Меню

Основная причина перитонита у детей тест

Острый перитонит (K65.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Перитонит — воспаление брюшины, вызываемое бактериальным или химическим агентом.

Примечание

В данную подрубрику включены:

1. Абсцесс:
— брюшно-тазовый;
— брыжеечный;
— сальника;
— брюшины;
— ретроцекальный;
— ретроперитонеальный;
— поддиафрагмальный;
— подпеченочный.

2. Перитонит (острый):
— разлитой;
— тазовый у мужчин;
— поддиафрагмальный;
— гнойный.

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).

Из данной подрубрики исключены:

Период протекания

Реактивная фаза: при воспалительных процессах продолжается до 24 часов, при перфоративных — до 12 часов.

Токсическая фаза: наблюдается через 12-24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах и через 24-48 часов при воспалительных.

Терминальная фаза: наблюдается через 24-36 часов при перфоративных перитонитах и через 48-72 часа при воспалительных.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В заключительном диагнозе указывают осложнения, возникшие в результате инфекционного (септического) процесса и послеоперационные осложнения.

При делении по отграниченности и распространенности рекомендуется использовать обозначения, не имеющие двоякого понимания: «отграниченный» или «неотграниченный»; «местный» или «распространенный» или «общий» (или «тотальный»). Также следует сразу определять площадь поражения, которая соответствует каждой градации.

Фазы течения перитонита. Патогенетическая классификация по Симоняну К.С.

1. Реактивная фаза – свидетельствует о том, что главной причиной перитонита выступает процесс активации систем защиты, то есть массивное освобождение кининов в ответ на первичную инфекционную агрессию. Таким образом, при устранении источника в реактивную фазу возможно проведение радикальной операции на полых органах с наложением анастомозов.
Длительность реактивной фазы:
— при воспалительных процессах — до 24 часов;
— при перфоративных процессах — до 12 часов.
Перитонит, как правило, не прогрессирует в случае устранения его источника в ранней фазе и при соблюдении основных принципов лечения. Летальность незначительная.

2. Токсическая фаза — развивается полиорганная дисфункция в результате прогрессирования инфекционного процесса. Данная фаза наступает через 12-24 часа от начала заболевания при перфоративных процессах и через 24-48 часов при воспалительных. Летальность достигает 20%.

3. Терминальная фаза — наблюдается развитие синдрома полиорганной недостаточности (истощение функциональных резервов значительного числа основных систем организма). Данная фаза наблюдается через 24-36 часов при перфоративных перитонитах и через 48-72 часа при воспалительных.

Временные рамки служат для предварительной оценки состояния, прогноза, тактики местного и общего лечения.
Летальность при прогрессирующей полиорганной недостаточности достигает 90%.

Этиология и патогенез

Согласно сводной статистике первичный перитонит отмечается в 0,5-1,0% наблюдений, вторичный — в 94-95%, третичный — в 4,5-5,0%.

Разделение вторичного перитонита по происхождению:
— аппендикулярный — 30-65% случаев среди прочих форм воспаления брюшины (см. «Острый аппендицит с генерализованным перитонитом» — K35.0);

— перфоративный (прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) — 7-14%;

— холецисто-панкреатический (холециститы, пропотной желчный перитонит без перфорации желчного пузыря, деструктивный панкреатит и др.) — 10-12%;

— сопровождающийся некрозом и выпотом (острая кишечная непроходимость, ущемленные грыжи, тромбоз сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки и др.) — 3-5%;

— генитальный (сальпингоофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника и др.) — 3-12%;
— травматический;
— послеоперационный;

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Чаще всего причинами перитонита, который развивается как осложнение местных инфекционно-воспалительных процессов, выступают следующие воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости:
— перфорация язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки — около 30% случаев;
— деструктивный аппендицит — 22%;
— поражение толстой кишки — 21%;
— поражение тонкой кишки — 13%.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Наиболее часто в хирургической практике встречается разлитой острый гнойный перитонит.

Стадии:

1. Реактивная. Характерные проявления:
— преобладание болевого синдрома в первые часы от начала заболевания;
— тошнота;
— задержка стула и газов;
— напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины;
— тахикардия Тахикардия — повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
;
— повышение температуры;
— сухой язык.

3. Терминальная. На 3-4-й день от начала заболевания в результате лечения наступает отграничение воспалительного процесса, сопровождающееся мнимым улучшением самочувствия больного и ослабеванием болей в животе.

Диагностика

1. УЗИ во многих случаях затруднительно вследствие вздутия петель кишечника, однако в некоторых случаях позволяет выявить жидкость в брюшной полости, газ под диафрагмой (при перфорации полого органа) и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

2. Компьютерная томография считается наиболее достоверным методом инструментальной диагностики, однако практически всегда влечет за собой затраты времени, неоправданные с точки зрения ведения пациентов с быстро прогрессирующими симптомами.

Лабораторная диагностика

Перитонит приводит к нарушению обмена жидкости в брюшной полости и перистальтики кишечника, что обуславливает развитие тяжелой дегидратации и электролитных нарушений.

Характерны признаки нарастающей печеночно-почечной недостаточности:
— неконтролируемое снижение уровня белка;
— признаки азотемии;
— токсическая зернистость нейтрофилов;
— анемия;
— ацидоз.

