Меню

Оценка риска тромботических осложнений

Оценка риска тромботических осложнений

Тромбозы, инсульты и инфаркты – серьезные угрожающие жизни осложнения, которые могут развиться у пациентов любого возраста при наличии факторов риска. Для женщин, планирующих беременность или программу ЭКО, определение степени риска тромбоза вдвойне актуально.

Во-первых, потому что во время беременности и в послеродовом периоде тромбозы случаются во много раз чаще. Во-вторых, потому что нарушения свертывания крови, приводящие к тромбозам, одновременно представляют потенциальную угрозу и для вынашивания беременности.

Вопреки распространенному мнению, риск тромбоза (повышение активности свертывания крови) практически невозможно определить с помощью анализов на свертываемость. Степень риска может рассчитать для себя каждый человек, используя специальные шкалы. Мы приводим две наиболее актуальные шкалы определения риска тромботических осложнений: первая – для акушерской практики (для беременных и женщин, планирующих беременность либо программу ЭКО), вторая – для любых пациентов, в том числе мужчин.

Шкала оценки риска тромботических осложнений для акушерской практики

1. Факторы, которые можно оценить уже на этапе планирования беременности / программы ЭКО:

А) Оцениваемые в 3 балла:

  • перенесенные ранее венозные тромбозы без видимой причины, либо тромбозы на фоне приема гормональных контрацептивов, либо более одного тромбоза вен;
  • Наличие подтвержденной тромбофилии (мутации Лейден либо протромбина 20210, дефицит антитромбина, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидный синдром).

Б) Оцениваемые в 2 балла:

  • перенесенный ранее венозный тромбоз, спровоцированный операцией, травмой, иммобилизацией, длительным внутривенным введением препаратов;
  • сопутствующие заболевания (артериальная гипертензия, нефротический синдром, злокачественные заболевания, сахарный диабет, системная красная волчанка, инфекционно-воспалительные заболевания в активной форме, заболевания легких и сердца, серповидно-клеточная анемия).

В) Оцениваемые в 1 балл:

  • тромбозы у родственников;
  • возраст более 35 лет;
  • курение;
  • ожирение (индекс массы тела 30 и выше);
  • варикозное расширение вен;
  • 3 и более родов в анамнезе.

2. Факторы, которые могут присоединиться непосредственно во время беременности или родов:

А) Оцениваемые в 2 балла:

  • хирургическое вмешательство во время беременности или в послеродовом периоде;
  • внутриутробная гибель плода, тяжелая преэклампсия во время настоящей беременности.

Б) оцениваемые в 1 балл:

  • многоплодная беременность;
  • дегидратация (например, при тяжелом токсикозе);
  • длительная иммобилизация (более 4 суток);
  • затяжные роды (более 24 часов);
  • наложение акушерских щипцов в родах;
  • экстренное кесарево сечение;
  • послеродовое кровотечение, требующее переливания крови.

Если сумма баллов 0-1, риск тромбоза низкий. Если 2 балла – умеренный. Если 3 – высокий, 4 – очень высокий.

Высокий и умеренный риск требует совместного планирования и ведения беременности с гемостазиологом. Умеренный риск требует как минимум консультации гемостазиолога перед родами.

Источник

Ответы на тест НМО “Диагностика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений”

1. Доза Дабигатрана 110 мг 2 раза в сутки при венозной тромбоэмболии может быть назначена при наличии

1) возраста более 80 лет;+
2) клиренса креатинина менее 30 мл/мин;
3) сопутствующего назначения эноксапарина;
4) сопутствующего приема верапамила.+

2. Заподозрить тромбоэмболию легочной артерии следует при наличии у пациента

1) выраженной одышки;+
2) кровохарканья;+
3) отечного синдрома;
4) синкопального состояния.+

3. Золотым стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является

1) КТ-ангиопульмонография;+
2) МРТ;
3) вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия;
4) эхокардиография.

4. Инфузия нефракционированного гепарина может быть продолжена во время введения

1) альтеплазы;+
2) стрептокиназы;
3) тенектеплазы;
4) урокиназы.

5. К временным факторам риска развития венозной тромбоэмболии относятся:

1) длительный перелет;+
2) перелом нижней конечности;+
3) тромбофилия;
4) хирургическая операция.+

6. К лабораторным маркерам повреждения и дисфункции миокарда относятся:

1) Д-димер;
2) мозговой натрийуретический пептид;+
3) с-реактивный белок;
4) сердечный тропонин Т.+

7. К постоянным факторам риска развития венозной тромбоэмболии относятся:

1) антифосфолипидный синдром;+
2) застойная сердечная недостаточность;+
3) онкологическое заболевание с метастатическим процессом;+
4) прием пероральных гормональных контрацептивов.

