Меню

Осложнения разрыва ахиллова сухожилия



Разрыв ахиллова сухожилия – диагностические тесты

После опроса и осмотра пострадавшего с подозрением на разрыв tendo calcaneus пораженная лодыжка оценивается по функции и чувствительности к боли. Травматолог просит пациента лечь на кушетку животом вниз и свесить стопы. Он тщательно пальпирует область вокруг сухожилия, аккуратно проверяет его целостность и оценивает эластичность, гипертермию, болезненность. При обследовании будут выражены явления тендинопатии: при надавливании возникает боль в нижней части ахиллова сухожилия, примерно на два-семь сантиметров выше пяточной кости. Активное и пассивное движение стопы — растяжение сухожилия, например, поднятием стопы при сопротивлении, надавливание на соответствующую утолщенную область — усиливают боль. Во время движения ступни в области сухожильных волокон ощущается бугристость и можно услышать грубый шум. В области образовавшейся впадины можно прощупать тонкий тяж фасциальной мышцы, неопытный травматолог может его принять за ахиллово сухожилие, поставить неверный диагноз и назначить несоответствующее лечение.

Один из основных тестов, подтверждающий травму tendo calcaneus

Чтобы избежать ошибок в диагностике, врач просит пациента подняться на носочки и опуститься. Если пациент выполняет без болезненных ощущений это упражнение, следует его повторить, но приподнимаясь на носочки только пораженной ноги. Если травма есть, пациент почувствует боль в области сухожилия.

Для уточнения диагноза ортопед может провести функциональные тесты. Знание тестов позволяет отказаться от инструментальных методов, которые не всегда можно быстро провести, но лечение необходимо начать вовремя. Особенно это актуально при разрыве ахиллова сухожилия, когда операция должна проводиться как можно быстрее. Клинические тесты помогают и в периоде восстановления. Они оценивают динамику движений стопой на этапе реабилитации.

Основные тесты, подтверждающие разрыв tendo calcaneus

  1. Проба Simmonds — Thompson

Эта проба первоначально была описана Simmonds в середине 20 века, но в практической деятельности применима Томпсоном, поэтому данный тест фигурирует под двойным названием. Механизм действия клинического теста полностью не понятен. Как его проводят? Пострадавший располагается на кушетке грудью вниз, ступни находятся за краем кушетки. Хирург сжимает мышцы голени на уровне верхней трети сразу с боковой стороны и с середины. Здоровая стопа будет рефлекторно вытягиваться, а разорванная – никак не реагировать. Проба проводится параллельно со здоровой ногой. Эта проба считается диагностически несовершенной, так как иногда она дает ложноположительный результат. Это происходит при неповрежденном и крепком плантарном сухожилии.

  1. Тест «выдвижного» ящика.

В так называемом тесте с выдвижным ящиком врач проверяет, можно ли сдвинуть таранную кость по отношению к большеберцовой кости: пациент лежит на спине, врач крепко держит пятку одной рукой и медленно прижимает большеберцовую кость другой рукой. При деформации такое движение невозможно. Это обследование довольно болезненное, поэтому применяется редко.

  1. Игольчатый тест (проба O’Brien)

Тест называется по имении автора, который предложил его в восьмидесятых годах прошлого столетия. Во время проведения теста пострадавший лежит на груди. На стыке перехода мышцы голени в сухожилие вводят перпендикулярно медицинскую иглу. Затем пострадавший шевелит ногой или хирург начинает двигать ногу, сгибая и разгибая ее, при этом наблюдая за иглой. Если игла отклоняется в противоположную сторону, то сухожилие не поражено. Если игла не шевелится или слабо покачивается в том же направлении, что и ступня, вероятность разрыва высока.

  1. Проба Copeland.

