая чувствительность означает, что отрицательный результат исследования исключает диагноз «СКВ». Эти антитела, однако, не специфичны для СКВ: они также выявляются в крови пациентов с другими заболеваниями (другие заболевания соединительной ткани, аутоиммунный панкреатит, первичный билиарный цирроз, некоторые злокачественные новообразования). Существует несколько способов определения АНА в крови. Метод непрямой реакции флюоресценции (РНИФ) с использованием человеческих эпителиальных клеток HEp-2 позволяет определить титр и тип свечения. Наиболее характерны для СКВ гомогенный, периферический (краевой) и крапчатый (гранулярный) типы свечения.
Анитела к двухцепочечной ДНК (анти-dsDNA) – аутоантитела, направленные против собственной двуспиральной ДНК. Они являются разновидностью АНА. Анти-dsDNA обнаруживаются приблизительно у 70 % пациентов с СКВ. Хотя чувствительность анти-dsDNAв отношении СКВ ниже, чем у АНА, их специфичность достигает 100 %. Такая высокая чувствительность означает, что положительный результат теста подтверждает диагноз «СКВ».
Антифосфолипидные антитела – это гетерогенная группа аутоантител, направленных против фосфолипидов и связанных с ними молекул. В эту группу входят антитела к кардиолипину, бета-2-гликопротеину, аннексину V, фосфатидил-протромбину и другие. 5-70 % пациентов с СКВ имеют антифосфолипидные антитела. Наиболее часто выявляемым видом антифосфолипидных антител являются антикардиолипиновые антитела (АКА). АКА направлены против одного из фосфолипидов мембраны митохондрий, называемого кардиолипином (известно, что АКА направлены не на сам фосфолипид, а на плазменный аполипопротеин, ассоциированный с кардиолипином).

Диагностика СКВ достаточно трудна и носит комплексный характер. Иммунологические нарушения – это характерная черта этого заболевания, и лабораторные исследования являются частью диагностического алгоритма. Во избежание ошибок врачу (и пациенту) необходимо понимать, какова роль лабораторных анализов в диагностике этого заболевания и как правильно интерпретировать их результаты.

Ранее к диагностическим критериям СКВ относили LE-клетки и стойкие ложноположительные серологические тесты на сифилис. С развитием методов лабораторной диагностики и более полным пониманием патогенеза СКВ диагностические критерии менялись. В настоящее время для диагностики СКВ наиболее часто ориентируются на классификационные критерии Американского колледжа ревматологии (ACR) 1997 г. Они включают в себя клинические признаки, показатели крови и иммунологические нарушения (всего 11 критериев). При выявлении у пациента 4 и более критериев ACR диагноз «СКВ» считается вероятным. К иммунологическим критериям ACRотносятся:

Наличие антител к двуспиральной ДНК (анти-dsDNA), антител к антигену Smith (анти-Sm) или антифосфолипидных антител (включая антикардиолипиновые антитела IgG и IgM, волчаночный антикоагулянт и ложноположительные реакции на сифилис) – 1 балл. Видно, что в классификации ACR все три вида аутоантител объединены в один критерий.
Наличие антинуклеарных антител АНА – 1 балл. Более высокий титр (более 1:160) более специфичен для СКВ.

В 2012 г. эти критерии были пересмотрены с учетом новых представлений о СКВ, результатом чего стали классификационные критерии СКВ SLICC. Интерпретация иммунологических нарушений при СКВ подверглась значительным изменениям.К иммунологическим критериям SLICCотносятся:

Наличие АНА в титре, превышающем референсное значение лаборатории – 1 балл;
Наличие анти-dsDNA в титре, превышающем референсное значение лаборатории, или при использовании ИФА (ELISA) – в два раза превышающем лабораторное значение – 1 балл;
Наличие анти-Sm – 1 балл;
Наличие антифосфолипидных антител, включая антикардиолипиновые антитела IgG, IgM и IgA в высоком и среднем титре, волчаночный антикоагулянт, ложноположительный результат антикардиолипинового теста/микрореакции преципитации на сифилис, антител к бета-2-гликопротеину IgG, IgM и IgA) – 1 балл;
Снижение уровня комплемента (C3,C4 или C50) – 1 балл;
Положительный результат прямого теста Кумбса (при отсутствии гемолитической анемии) – 1 балл.