8. К развитию системного (обструктивного) шока при тромбоэмболии легочной артерии приводят

1) дилатация правого желудочка;+
2) компенсаторный механизм франка-старлинга;
3) повреждение миокарда правого желудочка;+
4) снижение наполнения левого желудочка.+

9. К реперфузионной терапии при тромбоэмболии легочной артерии относят

1) антикоагулянтная терапия;
2) катетер-направленный тромболизис;+
3) системный тромболизис.+

10. К тромболитическим агентам, разрешенным к применению при тромбоэмболии легочной артерии, относятся:

1) альтеплаза;+
2) стрептокиназа;+
3) тенектеплаза;
4) урокиназа.+

11. К тромбофилиям, которые могут приводить к развитию венозной тромбоэмболии, относятся:

1) антифосфолипидный синдром;+
2) гипергомоцистеинемия;+
3) дефицит протеина С и S;+
4) мутация лейдена.+

12. К хирургическим методам реперфузии относятся

1) катетер-направленный тромболизис;+
2) катетерная аспирация тромба;+
3) системный тромболизис;
4) хирургическая тромбэктомия.+

13. Методом выбора при лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии является

1) баллонная ангиопластика;
2) назначение симптоматической терапии;
3) трансплантация легких;
4) хирургическая эндартерэктомия.+

14. На электрокардиограмме характерным для тромбоэмболии легочной артерии является

1) блокада правой ножки пучка гиса;+
2) инверсия зубца т в грудных отведениях;+
3) признак SI QIII TIII;+
4) синусовая брадикардия.

15. Наиболее частая причина смерти при венозной тромбоэмболии

1) инфарктная пневмония;
2) нефатальный рецидив тэла;
3) обструктивный шок;+
4) посттромботическая болезнь.

16. Нормальный уровень Д-димера

1) исключает тромбоз глубоких вен;+
2) требует дальнейшего проведения ультразвукового ангиосканирования вен;
3) требует назначения антикоагулянтной терапии без дальнейшей диагностики;
4) требует проведения кт-ангиопульпонографии.

17. Оценка клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии проводится на основании

1) клинических симптомов;
2) оценки шкалы GENEVA;+
3) оценки шкалы PESI;
4) оценки шкалы WELLS.+

18. Пациент с подтвержденным диагнозом тромбоэмболии легочной артерии и уровнем АД 85/50 относится к группе

1) высокого риска;+
2) крайне высокого риска;
3) промежуточно-высокого риска;
4) промежуточного риска.

19. Пациенту промежуточно-высокого риска показано

Читайте также:  Наличие каких клинических признаков позволяет предположить диагноз системного васкулита тест

1) мониторирование витальных функций;+
2) назначение антикоагулянтной терапии;+
3) назначение вазопрессоров;
4) неотложное проведение тромболизиса.

20. По определению Европейского общества кардиологов от 2014 года в понятие венозной тромбоэмболии входят

1) жировая эмболия;
2) тромбоз глубоких вен;+
3) тромбоз поверхностных вен;
4) тромбоэмболия легочной артерии.+

21. Помимо острого тромбоза д-димер повышается при

1) беременности;+
2) в пожилом возрасте;+
3) кровотечении;+
4) онкологических заболеваниях.+

22. Правильная схема назначения Варфарина при венозной эмболии включает в себя

1) достижение целевого МНО 2,0-3,0;+
2) достижение целевого уровня МНО 2,5-3,5;
3) назначение парентеральной терапии минимум на 5 дней;+
4) окончание парентеральной терапии по достижению целевого МНО в двух последовательных анализах за два дня.+

23. При высокой клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии проводят

1) КТ-ангиопульмонографию;+
2) оценку д-димера;
3) ультразвуковое ангиосканирование вен;
4) эхокардиографию.

24. При выявлении у пациента транзиторного фактора риска развития венозной тромбоэмболии при отсутствии в анамнезе эпизодов венозной тромбоэмболии антикоагулянтная терапия назначается

1) на 12 месяцев;
2) на 3 месяца;+
3) неопределенно долго;
4) пожизненно.

25. При наличии у пациента постоянного фактора риска развития венозной тромбоэмболии антикоагулянтная терапия назначается

1) на 12 месяцев;
2) на 3 месяца;
3) на 6 месяцев;
4) неопределенно долго.+

26. При низкой клинической вероятности тромбоза глубоких вен по шкале Wells

1) исключают тромбоз глубоких вен;+
2) определяют уровень д-димера;
3) проводят кт-венографию;
4) проводят ультразвуковое ангиосканирование вен.

27. При низком риске летального исхода пациенту показано

1) короткий срок госпитализации;+
2) назначение антикоагулянтной терапии;+
3) ношение компрессионного трикотажа;
4) проведение тромболизиса.

28. При проведении компрессионной венозной ультрасонографии доказательством тромбоза вены является

1) неполная сжимаемость вены;+
2) отсутствие визуализации вены;
3) полная сжимаемость вены;
4) синдром спонтанного контрастирования в просвете вены.

29. При тромбозе глубоких вен в системе верхней полой вены выявляется

1) отек верхней конечности;+
2) отек лица и шеи;+
3) отек нижней конечности;
4) усиление рисунка вен нижних конечностей;
5) цианоз кожных покровов верхней конечности.+

30. При тромбоцитопении приоритетно назначение

1) далтепарина;
2) нефракционированного гепарина;
3) фондапаринукса;+
4) эноксапарина.

31. Приоритетно назначение инфузии нефракционированного гепарина в случае

1) вес пациента 140 кг;+
2) клиренса креатинина 10 мл/мин;+
3) нестабильной гемодинамики до решения вопроса о проведении тромболизиса;+
4) тромбоцитопении.

32. Приоритетным методом лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерией с клинической картиной шока является

1) антиагрегантная терапия;
2) антикоагулянтная терапия;
3) компрессионный трикотаж;
4) тромболизис.+

33. Реперфузионная терапия может быть проведена у пациента с признаками шока при наличии

1) дефектов наполнения в ветвях легочной артерии при КТ-ангиопульмонографии;+
2) массивного гидроперикарда;
3) подвижного тромба в правом желудочке;+
4) фиксированного тромба в верхушке левого желудочка.

34. Рутинный лабораторный мониторинг требуется при введении

1) далтепарина;
2) нефракционированного гепарина;+
3) фондапаринукса;
4) эноксапарина.

35. С первых суток при тромбоэмболии легочной артерии может быть назначен

1) апиксабан;+
2) дабигатран;
3) ривароксабан;+
4) эноксапарин.+

36. У пациента с индексом PESI V класса, повышением уровня Тропонина I в 4 раза по сравнению с нормой и эхокардиографическими признаками дисфункции правого желудочка риск летального исхода

1) высокий;
2) низкий;
3) промежуточно-высокий;+
4) промежуточный.

37. Уровень Д-димера 600 нг/мл у пациента 85 лет

1) интерпретируется как высокий уровень;
2) интерпретируется как умеренно повышенный уровень;
3) является возрастной нормой.+

38. Хирургические методы реперфузии приоритетны при наличии у пациента

1) геморрагического инсульта 5 лет назад;+
2) ишемического инсульта в течение прошлого месяца;+
3) оперативного лечения 6 месяцев назад;
4) опухоли головного мозга.+

39. Чрескожная эндоваскулярная ангиопульмонография используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

1) позволяет достоверно визуализировать ветви легочной артерии вплоть до субсегментарных;+
2) при невозможности проведения кт-ангиопульмонографии;+
3) при проведении катетер-направленного тромболизиса;+
4) сопряжена с риском интраоперационной смертности.+

40. Эхокардиографическими маркерами дисфункции правого желудочка являются:

1) гипокинез свободной стенки правого желудочка;+
2) дилатация правого желудочка;+
3) коллабирование правых отделов;
4) массивный гидроперикард;
5) ускорение потока трикуспидальной регургитации.+

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник



тБЪДЕМ 3. рТПЖЙМБЛФЙЛБ чфьп — тПУУЙКУЛЙЕ ЛМЙОЙЮЕУЛЙЕ ТЕЛПНЕОДБГЙЙ РП ДЙБЗОПУФЙЛЕ, МЕЮЕОЙА Й РТПЖЙМБЛФЙЛЕ ЧЕОПЪОЩИ ФТПНВПЬНВПМЙЮЕУЛЙИ ПУМПЦОЕОЙК (чфьп)

тБЪДЕМ 3. рТПЖЙМБЛФЙЛБ чфьп

ч ОБУФПСЭЕЕ ЧТЕНС ПРФЙНБМШОЩН УМЕДХЕФ РТЙЪОБФШ РПДИПД, УПЗМБУОП ЛПФПТПНХ РТПЖЙМБЛФЙЛХ чфьп РТПЧПДСФ БВУПМАФОП ЧУЕН РБГЙЕОФБН. иБТБЛФЕТ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ НЕТ ПРТЕДЕМСЕФУС УФЕРЕОША ТЙУЛБ.

3.1. уФЕРЕОЙ ТЙУЛБ чфьп

пФОЕУЕОЙЕ РБГЙЕОФБ Л ЗТХРРЕ c ОЙЪЛЙН, ХНЕТЕООЩН ЙМЙ ЧЩУПЛЙН ТЙУЛПН РТПЧПДСФ У ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН ТСДБ УЙУФЕН ПГЕОЛЙ УФБФХУБ РБГЙЕОФБ Й У ХЮЕФПН ИБТБЛФЕТБ РТЕДУФПСЭЕЗП МЕЮЕОЙС. пДОЙН ЙЪ ОБЙВПМЕЕ ХДПВОЩИ ЙОУФТХНЕОФПЧ ПРТЕДЕМЕОЙС ТЙУЛБ чфьп Ч ИЙТХТЗЙЙ УМХЦЙФ ЫЛБМБ Caprini (ФБВМ. 13).