Пострадавшего просят лечь спиной вверх, стопа при этом должна находиться в положении подошвенного сгибания. Голень (ее среднюю треть) помещают в манжету сфингмоманометра и начинают нагнетать грушей воздух. Когда давление на шкале доходит до отметки в 100 мм рт. ст. , врач разгибает ступню. При неповрежденном сухожилии давление будет возрастать и доходить до 140 мм рт. ст , если цифры давления не изменяются, сухожилие скорее всего разорвано.

  1. Тест Matles (сгибание в колене)

Пациент лежит спиной вверх. Его просят согнуть колени под углом в 90 градусов, стопы должны смотреть вверх. Если есть разрыв сухожилия, то ступня пораженной ноги будет иметь более выраженную флексию (свисать более низко), так как связь с икроножными мышцами отсутствует.

Тестирование должно происходить на обеих ногах, а результаты сопоставляться. Все эти тесты приблизительно равноценны. Не обязательно выполнять все исследования. Ортопеды считают, что положительные результаты хотя бы в двух пробах, свидетельствуют о наличии разрыва мышечно-сухожильного комплекса.

Необходимо как можно быстрее после травмы обратиться в профильную клинику или в травмпункт. Уже через сутки может развиться сильный отек, который затруднит диагностику травмы. Но даже свежий разрыв ахиллова сухожилия при осмотре не диагностируется у каждого 5 пострадавшего. Это может случиться из-за нетипичного анамнеза, стертой симптоматики, искаженных результатов осмотра при ожирении, например. Чтобы минимизировать диагностические трудности, хирурги используют специальные тесты. Применение клинических тестов как вспомогательных методов обследования значительно облегчает задачу травматолога. Считается, что для постановки диагноза достаточно двух положительных проб. Благодаря быстрой диагностике можно своевременно начать адекватное лечение и получить лучшие результаты.

Источник

Разрыв ахиллова сухожилия

За последние 10 лет в России частота разрывов ахиллова сухожилия увеличилась на 17% у мужчин и на 22% у женщин.

«Упал, очнулся, гипс» — эта крылатая фраза обретает актуальность каждый раз, когда выпадает снег и появляется гололед.

После нескольких часов предновогоднего шопинга я выходила из магазина словно героиня американской комедии – широким шагом, гордо задрав подбородок, с улыбкой до ушей и с огромным количеством бумажных пакетов в обеих руках. Шел мягкий пушистый снег, дороги стали белоснежными, город преобразился. Хотелось любоваться этой красотой. Но тем, кто шел за мной, видно было не до романтики: я почувствовала резкий толчок в спину, сделала два шага по ступенькам, поскользнулась и, не удержав равновесие, со всеми своими покупками полетела вниз. Благо ступенек оставалось всего две. Каким-то чудом успела выставить вперед руки с пакетами, это смягчило падение. Но не спасло. Я буквально взвыла от сильнейшей боли в ноге.

Под красивым и мягким снегом был лед.

Ахиллово сухожилие — соединяет камбаловидную и икроножную мышцы с пяточной костью стопы. При сокращении этих мышц стопа выполняет подошвенное сгибание, давая толчок во время ходьбы. Функцию ахиллова сухожилия легко понять, встав на носочки — ни одно другое сухожилие, кроме ахиллова, не позволяет этого сделать.

Здравствуй, Новый год…

Ко мне бросились люди, пытались помочь, но я поняла, что встать и идти не смогу. Попросила отправить меня в травмпункт на такси. Двое мужчин под руки помогли дойти до машины. Я ехала и плакала – какой же теперь праздник с такой ногой…

Читайте также:  Какой ты артист тест

В машине я сняла сапог, а надеть обратно его уже не смогла — нога распухла до ужасающих размеров. В кабинет травматолога зашла, прыгая на одной ноге в сопровождении таксиста и подоспевшей мамы. Хорошая новость была в том, что перелома нет. А плохая – есть частичный разрыв ахиллова сухожилия. И эта история надолго.

Некоторые говорят «растяжение ахиллова сухожилия» — это неверно, поскольку сухожильная ткань не тянется, а рвется — полностью или частично. Получить такую травму легко: неудачно прыгнуть, подвернуть стопу, или если кто-то наступит вам сзади на пятку. Травмы становятся частыми в период гололедицы. Еще есть понятие «спортсмен выходного дня». Это тот, кто начинает интенсивно заниматься без подготовки.

Воздействие на сухожилие во всех этих случаях настолько велико, что волокна не выдерживают и рвутся. Другая причина — сухожилие слишком натянуто, как во время прыжка или бега. Наконец, если оно утратило свою прочность в силу болезни.

Разрыв сопровождается резким болевым синдромом: на ногу невозможно опереться. Поэтому его часто путают с переломом.

Первая помощь включает в себя местное обезболивание и бережную транспортировку пациента в медучреждение. Нельзя разминать больное место и пытаться «разойтись».

Я даже не сразу поверила врачу, что перелома нет.. Однако УЗИ и тест Томсона подтвердили диагноз. Тест был любопытным: я легла на живот так, чтоб ступни свисали. Врач сжимал ладонью мою икроножную мышцу, при этом стопа должна была совершать небольшое подошвенное сгибание. Но моя была неподвижна.

Показаний к операции не было, от гипса врач тоже решил отказаться. Он применяется, но не дает ноге двигаться, что не очень хорошо.. Так что если травма не очень серьезная, то стараются избегать гипсования Мне наложили на ногу тугую повязку и рекомендовали купить ортез – специальное приспособление, которое хорошо фиксирует стопу, снимает нагрузку и позволяет ходить.. Травматолог назначил противовоспалительные нестероидные препараты, которые помогут снять отек и уменьшат боль. А также рекомендовал походить на физиотерапию для скорейшего заживления.

Диагностика всегда должна начинаться с рентгенографии, чтоб исключить перелом, дополнительно делают тест Томсона, и УЗИ. Если с момента травмы прошло более суток, то необходимо еще УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов нижних конечностей, т.к. частым осложнением этой травмы является тромбоз сосудов.

Консервативное лечение применяют при частичном разрыве ахиллова сухожилия и сохранении целостности 30-40% его волокон. Героине повезло — обойтись без гипсовой иммобилизации можно при небольших разрывах с сохранением волокон на 90%. В других случаях — гипсовая фиксация и ходьба на костылях без нагрузки на травмированную конечность на 4-6 недель с последующим восстановительным лечением.

Операция необходима при разрывах ахиллова сухожилия на 70 % и более, методов ее проведения достаточно много. В сроки до 10 дней с момента травмы проводят малоинвазивную операцию, через разрез до 2 см. Если прошло более 10 дней после травмы, делают открытый шов ахиллова сухожилия.

Фиксация после операции в гипсовой лонгете на 6 недель, после чего — фиксация в ортезе с возможностью дозированной разработки движений до 6 недель. Назначают физиотерапевтические процедуры и массаж.

Чем правильнее проведено лечение, тем быстрее будет восстановление.

Ортез оказался симпатичным «сапожком», на который мой обычный сапог не надевался. В Новый год я отправилась в ресторан в старых папиных угах. Опять же, в лучших традициях комедийного кино я стала королевой новогодней вечеринки. Все спрашивали, где я нашла такие забавные валенки, и хвалили мой оригинальный карнавальный костюм.

Нога заживала почти полтора месяца. Весь январь я просидела дома с книжками и сериалами, связала шарф. Иногда выходила прогулять с мамой вокруг дома, потом начала разрабатывать ногу. Постепенно отек спал, и я смогла надеть любимую обувь. Только сначала я отнесла все сапоги в ремонт, чтобы мне приклеили специальные нескользящие накладки. Теперь я очень осторожна. Гололед не терпит расслабленности.

