Меню

Основными признаками клинической смерти являются тест с ответами



Медицинский образовательный портал kbmk.info

Скорая медицинская помощь города калуги
Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело

Смотрите также

№1 Служба скорой медицинской помощи предназначена для:
1)Оказания экстренной и неотложной медицинской помощи всем больным и пострадавшим
2)Оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим вне лечебных учреждений
3)Оказания экстренной и неотложной медицинской больным и пострадавшим вне лечебных учреждений
!3

№2 Выезд на экстренный вызов считается своевременным, если он осуществлен не позднее:
1)Двух минут после поступления вызова
2)Четырех минут после поступления вызова
3)Десяти минут после поступления вызова
4)Двадцати минут после поступления вызова
!2

№3 Больные и пострадавшие, доставленные бригадой скорой медицинской помощи должны быть осмотрены в приемном отделении ЛПУ не позднее:
1)Пяти минут после доставки
2)Десяти минут после доставки
3)Двадцати минут после доставки
4)Тридцати минут после доставки
5)Сорока пяти минут после доставки
!2

№4 При определении границ зоны обслуживания подстанциями скорой медицинской помощи в первую очередь учитывается:
1)Численность населения
2)Плотность населения
3)Количество предприятий и объектов социально-культурного назначения
4)Протяженность и состояние дорог ведущих к объектам, расположенным на границе зоны обслуживания
!4

№5 Нормой транспортной доступности для подстанции скорой помощи считается:
1)5 минут
2)10 минут
3)15 минут
4)20 минут
5)25 минут
!3

№6 Находящаяся в пути следования бригада скорой помощи, встретившись на улице с несчастным случаем, обязана остановиться:
1)Только если она следует на вызов
2)Только если она следует с вызова без больного
3)Всегда
!3

№7 Выездная бригада после выполнения вызова возвратиться на подстанцию без разрешения диспетчера:
1)Может
2)Не может
!2

№8 Санитарную обработку салона после перевозки инфекционного больного проводит:
1)Выездной фельдшер
2)Санитар подстанции скорой помощи после возвращения бригады с вызова
3)Санитар приемного отделения, в которое был доставлен больной
!3

№9 Реанимация — это:
1)Наука, изучающая методы восстановления жизни
2)Практические действия, направленные на восстановления дыхания и кровообращения у больных в терминальных состояниях
3)Специальная бригада скорой помощи
!2

№10 Максимальная продолжительность клинической смерти при обычных условиях внешней среды составляет:
1)2-3 минуты
2)4-5 минут
3)5-6 минут
4)6-8 минут
!3

№11 Основными признаками клинической смерти являются:
1)Нитевидный пульс на сонной артерии
2)Расширение зрачков
3)Отсутствие пульса на сонной артерии
4)Отсутствие пульса на лучевой артерии
!2 3

№13 Противопоказаниями для проведения сердечно-легочной реанимации являются:
1)Старческий возраст
2)Травмы не совместимые с жизнью
3)Заведомо неизлечимые заболевания, в последней стадии развития
4)Алкоголизм, психические заболевания
!2 3

№14 Показаниями для сердечно-легочной реанимации являются:
1)Только клиническая смерть
2)Агония и предагональное состояние
3)Все внезапно развившиеся терминальные состояния
4)Клиническая смерть и биологическая смерть
!3

№15 К ранним признакам биологической смерти относятся:
1)Расширенные зрачки, не реагирующие на свет зрачки
2)Трупные пятна
3)Окоченение мышц
4)Помутнение роговицы
5)Деформация зрачка
!4 5

№16 Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя:
1)Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и введение воздуховода
2)Выведение нижней челюсти, открытие рта и туалет полости рта
3)Запрокидывание головы, выведение нижней челюсти и открытие рта
!3

№17 Запрокидывание головы больного при введении воздуховода требуется:
1)Да
2)Нет
!1

№18 Выдвижение нижней челюсти при введении воздуховода требуется:
1)Да
2)Нет
!1

№19 Объем вдыхаемого воздуха при проведении ИВЛ взрослому человеку должен быть:
1)400 — 500 мл
2)600 — 800 мл
3)800 — 1000 мл
4)1000 — 1500 мл
!3

№20 Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при СЛР, проводимой 1 реаниматором должно быть:
1)1 вдох: 5-6 компрессий
2)1-2 вдоха: 6-8 компрессий
3)2 вдоха: 10 компрессий
4)2 вдоха: 12-15 компрессий
!4

№21 Соотношение между компрессиями грудной клетки и вдуваниями воздуха при реанимации, проводимой 2 реаниматорами должно быть:
1)1 вдох: 5-6 компрессий
2)1 вдох: 3-4 компрессии
3)1-2 вдоха: 6-8 компрессий
4)2 вдоха: 12-15 компрессий
!1

№22 Критериями эффективности реанимации являются;
1)Пульс на сонной артерии во время массажа
2)Экскурсии грудной клетки
3)Уменьшение бледности и цианоза
4)Сужение зрачков
!3 4

№23 Эффективная реанимация проводится:
1)5 минут
2)10 минут
3)30 минут
4)До восстановления самостоятельной сердечной деятельности
!4

№24 Неэффективная реанимация проводится:
1)5 минут
2)10 минут
3)30 минут
4)До восстановления самостоятельной сердечной деятельности
!3

№25 Местом приложения усилий при непрямом массаже сердца взрослому человеку является:
1)Верхняя треть грудины
2)Средняя треть грудины
3)Границы между средней и нижней третью грудины
4)Нижняя треть грудины
!3

№26 Нажатие на грудину при непрямом массаже сердца проводится:
1)Всей ладонной поверхностью кисти, не сгибая рук в локтях
2)Запястьями, не сгибая рук в локтях
3)Запястьями, умеренно согнуть руки в локтях
!2

№27 Смещаемость грудины к позвоночнику при непрямом массаже сердца у взрослого человека должна быть:
1)1,5-2 см
2)3-4 см
3)4-5 см
4)7-8 см
!3

№28 Разовая доза адреналина при проведении сердечно-легочной взрослому составляет:
1)До 0,5 мл 0,1 % раствора
2)0,5 — 1,0 мл 0,1% раствора
3)1,0 — 1,5 мл 0,1% раствора
!2

№29 Суммарная доза адреналина при проведении сердечно-легочной реанимации взрослому человеку составляет:
1)2-3 мл 0,1% раствора
2)3-4 мл 0,1% раствора
3)5-6 мл 0,1% раствора
4)6-8 мл 0,1% раствора
!3

№30 Адреналин во время реанимации:
1)Повышает возбудимость миокарда
2)Может вызвать злокачественную тахикардию
3)В дозе 0,1 мг рекомендуется для облегчения дефибрилляции
4)При необходимости вводится повторно через 5 минут
!1 2 4

№31 Передозировка бикарбоната натрия может вызвать:
1)Алкалоз
2)Остановку сердца в фазу систолы («каменное сердце»)
3)Нарушение диссоциации оксигемоглобина
4)Повышение осмотического давления плазмы
5)Ацидоз
!1 2 3 4

№32 Перед проведением дефибрилляции необходимо:
1)Прекратить массаж на 1-2 минуты и внутрисердечно ввести адреналин
2)Провести дефибрилляцию сердца без предварительного массажа и ИВЛ
3)Добиться эффективности проводимой СЛР
!3

№33 Проводить дефибрилляцию при отсутствии признаков эффективности проводимой сердечно-легочной реанимации:
1)Можно
2)Нельзя
!2

№34 Фентанил относится:
1)К наркотическим анальгетикам
2)К ненаркотическим анальгетикам
3)К нейролептикам
!1

№35 Дроперидол относится:
1)К наркотическим анальгетикам
2)К ненаркотическим анальгетикам
3)К нейролептикам
!3

№36 Фентанил и дроперидол вводить в одном шприце:
1)Можно
2)Нельзя
!1

№37 Продолжительность действия фентанила при в/в вливании составляет:
1)10 минут
2)30 минут
3)1 час
4)2 часа
!2

№38 Продолжительность действия дроперидола при в/в вливании составляет:
1)15 минут
2)30 — 60 минут
3)1,5 часа
4)2 часа
!2

№39 Противопоказанием для применения дроперидола является:
1)Высокое внутричерепное давление
2)Глаукома
3)Низкое АД
4)Все перечисленное верно
!3

№40 Максимальная концентрация закиси азота при закиснокислородном наркозе составляет:
1)25%
2)45%
3)50-70%
4)80%
!4

№41 Основным признаком коматозного состояния является:
1)Угнетение гемодинамики
2)Угнетение дыхания
3)Угнетение центральной нервной системы
4)Угнетение периферической нервной системы
!3

№42 Глубина коматозного состояния определяется:
1)По выраженности гемодинамических расстройств
2)По степени угнетения сознания
3)По степени угнетения рефлексов
!3

№43 Аспирационно-обтурационные нарушения дыхания могут развиться при:
1)Поверхностной коме
2)Глубокой коме
3)Коме любой глубины
!3

№44 Угнетение дыхательного центра развивается у больных:
1)С поверхностной комой
2)С глубокой комой
!1

№45 Дыхательные аналептики (цититон, бемегрид и др.) у больных с комами применяются:
1)При поверхностной коме
2)При глубокой коме
3)Применение их у больных с комами не показано
4)При коме любой глубины
!3

№46 Можно ли больному с неустановленным характером комы ввести в/в глюкозу?
1)Да
2)Нет
!1

№47 Отсасывание слизи отсосом у больного в коматозном состоянии проводится в течении:
1)5-10 секунд
2)Не более 15 секунд
3)Не более 20 секунд
4)20-30 секунд
!2

№48 Зубец Р характеризует:
1)Процессы деполяризации в правом предсердии
2)Процессы деполяризации в левом предсердии
3)Процессы деполяризации в правом и левом предсердии
4)Процессы деполяризации в желудочках
!3

№49 Интервал PQ характеризует:
1)Проведение импульса по предсердиям
2)Проведение импульса по атривентрикулярному узлу
3)Проведение импульса по желудочкам
!1

№50 Зубец QRS характеризует:
1)Проведение возбуждения по предсердиям
2)Проведение возбуждения по желудочкам
3)Выход желудочков из возбуждения
!2

№51 Для записи отведения VI активный электрод располагают:
1)В IV межреберье по правому краю грудины
2)В IV межреберье по левому краю грудины
3)В V межреберье по левой среднеключичной линии
!1

№52 При записи ЭКГ со скоростью 50 мм в секунду 1 мм на бумажной ленте соответствует времени:
1)0,2 секунды
2)0,1 секунда
3)0,02 секунды
4)0,05 секунды
!3

№53 Для записи отведения V3 активный электрод располагают:
1)В IV межреберье по правому краю грудины
2)В V межреберье по левой среднеключичной линии
3)Между II и IV позициями
!3

№54 Для записи отведения V4 активный электрод располагают:
1)В IV межреберье по среднеключичной линии
2)В V межреберье у левого края грудины
3)В V межреберье по среднеключичной линии
!3

№55 Для записи отведения V5 активный электрод располагают:
1)По переднеподмышечной линии на уровне V4
2)По среднеподмышечной линии на уровне V4
3)По заднеподмышечной линии на уровне V4
!1

Читайте также:  Как проверить нравлюсь ли я девушке тест

№56 Для записи отведения V6 активный электрод располагают:
1)По переднеподмышечной линии на уровне V4
2)По среднеподмышечной линии на уровне V4
3)По заднеподмышечной линии на уровне V4
!2

№58 Нужно ли отключать ЭКГ-аппарат от сети при замене бумаги?
1)Да
2)Нет
!1

№59 Симптомы характерные для типичного приступа стенокардии:
1)Загрудинная локализация боли
2)Иррадиация боли
3)Сжимающий или жгучий характер боли
4)Продолжительность боли в течение 3-4 секунды
5)Эффект от приема нитроглицерина
!1 2 3 5

№60 Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется при длительности заболевания:
1)Не более 1 недели
2)Не более 1 месяца
3)Не более 3-х месяцев
!2

Источник

Признаки клинической смерти

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.06.2019

Со времени разработки и внедрения реанимационных методик главный признак клинической смерти — остановку сердца — стали называть не просто смерть, а «клиническая смерть», чтобы отразить наличие возможности возобновления его работы.

Клиническая смерть является медицинским термином для определения состояния, при котором наблюдается остановка дыхания и прекращение процесса кровообращения. То есть нарушаются важнейшие физиологические условия поддержания биологической жизни человеческого организма. Это происходит, когда сердце перестает биться в обычном ритме и все внешние признаки жизнедеятельности организма исчезают. До появления сердечно-легочной реанимации, дефибрилляции, инъекций адреналина и других видов восстановления работы сердца утрата жизненно важных функций, связанных с кровообращением, считалась официальным определением окончания жизни.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Первые признаки клинической смерти

Точкой отсчета начала перехода от жизни и смерти и главным признаком клинической смерти является синдром остановки сердца. Данный синдром развивается как внезапное прекращение работы сердца с утратой его биоэлектрической активности — асистолия желудочков. Либо это происходит как полная остановка циркуляции крови вследствие фибрилляции желудочков, когда их сокращения теряют синхронность и при этом нарушается выброс крови в кровяное русло. Согласно статистике врачей-реаниматологов, прекращение работы сердца почти в 93% случаев фиксируется как следствие фибрилляции его желудочков.

При этом в предельно короткое время проявляются остальные признаки внезапной клинической смерти:

  • полная потеря сознания (терминальное состояние комы наступает через 10-15 секунд после остановки сердца);
  • мышечные судороги (возможны через 15-20 секунд после потери сознания);
  • отсутствие пульса (пульс не прощупывается на сонных артериях);
  • атональное дыхание (с судорожными вдохами), которое через полторы-две минуты переходит в апноэ — полную остановку дыхания;
  • расширение зрачков и утрата их реакции на свет как признак нарушения кровообращения головного мозга (спустя 2 минуты с момента остановки сердца);
  • бледность или синюшность (цианоз) кожи (из-за резкого снижения содержания кислорода в крови).

Клинические признаки мозговой смерти

С наступлением клинической смерти клетки головного мозга продолжают жить максимум 5 минут. Мозг подвергается воздействию ишемического повреждения гораздо быстрее, чем любой другой орган человека. В условиях тотальной гипоксии нейрофизиологическое состояние умирающего мозга характеризуется некрозом церебральных нейронов и необратимым прекращением мозговой деятельности.

Как отмечают специалисты, клинические признаки мозговой смерти, которые можно было бы обнаружить при физическом осмотре пострадавшего или пациента, находящегося в состоянии клинической смерти, отсутствуют.

Гибель клеток головного мозга в клинических условиях регистрируется после вывода пациента из этого состояния — при работающем сердце и дыхании с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Смерть мозга, которая приравнивается к собственно смерти человека, может быть следствием черепно-мозговой травмы, заболевания (кровоизлияние, опухоль) или хирургического вмешательства. Это первичные повреждения головного мозга. А при остановке сердца и клинической смерти повреждения вторичные.

В обоих случаях клинические признаки мозговой смерти, согласно существующим медицинским нормам, имеют вид комплекса обязательных клинических критериев, на основании которых может быть установлен диагноз — смерть головного мозга. Этих признаков шесть:

  • пациент находится в состоянии комы, то есть имеется длительное стабильное отсутствие сознания;
  • у пациента определяется полная утрата нормального тонуса мышц скелета и внутренних органов (мышечная атония);
  • в тройничной зоне — в точках выхода ветвей тройничного нерва, расположенных на лице — отсутствуют все рефлексы, в том числе реакция на боль;
  • реакция зрачков пациента на прямой яркий свет отсутствует, глазные яблоки находятся в неподвижном состоянии;
  • констатировано отсутствие безусловного рефлекса смыкания глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза (корнеального рефлекса);
  • выявлено отсутствие окулоцефалических рефлексов, то есть глаза пациента остаются неподвижными при поворотах его головы врачом.

Клинические признаки мозговой смерти, очевидно, связаны с тем, что в условиях острого кислородного голодания в нервных клетках происходит резкое снижение синтеза белка и нуклеиновых кислот, что приводит к необратимой потере способности нейронов проводить нервные импульсы и гибели клеток головного мозга. Исследователи также связывают механизм отказа мозга после клинической смерти с его реперфузионными повреждениями, которые возникают после восстановлении кровообращения.

trusted-source[6], [7], [8], [9]

Признаки биологической и клинической смерти

При отсутствии реанимации, а также в случае ее безуспешности врачи констатируют биологическую смерть – окончательную и бесповоротную остановку всех биохимических процессов на клеточном уровне, а также всех физиологических функций внутренних органов.

Признаки биологической и клинической смерти сходятся в том, что к так называемой совокупности признаков биологической смерти относятся — как и при клинической смерти — остановка сердца, отсутствие дыхания, пульса и рефлекторных реакций на все раздражители. А также бледность (или цианоз) кожных покровов и расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет.

Кроме того, среди совокупности признаков биологической смерти отмечаются:

  • отсутствие сердечной деятельности при комнатной температуре воздуха — дольше 30 минут;
  • высыхание роговицы глаз (радужная оболочка теряет цвет, зрачок становится мутным);
  • признак «кошачьего зрачка» (при сжатии глазного яблока не менее чем через 60 минут после смерти зрачок приобретает вид узкой щелки);
  • постепенно температура тела падает (приблизительно на 1 o С каждый час);

К числу достоверных признаков биологической смерти медики относят появление трупных пятен (спустя 2-4 часа с момента остановки сердца) и трупное окоченение (начинается через 2-4 часа после остановки кровообращения, максимум отмечается примерно через 24 часа после прекращения работы сердца).

Определение признаков клинической смерти

Признаки клинической смерти принято определять на основании отсутствия пульса и дыхания, потери сознания и реакции зрачков.

Пульс прощупывается только на сонной артерии, которая находится на боковой стороне шеи — в углублении между большой мышцей шеи и дыхательным горлом. Если пульса нет, значит, нет и кровообращения.

Наличие или отсутствие дыхания проверяется несколькими способами. В первую очередь, по визуально фиксируемым движениям грудной клетки — поднятие-опускание при вдохе-выдохе, а также по шуму дыхания при прикладывании уха к грудной клетке человека. Проводят проверку дыхания по движению выдыхаемого воздуха, которое можно почувствовать при приближении щеки ко рту пострадавшего. Дыхание можно проконтролировать, если к губам человека поднести зеркало, стекло очков или циферблата наручных часов. Однако врачи советуют в экстремальных ситуациях не тратить на это драгоценные секунды.

Определение такого признака клинической смерти, как бессознательное состояние, проводится по двум параметрам — полная обездвиженность человека и отсутствие реакции на какие бы то ни было внешние раздражители. А реакции зрачков определяется так: верхнее веко человека надо приподнять; заметить размер зрачка (он расширен); веко опустить и вторично сразу же приподнять. Об утрате реакции на свет будет свидетельствовать тот факт, что после повторного приподнимания века зрачок не сузился.

Учитывая то, что абсолютные признаки клинической смерти выражаются в том, что у человека нет пульса, и он не дышит, отсутствие остальных признаков в расчет не принимается, а без промедления начинается проведение реанимации. В противном случае через 3-4 минуты после остановки сердца и прекращения дыхания следует неизбежный результат — биологическая смерть. Она наступает, когда от недостатка кислорода погибают клетки головного мозга.

trusted-source[10], [11], [12], [13]

Первая помощь при признаках клинической смерти

Оказание первой помощи при признаках клинической смерти начинается с вызова скорой помощи и проверки пульса и дыхания человека, потерявшего сознания. При их отсутствии — до приезда врачей — нужно провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Последовательность СЛР – 30 надавливаний на грудину (непрямой массаж сердца) и 2 искусственных вдоха «рот в рот».

Как делать сердечно-легочную реанимацию, если выявлены признаки клинической смерти:

  • пострадавший кладется на спину, его голова разгибается, а подбородок приподнимается кверху;
  • проводящий СЛР должен встать на колени слева от пострадавшего, ладони обеих рук, выпрямленных в локтях, положить на центральную часть грудины (но только не на мечевидный отросток);
  • с усилием ритмично (с частотой не менее 100 нажатий в минуту) давить на грудную клетку на глубину примерно 4-6 см, причем грудина потерпевшего должна возвращаться в первоначальное положение, число нажатий кардиореанимации сдавлениями груди – 30;
  • открыть рот потерпевшего, зажать его ноздри пальцами, сделать вдох, наклониться и выдохнуть воздух ему в рот. Количество искусственных вдохов — 2.
Читайте также:  Accu chek performa nano тест полоски какие подходят

Весь цикл СЛР следует повторять минимум пять раз.

Признаки клинической смерти — остановка сердца и отсутствие дыхания – требуют незамедлительных и решительных действий. По данным Всемирной организации здравоохранения, в девяти случаях остановки сердца из десяти человек умирает до приезда бригады медиков – из-за отсутствия первой доврачебной помощи. Первая помощь при признаках клинической смерти, то есть неотложное проведение сердечно-легочной реанимации, вдвое повышает шанс человека выжить.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

Источник

Основными признаками клинической смерти являются тест с ответами

Смерть не наступает моментально, но представляет собой процесс, в котором различается начальная обратимая стадия и последующая необратимая. Эти стадии называются клинической и биологической смертью. По мере развития реанимационной медицины оказывается возможным вернуть человека к жизни из тех состояний, которые прежде считались безнадёжными. Соответственно, уточняются признаки биологической, необратимой смерти.

Непродолжительное обратимое состояние клинической смерти

Главные признаки начальной стадии умирания — это потеря сознания (кома), отсутствие дыхания (апноэ), отсутствие пульса на магистральных артериях. Дополнительные симптомы: широкие зрачки, не реагирующие на свет, отсутствие рефлекторного ответа на прикосновение к роговице глаза, а также бледность, синюшность кожных покровов.
В это время, и как можно скорее, проводится реанимация, направленная на восстановление дыхания и сердечной деятельности. Продолжительность клинической смерти определяется тем сроком, в течение которого лишённая притока кислорода кора головного мозга может сохранить жизнеспособность. Обычно этот срок составляет от трёх до пяти минут.
При поражении электрическим током, утоплении, охлаждении, в условиях гипербарической оксигенации длительность обратимой смерти может исчисляться десятками минут.
Люди, возвращённые к жизни из состояния клинической смерти, нередко описывают специфические ощущения полета через узкий туннель к ослепительному свету, встречу с умершими родными и близкими. Исследователи, допускающие функционирование сознания вне тела, считают эти феномены прямым доказательством существования Мира душ. Те, кто придерживается сугубо материалистических взглядов, дают чисто физиологическое объяснение подобных эффектов.

Смерть биологическая или истинная — необратимая гибель клеток, тканей и органов

Для ранней стадии, в первые 20 минут биологической смерти характерно помутнение и высыхание роговицы глаз, а также симптом Белоглазова, состоящий в том, что при боковом сдавливании глаза зрачок принимает вертикальную, веретенообразную форму и напоминает зрачок кошки.

Позже появляются остальные признаки истинной биологической смерти. Высыхают слизистые и кожа, тело остывает, в отлогих местах проступают трупные пятна, развивается трупное окоченение, и начинаются процессы аутолиза (разложения).
Несмотря на необратимость этой стадии смерти, в течение определённого времени после её начала отдельные органы продолжают оставаться жизнеспособными. Так, сердце «живёт» в течение полутора-двух часов, почки и печень до четырёх часов, кожа до шести часов, а костная ткань, как наиболее инертная, сохраняет жизненные силы в течение нескольких суток. Такая «отсрочка» полной биологической гибели даёт возможность проводить успешные операции по трансплантации органов и тканей уже скончавшегося человека.

Источник

Клиническая смерть

Клиническая смерть

Клиническая смерть – это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности. Характеризуется отсутствием сознания, пульса на центральных артериях и экскурсий грудной клетки, расширением зрачков. Диагностируется по данным, полученным в ходе осмотра, пальпации сонной артерии, выслушивания сердечных тонов и легочных шумов. Объективным признаком остановки сердца является мелковолновая фибрилляция предсердий или изолиния на ЭКГ. Специфическое лечение – мероприятия первичной сердечно-легочной реанимации, перевод больного на ИВЛ, госпитализация в ОРИТ.

МКБ-10

Клиническая смерть

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы клинической смерти
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Неотложная помощь
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Клиническая смерть (КС) – начальный этап гибели организма, продолжающийся на протяжении 5-6 минут. В этот период обменные процессы в тканях резко замедляются, однако не прекращаются полностью за счет анаэробного гликолиза. Затем в коре головного мозга и внутренних органах наступают необратимые изменения, делающие оживление пострадавшего невозможным. Длительность состояния зависит от ряда факторов. При низкой температуре окружающего воздуха она увеличивается, при высокой – уменьшается. Имеет значение и то, как умирал пациент. Внезапная смерть на фоне относительной стабильности удлиняет обратимый период, медленное истощение организма при неизлечимых заболеваниях – сокращает.

Клиническая смерть

Причины

К числу факторов, вызывающих КС, можно отнести все заболевания и травмы, приводящие к гибели больного. В этот список не входят несчастные случаи, при которых тело пострадавшего получает значительные повреждения, несовместимые с жизнью (размозжение головы, сгорание в огне, декапитация и пр.). Общепринятым является деление причин на две большие группы – связанные и не связанные с непосредственным поражением сердечной мышцы:

  • Кардиальные. Первичные нарушения сократительной способности миокарда, вызванные острой коронарной патологией или воздействием кардиотоксических веществ. Провоцируют механическое повреждение кардиальных мышечных слоев, тампонаду, нарушения в работе проводящей системы и синусно-предсердного узла. Остановка кровообращения может возникать на фоне острого инфаркта миокарда, электролитного дисбаланса, аритмий, эндокардитов, разрыва аневризмы аорты, ишемической болезни.
  • Некардиальные. В эту группу входят состояния, сопровождающиеся развитием выраженной гипоксии: утопление, удушение, обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность, шоки любого происхождения, эмболии, рефлекторные реакции, поражения электрическим током, отравления кардиотоксическими ядами и эндотоксинами. Фибрилляция с последующей остановкой сердца может иметь место при неправильном введении сердечных гликозидов, препаратов калия, антиаритмиков, барбитуратов. Высокий риск отмечается у пациентов с отравлением фосфоорганическими соединениями.

Патогенез

После остановки дыхания и кровообращения в организме начинают быстро развиваться деструктивные процессы. Все ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к их разрушению. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры больших полушарий, погибающие через несколько десятков секунд с момента прекращения кровотока. В случае декортикации и смерти мозга даже успешные реанимационные мероприятия не приводят к полному восстановлению. Тело продолжает жить, однако мозговая активность отсутствует.

При остановке кровотока активизируется свертывающая система крови, в сосудах образуются микротромбы. В кровь выделяются токсичные продукты распада тканей, развивается метаболический ацидоз. pH внутренней среды снижается до 7 и ниже. Длительное отсутствие кровообращения становятся причиной необратимых изменений и биологической смерти. Успешная реанимация оканчивается восстановлением кардиальной деятельности, метаболической бурей, возникновением постреанимационной болезни. Последняя формируется из-за перенесенной ишемии, тромбоза капиллярной сети внутренних органов, значительных гомеостатических сдвигов.

Симптомы клинической смерти

Характеризуется тремя основными признаками: отсутствием эффективных сердечных сокращений, дыхания и сознания. Несомненным симптомом являются все три признака, присутствующие у больного одновременно. КС на фоне сохраненного сознания или сердцебиения не диагностируется. Самостоятельное остаточное дыхание (гаспинг) может сохраняться на протяжении 30 секунд после остановки кровотока. В первые минуты возможны отдельные неэффективные сокращения миокарда, которые приводят к появлению слабых пульсовых толчков. Их частота обычно не превышает 2-5 раз в минуту.

К числу вторичных признаков относят отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений, неестественное положение тела пострадавшего. Кожа бледная, землистого оттенка. Артериальное давление не определяется. Через 90 секунд возникает расширение зрачков до диаметра более 5 мм без реакции на свет. Черты лица заострены (маска Гиппократа). Подобная клиническая картина не имеет особого диагностического значения при наличии главных признаков, поэтому осмотр проводится в процессе реанимационных мероприятий, а не перед их началом.

Осложнения

Основное осложнение – переход клинической смерти в биологическую. Это окончательно происходит через 10-12 минут с момента остановки сердца. Если удалось восстановить кровообращение и дыхание, но клиническая смерть до начала лечения продолжалась более 5-7 минут, возможна гибель мозга или частичное нарушение его функций. Последнее проявляется в форме неврологических расстройств, постгипоксической энцефалопатии. В раннем периоде у больного развивается постреанимационная болезнь, которая может приводить к полиорганной недостаточности, эндотоксикозу и вторичной асистолии. Риск развития осложнений возрастает пропорционально времени, проведенному в условиях остановки кровообращения.

Диагностика

Клиническая смерть легко определяется по внешним симптомам. Если патология развивается в условиях лечебного учреждения, применяют дополнительные аппаратные и лабораторные способы. Это необходимо для определения эффективности проводимых реанимационных мероприятий, для оценки тяжести гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия. Все диагностические манипуляции проводятся параллельно с работой по восстановлению сердечного ритма. Для подтверждения диагноза и контроля эффективности предпринятых мер используют следующие виды исследований:

  • Физикальные. Являются основным методом. При осмотре обнаруживают характерные признаки КС. При аускультации коронарные тоны не выслушиваются, дыхательные шумы в легких отсутствуют. Наличие пульса вне ОРИТ определяют путем надавливания на область проекции сонной артерии. Прощупывание толчков на периферических сосудах не имеет диагностической ценности, поскольку при агональных и шоковых состояниях они могут исчезать задолго до прекращения сердечной деятельности. Наличие или отсутствие дыхания оценивается визуально, по движениям грудной клетки. Тест с помощью зеркала или подвешенной нити проводить нецелесообразно, так как это требует дополнительного времени. АД не определяется. Тонометрия вне ОРИТ проводится только при наличии двух и более реаниматоров.
  • Инструментальные. Основной способ инструментальной диагностики – электрокардиография. Нужно учитывать, что изолиния, соответствующая полной остановке сердца, регистрируется не всегда. Во многих случаях отдельные волокна продолжают беспорядочно сокращаться, не обеспечивая кровотока. На ЭКГ подобные явления выражаются в мелкой волнистости (амплитуда менее 0.25 мВ). Четкие желудочковые комплексы на пленке отсутствуют.
  • Лабораторные. Назначаются только при успешных реанимационных мероприятиях . Основными считаются исследования КЩС, электролитного баланса, биохимических показателей. В крови обнаруживается метаболический ацидоз, повышенное содержание натрия, калия, белков и продуктов распада тканей. Концентрация тромбоцитов и факторов свертывания снижена, присутствуют явления гипокоагуляции.
Читайте также:  Метапредметная олимпиада 2 класс олимпиадные задания 2 класс на тему

Неотложная помощь

Восстановление жизненно важных функций больного проводится с помощью базовых и специализированных реанимационных мероприятий. Они должны быть начаты как можно раньше, в идеале не позднее 15 секунд, прошедших с остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, снизить тяжесть постреанимационной болезни. Безуспешными считаются меры, не приведшие к восстановлению ритма на протяжении 40 минут от последней электрической активности. Реанимация не показана пациентам, умершим вследствие документально подтвержденной, длительно протекающей неизлечимой болезни (онкология). В список мер, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входит:

  • Базовыйкомплекс. Обычно реализуется вне ЛПУ. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
  • Специализированный комплекс. Осуществляется в условиях ОРИТ или машины СМП. Для обеспечения экскурсии легких больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛоо. Альтернативный вариант – использование мешка Амбу. Может применяться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции. Если причиной стала неустраняемая непроходимость дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с установкой полой трубки. Непрямой массаж выполняют вручную или кардиопампом. Последний облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции восстановление ритма производят с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Используются разряды мощностью 150, 200, 360 Дж. на биполярных устройствах.
  • Медикаментозное пособие. Во время реанимационных мероприятий пациенту проводят внутривенное введение адреналина, мезатона, атропина, хлористого кальция. Для поддержания АД после восстановления ритма через шприц-насос подают прессорные амины. Для коррекции метаболического ацидоза применяется натрия гидрокарбонат в виде инфузии. Увеличение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов – реополиглюкина и др. Коррекция электролитного баланса реализуется с учетом информации, полученной в ходе лабораторного исследования. Могут быть назначены солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективными считаются мероприятия, в ходе которых у больного восстановился синусовый ритм, систолическое артериальное давление установилось на уровне 70 мм рт. ст. или выше, ЧСС держится в пределах 60-110 ударов. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Происходит сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Появление самостоятельного дыхания или немедленный возврат сознания сразу после реанимации происходит редко.

Прогноз и профилактика

Клиническая смерть имеет неблагоприятный прогноз. Даже при коротком периоде отсутствующего кровообращения высок риск поражения центральной нервной системы. Тяжесть последствий увеличивается пропорционально времени, прошедшему с момента развития патологии до начала работы реаниматоров. Если этот период составил более 5 минут, возможность декортикации и постгипоксической энцефалопатии многократно увеличивается. При асистолии более 10-15 минут резко снижаются шансы на возобновление работы миокарда. Кора головного мозга гарантированно оказывается поврежденной.

К числу специфических профилактических мероприятий относится госпитализация и постоянное наблюдение за больными с высоким риском сердечной смерти. Одновременно с этим проводится терапия, направленная на восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Специалисты, работающие в ЛПУ, должны тщательно соблюдать дозировки и правила введения кардиотоксических препаратов. Неспецифической мерой профилактики является соблюдение техники безопасности во всех сферах жизни, позволяющее снизить риск утопления, травматизации, асфиксии, возникающей в результате несчастного случая.

Источник

Ответы к тесту: Признаки клинической и биологической смерти

⚑ Закажите написание студенческой работы!

Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Тестовый вопрос: При химическом ожоге неизвестной жидкостью оказывая первую помощь необходимо провести:

Выберите правильный ответ:

[неверно] противошоковую терапию;

[неверно] ввести лечебные дозы противостолбнячной сыворотки;

[неверно] произвести нейтрализацию препарата;

[ верно ] место ожога обильно промыть проточной водой;

[неверно] наложить мазевую повязку.

Тестовый вопрос: Одним из условий при проведении оживления организма является:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] твердая, горизонтальная поверхность

[неверно] мягкая, горизонтальная поверхность

[неверно] на кровати

[неверно] сидя на стуле

[неверно] устойчивое боковое положение

Тестовый вопрос: Наиболее правильное положение рук, при проведении непрямого массажа сердца:

Выберите правильный ответ:

[неверно] руки согнуты в локтевых суставах

[неверно] руки не сгибать в локтевых суставах

[ верно ] кисти рук собраны в замок и руки не сгибаются в локтевых суставах

[неверно] кисти собраны в замок

[неверно] кисти наложены друг на друга

Тестовый вопрос: Проникающие ранения живота – это повреждение…

Выберите правильный ответ:

[неверно] кожи и подкожной клетчатки;

[неверно] кожи, подкожной клетчатки, мышц, апоневроза;

[неверно] кожи, подкожной клетчатки, мышц брюшной стенки;

[ верно ] кожи, подкожной клетчатки, мышц, апоневроза и брюшины

Тестовый вопрос: Какими мероприятиями начинают реанимацию при клинической смерти:

Выберите правильный ответ:

[неверно] внутри сердечным введением адреналина

[неверно] внутривенным введением цититона

[неверно] открытым массажем сердца

[ верно ] ИВЛ и непрямым массажем сердца

Тестовый вопрос: Основными признаками остановки сердца являются все указанные, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] отсутствие пульс на сонной артерии

[неверно] отсутствие самостоятельного дыхания

[ верно ] узких зрачков

[неверно] широких зрачков

[неверно] холодных кожных покровов

Тестовый вопрос: Достоверные признаки биологической смерти все указанные кроме:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] сердечной деятельности

[неверно] появление трупных пятен

[неверно] снижение температуры тела ниже 200 С

[неверно] появление трупного окоченения

[неверно] симптом «кошачьего глаза»

Тестовый вопрос: Для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей пациента необходимо:

Выберите правильный ответ:

[неверно] положить на спину, голову повернуть на бок, нижнюю челюсть выдвинуть вперед

[неверно] положить в устойчивое боковое положение, нижнюю челюсть выдвинуть вперед

[ верно ] под лопатки положить валик, голову откинуть кзади, нижнюю челюсть выдвинуть вперед

[неверно] положить на спину, голову прижать к груди, нижнюю челюсть прижать к верхней

[неверно] положить на спину, под лопатки подложить валик, голову прижать к груди

Тестовый вопрос: Признаками клинической смерти являются:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях

[неверно] отсутствие сознания и возбуждение

[неверно] спутанность сознания и возбуждение

[неверно] нитевидный пульс на периферических артериях

[неверно] спорадическое дыхание

Тестовый вопрос: Закрытый массаж сердца новорожденному проводится:

Выберите правильный ответ:

[неверно] кистями обеих рук

[неверно] всеми пальцами обеих рук

[неверно] четырьмя пальцами обеих рук

[ верно ] двумя пальцами руки

[неверно] одним пальцем правой руки

Тестовый вопрос: Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации:

Выберите правильный ответ:

[неверно] приподнять головной конец

[неверно] приподнять ножной конец

[ верно ] поверхность твердая, ровная

[неверно] уложить в устойчивое боковое положение

[неверно] опустить головной конец

Тестовый вопрос: Возбудитель столбняка вызывает заболевание, проникая в организм через:

Выберите правильный ответ:

[неверно] поврежденную серозную оболочку кишки;

[ верно ] поврежденную кожу или слизистые;

[неверно] верхние дыхательные пути;

[неверно] коньюнктиву глаз;

[неверно] все ответы верны;

Тестовый вопрос: Гнойная рана дренирована турундой с 10 % гипертоническим раствором хлорида натрия. Это антисептика:

Выберите правильный ответ:

[ верно ] смешанная.

Тестовый вопрос: Края, стенки и дно раны иссечены с наложением первичного шва. Какой вид антисептики использован?

Выберите правильный ответ:

[ верно ] механическая;

[неверно] все виды.

Тестовый вопрос: Что такое гематома?

Выберите правильный ответ:

[ верно ] скопление крови, ограниченное тканями;

[неверно] кровоизлияние в паренхиматозные органы;

[неверно] скопление крови в полости сустава;

[неверно] пропитывание кровью мягких тканей;

[неверно] скопление крови в плевральной или брюшной полости

Тестовый вопрос: На какие основные группы делятся все способы остановки кровотечений?

Выберите правильный ответ:

[ верно ] временные, окончательные;

[неверно] физические, химические;

[неверно] механические, биологические;

[неверно] надежные, ненадежные;

[неверно] доврачебные, врачебные.

⚑ Успей сделать заказ со скидкой!

Если в течении 5 минут, вы оформите заявку на сайте, то получите гарантированную скидку. По истечению времени, кнопка исчезнет, поэтому поторопитесь!

Источник