фБВМЙГБ 13. ыЛБМБ ВБММШОПК ПГЕОЛЙ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ИБТБЛФЕТЙУФЙЛ (РП Caprini)

1 ВБММ 2 ВБММБ 3 ВБММБ 5 ВБММПЧ
41—60 МЕФ 61—74 ЗПДБ >74 МЕФ йОУХМШФ ( 25 ЛЗ/Н2 вПМШЫБС ПФЛТЩФБС ПРЕТБГЙС (>50НЙО) уЕНЕКОЩК БОБНОЕЪ чфьп рЕТЕМПН ВЕДТБ, ЛПУФЕК ФБЪБ, ЗПМЕОЙ
пФЕЛ ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК мБРБТПУЛПРЙЮЕУЛБС ПРЕТБГЙС (>45 НЙО) мЕКДЕОУЛБС НХФБГЙС фТБЧНБ УРЙООПЗП НПЪЗБ ( 3 УХФ) чПМЮБОПЮОЩК БОФЙЛПБЗХМСОФ
оЕЧЩОБЫЙЧБОЙЕ ВЕТЕНЕООПУФЙ Ч БОБНОЕЪЕ (2-3ФТЙНЕУФТ) зЙРУПЧБС РПЧСЪЛБ бОФЙФЕМБ Л ЛБТДЙПМЙРЙОХ
рТЙЕН ЬУФТПЗЕОПЧ/ЗЕУФБЗЕОПЧ лБФЕФЕТ Ч ГЕОФТБМШОПК ЧЕОЕ рПЧЩЫЕОЙЕ ХТПЧОС ЗПНПГЙУФЕЙОБ Ч РМБЪНЕ
уЕРУЙУ ( 7-8 вБТЙБФТЙЮЕУЛБС ИЙТХТЗЙС, ЗЙОЕЛПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ПРЕТБГЙЙ (ПОЛПМПЗЙС), РОЕЧНПОЬЛФПНЙС, ЛТБОЙПФПНЙС, ФТБЧНБ ЗПМПЧОПЗП НПЪЗБ, ПРЕТБГЙЙ ОБ УРЙООПН НПЪЗЕ, ФСЦЕМБС ФТБЧНБ

ч УЧСЪЙ У ПФУХФУФЧЙЕН РТЙОГЙРЙБМШОЩИ ТБЪМЙЮЙК Ч ЮБУФПФЕ чфьп Й ФБЛФЙЛЕ ЧЕДЕОЙС Й РТПЖЙМБЛФЙЛЙ РБГЙЕОФПЧ ОЙЪЛПЗП Й ПЮЕОШ ОЙЪЛПЗП ТЙУЛПЧ Ч ЛМЙОЙЮЕУЛПК РТБЛФЙЛЕ ГЕМЕУППВТБЪОП ПВЯЕДЙОЙФШ Ч ПДОХ ЗТХРРХ ОЙЪЛПК ЧЕТПСФОПУФЙ чфьп.

Читайте также:  Остановимся немного подобнее на каждом из этих заболеваний

оБТСДХ УП ЫЛБМПК Caprini ВПМШЫПЕ РТБЛФЙЮЕУЛПЕ ЪОБЮЕОЙЕ ЙНЕЕФ УЙУФЕНБ ПГЕОЛЙ ТЙУЛБ У ЙУРПМШЪПЧБОЙЕН Ч ЛБЮЕУФЧЕ ПУОПЧОЩИ ЖБЛФПТПЧ ПВЯЕНБ, РТПДПМЦЙФЕМШОПУФЙ ПРЕТБФЙЧОПЗП МЕЮЕОЙС Й ЧПЪТБУФБ РБГЙЕОФБ (ФБВМ. 15).

фБВМЙГБ 15. уФЕРЕОЙ ТЙУЛБ чфьп

уФЕРЕОШ ТЙУЛБ иБТБЛФЕТЙУФЙЛБ РБГЙЕОФПЧ
хНЕТЕООБС вПМШЫЙЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ 40—60 МЕФ ВЕЪ ДПРПМОЙФЕМШОЩИ ЖБЛФПТПЧ ТЙУЛБ
вПМШЫЙЕ ЗЙОЕЛПМПЗЙЮЕУЛЙЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЛ НПМПЦЕ 40 МЕФ ОБ ЖПОЕ ФЕТБРЙЙ ЬУФТПЗЕОБНЙ
нБМЩЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ УФБТЫЕ 60 МЕФ
нБМЩЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ 40—60 МЕФ У ЖБЛФПТБНЙ ТЙУЛБ
йЪПМЙТПЧБООЩЕ РЕТЕМПНЩ ЛПУФЕК ЗПМЕОЙ
тБЪТЩЧ УЧСЪПЛ Й УХИПЦЙМЙК ЗПМЕОЙ
зПУРЙФБМЙЪБГЙС У ИТПОЙЮЕУЛПК УЕТДЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША III—IV ЖХОЛГЙПОБМШОПЗП ЛМБУУБ РП NYHA
пУФТЩЕ ЙОЖЕЛГЙПООЩЕ ЙМЙ ЧПУРБМЙФЕМШОЩЕ ЪБВПМЕЧБОЙС, ФТЕВХАЭЙЕ РПУФЕМШОПЗП ТЕЦЙНБ
пУФТЩЕ ЪБВПМЕЧБОЙС МЕЗЛЙИ У ДЩИБФЕМШОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША, ОЕ ФТЕВХАЭЙЕ ЙУЛХУУФЧЕООПК ЧЕОФЙМСГЙЙ МЕЗЛЙИ
пЦПЗЙ РМПЭБДША ДП 20% РПЧЕТИОПУФЙ ФЕМБ
фЕТНПЙОЗБМСГЙПООБС ФТБЧНБ II УФЕРЕОЙ
чЩУПЛБС уЕРУЙУ
оБМЙЮЙЕ ЧЕТЙЖЙГЙТПЧБООПК ФТПНВПЖЙМЙЙ
вПМШЫЙЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ УФБТЫЕ 60 МЕФ
вПМШЫЙЕ ПРЕТБГЙЙ* Х РБГЙЕОФПЧ 40—60 МЕФ, ЙНЕАЭЙИ ДПРПМОЙФЕМШОЩЕ ЖБЛФПТЩ ТЙУЛБ чфьп (чфьп Ч БОБНОЕЪЕ, ТБЛ, ФТПНВПЖЙМЙЙ Й РТ.)
ьОДПРТПФЕЪЙТПЧБОЙЕ ФБЪПВЕДТЕООПЗП Й ЛПМЕООПЗП УХУФБЧПЧ, ПРЕТБГЙЙ РТЙ РЕТЕМПНБИ ВЕДТБ
фСЦЕМБС Й УПЮЕФБООБС ФТБЧНБ, РПЧТЕЦДЕОЙС УРЙООПЗП НПЪЗБ
пЦПЗЙ РМПЭБДША ВПМЕЕ 20% РПЧЕТИОПУФЙ ФЕМБ
фЕТНПЙОЗБМСГЙПООБС ФТБЧНБ III УФЕРЕОЙ
пУМПЦОЕОЙС ПЦПЗПЧПК ВПМЕЪОЙ
иЙНЙП-, ТЕОФЗЕОП- ЙМЙ ТБДЙПФЕТБРЙС Х РБГЙЕОФПЧ У ПОЛПМПЗЙЮЕУЛЙНЙ ЪБВПМЕЧБОЙСНЙ
йЫЕНЙЮЕУЛЙК ЙОУХМШФ У РБТБМЙЮПН
пУФТПЕ ЪБВПМЕЧБОЙЕ МЕЗЛЙИ У ДЩИБФЕМШОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША, ФТЕВХАЭЕЕ ЙУЛХУУФЧЕООПК ЧЕОФЙМСГЙЙ МЕЗЛЙИ

рТЙНЕЮБОЙЕ. чП ЧУЕИ УМХЮБСИ ПРБУОПУФШ чфьп ХЧЕМЙЮЙЧБЕФУС РТЙ ОБМЙЮЙЙ ДПРПМОЙФЕМШОЩИ ЖБЛФПТПЧ ТЙУЛБ. * — УН. рТЙМПЦЕОЙЕ 2.

оЕИЙТХТЗЙЮЕУЛЙЕ ВПМШОЩЕ. рПДИПД Л ПГЕОЛЕ ТЙУЛБ чфьп Х ОЕИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ВПМШОЩИ РТЕДУФБЧМЕО Ч рТЙМПЦЕОЙЙ 3.

3.2. уРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп

бОФЙБЗТЕЗБОФЩ (БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ). рП ОЕЛПФПТЩН ДБООЩН, БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ УРПУПВУФЧХЕФ РТЕДПФЧТБЭЕОЙА чфьп. пДОБЛП УЧЙДЕФЕМШУФЧБ ЕЕ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛПК ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ ПЗТБОЙЮЕОЩ Й ОЕ УФПМШ ХВЕДЙФЕМШОЩ, ЛБЛ Х БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ. лТПНЕ ФПЗП, ЕУФШ ПУОПЧБОЙС РПМБЗБФШ, ЮФП БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧБС ЛЙУМПФБ ОЕ ЙНЕЕФ РТЕЙНХЭЕУФЧ РЕТЕД БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ Ч ВЕЪПРБУОПУФЙ. рПЬФПНХ, ИПФС РТЙНЕОЕОЙЕ БГЕФЙМУБМЙГЙМПЧПК ЛЙУМПФЩ ДМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ чфьп НПЦЕФ ПВУХЦДБФШУС Х ПФДЕМШОЩИ ВПМШОЩИ, Ч ВПМШЫЙОУФЧЕ УМХЮБЕЧ УМЕДХЕФ РТЕДРПЮЕУФШ БОФЙЛПБЗХМСОФЩ.

бОФЙЛПБЗХМСОФЩ ПВМБДБАФ ИПТПЫП ДПЛБЪБООПК РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛПК ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФША Ч ТБЪМЙЮОЩИ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ УЙФХБГЙСИ РПЪЧПМСАФ ХНЕОШЫЙФШ ТЙУЛ ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ Й МЕЗПЮОПК ФТПНВПЬНВПМЙЙ РТЙНЕТОП ОБРПМПЧЙОХ Й ДПМЦОЩ РТЙНЕОСФШУС Х ЧУЕИ ВПМШОЩИ У РПЧЩЫЕООЩН ТЙУЛПН ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ, ОЕ ЙНЕАЭЙИ РТПФЙЧПРПЛБЪБОЙК. уМЕДХЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШ РПДЛПЦОПЕ ЧЧЕДЕОЙЕ РТПЖЙМБЛФЙЮЕУЛЙИ ДПЪ ожз, онз, ЖПОДБРБТЙОХЛУБ ОБФТЙС ЙМЙ бчл. лТПНЕ ФПЗП, Ч ФТБЧНБФПМПЗЙЙ Й ПТФПРЕДЙЙ ЧПЪНПЦЕО РТЙЕН ЧОХФТШ опбл (БРЙЛУБВБОБ, ДБВЙЗБФТБОБ, ЬФЕЛУЙМБФБ ЙМЙ ТЙЧБТПЛУБВБОБ).

нЕИБОЙЮЕУЛЙЕ УРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ фзч ГЕМЕУППВТБЪОП ЙУРПМШЪПЧБФШ Х РБГЙЕОФПЧ МАВПК УФЕРЕОЙ ТЙУЛБ.

пУПВПЕ ЪОБЮЕОЙЕ НЕИБОЙЮЕУЛЙЕ УРПУПВЩ РТЙПВТЕФБАФ, ЛПЗДБ РТЙНЕОЕОЙЕ БОФЙЛПБЗХМСОФПЧ ОЕЧПЪНПЦОП ЙЪ-ЪБ ЧЩУПЛПЗП ТЙУЛБ ЛТПЧПФЕЮЕОЙК. х ВПМШОЩИ У ЧЩУПЛЙН ТЙУЛПН фзч ТБЪХНОП УПЮЕФБФШ ЙИ У БОФЙЛПБЗХМСОФБНЙ. уМЕДХЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШ ЬМБУФЙЮОЩЕ ЮХМЛЙ, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭЙЕ ПРФЙНБМШОПЕ ТБУРТЕДЕМЕОЙЕ УДБЧМЕОЙС ОБ ОЙЦОЙЕ ЛПОЕЮОПУФЙ (ЛПНРТЕУУЙПООЩК ФТЙЛПФБЦ — УН. рТЙМПЦЕОЙЕ 3), МЙВП ЙОУФТХНЕОФБМШОЩЕ УРПУПВЩ РТПЖЙМБЛФЙЛЙ (РЕТЕНЕООБС РОЕЧНБФЙЮЕУЛБС ЛПНРТЕУУЙС ОЙЦОЙИ ЛПОЕЮОПУФЕК, Б Ч ОЕЛПФПТЩИ УМХЮБСИ ЧЕОПЪОЩК ОБУПУ ДМС УФПРЩ, ЬМЕЛФТПНЩЫЕЮОБС УФЙНХМСГЙС, УЙУФЕНЩ, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭЙЕ УЗЙВБФЕМШОП-ТБЪЗЙВБФЕМШОЩЕ ДЧЙЦЕОЙС Ч ЗПМЕОПУФПРОЩИ УХУФБЧБИ).

тБООЕЕ РТЕЛТБЭЕОЙЕ РПУФЕМШОПЗП ТЕЦЙНБ СЧМСЕФУС ПДОЙН ЙЪ ХУМПЧЙК ХУРЕЫОПК РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ Й ДПМЦОП РТБЛФЙЛПЧБФШУС ЧП ЧУЕИ УМХЮБСИ, ЛПЗДБ ЬФП ЧПЪНПЦОП. пДОБЛП Х ВПМШОЩИ У РПЧЩЫЕООЩН ТЙУЛПН ЧЕОПЪОПЗП ФТПНВПЪБ РПДПВОЩК РПДИПД ОЕ ДПМЦЕО ВЩФШ ЕДЙОУФЧЕООЩН УРПУПВПН РТПЖЙМБЛФЙЛЙ, РПУЛПМШЛХ ОЕ ПВЕУРЕЮЙЧБЕФ ДПУФБФПЮОПК ЪБЭЙФЩ.

