Меню

Патомимия почему пациент причиняет себе боль

Патомимия: почему пациент причиняет себе боль?

Практический каждый человек хотя бы раз в жизни оказывался в безвыходной ситуации, когда хотелось лезть на стенку от собственной беспомощности. А многие люди и по сей день находятся в борьбе с тяжелой депрессией. Зачастую для некоторых из них единственным способом выместить свою боль и облегчить душевное состояние является самоповреждение — патомимия. Нанося себе увечья, человек чувствует себя свободным и снимает накопившееся напряжение. Однако на самом деле такое поведение крайне разрушительно для личности: со временем тревожность только нарастает, а ожидаемое облегчение так и не появляется. Пациент начинает калечить себя еще сильнее: так недалеко и до суицида. Как же избавиться этой разрушительной привычки и научиться бороться со стрессом другими методами?

Что представляет собой патомимия?

Патомимия — это психогенный дерматоз, в основе которого находится умышленное повреждение кожи, волос либо же ногтевых пластин, наносимое больным человеком самому себе с целью избавиться от напряжения и стресса. Согласно печальным данным статистики, около 10% людей по всему земному шару причиняют себе боль, только чтобы отвлечься от внутренних переживаний. Пик заболеваемости приходится на младший школьный и подростковый возраст, при этом девушки страдают гораздо чаще, чем мужчины.

Самоповреждение является результатом переадресации враждебного поведения и агрессии, изначально направленных на внешний объект (другой человек, стрессовая ситуация). Пациенты причиняют себе боль и используют аутоагрессию в качестве щита между собой и окружающим миром. Нередко больные выдергивают волосы на голове, лице и туловище, обкусывают и царапают ногтевые пластины, кусают до крови губы или язык, растирают до кровавых ссадин кожу лица или тела. Также может встречаться явление так называемого «дерматозойного бреда», когда пациент одержим идеей о том, что у него имеется кожное заболевание. Такие люди пристально рассматривают свою кожу, часто обрабатывают ее растворами антисептиков или мылом.

Причины появления патомимии: почему страдает психика?

В причинах появления подобного недуга разобраться довольно сложно. Пациенты склонны скрываться и маскировать свои повреждения от окружающих: так уж устроена человеческая психика. Они носят одежду с длинными рукавами, закрывают поврежденные участки кожи часами или браслетами. Считается, что в основе саморазрушительного поведения лежит сразу несколько черт личности: инфантильность, гиперчувствительность, эмоциональная нестабильность. Известно, что патомимия чаще обнаруживается у лиц с высокой степенью тревожности, мнительности, которые тяжело переносят жизненные трудности, а также обладают склонностью к агрессии. Также недуг может встречаться у пациентов на фоне алкоголизма либо наркотической зависимости. К возможным причинам развития патомимии относятся:

  • Расстройства психики

Патомимия нередко возникает на фоне депрессии, невроза навязчивых состояний и посттравматического стрессового расстройства. Повреждение кожи и ее придатков позволяет больному переключиться с проблемной ситуации на болевые ощущения.

Для психопатий типичным является заострение черт характера. Склонность к самоповреждению имеют люди с импульсивным поведением, для которых постоянная тревожность по любому поводу входит в привычку.

Пациенты с таким диагнозом используют самоповреждение как один из способов получить столь желанное внимание к своей персоне. Таким образом они приобретают определенную выгоду в виде более лояльного отношения и заботы окружающих.

Шизофрения практически всегда сопровождается явлениями патомимии. Пациенты на фоне постоянных галлюцинаций могут наносить себе повреждения, чтобы избавиться от несуществующих жуков или червяков под кожей.

  • Органические патологии нервной системы

Патомимия может выступать симптомом нейроинфекции, последствий черепно-мозговой травмы, инсульта ли опухоли мозга. Аутоагрессия часто принимает грубые формы и поддается исключительно медикаментозной коррекции.

Основные симптомы: чувствуют ли пациенты боль?

Клинические проявления патомимии могут быть весьма разнообразны. Нередко на теле пациента обнаруживаются ожоги, язвочки, некротические поражения, пузырьковые высыпания, кровоизлияния, изменения ногтевых пластин. Повреждения локализованы преимущественно на нерабочей половине тела (левой, если пациент является правшой): груди, верхних и нижних конечностях, шее и даже на лице. В особо тяжелых случаях наблюдаются отсутствие волос или ресниц, множественные шрамы, коросты и пигментация. Близкие отмечают, что человек становится более нервным, плохо спит, сводит к минимуму контакты с окружающими. Самоповреждения наносятся, когда больной пребывает в одиночестве.

Многие задаются вопросом: испытывают ли пациенты с патомимией боль или же для них самоповреждение воспринимается на уровне комариного укуса? По словам самих людей с такой проблемой, изначально боль действительно ощущается настолько ярко, что это помогает избавиться от внутренних переживаний хотя бы ненадолго. Но с течением времени желанный эффект достичь становится все труднее, а остановиться практически невозможно.

Без адекватного лечения патомимия нередко осложняется присоединением вторичной инфекции. Формируются гнойные очаги, грубые рубцы, кожа не успевает зажить полностью. Регулярное повреждение ногтей приводит к деформации и разрушению ногтевой пластины, а вырывание волос становится причиной рубцовой алопеции.

Источник

Патомимия: неврозы и психотические расстройства в практике врача-дерматолога

Патомимия: неврозы и психотические расстройства в практике врача-дерматолога

В практической деятельности врачей-дерматокосметологов довольно часто встречаются пациенты, имеющие расстройства невротического и психотического спектров. Своевременное распознавание психической патологии, которая может быть главной причиной аутодеструктивных поражений кожи, является ключевым аспектом лечения таких лиц.

В этой статье на estet-portal.com мы рассмотрим самые распространённые группы психогенных дерматозов, известных под общим названием «патомимия». Более подробно о том, что такое патомимия, а также о том, с какими видами психогенных дерматозов может встретиться в своей практике дерматолог или косметолог, читайте на estet-portal.com в этой статье.

Патомимия может быть следствием невротических и психотических расстройств

Патомимия – это такие повреждения кожи, которые пациент наносит себе самостоятельно вследствие наличия у него психического расстройства. Патомимия часто напоминает дерматозы другой этиологии, ввиду чего её диагностика может быть сопряжена с некоторыми диагностическими трудностями. Известный случай, когда патомимия не была распознана врачами более 18 лет.

Пациенты могут наносить себе повреждения как неосознанно (невротический спектр психических расстройств, деменции, олигофрении), так и преднамеренно (шизофрения, психопатия).

Патомимия: какие причины возникновения самоповреждений кожи у пациентов

Общепринятой классификации психогенных дерматозов в наше время не существует. Среди всех причин, которые могут приводить к развитию самоповреждения кожи и её придатков, выделяют такие группы:

1. Самоповреждения кожи у психопатизированных личностей, совершаемые осознанно для самоудовлетворения или привлечения внимания (например, у истерических лиц);

2. Самоповреждения кожи у психопатизированных личностей, совершаемые неосознанно или осознанно у пациентов, имеющие расстройства невротического спектра или психопатии (тревожные личности);

3. Самоповреждения кожи у пациентов с выраженным нарушением интеллекта (пациенты с олигофренией, деменцией);

4. Самоповреждения кожи у пациентов, имеющих хронические психотические расстройства (параноидная шизофрения);

Конечно, это далеко не полный список всех тех психических расстройств, наличие которых у пациента может быть причиной обращения к врачу-дерматокосметологу.

Читайте нас в Telegram

Патомимия: определение невротических экскориаций и дерматомании

Ниже рассмотрены самые частые разновидности психогенных дерматозов, которые могут встретиться в практике дерматологов и косметологов.

Читайте также:  Экспресс тест Амнишур AmniSure для диагностики подтекания околоплодных вод

Невротические экскориации являются наиболее частым проявлением автоагрессии у таких пациентов. Они возникают вследствие переживания пациентами сильных негативных эмоциональных реакций или выраженного переутомления, что приводит к развитию характерного невроза. Часто встречаются у психически здоровых лиц, имеющих склонность к развитию невротических реакций в ответ на перенесенные эмоциональные события.

My default image

Дерматомания – психическое нарушение, что заключается в наличии навязчивого желания пациента нанести самоповреждение коже или её придаткам. Выделяют следующие виды дерматоманий:

1. Трихотилломания – навязчивое желание выдергивать волосы из волосистой части головы, а также ресниц, бровей и других частей тела;

2. Дерматотлазия – навязчивое состояние с желанием вызвать у себя раздражение кожи путем её растирания, пощипывания, что приводит з возникновению экскориаций и лихенификаций.

В основе дерматомании лежит так называемая парабулия – патология волевых процессов у пациента.
Вышеописанные психогенные расстройства чаще всего встречаются при неврозах навязчивых состояний, но могут свидетельствовать о наличии у пациента расстройств психотического спектра (шизофрении).

Патомимия может быть причиной направления пациента к психиатру

Акнефобия – одна из наиболее частых причин обращения молодых людей к врачам дерматологам. Этим термином обозначают довольно известное явление: «выдавливание» пациентами воображаемых угрей. В таких случаях кожные элементы представлены множественными расчесами, мелкими рубчиками, участками гиперпигментаций. Излюбленная локализация – кожа лба, щек, подбородка и груди.

Перечисленные выше состояния – это далеко не полный список всех возможных психогенных дерматозов.

Если не будут предприняты необходимые меры по устранению психогенного фактора, вероятность эффективного лечения таких дерматозов очень мала.

Важно уметь правильно собирать анамнез жизни пациента, деликатно узнавать о подробностях его бытия, возможных стрессовых ситуациях. Врач должен воспринимать не только отдельные симптомы заболевания, но и всего пациента целиком, в том числе и особенности его психического реагирования.

Часто одной лишь грамотной и откровенной беседы с пациентом об истинной природе его дерматоза достаточно для устранения его рецидива в будущем.

Но в некоторых случаях таких пациентов необходимо вовремя направить на консультацию к психиатру или психотерапевту.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Дерматология». Возможно, Вас также заинтересует: Приоткрыта тайна сверхчувствительности у пациентов с системной красной волчанкой.

Источник



Патомимия

Патомимия

Патомимия – это искусственные повреждения кожи, волос и ногтей, наносимые пациентом самому себе с целью снижения эмоционального напряжения, аггравации дерматологических симптомов или вследствие психического расстройства. Объективными признаками являются ожоги, язвенно-некротические поражения, локализованные на доступных больному участках кожи. Диагностика основана на клинической беседе, осмотре кожных покровов, гистологическом исследовании. Лечение включает психотерапию, психофармакотерапию, применение местных лекарственных средств.

МКБ-10

Патомимия

  • Причины патомимии
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы патомимии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение патомимии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Патомимия является психогенным дерматозом. Термин произошел из древнегреческого языка, «патос» означает страдание, болезнь, а «мимос» – подражание, изображение. Самоповреждения при патомимии наносятся больными с умыслом – чтобы убедить окружающих в наличии кожного заболевания, либо могут формироваться по типу компульсивных неуправляемых действий, снижающих психическое напряжение. Согласно данным статистики, различные по выраженности симптомы патомимии диагностируются у 5-30% людей. Пик заболеваемости приходится на детский и подростковый возраст.

Патомимия

Причины патомимии

К самоповреждающему поведению предрасполагает ряд личностных качеств: инфантильность, эмоциональность, чувствительность. Патомимия чаще диагностируется у лиц, которые тяжело переносят жизненные неудачи, обладают высокой степенью тревожности в сочетании со склонностью к агрессии. Риск заболевания возрастает при алкоголизме, наркомании. К распространенным причинам патомимии относят:

  • Психогенные расстройства. Патомимия возможна при посттравматическом стрессовом расстройстве, депрессии, неврозе навязчивых состояний. Повреждение кожи, ногтей и волос позволяет снять напряжение, переключить внимание с проблемной ситуации на ощущения в теле.
  • Расстройства личности. При психопатиях черты характера заостряются, плохо поддаются контролю. Самоповреждения часто наносят люди с выраженной тревожностью, импульсивностью, интрапунитивностью (склонностью винить себя во всех неудачах).
  • Истерия. При данном расстройстве самоповреждение связано с эмоциональной напряженностью, а также с подсознательным желанием привлечь к себе внимание окружающих – получить вторичную выгоду в виде заботы, лечения, создания особых условий.
  • Шизофрения. Больные склонны к различным формам аутоагрессивного поведения, могут наносить себе уродующие самоповреждения. Искусственные дерматозы нередко обусловлены содержанием бреда и галлюцинаций, например, порезы и расцарапывания являются попыткой выгнать из-под кожи насекомых.
  • Органические заболевания ЦНС. Патомимия развивается как симптом нейроинфекции, опухоли мозга, последствий черепно-мозговой травмы или инсульта. Аутоагрессивное поведение больных зачастую принимает грубые формы, поддается только медикаментозной коррекции.

Патогенез

Повреждающие действия являются результатом перенаправления враждебности, которая изначально сконцентрирована на внешнем объекте (реальном или мнимом). Пациенты с патомимией используют аутоагрессию как средство для избегания или устранения эмоциональной напряженности и внутренних конфликтов. Нанесение себе повреждений замещает тревожность и страхи, служит способом совладания с симптомами другого заболевания.

Психоаналитики в патогенезе патомимии выделяют фрустрацию, психотравмирующую ситуацию, обратную отрицательную связь. Невозможность удовлетворить актуальную потребность провоцирует внутренний конфликт, который сдерживает агрессию. Психотравмирующее событие, стресс или болезнь обостряют внутриличностную конфронтацию, агрессия выражается на самого себя. Иногда переживание боли необходимо для компенсации эмоциональной инертности, привлечения внимания.

Классификация

Патомимия объединяет несколько вариантов расстройств. Самоповреждению подвергается не только поверхность кожи, но и ногти, волосы, области железистых протоков. По происхождению, характеру симптомов патомимическое расстройство подразделяется на несколько видов, из которых наиболее распространены:

  • Трихотилломания. Проявляется самостоятельным удалением волос на голове, лице и других частях тела. Пациенты выдергивают, выкручивают волосы.
  • Онихотилломания. Данный термин обозначает самоповреждение ногтевых пластин в результате компульсивных действий. Больные используют собственные руки, щипцы, маникюрные ножницы, пилки.
  • Онихофагия. При онихофагии пациенты обкусывают ногти зубами. Расстройству более подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста.
  • Хейлофагия. Проявляется навязчивым облизыванием, прикусыванием красной каймы губ. Провоцирующим фактором может выступать атопический хейлит.
  • Экскориированные акне. Это самоповреждение кожи на фоне воспалительных заболеваний волосяных фолликулов и протоков сальных желез. Больные усугубляют течение акне, фолликулитов, фолликулярного кератоза.
  • Дерматотлазия. Основой является навязчивое состояние, которое сопровождается желанием провоцировать раздражение кожи. Пациенты пощипывают, разминают, растирают здоровые кожные покровы, потенцируя очаговые поражения.
  • Дерматозойный бред. Расстройство характеризуется наличием бредовой идеи о кожном заболевании. Больные подробно рассматривают свою кожу, уничтожают «живность» и «микробов» скоблением, частым мытьем, обработкой кислотой.

Симптомы патомимии

Клиническая картина патологии разнообразна, представлена ожогами, язвенными образованиями, некротическими поражениями. У пациентов обнаруживаются многопузырьковые высыпания, подкожные кровоизлияния и иные патологические изменения кожи, ногтевых пластин и волос. Иногда симптомы имитируют дерматозы, но всегда можно выделить характерные признаки патомимии.

Поражения отличаются однотипностью, имеют резкие границы с неизмененной здоровой кожей вокруг. Преобладают вторичные элементы – эрозии, коросты, язвы, пигментация. Повреждения имеют правильно линейное расположение, локализованы на тех участках тела, которые доступны пациенту: на лице, шее, голове, груди, конечностях. Спина, ягодицы, задняя поверхность бедер обычно остаются нетронутыми.

Читайте также:  Интеграционное тестирование на примере реального проекта

Дерматологическое лечение низкоэффективно, несмотря на правильно подобранные лекарственные средства, потому что в основе регулярных повторных повреждений кожи лежит эмоционально-поведенческое расстройство. Чаще всего пациенты негативно реагируют на предположение врача или иного медицинского персонала о психогенной природе симптомов. Самоповреждения наносятся в уединении, всегда одним привычным способом.

Осложнения

Без адекватного дерматологического лечения патомимия осложняется вторичными кожными инфекциями с формированием гнойных очагов, образованием рубцов из-за медленной регенерации дефектов. Регулярное обкусывание ногтей приводит к нарушению структуры пластин, их деформации – к микронихии, онихошизису, трахионихии. Вырывание волос, удаление образующихся корочек становится причиной рубцовой алопеции – стойкого выпадения волос.

Отсутствие психотерапевтической помощи и психофармакологического лечения способствует усугублению невротических и психопатологических симптомов. Аутоагрессия усиливается, переходит за рамки кожных повреждений: эмоциональное напряжение растет, пациенты стремятся причинить себе более интенсивную боль. Тяжелые варианты аутоагрессивных действий представлены суицидальными попытками, членовредительством.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на патомимию проводится врачом-психиатром и дерматологом. Диагностика направлена на подтверждение психопатологической природы заболевания и выяснение первопричины кожных поражений. Основой расстройства могут быть осознанные самодеструкции в ответ на бредовые установки, бессознательные или осознанные повреждения для подавления эмоциональных проблем, стремление привлечь внимание.

Дифференциальный диагноз осуществляют с дерматологическими заболеваниями непсихогенной природы: воспалительными патологиями сальных желез и волосяных луковиц, неосложненным хейлитом, очаговой и травматической алопецией и др. Комплексное обследование пациента включает следующие процедуры:

  • Клиническая беседа. Опрос, проводимый психиатром, позволяет определить психогенную или психопатологическую основу заболевания. Иногда пациенты признают, что наносят самоповреждения, в других случаях отрицают это, так как не осознают или скрывают причины.
  • Осмотр. Дерматолог собирает анамнестические данные, оценивает состояние кожного покрова, волос, ногтевых пластин. О патомимии свидетельствует характерная локализация поражений (доступная рукам пациента), четкие края, правильное расположение очагов, низкая эффективность местного лечения.
  • Гистологический анализ. Лабораторное исследование образца кожи позволяет определить истинную причину поражения. По характеру изменения клеток в различных слоях биоматериала устанавливается предположительный диагноз. Дополнительно может быть назначено УЗИ покровов кожи.

Лечение патомимии

Патомимия лечится комплексно, консервативными методами. Симптоматическая помощь нацелена на ликвидацию имеющихся повреждений и предупреждение осложнений, в частности – вторичного инфицирования ран. Патогенетическая терапия требуется для устранения психогенной основы заболевания, позволяет минимизировать риск рецидивов аутоагрессии. Пациентам назначается:

  1. Психотерапия. Психотерапевтическое воздействие проводится техниками когнитивно-бихевиорального и психоаналитического направления. Пациенту объясняют механизм самодеструктивных действий, обсуждают их причины, возможные способы устранения. Психоанализ ориентирован на выявление и проработку глубинного конфликта, поведенческие методы – на замещение нежелательных действий безопасными, освоение навыков самоконтроля и релаксации.
  2. Психофармакотерапия. Необходимость назначения лекарственных препаратов определяется психиатром, зависит от типа психического заболевания, симптомом которого выступает патомимия. При психогенных расстройствах применяются анксиолитики, антидепрессанты, седативные препараты. Если присутствует бред, галлюцинации, используются нейролептики.
  3. Местное медикаментозное лечение. Проводится местная терапия пораженных участков средствами наружного применения, ускоряющими процесс регенерации тканей и предупреждающими развитие инфекционного процесса. Эффективны растворы анилиновых красителей, мази и гели с ранозаживляющим, антисептическим действием.
  4. Физиотерапия. Лечение дерматитов психогенного происхождения дополняется парафинотерапией, электрофорезом, лазерной терапией, ультразвуковым, ультрафиолетовым лечением. Процедуры стимулируют процесс заживления, устраняют и предупреждают последствия в виде рубцов, гиперпигментации.

Прогноз и профилактика

При комплексном подходе к лечению исход патомимии благоприятный. Рецидивы самодеструкции наиболее вероятны у людей с длительно текущими невротическими расстройствами. Профилактика заключается в правильном своевременном лечении психических заболеваний, обращении за психотерапевтической помощью при нарастании эмоционального дискомфорта и переживании психотравмирующей ситуации. Пациентам с тяжелыми расстройствами рекомендуется наблюдение у психиатра.

Источник

Косметические недостатки

В практике дерматокосметолога встречаются пациенты с аутодеструктивными повреждениями кожи, относящихся к различным нозологическим группам психогенных дерматозов, объединяющих­ся порой под термином «патомимия». Это довольно сложная группа больных, нуждающаяся на определенном этапе в коррекции косметологических недостатков в составе комплексного лечения. Патомимия — междисциплинарная проблема, требующая ком­плексного подхода, относящаяся не только к дерматологии, но и психиатрии, неврологии, в некоторых случаях требующая проведе­ния судебно-психиатрической и судебно-медицинской экспертизы. Развитие патомимии может быть связано с профессиональными, эндокринологическими, генетическими заболеваниями.

Симптомы

Такие пациенты чаще попадают в поле зрения дерматологов и представляются порой наиболее трудными в плане диагностики, особенно для начинающих специалистов. Известны случаи, когда патомимия не была распознана в течение 18 лет.Суггестивные дерматозы. Наблюдаются у внушаемых лиц, к которым относятся дети, олигофрены, лица, страдающие хроническим алкоголизмом с истерическими чертами характера, суеверные лица, больные с астеническим синдромом вследствие соматических и психических воздействий. Поражения кожи, вплоть до развития пузырей, описаны у здоровых испытуемых, погруженных в состояние гипнотического сна. Для лечения этой группы пациентов используют суггестию, аутосуггестию. Дерматомания («derma» — кожа, «mania» — болезненное пристрастие, желание). Непреодолимое, навязчивое желание нанести повреждение коже и ее придаткам (волосам, ногтям), слизистым оболочкам. Выделяют следующие виды дерматомании: Дерматотлазия («derma» — кожа», «thlasia» — раздавливание, разминание) — навязчивое состояние с желанием вызвать у себя раздражение кожи путем ее разминания, растирания, пощипывания, в результате чего возникают очаговые повреждения кожи в виде экскориаций и лихенификации; Трихотилломания («trichos» — волос, «tilien» — щипать, вырывать, «mania» — болезненное пристрастие, желание) — навязчивое желание выдергивать волосы из волосистой части головы, бровей, ресниц, лобка. Синдром трихотилломапии характеризуется повреждением кожи и ее придатков наряду с невротическими и психопатическими аутогенными экскориациями, симулятивными повреждениями кожи. В основе синдрома лежит патология волевых процессов (парабулия). Встречается чаще при неврозе навязчивых состояний, психотических заболеваниях: неврозоподобные и псевдоневрозоподобные состояния; соматогенные депрессии, вялотекущая шизофрения, церебральный атеросклероз, черепно-мозговая травма, астенодепрессивные состояния. Часто невроз развивается на фоне патологических особенностей личности (психопатиях, психологическом инфантилизме). Синдром трихотилломании часто встречается у детей, подростков в пубертатном периоде, молодых женщин. В преморбиде у таких больных отмечаются тревожная мнительность, сенситивность, аффективная лабильность. Некоторые авторы обращают внимание на конфликтные ситуации в раннем детстве. Часто пациенты скрывают причину такого поведения или вообще отрицают ее. При исследовании болевой чувствительности волосистой части головы в некоторых случаях установлена гипералгезия, а иногда, напротив, — снижение чувствительности к боли. Разновидностями трихотиломании являются: Трихотемномания, характеризующаяся выдергиванием или обрезанием седых волос и наличием зуда волосистой части головы. Выдергивание или обрезание волос, по утверждению пациентов, облегчает зуд. Трихокриптомания — обламывание волос.Онихофагия («onichos» — ноготь, «phagien» — пожирать) — привычка кусать, грызть ногти. Встречается, в основном, у детей дошкольного и младшего школьного возраста, у взрослых — при волнении, напряженной умственной деятельности. Хейлофагия («heilos» — гy6a, «phagien» — пожирать) непреодолимое желание кусать свои губы. На губах при этом образуются ссадины, трещины, корочки. Дерматозойный бред («derma» — кожа, «zoon» — живое существо) относится к группе тактильных дерматозов, психических расстройств, объединенных общностью синдромальных проявлений, т. е. преобладанием тактильного галлюциноза с бредом одержимости поражения кожными паразитами. Именно это патологическое состояние носит название тактильного галлюциноза, или пресепильного дерматозойного бреда Экбома. Пациенты с дерматозойным бредом постоянно испытывают мучительный сенсорный дискомфорт (жжение, зуд, боль, укусы) на поверхности кожи, под кожей, на слизистых оболочках. Пациенты «ощущают» наличие мнимых мелких насекомых (блох, жучков), червей, которые «собираются» в складках кожи, образуя припухлости, бугорки. Своеобразные сенсорные ощущения ползания, вгрызания очень мелких, едва заметных взгляду паразитов усиливаются, со слов пациентов, к вечеру или ночью и носят распространенный характер. У пациентов отмечается тревожность, подавленность, расстройство сна, двигательная и эмоциональная заторможенность. Преимущественная локализация сенсорных ощущений — лицо, руки, подмышечные впадины, задний проход, гениталии. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин. Среди пациентов преобладают лица в возрасте 50—65 лет. Структура и варианты синдрома дерматозойного бреда зависят от заболевания, в рамках которого он развивается. При шизофрении патологические ощущения носят разнообразный характер, они конкретнее, предметнее, что характерно для тактильных галлюцинозов, сочетающихся с парестезиями и сенестопатиями. Во время наплыва галлюцинаций пациенты описывают, что находятся в муравейнике, множество насекомых бегают по их телу и т.д. При органических процессах пожилого возраста больные могут высказывать бред пораженности кожи неодушевленными предметами (осколки стекла, песок). От тактильного галлюциноза, возникающего на аналогичной психопатологической основе, дерматозойный бред отличается наличием устойчивых и систематизированных бредовых идей о поражении кожи или одновременном поражении кожи и слизистых оболочек. Развитие дерматозойного бреда у лиц с предшествующими кожными заболеваниями имеет свои особенности: наличие объективно существующих зудящих поражений кожи паразитарного или не паразитарного характера; генерализация тактильных ощущений; формирование бредовых идей заражения паразитами. Как показывают клинические наблюдения, группой риска по возникновению дерматозойного бреда являются пациенты с сочетанной кожной и некоторой соматической патологией (сахарный диабет, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания печени. Больные с сохраненным критическим отношением к своим ощущениям легче поддаются лечению, чем пациенты с устойчивым систематизированным бредом. Лечение дерматозойного бреда заключается в систематическом приеме нейролептиков, что, к сожалению, не всегда бывает эффективным. Фобии кожных и венерических болезней являются навязчивым состоянием страха заражения заразными кожными, венерическими заболеваниями, страха онкологических кожных заболеваний. Патомимия в дерматологии проявляется перечисленными ниже состояниями и заболеваниями. Артифициальные дерматозы. Вызываются самим пациентом. Излюбленная локализация — кожа лица, разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, передняя поверхность туловища, половые органы. Трудно диагностируемы, так как характеризуются повреждением кожи от эритемы до инфильтративно-гранулезных очагов и до глубоких некрозов. Экскориированные акне молодых женщин (акнефобия). Встречаются в возрасте 16-24 лет, редко — в возрасте около 40 лет. Акнефобия сопровождается поначалу «выдавливание» реальносуществующих акне, а при дальнейшем развитии — в местах воображаемых угрей, проводимых, как правило, с помощью иглы или ногтей. Кожные элементы представлены множественными расчесами (экскориации, корочки, поверхностные экскориированные акне), мелкими рубчиками, ограниченными участками гипер- и гипопигментации. Локализация — кожа лба, щек, груди. Если при неврозе имеется кожный зуд, то преобладает навязчивое расчесывание, которое в дальнейшем проводится и при его отсутствии. Своеобразная форма дерматоза у детей — подгрызание кожи пальцев рук, сопровождающееся гиперкератозом, омозолслостью.Синдром Мюнхгаузена — хроническое, искусственно вызванное заболевание, в основе формирования которого лежат типологические качества истерической личности (патологическая лживость, агрессивное или «театральное» поведение, склонность к самовнушению и псевдологии — искусственным «доказательствам» заболевания). Истерические личности хорошо воспроизводят и имитируют чужие болезни, артистически изображают самые сложные клинические синдромы. Многие пациенты начинают искренне верить в свою ложь. Больные наносят себе механические повреждения до красноты, синяков, кровоточивости и пр., но несоответствие между объективными и субъективными данными заставляют заподозрить конверсионное расстройство.Синдром Агасфера является разновидностью синдрома Мюнхгаузена. Встречается в основном у больных наркоманией, которые посещают различные лечебные учреждения, иногда наносят себе повреждения с целью получения наркотических средств. У наркоманов наблюдаются многочисленные кожные стигмы в виде гипертрофических и атрофических рубцов овоидной и неправильной формы в местах инъекций, пузыри и другие высыпания, пигментации от сдавления жгутом. Mythomania cutanei («mythos» — выдумка, «mania» — болезненное пристрастие, желание, «cutaneus» — кожный) — синдром Матценауэра—Полланда. Может возникать у молодых женщин с нарушением менструального цикла или, реже, в пред климактерическом периоде, и представляет собой спонтанно появляющиеся симметричные, резко ограниченные повреждения кожи в виде эритем, фолликулярных ссадин, корочек, рубцовых изменений в последующем не отмечается. Имеется четкая связь кожных изменений с нарушениями менструального цикла. Синдром Козинса—Дюре — разновидность мифомании, когда пациент наносит себе увечья с целью вызвать сочувствие окружающих, но без намерения извлечь какую-либо материальную выгоду. У возбудимых и аффективно-неустойчивых психопатов часто обнаруживаются многочисленные линейные рубцы от порезов в области локтевых сгибов или на коже передней брюшной стенки (демонстрация суицидальных намерений с целью произвести впечатление на окружающих). Своеобразная форма самоповреждения — имплантация в половые органы чужеродных тел является диагностическим признаком лиц с патохарактерологическими чертами характера. Татуировки (исключая терапевтическую) являются разновидностью самоповреждений. По мнению ряда авторов, татуировки в части случаев можно расценивать как попытку самоутверждения личности и выражения ее ценностных ориентации. Диагностика самоповреждений кожи представляет довольно сложную задачу.

Читайте также:  Тема 2 Инновационный процесс и инновационная деятельность

Диагностика

К объективным клинико-морфологическим критериям самоповреждений относят: расположение повреждений кожи на доступных для рук пациента местах; линейное расположение, одинаковые размеры, необычная или геометрически правильная конфигурация элементов сыпи; однотипность морфологических элементов; эволюционный полиморфизм и относительно быстрое разрешение очагов поражения без лечения. Больные патомимией относятся к категории «трудных». При разоблачении и на правильно установленный диагноз, как правило, реагируют негативно и к специалисту, диагностировавшему патомимию, больше не обращаются.

Лечение

Учитывая вышеизложенное, лечением таких больных должны за­ниматься дерматологи и психиатры. Роль дерматолога при работе с Данными контингентом, по мнению некоторых специалистов, долж­на ограничиваться консультативной помощью при обосновании диагноза и назначении симптоматического лечения. Основное ле­чение следует проводить в лечебных учреждениях психоневрологи- ческого профиля. Однако убедить пациента в необходимости лече­ния у врача-психоневролота трудно, а порой и невозможно. В ре­зультате они уходят из-под наблюдения дерматолога, а в поле зрения психоневролога вообще не попадают. Развитие психодерматологии в последнее время, возможно, поможет разрешить сложившуюся ситуацию. Имеющиеся в штатах крупных лечебных учреждений дер­матологического профиля врачи-психотерапевты при соответствую­щей подготовке могли бы решать эти задачи. Участие врача-косметолога в реабилитационной комплексной программе на стадии коррекции имеющих место косметических недостатков с учетом психологического профиля пациента принес­ло бы несомненную пользу.

Источник