Источник

РАЗРЫВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ

Ахиллово сухожилие – это самое толстое сухожилие у человека. Посредством него мышцы задней поверхности голени приводят в движение стопу, что позволяет нам вставать на носки и отталкиваться от земли при ходьбе или беге.

i (2)

Разрыв ахиллова сухожилия может быть открытым и закрытым.

Различают несколько механизмов повреждения:

  • Прямой: удар тупым предметом по ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению трехглавой мышцы голени и разрыву сухожилия.
  • Открытые повреждения ахиллова сухожилия являются следствием воздействия острых (режущих и колющих) предметов на задне-нижнюю поверхность голени.
  • Закрытый, подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы — результат сокращения трехглавой мышцы голени, сила которого превышает прочность сухожилия.
  • Непрямой: внезапное, резкое, насильственное растяжение трехглавой мышцы голени и (вследствие этого растяжения) ее чрезмерное сокращение при одновременном действии силы тяжести тела.
    Такое повреждение ахиллова сухожилия наступает в момент прыжка или приземления после прыжка у прыгунов, волейболистов, гимнастов, фехтовальщиков, у артистов балета.
  • Разрыв ахиллова сухожилия может возникнуть вследствие его хронического заболевания от перенапряжения. У спортсменов, танцоров, акробатов дегенеративные изменения ахиллова сухожилия носят профессиональный характер.

i (1)

Схематическое изображение разрыва ахиллова сухожилия

Клинические симптомы
— Резкая боль в месте повреждения. Боль постоянная, ноющая.
— Осмотр выявляет западение над местом разрыва, выраженность которого зависит от величины отека и кровоизлияния; отек, кровоизлияние, которое может распространяться от места разрыва ахиллова сухожилия до бедра (кровоизлияние проявляется через 2-3 дня после разрыва).
— Пальпация выявляет дефект сухожилия: пальпируются два утолщения в местах расположения центрального и периферического концов разорванного сухожилия.
— Активное сгибание стопы невозможно при полном разрыве ахиллова сухожилия; при частичном разрыве активные движения возможны, но ослаблены.
— Пассивные движения в голеностопном суставе возможны, но резко болезненны вследствие растягивания концов разорванного ахиллова сухожилия.
— Положительный симптом Томпсона: икроножную мышцу сдавливают рукой в верхней трети, в норме стопа принимает положение сгибания. При разрыве ахиллова сухожилия со сдавлением икроножной мышцы натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор, и движение в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы) отсутствует.
— Полное выпадение функции трехглавой мышцы голени: больной не может встать на полупальцы поврежденной ноги.
— Хромота при ходьбе вследствие выпадения функции трехглавой мышцы.
— Положительный симптом Пирогова: больной лежит на кушетке на животе, стопы свешиваются через край. Больному предлагают сократить трехглавые мышцы обеих голеней, при этом на здоровой ноге проявляются контуры наружной и внутренней головок икроножной мышцы, на поврежденной ноге головки икроножной мышцы не контурируются.

Читайте также:  Каковы основные причины воспаления д сен

i

Внешний вид стопы при разрыве ахиллова сухожилия

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

  • Врач обычно ставит диагноз после тщательного осмотра и выяснения обстоятельств травмы.
  • Простой тест сжатия голени, когда вы лежите на животе, покажет, есть ли нарушение целостности сухожилия. Этот тест определяет связь сухожилия с мышцами голени и исключает участие других сухожилий в движении стопы.
  • Обратите внимание: разрыв ахиллова сухожилия часто пропускают, ставя ошибочный диагноз растяжения. Диагностику могут затруднить отек и сохранение способности двигать стопой.
  • В ряде случаев может потребоваться рентгенография для оценки состояния пяточной кости.
  • Постановке диагноза могут помочь ультразвук и МРТ. В зависимости от тяжести травмы эти исследования также помогают определить наилучшую тактику лечения.

i (3)

Лечение
Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия является методом выбора. Если сухожилие без дефекта и разволокнения его концов, выполяется шов конец в конец. При дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия.

Полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем оперативном вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и больной продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени.

image007

Варианты шва ахиллова сухожилия

После операции пациент ходит в гипсовой повязке на костылях в течение 6 недель. Это необходимо для полноценного сращения разрыва. После этого для увеличения объема движений и силы мышц, после прекращения иммобилизации необходимо пройки курс физиотерапии и ЛФК.

Источник

Разрыв Ахиллова сухожилия

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрыв Ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие названо так в честь героя древнегреческого эпоса Ахилла, мать которого, богиня Фетида, желая сделать своего сына бессмертным, окунула его по одной версии в печь Гефеста, по другой в воды реки Стикс, держа при этом за пятку. В эту злополучную пятку, оставшуюся единственным уязвимым местом героя, его и поразил по одной версии Парис, по другой сам бог Аполлон, что и привело к его немедленной кончине.

Разрыв ахиллова сухожилия – одна из наиболее часто встречаемых травм среди трудоспособного населения (частота встречаемости в популяции 18:100 000). Несмотря на свою частоту, и кажущуюся простоту диагностики, данная патология упускается врачами в 25% случаев. Чаще всего встречается у мужчин 30-40 лет, эпизодически занимающихся спортом.

Риск разрыва увеличивается при приёме антибиотиков фторхинолонового ряда и при наличии предрасполагающей к разрыву тенопатии ахиллова сухожилия (часто разрывы происходят при лечении тенопатии локальным введением глюкокортикостероидов). Механизм травмы: форсированное подошвенное сгибание стопы или внезапное резкое тыльное сгибание стопы. Разрыв происходит чаще всего на расстоянии 4-6 см от пяточного бугра.

Анатомия ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие является самым крупным и мощным сухожилием человеческого тела и формируется путём слияния сухожилий камболовидной мышцы, латеральной и медиальной головки икроножной мышцы. Кровоснабжение осуществляется ветвями задней большеберцовой артерии.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия.

При разрыве ахиллова сухожилия пациенты часто говорят о том что они услышали щелчок или треск, с последующей острой болью по задней поверхности нижней трети голени. Сразу после травмы нормальная ходьба становится невозможной, больной не может встать на мысок больной ноги. Через некоторое время появляется отёк и кровоподтёк в месте разрыва распространяющийся на пяточную область.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия.

После сбора анамнеза с указанием типичного механизма травмы приступаем к осмотру. Помимо отёка и кровоподтёка важным диагностическим критерием является угол который расслабленная стопа принимает в положении сгибания в коленном суставе до 90 ° по сравнению со здоровой стороной. В норме этот угол составляет 15-25° и он одинаков с обеих сторон.

При пальпации часто удаётся обнаружить дефект, увеличивающийся при тыльном сгибании стопы.

Определяется значительное снижение силы подошвенного толчка, однако небольшая часть силы может сохраняться за счёт сохранных мышц синергистов. Провокационный тест (тест Томпсона, Thompson) является одним из немногих функциональных тестов, имеющих реальное практическое применение при разрывах Ахиллова сухожилия.

В хронических случаях определяется атрофия мышц голени (камболовидной и икроножной), но дефект часто не определяется уже через 1-2 недели после травмы, так как он заполняется грануляционной тканью. Сила подошвенного толчка при этом не восстанавливается, так как длина ахиллова сухожилия значительно увеличивается, что делает невозможной передачу тяги икроножной мышцы.

Клинический осмотр и применение диагностических тестов позволяют точно установить диагноз у 70% больных. На помощь специалисту приходят такие методы как сонография (УЗИ) и МРТ. Сонография – очень точный, быстрый, малоинвазивный и дешёвый метод диагностики разрывов ахиллова сухожилия – но только в руках опытного специалиста. Позволяет отличить частичные и полные разрывы.

Опытный специалист может быть с успехом заменён на качественное программное обеспечение и использование высокопольного МРТ.