Источник

Тест с ответами по теме «Диагностика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений»

Приоритетным методом лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерией с клинической картиной шока является тромболизис.
  • бесплатно
  • венозных
  • Диагностика
  • и
  • Лечение
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • осложнений
  • ответами
  • по
  • с
  • теме
  • Тест
  • тромбоэмболических

Приоритетным методом лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерией с клинической картиной шока является тромболизис.

1. Доза Дабигатрана 110 мг 2 раза в сутки при венозной тромбоэмболии может быть назначена при наличии

1) возраста более 80 лет;+
2) клиренса креатинина менее 30 мл/мин;
3) сопутствующего назначения эноксапарина;
4) сопутствующего приема верапамила.+

2. Заподозрить тромбоэмболию легочной артерии следует при наличии у пациента

1) выраженной одышки;+
2) кровохарканья;+
3) отечного синдрома;
4) синкопального состояния.+

3. Золотым стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является

1) КТ-ангиопульмонография;+
2) МРТ;
3) вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия;
4) эхокардиография.

4. Инфузия нефракционированного гепарина может быть продолжена во время введения

1) альтеплазы;+
2) стрептокиназы;
3) тенектеплазы;
4) урокиназы.

5. К временным факторам риска развития венозной тромбоэмболии относятся:

1) длительный перелет;+
2) перелом нижней конечности;+
3) тромбофилия;
4) хирургическая операция.+

6. К лабораторным маркерам повреждения и дисфункции миокарда относятся:

1) Д-димер;
2) мозговой натрийуретический пептид;+
3) с-реактивный белок;
4) сердечный тропонин Т.+

7. К постоянным факторам риска развития венозной тромбоэмболии относятся:

1) антифосфолипидный синдром;+
2) застойная сердечная недостаточность;+
3) онкологическое заболевание с метастатическим процессом;+
4) прием пероральных гормональных контрацептивов.

8. К развитию системного (обструктивного) шока при тромбоэмболии легочной артерии приводят

1) дилатация правого желудочка;+
2) компенсаторный механизм франка-старлинга;
3) повреждение миокарда правого желудочка;+
4) снижение наполнения левого желудочка.+

9. К реперфузионной терапии при тромбоэмболии легочной артерии относят

1) антикоагулянтная терапия;
2) катетер-направленный тромболизис;+
3) системный тромболизис.+

10. К тромболитическим агентам, разрешенным к применению при тромбоэмболии легочной артерии, относятся:

1) альтеплаза;+
2) стрептокиназа;+
3) тенектеплаза;
4) урокиназа.+

11. К тромбофилиям, которые могут приводить к развитию венозной тромбоэмболии, относятся:

1) антифосфолипидный синдром;+
2) гипергомоцистеинемия;+
3) дефицит протеина С и S;+
4) мутация лейдена.+

12. К хирургическим методам реперфузии относятся

Читайте также:  Экспресс тесты Leccurate можно купить в аптеках

1) катетер-направленный тромболизис;+
2) катетерная аспирация тромба;+
3) системный тромболизис;
4) хирургическая тромбэктомия.+

13. Методом выбора при лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии является

1) баллонная ангиопластика;
2) назначение симптоматической терапии;
3) трансплантация легких;
4) хирургическая эндартерэктомия.+

14. На электрокардиограмме характерным для тромбоэмболии легочной артерии является

1) блокада правой ножки пучка гиса;+
2) инверсия зубца т в грудных отведениях;+
3) признак SI QIII TIII;+
4) синусовая брадикардия.

15. Наиболее частая причина смерти при венозной тромбоэмболии

1) инфарктная пневмония;
2) нефатальный рецидив тэла;
3) обструктивный шок;+
4) посттромботическая болезнь.

16. Нормальный уровень Д-димера

1) исключает тромбоз глубоких вен;+
2) требует дальнейшего проведения ультразвукового ангиосканирования вен;
3) требует назначения антикоагулянтной терапии без дальнейшей диагностики;
4) требует проведения кт-ангиопульпонографии.

17. Оценка клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии проводится на основании

1) клинических симптомов;
2) оценки шкалы GENEVA;+
3) оценки шкалы PESI;
4) оценки шкалы WELLS.+

18. Пациент с подтвержденным диагнозом тромбоэмболии легочной артерии и уровнем АД 85/50 относится к группе

1) высокого риска;+
2) крайне высокого риска;
3) промежуточно-высокого риска;
4) промежуточного риска.

19. Пациенту промежуточно-высокого риска показано

1) мониторирование витальных функций;+
2) назначение антикоагулянтной терапии;+
3) назначение вазопрессоров;
4) неотложное проведение тромболизиса.

20. По определению Европейского общества кардиологов от 2014 года в понятие венозной тромбоэмболии входят

1) жировая эмболия;
2) тромбоз глубоких вен;+
3) тромбоз поверхностных вен;
4) тромбоэмболия легочной артерии.+

21. Помимо острого тромбоза д-димер повышается при

1) беременности;+
2) в пожилом возрасте;+
3) кровотечении;+
4) онкологических заболеваниях.+

22. Правильная схема назначения Варфарина при венозной эмболии включает в себя

1) достижение целевого МНО 2,0-3,0;+
2) достижение целевого уровня МНО 2,5-3,5;
3) назначение парентеральной терапии минимум на 5 дней;+
4) окончание парентеральной терапии по достижению целевого МНО в двух последовательных анализах за два дня.+

23. При высокой клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии проводят

1) КТ-ангиопульмонографию;+
2) оценку д-димера;
3) ультразвуковое ангиосканирование вен;
4) эхокардиографию.

24. При выявлении у пациента транзиторного фактора риска развития венозной тромбоэмболии при отсутствии в анамнезе эпизодов венозной тромбоэмболии антикоагулянтная терапия назначается

1) на 12 месяцев;
2) на 3 месяца;+
3) неопределенно долго;
4) пожизненно.

25. При наличии у пациента постоянного фактора риска развития венозной тромбоэмболии антикоагулянтная терапия назначается

1) на 12 месяцев;
2) на 3 месяца;
3) на 6 месяцев;
4) неопределенно долго.+

26. При низкой клинической вероятности тромбоза глубоких вен по шкале Wells

1) исключают тромбоз глубоких вен;+
2) определяют уровень д-димера;
3) проводят кт-венографию;
4) проводят ультразвуковое ангиосканирование вен.

27. При низком риске летального исхода пациенту показано

1) короткий срок госпитализации;+
2) назначение антикоагулянтной терапии;+
3) ношение компрессионного трикотажа;
4) проведение тромболизиса.

28. При проведении компрессионной венозной ультрасонографии доказательством тромбоза вены является

1) неполная сжимаемость вены;+
2) отсутствие визуализации вены;
3) полная сжимаемость вены;
4) синдром спонтанного контрастирования в просвете вены.

29. При тромбозе глубоких вен в системе верхней полой вены выявляется

1) отек верхней конечности;+
2) отек лица и шеи;+
3) отек нижней конечности;
4) усиление рисунка вен нижних конечностей;
5) цианоз кожных покровов верхней конечности.+

30. При тромбоцитопении приоритетно назначение

1) далтепарина;
2) нефракционированного гепарина;
3) фондапаринукса;+
4) эноксапарина.

31. Приоритетно назначение инфузии нефракционированного гепарина в случае

1) вес пациента 140 кг;+
2) клиренса креатинина 10 мл/мин;+
3) нестабильной гемодинамики до решения вопроса о проведении тромболизиса;+
4) тромбоцитопении.

32. Приоритетным методом лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерией с клинической картиной шока является

1) антиагрегантная терапия;
2) антикоагулянтная терапия;
3) компрессионный трикотаж;
4) тромболизис.+

33. Реперфузионная терапия может быть проведена у пациента с признаками шока при наличии

1) дефектов наполнения в ветвях легочной артерии при КТ-ангиопульмонографии;+
2) массивного гидроперикарда;
3) подвижного тромба в правом желудочке;+
4) фиксированного тромба в верхушке левого желудочка.

34. Рутинный лабораторный мониторинг требуется при введении

1) далтепарина;
2) нефракционированного гепарина;+
3) фондапаринукса;
4) эноксапарина.

35. С первых суток при тромбоэмболии легочной артерии может быть назначен

1) апиксабан;+
2) дабигатран;
3) ривароксабан;+
4) эноксапарин.+

36. У пациента с индексом PESI V класса, повышением уровня Тропонина I в 4 раза по сравнению с нормой и эхокардиографическими признаками дисфункции правого желудочка риск летального исхода

1) высокий;
2) низкий;
3) промежуточно-высокий;+
4) промежуточный.

37. Уровень Д-димера 600 нг/мл у пациента 85 лет

1) интерпретируется как высокий уровень;
2) интерпретируется как умеренно повышенный уровень;
3) является возрастной нормой.+

38. Хирургические методы реперфузии приоритетны при наличии у пациента

1) геморрагического инсульта 5 лет назад;+
2) ишемического инсульта в течение прошлого месяца;+
3) оперативного лечения 6 месяцев назад;
4) опухоли головного мозга.+

39. Чрескожная эндоваскулярная ангиопульмонография используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

1) позволяет достоверно визуализировать ветви легочной артерии вплоть до субсегментарных;+
2) при невозможности проведения кт-ангиопульмонографии;+
3) при проведении катетер-направленного тромболизиса;+
4) сопряжена с риском интраоперационной смертности.+

40. Эхокардиографическими маркерами дисфункции правого желудочка являются:

1) гипокинез свободной стенки правого желудочка;+
2) дилатация правого желудочка;+
3) коллабирование правых отделов;
4) массивный гидроперикард;
5) ускорение потока трикуспидальной регургитации.+

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник