Меню

Общее представление о субпериостальных имплантатах

Субпериостальные имплантаты

В пожилом возрасте утрачивается функциональность зубов, костная ткань становится менее прочной. Некоторые зубные элементы могут отсутствовать продолжительное время, приводя к уменьшению альвеолярного отростка. Поэтому применяется использование субпериостальных имплантатов для восстановления зубов. Процедуру проводит врач-ортодонт.

Общее представление о субпериостальных имплантатах

В отличие от других способов имплантации, при субпериостальном методе осуществляют установку не на альвеолярной кости, а на ее поверхность, надкостницу под слизистую оболочку. Другое название процедуры – поднадкостничная имплантация.

Методика имеет следующие принципы:

плечи прилегают к оральной, вестибулярной поверхности альвеолярного гребня, что обеспечивает одинаковую нагрузку на всю челюсть;

используют винты и фиксаторы, которые крепят конструкцию;

форму площадке подбирают по точному слепку или томографическому снимку, так как она должна точно соответствовать альвеолярному гребню;

протез крепится благодаря стержням, которые проходят через надкостницу, слизистую оболочку;

модель изготавливается из прочных материалов (кобальт, хром, титан и его сплавы), сверху покрываются дополнительными материалами, обеспечивающими соединение с надкостницей.

Структура выполняется по томографическому снимку, чтобы пациент при её использовании не ощущал дискомфорт.

Показания и противопоказания

Показания к назначению:

сильное уменьшение альвеолярного отростка, при котором отсутствует возможность его наращивания;

серьезные дефекты, деформации, заболевания костной ткани, приводящие к ее истончению;

отсутствие согласия пациента на проведение процедуры наращивания кости.

Противопоказания к применению:

высота костной ткани менее 5 мм;

серьезные патологии сердца, кровообращения и кроветворения;

беременность, грудное вскармливание;

заболевания костной ткани, при которых установка протеза приведет к еще большему разрушению;

развитие злокачественного новообразования;

ВИЧ, СПИД, гепатит C;

аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);

сниженная функция иммунитета или иммунодефицит;

зависимость от наркотиков или алкоголя;

серьезные патологии ЦНС, психиатрические заболевания.

Подготовка к операции

Чтобы снизить риск осложнений, увеличить возможность приживления конструкции, пациент перед операцией проходит подготовку.

  1. Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента, а также из истории болезни.
  2. Осмотр ротовой полости, определение воспалительных заболеваний зубов и десен. Могут быть обнаружены патологии слизистой оболочке щек, языка, миндалин.
  3. Рентген верхней и нижней челюсти. Определяется качество альвеолярных отростков.
  4. Компьютерная томография, чтобы создать модель внедряемой конструкции.
  5. Лабораторные тесты: общеклинический анализ крови и мочи, биохимия крови, иммунограмма.
  6. Гигиеническая чистка ротовой полости.

Сразу после завершения всех тестов и согласия пациента на операцию, врач предупреждает о возможных побочных эффектах. Пациента осведомляется о процедуре установки протеза.

Методы установки субпериостальных имплантатов

Выделяют 2 метода для установки конструкции.

  1. Одномоментная. Проводится после предварительного изготовления 3D модели альвеолярных отростков на компьютерном томографе. Процедура выполняется за 1 посещение врача. Делают местную анестезию. Разрезают слизистую оболочку и мягкие ткани. Вырезают лоскуты от альвеолярного гребня. Устанавливают модель. Закрывают его лоскутами. Рану сшивают, устанавливают временные протезы или капы. Постоянное устройство устанавливают через 1 неделю.
  2. Двухэтапный. На первом этапе обнажают костную ткань, делают ее слепок, ушивают рану. На втором этапе устанавливает изделие, изготовленное по слепкам. Процедура проводится через 1-1,5 месяца после предыдущего этапа. Ткани повторно разрезают, устанавливают конструкцию, рану зашивают.

Период реабилитации после установки субпериостальных имплантатов

Приживление конструкции происходит в течение 2-4 месяцев. Рекомендации по прохождению реабилитационного периода:

местное или системное применение антибактериальных средств, полоскание рта антисептическими растворами после каждого приема пищи;

употребление только мягкой пищи, это могут быть супы, каши или блюда, перемолотые на блендере (в дальнейшем нагрузку постепенно повышают);

во время чистки зубов в первые 2-3 недели щетина щетки не касается пораженной области;

отказ от курения;

повторные посещения стоматолога, ортодонта, которые следят за степенью приживления протеза.

Источник

Субпериостальные имплантаты

Восстановление частично или полностью утраченных зубов сегодня выполняется массово путем установки пулевидных зубных имплантатов и последующего протезирования. Во многих случаях кости недостаточно или зуб импланты ставятся в неподходящие области для протезирования. В верхней челюсти с близостью полостей верхнечелюстной пазухи и в нижней челюсти, где проходит канал нижней челюсти имплантация зуб имплантатов зачастую невозможны или требуют подсадки кости, что является довольно дорогостоящим вмешательством. Челюсти с выраженной атрофией альвеолярного отростка представляют трудности при протезировании на имплантах в стоматологии. Более того, в случае очень тяжелой атрофии пластика кости альвеолярного отростка невозможна и даже рискованна. Как решение предлагается создание опоры для фиксированного протеза верхней и нижней челюсти с помощью так называемых субпериостальных имплантатов, которые используются для протезирования полностью или субтотально.

Субпериостальные имплантаты устанавливаются на поверхности кости альвеолярного отросткаи ниже надкостницы через разрез, препарирования кости не требуется.

Этот подход позволяет избежать сложных и длительных операций по увеличению кости для установки эндооссальных имплантатов, а также избежать высокого риска перелома нижней челюсти при применении других методов реконструкции (например, трансмандибулярные имплантаты). У стоматолога есть возможность комбинировать субпериостальный имплантат с естественными зубами, коническими внутрикостными имплантантами, а также применять комбинированный субпериостальный имплантат с мостовидным протезом или шарнирной конструкцией съемного протеза. В отличие от внутрикостных имплантатов субпериостальные не требуют присутствия большого количества кости. Частичные или полные съемные зубные протезы являются не всегда желаемой альтернативой, многие пациенты считают их неприемлемыми, несмотря на широкую рекламу адгезивов для съемных протезов типа Корреги. Вариантом для съемного протезирования при тотальной костной атрофии альвеолярных отростков являются субпериостальные имплантаты.

Читайте также:  Методические рекомендации МР 3 1 0169 20 Лабораторная диагностика COVID 19 утв Федеральной службой по на

Субпериостальные имплантаты являются одной из первых форм имплантатов в новейшей истории имплантологии история появления

Впервые в 1943 году Густав Даль имплантировал общий четырехсторонний субпериостальный решетчатый имплант, на котором он сделал фиксированный протез. Чуть позже, в 1947 году, Гольдберг и Гершкой имплантировали массивную субпериостальную конструкцию на нижнюю челюсть, которая крепилась к кости винтами. В научной работе «Теории и методики зубных имплантатов» Линков обобщает весь мировой опыт имплантации на сегодняшний день. Он развивает стройную и полную систему имплантатов, частью которой является субпериостальная имплантация. Первоначальным решением в 1984 году в этом отношении был так называемый триполярный субпериостальный имплантат. Триполярный, потому что у конструкции нет полного каркаса, а 3 отдельных субпериостальных каркаса соединены общей шиной со сферическими суставами для сочленения трех частей протеза.

Когда применяется субтотальная имплантация в стоматологии

Субпериостальные имплантаты долгое время игнорировались в стоматологии из-за того факта, что давали воспаление кости с последующим ее расплавлением и потерей всей конструкции. Сложная кривизна поверхностей костей черепа человека и нагрузка от жевательно давления через зубные протезы вызывали локальную микроподвижность импланта, что приводило к последующему воспалению кости или перелому импланта. Приживаемость не всегда удовлетворяла врачей. Повышение точности изготовления субпериостальных имплантов на системах CAD-CAM и предварительное планирование с использованием компьютерной томографии повысило успех операции до среднеклинических в этом сегменте стоматологии. На начальном этапе применялся сплав Vitalium. В настоящее время в основном используются титановые сплавы, и в меньшей степени так называемые «пассивированные» хром-кобальт-молибденовые сплавы. Важно отметить, что коронки и мостики на этих субпериостальных имплантатах должны быть сделаны из керамики или циркония, для предотвращения электрического напряжения между протезом и имплантатом. При значениях этого электрического напряжения выше 100 мВ, характерных для естественного электрического напряжения живой клетки, происходит повреждение костной клетки. Если имплантат изготовлен из выбранного сплава, то и коронки или мосты изготавливаются из того же сплава по причинам, указанным выше. Помимо зубного протезирования разнообразные имплантанты применяются для восстановления суставов, реконструктивных операциях после резекций костей с целью восстановления их протяженности.

Шинирующие конструкции. используемые при фиксации переломов тоже можно отнести к субпериостальным имплантантам.

Многолетняя практика их успешного применения в общей хирургии и травмотологии и толкает стоматологов на использование субпериостальных имплантов для протезирования зубов.

Какие субтотальные зубные имплантанты применяются сегодня и как они устанавливаются для зубного протезирования

В настоящее время имплантологи используют субпериостальные имплантаты с широкими промежутками между периферическими сегментами и применением фиксирующих микровинов- пинов. Внутриротовая надслизистая часть, так называемые «головки» субпериостального имплантата различаются по количеству и положению. Современных субпериостальных имплантатах может быть от 1 до 6 штук в зависимости от того, является ли это дистальной дефект, промежуточный включенный дефект или общечелюстная конструкция. Тем не менее, техника работы осталась практически неизменной по сей день. Для изготовления субпериостального имплантата требуется высокая степень качества хирургической техники, тем не менее это обычные хирургические манипуляции, используемые во многих других хирургических стоматологических операциях.
г. Самара, Промышленный район ул. Ново-Вокзальная, д. 269 +7 (846) 990-88-56 Теги. имплант субпериостальный в Самаре, сложные случаи для имплантации. subperiosteal dental implants, недостаточно кости для импланта, Самара, зуб имплант, остеопластика невозможна, самарская область, ce,gthbjcnfkmyst pe, bvgkfyns,Cfvfhcrfz j,kfcnm? Fktrcttdrf? Cvsikztdrf? Rhfcysq Zh Restoration of lost teeth is performed by installing dental implants and subsequent prosthetics. If the bones are not enough or the tooth implants are placed in unsuitable areas for prosthetics. In the upper jaw with the proximity of the cavities of the maxillary sinus and in the lower jaw, where the channel of the lower jaw passes, implantation of tooth implants is often impossible or require bone grafting, which is a rather expensive intervention. Jaws with severe atrophy of the alveolar bone present difficulties in prosthetics on implants in dentistry. Moreover, in the case of very severe atrophy, plastic bone of the alveolar ridge is impossible and even risky. As a solution, it is proposed to create a support for a fixed prosthesis of the upper and lower jaw using the so-called subperiosteal implants, which are used for prosthetics completely or subtotally.

Читайте также:  Аэрофлот опубликовал предупреждение по ПЦР тестам на COVID 19 вылетающим за рубеж

Источник



Субпериостальные имплантаты

Субпериостальные имплантаты

В историю стоматологии субпериостальные имплантаты вошли как одна из первых конструкций для имплантации зубов. Технология родилась еще в 40х годах XX века и сейчас считается во многом устаревшей. Однако многие известные бренды до сих пор производят эти конструкции, совершенствуя методику установки. Данные импланты показаны пациентам со значительной атрофией челюстной кости. Они позволяют сэкономить финансы и время, так как при установке можно обойтись без костной пластики и синус-лифтинга.

Содержание статьи

Фото субпериостальных имплантов

  • История появления
  • Особенности конструкции
  • Показания
  • Как проходит имплантация
  • Преимущества и недостатки

История появления

В 1943 году Густав Даль, хирург из Швеции, одним из первых в мире установил пациенту решетчатый имплант, на который зафиксировал зубной протез. В течение десятилетия технологию усовершенствовали другие врачи. Ее особенность — в имплантации под десну (ниже надкостницы) сложной металлической конструкции, выполняющей роль опоры для съемного или несъемного протеза. При этом челюстную кость не затрагивают — субпериостальные имплантаты надевают на нее подобно седлу. Это позволяет избежать подсадки костной ткани даже в случаях минимального объема челюстной кости, когда установка традиционных имплантов невозможна без костной пластики.

Фото субпериостальной опоры для протеза

Особенности конструкции

Внешне данные импланты напоминают тонкий каркас в форме седла, выполненный из прочного титана или кобальт-хрома. Губчатая поверхность имеет множество микропор, в которые быстро прорастает костная ткань. У них есть опорная часть, которую надевают на альвеолярный отросток, стабилизирующие балки, головки и шейки для крепления протеза. Долгое время субпериостальные имплантаты представляли собой монолитную конструкцию, размер которой зависел от длины участка челюсти, где нужно восстановить зубы. Установка такой конструкции была довольно травматичной, особенно в случае полной адентии. В 1984 году ученые изобрели триполярный вариант этих имплантов — теперь весь каркас состоит из трех компактных конструкций, которые устанавливают по отдельности, соединяя общей шиной.

Установка субпериостального импланта в картинках

Показания

Чаще всего данную технологию применяют при комплексе показаний:

  • потеря нескольких подряд или всех зубов в челюсти;
  • значительная атрофия челюстной кости, требующая обширной костной пластики;
  • индивидуальная непереносимость съемных протезов;
  • наличие противопоказаний для традиционной имплантации (например узкая челюсть).

Как проходит имплантация

Двухэтапный метод

Считается традиционным и наиболее травматичным, так как требует двойного хирургического вмешательства. На первом этапе хирург отделяет надкостницу от челюстной кости и снимает слепки, по которым затем в лаборатории изготавливают индивидуальный имплант. Второй этап проводят спустя 5—10 дней. Он заключается во вживлении субпериостальной конструкции и ушивании мягких тканей. Период реабилитации после этих манипуляций длится 3—5 месяцев, а приживление импланта может доставлять пациенту дискомфорт. Сейчас этот метод используют крайне редко.

Одноэтапный метод

Наименее травматичный и современный, так как не требует снятия слепков. Для диагностики используется компьютерная томография. Специальная программа создает 3D-модель челюстной кости пациента. Технология CAD/CAM позволяет сначала спроектировать виртуальную конструкцию импланта, а затем изготовить ее на автоматическом оборудовании. Метод отличается высокой точностью изготовления, минимальными затратами времени. Процедура установки аналогична одноэтапному методу с другими видами имплантов.

До и после установки субпериостального импланта (в картинках)

Преимущества и недостатки

  • Технология дает возможность восстановить зубы пациентам даже с минимальным объемом челюстной кости.
  • За счет отсутствия процедуры костной пластики пациент экономит 4—6 месяцев, которые обычно требуются для приживления костнопластического материала.
  • В жевательном отделе верхней челюсти можно обойтись без операции синус-лифтинга, которая также достаточно травматична.
  • Можно закрепить на импланте как несъемный, так и съемный протез.
  • Пациент экономит финансовые средства на установке традиционных имплантов, костной пластике.
  • Сама установка требует обширного хирургического вмешательства в мягкие ткани десны и надкостницу.
  • Приживление такой крупной по размерам конструкции проходит с дискомфортом, который пациент ощущает в течение нескольких месяцев.
  • Малейшие неточности при установке могут привести к отторжению всей конструкции и воспалению надкостницы.
  • Есть вероятность развития недостаточности мягких тканей, из-за чего опоры импланта будут доставлять дискомфорт пациенту.
  • После имплантации нужно тщательно следить за гигиеной полости рта, предохраняя десневые ткани от бактерий, иначе может развиться гингивит и воспаление десен.

Производители утверждают, что конструкция служит более 20 лет, а риск отторжения не выше, чем у обычных имплантов. Однако при ее установке огромную роль играет мастерство хирурга. Сами врачи предпочитают использовать субпериостальную имплантацию лишь в случаях, когда другие возможности восстановить зубы исчерпаны.

Источник

Элементы субпериостального имплантата тест назовите

В настоящее время уже никого не удивишь операцией имплантации зубов, разработаны методики и сформирована школа имплантологии, многие врачи-стоматологи в совершенстве владеют этой технологией, но это относится только к одному виду имплантации, который доминирует на рынке стоматологических услуг, к внутрикостным, винтовым имплантатам. Но в статье пойдет речь о субпериостальных поднадкостничных) имплантатах и месте, которое они занимают в современной имплантологии.

Читайте также:  Тест Анны Ахматовой который помогает быстро определить что за человек перед вамив закладки 10

все фото в статье можно увеличить если на них кликнуть

Не скажем, что эта тема совсем новая. Еще в далеком 1989 году (в Каунасской медицинской академии) нам не просто рассказывали об этом типе имплантатов, но и учили, как их моделировать, изготавливать и применять. Тогда все это казалось архи сложным и жутко травматичным.

Вот, как выглядела последовательность действий в то время:

  • изготовление индивидуальной оттискной ложки (разумеется, по оттиску полученному со слизистой)
  • разрез слизистой по гребню
  • снятие отиска со скелетированной челюсти — ушивание раны
  • отливка модели и восковая моделировка имплантата
  • отливка имплантата из металла (вся тех. часть должна быть осуществлена за пять дней)
  • вновь расшиваем рану
  • фиксируем имплантат на кость и фиксируем винтами — ушиваемся
  • через 6-8 недель делаем протез

Понятно, что в данной методике целая куча узких мест начиная от получения качественного оттиска с кости и заканчивая усадками и искажениями при литье (разумеется из КХС).

Начав заниматься этим видом имплантатов в начале 90-х годов прошлого века мы столкнулись с большим количеством диагностических и технических проблем (про компьютерную томографию и компьютерное моделирование в стоматологии в те годы говорить бессмысленно- их просто не было), которые охладили оставили наши надежды на долгие годы.

Несколько раз за эти годы встречались пациенты с такими имплантатами (именно по описанной выше методике), Некоторые из этих имплантатов пришлось удалять (в основном из-за значительного прорезывания части имплантата через слизистую оболочку и, как следствие развитие хронического воспалительного процесса). Интересно было то, что все имплантаты, которые были удалены служили пациентам 12-15 и более лет!

А как же решалась проблема дефицита костной ткани все эти годы? Вы и сами это прекрасно знаете! Недостаток кости стали восполнять всевозможными костными материалами животного или трупного происхождения. Но столкнувшись с проблемами перестройки и замещения этих материалов в нашем организме начали больше использовать пересадку аутокости. И опять столкнулись с проблемой дополнительных травм, парестезий и потерей костного объема пересаженных аутокостных фрагментов.

Причем, чем больше мы занимались костнопластическими операциями с применением ауто- и алло- материалов, тем больше нам хотелось реанимировать метод субпериостальной имплантации!

К тому же, провисев в Интернете несколько месяцев и перечитав груду зарубежной информации на тему субпериостальной имплантации, убедились, что этим путем идут уже многие и получают хорошие клинические данные и высокую удовлетворенность пациентов этим видом лечения.

Но анализируя методики проведения этих операций за рубежом, и главное — подход к проектированию самого имплантата, я имевший к этому времени уже большой багаж знаний и практического опыта, видели, что к некоторым этапам у нас другой взгляд и просто копировать их глупо и не перспективно.

А жизнь шла своим чередом и цифровые технологии развивались стремительными темпами. Так же быстро совершенствовалась техническая часть стоматологического оборудования. Наличие в клинике компьютерного томографа, лазерного 3D сканера, 3D принтера и современных программ для имплантологии стало обычным делом.

И вот приблизительно год-два назад у нас сложились окончательное понимание, как это сделать на современном уровне. А с появлением в 2016 году доступных технологий и оборудования по 3D печати из титана позволило от размышлений перейти к фантомным работам по теме субпериостальной имплантации.

Схема проектирования субпериостального имплантата (к которой я пришел в 2016 году) выглядила следующим образом:

  • делаем МСКТ (наши дентальные КЛКТ слишком шумят!)
  • конвертируем полученную КТешку в stl файл
  • импортируем stl в САМ-программу для создания съемных протезов ( в которой создаем поддесневую часть (тело) имплантата) и приаттачиваем stl абатменов (естественно, stl абатменов должны быть с разной величиной трансгингивальной части).
  • компилируем единый файл и отправляем его на печать из титана методом лазерного спекания SLM. В России и Москве уже есть много сертифицированных организаций предоставляющих возможность изготовления индивидуальных, титановых имплантатов методом 3D печати.

Если все проектирование прошло идеально, то сама операция будет выглядеть следующим образом:

  • рассекаем слизистую оболочку полости рта, откидываем слизисто-надкостничные лоскуты.
  • имплантат укладываем на кость и фиксируем несколькими винтами для остеосинтеза.
  • ушиваем рану и через некоторое время фиксируем несъемный протез (который можно смоделировать на этот имплантат еще в момент моделирования самого имплантата).

Для примера приводим одну из первых, фантомных работ. Этот имплантат никому не устанавливался и даже печатался на 3D принтере не из титана, а из стали, но подобные работы позволили выявить несколько скрытых проблем и избежать их при реальном, клиническом применении.

Источник