Меню

Ответы на тест НМО Анемии в общей врачебной практике

Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

  • 1. цианкобаламина
  • 2. железа
  • 3. эритропоэтина
  • 4. пиридоксина
  • 1. стимуляторы эритропоэза
  • 2. стимуляторы лейкопоэза
  • 3. аналоги нуклеозидов
  • 4. иммунодепрессанты
  • 1. редко приводят к серьезным побочным реакциям и не вызывают гемосидероз при ошибочной трактовке анемии как железодефицитной
  • 2. эффективны при сохранении абсорбции железа из желудочнокишечного тракта и быстрее развивают ответную кроветворную реакции
  • 3. могут повышать скорость экскреции лейкоцитов с мочой при инфекции мочевыводящих путей или заболеваниях почек неинфекционного генеза
  • 4. окрашивают кал в черный цвет (не имеет клинического значения) и затрудняют диагностику кровотечения из желудочно-кишечного тракта
  • 1. снижение ферритина и повышение ОЖСС
  • 2. повышение ферритина и снижение ОЖСС
  • 3. снижение ферритина и снижение ОЖСС
  • 4. повышение ферритина и повышение ОЖСС
  • 1. сидероахрестическая анемия
  • 2. апластическая анемия
  • 3. В12-дефицитная анемия
  • 4. микросфероцитарная анемия
  • 1. повышение уровня ретикулоцитов
  • 2. уменьшение числа микроцитов в гемограмме
  • 3. повышение уровня сывороточного железа
  • 4. нормализация кровня билирубина
  • 1. переливание эритроцитарной массы
  • 2. переливание свежезамороженной плазмы
  • 3. введение глюкокортикостероидов
  • 4. проведение плазмафереза
  • 1. 200-300
  • 2. 50-100
  • 3. 100-150
  • 4. 500-1000
  • 1. 500
  • 2. 200
  • 3. 100
  • 4. 300
  • 1. фолиевую кислоту
  • 2. витамин В12
  • 3. микроэлементы
  • 4. витамин С
  • 1. высокий ретикулоцитоз
  • 2. тромбоцитопения
  • 3. лейкоцитоз
  • 4. повышение трансаминазной активности
  • 1. исследование морфологии костного мозга
  • 2. оценка уровня витамина В12 в крови
  • 3. расчет лейкоцитарного индекса в крови
  • 4. оценка насыщения гемоглобином эритроцитов
  • 1. ретикулоцитов к концу 1-ой
  • 2. лейкоцитов к концу 1-ой
  • 3. гемоглобина к концу 1-ой
  • 4. тромбоцитов к концу 2-й
  • 1. мясные продукты
  • 2. яблоки
  • 3. гречневую крупу
  • 4. зелень
  • 1. 70-89
  • 2. 90-120
  • 3. менее 70
  • 4. 90-130
  • 1. недостаточное употребление мясной пищи
  • 2. высокая физическая активность
  • 3. недостаточное употребление свежих овощей и фруктов
  • 4. недостаточное употребление фруктов и овощей, содержащих железо
  • 1. I, II, III
  • 2. I
  • 3. II
  • 4. III
  • 1. панцитопению
  • 2. гипохромию эритроцитов
  • 3. анизо-пойкилоцитоз
  • 4. лейкоцитоз и гипохромию эритроцитов
  • 1. 4-5 лет
  • 2. 5-8 месяцев
  • 3. 9-12 месяцев
  • 4. 1-2 года
  • 1. снижение клеточности костного мозга, преобладание жировой ткани
  • 2. преобладание кроветворного костного мозга над жировым
  • 3. очаговую пролиферацию лимфоцитов
  • 4. сужение красного ростка
  • 1. метилдопа
  • 2. клонидин
  • 3. резерпин
  • 4. празозин
  • 1. норма
  • 2. лейкопения
  • 3. тромбоцитопения
  • 4. относительная лимфопения
  • 1. панцитопения
  • 2. гипохромия эритроцитов
  • 3. анизо-пойкилоцитоз
  • 4. макроцитоз эритроцитов
  • 1. миеломную болезнь
  • 2. амилоидоз почек
  • 3. хронический гломерулонефрит
  • 4. опухоль почки
  • 1. гемолиз
  • 2. кровотечение
  • 3. подавление красного ростка
  • 4. дефицит внутреннего фактора Кастла
  • 1. жировой метаморфоз кроветворного костного мозга в трепанобиоптате подвздошной кости
  • 2. панцитопения в периферической крови
  • 3. малоклеточный костный мозг по данным миелограммы
  • 4. повышение билирубина за счет непрямой фракции
  • 1. таблетированных препаратов железа
  • 2. мясной диеты
  • 3. гемотрансфузий
  • 4. парентеральных препаратов железа
  • 1. рака почки
  • 2. хронического гломерулонефрита гематурического типа
  • 3. волчаночного гломерулонефрита
  • 4. уратного нефролитиаза
  • 1. ретикулоцитоза
  • 2. ретикулоцитопении
  • 3. лейкоцитоза
  • 4. лейкопении
  • 1. железодефицитную
  • 2. гипопластическую
  • 3. гемолитическую
  • 4. В12 — дефицитную
  • 1. 70-89
  • 2. 90-120
  • 3. менее 70
  • 4. 90-130
  • 1. хронической почечной недостаточности
  • 2. гипертонической болезни
  • 3. синдрома Иценко-Кушинга
  • 4. акромегалии
  • 1. недостаточное употребление мясной пищи
  • 2. высокую физическую активность
  • 3. недостаточное употребление свежих овощей и фруктов
  • 4. недостаточное употребление фруктов и овощей, содержащих железо
  • 1. одышка, бледность
  • 2. кровоточивость, боли в костях
  • 3. увеличение селезенки, лимфатических узлов
  • 4. неврологические нарушения
  • 1. анемия пропорциональна тяжести хронической почечной недостаточности и обусловлена снижением синтеза эритропоэтина почками
  • 2. анемия обусловлена хроническим дефицитом B12 и фолиевой кислоты
  • 3. чаще всего связана с хронической кровопотерей
  • 4. для коррекции достаточно применения препаратов железа
  • 1. гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки
  • 2. гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки
  • 3. гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате
  • 4. микроцитоз, мишеневидные эритроциты
  • 1. 3 – 4 месяца
  • 2. 1 месяц
  • 3. 2 – 3 месяца
  • 4. 2 недели
  • 1. 3-6 месяцев
  • 2. 2-х месяцев
  • 3. 3-х недель
  • 4. 5-7 дней
  • 1. цитотоксический
  • 2. реагиновый
  • 3. иммунокомплексный
  • 4. клеточный
  • 1. гипохромия
  • 2. гиперхромия
  • 3. микросфероцитоз
  • 4. окантоцитоз
  • 1. гиперхромией, макроцитозом, цитопенией
  • 2. гипохромией, микроцитозом
  • 3. нормохромией, нормоцитозом
  • 4. наличием бластных клеток

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Какие исследования следует провести пожилому больному с гиперхромной анемией тест

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Лабораторные критерии диагностики анемического синдрома у лиц старшей возрастной группы

Журнал: Лабораторная служба. 2018;7(2): 44-48

Черныш Н. Ю., Зенина Н. Ю. Лабораторные критерии диагностики анемического синдрома у лиц старшей возрастной группы. Лабораторная служба. 2018;7(2):44-48. https://doi.org/10.17116/labs20187244-48

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Анемия часто выявляется у пациентов старше 50 лет. Хотя анемия у пожилых часто существует практически без симптомов, игнорирование этого синдрома приводит к серьезным осложнениям, ухудшает качество жизни и сокращает ее продолжительность. Результаты клинических наблюдений и эпидемиологических исследований доказывают, что ведущими причинами развития анемии у пожилых людей являются дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B, заболевания или возрастные изменения желудочно-кишечного тракта, нарушение эритропоэза, развитие почечной недостаточности или системное воспаление. В этой статье рассматриваются клинические и биохимические признаки анемического синдрома у пожилых людей.

ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

ФГБОУ ВО «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Средняя продолжительность жизни людей в мире составляет в настоящее время 64 года, меняясь в зависимости от социального статуса и развития медицинской помощи государств от 56 лет в отдельных африканских и азиатских странах до, например, 80 лет в Японии. В соответствии с международной классификацией геронтогенеза приняты следующие возрастные категории: пожилой возраст у мужчин— 60—74 года, у женщин — 55—74 года, старческий — 75—90 лет, долгожители — старше 90 лет. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) основной задачей у пожилой категории населения (старше 55 у женщин и 60 лет у мужчин) считают сохранение здоровья и повышение качества жизни [1].

Заболеваемость в пожилом и старческом возрасте характеризуется полиморбидностью и среди приобретенных заболеваний значимое место занимает анемический синдром (АС). Ранее считалось, что снижение уровня гемоглобина является нормальным следствием процесса старения, не требующим терапии. В настоящее время появились доказательства того, что у пожилых людей ослабление здоровья, увеличение восприимчивости к внешним неблагоприятным воздействиям и в результате развитие заболеваний приводят к такому осложнению, как А.С. По опубликованным данным разных авторов, у лиц старше 65 лет частота АС составляет от 2 до 60% (в среднем 10—12%), при этом у мужчин АС встречается несколько чаще (в то время как в молодом возрасте чаще диагностируется у женщин репродуктивного периода) [3]. Наличие анемии у пациентов старших возрастных групп приводит к более тяжелому течению соматических заболеваний. Пациенты хуже реагируют на проводимую терапию, увеличивается период реабилитации, чаще случаются рецидивы основного заболевания.

Лабораторные критерии анемии

Критериями, рекомендованными экспертами ВОЗ для диагностики анемий у женщин, являются концентрация гемоглобина (Hb) менее 120 г/л, число эритроцитов (RBC) менее 3,8 млн/мкл, гематокрит (Ht) менее 36%. У мужчин концентрация Hb 100 фл), причем MCV нарастает в течение нескольких месяцев при отсутствии анемии и других клинических симптомов. Нарастание MCV на 5 фл от первоначального уровня дает основание заподозрить мегалобластную анемию и провести дальнейшие исследования. MCV >120 фл, как правило, является следствием мегалобластной анемии и исключает другие макроцитарные анемии. Значение MCV может оставаться нормальным при сочетании с ЖДА, талассемией, анемией при хронических заболеваниях; показатель количества эритроцитов может быть очень низким. Степень анемии не коррелирует с выраженностью неврологической симптоматики, которая часто предшествует гематологическим нарушениям; RDW обычно значительно увеличен; МСН увеличен (33—38 пг) при умеренной анемии и достигает 56 пг при тяжелой анемии; МСНС остается в пределах РИ; снижен уровень ретикулоцитов (менее 0,5%); количество тромбоцитов; лейкоцитов; отмечается выраженный анизо- и пойкилоцитоз: характерны макро-овалоциты (обычно встречаются только при мегалобластной анемии, как исключение — при миелодисплазии), шизоциты, полихроматофилия, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.

Ранним признаком развития мегалобластного кроветворения является наличие гиперсегментации нейтрофилов. Обнаружение более 5% нейтрофилов с 5 сегментами или любое количество нейтрофилов с 6 сегментами и более подтверждает диагноз. В костном мозге имеются признаки эритроидной гиперплазии с мегалобластными изменениями; нарушения имеются во всех клеточных линиях, отмечаются признаки неэффективного эритропоэза. При сопутствующем дефиците железа мегалобластные изменения в эритроидном ростке могут быть замаскированы, но изменения в гранулоцитарном ростке сохраняются.

Читайте также:  Тест с ответами на тему Управление изменениями и инновациями

Однако до назначения лечения целесообразно определение уровня В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови с тем, чтобы исключить другие состояния, при которых возможны подобные изменения эритроцитарного звена. Более надежным индикатором наличия недостаточности витамина B12 считается определение в сыворотке крови уровня метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, так как витамин B12 в метаболизме этих веществ является кофактором, при его недостаточности уровень этих соединений в крови повышен. Повышенный уровень метилмалоновой кислоты (референтный интервал 70—279 нмоль/л) и гомоцистеина (референтный интервал 5—15 мкмоль/л). Следовательно, практически исключают недостаточность витамина B12 нормальные концентрации метилмалоновой кислоты и гомоцистеина [14].

Гемолитические анемии

Гиперрегенераторные анемии, нормоцитарные и макроцитарные, нормохромные и гиперхромные (гемолитические анемии — ГА), требуют исследования показателей билирубина, а далее антител к эритроцитам в пробе Кумбса, с последующим в зависимости от полученных результатов поиском аутоиммунного или онкологического заболевания.

Приобретенные ГА у пожилых пациентов чаще обусловлены воздействием на эритроциты внешних факторов: инфекционные и физические агенты, гипофосфатемия, разрушение эритроцитов (микроангиопатическая и травматическая ГА) [15].

Под воздействием на эритроциты антител развиваются иммунные Г.А. Для пожилых пациентов наиболее характерны следующие варианты иммунных ГА: 1) аутоиммунные, обусловленные появлением в организме тепловых и холодовых антител к собственным эритроцитам; 2) гаптеновые, спровоцированные фиксацией на эритроцитах гаптенов — чужеродных для организма неполных антигенов (лекарства, вирусы и т. п.), формирующих иммунные комплексы с белками крови и антителами, образованными в ответ. В основе патологического процесса лежит срыв иммунологической регуляции, поврежденные аутоантителами эритроциты фагоцитируются макрофагальными клетками селезенки (внутриклеточный гемолиз).

Заключение

Углубленное лабораторное обследование пациентов старшей возрастной группы с незначительным снижением концентрации гемоглобина выявляет у большинства пациентов изменения показателей (обмен железа, уровень витаминов, критерии дисэритропоэза), которые свидетельствуют о развитии анемии и требуют тщательной диагностики и терапии. У части пациентов, кроме незначительного снижения концентрации гемоглобина, никаких лабораторных маркеров, используемых для диагностики анемий, на момент обследования не выявляется. Однако при наблюдении таких пациентов в динамике маркеры анемий выявляются позже. Таким образом, пациентам старшей возрастной группы при выявлении даже незначительного снижения концентрации гемоглобина необходимо проводить тщательное, развернутое лабораторное обследование. Выявление дополнительных маркеров требует своевременной коррекции анемии. Пациентов, у которых изменения не выявлены, необходимо наблюдать, оценивать у них концентрацию гемоглобина 1 раз в 3—6 мес и при снижении его уровня вновь проводить полное лабораторное обследование для выявления анемии и причин ее развития.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник



Что сдавать при подозрении на анемию: гемоглобин или ферритин?

Наиболее распространенные симптомы анемии встречаются у многих людей, однако большинство «списывает» их на хроническую усталость, планируя выспаться в отпуске или на праздниках. Игнорируя первые признаки анемии, можно сильно навредить своему организму. В этой статье мы расскажем, какие анализы помогут в её диагностике и в чём их отличия.

Что такое анемия?

Анемия, которую также называют малокровием, проявляется у человека снижением в крови уровня белка гемоглобина и/или снижением количества переносящих кислород красных кровяных клеток — эритроцитов. При развитии анемии в организме постепенно наступает кислородное голодание, а после истощения всех внутренних резервов железа начинается медленное нарушение работы всех систем организма.

Если врач ставит диагноз анемия, то это также означает наличие в организме скрыто протекающих патологических процессов, поскольку анемия не является самостоятельным заболеванием, а лишь указывает на другие проблемы. Условно говоря, анемию можно назвать «симптомом» инфекционного, воспалительного, онкологического или другого заболевания.

Причины и классификация анемии

Врачи классифицируют много видов анемии, которые для простоты понимая можно разделить на три группы.

К первой относятся состояния кровопотери, когда человек в результате несчастного случая потерял очень много крови или в организме происходит желудочно-кишечное или другое хроническое кровотечение. Ко второй категории анемии относятся состояния, при которых нарушается производство нормальных эритроцитов и синтез гемоглобина. К третьей – когда происходит ускоренное разрушение эритроцитов по каким-либо причинам.

Наиболее распространенной в мире считается железодефицитная анемия, которая составляет около 70-90% от всех случаев. К другим причинам развития анемии можно отнести дефицит витамина В12 и А, фолиевой кислоты, острые и хронические воспаления, а также другие патологические процессы в организме, которые влияют на синтез гемоглобина.

Симптомы, которые могут указывать на анемию

Для большинства видов анемии на первых этапах развития болезни в основном характерны следующие внешние симптомы:

  • быстрая утомляемость,
  • хроническая усталость,
  • сонливость в течение дня,
  • одышка, нарушение сердечного ритма,
  • бледность и сухость кожных покровов,
  • шум в ушах,
  • головокружение и «мушки» перед глазами,
  • ломкость ногтей, сильное выпадение волос и другие.

Лабораторная диагностика анемии

Различные показатели в анализе могут указывать на дефицит железа в организме, однако установить диагноз анемия можно только по комплексу лабораторных исследований. Обычно при подозрении на анемию пациенту назначается общий и биохимический анализы крови, где главными показателями являются:

Железо сыворотки – этот показатель отражает количество железа в кровотоке, резервный уровень запасов железа в тканях;

Ферритин – биомаркер железодефицитных состояний. В белке ферритине скапливаются запасы железа, которые не были использованы эритроцитами. Уровень этого резерва очень важно знать, поскольку истощение запасов постепенно приводит к развитию анемии. Хорошая новость заключается в том, что снижение ферритина происходит постепенно и ранняя диагностика человеку не допустить прогрессирования анемии;

Трансферрин – укажет на метаболизм железа, причину и вид развивающейся анемии;

Витамин В12 – поможет выяснить, всасывается ли поступающее из пищи железо. Длительный дефицит В12 опасен, поскольку витамин необходим для формирования клеток крови и правильной работы нервной системы;

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – определяет количество железа в организме и его взаимосвязи с другими белками. ОЖСС считается стабильным показателем, которые указывает на циркуляцию железа независимо от питания в течение дня (в течение суток уровень железа меняется, поэтому важно правильно интерпретировать общую «картину» в организме);

Показатели уровня гемоглобина и эритроцитов – среднее количество гемоглобина в эритроцитах. Изменения в этих показателях являются первыми «звоночками» для пациента и врача о патологических изменениях в организме.

В зависимости от общего состояния и жалоб пациента врач может назначить выполнение отдельных показателей крови или всего комплекса анализов.

«Симптомы анемии часто принимают за хроническую усталость или переутомление, однако важно быть на чеку: выявить ее и начать терапию. Ферритин – самый важный показатель при диагностике анемий» — комментирует эксперт по лабораторной диагностике LabQuest Латынина Юлия Сергеевна.

Профилактика и лечение анемии

Ранние стадии железодефицита можно скорректировать специальной диетой и приемом витаминов, однако важно вовремя обнаружить проблему, правильно подобрать дозировку витаминов и изменить рацион в сторону продуктов, богатых железом – мяса, рыбы и морепродуктов, яиц (желтков), бобовых, злаковых, орехов, семечек, свежих фруктов и овощей, а также сухофруктов.

Нередко для улучшения всасываемости железа из пищи врач назначает прием комплекса витаминов, который ускорит лечебный процесс. Рацион считается основным источником железа, однако организм не всегда может усвоить необходимое ему количество железа.

Тяжелые формы анемии лечатся комплексно и помимо витаминов и изменения рациона включает лекарственную терапию.

В лаборатории LabQuest можно провести полное обследование организма, если вы заподозрили у себя признаки анемии. По результатам выполняется бесплатная интерпретация выполненных анализов врачом-экспертом лабораторной диагностики.

Источник

Ответы на тест НМО “Анемии в общей врачебной практике”

1. Беременным женщинам с хронической железодефицитной анемией следует:

1) включить в пищевой рацион икру, красную рыбу;
2) перелить эритроцитную массу перед родами;
3) принимать препарат железа внутрь до родов;
4) принимать препарат железа внутрь до родов и весь период кормления ребенка грудью.+

2. В случае обнаружения у донора крови железодефицитной анемии в первую очередь следует:

1) назначить парентеральное введение препаратов железа;
2) назначить препараты железа перорально;+
3) рекомендовать в течение полугода есть по 200 гр мяса ежедневно;
4) рекомендовать улучшить питание при помощи орехов, икры, моркови, гранатов.

3. Гемолиз возникает у больного с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы при:

1) приеме некоторых лекарственных препаратов;+
2) токсикозе беременных;+
3) употребление плодов конского каштана;+
4) физической нагрузке.

4. Гемолитическая анемия, осложняющаяся сосудистыми тромбозами – это

Читайте также:  Образец теста рисунок человека

1) дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
2) маршевая гемоглобинурия;
3) наследственный микросфероцитоз;
4) серповидно-клеточная.+

5. Гемолитическая анемия, связанная с механическим повреждением эритроцитов – это

1) анемия при микроангиопатии;+
2) анемия при протезированных клапанах сердца;+
3) маршевая гемоглобинурия;+
4) пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

6. Для больного В12-дефицитной анемией характерно жаловаться на:

1) боли за грудиной;
2) жжение в языке;+
3) ухудшение зрения;
4) хромоту.

7. Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

1) гиперхромную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит;
2) гиперхромную, макроцитарную анемию и наличие в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;
3) гиперхромную, макроцитарную анемию, мегалобластный тип кроветворения;+
4) гиперхромную, макроцитарную анемию, снижение концентрации витамина В12 в сыворотке крови.+

8. Для оценки результатов лечения железодефицитной анемии у женщин определение содержания железа или ферритина в сыворотке крови проводят:

1) в период приема препаратов железа;
2) после окончания менструации;
3) спустя день после отмены препаратов железа;
4) спустя неделю после отмены препаратов железа.+

9. Для синдрома сидеропении характерны:

1) гипертрихоз;
2) извращение вкуса и обоняния;+
3) колонихии;+
4) ломкость и сухость волос.+

10. Для талассемии и железодефицитной анемии общим является:

1) гипербилирубинемия;
2) гипохромия эритроцитов;+
3) мишеневидность и базофильная пунктация эритроцитов;
4) ретикулоцитоз и другие признаки гемолиза.

11. Железо депонируется, в основном, в форме:

1) гема;
2) протопорфирина;
3) трансферрина;
4) ферритина.+

12. Железодефицитная анемия у беременных возникает в результате:

1) несовместимости с плодом по резус-фактору;
2) несовместимости с плодом по системе АВО;
3) повышенной потребности в железе;+
4) увеличения объема циркулирующей крови.

13. За сутки может всосаться железа не более:

1) 0,5-1,0 мг;
2) 2,0-2,5 мг;+
3) 4,0-4,5 мг;
4) 8-10 мг.

14. К лабораторным признакам железодефицитной анемии относится:

1) анизо-пойкилоцитоз со склонностью к микроцитозу;+
2) макроцитоз в периферической крови;
3) микросфероцитоз;
4) отложение гранул гемосидерина в ретикулоцитах.

15. К лабораторным признакам железодефицитной анемии относится:

1) анизо-пойкилоцитоз со склонностью к микроцитозу;+
2) макроцитоз в периферической крови;
3) микросфероцитоз;
4) отложение гранул гемосидерина в ретикулоцитах.

16. К фолиеводефицитной анемии может привести базисное лечение:

1) бронхиальной астмы;
2) ревматоидного артрита;+
3) туберкулеза;
4) язвенной болезни.

17. К фолиеводефицитной анемии может привести базисное лечение:

1) бронхиальной астмы;
2) ревматоидного артрита;+
3) туберкулеза;+
4) язвенной болезни.

18. Какое вещество вызывает фуникулярный миелоз у больных В12-дефицитной анемией?

1) дезоксиаденозилкобаламин;
2) метилкобаламин;
3) метилмалоновая кислота;+
4) тимидинмонофосфат.

19. Какое осложнение может возникнуть на фоне длительного бесконтрольного приема железосодержащих препаратов?

1) амилоидоз;
2) гемосидероз;+
3) гиперспленизм;
4) пептическая язва желудка.

20. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии основана на:
1) наличии низкого уровня ферритина в сыворотке крови;
2) выявлении гипохромии эритроцитов;
3) низкого уровня сывороточного железа;
4) выявлении гиперхромии эритроцитов;
Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 1,2,3;+
2) 1,2,4;
3) 1,3,4;
4) 2,3,4.

21. Лабораторно при сидеробластной анемии выявляют:

1) возрастание выделения железа с мочой в десфераловом тесте;+
2) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки;
3) снижение количества сидеробластов в костном мозге;
4) снижение уровня ферритина.

22. Лабораторные находки при железодефицитной анемии включают в себя:

1) возрастание выделения железа с мочой в десфераловом тесте;
2) повышение общей железосвязывающей способности сыворотки;+
3) снижение количества сидеробластов в костном мозге;+
4) снижение уровня ферритина.+

23. Мегалобластический тип кроветворения наблюдается при:

1) альфа-талассемии;
2) анемии, связанной с дефицитом железа;
3) анемии, связанной с дефицитом фолиевой кислоты;+
4) сидеробластной анемии.

24. Наиболее ранним клиническим признаком дефицита витамина В12 является:

1) анемический синдром;
2) гемолитический синдром;
3) диспепсический синдром;
4) синдром «ватных ног».+

25. Наиболее распространенная в мире наследственная форма гемолитической анемии – это

1) дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;+
2) наследственный микросфероцитоз;
3) серповидно-клеточная;
4) талассемия.

26. Наиболее распространенной формой анемии у пожилых является:

1) В12 дефицитная;
2) гемолитическая;
3) железодефицитная;+
4) хронических заболеваний.

27. Наиболее частой причиной хронической кровопотери у пожилых являются:

1) гематурия;
2) кровотечения из желудочно-кишечного тракта;+
3) маточные кровотечения;
4) носовые кровотечения.

28. Обязательным компонентом лабораторной диагностики гемолитической анемии является:

1) мазок крови;+
2) определение числа ретикулоцитов крови;+
3) трепанобиопсия;
4) электрофорез гемоглобина.

29. Основные принципы лечения железодефицитной анемии сводятся к:
1) сочетанному применению препаратов железа и фолиевой кислоты;
2) ликвидации причины железодефицитной анемии;
3) кратковременному применению препаратов железа парентерально с последующим приемом их внутрь;
4) назначению перорально препаратов железа на длительный срок;
5) назначению диеты с большим количеством мясных продуктов.
Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 1,2;
2) 1,3;
3) 2,4;+
4) 4,5.

30. Пациентка 18 лет, студентка жалуется на сердцебиение, одышку, головные боли на протяжении нескольких месяцев. До этого ничего не болело, в течение полугода отмечается гиперполименорея. В анализе крови Hb – 94 г/л, лейкоциты – 6,8х109, СОЭ – 24 мм/ч. Наиболее вероятный вид анемии – это

1) В12-дефицитная;
2) железодефицитная;+
3) сидероахрестическая;
4) фолиеводефицитная.

31. Пациентка 42 лет около 15-ти лет болеет эпилепсией, последние 7 лет постоянно принимает противосудорожные препараты. В анализе крови выявлена гиперхромная макроцитарная анемия. Наиболее вероятно ее развитие вследствие:

1) гемолиза;
2) дефицита витамина В12;
3) дефицита фолиевой кислоты;+
4) нарушения синтеза гемоглобина.

32. Повышение уровня ретикулоцитов в периферической крови характерно для:

1) апластической анемии;
2) гемолитической анемии;+
3) фолиеводефицитной анемии;
4) хронической постгеморрагической анемии.

33. При В12 -дефицитной анемии в общем анализе крови может отмечаться:

1) гиперсегментация нейтрофилов;+
2) лейкопения;+
3) лейкоцитоз;
4) эозинофилия.

34. При возникновении дефицита железа в первую очередь расходуется:

1) железо запаса;+
2) железо эритрона;
3) тканевое железо;
4) транспортное железо.

35. При выборе диетического режима больным с железодефицитной анемией следует, прежде всего, рекомендовать:

1) гречневую крупу;
2) молочные продукты;
3) мясные продукты;+
4) яблоки.

36. При наличии патологии кишечника и нарушении кишечного всасывания дефицит железа целесообразно восполнить:

1) внутривенным введением препарата железа;+
2) диетой с богатым содержанием белков и витаминов;
3) диетой с большим количеством мясных продуктов;
4) переливанием эритромассы.

37. При обнаружении низкого уровня сывороточного железа у девочки-подростка оптимальным способом терапии является:

1) внутривенное введение препаратов железа;
2) коррекция диеты;
3) назначение препаратов железа перорально;+
4) трансфузия отмытых размороженных эритроцитов.

38. Причиной гемолитического криза может являться:

1) дифиллоботриоз;
2) острая респираторно-вирусная инфекция;+
3) протезированные клапаны сердца;
4) укусы змей.+

39. Причиной железодефицитной анемии у женщин может быть:

1) геморрой;+
2) кровопотеря при месячных;+
3) опухоль желудочно-кишечного тракта;+
4) хронический гастрит с пониженной секреторной функцией.

40. Самой частой причиной развития железодефицитной анемии у мужчин является:

1) алкогольный гепатит;
2) гематурическая форма гломерулонефрита;
3) кровопотеря из желудочно-кишечного тракта;+
4) кровохарканье.

41. Содержание витамина В12 и фолиевой кислоты высокое в:

1) грецких орехах;
2) куриной и говяжьей печени;+
3) молочных продуктах;
4) свежей зелени.

42. У больного 18 лет в общем анализе крови выявлена гипохромная микроцитарная анемия, повышение содержания ретикулоцитов. Какой наиболее вероятный диагноз?

1) анемия хронических заболеваний;
2) железодефицитная анемия;
3) сидероахрестическая анемия;
4) талассемия.+

43. У больного желтухой установлено повышение общего билирубина за счет свободной фракции, в моче и кале — высокое содержание стеркобилина, прямой билирубин в плазме крови в пределах нормы. О каком виде желтухи можно утверждать?

1) болезнь Жильбера;
2) желтуха гемолитическая;+
3) желтуха механическая;
4) желтуха паренхиматозная.

44. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия – это

1) наследственное заболевание;
2) редкое идиопатическое заболевание;
3) результат хронического воспалительного заболевания;
4) частое заболевание, причину которого врач должен всегда установить.+

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Лабораторная диагностика анемий

Комплексное исследование с учетом количественного и качественного состава клеток, биохимических и гормональных показателей крови, которое позволяет диагностировать и уточнить патогенетический вариант анемии.

SLS (натрий лаурил сульфат) – метод, проточная цитофлуориметрия, иммунохемилюминесцентный анализ, колориметрический фотометрический метод, кинетический метод (метод Яффе), иммунотурбидиметрия, конкурентный твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ.

*10^9/л (10 в ст. 9/л), *10^12/л (10 в ст. 12/л), г/л (грамм на литр), % (процент), fL (фемтолитр), пг (пикограмм), пг/мл (пикограмм на миллилитр), мкмоль/л (микромоль на литр), г/л (грамм на литр), нмоль/л (наномоль на литр), кг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить прием лекарственных препаратов, содержащих железо, в течение 72 часов до исследования.
  • Полностью исключить прием всех лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.
Читайте также:  Тест Насекомые по биологии 7 класс

Общая информация об исследовании

Анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови.

Эритроциты благодаря наличию в них гемоглобина выполняют функцию транспорта газов – кислорода к тканям и углекислоты из тканей. Уменьшение содержания кислорода и избыток углекислоты в организме неизбежно приводят к развитию гипоксии, накоплению недоокисленных продуктов и нарушению метаболических процессов в тканях и органах. Появляются клинические симптомы гипоксии: головная боль, снижение памяти, сонливость, ощущение мелькания мушек перед глазами, головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, боль в области сердца, мышечная слабость. Иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных цифр в связи с накоплением недоокисленных продуктов метаболизма в тканях.

Причины анемий разнообразны и тесно связаны с хроническими соматическими заболеваниями (патологией почек и печени, аутоиммунными, инфекционными и воспалительными заболеваниями, сахарным диабетом, опухолями), острой и хронической потерей крови, наследственными болезнями и неполноценным питанием, нехваткой витаминов и микроэлементов. Анемии возникают при недостаточном образовании эритроцитов в костном мозге (например, при дефиците железа, витаминов В12 и В6, истощении костного мозга) или преждевременном и чрезмерном разрушении эритроцитов в кровяном русле (например, при гемолизе).

В зависимости от механизмов возникновения и первичных причин существует несколько патогенетических вариантов анемий. Степень тяжести зависит от снижения уровня гемоглобина в крови и может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Лабораторно анемии различаются по размерам эритроцитов (микро-, макро- и нормоцитарные), по содержанию гемоглобина в эритроцитах (гипо-, гипер- и нормохромные) и по количеству предшественников эритроцитов – ретикулоцитов в крови (гипо-, гипер и норморегенераторные).

Железодефицитная анемия является наиболее распространенной формой малокровия и связана с хроническими кровопотерями, нарушением всасывания или повышенным расходованием железа. Лабораторно проявляется микроцитарной гипохромной анемией со снижением количества железа крови и насыщения железом трансферрина, повышением уровня общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) и трансферрина.

Острая постгеморрагическая анемия возникает в связи с наружным или внутренним кровотечением. Её диагностируют обычно при осмотре и инструментальном исследовании. В лабораторных анализах обнаруживают нормохромную нормоцитарную анемию. На 5-7-е сутки после кровотечения отмечается повышение количества ретикулоцитов. При потере больших объемов крови и железа появляются микроцитарные и гипохромные эритроциты.

Мегалобластная (пернициозная) анемия, связанная с дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты, лабораторно проявляется макроцитарной гиперхромной гипорегенераторной анемией с повышенным содержанием железа в крови и сниженной ОЖСС.

При гемолитических анемиях (талассемии, серповидноклеточной анемии, гемолизе под воздействием медикаментов, токсинов и аутоантител) в анализах выявляется нормохромная (гипохромная – только при талассемии), гиперрегенераторная анемия. Для данного варианта анемии важно определить морфологию эритроцитов и уточнить этиологию преждевременного и избыточного разрушения клеток крови.

Гипопластическая (апластическая) анемия связана с резким угнетением костномозгового кроветворения. В анализах выявляется панцитопения (нормохромная гипорегенераторная анемия, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов).

Для чего используется исследование?

  • Дифференциальная диагностика анемий;
  • исследование вероятных причин и механизма развития анемии;
  • диагностика нарушений кроветворения;
  • обследование лиц с высоким риском развития анемии.

Когда назначается исследование?

  • При наличии клинических признаков недостаточности железа в организме (бледность и/или желтушность кожных покровов, общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружения, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, обмороки);
  • при снижении количества эритроцитов и/или гемоглобина по данным клинического анализа крови;
  • при обследовании пациентов с истощением и тяжелыми хроническими заболеваниями, нарушением кроветворения.

Что означают результаты?

Общий анализ крови

1) Количество эритроцитов

  • эритремия;
  • хроническая сердечная и легочная недостаточность;
  • стресс, физические нагрузки, пребывание в высокогорье;
  • синдром Кушинга.
  • анемии различного генеза;
  • острые и хронические лейкозы;
  • лимфомы;
  • миелодиспластический синдром;
  • лучевая болезнь;
  • почечная недостаточность;
  • гипотиреоз;
  • прием цитостатиков.
  • эритроцитоз;
  • полицитемия;
  • обезвоживание;
  • ожоги;
  • синдром Кушинга;
  • кисты почек;
  • рак печени;
  • сердечная недостаточность;
  • хронические заболевания легких с дыхательной недостаточностью.
  • анемии различного генеза;
  • кровопотеря;
  • миелодиспластический синдром;
  • болезнь Аддисона;
  • гипергидратация;
  • острые и хронические лейкозы, лимфомы;
  • множественная миелома;
  • цирроз;
  • хроническая инфекция;
  • гипотиреоз;
  • болезни почек;
  • беременность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • дефицит витаминов В6, В12.

Причины повышения (макроцитоза):

  • мегалобластная анемия;
  • миелодиспластический синдром;
  • болезни печени;
  • беременность;
  • гипотиреоз;
  • алкоголизм;
  • лечение эстрогенами, барбитуратами.

Причины снижения (микроцитоза):

  • анемии (микросфероцитарная, железодефицитная, сидеробластная, талассемия);
  • анемии при хронических заболеваниях;
  • гипогидратация;
  • алюминиевая интоксикация.

4) Дисперсия распределения эритроцитов по объему (RDW)

Причины повышения (анизоцитоза):

  • анемии (гемолитические, железодефицитная, мегалобластная);
  • остеомиелофиброз.

5) Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)

Причины повышения (гиперхромии):

  • мегалобластная анемия;
  • цирроз печени;
  • период новорождённости.

Причины снижения (гипохромия):

  • железодефицитная анемия;
  • талассемия;
  • сидеробластная анемия.

6) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)

  • мегалобластная анемия;
  • микросфероцитоз;
  • продолжительная гипогидратация;
  • период новорождённости.

Причины снижения (абсолютная гипохромия):

  • железодефицитная анемия;
  • талассемия;
  • сидеробластная анемия;
  • гидремия.

7) Гематокрит обычно снижается при анемиях различной этиологии.

8) Количество тромбоцитов может быть увеличено при железодефицитной анемии и гемолитическом кризе, снижено при апластической или мегалобластной анемии.

9) Количество лейкоцитов снижается при мегалобластной или апластической анемии.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

  • анемии различного генеза;
  • нефротический синдром;
  • болезни печени, печеночная недостаточность;
  • гемодилюция;
  • острое и хроническое воспаление;
  • аутоиммунные заболевания;
  • новообразования;
  • беременность, роды;
  • травмы, операции.
  • истинная полицитемия;
  • симптоматические эритроцитозы.

Причины повышения (гиперрегенерации):

  • анемии (гемолитическая, острая постгеморрагическая);
  • эффективное лечение анемий, вызванных дефицитом железа, фолиевой кислоты, витаминов В12 и В6 (на 6-10-й день);
  • выход из состояния гипоплазии костного мозга после терапии цитостатиками;
  • спленэктомия;
  • малярия.

Причины снижения (гипорегенерации):

  • анемии (гипо- или апластические, мегалобластные);
  • анемия хронической болезни;
  • миелодиспластический синдром;
  • острые лейкозы;
  • лучевая болезнь;
  • арегенераторный криз при гемолитических анемиях;
  • патология почек;
  • прием цитостатиков.

Железо в сыворотке

  • анемия (апластическая, гемолитическая, пернициозная), талассемия;
  • полицитемия;
  • острый гепатит, повреждение печени;
  • гемохроматоз;
  • гемосидероз;
  • нефрит;
  • отравление свинцом;
  • избыточный прием препаратов железа.
  • хроническое воспаление;
  • железодефицитная анемия
  • кровопотеря;
  • ожоги;
  • злокачественные новообразования;
  • ревматоидный артрит;
  • инфаркт миокарда;
  • нефроз;
  • мальабсорбция;
  • беременность;
  • уремия.

Железосвязывающая способность сыворотки

  • анемия железодефицитная;
  • беременность (поздние сроки).
  • анемия при хроническом заболевании (при аутоиммунных, онкологических заболеваниях);
  • анемия (гемолитическая, мегалобластная, серповидноклеточная);
  • цирроз, патология печени;
  • гемохроматоз;
  • гипертиреоз;
  • гипопротеинемия;
  • нефротический синдром.
  • железодефицитная анемия;
  • беременность;
  • прием эстрогенов.
  • острое воспаление;
  • анемия при хронических заболеваниях;
  • гипопротеинемия (при хронических инфекциях, хронических заболеваниях почек, печени, новообразованиях, ожогах и неполноценном питании);
  • генетические дефекты;
  • гемохроматоз;
  • перенасыщение организма железом.

Процент насыщения трансферрина железом

  • гемохроматоз;
  • гемосидероз;
  • талассемия.
  • железодефицитная анемия;
  • новообразования;
  • ревматоидный артрит;
  • уремия.

Альбумин в сыворотке

  • острый панкреатит;
  • обезвоживание.
  • острый холецистит;
  • сахарный диабет;
  • нефротический синдром;
  • заболевания печени, печеночная недостаточность;
  • болезнь Ходжкина;
  • гипертиреоз;
  • воспаление;
  • лейкоз;
  • недостаточное питание;
  • мальабсорбция;
  • язвенная болезнь;
  • язвенный колит;
  • системная красная волчанка;
  • ревматоидный артрит;
  • саркоидоз;
  • стресс;
  • беременность.

Белок общий в сыворотке

  • макроглобулинемия;
  • множественная миелома;
  • саркоидоз.
  • тяжелые заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, рак и метастазы опухолей в печень, печеночная недостаточность);
  • синдром мальабсорбции (на фоне энтероколита, энтерита, панкреатита);
  • онкологические заболевания;
  • патология почек (гломерулонефрит, нефротический синдром);
  • голодание или длительное соблюдение безбелковой диеты.

Витамин В12 (цианокобаламин)

  • сахарный диабет;
  • лейкоз;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • болезни печени, метастазы в печени;
  • ожирение;
  • уремия.
  • мегалобластная (пернициозная) анемия;
  • апластическая анемия;
  • злокачественные новообразования;
  • дефицит фолиевой кислоты;
  • гемодиализ;
  • гипотиреоз;
  • воспалительные заболевания толстой кишки;
  • мальабсорбция;
  • гельминтоз;
  • панкреатит;
  • неполноценное питание, вегетарианство;
  • табакокурение.
  • анемия при хронических заболеваниях;
  • хроническая болезнь почек;
  • эритремия;
  • СПИД;
  • ревматоидный артрит.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

  • переливание крови и её компонентов;
  • использование рентгеноконтрастных внутривенных препаратов незадолго до исследования;
  • гемодиализ;
  • прием препаратов, содержащих железо;
  • применение гормональных препаратов, а также других лекарственных средств, влияющих на отдельные показатели теста.



  • Большинство анемий являются осложнениями других заболеваний, поэтому важно выяснить первичную причину нарушения кроветворения или чрезмерного разрушения клеток крови. Диагностика должна быть комплексной и сочетаться с клиническими данными и результатами дополнительных инструментальных методов. В сложных диагностических случаях рекомендовано проведение пункции костного мозга и анализ миелограммы.
  • Неправильная диагностика патогенетического варианта анемии приводит к неадекватному лечению и прогрессированию болезни. Оценка исследований и подбор терапии должны осуществляться только врачом.

[40-131] Лабораторная диагностика железодефицита

[40-120] Биохимические показатели — билирубин (общий, прямой, непрямой)

[40-468] Лабораторное обследование почек

[40-159] Лабораторная диагностика гемохроматоза

[02-006] Общий анализ мочи с микроскопией

[02-001] Анализ кала на скрытую кровь

[06-050] С-реактивный белок, количественно

[06-133] Латентная железосвязывающая способность сыворотки

[06-043] Витамин B9 (фолиевая кислота)

[08-042] Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

[08-016] α-фетопротеин (альфа-ФП)

Кто назначает исследование?

Гематолог, терапевт, врач общей практики

Использованнаялитература

Источник