Дополнительные лабораторные показатели диагностики абдоминального сепсиса и перитонита:
1. Определение концентрации прокальцитонина или С-реактивного белка в плазме крови.
2. Определение нарушений свертываемости: изменения протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и других показателей.
3. Возможно изменение показателей печеночных ферментов в зависимости от уровня интоксикации и полиорганной недостаточности.

Общий анализ крови: дегидратация может маскировать анемию.

Общий анализ мочи применяется для дифференциальной диагностики. Повышение удельного веса мочи может свидетельствовать о дегидратации.

Анализ кала с бакпосевом выполняется, если анамнез предполагает наличие предшествующего инфекционного гастроэнтероколита.

Источник

Протокол лечения пациентов с перитонитом

По степени распространенности воспалительного процесса в брюшной полости выделяют:

1. Отграниченный (местный) перитонит (занимает до 2-х из девяти анатомических областей брюшной полости).

2. Распространенный перитонит (занимает три и более анатомических области живота):

По характеру экссудата: серозный, серозно-фибринозный и гнойный перитонит.

Диагноз перитонита должен быть установлен на основании первичного физикального обследования.

В ходе обследования пациента в приемном отделении на основании клинико-инструментального обследования следует установить возможные причины перитонита.

В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости (у лежачих больных – в латеропозиции), УЗИ брюшной полости (оценка наличия газа и жидкости в брюшной полости, дилатация кишечных петель, перистальтика); по показаниям проводятся консультации врачами терапевтических специальностей.

Диагноз перитонита является показанием к экстренному оперативному вмешательству. Больной подлежит экстренному оперативному вмешательству в течение 1 часа с момента установления диагноза.

Больным с выраженными явлениями интоксикации, синдромными расстройствами и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями показано проведение кратковременной (в течение 1,5-2 часов) предоперационной подготовки в условиях реанимационного отделения. Вопрос о необходимости и объеме предоперационной подготовки больного к хирургическому вмешательству решается совместно хирургом и анестезиологом.

Любое оперативное вмешательство по поводу перитонита необходимо выполнять под эндотрахеальным наркозом.

— при клинической картине отграниченного перитонита,

— при необходимости проведения дифференциального диагноза (острый панкреатит, мезентериальный тромбоз),

— в случае диагностированных до операции аппендицита, холецистита и перфоративной язвы.

— при клинической картине распространенного перитонита,

— при лапароскопической находке, исключающей возможность выполнения оперативного приема лапароскопическим доступом, показано выполнение конверсии к срединной лапаротомии.

Обязательными этапами оперативного вмешательства при перитонита являются:

  1. Забор материала для микробиологического исследования;
  2. Полная и планомерная ревизия брюшной полости;
  3. Эвакуация экссудата;
  4. Устранение источника перитонита;
  5. Санация брюшной полости;
  6. Назо-интестинальная интубация – по показаниям;
  7. Дренирование брюшной полости;
  8. Формирование лапаростомы для последующих программных санаций – по показаниям.

Радикальное устранение источника перитонита предусматривает:

— удаление воспаленного органа (аппендэктомия, холецистэктомия);

— герметичное ушивание перфораций и свежих сквозных ранений полых органов;

— резекцию органа (при язве, опухоли, травмах или нарушении мезентериальногокровобращения); — формирование колостомы (илеостомы) для выключения из пассажа пораженных участков толстой кишки.

При отсутствии условий для радикальной ликвидации источникаинфицирования возможна его локализация (отграничение тампонами в брюшной полости), экстраабдоминизация органа.

Читайте также:  Ответы на тест НМО Обезболивание родов

Формирование межкишечных анастомозов на воспаленных участках кишечных петель при гнойном перитоните противопоказано. В таких случаях целесообразно выведение концевых кишечных стом, включая, при необходимости и тощую кишку.

Наложение кишечного шва и формирование межкишечных анастомозов допустимо на невоспаленных участках кишки при отграниченных формах гнойного перитонита. Межкишечный анастомоз формируется по типу «бок в бок», диаметр его должен быть больше диаметра кишки.При наложении швов на ободочной и прямой кишках целесообразно операцию дополнить формированием временной разгрузочной колостомы.

При правосторонней гемиколэктомии вопрос о формировании первичного илеотрансверзоанастомоза или формировании илеостомы решается индивидуально в зависимости от состояния стенки подвздошной кишки.

При резекции левой половины толстой кишки формируется одноствольная колостома.

При выраженном парезе и расширении кишечных петель более 4-5 см показано проведение декомпрессии пищеварительной трубки путем назоинтестинальной интубации на всем протяжении тонкой кишки широким 2-х канальным (неприсасывающимся) силиконовым зондом.Одновременно с установкой назо-интестинального зонда устанавливается назо-гастральный зонд.

Промывание брюшной полости необходимо производить до «чистой воды» растворами хлорида натрия 0,9%, раствором гипохлорита натрия, водным раствором хлоргексидина (0,05%).

Дренирование брюшной полости проводится становленными через контрапертуры дренажными трубками (желательно двухканальными силиконовыми дренажами или дренажами типа «галльский крест») с рациональным их размещением в предполагаемых местах скопления экссудата (при распространенном перитоните – в поддиафрагмальные, подпеченочные области, левый боковой канал, малый таз).

Введение тампонов в брюшную полость допустимо только при невозможности радикального устранения источника перитонита и в целях гемостаза.

Варианты завершения операции:

  1. Оперативное вмешательство с полным устранением источника может быть завершено дренированием и ушиванием брюшной полости наглухо. При появлении первых признаков прогрессирования перитонита или внутрибрюшных осложнений, требующих хирургической коррекции проводится релапаротомия «по требованию»;
  2. Оперативное вмешательство завершается формированием лапаростомы с последующими программыными санациями по следующим показаниям:

· распространенный фибринозно-гнойный или каловый перитонит;

· признаки анаэробного инфицирования брюшной полости;

· тяжелый абдоминальный сепсис, септический шок;

· основное заболевание (его осложнение), не позволяющее одномоментно ликвидировать или локализовать источник перитонита;

· сопутствующее заболевание или состояние, не позволяющее выполнить адекватный объем операции;

· синдром интраабдоминальной гипертензии;

· состояние лапаротомной раны (гнойно-некротический процесс), не позволяющее ушить брюшную полость.

Показания к релапаротомии «по требованию»:

· прогрессирование перитонита (неустраненный первичный источник, появление нового источника, недиагностированный источник, третичный перитонит);

· осложнение основного заболевания, требующее хирургической коррекции (абсцесс, флегмона, кровотечение в брюшную полость или ЖКТ, ранняя спаечная кишечная непроходимость);

· возникновение или осложнение в послеоперационном периоде конкурирующего заболевания, требующего хирургического вмешательства (кровотечение из гастродуоденальных язв, деструктивный панкреатит, перфорация острых и стресс-язв, острое нарушение мезентериального кровотечения);

· осложнения, связанные с нарушением техники хирургического вмешательства, манипуляции (ятрогенные повреждения, несостоятельность ЖКА, несостоятельность культи или кровотечение вследствиесоскальзывание лигатуры, клипсы, инородные тела брюшной полости).

Релапаротомия «по программе» или этапная санация брюшной полости производится через 24-48 часов после первичной операции. Этапные санации включают в себя снятие временных швов с лапаротомной раны, ревизию брюшной полости, эвакуацию экссудата, промывание брюшной полости растворами антисептиков, закрытие лапаротомной раны. При формировании лапаростомы и выполнения этапных санаций рекомендуется:

— изоляция органов брюшной полости от париетальной брюшины и лапаротомной раны перфорированной полиэтиленовой пленкой;

— сведение краев операционной раны отдельными редкими кожными швами с оставлением диастаза краев раны в 5 – 10 см; после каждой санации швы накладывать в новых местах;

— после завершения этапного лечения края раны ушивают послойно: чередование узловых и 8-образных швов апоневроза + редкие швы на кожу по Донати.

Критерии окончания режима программируемых санаций:

· гарантированная ликвидация или локализация источника перитонита;

· отсутствие неудалимых очагов некроза и гнойных очагов;

· прозрачный серозный экссудат;

· наличие перистальтики тонкой кишки;

· отсутствие распространенного гнойно-некротического поражения операционной раны или передней брюшной стенки, исключающее возможность одномоментной хирургической коррекции.

Антибактериальная терапия начинаться непосредственно после установления диагноза перитонита. Первая доза антибактериального препарата вводится перед оперативным вмешательством. До получения результатов микробиологического исследования экссудата брюшной полости применяется «эмпирическое» назначение антибиотиков со спектром действия, включающим грамотрицательные бактерии в сочетании с анаэробными микроорганизмами:

— цефалоспорины (цефоперазон 4 г/сутки) + аминогликозиды (тобрамицин, сизомицин, амикацин 150 мг — 2 г/сутки) + метронидазол (1500 мг/сутки);

— офлоксацины (ципрофлоксацин 800 мг/сут) + метронидазол (1500 мг/сутки);

— карбаценемы (меропенем 3-6 г/сутки) в виде монотерапии.

После получения результатов микробиологических исследований необходима коррекция антибиотикотерапии по чувствительности микрофлоры.

Патогенетическая посиндромная терапия.

1. Инфузионно-трансфузионная терапия проводится с целью ликвидации дефицита жидкости и электролитов, коррекции КЩС с учетом показателей гомеостаза, гемодинамики, темпа диуреза в режиме умеренной гемодилюции (Ht 27-32%), при необходимости — форсированный диурез. Суточный объем инфузии 3000-3500 мл/сутки при темпе диуреза 80-100 мл/час. При восполненном ОЦК в отсутствие гипопротеинемии и снижении диуреза — стимуляция фуросемидом до 2 мг/кг/сутки. Коррекция анемии препаратами крови — при снижении гемоглобина ниже 100 г/л.

2. Коррекция метаболических нарушений:

— нормализация белкового и углеводного обменов;

— использование энергетических материалов в виде растворов декстрозы, концентрированной глюкозы (с введением адекватного количества инсулина), солей калия, коферментов (витаминов);

— введение антигистаминных средств;

— введение ингибиторов протеаз.

3. Коррекция агрегатного состояния крови, профилактика ДВС-синдрома:

— улучшение реологии крови путем создания гемодилюции и применения дезагрегантов (трентал 30-50 мл/сутки, курантил 6-8 мл/сутки, ацетилсалициловая кислота 0,5 г/сутки);

— гепаринотерапия (наиболее рационально постоянно дозированное введение гепарина 20000-30000 ед./сутки под контролем АЧТВ и тромбинового времени);

— препараты крови, содержащие факторы свертывания и фибринолиза;

— профилактика цитотоксического эффекта, мембраностабилизирующий эффект — даларгин (0,6-0,8 мг/сутки), дексазон 16-32 мг/сутки.

4. Коррекция иммунологического статуса:

— пассивная иммунизация гипериммунными плазмами и сыворотками;

— использование иммуномодуляторов (т-активин, тималин, миелопид) и препаратов неспецифической иммунокоррекции (дибазол, аскорбиновая кислота);

— ультрафиолетовая и лазерная обработка крови.

5. Постоянная декомпрессия тонкого кишечника при малых цифрах разряжения (10-20 мм. вод. ст.) с проведением кишечного лаважа растворами электролитов (СЭР — солевым электролитным раствором) в объеме 1000-1500 мл/сутки.

6. Коррекция состояния сердечно-сосудистой системы:

7. Респираторная терапия, профилактика бронхолегочных осложнений:

8. Активные методы детоксикации следует использовать при II и III степени эндогенной интоксикации:

— методом выбора считать проведение плазмафереза с момента стабилизации гемодинамики (целесообразен забор плазмы 500-1000 мл с возмещением адекватным количеством донорской плазмы и альбумина);

— в случае выраженной нефропатии целесообразно проведение гемодиализа или гемодиафильтрации;

— УФО крови (объем облученной крови 300-500 мл).

9. Обезболивание в послеоперационном периоде:

— перидуральная анальгезия растворами анестетиков, наркотических анальгетиков;

— традиционное обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики.

10. Коррекция энергетического потенциала путем:

— регуляции кислородного и углеводного обменов (адекватная функция дыхания, улучшение микроциркуляции, снятие инсулиновой резистентности);

— парентерального питания (с общим энергоресурсом 2500 ккал);

— энтерального зондового питания со 2-3 дня послеоперационного периода.

Источник



Перитонит у детей

Перитонит у детей

Перитонит у детей — это воспаление брюшины, которое сопровождается интоксикацией и полиорганными нарушениями. Развивается под действием патогенных бактерий при прободении полых пищеварительных органов, гематогенном распространении инфекции, осложнении аппендицита, других острых хирургических болезней. Симптомы перитонита включают мучительные боли и напряжение мышц живота, многократную рвоту, ухудшение общего состояния (спутанность сознания, обезвоживание, гипертермию). Для диагностики проводят УЗИ и рентгенографию брюшных органов, лапароскопию, лабораторные исследования. Назначается оперативное лечение, которое дополняют антибиотиками, инфузионной терапией.

МКБ-10

Перитонит у детей

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы перитонита у ребенка
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Частота встречаемости перитонита составляет 3-4% среди всех острых хирургических заболеваний у детей. Симптомы чаще развиваются у пациентов младшего возраста, что связано с анатомо-функциональными особенностями брюшины и желудочно-кишечного тракта. Перитонит представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья ребенка. Несмотря на усовершенствование техники лечения, летальность остается высокой и составляет от 4,5% при ранней диагностике до 50% при запущенных и осложненных случаях.

Перитонит у детей

Причины

Этиологическая структура перитонитов у детей значительно отличается от таковой у взрослых и напрямую связана с возрастом пациентов. Непосредственная причина патологии — попадание в стерильную полость брюшины патогенных грамотрицательных или грамположительных микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс. Основными этиологическими факторам заболевания у детей служат:

  • Перфорация стенки кишечника. Составляет до 80% случаев перитонита у новорожденных и детей грудного возраста. Симптомы возникают в результате прободения стенки при некротическом энтероколите (более характерном для недоношенных) или врожденных аномалиях.
  • Гематогенное или лимфогенное инфицирование. Бактерии переносятся по сосудистому руслу из отдаленных очагов или циркулируют при генерализованном процессе, вызывая заражение брюшины. Фактор особо значим для маленьких детей, у которых недостаточно развит клеточный и гуморальный иммунитет, более высокая склонность к сепсису.
  • Аппендицит. До 5-6 лет у детей не полностью сформирован сальник, которые должен прикрывать воспаленный червеобразный отросток и препятствовать генерализации процесса. Этот фактор и трудности диагностики аппендицита у больных раннего возраста провоцируют осложненные формы болезни с развитием перитонита.
  • Заболевания ЖКТ. У подростков симптомы перитонеального воспаления зачастую вызваны типичными «взрослыми» причинами: прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, обострением холецистита или панкреатита. У маленьких детей эти факторы встречаются крайне редко.
Читайте также:  Что собой представляет аппендицит

Патогенез

Симптомы развиваются как при первичном проникновении микроорганизмов, так и вследствие инфицирования реактивного выпота. У детей отмечается незрелость резорбтивной функции брюшины, способствующая быстрому распространению воспалительного процесса по всем отделам перитонеальной полости и развитию разлитых форм. Недостаточная функциональная активность иммунитета приводит к активному размножению бактерий.

В патогенезе важную роль играют нарушения гомеостаза, которые проявляются изменением концентраций электролитов, эксикозом, гипертермическим синдромом. Водно-солевой дисбаланс происходит на фоне патологических потерь жидкости с рвотой и диареей, пареза кишечника и накоплении транссудата в его полости. Начинается массивная эндогенная интоксикация организма, выявляются симптомы негативного влияния на центр терморегуляции.

Классификация

По этиологическому фактору различают бактериальные и абактериальные перитониты. Последние вызваны раздражением брюшины желчью, мочой или кровью, но они быстро переходят в микробную форму вследствие присоединения условно-патогенной флоры. По распространенности выделяют местный, диффузный и разлитой вариант. Для детских хирургов большое значение имеет характер развития заболевания, согласно которому существует 3 формы процесса:

  • Первичный перитонит. Составляет около 5% в структуре заболеваемости у детей, обусловлен гематогенным переносом бактерий из отдаленных инфекционных очагов. Предрасполагающие факторы у детей — нефротический синдром, системные аутоиммунные болезни.
  • Вторичный перитонит. Возникает вследствие проникновения болезнетворных организмов из поврежденных органов пищеварительного тракта. Выявляется почти в 90% случаев воспалительного поражения брюшины в детской хирургии.
  • Третичный перитонит. Тяжелое состояние, при котором происходит повторное перитонеальное воспаление спустя 48 часов и более после успешного оперативного лечения предшествующего перитонита.

Симптомы перитонита у ребенка

В начальной (реактивной) стадии болезни сильнее выражены локальные симптомы. Ребенок жалуется на резкую, нестерпимую боль в животе, начинает кричать или плакать, ложится, подтянув колени к животу. Возникаю рвота желудочным содержимым с примесями желчи, задержка стула и газов. Больной становится вялым и заторможенным, кожные покровы бледные, сухие, губы трескаются. Температура тела поднимается до субфебрильных или фебрильных цифр.

С переходом перитонита в токсическую стадию симптомы усугубляются. Родители замечают страдальческое выражение лица, холодный пот и синюшность дистальных отделов конечностей. Ребенок лежит неподвижно на спине или боку, при попытке его перевернуть начинает плакать из-за усиления боли. В терминальной стадии сознание спутано, боли стихают, что является прогностически неблагоприятным признаком.

У новорожденных клиническая картина перитонита отличается. На первый план выходят общие симптомы, которые включают патологическую сонливость, отказ от еды, бледность или цианоз кожи. У ребенка быстро нарастает интоксикация, появляются нарушения сердечной деятельности и расстройства дыхания. Живот сильно вздут, на попытки прикоснутся к нему новорожденный реагирует криком.

Осложнения

Частые последствия запущенного перитонита у детей — абдоминальный сепсис и полиорганная недостаточность. Их развитие вызвано несколькими факторами: интоксикацией организма бактериями и продуктами их жизнедеятельности, нарушениями гомеостаза, повреждением тканей головного мозга и расстройствами периферической нервной регуляции. Без лечения эти осложнения заканчиваются смертью ребенка.

Вторую группу составляют послеоперационные осложнения перитонита, возникающие в раннем или позднем периоде и встречающиеся с частотой 10-23%. Среди них выделяют спаечную кишечную непроходимость (5%), нагноение шва на передней брюшной стенке (4,8%), межкишечные и тазовые абсцессы (2,5%). К редким последствиям операции у детей относят кишечные свищи (1%) и острые воспалительные поражения органов ЖКТ (0,6%).

Диагностика

При осмотре детский хирург выявляет напряженные мышцы («доскообразный живот»), проверяет перитонеальные симптомы, проводит перкуссию и аускультацию. Обязательно производится ректальное исследование, чтобы исключить воспаление брюшины малого таза. Для уточнения диагноза назначаются инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика показывает наличие и примерное количество жидкости в полости брюшины, патологии внутренних органов, которые могли быть причиной перитонита. Исследование информативно в 85% случаев, поскольку его проведению мешает вздутый живот, двигательное беспокойство ребенка, вызванное сильным болевым синдромом.
  • Рентгенография. На обзорной рентгенограмме врачи могут обнаружить скопление воздуха, что свидетельствует о желудочной или кишечной перфорации. Косвенные рентгенологические симптомы перитонита — высокое стояние диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах.
  • Дополнительные методы. Если состояние ребенка стабильное и симптомы не прогрессируют, целесообразно сделать КТ. Исследование показывает изменения во всех внутренних органах брюшной полости, поэтому врачу удается точно определить причину перитонита. При затруднениях в диагностическом поиске рекомендована лапароскопия.
  • Анализы. Основные лабораторные симптомы болезни — высокий лейкоцитоз или лейкопения, повышение лейкоцитарного индекса интоксикации в гемограмме. Обязательно выполняется биохимический анализ крови, исследование острофазовых показателей. Современный метод подтверждения гнойного перитонита и абдоминального сепсиса у детей — оценка уровня прокальцитонина.

Лечение

Консервативная терапия

Учитывая тяжелые симптомы заболевания, перед хирургическим лечением необходима интенсивная подготовка. Она включает медикаменты для поддержания общего состояния и профилактики послеоперационных осложнений. В ургентном порядке проводится зондирование желудка и катетеризация мочевого пузыря, установка доступа к центральной и периферической вене. Для стабилизации объема циркулирующей крови вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы.

Чтобы прекратить размножение патогенных микроорганизмов, ребенку назначают комбинированную антибиотикотерапию. Используются препараты из 2-3 групп для парентерального введения, которые обладают широким спектром действия. В постоперационном периоде схему терапии дополняют антихолинэстеразными лекарствами для стимуляции кишечника, ганглиоблокаторами, физиопроцедурами — диадинамотерапией, лекарственным электрофорезом, электростимуляцией.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство спустя 2-4 часа подготовки — стандарт в лечении перитонита у детей. Объем операции и тактика хирургов определяются распространенностью процесса, причинами заболевания, наличием пороков или сопутствующих патологий ЖКТ. Доступом выбора является срединная лапаротомия, которая дает врачу широкий простор для выполнения манипуляций и осмотра состояния брюшной полости.

Ключевой момент хирургического вмешательства — нахождение и устранение источника перитонита. По окончании этого этапа врачи переходят к тщательной ревизии и санации брюшной полости, постановке дренажей. Обязательно обеспечивается декомпрессия кишечника путем аспирации содержимого через назогастральный зонд, чтобы снизить эндогенную интоксикацию.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от своевременности диагностики перитонита, объема терапии, возраста ребенка и состояния его иммунной системы. Прогноз более благоприятный при неосложненном течении болезни и проведении адекватного хирургического лечения на ранней стадии. Вызывают опасения симптомы воспаления брюшины у детей с множественными врожденными пороками ЖКТ, тяжелыми нарушениями иммунного статуса.

Профилактика перитонита в период новорожденности заключается в антенатальной охране плода, рациональном ведении беременности, раннем начале грудного вскармливания. Для предупреждения патологии у детей старшего возраста назначаются вторичные меры профилактики: своевременное обнаружение и лечение гастроэнтерологических заболеваний, ликвидация хронических очагов инфекции.

Источник

Хочешь сделать
самый оригинальный
подарок от класса?

  • 1. ph-метрия
  • 2. ацидотест
  • 3. фракционный метод
  • 4. метод толстым зондом по боасу-эвальду
  • 1. нефротической формы гломерулонефрита
  • 2. гематурической формы гломерулонефрита
  • 3. хронического пиелонефрита
  • 4. тубулоинтерстициального нефрита
  • 1. иммунокомплексное
  • 2. абактериальное токсико-аллергическое
  • 3. аутоиммунное
  • 4. бактериальное
  • 1. гастроэнтерит
  • 2. ларингит
  • 3. гастрит
  • 4. панкреатит
  • 1. гепатоспеномегалия
  • 2. кратковременная лихорадка
  • 3. рвота и диарейный синдром
  • 4. сыпь и головная боль
  • 1. менингоэнцефалит
  • 2. пневмония
  • 3. миокардит
  • 4. артрит
  • 1. эритромицина
  • 2. оксациллина
  • 3. пенициллина
  • 4. линкомицина
  • 1. умеренный лейкоцитоз (нейтрофильный сдвиг формулы влево)
  • 2. гиперлейкоцитоз (сдвиг лейкоцитарной формулы влево)
  • 3. лейкопения (сдвиг лейкоцитарной формулы вправо)
  • 4. ускорение соэ (без изменения количества лейкоцитов)
  • 1. нижнедолевой справа
  • 2. верхнедолевой слева
  • 3. верхнедолевой справа
  • 4. среднедолевой справа
  • 1. пальцевое ректальное исследование
  • 2. рентгеноконтрастный
  • 3. ректороманоскопия
  • 4. колоноскопия
  • 1. подмышечная впадина
  • 2. паховая область
  • 3. промежность
  • 4. передняя брюшная стенка
  • 1. бактериологический
  • 2. метод микулича
  • 3. плавление серы
  • 4. плавление антипирина
  • 1. гиперплазия лимфоидной ткани с казеозным некрозом в центре
  • 2. перифокальное воспаление
  • 3. фиброзное перерождение лимфоузла
  • 4. кальцинация
  • 1. кома
  • 2. сомнолентность
  • 3. оглушение
  • 4. сопор
  • 1. отравление
  • 2. инсульт
  • 3. травма головы
  • 4. инфекционное заболевание
  • 1. судороги
  • 2. рвоту
  • 3. диарею
  • 4. приступ кашля
  • 1. изопротеренола хлорид
  • 2. лидокаин
  • 3. атропина сульфат
  • 4. дигоксин
  • 1. эхокардиография
  • 2. рентгенография органов грудной клетки
  • 3. перикардиоцентез
  • 4. магниторезонансная томография сердца
  • 1. миелограмма
  • 2. гемограмма
  • 3. иммунограмма
  • 4. коагулограмма
  • 1. порок развития сосудов почки
  • 2. синдром вегетативной дистонии
  • 3. пиелонефрит
  • 4. наследственный нефрит
  • 1. эссенциальная артериальная гипертензия
  • 2. тромбоз почечных артерий и вен
  • 3. паренхиматозное заболевание почек
  • 4. коарктация аорты
  • 1. стеноз почечных артерий
  • 2. коарктация аорты
  • 3. паренхиматозное заболевание почек
  • 4. эссенциальная артериальная гипертензия
  • 1. вирусная инфекция
  • 2. бактериальная инфекция
  • 3. грибковая инфекция
  • 4. аллергическая реакция
  • 1. эхокардиография
  • 2. электрокардиограмма
  • 3. рентгенография
  • 4. векторкардиография
  • 1. сухих свистящих хрипов
  • 2. влажных мелкопузырчатых хрипов
  • 3. шума трения плевры
  • 4. крепитации
  • 1. гистологический
  • 2. рентгенологический
  • 3. эндоскопический
  • 4. ультразвуковой
  • 1. колоноскопия с биопсией и исследованием на ацетилхолинэстеразу
  • 2. рентгенологическая ирригография
  • 3. ультразвуковое исследование толстой кишки
  • 4. определение энзимов в кале
  • 1. лимфобластный
