Основной клинический симптом эндометриоза шейки матки тест



Эндометриоз

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание доброкачественного характера, при котором ткани эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) «выходят» из своего привычного места обитания и начинают разрастаться в других органах/тканях, где их не должно быть.

По статистике, заболевание чаще возникает у женщин репродуктивного возраста (25-45 лет) в 10-15% случаев от общего количества.

Виды и формы эндометриоза

Эндометриоз – сложное для классификации заболевание, поскольку существует множество вариантов, по которым его можно подразделить.

Традиционно можно назвать две основные клинические формы, в зависимости от места распространения очагов эндометрия:

Генитальный эндометриоз. Чаще всего встречаемая форма заболевания (в 90% случаев)

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на внешний (захватывает наружные половые органы, влагалище, промежность, тело матки) и внутренний (эндометрий разрастается внутрь матки (в миометрий) и маточные трубы).

Формы внешнего генитального эндометриоза:

• Эндометриоз шейки матки;
• Эндометриоз влагалища;
• Эндометриоз яичников;
• Трубный эндометриоз;
• Ретроцервикальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Прорастание клеток эндометрия происходит вне органов половой системы (мочевой пузырь, почки, кишечник и легкие).

Эндометриоз яичника, шейки матки, тела матки

Самые распространенные виды заболевания — эндометриоз яичников, шейки матки, тела матки.

Эндометриоз яичников

В контексте болезни понятно, что в этом случае ткани эндометрия внедряются в яичники. В норме, частицы эндометрия должны уничтожаться на «подлете» к яичникам, но из-за различных негативных факторов (например, гормональный сбой), клетки проникают в корковый слой яичников и в них появляются очаги эндометриоиднои ткани. Из которых, в свою очередь, могут формироваться эндометриоидные кисты.

Можно выделить две формы эндометриоза яичников:

• Малая. Очаговая форма – вкрапления эндометрия на яичнике (одном или обоих). Вызывают регулярные «менструации» с воспалительной реакцией, что дает болезненные ощущения;
• Эндометриоидные кисты. Выстилающая стенка кисты состоит из ткани эндометрия, а внутреннее содержимое – кровяная жидкость. При вскрытии кисты, содержимое может излиться в брюшную полость, что чревато осложнениями.

Стадии эндометриоза яичников:

• 1 стадия. Мелкие эндометриоидные поверхностные образования;
• 2 стадия. Небольшая односторонняя эндометриоидная киста;
• 3 стадия. Кисты расположены на обоих яичниках, выраженные спайки, глубокие очаги воспаления, эндометриоз матки;
• 4 стадия. Кисты больших размеров, заболеванию подвергаются соседние органы.

Лечение эндометриоза яичников зависит от стадии развития паталогического процесса и может быть как консервативным (курс гормональной, неспецифической противовоспалительной и обезболивающей терапии), так и хирургическим (удаление кисты).

Эндометриоз шейки матки

Эндометрий разрастается по цервикальному каналу в виде округлых или многоугольных форм. Если эндометриоидные очаги выступают в канал шейки матки, то часто имеют вид полипов. В этом случае требуется проведение биопсии и гистологическое исследование для подтверждения наличия клеток эндометрия.

В прогестероновую фазу менструального цикла (вторую) патологические очаги приобретают сине-багровый цвет, что позволяет легко их определить.

Основным симптомом считается нарушение менструального цикла в виде кровянистых выделений до и после месячных. Но, зачастую, эндометриоз шейки матки протекает бессимптомно, и заболевание диагностируется при посещении врача по другому поводу.

Эндометриоз тела матки

Эндометриоз тела матки (аденомиоз) – весьма распространенная форма заболевания, при котором эндометрий распространяется за пределы слизистой оболочки (в мышечный слой).

Типы развития (морфологические формы) эндометриоза тела матки:

• Диффузный. Равномерное разрастание эндометрия по полости матки с образованием «карманов» в миометрии;
• Узловой. В пораженных участках возникают узлы в виде новообразований плотной структуры, наполненных кровью;
• Очаговый. Разрозненное поражение маточной стенки в виде эндометриоидных очагов.

• 1 стадия – небольшая глубина прорастания;
• 2 стадия характеризуется прорастанием эндометрия до середины миометрия;
• При 3 стадии эндометрий достигает серозного покрова (вся мышечная стенка);
• При 4 стадии кроме матки поражается брюшина и соседние органы.

Основная симптоматика, характерная для эндометриоза тела матки – яркие болезненные ощущения при менструации, мажущие выделения до и после нее, нарушение менструального цикла, боли при половом акте.

Перерождение в злокачественную опухоль

Отсутствие своевременного и грамотного лечения может привести к развитию осложнений – нарушению менструального цикла, хронической анемии (в связи с частыми и обильными кровотечениями), неврологическим нарушениям, возникновению спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.

Одна из частых проблем женщин с диагностированным эндометриозом – бесплодие, причиной которого могут являться нарушение процесса овуляции, наличие спаек, неготовность (неполноценность) эндометрия и др.

Факт перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль также не исключен. Статистически это совсем небольшой процент (около 1 %), но во многих случаях пока не удалось определить первичность заболевания, поэтому можно говорить о том, что риск озлокачествления присутствует.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз — причина бесплодия у каждой пятой женщины. С чем это связано и почему разрастание эндометрия так влияет на невозможность зачатия?

Основные причины можно разделить на три группы:

• Гормональные изменения. Нарушение гормонального фона в принципе может стать преградой при зачатии, поскольку нарушения касаются всей репродуктивной системы женщины (например, отсутствие овуляции);
• Физиологические изменения. Эндометриоз – это причина воспалительных процессов, развития кист, появления спаек, патологических изменений слизистой матки. Все это вместе взятое или по отдельности серьезно снижает возможность забеременеть, поскольку даже оплодотворенная яйцеклетка может как не «добраться» до матки по заполненным эндометрием маточным трубам, так и не суметь прикрепиться к разросшемуся эпителию матки;
• Иммунологические изменения. При эндометриозе существует риск появления антиспермальных тел, препятствующих зачатию.

Конечно, есть прецеденты, когда беременность наступала и при эндометриозе, но в этом случае существует угроза выкидыша (особенно в первых триместрах), поскольку в организме женщины при этом заболевании имеется недостаток прогестерона, необходимого для предупреждения сокращения матки. В ситуации беременности при эндометриозе необходим постоянный контроль врача и, при необходимости, медикаментозная (гормональная, сохраняющая, метаболическая) коррекция состояния.

Поэтому, прежде чем планировать беременность – для предотвращения зачатия на фоне имеющихся проблем (в том числе и эндометриоза), необходимо пройти полное обследование. В случае выявления заболевания проводится необходимое лечение, после которого можно беременеть.

Важно не забывать о том, что эндометриоз может рецидивировать, поэтому даже после успешной беременности необходим постоянный врачебный контроль для своевременного предотвращения повторного разрастания эндометрия.

Причины развития эндометриоза

Одной единственной причины развития эндометриоза не существует – есть целый комплекс факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания. Как правило, в большинстве случаев определить истинную причину эндометриоза невозможно.

Основные, наиболее распространенные причины, влияющие на развитие болезни:

• Имплантационная теория. Считается, что частицы эндометрия, отторгаемые во время менструации, при определенных условиях могут попасть в брюшную полость (яичники, маточные трубы и т.д.), где и начинают свою «подрывную» деятельность;
• Травмирование слизистой матки. Существует возможность попадания эндометриальных клеток в толщу маточной стенки при проведении гинекологических операций (кесарево сечение, выскабливание, аборты и др.);
• Гормональные нарушения. Гормональный дисбаланс отмечается практически у всех пациенток с эндометриозом – снижение уровня прогестерона, повышение уровня эстрогена и пролактина;
• Генетическая предрасположенность. Выявлены специфические генетические маркеры, при наличии которых женщины предрасположены к развитию эндометриоза;
• Нарушение иммунитета. На фоне сниженного иммунитета и происходит процесс разрастания эндометрия вне матки – в норме защитные силы организма просто не дадут им существовать в другом месте.

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание доброкачественного характера, при котором ткани эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) «выходят» из своего привычного места обитания и начинают разрастаться в других органах/тканях, где их не должно быть.

Источник

Основной клинический симптом эндометриоза шейки матки тест

Достоверный диагноз эндометриоза можно поставить только во время хирургической операции. Однако на сегодняшний день существует несколько неинвазивных методов диагностики. К классическим симптомам эндометриоза относятся дисменорея, нециклические тазовые боли, диспареуния и бесплодие. К сожалению, у большинства пациенток при физикальном исследовании обнаруживают лишь неспецифические симптомы.

Физикальное обследование, проведенное во время менструации, обладает большей чувствительностью в выявлении тазового эндометриоза.

Симптомы эндометриоза:
1. Репродуктивный тракт:
• Бесплодие.
• Дисменорея.
• Диспареуния.
• Нециклические тазовые боли.

2. Желудочно-кишечные симптомы:
• Диарея и/или запоры.
• Боли при перистальтике.
• Схваткообразные абдоминальные боли.
• Циклические прямокишечные кровотечения.

3. Со стороны мочевыводящих путей.
4. Боль в нижней части спины

Объективные признаки эндометриоза:
1. Обьемное образование в области придатков.
2. Болезненность при пальпации придатков.
3. Болезненность при пальпации матки.

4. Прямокишечно-маточное пространство:
• Болезненность.
• Пальпируемые узлы.
• Объемное образование.

5. Маточно-крестцовая связка:
• Болезненность.
• Пальпируемые узлы.

6. Вагинальные очаги.
7. Цервикальные очаги

При наличии любого из классических симптомов эндометриоза прогностическая ценность положительного результата составляет 56%, отрицательного — 78%, чувствительность — 76%, специфичность — 58%. Однако эти показатели распространяются и на больных с эндометриомами яичника. При исключении заболевания яичников указанные симптомы имеют меньшую статистическую ценность для постановки диагноза.
Эта ценность повышается при выявлении объективных признаков во время физикального обследования. Тяжелые симптомы дисменореи связаны с наличием более глубокой инфильтрации.

Не существует лабораторных тестов, которые обладали бы высокой чувствительностью и специфичностью при эндометриозе. При прогрессировании заболевания может повышаться концентрация СА125, но она обычно нормальная на ранних стадиях. Есть сообщения о специфичности 24-94% и чувствительности 83-93%. Метаанализ диагностической ценности СА125 подтвердил эти данные. Поиск биологических маркеров заболевания проходит достаточно активно.

Диагностическая ценность определения сывороточного ИЛ-6 и перитонеального ФНО-а оказалась очень высокой (чувствительность 90-100%, специфичность 67-89%). Однако для того чтобы рекомендовать эти тесты к клиническому применению, необходимо проведение дальнейших исследований. К другим потенциальным маркерам относятся эндометриальные генетические маркеры, такие как Р450-ароматаза или плацентарный протеин-14.

Эндометриоз яичников можно с достаточно высокой точностью диагностировать с помощью УЗИ, однако об экстраовариальном поражении этого сказать нельзя. Более того, другие методы визуализации, такие как КТ и МРТ, немногим превосходят УЗИ в диагностике экстраовариального эндометриоза. Они могут помочь в диагностике глубоко инфильтрирующих очагов, расположенных в прямокишечно-маточном пространстве, или очагов с атипичной локализацией, например поражающих седалищный нерв.

При исследовании женщин с желудочно-кишечными симптомами дополнительные методы, такие как колоноскопия или ирригоскопия, обычно не выявляют патологии, реже дают картину стриктур. Пациентки с урологическими жалобами должны пройти обследование мочевыводящих путей для исключения интерстициального цистита или эндометриоза мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика эндометриоза и хронического болевого синдрома достаточно сложна. Чаще всего приходится исключать спаечный процесс, хроническое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОТ), интерстициальный цистит, СРК и патологию нервно-мышечного аппарата (миофасциальные боли или невралгии).

Интраоперационная диагностика эндометриоза

Типичные очаги эндометриоза описывают как пигментированные (цвета «сгоревшего пороха», коричневые, сине-коричневые, коричнево-желтые) и беспигментные (светлые, белые, красные полиповидные и в виде «языков пламени»). Эти очаги могут присутствовать в дефектах брюшины или в «перитонеальных окнах». Спайки могут быть от нежных, например в области бахромок, до грубых, плотных, хорошо васкуляризованных и вовлекающих маточные трубы и яичники.

Систему балльной оценки эндометриоза (классификацию ASRM) широко используют для клинических целей, однако она характеризуется существенной вариабельностью результатов различных исследователей и результатов одного исследователя (38-52%).

Прогностическая ценность положительного результата при лапароскопической визуализации эндометриоза составляет приблизительно 50%. Точность визуальной диагностики классических очагов (красных или черных) составляет 90-100%. Белые очаги реже имеют связь с эндометриозом. За эндометриоз чаще всего принимают эндосальпингиоз, фиброз, гиперплазию мезотелия, отложения после предыдущих операций, злокачественные новообразования.

Нередко ошибочно диагноз эндометриоза устанавливают больным с гемангиомами, добавочным надпочечником или спленозом. Именно поэтому диагностическая лапароскопия должна сочетаться с биопсией при обнаружении очагов, которые нельзя однозначно трактовать как эндометриозные. В клинических исследованиях, при которых изучают эффект того или иного терапевтического вмешательства при эндометриозе, должна быть обязательно предусмотрена биопсия для верификации диагноза.

При многолетнем наблюдении за больными эндометриозом выявляется повышенная частота аллергических заболеваний и другой аутоиммунной патологии, например болезней щитовидной железы. Часто отмечают фибромиалгию и синдром хронической усталости. При эндометриозе чаще развиваются рак яичников (особенно эндометриоидные и светлоклеточные опухоли), неходжкинская лимфома, диспластический невус и меланома. Около 75% новообразований, осложняющих течение эндометриоза, исходят из яичников.

Большинство из них представлено эндометриоидным типом (90%), 5% — светлоклеточным. Внетазовые злокачественные новообразования, возникающие при эндометриозе, представлены в основном аденокарциномами. Описаны также саркомы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Основной клинический симптом эндометриоза шейки матки тест

Достоверный диагноз эндометриоза можно поставить только во время хирургической операции. Однако на сегодняшний день существует несколько неинвазивных методов диагностики. К классическим симптомам эндометриоза относятся дисменорея, нециклические тазовые боли, диспареуния и бесплодие. К сожалению, у большинства пациенток при физикальном исследовании обнаруживают лишь неспецифические симптомы.

Физикальное обследование, проведенное во время менструации, обладает большей чувствительностью в выявлении тазового эндометриоза.

Симптомы эндометриоза:
1. Репродуктивный тракт:
• Бесплодие.
• Дисменорея.
• Диспареуния.
• Нециклические тазовые боли.

2. Желудочно-кишечные симптомы:
• Диарея и/или запоры.
• Боли при перистальтике.
• Схваткообразные абдоминальные боли.
• Циклические прямокишечные кровотечения.

3. Со стороны мочевыводящих путей.
4. Боль в нижней части спины

Объективные признаки эндометриоза:
1. Обьемное образование в области придатков.
2. Болезненность при пальпации придатков.
3. Болезненность при пальпации матки.

4. Прямокишечно-маточное пространство:
• Болезненность.
• Пальпируемые узлы.
• Объемное образование.

5. Маточно-крестцовая связка:
• Болезненность.
• Пальпируемые узлы.

6. Вагинальные очаги.
7. Цервикальные очаги

При наличии любого из классических симптомов эндометриоза прогностическая ценность положительного результата составляет 56%, отрицательного — 78%, чувствительность — 76%, специфичность — 58%. Однако эти показатели распространяются и на больных с эндометриомами яичника. При исключении заболевания яичников указанные симптомы имеют меньшую статистическую ценность для постановки диагноза.
Эта ценность повышается при выявлении объективных признаков во время физикального обследования. Тяжелые симптомы дисменореи связаны с наличием более глубокой инфильтрации.

Не существует лабораторных тестов, которые обладали бы высокой чувствительностью и специфичностью при эндометриозе. При прогрессировании заболевания может повышаться концентрация СА125, но она обычно нормальная на ранних стадиях. Есть сообщения о специфичности 24-94% и чувствительности 83-93%. Метаанализ диагностической ценности СА125 подтвердил эти данные. Поиск биологических маркеров заболевания проходит достаточно активно.

Диагностическая ценность определения сывороточного ИЛ-6 и перитонеального ФНО-а оказалась очень высокой (чувствительность 90-100%, специфичность 67-89%). Однако для того чтобы рекомендовать эти тесты к клиническому применению, необходимо проведение дальнейших исследований. К другим потенциальным маркерам относятся эндометриальные генетические маркеры, такие как Р450-ароматаза или плацентарный протеин-14.

Эндометриоз яичников можно с достаточно высокой точностью диагностировать с помощью УЗИ, однако об экстраовариальном поражении этого сказать нельзя. Более того, другие методы визуализации, такие как КТ и МРТ, немногим превосходят УЗИ в диагностике экстраовариального эндометриоза. Они могут помочь в диагностике глубоко инфильтрирующих очагов, расположенных в прямокишечно-маточном пространстве, или очагов с атипичной локализацией, например поражающих седалищный нерв.

При исследовании женщин с желудочно-кишечными симптомами дополнительные методы, такие как колоноскопия или ирригоскопия, обычно не выявляют патологии, реже дают картину стриктур. Пациентки с урологическими жалобами должны пройти обследование мочевыводящих путей для исключения интерстициального цистита или эндометриоза мочевого пузыря.

Дифференциальная диагностика эндометриоза и хронического болевого синдрома достаточно сложна. Чаще всего приходится исключать спаечный процесс, хроническое воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОТ), интерстициальный цистит, СРК и патологию нервно-мышечного аппарата (миофасциальные боли или невралгии).

Интраоперационная диагностика эндометриоза

Типичные очаги эндометриоза описывают как пигментированные (цвета «сгоревшего пороха», коричневые, сине-коричневые, коричнево-желтые) и беспигментные (светлые, белые, красные полиповидные и в виде «языков пламени»). Эти очаги могут присутствовать в дефектах брюшины или в «перитонеальных окнах». Спайки могут быть от нежных, например в области бахромок, до грубых, плотных, хорошо васкуляризованных и вовлекающих маточные трубы и яичники.

Систему балльной оценки эндометриоза (классификацию ASRM) широко используют для клинических целей, однако она характеризуется существенной вариабельностью результатов различных исследователей и результатов одного исследователя (38-52%).

Прогностическая ценность положительного результата при лапароскопической визуализации эндометриоза составляет приблизительно 50%. Точность визуальной диагностики классических очагов (красных или черных) составляет 90-100%. Белые очаги реже имеют связь с эндометриозом. За эндометриоз чаще всего принимают эндосальпингиоз, фиброз, гиперплазию мезотелия, отложения после предыдущих операций, злокачественные новообразования.

Нередко ошибочно диагноз эндометриоза устанавливают больным с гемангиомами, добавочным надпочечником или спленозом. Именно поэтому диагностическая лапароскопия должна сочетаться с биопсией при обнаружении очагов, которые нельзя однозначно трактовать как эндометриозные. В клинических исследованиях, при которых изучают эффект того или иного терапевтического вмешательства при эндометриозе, должна быть обязательно предусмотрена биопсия для верификации диагноза.

При многолетнем наблюдении за больными эндометриозом выявляется повышенная частота аллергических заболеваний и другой аутоиммунной патологии, например болезней щитовидной железы. Часто отмечают фибромиалгию и синдром хронической усталости. При эндометриозе чаще развиваются рак яичников (особенно эндометриоидные и светлоклеточные опухоли), неходжкинская лимфома, диспластический невус и меланома. Около 75% новообразований, осложняющих течение эндометриоза, исходят из яичников.

Большинство из них представлено эндометриоидным типом (90%), 5% — светлоклеточным. Внетазовые злокачественные новообразования, возникающие при эндометриозе, представлены в основном аденокарциномами. Описаны также саркомы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

Тема 11: Эндометриоз

• 1. страдающие хроническим воспалением придатков матки
• 2. страдающие синдромом Штейна-Левенталя
• 3. подвергавшиеся инвазивным методам гинекологического исследования или лечения
• 4. применявшие гормональную контрацепцию
• 5. страдающие миомой матки

• 1. нарушение менструального цикла
• 2. циклически возникающий болевой синдром
• 3. бесплодие
• 4. нарушение функций соседних органов
• 5. астеноневротический синдром

• 1. диагностируется с помощью кольпоскопии
• 2. встречается редко
• 3. развивается из базального слоя эндометрия
• 4. хорошо поддается гормональной терапии
• 5. не выявляется при гистероскопии

• 1. относится к наружному генитальному эндометриозу
• 2. характеризуется типичной клинической симптоматикой
• 3. выявляется с помощью гистеросальпингографии
• 4. диагностируется при гистероскопии
• 5. является показанием для хирургического лечения

• 1. может сочетаться с миомой матки
• 2. редко сопровождается нарушением менструального цикла
• 3. выявляется при гистологическом исследовании соскоба эндометрия
• 4. диагностируется при помощи гистероскопии и гистерографии
• 5. хорошо поддается консервативной терапии

• 1. раздельное диагностическое выскабливание
• 2. осмотр шейки матки в зеркалах
• 3. бимануальное исследование
• 4. кольпоскопия
• 5. цервикография

• 1. антибиотиков широкого спектра действия
• 2. эссенциале
• 3. Т-активина
• 4. декариса
• 5. родоновых ванн

• 1. тепловые процедуры
• 2. электрофорез с лидазой
• 3. электрофорез йода
• 4. ультразвук
• 5. электрофорез химопсина

• 1. применяются редко
• 2. могут назначаться с 5 по 25 день менструального цикла
• 3. используются при сочетании эндометриоза и миомы матки
• 4. применяются в комбинации с андрогенами
• 5. влияют на активность пролиферативных процессов в эндометриоидных очагах

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник