Нейроциркуляторная дистония Тест из 38 вопросов с указание правильных ответов Дыхательные нарушения при НЦД

Нейроциркуляторная дистония: Тест из 38 вопросов с указание правильных ответов (Дыхательные нарушения при НЦД. Неотложная терапия вегето-сосудистого криза при НЦД)

Клинические проявления НЦД легкой степени тяжести: 1) болевой синдром выражен умеренно 2) в лекарственной терапии не нуждается 3) трудоспособность снижена или временно утрачена 4) отсутствуют вегето –сосудистые кризы. Выберите комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

018. Виды вегето-сосудистых кризов при НЦД, кроме:

а) симпатоадреналовые б) вагоинсулярные в) водносолевые г) смешанные

Правильный ответ: в

019. Каковы проявления НЦД средней тяжести? 1) стойкий сердечный болевой синдром 2) множественность симптомов 3) трудоспособность не снижена 4) медикаментозная терапия необходима. Выберите комбинацию ответов:

Правильный ответ: г

020. Проявления тяжелого течения НЦД, кроме:

а) стойкие и множественные клинические симптомы б) упорный болевой синдром в) в лекарственной терапии больной не нуждается г) трудоспособность резко снижена или утрачена д) частые вегето-сосудистые кризы

Правильный ответ: в

021. Каковы характерные признаки болей в суставах при НЦД? 1) не сопровождаются объективными признаками воспаления 2) боль возникает в покое 3) боль возникает при физической нагрузке 4) неопределенная локализация боли (боль в суставах, мышцах или костях).

Правильный ответ: г

022. Температура при НЦД: 1) под языком равна температуре в подмышечных впадинах 2) субфебрильная температура, нет ознобов 3) под языком выше, чем в подмышечных впадинах 4) лихорадка устойчива к антибиотикам, гормонам, НПВС. Выберите комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

023. Для НЦД справедливы утверждения: 1) сердечная недостаточность отсутствует 2) проба с гипервентиляцией чаще всего положительная 3) при наличии одышки необходимо назначение малых доз сердечных гликозидов 4) заболевание чаще всего возникает у молодых лиц а) 1, 2, 4

Правильный ответ: а

024. Больная жалуется на длительные боли в области сердца колющего ха-рактера. Возникают при волнении, сопровождаются тахикардий до 100 и отсут-ствием изменений на ЭКГ. Что у больной?

а) климактерическая кардиомиопатия б) ИБС

г) миокардит д) остеохондроз шейного отдела позвоночника

Правильный ответ: в

025. Какая из приведенных ниже электрокардиографических аномалий свой-ственна НЦД?

а) блокада левой ножки пучка Гиса б) атриовентрикулярная блокада 2 ст.

в) признаки гипертрофии правого желудочка г) в отведении V 1-5 слабонегативный Т

Правильный ответ: г

026. Как изменяются размеры сердца при НЦД?

а) не изменены б) увеличение левого желудочка в) увеличние левого предсердия г) увеличение правого желудочка д) тотальное увеличение всех отделов сердца

Правильный ответ: а

027. ЭКГ-изменения, характерные для НЦД:

а) нарушение функции проводимости б) двуфазные или отрицательные зубцы Т особенно в грудных отведениях в) широкий зубец Q в третьем стандартном и avF

г) подъем ST выше изолинии д) блокада левой ножки пучка Гиса

Правильный ответ: б

028. Диагностические критерии вегето-сосудистого криза при НЦД: 1) сердцебиение и перебои в работе сердца 2) повышение артериального давления 3) температура тела субфебрильная 4) гипералгезия в области сердца. Выберите комбинацию ответов:

Правильный ответ: в

029. При НЦД могут наблюдаться следующие нарушения сердечного ритма: 1) синусовая тахикардия 2) синусовая аритмия 3) экстрасистолия 4) мерцание предсердий 5) синусовая брадикардия. Выберите комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

030. Врач какой специальности должен устанавливать диагноз НЦД?

а) терапевт б) психиатр в) эндокринолог г) хирург

Правильный ответ: а

031. Какое из перечисленных ниже заболеваний не имеет склонности к прогрессированию?

а) стенокардия б) НЦД

в) гипертоническая болезнь г) миокадит д) ревматизм

Правильный ответ: б

032. С какими эндокринными заболеваниями следует дифференцировать НЦД? 1) тиреотоксикоз 2) феохромоцитома 3) болезнь Иценко-Кушинга 4) болезнь Аддисона. Выберите комбинацию ответов:

Правильный ответ: а

033. С какими сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо дифференцировать НЦД? 1) неревматические миокардиты легкие и среднетяжелые 2) ИБС, стенокардия 3) гипертоническая болезнь первой стадии 4) начальные проявления гипертрофической кардиомиопатии а) 1, 2, 3, 4

Правильный ответ: а

034. Какая группа препаратов в основном используется для лечения тахикардиального синдрома при НЦД?

а) бета-адреноблокаторы б) кордарон в) новокаинамид г) лидокаин д) препараты калия

Правильный ответ: а

035. Для лечения вегетативно-сосудистого криза при НЦД применяются все перечисленные ниже препараты, кроме:

а) тразикор б) обзидан в) седуксен г) валериана д) но-шпа

Правильный ответ: д

036. Больному НЦД показано назначение:

а) нитроглицерина б) седуксена в) дигоксина г) капотена д) кордарона

Правильный ответ: б

037. Абсолютные показания для назначения бета-адреноблокаторов при НЦД: 1) синдром дыхательных расстройств 2) тахикардиальный синдром 3) частые вегето-сосудистые пароксизмы 4) астенический синдром. Выберите комбинацию ответов:

Правильный ответ: б

038. Неотложная терапия вегето-сосудистого криза при НЦД включает

Источник

Нейроциркуляторная дистония (НЦД)

Нейроциркуляторную дистонию раньше называли «болезнью души». Но со временем выяснилось, что это не болезнь, а симптомокомплекс. Это распространённое состояние, которым чаще страдают молодые женщины.

Описание

Нейроциркуляторная дистония возникает из-за нарушения нервной и гуморальной (осуществляемой через физиологические жидкости – кровь, лимфу, тканевую жидкость) регуляции тонуса сосудов. А это, в свою очередь, приводит к неправильной реакции сердечно-сосудистой системы на раздражители. Страдающие нейроциркуляторной дистонией из-за этого плохо переносят стрессы и физические нагрузки.

Протекает нейроциркуляторная дистония волнообразно, периоды обострения сменяются ремиссиями. Однако опасности для жизни пациента она не представляет.

Существует несколько классификаций этого состояния, однако наиболее часто используемая выделяет следующие типы:

Гипотензивный тип. Характерными признаками служат: снижение АД, зябкость конечностей, бледная кожа, мышечная слабость.
Кардиальный тип. При этом типе наблюдаются боли в сердце, сердцебиение, перебои в работе, иногда одышка при физической активности.
Гипертонический тип. Для него характерны повышенные показатели АД, учащённое сердцебиение, быстрая утомляемость и головные боли.
Смешанный тип. Сочетает нарушения АД и сердечной деятельности.

Чаще всего нейроциркуляторная дистония развивается после длительного психоэмоциального напряжения, психической травмы. Не последнюю роль играет и наследственность. Причиной её возникновения может стать и гормональный сдвиг, например, при беременности.

По степени тяжести нейроциркуляторная дистония может быть: лёгкой ; средней ; тяжёлой .

Симптомы

Клиническая картина заболевания в рамках каждого типа НЦД складывается из преобладания того или иного синдрома и их сочетания.

Кардиалгический синдром наблюдается у 80–100% больных с НЦД: боль носит разнообразный характер, может иметь или не иметь связь с физической нагрузкой, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. У больных часто возникают нарушения ритма сердца, иногда сопровождающиеся ощущением пульсации сосудов шеи, головы, замирания, временной «остановки» сердца. Наиболее характерно сердцебиение, ЧСС при которой варьирует от 90 до 130–140 уд/мин в покое. Кардиалгия может сопровождаться повышением уровня АД, ознобом, бледностью кожи, снижением температуры тела или наоборот, снижением уровня АД, гиперемией кожи лица.

Респираторный синдром возникает лишь эпизодически, в основном во время эмоционального напряжения и характеризуется учащенным поверхностным дыханием при физической нагрузке и волнении, ощущением неудовлетворенности вдохом, потребностью периодически глубоко вдыхать воздух («тоскливый вздох»). Иногда нарушения дыхания достигают степени «удушья» или «невротической астмы

Астенический синдром периодически отмечают у всех больных, а у многих постоянно, проявляется ухудшением физического состояния (слабость или усталость с самого утра или постепенно нарастающая к середине дня, нарушения координации и точности движений и др.), понижением настроения, а также умственной утомляемостью, снижением памяти и волевых качеств, неспособностью к концентрации внимания, часто возникают нарушения сна.

Периферические сосудистые нарушения проявляются головной болью, покраснением кожи (пятнами) лица, шеи («сосудистое ожерелье») и верхней части туловища, выраженным красным дермографизмом («игра вазомоторов»), лабильностью артериального и венозного давления, временными нарушениями зрения, «мельканием мушек» перед глазами, ощущением пульсации в голове, пульсирующим шумом в ушах, похолоданием конечностей.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать это состояние, нужно пройти обследование у эндокринолога, невропатолога и кардиолога. Убедиться в том, что у пациента именно дистония, сложно, так как симптомы его неспецифичные, они характерны для множества серьёзных заболеваний. Поэтому нужно убедиться, что это не невроз, не тиреотоксикоз, не ИБС, не порок сердца, не миокардит… Для этого необходимо сделать: электрокардиограмму; рентгенографию грудной клетки; эхокардиографию; ортостатическую пробу; анализ крови на гормоны; суточное мониторирование АД; УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы.

Лечение

Несмотря на то, что это состояние не опасно и не заразно, лечить его надо. Потому что у человека, которого оно настигает, ухудшается качество жизни. Для этого сначала нужно устранить причину. То есть, если причина – длительный стресс, нужно устранить причину стресса, если виновата инфекция, нужно устранить её очаг, если виноваты вредные условия труда, нужно сменить работу…

Нужно применять и медикаментозную терапию. Обычно на начальных этапах используют седативные (успокаивающие) средства, транквилизаторы (средства, успокаивающие нервную систему и снижающие тревогу), антидепрессанты и препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Фитотерапия также применяется для лечения нейроциркуляторной дистонии. Врачи рекомендуют валериану, траву пустырника, сборы. В этом случае показан препарат Валемидин, который содержит компоненты, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы и оказывающие седативный эффект. Принимать препарат следует курсом 10 – 15 дней 3 – 4 раза в день.

Часто для лечения нейроциркуляторной дистонии назначают физиотерапию (электросон, электрофорез), бальнеотерапию (радоновые, азотные, углекислые ванны, души, обёртывания и обливания), массаж шейного и грудного отделов позвоночника.

Так как страдающие нейроциркуляторной дистонией чувствительны к изменениям погоды, часто для поддержания жизнедеятельности им назначают адаптогены – препараты растительного происхождения, тонизирующие центральную нервную систему, улучшающие выносливость организма, его сопротивляемость стрессам и инфекционным заболеваниям. Адаптогены – это настойки женьшеня, элеутерококка, аралии, лимонника. Причём, если настойки элеутерококка, аралии, лимонника применяется при пониженном давлении, а настойка женьшеня – и при пониженном, и при повышенном, так как она давление нормализует. При нейроциркуляторной дистонии показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика

При нейроциркуляторной дистонии гипертонического типа необходимо придерживаться специальной гипотензивной диеты. То есть нужно ограничить потребление соли и жидкости, есть больше свежих фруктов и овощей, а из минералов – увеличить потребление калия и магния. Это можно сделать, например, заменив обычную поваренную соль хлоридом калия. В аптеках продаются такие солезаменители. Обязательно нужно следить за весом.

Страдающим нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу рекомендуют выпивать чашку крепкого кофе или чая утром и в середине дня.

Профилактика нейроциркуляторной дистонии заключается в ведении здорового образа жизни и регулярных занятиях спортом, причём с детства. Необходимо избегать стрессовых ситуаций.

Обязательно нужно высыпаться, разнообразно и рационально питаться не менее 4 раз в день.

Очень важно соблюдать режим дня, регулярно гулять на свежем воздухе, при этом одеваясь по погоде. А от вредных привычек лучше отказаться.

Источник

При нейроциркуляторной дистонии отрицательной является тест

В работе использовано преобразование кардиосигнала I20 комплекса ЭКГ по Фурье с частотным анализом по стандартной программе для малых ЭВМ, реализованной на языке «Basic». Шифровка кардиокомплекса проводилась вручную по 19 точкам с отражением как реальной амплитуды зубцоп, так и длительности интервалов. Цель исследования — выделение из сложного колебания ЭКГ гармонических составляющих, оценка соотношения гармоник различных частот и расчет условной мощности сигнала в целом, а также каждого гармонического компонента. Расчет условной мощности проводился по формуле P=Aхf2, где Р — мощность гармоники. А — амплитуда гармо ники, f2 — квадрат частоты гармоники. Итоговые показатели: МКГ/ГК — коэффициент гармоничности колебания (отношение величины негармонических составляющих к гармоническим); Р,. — удельная мощность сигнала, Рн.ч.с.ч.вч — удельная мощность гармоник низкой частоты, средней частоты и высокой частоты соот ветствепно, К-н.ч.с.ч.в.ч — процентное отношение величины гармоник соответствующей частоты в величине всего сигнала.
Результаты исследования обработаны вариационным статистическим методом с определением коэффициента корреляции между отдельными показателями.

Анализ проводился с использованием кардиокомплексов второго стандартного отведения ЭКГ и отведения V3. Второе отведение выбрано в связи с его интегративным значением, отражающим средний потенциал активного сердца, V3 — с учетом отсутствия преобладания потенциала одного из желудочков сердца. Исследованы ЭКГ больных нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезньью и для контроля — хроническими формами ИБС

Результаты исследования (всего 144) приведены в таблице. В качестве контроля использованы ЭКГ 10 здоровых мужчин в возрасте 23—26 лет. Удельная мощность сигнала ЭКГ (двух отведений) у больных НЦД и ИБС достоверно снижена по сравнению со здоровыми, а у больных гипертонической болезнью — повышена. Это, видимо, свидетельствует о большой нагрузке на сердце в условиях артериальной гипертензии. Снижение удельной мощности у больных дистонией и ИБС определяется уменьшением Р средне- и высокочастотных гармоник, являющихся наиболее энергетически эффективными. У больных гипертонической болезнью увеличена удельная мощность гармоник всех частот. Изменение частотной характеристики кардиокомплекса в V3 отведении не имеет такой закономерности. У больных всех трех групп уменьшена удельная мощность сигнала и в большей степени — у больных НЦД. Снижение Р-сигнала у всех больных обусловлено снижением Р гармонических составляющих всех частот (низких, средних, высоких).
Несоответствие частотных энергетических сдвигов между показателями второго отведения и V3 можно объяснить более полным отражением энергетических свойств сердца.

Коэффициент гармоничности колебания, отражающий, на наш взгляд, стабильность формирования энергетического потенциала сердца, степень его зависимости от различных возмущающих факторов также изменен у всех больных по сравнению со здоровыми. Анализ двух отведений ЭКГ показал, что доля негармонических колебаний возрастает при любой патологии, однако у дистоников — в большей степени. Это подтверждает мысль о лабильности электрофизиологических процессов в сердце у больных с функциональной патологией. Дизгармоничность свойственна и больным ГБ, и ИБС, однако степень ее выраженности (одинаковая в этих двух группах больных) меньше, чем у больных НЦД. Возможно, это связано с более стабильными, хотя и измененными, условиями внутрисердечной гемодинамики (у больных ИБС) и внесердечной (у больных ГБ). Аналогичные закономерности выявлены при анализе коэффициентов гармоничности кардиосигнала.

Анализ процентного соотношения величин отдельных гармонических составляющих ЭКГ показывает, что основными в составе кардносигнала являются высокочастотные составляющие. Это объясняется высокой частотой наиболее высокоамплитудного R-зубца (как во втором отведении, так и в V3). Высокочастотные гармоники в то же время являются и наиболее энергоемкими. У больных всех трех групп доля этого гармонического компонента закономерно снижается, однако у больных НЦД — в меньшей степени. Снижение связано в основном с увеличением низкочастотного компонента, обладающего меньшими энергетическими характеристиками

Проведенное исследование позволило сделать предположение о связи удельной мощности сигнала с частотной характеристикой его. Таким образом, частотные состав гармоник ЭКГ-комплекса влияет на энергетические характеристики. Корреляционный анализ показал, что у больных ГБ и ИБС зависимость между Р-сигналов и Кн.ч.с.ч.в.ч. отсутствует (R— коэффициент корреляции=0). У больных НЦД и здоровых эта зависимость существует. Так, RPc—Кн.ч=0.31, RРс—Кс.ч.=0,44; RPc—Кв.ч.=0,27 (у больных НЦД) и соответствевенно 0,34; 0,39; 0,31 — у здоровых.

Это свидетельствует об умеренной положительной связи удельной мощности кардиосигнала с низко- и высокочастотными составляющими и умеренной отрицательной коррелятивной связи со среднечастотными гармониками. Такие же закономерности сохраняются как во втором отведении, так и в V3. Данная коррелятивная зависимость отражает, на наш взгляд, большее влияние на энергетическую (результирующую) функцию миокарда степени гармоничности электрокардиографических процессов в норме и при функциональной патологии, чем у больных с органическими изменениями (ГБ, ИБС). У них результирующая функция миокарда зависит во многом как от экстракардиальных факторов (периферическое сосудистое сопротивление), так и кардиальных, но не связанных с электрофизиологическими процессами, а в основном со структурными изменениями миокарда.

Частотный анализ ЭКГ у больных с сердечно-сосудистой патологией позволяет сформулировать следующие положения:
— анализ частотного спектра кардиосигиала по Фурье является одним из дополнительных методов диагностики элсктрофизиологической функции сердца, дающий возможность косвенной оценки энергетических ресурсов миокарда без явных признаков недостаточности кровообращения;

— у больных с функциональной патологией сердечнососудистой системы (НЦД) более выраженная дисгармоничность кардиосигпала, что отражает высокую электрофизиологическую лабильность сердца, связанную, вероятно, с лабильностью кардиотропных влиянии вегетативной нервной системы;

— у больных ГБ и ИБС дисгармоничность кардиосигнала выше, чем у здоровых, однако не достигает уровня больных НЦД, что связано с большей стабильностью кардиотропных влияний, определяемых самим характером патологического процесса (атеросклероз, нарушения метаболизма);

— возможность количественной оценки энергетических ресурсов сердца при частотном спектральном анализе кардносигнала определяет новые подходы в оценке прогноза и лечения больных НЦД с включением кардиотонических препаратов, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур.

Источник

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония: что это такое?

Данное состояние является одной из наиболее частых причин обращения к кардиологу и неврологу. В разном возрасте от трети до половины всех регистрируемых патологий сердечно-сосудистой системы – это именно нейроциркуляторная дистония. Замечено, что чаще всего она встречается в молодом и среднем возрасте, начиная с подросткового и до 45 лет. Есть и гендерные различия – у женщин заболевание регистрируется значительно чаще. Нейроциркуляторная дистония у детей чаще всего развивается в подростковом возрасте на фоне полового созревания, когда организм перестраивается, и все процессы регуляции, в том числе и функции сердечно-сосудистой системы, претерпевают значительные изменения. Важную роль играют и психоэмоциональные нагрузки, которые часто сопровождают пубертатный период.

Патогенез нейроциркуляторной дистонии

Суть нейроциркуляторной дистонии заключается в нарушении контроля сердечно-сосудистой системы со стороны нервной и эндокринной систем. Именно нейрогуморальный контроль обеспечивает гомеостаз за счет поддержания равновесия в симпатико-адреналовой, холинэргической, гистаминсеротониновой и прочих системах, регулирующих многочисленные процессы жизнедеятельности человеческого организма. При сбоях в сложной системе регуляции, которые могут быть вызваны самыми разными воздействиями, нарушается взаимодействие гипоталамо-гипофизарной системы и периферических эндокринных желез, меняется кислотно-основное состояние биологических сред, все виды метаболизма. Миокард очень чувствителен к этим изменениям, поэтому реагирует изменениями сократительной функции, тонус сосудов тоже меняется. Постепенно формируется стабильный ответ на действие различных факторов – симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии определенного типа, появляющийся в определенных обстоятельствах.

Типы нейроциркуляторной дистонии

Классификация нейроциркуляторной дистонии основана на ведущем симптоме заболевания. Выделяют 4 основных типа:

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу (на первый план выходит нарушение работы сердца).
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу развивается при сдвиге равновесия в сторону парасимпатической нервной системы (ваготония). Основной симптом – снижение артериального давления (АД).
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – это преобладание симпатической нервной системы (АД повышается).
Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу (изменение артериального давления в ту или другую сторону сочетаются с нарушениями работы сердца).

В практической медицине используется классификация нейроциркуляторной дистонии по степени тяжести. Выделяют: легкую, среднюю и тяжелую степени.

Причины нейроциркуляторной дистонии

На сегодняшний день считается, что существует предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии, но для ее формирования необходимо воздействие определенных внешних факторов, перечень которых очень велик.

Острые и хронические инфекции, сопровождающиеся интоксикацией и, как следствие, нарушением нейрогуморального равновесия.
Гормональные перестройки, которые могут быть связаны с пубертатным периодом, беременностью, менструальным циклом и прочим.
Стрессы и прочие психоэмоциональные нагрузки.
Многие заболевания внутренних органов, нарушающие гомеостаз.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).
Заболевания нервной системы, травмы головы.
Общее переутомление.
Вредные привычки (алкоголь, табакокурение).
Употребление большого количества кофеина.
Хронические интоксикации в результате попадания в организм каких-либо вредных веществ (часто бывает на производстве).
Пребывание в душных помещениях, на жаре, особенно под прямыми солнечными лучами.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии зависит от типа заболевания, но есть и общие симптомы, которые характерны для всех типов. Это неврозоподобное состояние, признаками которого являются внутреннее напряжение, тремор, потливость, тревога, чувство нехватки воздуха или ощущение «неполного дыхания», «комка в горле», а при хроническом течении – утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение эмоционального тонуса и когнитивные расстройства, объединяемые в термин «астенический синдром». На фоне данного состояния появляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы, которые у каждого типа дистонии свои. Главное отличие нейроциркуляторной дистонии от невроза заключается в наличии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу сопровождается кардиалгией, перебоями в работе сердца, ощущениями сердцебиений, при физической активности появляется одышка. Боли в сердце могут быть колющими, ноющими, кратковременными или длительными. Изменения АД при этом не отмечаются или они незначительны. При осмотре выявляются тахикардия, в том числе пароксизмальная, дыхательная аритмия, на ЭКГ могут выявляться экстрасистолы, изменения вольтажа зубца Т в обе стороны.

2. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу характеризуется снижением систолического АД ниже 100 мм рт.ст., что сопровождается явлениями сосудистой недостаточности:

зябкость кистей рук, стоп;
потливость;
гиперсаливация;
головокружения вплоть до потери сознания;
слабость, утомляемость, головные боли.

3. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется периодическими подъемами систолического АД до 130-140/85-90 мм рт. ст. на фоне общих симптомов дистонии. В некоторых случаях повышение АД никак не сказывается на самочувствии. Если симптомы появляются, они соответствуют картине гипертонической болезни сердца (головные боли, тахикардия, ощущение пульсации сосудов головы или шеи), а также ослабляется перистальтика, расширяются зрачки.

4. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа сочетает в себе синдром кардиалгии и изменение артериального давления в ту или другую сторону, что сопровождается характерными симптомами, описанными выше.

В зависимости от выраженности симптомов и условий их появления выделяют три степени тяжести нейроциркуляторной дистонии.

При легкой степени симптомы выражены умеренно и возникают на фоне воздействия внешних факторов. Лечения легкая степень нейроциркуляторной дистонии не требует.
При средней степени тяжести симптомы более выражены, они значительно снижают работоспособность и требуют проведения лечения.
Тяжелая дистония характеризуется стойкими симптомами, которые значительно влияют на качество жизни и требуют постоянной медикаментозной терапии, иногда даже в условиях стационара.

Течение нейроциркуляторной дистонии может быть разным. Чаще всего на фоне полных или неполных ремиссий случаются вегетативные кризы, спровоцированные воздействием перечисленных причин. Вегетативные кризы могут протекать довольно тяжело, продолжаться до 2-3 часов и заканчиваться непроизвольными мочеиспусканием или дефекацией.

Симптомы кризов тоже зависят от типа нейроциркуляторной дистонии.

Симпатоадреналовый криз: сильные головные боли, повышение АД, боли в сердце, онемение и похолодение конечностей, бледность, тахикардия, общее возбуждение. В некоторых случаях может отмечаться подъем температуры тела даже до фебрильных цифр.
Вагоинсулярный криз: снижение АД и частоты пульса, чувство жара, тяжести в голове, нехватки воздуха, головокружение и слабость, тошнота, усиление перистальтики кишечника, сужение зрачков.
Смешанные кризы: сочетание симптомов обоих видов криза или их чередование.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Диагноз нейроциркуляторной дистонии может быть установлен на основании жалоб и данных осмотра. Обычно пациенты предъявляют характерные жалобы и довольно ярко описывают симптомы заболевания, особенно если речь идет о тяжелом течении заболевания с кризами. В то же время симптомы заболевания очень неспецифичны, поэтому могут быть приняты за проявления других состояний. И наоборот, под «маской» нейроциркуляторной дистонии могут скрываться серьезные патологии, требующие обстоятельного лечения. По этой причине так важно провести тщательное обследование пациента, обратившегося с жалобами на боли в области сердца, изменения артериального давления и невротические расстройства.

Важным критерием, позволяющим заподозрить именно нейроциркуляторную дистонию, является наличие сразу нескольких симптомов, появление которых четко связано с воздействием внешних факторов. Принимается во внимание наличие симптомов в течение как минимум 2 месяцев. При дистонии их интенсивность обычно не нарастает, хотя возможно и прогрессирование заболевания.

При осмотре врач (терапевт, кардиолог, невролог) оценивает частоту пульса и дыхания, их ритмичность, измеряет АД. Для определения состояния вегетативной нервной системы проводится проба на кожный дермографизм. Для этого по поверхности кожи проводится тупым предметом (например, ребром шпателя или тупым концом шариковой ручки). Спустя 10-20 секунд появляется линия, которая может быть красной (появляется раньше и держится дольше, возвышается над поверхностью кожи) или белой. Красный дермографизм характерен для преобладания парасимпатической системы, белый – для симпатической.

Обязательным пунктом обследования является электрокардиография (ЭКГ). Она может выявить различные нарушения ритма (зависит от типа заболевания), а также отрицательный зубец Т в двух и более отведениях. Чаще всего пациенты обращаются к врачу не во время криза, а в период ремиссии, то есть на момент обращения жалобы вполне могут отсутствовать. В этом случае для объективной диагностики проводятся пробы с нагрузкой, суть которых сводится к выполнению ЭКГ после каких-либо нагрузок.

Проба с гипервентиляцией: пациенту выполняется ЭКГ, затем в течение 30-45 секунд он глубоко дышит, после чего вновь проводится электрокардиографическое исследование. Иногда время глубокого дыхания удлиняют, ориентируясь на появление головокружения. При нейроциркуляторной дистонии после гипервентиляции пульс учащается в 1,5-2 раза, появляется отрицательный зубец Т или увеличивается его амплитуда.
Ортостатическая проба: пациенту выполняется ЭКГ в положении лежа, затем он встает, находится в вертикальном положении 10-15 минут, после чего регистрируется повторная ЭКГ. О наличии нейроциркуляторной дистонии свидетельствуют те же изменения, что и при пробе с гипервентиляцией.
Лекарственная проба: после выполнения ЭКГ пациенту вводится один из β-адреноблокаторов или хлорид калия, и через 40-60 минут, когда препарат подействует, выполняется повторная ЭКГ. Лекарственная проба позволяет дифференцировать нейродистонию и заболевания, сопровождающиеся органическими изменениями (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты). При органической патологии после введения препарата на ЭКГ появляется положительный зубец Т, а при дистонии – отрицательный.

Как лечить нейроциркуляторную дистонию?

Лечение нейроциркуляторной дистонии заключается в повышении адаптационных способностей организма к внешним воздействиям, для чего используются медикаментозные и немедикаментозные способы.

Очень хороший эффект оказывают закаливающие процедуры, тренирующие сосуды и сердечную мышцу, повышая их устойчивость к стрессам и прочим дестабилизирующим воздействиям. Здоровый образ жизни, дозированные физические нагрузки – еще один способ борьбы с нейроциркуляторной дистонией. Физиотерапевтические процедуры, к которым относится водолечение (души, ванны), электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура, рефлексотерапия также способствуют нормализации работы сердечно-сосудистой системы и нейрогуморального контроля. Некоторым пациентам удалось избавиться от нейроциркуляторной дистонии, занимаясь йогой. Практики помогают достичь равновесия в психоэмоциональной сфере и тренируют организм, что является идеальным сочетанием для борьбы с дистонией.

Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания. Лечение нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу предусматривает назначение β-адреноблокаторов, которые нормализуют сердечный ритм и снижают АД. Валокордин, валидол и прочие успокаивающие и обезболивающие препараты также способствуют снятию симптомов. При тенденции к снижению АД назначаются М-холиноблокаторы, которые снижают активность парасимпатической системы. Лечение нейроциркуляторной дистонии по смешанному типу зависит от ведущих симптомов. Обычно ограничиваются назначением успокоительных препаратов, например, пустырника или валерианы. Транквилизаторы и антидепрессанты, помогающие справиться с чувством тревоги, назначаются редко, но в некоторых случаях становятся единственным возможным вариантом лечения нейроциркуляторной дистонии.

Лечение нейроциркуляторной дистонии народными средствами

В домашних условиях можно приготовить сборы из лекарственных трав, которые оказывают благоприятное действие на организм в целом и сердечно-сосудистую систему в частности. Обычно из них готовят настои иотвары, которые употребляют внутрь курсами. Чаще всего в состав сборов входят трава пустырника, корень валерианы, плоды фенхеля, листья мяты перечной, цветы ромашки. Для получения лечебного эффекта настои нужно пить регулярно, 4-5 раз в день.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Нейроциркуляторная дистония

… пациенты с нейроцируляторной дистонией представляют группу риска, так как у них впоследствии чаще развиваются органические заболевания сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.

… нейроцируляторная дистония является одним из самых распространенных заболеваний, по данным эпидемиологических исследований у 25-80% населения в популяции имеются вегетативные нарушения.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы неврогенной природы, в основе которого лежит срыв адаптации или расстройство нейроэндокринной регуляции, проявляющееся многочисленными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отличается доброкачественным течением, благоприятным прогнозом, не приводит к кардиомегалии и сердечной недостаточности.

. Часто клиническая картина нейроцируляторной дистонии может протекать под маской таких патологических состояний, как синдром панических атак , тонзиллокардиальный синдром, дизовариальная (дисгормональная) кардиопатия, гиперкинетический синдром.

ЭТИОПАТОГЕНЕНТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ НЕЙРОЦИРУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

Определяющие: нарушение корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных взаимоотношений; чрезмерная симпатоадреналовая стимуляция с клиническими эффектами гиперкатехоламинемии; повышенная реактивность периферических вегетативных образований, ответственных за функции внутренних органов; трофические, обменные и регуляторные нарушения функций внутренних органов, обусловленные их чрезмерной стимуляцией или изменением нейроэндокринной регуляции.

Под влиянием определяющих факторов происходит дезинтеграция нейрогормональной метаболической регуляции на уровне коры головного мозга, лимбической зоны и гипоталамуса, что приводит к дисрегуляции функции автономной нервной системы в целом и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси в частности, изменению нейроэндокринной реактивности, системы микроциркуляции и функции эндотелия, что обусловливает развитие нейроцируляторной дистонии.

Предрасполагающие: наследственно-конституциональные особенности нервной и сердечно-сосудистой систем (функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы); психологические особенности личности и характера (эгоизм, эгоцентризм); социально-экономические факторы и условия внешней среды, гипокинезия; периоды гормональной перестройки; неупорядоченный режим труда и отдыха, ненормированный рабочий день, недостаточный сон, частые ночные смены и дежурства и т. д.

Провоцирующие: (проявляются под воздействием острого или хронического стресса со срывом адаптации): психогенные: психический стресс, ятрогении, депрессии; физические: переутомление, травмы, термические факторы, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, вибрация, интоксикации, алкоголь, курение; инфекции; дисгормональные: периоды гормональной перестройки, беременность, аборты, дизовариальные и сексуальные расстройства.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

Течение заболевания. Симптомы болезни могут возникать остро, внезапно и столь же быстро исчезать — спонтанно или под влиянием лечения. Однако чаще болезнь протекает длительно, хронически, с периодами ремиссий и обострений.

Основные синдромы нейроцируляторной дистонии: кардиалгический, тахикардиальный, вегетативнососудистой дистонии, респираторных расстройств, астенический и невротический.

Кардиалгический синдром. Боли ноющие, колющие, тупые, ощущение «сжатия», жжения, резких «проколов», ощущения «тяжести» на сердце. Нередко у больного характер боли меняется. Длительность – минуты, часы, дни или секунды (ощущения «проколов»). Чаще боли слабые или умеренные, реже – сильные, интенсивные. Локализация – чаще область верхушки сердца и левая подключичная область, II-III межреберье. Иррадиация – левое плечо, межлопаточная область, под левой лопаткой. Провоцирующие факторы – психоэмоциональные влияния, переутомление, физическая нагрузка, предменструальный период, употребление алкоголя, изменение погоды. Сопутствующие явления – при слабых и умеренных болях обычно отсутствуют. Сильные боли обычно сопровождаются тахикардией, потоотделением, резкой слабостью, страхом смерти, повышением артериального давления (АД), аритмиями. У 90% больных нитроглицерин не является эффективным препаратом для купирования боли. Уменьшают или полностью купируют боль корвалол, валидол, горчичники, седативные препараты.

Тахикардиальный (гиперкинетический) синдром. Тахикардия может быть как эпизодической, так и постоянной. Частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно в пределах 90-130 уд./мин, изредка – до 150 уд./мин. Тенденция к повышению систолического АД, склонность к аритмиям. Основные факторы, провоцирующие тахикардию: ортостатический, гипервентиляция, эмоциональная и физическая нагрузка. Обычно больных беспокоят сердцебиение или ощущение пульсации в различных частях тела. Характерна плохая переносимость физических нагрузок.

Вегетососудистой дистонии синдром. Проявляется обилием сосудистых расстройств: головные боли; головокружение; спазмы сосудов конечностей;колебания артериального давления; склонность к обморокам; повышенная потливость; стойкий красный дермографизм; периодические ощущения жара лица, головы или «приливы».

Астенический синдром. Физическое и умственное истощение, значительное снижение работоспособности. Жалобы на вялость, слабость и повышенную утомляемость.

Вегетососудистые кризы. Частые и наиболее клинически значимые проявления нейроциркуляторнойй дистонии (у 64% больных). Симпатоадреналовый криз в современной англоязычной литературе обозначают термином «паническая атака» как наиболее яркое и драматичное пароксизмальное проявление психовегетативного синдрома. Кризу предшествуют психоэмоциональное перенапряжение, переутомление, изменение погодных условий. У женщин он часто развивается в предменструальный период. Возникает внезапно, чаще ночью во время сна или при пробуждении, продолжается несколько часов. Субъективные ощущения при этом очень яркие, возникает чувство страха, приближения смерти. Криз проявляется неудержимой дрожью, психомоторным возбуждением, похолоданием конечностей, головной болью, болями в сердце, чувством нехватки воздуха, тошнотой, болями в животе, обильным мочеиспусканием в конце приступа. После криза в течение нескольких часов или дней сохраняется резкая слабость.
Для вагоинсулярного (парасимпатического) криза характерны заторможенность, головокружение, ощущение замирания и перебоев в работе сердца, брадикардия, повышенная потливость, дисфункция пищеварительного тракта (усиление перистальтики, диарея), выраженная послекризовая астения.

Респираторных расстройств синдром. Ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом, потребность периодически делать глубокие вдохи; «тоскливые вздохи», зевота, непереносимость душных помещений, потребность открывать окна. У части пациентов эти расстройства выступают на первый план в виде удушья, чувства «инородного» тела, комка в горле. Часто у больных возникает страх «задохнуться». Реже – эпизоды «пароксизмальной одышки невротика».

Невротический синдром. Наблюдается у большинства больных. Проявляется нервозностью, эмоциональной лабильностью, нарушениями сна, плаксивостью, навязчивостью, ипохондрией, кардиофобией, тревогой. Возможна депрессия, истерия.

Объективные данные при нейроцируляторной дистонии: эмоциональная лабильность, «ипохондрия», игра «вазомоторов», гиперемия лица, расширение капилляров, ангиоэктазии, дермографизм быстрый, красный, стойкий, конечности холодные, влажные, часто синюшные или бледные, дыхание поверхностное, склонность к тахипноэ, лабильность пульса и артериального давления, склонность к тахикардии (провоцируется эмоциями, физической нагрузкой, гипервентиляцией, резким переходом из горизонтального в вертикальное положение)

. Систолический шум выслушивается у 30-50% больных с нейроцируляторной дистонией, особенно при гиперкинетическом синдроме. Особенности систолического шума: слабый или умеренной интенсивности; имеет широкую область выслушивания с точкой максимального усиления у левого края грудины; распространяется на основание сердца и во многих случаях на сосуды шеи; не связан с I тоном.

ЭКГ Изменения наблюдаются достаточно часто и неправильная их трактовка является причиной диагностических ошибок (гипердиагностика инфаркта, стенокардии, миокардита, кардиосклероза и т. д.). Возможны расстройства функции автоматизма и возбудимости, синусовая аритмия, изредка – миграция водителя ритма по предсердиям; экстрасистолическая аритмия (желудочковая или узловая) встречается у 10-15% больных с нейроциркуляторной дистонией; изредка – суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия. В 10-40% случаев наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса ST-T: изоэлектрические уплощенные или негативные зубцы Т преимущественно в правых грудных отведениях, реже – в левых или ІІІ и aVF грудных отведениях. Амплитуда отрицательных зубцов Т при этом редко превышает 3-4 мм. По форме они не бывают остроконечными или двухфазными с первой положительной фазой. В отличие от ИБС и воспалительных заболеваний миокарда, при НЦД изменения зубца Т характеризуются длительностью, наличием спонтанной, но временной динамики, отсутствием связи с болями в сердце. Наличие отрицательных зубцов Т при неясной клинической картине болезни требует применения нагрузочных и медикаментозных ЭКГ-тестов: проба с гипервентиляцией, ортостатическая проба, калиевая проба, проба с блокаторами β-адренорецепторов, проба с дозированной физической нагрузкой.

Классификация нейроциркуляторной дистонии

Нейроциркуляторную дистонию можно разделить:
1. По этиологическому принципу :психогенная (невротическая); инфекционно-токсическая; дисгормональная; рефлекторная; связанная с физическим перенапряжением; смешанная; эссенциальная (наследственно-конституциональная).
2. По синдромному принципу : кардиалгическая; тахикардиальная; астеническая; невротическая; вегетососудистая; респираторных расстройств.
3. По тяжести течения : легкая; средняя; тяжелая.

Также существует следующая классификация нейроциркуляторной дистониии (Ассоциации кардиологов Украины, 2007):
1. По кардиальному типу: кардиалгия; аритмия.
2. По гипертензивному типу.
3. По гипотензивному типу.
4. По смешанному типу.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ

Обязательно проводится этиотропная терапия , так как устранение этиологического фактора в ряде случаев способствует значительному улучшению состояния больного, уменьшению рецидивов болезни и даже нередко полному выздоровлению. Проводится рациональная психотерапия и аутотренинг .

Нормализация нарушенных функциональных взаимоотношений лимбической зоны мозга, гипоталамуса и внутренних органов достигается применением корня валерианы и травы пустырника, анксиолитиков (хлордиазепоксид, диазепам, феназепам, оксазепам, мебикар, тофизопам). Комбинированный препарат белласпон уменьшает возбудимость дендральных и периферических адренергических и холинергических структур, оказывает успокаивающее и нормализующее влияние на гипоталамическую зону мозга.

Применяются антидепрессанты (учитывая важную роль в развитии нейроциркуляторной дистонии нарушений лимбической зоны мозга, определяющей эмоциональный статус, и явное преобладание при нейроциркуляторной дистонии отрицательно окрашенных эмоций, в комплексной терапии).

Показаны ноотропные препараты (пирацетам, энцефабол, ноопепт и др.), которые являются нейрометаболическими средствами. Они улучшают энергетические процессы и кровоснабжение мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Ноотропные препараты особенно показаны больным с нейроциркуляторной дистонии при наличии в клинической картине признаков адинамии, астенических, ипохондрических нарушений. Назначаются цереброангиокорректоры (винпоцетин, циннаризин), которые нормализуют мозговое кровообращение, что положительно влияет на функциональное состояние лимбической зоны мозга и гипоталамуса.

Нормализация тонуса симпатоадреналовой системы (является патогенетическим методом лечения наиболее частого гипертензивного варианта нйроциркуляторной дистонии)достигается применением β-адреноблокаторов . Наиболее часто применяется пропранолол (анаприлин, пранолол) 40-120 мг/сут, дозу подбирают индивидуально в зависимости от уровня АД, ЧСС, индивидуальной переносимости. Можно использовать атенолол (атенобене, азотен, атенол) в дозе 25-50 мг/сут, метопролол (корвитол, метопрол, эгилок, беталок, вазокардин) – по 50-100 мг/сут. Эффективным вегетокорректорм является тералиджен.

Проводят фитотерапию , физиотерапевтические методы лечения, а также общеукрепляющие мероприятия. Санаторно-курортное лечение благоприятно влияет на самочувствие больных с нейроциркуляторной дистонией, при этом используются следующие лечебные факторы: отдых, лечебное питание, климатическое и ландшафтное воздействия, минеральные воды, морские купания, бальнеолечение, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, терренкур, психотерапия.

далее: диагностические критерии и критерии тяжести нейроциркуляторной дистонии

Источник