  • 2. миеломонобластный
  • 3. мегакариоцитарный
  • 4. промиелоцитарный
  • 1. 180
  • 2. 160
  • 3. 140
  • 4. 120
  • 1. молекулярно-генетический метод
  • 2. исследование bactec mgit 960
  • 3. посев мокроты на твердую питательную среду
  • 4. люминесцентная микроскопия мокроты
  • 1. генерализованное поражение мышц
  • 2. синдром рейно
  • 3. нейропатия
  • 4. нефропатия
  • 1. снижение сывороточного железа
  • 2. наличие гипохромной анемии
  • 3. увеличение сывороточного железа
  • 4. наличие микроцитарной анемии
  • 1. макролиды
  • 2. полусинтетические пенициллины
  • 3. аминогликозиды
  • 4. цефалоспорины
  • 1. системные глюкокортикостероиды
  • 2. нестероидные противовоспалительные препараты
  • 3. антигистаминные препараты
  • 4. спазмолитики
  • 1. ограничение отведения бедер
  • 2. симптом маркса–ортолани (соскальзывание)
  • 3. укорочение ножки
  • 4. асимметрия ножных складок
  • 1. с6-с7
  • 2. с3-с4
  • 3. с4-с5
  • 4. с2-с3
  • 1. влияние механических факторов
  • 2. специфическая инфекция
  • 3. нарушение обменных процессов
  • 4. диспропорция развития тканевых структур детского организма
  • 1. возрастная дискоординация перистальтики
  • 2. изменение или нарушение режима питания
  • 3. диспепсия
  • 4. респираторно-вирусная инфекция
  • 1. руки
  • 2. предметы обихода
  • 3. туалет
  • 4. столовые приборы
  • 1. эксикоз
  • 2. токсикоз
  • 3. септическое состояние
  • 4. судороги
  • 1. неспецифическое лихорадочное заболевание
  • 2. поражение слизистой ротоглотки, герпетическая ангина
  • 3. вирусная пузырчатка полости рта и конечностей
  • 4. поражение нервной системы, асептический менингит
  • 1. повышение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови
  • 2. гиперкалиемию и метаболический ацидоз
  • 3. метаболический ацидоз и повышение уровня мочевины в сыворотке крови
  • 4. повышение уровней мочевины и калия в сыворотке крови
  • 1. врожденную слабость хрящевого каркаса гортани
  • 2. тяжи и спайки в области голосовой щели
  • 3. парез голосовых связок
  • 4. стеноз гортани
  • 1. 10-14
  • 2. 30-40
  • 3. 7-8
  • 4. 3-4
  • 1. увеличение диуреза
  • 2. тахикардия
  • 3. артериальная гипертензия
  • 4. гипергликемия
  • 1. специфическая профилактика детских инфекционных заболеваний
  • 2. профилактика острых респираторных заболеваний
  • 3. формирование навыков личной гигиены
  • 4. профилактика нарушений осанки
  • 1. специфическая профилактика детских инфекций
  • 2. профилактика инфекционно-аллергических заболеваний
  • 3. профилактика детского травматизма
  • 4. близорукость
  • 1. формирование навыков личной гигиены
  • 2. правила ухода за ребенком
  • 3. профилактика аллергических заболеваний
  • 4. профилактика нарушений осанки
  • 1. правила ухода за ребенком
  • 2. профилактика рахита и анемии
  • 3. навыки личной гигиены
  • 4. методы закаливания
  • 1. вреде табакокурения, алкоголя, психотропных и наркотических веществ
  • 2. профилактике детского травматизма
  • 3. значении аллергических и инфекционно-аллергических заболеваний
  • 4. близорукости
  • 1. вирус парагриппа
  • 2. цитомегаловирус
  • 3. вирус герпеса 6 типа
  • 4. β-гемолитический стрептококк группы а
  • 1. мозжечок
  • 2. кора мозга
  • 3. подкорковые структуры
  • 4. ствол мозга
  • 1. рецидивирующая инфекция мочевых путей
  • 2. повышение артериального давления
  • 3. появление отеков
  • 4. боль в поясничной области
  • 1. пищеводное кровотечение
  • 2. кишечная непроходимость
  • 3. кишечное кровотечение
  • 4. печеночная недостаточность
  • 1. ателектаз лѐгкого
  • 2. тотальная эмпиема плевры
  • 3. плащевидный плеврит
  • 4. абсцесс лѐгкого
  • 1. наличие апоневротического дефекта по средней линии
  • 2. приступообразные боли в животе
  • 3. тошноту и рвоту
  • 4. диспепсические явления
  • 1. острые респираторные вирусные инфекции
  • 2. лекарственные препараты
  • 3. гомеопатические препараты
  • 4. бактериальные инфекции
  • 1. кишечная палочка
  • 2. эпидермальный стафилококк
  • 3. золотистый стафилококк
  • 4. синегнойная палочка
  • 1. снижение сывороточного железа
  • 2. наличие гипохромной анемии
  • 3. наличие источника кровопотери
  • 4. снижение железосвязывающей способности сыворотки
  • 1. трепанобиопсия
  • 2. коагулограмма
  • 3. пункция костного мозга
  • 4. общий анализ крови
  • 1. спленомегалия
  • 2. задержка нервно-психического развития
  • 3. длительный кашель
  • 4. оссалгия
  • 1. кишечная палочка
  • 2. стафилококк
  • 3. стрептококк группы в
  • 4. клебсиела
  • 1. вирус коксаки
  • 2. стафилококк
  • 3. стрептококк
  • 4. клебсиелла
  • 1. ph-метрия
  • 2. одномоментное исследование по боасу-эвальду
  • 3. фракционное исследование с последующим титрованием
  • 4. ацидотест
  • 1. эндоскопия
  • 2. рентгеноконтрастное исследование
  • 3. ультразвуковое исследование
  • 4. иридодиагностика
  • 1. гастродуоденоскопия
  • 2. дуоденальное зондирование
  • 3. исследование кала на скрытую кровь
  • 4. рентгеноконтрастное исследование
  • 1. задержка психомоторного развития
  • 2. длительно существующая желтуха новорожденных
  • 3. сухость кожи
  • 4. диарея
  • 1. хроническая кровопотеря
  • 2. глистная инвазия
  • 3. нарушение всасывания железа
  • 4. авитаминоз
  • 1. пневмония, ателектаз лѐгкого
  • 2. миокардит, полинейропатия
  • 3. менингит, менингоэнцефалит
  • 4. орхит, бесплодие
  • 1. беременных женщин
  • 2. детей раннего возраста
  • 3. детей дошкольного возраста
  • 4. подростков
  • 1. 0-6
  • 2. 6-9
  • 3. 10-12
  • 4. 13-16
  • 1. смещения границ относительной тупости сердца влево
  • 2. грубого систолического шума, ритма галопа, пароксизмальной тахикардии
  • 3. диастолического шума
  • 4. систоло-диастолического шума
  • 1. невоспалительные заболевания придатков матки
  • 2. гиперпластические процессы эндометрия
  • 3. внутренний эндометриоз
  • 4. миома матки
  • 1. цефтазидим, цефоперазон
  • 2. ампициллина сульбактам, цефуроксим
  • 3. амоксициллина клавуланат, цефазолин
  • 4. кларитромицин, азитромицин
  • 1. гиперкалиемия
  • 2. гипернатриемия
  • 3. гипокалиемия
  • 4. гипогликемия
  • 1. систолический на верхушке сердца с проведением в подмышечную область слева
  • 2. диастолический на основании сердца без проведения
  • 3. протодиастолический во втором межреберье слева от грудины
  • 4. систоло-диастолический машинный во втором межреберье справа от грудины
  • 1. перекорм, переедание
  • 2. психосоциальная депривация
  • 3. эндокринные заболевания
  • 4. инфекционные заболевания
  • 1. рвоту створоженным молоком
  • 2. запор
  • 3. учащение стула
  • 4. мелкоточечную сыпь
  • 1. пупочный
  • 2. кишечный
  • 3. кожный
  • 4. отогенный
  • 1. от 0 месяцев до 1 года
  • 2. от 1года до 5 лет
  • 3. от 6 лет до10 лет
  • 4. от 10 лет до 17 лет
  • 1. цилиндрическая
  • 2. веретенообразная
  • 3. округлая
  • 4. s-образная
  • 1. детей первого года жизни
  • 2. старших школьников
  • 3. взрослых
  • 4. младших школьников
  • 1. обтирание и обливание
  • 2. плавание в бассейне, сауна
  • 3. контрастный душ, купание в проруби
  • 4. «морские прогулки», «солевая дорожка»
  • 1. выступление в роли обучающего (ведущего)
  • 2. обучение практикой действия
  • 3. обсуждение в группах
  • 4. использование наглядных пособий
  • 1. 1 : 1,5
  • 2. 2 : 2
  • 3. 1,5 : 1
  • 4. 1 : 2
  • 1. дистальные отделы эпифизов трубчатых костей
  • 2. диафизы трубчатых костей
  • 3. ребра и лопатки
  • 4. кости таза
  • 1. амоксициллин
  • 2. гентамицин
  • 3. ципрофлоксацин
  • 4. левомицетин
  • 1. ингибиторы протонного насоса
  • 2. антациды
  • 3. н2 — гистаминоблокаторы
  • 4. м — холиноблокаторы
  • 1. ацикловир
  • 2. валацикловир
  • 3. пенцикловир
  • 4. фамцикловир
  • 1. затрудненный выдох
  • 2. ослабление дыхания при аускультации лѐгких
  • 3. затрудненный вдох
  • 4. асимметричные влажные хрипы в лѐгких
  • 1. гиперкалиемия, гипонатриемия
  • 2. гипокалиемия, гипернатриемия
  • 3. только гипернатриемия
  • 4. гиперкальциемия
  • 1. острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность
  • 2. острый пиелонефрит
  • 3. острый миокардит, острая левожелудочковая сердечная недостаточность
  • 4. мочекаменная болезнь
  • 1. жажды
  • 2. мышечной гипотонии
  • 3. судорог
  • 4. отеков
  • 1. правожелудочковой сердечной недостаточности
  • 2. сосудистой недостаточности
  • 3. левожелудочковой сердечной недостаточности
  • 4. синусовой аритмии
  • 1. дыхательную недостаточность
  • 2. кишечный токсикоз
  • 3. надпочечниковую недостаточность
  • 4. судорожный синдром
Читайте также:  Викторины для 7 8 классов с ответами

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник