Меню

Ответы на тест НМО Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с геморрагической лихорадкой

Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки – это группа острых инфекционных заболеваний, вызванных представителями четырех видов вирусов: аренавирусами, буньявирусами, флавивирусами и филовирусами. Общим для этих заболеваний является тяжелая интоксикация и характерный тромбогеморрагический синдром.

Вирусы, вызывающие геморрагические лихорадки, широко распространены во многих странах мира. Некоторые встречаются и в развитых странах, однако эндемичными районами для большинства видов возбудителей являются Африка, Азия и Южная Америка.

Течение геморрагической лихорадки, в зависимости от возбудителя, может варьироваться от умеренного до крайне тяжелого. Смертность от отдельных вариантов инфекции составляет от 10 до 90 %. Определенные варианты геморрагической лихорадки приводят к тяжелому поражению внутренних органов и нередко к летальному исходу.

Прогноз заболевания зависит от типа вируса, возраста и общего состояния пациента, в частности от активности его иммунной системы.

Viral hemorrhagic fevers, hemorrhagicfevers, VHF, VHFs.

Симптомы геморрагических лихорадок различаются в зависимости от типа вируса, вызвавшего заболевание. Общими проявлениями для всех инфекций являются сама сильная лихорадка и повышенная кровоточивость. Симптомы в начальной стадии болезни чаще всего неспецифичны, однако в процессе дальнейшего развития патологического процесса могут появляться признаки поражения определенных органов и систем организма.

Основные симптомы геморрагических лихорадок:

  • лихорадка;
  • слабость, головокружение;
  • мышечные боли;
  • гиперемия кожи;
  • петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках;
  • нарушение сознания;
  • покраснение глаз;
  • кровь в стуле, рвота с кровью;
  • падение артериального давления.

Общая информация о заболевании

Геморрагические лихорадки могут быть вызваны представителями четырех семейств РНКсодержащих вирусов: аренавирусами (Arenaviridae), буньявирусами (Bunyaviridae), филовирусами (Filoviridae) и флавивирусами (Flaviviridae). Аренавирусы вызывают лихорадку Ласса, аргентинскую, бразильскую, венесуэльскую и боливийскую лихорадку, буньявирусы – лихорадку Крым-Конго, лихорадку долины Рифт, геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, филовирусы – лихорадку Эбола, флавивирусы – желтую лихорадку, лихорадку Денге и др.

«Резервуарами» вирусов служат некоторые животные и насекомые, чаще всего мелкие грызуны, летучие мыши, москиты, клещи. Как правило, определенные типы геморрагических лихорадок встречаются в основном на территории обитания тех животных, которые являются источником конкретного возбудителя. Например, источник вируса лихорадки долины Рифт, которая распространена на территории Африки, – это москиты. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго встречается в Европе, Азии, Африке, ее распространяют клещи. Источник некоторых заболеваний, например лихорадки Эбола, остается неизвестен, предполагают, что им могут быть летучие мыши. Некоторые типы вирусов передаются через кровь или семенную жидкость зараженного животного или человека, через нестерильные иглы. Определенными возбудителями геморрагических лихорадок можно инфицироваться при вдыхании микрочастиц фекалий и мочи животных-переносчиков.

Все представители вирусов, вызывающих геморрагические лихорадки, объединены общим патогенезом. Они склонны поражать эндотелий сосудов, что объясняет развитие геморрагического синдрома при большинстве геморрагических лихорадок. После проникновения вируса в кровь через укусы насекомых, расчесы, ссадины, инъекции, слизистую дыхательных путей сначала формируется локальная реакция на инфекцию, вслед за которой быстро развивается вирусемия и генерализованное поражение системы микроциркуляции (вирус поражает также клетки сосудистой стенки). При проникновении возбудителя в кровь он прилипает к мембране клетки, проникает внутрь нее, активно размножается и распространяется по другим тканям организма. Это сопровождается выделением биологически активных веществ, которые нарушают проницаемость сосудов, реологические свойства крови. Проявлением этого процесса является сыпь, гиперемия кожи, покраснение сосудов склер, могут возникать внутренние кровотечения, сопровождаемые резким падением артериального давления, шоком. Ряд вирусов вызывает поражение костного мозга, в частности мегакариоцитов. Ослабление иммунной системы организма, слабый или запоздалый ответ защитных механизмов может приводить к стремительному развитию патологического процесса, сопровождаемому массивными кровотечениями, полиорганным поражением.

Кто в группе риска?

  • Работающие с инфицированными людьми или животными, в частности медицинские работники, биологи, дератизаторы, работники скотоводческих ферм.
  • Проживающие в эндемичных районах.
  • Употребляющие внутривенные наркотики.
  • Те, кто пренебрегает барьерными способами контрацепции.

Диагностика основана на анамнезе, осмотре, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При опросе пациента обращается внимание на возможный контакт с возбудителем – путешествие в эндемичные по заболеванию регионы, контакт с животными-переносчиками или инфицированными людьми. Инкубационный период большинства геморрагических лихорадок составляет 10-21 день, поэтому болезнь может развиться уже после возвращения из путешествия в опасный район. При подозрении на наличие геморрагической лихорадки необходимо в условиях стационара в кратчайшие сроки провести ряд исследований, позволяющих дифференцировать болезнь от других заболеваний и установить тип возбудителя:

  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). В общем анализе крови при геморрагических лихорадках могут быть выявлены лейкопения и тромбоцитопения. В некоторых случаях, например при лихорадке Ласса, эти изменения отсутствуют. Уровень гемоглобина может понижаться.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Может быть повышена.
  • Протромбиновый индекс (ПИ),активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) бывают увеличены.
  • Фибриноген. Контроль уровня фибриногена и тромбоцитов используется для выявления возможного процесса диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Анализ используется при подозрении на инфекцию мочевыделительной системы.
  • Посев биологических жидкостей: крови, мочи, мазка из зева и носа. Используется для выявления возможных возбудителей инфекции.
  • Выявление возбудителя инфекции в крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  • Выявление в крови антител к возбудителю инфекции.

Все диагностические манипуляции следует выполнять с особой осторожностью в связи с высокой болезнетворностью возбудителей.

Лечение данной группы заболеваний должно проводиться в условиях стационара. Специфическая терапия большинства возбудителей геморрагических лихорадок отсутствует. Лечебная тактика определяется состоянием пациента и направлена на поддержание жизненных функций и предотвращение возможных осложнений. Такие противовирусные препараты, как рибавирин, могут снизить активность возбудителя.

  • Контроль популяции мелких грызунов;
  • использование средств индивидуальной защиты против укусов москитов, клещей;
  • своевременная вакцинация против определенных видов геморрагических лихорадок, например желтой лихорадки, перед посещением эндемичных районов;
  • соблюдение гигиенических правил.

Источник

Ответы на тест НМО “Особенности деятельности медицинской сестры при уходе за пациентами с геморрагической лихорадкой”

1. Актуальные проблемы экзотических геморрагических лихорадок

1) большой рост летальности;+
2) возможна специфическая профилактика;
3) высоко вирулентные;+
4) медленно распространяются;
5) широко распространённые в Российской Федерации.

2. В РФ регистрируются геморрагические лихорадки

1) Крымская – Конго;+
2) Ласса;
3) Омская;+
4) Эбола;
5) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;+
6) жёлтая лихорадка.

3. Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) аденовирус;
2) коронавирус;
3) микоплазма;
4) парвовирус;
5) флавивирус;
6) хантавирус.+

4. Возбудитель геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) быстро погибает при температуре 0°С;
2) инактивируется при температуре 56°С в течение 30 мин;+
3) не погибает от действия эфира, хлороформа;
4) не сохраняется при температуре ниже –20°С;
5) сохраняется во внешней среде при температуре от 4°С до 20°С.+

Читайте также:  Психологический тест нарисуйте слона

5. Выбрать периоды геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) депрессивный;
2) желтушный;
3) олигурический;+
4) полиорганный;
5) полиурический.+

6. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это исключительно

1) антропозооноз;
2) антропоноз;
3) зооноз;+
4) сапрозооноз;
5) сапроноз.

7. Геморрагические лихорадки — это группа инфекционных заболеваний

1) бактериальных;
2) вирусных;+
3) грибковых;
4) риккетсиозных.

8. Диагностические исследования пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, подготавливаемые предварительно медсестрой

1) ЭХОКГ;
2) забор крови на гемокультуру;
3) компьютерной томографии органов грудной клетки;
4) общий анализ мочи и анализ мочи по Зимницкому;+
5) серологические и биохимические исследования.+

9. Класс специфических антител при иммуноферментном анализе, подтверждающих геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

1) IgG;+
2) IgM;+
3) IgА;
4) IgЕ.

10. Лихорадка в начальный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) высокая;+
2) гиперпирексическая;
3) нормальная;
4) субнормальная;
5) субфебрильная.

11. Методы инструментальной диагностики при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

1) УЗИ органов брюшной полости;+
2) ФГДС;+
3) колоноскопия;
4) компьютерная томография органов дыхания.

12. Неспецифические осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) ДВС-синдром;
2) абсцессы, флегмоны;+
3) острая почечная недостаточность;
4) пневмонии, гнойные отиты;+
5) серозный менингоэнцефалит.

13. Общие признаки геморрагических лихорадок

1) имеют природные очаги;+
2) исключительно антропонозы;
3) преимущественное поражение печени;
4) характерен геморрагический синдром;+
5) характерен синдром диареи.

14. Основной резервуар возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом в природе

1) дикие животные;
2) козы, коровы;
3) мышевидные грызуны;+
4) птицы;
5) собаки, кошки;
6) человек.

15. Основные проявления геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) водобоязнь;
2) выраженные миалгии икроножных мышц;
3) лихорадка и интоксикация;+
4) поражение печени;
5) поражение почек;+
6) тромбогеморрагический синдром.+

16. Осуществление сестринского ухода за пациентами с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

1) заполнение истории болезни пациента;
2) контроль гемодинамических показателей;+
3) контроль суточного диуреза;+
4) обеспечение лечебно-охранительного режима;+
5) проверка и регулярный контроль симптома Пастернацкого.

17. Показания к экстракорпоральному гемодиализу

1) гипокалиемия;
2) креатинин 53–115 мкмоль/л;
3) мочевина 2,5–8,3 ммоль/л;
4) олигурия более 4 дней или анурия в течение суток;+
5) токсическая энцефалопатия.+

18. Правила взятия крови для серодиагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) 2-я проба берётся с конца 2-й недели от начала заболевания;+
2) кровь берётся из локтевой вены по 2 мл;
3) кровь хранят в холодильнике при температуре – 20°С;
4) после забора кровь выдерживают 24 часа при комнатной температуре;
5) сгусток крови в стерильных ёмкостях транспортируют в лабораторию.+

19. Правила питания пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

1) в первые дни болезни — обильное питье;+
2) в стадию олигурии включать калийсодержащие продукты;
3) в стадию полиурии ограничивать калийсодержащие продукты;
4) количество выпиваемой и вводимой внутрь жидкости не должно превышать объёма выведенной более чем на 700 мл;+
5) ограничивать поваренную соль;
6) пища должна быть высококалорийной с большим содержанием жиров, белков, углеводов.

20. Правила проведения реакции непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ)

1) диагностический титр – нарастание титра антител в 2 раза;
2) для проведения РНИФ производится забор мочи;
3) для проведения РНИФ производится забор спинномозговой жидкости;
4) забор первой сыворотки проводить до 4–7 дня болезни;+
5) исследование проводится с помощью парных сывороток.+

21. Правила транспортировки пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

1) быстрая доставка на санитарном транспорте;
2) в положении «лёжа на животе»;+
3) пациент не транспортабелен;
4) щадящая транспортировка без тряски при езде.+

22. Препараты для купирования болевого синдрома при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

1) дроперидол;
2) метамизол натрия;+
3) папаверин;
4) рибавирин;
5) тримеперидин.+

23. Препараты для патогенетического лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) для купирования ДВС-синдрома — гепарин натрия;+
2) для купирования воспалительного процесса — антибиотики;
3) для улучшения диуреза — фуросемид;
4) для уменьшения агрегации тромбоцитов — аскорбиновая кислота+рутозид;
5) для уменьшения катаболизма белков – апротинин.+

24. Признаки острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

1) диарейный синдром;
2) менингеальные симптомы;
3) одышка, удушье, кашель;+
4) повышение АД;
5) тошнота, рвота.

25. Приоритетные проблемы при острой почечной недостаточности

1) геморрагии на кожных покровах;
2) гипотония;
3) диарея;
4) потеря сознания;+
5) судороги на фоне артериальной гипертензии;+
6) усиление рвоты, икота.+

26. Проблема экзотических геморрагических лихорадок

1) медленно распространяются;
2) несложная диагностика;
3) трудность диагностики;+
4) хорошо поддаются лечению;
5) эффективная вакцинация.

27. Проблемы пациента в период реконвалесценции

1) АД повышение;
2) длительно сохраняется астенический синдром;+
3) мучительные боли в пояснице;
4) рвота, тошнота;
5) уртикарная экзантема.

28. Проблемы пациента с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в начальный период

1) головная боль;+
2) диарея;
3) озноб;+
4) рвота.

29. Прогностические критерии тяжести геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) лейкопения;
2) многократная рвота;+
3) отсутствие геморрагического синдрома;
4) резкое снижение зрения;+
5) стойкая гипотония.+

30. Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) вакцинация от геморрагической лихорадки с почечным синдромом;
2) дезинсекция;
3) дезинфекция;
4) дератизация;+
5) использование масок и респираторов в запылённых местах.+

31. Проявления геморрагического синдрома при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

1) инъекция сосудов склер;+
2) макулы–папулы;
3) петехии;+
4) симптомы «бича», «хлыста», «щипка»;+
5) субиктеричность склер.

32. Пути передачи возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) алиментарный;+
2) водный;
3) воздушно-пылевой;+
4) контактный;+
5) парентеральный.

33. Симптом Пастернацкого при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

1) лучше не проводить;+
2) отрицательный;
3) резко положительный;+
4) свидетельствует о поражении печени;
5) умеренно положительный.

34. Симптомы олигурического периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) боли в пояснице;+
2) отсутствие геморрагических проявлений;
3) рвота, не связанная с приёмом пищи;+
4) рвота, связанная с приёмом пищи;
5) самочувствие улучшается;
6) снижение температуры тела до нормы.+

35. Симптомы полиурического периода

1) АД повышается;
2) никтурия;+
3) состояние ухудшается;
4) увеличение диуреза.+

36. Симптомы разрыва капсулы почки

1) бледность кожных покровов;+
2) менингеальные симптомы;
3) повышение АД, замедление пульса;
4) резкие боли в пояснице и животе;+
5) снижение суточного диуреза.

Читайте также:  Мкцо департамент образования города москвы тесты для учителей

37. Симптомы тяжёлого течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) АД 80 мм рт.ст.;+
2) олигурия 500 мл/сут. в течение 72 часов и более;
3) отёк мозга;+
4) разрыв почки;+
5) среднее АД в дневное время;
6) умеренные кровоизлияния на кожных покровах.

38. Сложность диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) наличие стёртых форм;+
2) начинается как ОРВИ;+
3) отсутствие специфической диагностики;
4) поздняя госпитализация.+

39. Содержание беседы медицинской сестры с пациентом с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом о методах реабилитации

1) больше лежать, исключая физические усилия;
2) воздержаться от проведения прививок сроком на 1 месяц;+
3) исключить физические нагрузки на 1 год;+
4) ограничить приём соли и жидкости;
5) усиленно заниматься физическими упражнениями.

40. Специфические осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) дегидратационный шок;
2) инфекционно-токсический шок;+
3) острая печёночная энцефалопатия;
4) пневмония;
5) разрыв капсулы почки.+

41. Сроки диспансерного наблюдения

1) 1 раз в 6 месяцев в течение 1 года после болезни;
2) 1 раз в квартал в течение 1-го года и 2 раза в течение 2-го года;+
3) 1 раз в месяц в течение 1 года после болезни;
4) 2 раза в месяц в течение 1 года после болезни;
5) 2 раза в течение 1-го года и 2 раза в течение 2-го года.

42. Характерные изменения общего анализа крови при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

1) лейкопения;
2) лейкоцитоз (при тяжёлом течении – лейкопения);+
3) нормальное СОЭ;
4) повышение СОЭ;+
5) тромбоцитоз;
6) тромбоцитопения.+

43. Характерные изменения общего анализа мочи при геморрагической лихорадке с почечным синдромом

1) бактериурия;
2) гематурия;+
3) массивная протеинурия;+
4) повышение относительной плотности мочи;
5) цилиндрурия, клетки Дунаевского.+

44. Этиотропный препарат для лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

1) азитромицин;
2) нистатин;
3) рибавирин;+
4) умифеновир;
5) цефтриаксон.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник



Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки

Геморрагические лихорадки – вирусные инфекции с природно-очаговым распространением, протекающие с геморрагическим и острым лихорадочным синдромом. Симптоматика геморрагических лихорадок включает выраженную интоксикацию, высокую температуру тела, геморрагическую сыпь, кровотечения различной локализации, полиорганные нарушения. Форма геморрагической лихорадки определяется с учетом клинико-эпидемиологических и лабораторных данных (ПЦР, ИФА, РИФ). При геморрагических лихорадках проводится дезинтоксикационная, противовирусная, гемостатическая терапия, введение специфических иммуноглобулинов, борьба с осложнениями.

Геморрагические лихорадки

  • Симптомы геморрагической лихорадки
  • Диагностика геморрагических лихорадок
  • Лечение геморрагической лихорадки
  • Прогноз и профилактика геморрагической лихорадки
  • Цены на лечение

Общие сведения

Геморрагические лихорадки – группа инфекционных заболеваний вирусной природы, вызывающих токсическое поражение сосудистых стенок, способствуя развитию геморрагического синдрома. Протекают на фоне общей интоксикации, провоцируют полиорганные патологии. Геморрагические лихорадки распространены в определенных регионах планеты, в ареалах обитания переносчиков заболевания. Вызывают геморрагические лихорадки вирусы следующих семейств: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae и Filoviridae. Характерной особенностью, объединяющей эти вирусы, является сродство к клеткам эндотелия сосудов человека.

Резервуаром и источником этих вирусов является человек и животные (различные виды грызунов, обезьяны, белки, летучие мыши и др.), переносчиком – комары и клещи. Некоторые геморрагические лихорадки могут передаваться контактно-бытовым, пищевым, водным и другими путями. По способу заражения эти инфекции подразделяются на группы: клещевые инфекции (Омская, Крымская-Конго и лихорадка Кьясанурского леса), комариные (желтая, лихорадка денге, Чукунгунья, долины Рифт) и контагиозные (лихорадки Лаоса, Аргентинская, Боливийская, Эбола, Марбург и др.).

Восприимчивость к геморрагическим лихорадкам у человека довольно высока, заболевают преимущественно лица, чья профессиональная деятельность связана с дикой природой. Заболеваемость в городах чаще отмечается у граждан, не имеющих постоянного места жительства и сотрудников бытовых служб, контактирующих с грызунами.

Геморрагические лихорадки

Симптомы геморрагической лихорадки

Геморрагические лихорадки в большинстве случаев объединяет характерное течение с последовательной сменой периодов: инкубации (как правило, 1-3 недели), начальный (2-7 дней), разгара (1-2 недели) и реконвалесценции (несколько недель). Начальный период проявляется общеинтоксикационной симптоматикой, обычно весьма интенсивной. Лихорадка при тяжелом течении может достигать критических цифр, интоксикация – способствовать расстройству сознания, бреду, галлюцинациям.

На фоне общей интоксикации уже в начальном периоде отмечают токсическую геморрагию (капиляротоксикоз): лицо и шея, конъюнктива больных обычно гиперемированы, склеры инъецированы, могут выявляться элементы геморрагической сыпи на слизистой мягкого неба, эндотелиальные симптомы («жгута» и «щипка») – положительны. Отмечаются токсические нарушения сердечного ритма (тахикардия, переходящая в брадикардию), снижение артериального давления. В этот период общий анализ крови показывает лейкопению (сохраняется 3-4 дня) и нарастающую тромбоцитопению. В формуле крови нейтрофилез со сдвигом влево.

Перед наступлением периода разгара нередко отмечается кратковременная нормализация температуры и улучшение общего состояния, после чего токсикоз нарастает, интенсивность общей клиники увеличивается, развиваются полиорганные патологии, нарушения гемодинамики. В период реконвалесценции происходит постепенный регресс клинических проявлений и восстановление функционального состояния органов и систем.

Геморрагический дальневосточный нефрозонефрит нередко называют геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, поскольку для этого заболевания характерно преимущественное поражение сосудов почек. Инкубация геморрагического дальневосточного нефрозонефрита составляет 2 недели, но может сокращаться до 11 и удлиняться до 23 дней. Впервые дни заболевания возможны продромальные явления (слабость, недомогание). Затем развивается тяжелая интоксикация, температура тела поднимается до 39,5 и более градусов и сохраняется на протяжении 2-6 дней. Спустя 2-4 дня от начала лихорадки появляется геморрагическая симптоматика на фоне прогрессирующей интоксикации. Иногда могут отмечаться менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Ввиду токсического поражения головного мозга, сознание нередко спутано, появляются галлюцинации, бред.

Общий геморрагический синдром сопровождается симптоматикой со стороны почек: боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, в общем анализе мочи выявляют эритроциты, цилиндры, белок. С прогрессированием заболевания почечный синдром усугубляется, равно, как и геморрагический. В разгар заболевания отмечаются кровотечения из носа, десен, геморрагическая сыпь на туловище (преимущественно в области плечевого пояса и боковых поверхностей груди). При осмотре слизистой оболочки рта и ротоглотки выявляют точечные кровоизлияния на небе и нижней губе, развивается олигурия (в тяжелых случаях вплоть до полной анурии). Отмечается макрогематурия (моча приобретает цвет «мясных помоев»).

Лихорадка продолжается обычно 8-9 дней, после чего в течение 2-3 дней происходит понижение температуры тела, однако после ее нормализации состояние больных не улучшается, может возникать рвота, прогрессирует почечный синдром. Улучшение состояния и регресс клинической симптоматики происходит на 4-5 день после стихания лихорадки. Заболевание переходит в фазу реконвалесценции. В это время характерна полиурия.

Читайте также:  Комбинационные цифровые устройства

Крымская геморрагическая лихорадка характеризуется острым началом: отмечается рвота, боль в животе натощак, озноб. Температура тела резко повышается. Внешний вид больных характерный для геморрагических лихорадок: гиперемированное отечное лицо и инъецированные конъюнктивы, веки, склеры. Геморрагическая симптоматика выражена: петехиальные высыпания, кровоточивость десен, кровотечения из носа, примесь крови в кале и рвотных массах, маточные кровотечения у женщин. Селезенка чаще остается нормального размера, у некоторых больных может отмечаться ее увеличение. Тяжелое течение заболевания проявляется интенсивной болью в животе, частой рвотой, меленой. Пульс лабильный, артериальное давление снижено, сердечные тоны – глухие.

Омская геморрагическая лихорадка протекает более легко и доброкачественно, геморрагический синдром выражен слабее (хотя летальность имеет место и при этой инфекции). В первые дни лихорадка достигает 39 с небольшим градусов, в половине случаев лихорадочный период протекает волнообразно, с периодами повышения и нормализации температуры тела. Продолжительность лихорадки – 3-10 дней.

Геморрагическая лихорадка денге характеризуется инкубационным периодом от 5 до 15 дней, доброкачественным течением, симптоматикой общей интоксикации, усиливающейся к 3-4 дню и пятнисто-папулезной сыпью геморрагического происхождения, проходящей через 2-3 дня после появления (обычно возникает в разгар заболевания) и не оставляющей после себя пигментаций или шелушения. Температурная кривая может быть двухволновой: лихорадка прерывается 2-3-дневным периодом нормальной температуры, после чего возникает вторая волна. Такая форма характерна для европейцев, у жителей Юго-Восточной Азии лихорадка Денге развивается по геморрагическому варианту и имеет более тяжелое течение.

Геморрагические лихорадки могут способствовать развитию тяжелых, угрожающих жизни состояний: инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, комы.

Диагностика геморрагических лихорадок

Диагностику геморрагических лихорадок производят на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза, подтверждая предварительный диагноз лабораторно. Специфическая диагностика производится с помощью серологических исследования (РСК, РНИФ и др.), иммуноферментного анализа (ИФА), выявления вирусных антигенов (ПЦР), вирусологического метода.

Геморрагические лихорадки обычно характеризуются тромбоцитопенией в общем анализе крови, выявлением эритроцитов в моче и кале. При выраженной геморрагии появляются симптомы анемии. Положительный анализ кала на скрытую кровь говорит о кровотечении по ходу желудочно-кишечного тракта.

Лихорадка с почечным синдромом также проявляется при лабораторной диагностике в виде лейкопении, анэозинофилии, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов. Значительны патологические изменения в общем анализе мочи – удельный вес снижен, отмечается белок, (нередко повышение достигает 20-40%), цилиндры. В крови повышен остаточный азот. Крымская лихорадка отличается лимфоцитозом на фоне общего нормоцитоза, сдвигом лейкоформулы влево и нормальной СОЭ.

Лечение геморрагической лихорадки

Больные с любой геморрагической лихорадкой подлежат госпитализации. Прописан постельный режим, полужидкая калорийная легкоусвояемая диета, максимально насыщенная витаминами (в особенности С и В) – овощные отвары, фруктовые и ягодные соки, настой шиповника, морсы). Кроме того, назначают витаминотерапию: витамины С, Р. Ежедневно в течение четырех дней принимается викасол (витамин К).

Внутривенно капельно назначают раствор глюкозы, в период лихорадки могут производиться переливания крови небольшими порциями, а также введение препаратов железа, препаратов на основе водного экстракта из печени крупного рогатого скота. В комплексную терапию включают противогистаминные средства. Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления. По выписке больные некоторое время наблюдаются амбулаторно.

Прогноз и профилактика геморрагической лихорадки

Прогноз зависит от тяжести течения заболевания. Геморрагические лихорадки могут варьироваться по течению в весьма широких пределах, в некоторых случаях вызывая развитие терминальных состояний и заканчиваясь летально, однако в большинстве случаев при своевременной медицинской помощи прогноз благоприятен – инфекция заканчивается выздоровлением.

Профилактика геморрагических лихорадок в первую очередь подразумевает меры, направленные на уничтожение переносчиков инфекции и предупреждение укусов. В ареале распространения инфекции производят тщательную очистку мест, подготовленных под поселение, от кровососущих насекомых (комары, клещи), в эпидемически опасных регионах рекомендовано в лесных массивах носить плотную одежду, сапоги, перчатки, специальные противокомариные комбинезоны и маски, использовать репелленты. Для омской геморрагической лихорадки существует методика специфической профилактики, плановая вакцинация населения с помощью убитой вакцины вируса.

Источник

Особенности контагиозных вирусных геморрагических лихорадок квгл тест

ктуальность проблемы

В настоящее время более 2,5 миллиардов человек — более 40% населения мира — подвергаются риску заболевания геморрагическими лихорадками. По последним оценкам ВОЗ, ежегодно в мире может происходить 50-100 миллионов случаев инфицирования
Ежегодно 500 000 человек с тяжелыми формами требуется госпитализация, причем значительную долю из этого числа — дети. Примерно 2,5% людей, пораженных болезнью, умирает
В настоящее время угроза возможной вспышки существует и в Европе. В 2010 г. местная передача ДЕНГЕ была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в других европейских странах.

Пациенты, прошедшие через ИКБ №1*
*за 6 мес 2014 г. 16 случаев Денге, 3 сл. Геморрагическая форма лихорадки Денге, 1 случай ГЛПС

Лихорадка Денге

ЛЗН

2014 / 6 мес

2013

2012

2011

2010

2009

Классификация геморрагических лихорадок (М.П. Чумаков, 1977 г.)

Клещевые геморрагические лихорадки
¨Крымская геморрагическая лихорадка
¨Омская геморрагическая лихорадка
¨Киасанурская лесная болезнь

Комариные геморрагические лихорадки
¨Желтая лихорадка. Включена в группу особо опасных инфекций
¨Лихорадка Денге
¨Лихорадка Чукунгунья

Контагиозные зоонозные геморрагические лихорадки
¨Аргентинская геморрагическая лихорадка
¨Боливийская геморрагическая лихорадка
¨ГЛПС
¨Геморрагическая лихорадка Ласса
¨Геморрагическая лихорадка Марбурга
¨Геморрагическая лихорадка Эбола

Arenaviridae: возбудители лихорадок Ласса, Аргентинской, Боливийской, Венесуэльской и Бразильской
Bunyaviridae: возбудители лихорадки долины Рифт и Крымской геморрагической
Filoviridae: возбудители лихорадок Марбург и Эбола
Flaviviridae: возбудитель желтой лихорадки
Togaviridae: возбудители лихорадки Денге, Къясанурской лесной болезни и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)

Группа вирусных геморрагических лихорадок
Включает 12 нозологических форм.

Этиология их различна, но есть признаки, по которым эти заболевания объединены в одну группу:
Природная очаговость
Вазотропность вирусов
Наличие геморрагического синдрома (экзантема, энантема, кровотечение)
Протекают как острые лихорадочные заболевания с высокой интоксикацией

Общие симптомы: гипотония, брадикардия, глухость сердечных тонов, дистрофическое поражение сердечной мышцы, нарушение проводимости

Поражение почек имеет место при всех геморрагических лихорадках, но наиболее выражено при ГЛПС

В гемограмме тромбоцитопения, лейкопения (за исключением ГЛПС)

Прямое поражение сосудистой системы

Первичное поражение ЦНС:

— вегетативный отдел, диэнцефальная область.

Первичное поражение развивается на клеточно-молекулярном уровне с обязательным вовлечением в инфекционный процесс клеток, выстилающих кровеносные сосуды и стволовые клетки костного мозга

— Изменяется функционирование эндотелия кроветворных органов

— Нарушение микроциркуляции в органах и тканях > органная патология

Диагноз

Абсолютное
количество

Источник