При выявлении у пациента 4 и более критериев SLICC (при этом обязательно наличие одного клинического и одного иммунологического критерия) диагноз «СКВ» считается вероятным. Видно, что критерий АНА остался неизменным, в то время как анти-dsDNA, анти-Smи антифосфолипидные антитела были разделены на самостоятельные критерии. Кроме того:

(1) рекомендован более строгий подход к интерпретации результата анализа на анти-dsDNA при использовании метода ИФА (титр должен быть в два раза больше референсного значения);

(2) антикардиолипиновые антитела в низком титре более не принимаются во внимание;

(3) добавлен класс IgA антикардиолипиновых антител и антител к бета-2-гликопротеину;

(4) добавлены дополнительные критерии (снижение уровня комплемента, антител к бета-2-гликопротеину и пр.).

В данное комплексное исследование вошли наиболее частовстречающиеся аутоантитела при СКВ (АНА, анти-dsDNA и антикардиолипиновые антитела). Хотя эти три вида антител по-прежнему остаются важными критериями, появляются новые критерии, которые могут быть полезны для диагностики СКВ. Поэтому в некоторых случаях этот комплексный анализ дополняют другими лабораторными тестами. Следует еще раз подчеркнуть, что, хотя лабораторные тесты играют огромную роль в диагностике СКВ, их следует оценивать только в комплексе с клиническими данными.

Для чего используется исследование?

Для диагностики системной красной волчанки.

Когда назначается исследование?

При наличии симптомов системной красной волчанки: лихорадки, поражения кожи (эритема-бабочка, дискоидные и другие высыпания на коже лица, предплечий, груди), артралгий/артрита, пневмонита, перикардита, эпилепсии, поражения почек;
при наличии типичных для СКВ изменений в клиническом анализе крови: гемолитической анемии, лейкопении или лимфопении, тромбоцитопении.

Что означают результаты?

1. Антинуклеарный фактор

Титр: Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с начала болезни;
активность болезни.

Результат анализа следует оценивать вместе с данными дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;
для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, ревматолог.

Литература

Petri Met al. Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum. 2012 Aug;64(8):2677-86. doi: 10.1002/art.34473.
Gibson K, Goodemote P, Johnson S. FPIN’s clinical inquiries: antibody testing for systemic lupus erythematosus. Am Fam Physician. 2011 Dec 15;84(12):1407-9.
Yu C, Gershwin ME, Chang C. Diagnostic criteria for systemic lupus erythematosus: a critical review. J Autoimmun. 2014 Feb-Mar;48-49:10-3.
Gill JM, Quisel AM, Rocca PV, Walters DT. Diagnosis of systemic lupus erythematosus. Am Fam Physician. 2003 Dec 1;68(11):2179-86.

Источник

Волчанка

Волчанка (системная красная волчанка) – это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система атакует ваши собственные ткани и органы. Воспаление при волчанке может охватывать разные части организма, включая связки, кожу, почки, клетки крови, мозг, сердце и легкие.

Волчанку трудно диагностировать, потому что ее симптомы часто «подражают» симптомам других болезней. Наиболее характерный признак волчанки – сыпь на лице, напоминающая крылья бабочки, распростершиеся по обеим щекам – встречается во многих, но не во всех случаях заболевания волчанкой.

Некоторые люди рождаются с предрасположенностью к развитию волчанки. Ее развитие может быть спровоцировано инфекциями, некоторыми лекарствами и даже солнечным светом. Волчанку нельзя вылечить, но можно контролировать ее симптомы.

Нет двух совершенно похожих случаев волчанки. Симптомы волчанки могут проявляться внезапно или развиваться постепенно, быть слабо или сильно выраженными, проявляться временно или постоянно. У большинства людей с волчанкой болезнь протекает мягко, временами возникают обострения, затем состояние улучшается, и симптомы на время могут даже полностью исчезнуть.

Симптомы волчанки зависят от того, какая часть организма поражена. Чаще всего встречаются следующие симптомы:

Волчанка возникает, когда иммунная система атакует здоровые ткани организма. Скорее всего, волчанка возникает в результате сочетания генетической предрасположенности и воздействия среды. Однако в большинстве случаев причина развития волчанки неизвестна. Ее развитие может быть спровоцировано, в частности, следующие причинами:

На вероятность развития волчанки влияют следующие факторы:

Воспаление, вызываемое волчанкой, может поражать разные части организма, в том числе:

Почки. Волчанка может вызывать серьезные повреждения почек. Одной из главных причин смерти среди больных волчанкой является почечная недостаточность. Симптомы проблем с почками могут включать в себя зуд по всему телу, боль в груди, тошноту, рвоту и отек ног.
Головной мозг и центральная нервная система. Если волчанка поражает головной мозг, то вы можете испытывать головные боли, головокружение, изменения в поведении, галлюцинации и даже припадки и судороги. У многих людей с волчанкой есть проблемы с памятью и им может быть трудно выразить свои мысли.
Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может приводить к проблемам с кровью, включая анемию и повышенный риск кровотечения или образования тромбов. Также она может вызывать воспаление кровеносных сосудов ( васкулит).
Легкие. Волчанка увеличивает вероятность воспаления выстилки грудной полости ( плеврита), из-за которого может стать больно дышать. Также увеличивается вероятность пневмонии.
Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или оболочки сердца ( перикардит). Также резко возрастает вероятность сердечнососудистых заболеваний и инфаркта.

Другие виды осложнений
Волчанка также может увеличить риск развития следующих заболеваний:

Скорее всего, сначала вы обратитесь к терапевту или семейному врачу, а он может отправить вас к ревматологу (специалисту по диагностике и лечению артрита и других воспалительных заболеваний суставов и связок). Симптомы волчанки часто очень похожи на симптомы других болезней, так что вам понадобится терпение, чтобы вам поставили правильный диагноз. Врач должен будет отбросить множество других болезней, прежде чем поставит диагноз «системная красная волчанка». Для подтверждения диагноза и продолжения лечения вам также может понадобиться консультация иммунолога.

Что вы можете сделать
Перед приемом запишите ответы на следующие вопросы:

Когда впервые проявились симптомы? Они приходят и уходят или проявляются постоянно?
Провоцирует ли что-нибудь проявление симптомов?
Есть ли аутоиммунные заболевания у ваших родителей или братьев/сестер?
Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете регулярно?

Вы можете также записать вопросы, которые стоит задать врачу, например:

Что может быть причиной моих симптомов и болезни?
Какие диагностические процедуры вы рекомендуете?
Если эти процедуры не смогут выявить причину моих симптомов, то какие дополнительные диагностические процедуры могут мне понадобиться?
Есть ли какое-либо лечение или изменение образа жизни, которое может облегчить мои симптомы в настоящий момент?
Понадобится ли мне в чем-то ограничить себя на время прохождения диагностических процедур?
Стоит ли мне посетить более узкого специалиста?

Вдобавок к вопросам, которые вы подготовили заранее, не стесняйтесь задавать вопросы, которые пришли вам в голову во время приема, когда вы что-либо не поняли.

Чего ожидать от врача
Врач может задать вам несколько вопросов. Если вы заранее будете готовы к ответу, это сэкономит время для обсуждения того, что вы считаете важным. Врач может задать следующие вопросы:

Диагностика волчанки трудна, потому что симптомы различаются у разных людей. Симптомы волчанки также меняются со временем и частично совпадают с симптомами других заболеваний. Ни один одиночный тест не может позволить диагностировать волчанку. Требуется комбинация анализов крови и мочи, изучения симптомов и физического обследования.

Лабораторные анализы
Анализы крови и мочи могут включать в себя следующие разновидности:

Общий анализ крови. При этой процедуре подсчитывают количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и тромбоцитов, а также концентрацию гемоглобина (белка красных кровяных телец). Анализ может показать наличие анемии, которая часто встречается при волчанке. Низкое содержание белых кровяных телец и тромбоцитов также часто встречается при волчанке.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот анализ позволяет определить скорость, с которой красные кровяные тельца оседают на дно пробирки, в течение часа. Скорость, превышающая нормальную, указывает на системное заболевание, такое как системная красная волчанка. Однако этот признак не является специфическим. Скорость оседания эритроцитов может быть повышена при волчанке, других воспалительных заболеваниях, раке или инфекции.
Биохимический анализ крови. Этот анализ крови позволяет оценить, насколько хорошо работают почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
Анализ мочи. Изучение образца мочи может установить наличие повышенного содержания белков или красных кровяных телец в моче, что может быть следствием поражения почек при волчанке.
Тест на антинуклеарные антитела. Положительный результат теста на присутствие этих антител, вырабатываемых иммунной системой, указывает на стимуляцию иммунной системы. У большинства людей с волчанкой результат этого теста положителен, однако у большинства людей с положительным результатом волчанки нет. Если результат теста на антинуклеарные тела положителен, врач может посоветовать более специфические тесты на антитела.

Визуализационные диагностические процедуры
Если врач подозревает, что волчанка поразила легкие или сердце, он может предложить следующие диагностические процедуры:

Рентген грудной клетки. Снимок грудной клетки может обнаружить аномальные затемнения, которые могут указывать на наличие жидкости или воспаления в легких.
Эхокардиограмма. При этой процедуре ультразвуковые волны позволяют получить изображение сокращающегося сердца в реальном времени. Так можно обнаружить проблемы с сердечными клапанами и другими участками сердца.

Биопсия
Волчанка может повреждать почки множеством различных способов, что требует различных способов лечения. В некоторых случаях для определения наилучшего способа лечения необходимо взять небольшой образец ткани почек. Образец отбирают при помощи иглы или небольшого надреза.

Лечение волчанки зависит от ее симптомов. Чтобы определить, требуется ли лечить симптомы и если требуется, то какими лекарствами, нужно тщательно обсудить возможные выгоды и риски с врачом. В зависимости от того, будут ли симптомы обостряться или утихать, вы и ваш врач можете решить, требуется ли смена лекарства или дозировки. Для контроля симптомов волчанки чаще всего используют следующие лекарства:

Источник

Перечислите классическую триаду признаков при скв тест

На вероятность развития волчанки влияют следующие факторы:

Воспаление, вызываемое волчанкой, может поражать разные части организма, в том числе:

Почки. Волчанка может вызывать серьезные повреждения почек. Одной из главных причин смерти среди больных волчанкой является почечная недостаточность. Симптомы проблем с почками могут включать в себя зуд по всему телу, боль в груди, тошноту, рвоту и отек ног.
Головной мозг и центральная нервная система. Если волчанка поражает головной мозг, то вы можете испытывать головные боли, головокружение, изменения в поведении, галлюцинации и даже припадки и судороги. У многих людей с волчанкой есть проблемы с памятью и им может быть трудно выразить свои мысли.
Кровь и кровеносные сосуды. Волчанка может приводить к проблемам с кровью, включая анемию и повышенный риск кровотечения или образования тромбов. Также она может вызывать воспаление кровеносных сосудов ( васкулит).
Легкие. Волчанка увеличивает вероятность воспаления выстилки грудной полости ( плеврита), из-за которого может стать больно дышать. Также увеличивается вероятность пневмонии.
Сердце. Волчанка может вызвать воспаление сердечной мышцы, артерий или оболочки сердца ( перикардит). Также резко возрастает вероятность сердечнососудистых заболеваний и инфаркта.

Другие виды осложнений
Волчанка также может увеличить риск развития следующих заболеваний:

Что вы можете сделать
Перед приемом запишите ответы на следующие вопросы:

Когда впервые проявились симптомы? Они приходят и уходят или проявляются постоянно?
Провоцирует ли что-нибудь проявление симптомов?
Есть ли аутоиммунные заболевания у ваших родителей или братьев/сестер?
Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете регулярно?

Вы можете также записать вопросы, которые стоит задать врачу, например:

Что может быть причиной моих симптомов и болезни?
Какие диагностические процедуры вы рекомендуете?
Если эти процедуры не смогут выявить причину моих симптомов, то какие дополнительные диагностические процедуры могут мне понадобиться?
Есть ли какое-либо лечение или изменение образа жизни, которое может облегчить мои симптомы в настоящий момент?
Понадобится ли мне в чем-то ограничить себя на время прохождения диагностических процедур?
Стоит ли мне посетить более узкого специалиста?

Лабораторные анализы
Анализы крови и мочи могут включать в себя следующие разновидности:

Общий анализ крови. При этой процедуре подсчитывают количество красных кровяных клеток, белых кровяных клеток и тромбоцитов, а также концентрацию гемоглобина (белка красных кровяных телец). Анализ может показать наличие анемии, которая часто встречается при волчанке. Низкое содержание белых кровяных телец и тромбоцитов также часто встречается при волчанке.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот анализ позволяет определить скорость, с которой красные кровяные тельца оседают на дно пробирки, в течение часа. Скорость, превышающая нормальную, указывает на системное заболевание, такое как системная красная волчанка. Однако этот признак не является специфическим. Скорость оседания эритроцитов может быть повышена при волчанке, других воспалительных заболеваниях, раке или инфекции.
Биохимический анализ крови. Этот анализ крови позволяет оценить, насколько хорошо работают почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
Анализ мочи. Изучение образца мочи может установить наличие повышенного содержания белков или красных кровяных телец в моче, что может быть следствием поражения почек при волчанке.
Тест на антинуклеарные антитела. Положительный результат теста на присутствие этих антител, вырабатываемых иммунной системой, указывает на стимуляцию иммунной системы. У большинства людей с волчанкой результат этого теста положителен, однако у большинства людей с положительным результатом волчанки нет. Если результат теста на антинуклеарные тела положителен, врач может посоветовать более специфические тесты на антитела.

Рентген грудной клетки. Снимок грудной клетки может обнаружить аномальные затемнения, которые могут указывать на наличие жидкости или воспаления в легких.
Эхокардиограмма. При этой процедуре ультразвуковые волны позволяют получить изображение сокращающегося сердца в реальном времени. Так можно обнаружить проблемы с сердечными клапанами и другими участками сердца.

Источник

Диагностика системной красной волчанки

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

Диагноз системной красной волчанки ставят на основании совокупности имеющихся у больного клинических, инструментальных, лабораторных и морфологических признаков, что требует проведения комплексного обследования.

Лабораторная диагностика системной красной волчанки

Клинический анализ крови. Для активного периода системной красной волчанки характерно увеличение СОЭ, развитие лейкопении с лимфопенией, реже обнаруживают гемолитическую анемию с положительной реакцией Кумбса. Гипохромная анемия может быть следствием хронического воспалительного процесса и интоксикации, скрытых кровотечений и др.

Тромбоцитопению (чаще умеренную) обычно диагностируют у пациентов со вторичным АФС. В отдельных случаях развивается аутоиммунная тромбоцитопения, обусловленная появлением антител к тромбоцитам.

Общий анализ мочи. Выявляют протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию различных степеней выраженности, коррелирующих с типом и активностью волчаночного нефрита.

Биохимический анализ крови. Изменения биохимических показателей неспецифичны, их исследование проводят для оценки функций различных органов и систем. Повышение уровня С-реактивного белка для системной красной волчанки не характерно, его обычно отмечают при присоединении вторичной инфекции.

Иммунологическая диагностика системной красной волчанки

АНФ (антинуклеарные антитела) — гетерогенная группа антител, реагирующих с различными компонентами ядра. Чувствительность этого теста очень значительна (95% больных системной красной волчанкой), но специфичность невелика (нередко его определяют у больных с другими ревматическими и неревматическими заболеваниями).

Антитела к двуспиралъной ДНК регистрируют у 20-70% больных системной красной волчанкой. Высокоспецифичны для системной красной волчанки, их уровень обычно коррелирует с активностью заболевания, особенно при наличии волчаночного нефрита.

Антитела к гистонам более характерны для лекарственного волчаночноподобного синдрома, при системной красной волчанке ассоциированы с развитием артрита.

Антитела к Sm-антигену высокоспецифичны для системной красной волчанки, однако их определяют лишь у 20-30% больных.

Регистрируемые низкие титры AT к малым ядерным рибонуклеопротеидам при системной красной волчанке обычно ассоциированы с синдромом Рейно и лейкопенией; их высокие титры обнаруживают у больных смешанным заболеванием соединительной ткани.

Антитела к SS-A/Ro-антигену, SS-B/La-антигену менее характерны для системной красной волчанки, ассоциированы с лимфопенией, тромбоцитопенией, фотодерматитом и лёгочным фиброзом. Их обнаруживают у 60-80% больных с синдромом Шёгрена, эти антигены также характерны для подострой кожной и лекарственной волчанки.

Антитела к кардиолипину (АКЛ), антитела к S 2-гликопротеину 1, волчаночный антикоагулянт определяют в среднем у 60% детей с системной красной волчанкой. Это маркёры вторичного АФС.

Ревматоидный фактор (аутоантитела класса IgM, реагирующие с Fc-фрагментом IgG) нередко отмечают у детей с системной красной волчанкой, имеющих выраженный суставной синдром.

LE-клетки — полиморфноядерные нейтрофилы (реже эозинофилы или базофилы) с фагоцитированным ядром клетки или отдельными его фрагментами, образуются при наличии антител к комплексу «ДНК-гистон». Эти клетки обнаруживают в среднем у 70% детей с системной красной волчанкой.

Снижение общей гемолитигеской активности комплемента (СН50) и его компонентов (СЗ, С4) обычно коррелирует с активностью волчаночного нефрита и в отдельных случаях может быть следствием генетически детерминированного дефицита.

Инструментальные методы диагностика красной волчанки

Опорно-двигательный аппарат: рентгенография костей и суставов, УЗИ суставов и мягких тканей, МРТ (при наличии показаний), денситометрия.

Дыхательная система: рентгенография органов грудной клетки (не реже одного раза в год), КТ органов грудной клетки (при наличии показаний), ЭхоКГ (для выявления лёгочной гипертензии).

Сердечно-сосудистая система: ЭКГ, ЭхоКГ, мониторирование ЭКГ по Холтеру (при наличии показаний).

ЖКТ: УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, КТ и МРТ (при наличии показаний).

Нервная система: при наличии показаний — электроэнцефалография, КТ, МРТ.

Для установления диагноза системной красной волчанки наиболее широко используют классификационные критерии Американской ревматологической ассоциации.

Критерии Американской ревматологической ассоциации для диагностики системной красной волчанки (1997)

Высыпания в скуловой области

Фиксированная эритема плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к распространению на назолабиальные складки

Эритематозные приподнимающиеся бляшки с кератотическим нарушением и фолликулярными пробками; на старых очагах могут быть атрофические рубчики

Кожные высыпания как результат необычной реакции на инсоляцию по данным анамнеза или наблюдениям врача

Язвы полости рта

Язвы во рту или носоглоточной области, обычно безболезненные, наблюдаемые врачом

Неэрозивный артрит 2 или более периферических суставов, характеризующийся болезненностью, припухлостью или выпотом

а) Плеврит (плевральные боли в анамнезе, шум трения плевры при аускультации, плевральный выпот);

б) перикардит (шум трения перикарда, выпот в перикарде, ЭКГ-признаки)

а) Стойкая протеинурия >0,5 г/сут;

б) цилиндрурия (эритроцитарные, гемоглобиновые, зернистые, смешанные цилиндры)

Судороги или психоз, не связанные с приёмом лекарств или метаболическими нарушениями вследствие уремии, кетоацидоза, электролитного дисбаланса

а) Гемолитическая анемия с ретикулоцитозом;

б) лейкопения ( 9 /л) при 2 или более определениях;

в) лимфопения ( 9 /л) при 2 или более исследованиях;

г) тромбоцитопения ( 9 /л), не связанная с приемом лекарств

а) Антитела к нативной ДНК в повышенных титрах;

б) наличие антител к Sm-антигену;

повышенный титр АКЛ (IgM или IgG); выявление волчаночного антикоагулянта стандартным методом; ложноположительная реакция Вассермана в течение не менее 6 мес при отсутствии сифилиса, подтверждённом с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы или в тесте абсорбции флюоресцирующих антитрепонемных антител

АНФ (антинуклеарные антитела)

Повышение титра АНФ в тесте иммунофлюоресценции или в другом сходном, не связанное с приёмом лекарств, способных вызывать лекарственную волчанку

При наличии у больного 4 или более признаков в любом сочетании диагноз считают достоверным, при наличии 3 признаков — вероятным.

Чувствительность данных критериев составляет 78-96%, а специфичность — 89-96%.

Степени активности системной красной волчанки

Активность системной красной волчанки определяют на основании тяжести состояния больного с учётом совокупности и степени выраженности имеющихся клинических и лабораторных признаков заболевания.

Выделяют 3 степени активности системной красной волчанки:

При высокой активности (III степени) отмечают высокую лихорадку, выраженные изменения со стороны внутренних органов (нефрит с нефротическим синдромом, эндомиокардит, перикардит с выпотом и/или экссудативный плеврит), тяжёлое поражение ЦНС, кожи (дерматит), опорно-двигательного аппарата (острый полиартрит и/или полимиозит) и другие, сопровождающиеся выраженными изменениями лабораторных показателей, в том числе значительным повышением СОЭ (более 45 мм/ч) и иммунологических показателей (повышение титров АНФ и антител к ДНК, значительное снижение общей гемолитической активности комплемента и его компонентов СЗ, С4).

Волчаночный криз констатируют у больных в критических состояниях, характеризующихся развитием функциональной недостаточности какого-либо органа на фоне чрезмерно высокой активности патологического процесса.

При умеренной активности (II степени) лихорадка обычно субфебрильная, признаки поражения различных органов выражены умеренно. У больных могут отмечать полиартралгии или полиартрит, дерматит, умеренную реакцию со стороны серозных оболочек, нефрит без нефротического синдрома и нарушения почечных функций, миокардит и др. СОЭ повышена в пределах 25-45 мм/ч, отмечают повышение титров АНФ, антител к ДНК, циркулирующих иммунных комплексов.

При низкой активности (I степени) общее состояние больных обычно не нарушено, лабораторные показатели изменены мало, признаки поражения внутренних органов определяют только при комплексном инструментальном исследовании. Клинически отмечают неяркие признаки кожного и суставного синдромов.

Оценка степени активности патологического процесса имеет решающее значение для определения тактики лечения больного на каждом этапе болезни.

Состояние ремиссии констатируют при отсутствии у больного клинических и лабораторных признаков активности процесса.

Для более точной оценки состояния пациентов при динамическом наблюдении используют различные балльные индексы.

Оценка активности системной красной волчанки по шкале ECLAM (European Consensus Lupus Activity Measurement)

1. Общие симптомы (любые из перечисленных ниже х 0,5 балла)

Источник