Необходимо отметить, что несмотря на высокую разрешающую способность и общедоступность, кажущуюся простоту клинической картины, разрывы ахиллова сухожилия не диагностируются своевременно у 25% пострадавших. По этой причине следует уделять особенно пристальное внимание всем пациентам, с жалобами на слабость подошвенного толчка и нарушение походки, особенно если травма произошла за несколько недель до обращения.

Лечение разрывов ахиллова сухожилия.

Более подробно вопросы лечения разрыва ахиллова рассмотрены в этой статье: разрывы ахиллова сухожилия мифы и легенды.

Консервативное лечение является основным видом лечения у пациентов пожилого возраста, пациентов с невысокими физическими запросами. В последнее время в литературе появились указания на то, что консервативное лечение мало уступает по своим отдалённым результатам оперативному, а главное, характеризуется отсутствием риска инфекционных осложнений. Причём лучшие результаты получены в группе пациентов, которым выполнялось функциональное ортезирование а не гипсовая иммобилизация. Минусами консервативного лечения считается более выраженная слабость подошвенного толчка и более длительный период реабилитации по сравнению с оперативным лечением. Наиболее удобно использовать брейс с регулируемым углом голеностопного сустава.

Читайте также:  Диагностика и анализ на рак груди

Нагрузку при таком виде иммобилизации можно давать непоследственно после травмы, но в эквинусном положении стопы и с дополнительной опорой на костыли.

Несмотря на результаты последних исследований, показавшие хорошие и отличные результаты грамотного консервативного лечения разрывов ахиллова сухожилия, оперативное лечение по- прежнему остаётся наиболее популярным и широко распространённым в группе молодых и активных пациентов. Существует множество модификаций операций, используемых для сшивания ахиллова сухожилия, многие из которых уже утратили свою актуальность. В настоящее время при разрывах давностью до 3 месяцев выполняется открытый шов сухожилия конец в конец с использованием шва Краков или любого другого полициклически стабильного и надёжного блокируемого сухожильного шва. Необходимо помнить о необходимости ушивания паратенона, с целью восстановления нормального кровоснабжения сухожилия.

Различные модификации чрескожного шва, в том числе с использованием специальных направителей, и под УЗИ контролем, сопровождаются более высоким риском повреждения сурального нерва и риском повторного разрыва по сравнению с открытым швом. В настоящее время рассматривается возможность использования миниинвазивного-открытого шва, когда вдоль сухожилия выполняется несколько небольших 1 см разрезов через которые можно непосредственно визуализировать само сухожилие, вероятность повреждения икроножного нерва при этом сводится к минимуму, одновременно сохраняются все плюсы «закрытой методики», такие как низкий риск инфекционных осложнений, менее выраженный рубцовый процесс и сохранение собственной биологии, а так же самый низкий риск повторных разрывов среди всех методик.

Для открытого сшивания ахиллова сухожилия может быть использован как традиционный параахиллярный или Z-образный доступ так и менее инвазивные поперечные доступы или модификации параахиллярных.

Определённый интерес представляют малоинвазивные методики с использованием современных шовных материалов, таких как Speed bridge, позволяющая получить прочную безузловую фиксацию сухожилия непосредственно к пяточной кости при помощи якорных фиксаторов (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT-4Q/achilles-midsubstance-speedbridge-repair). Также методика Speed Bridge применяется при отрывах сухожилия от пяточной кости, послеподготовки небольшой площадки 2\2 см на пяточной кости в неё устанавливаются 4 якорных фиксатора, между которыми натянута прочнейшая лента, которая плотно прижимает сухожилие к новому месту прикрепления. Данный тип фиксации настолько надёжен, что позволяет пациенту ходить уже через 14 дней после операции!

В случае застарелых разрывов, когда восстановление функции сухожилия невозможно без восстановления нормальной длины сухожилия, применяются различные методики сухожильной пластики. К ним относится

Осложнения разрыва ахиллова сухожилия.

Осложнениями консервативного лечения считается более высокий риск повторного разрыва и сращение с удлиннением, приводящее к слабости подошвенного толчка. Однако последние исследования в данной области показали что своевременное и грамотное консервативное лечение редко сопровождается данными видами осложнений и сравнимо по своей эффективности с оперативными методами. Самое важное, чтобы концы сухожилия при УЗИ исследовании, соединялись в положении подошвенного сгибания стопы. Если один из концов сухожилия «загибается» или «цепляется» за паратенон, то между концами сухожилия всё равно останется зазор 5-10 мм, что не даст ему нормально срастись, в этих случаях предпочтительнее использование открытых и полу-открытых методов хирургического лечения.

К осложнениям хирургического лечения относятся прежде всего инфекционные осложнения, наблюдающиеся в 5-10% случаев. Такой высокий риск обусловлен прежде всего бедным кровоснабжением области вмешательства. Практика показывает что чем меньший доступ, и чем меньше травматизация мягких тканей происходит во время операции, тем меньше риск.

В случае если разрыв ахиллова сухожилия не был своевременно диагностирован, а также в случаях когда разрыв происходит на фоне уже существующей тенопатии, хирургическое лечение обязательно.

Клинический пример лечения застарелого разрыва ахиллова сухожилия.

С момента травмы прошло 3 недели. Разрыв ахиллова сухожилия не был диагностирован своевременно, в связи с чем произошло его сращение со значительным удлинением. Функция ходьбы при этом была в значительной мере нарушена за счёт практически полного отсутствия силы подошвенного толчка.

Дефект ахиллова сухожилия при этом пальпаторно не определялся.

При клиническом обследовании определяется положительный тест Томпсона. При сжатии икроножной мышцы со стороны повреждения плантарфлексия отсутствует. При сжатии икроножной мышцы со здоровой стороны определяется отчётливая плантарфлексия с амплитудой 30°.

Положительный тест пассивной плантарфлексии стопы. В положении сгибания в коленном суставе 90 °, плантарфлексия стопы со стороны повреждения отсутствует, с неповреждённой стороны плантарфлексия составляет 15°.

Пассивная плантарфлексия отсутствует и в нейтральном положении коленного сустава и стопы.

Было принято решение о выполнении оперативного вмешательства — открытый шов ахиллова сухожилия по Кракову.

Был использован классический медиальный параахиллярный доступ к сухожилию.

Паратенон и эпитенон бережно отслаиваются от ткани сухожилия при помощи сосудистых ножниц, в дальнейшем область шва сухожилия укрывается ими для лучшего кровоснабжения и уменьшения спаечного процесса между ахилловым сухожилием и окружающими мягкими тканями и кожей.

При ревизии определяется значительный дефект ахиллова сухожилия заполненный грануляционной тканью (на протяжении 5 см), что объясняло отсутствие возможности пальпировать дефект.

Грануляционная ткань удалена.

Проверяется возможность сопоставить освежённые концы сухожилия без использования тенопластики.

Выполнен шов ахиллова сухожилия по Кракову с четырьмя ярусами петель. Данный вид блокируемого шва обеспечивает максимально возможную механическую прочность соединения.

Область шва укрыта эпитеноном.

Проведено ушивание паратенона.

В послеоперационном периоде проводилась реабилитация с использованием брейса с регулируемым углом голеностопного сустава. Стопа была фиксирована в крайнем эквинусном положении 2 недели с момента травмы, дозированная нагрузка разрешена непосредственно после операции. В течении последующих 4 недель проводилось постепенно выведение стопы до нейтрального положения. С 6 недели разрешена ходьба с полной нагрузкой без дополнительной опоры, но в брейсе. Переход на обычную обувь через 12 недель после операции. Достигнут отличный клинический результат — пациент вернулся к любительскому спорту.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв ахиллова сухожилия и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом ахиллова сухожилия, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Источник