Неврит седалищного нерва ишиас



Неврит седалищного нерва (ишиас)

Седалищный нерв – это крупный нерв, он начинается в поясничном отделе, проходит через ягодицы вниз по ноге. Его задача – обеспечение подвижности и чувствительности в нижних конечностях. Неврит седалищного нерва или ишиас – это заболевание воспалительного характера, связанное его проходимостью.

Причины вызывающие ишиас

Самой распространенной причиной болезни становится защемление нерва, что может вызываться различными патологиями позвоночника:

• Остеохондроз – истончение позвоночных дисков с последующим образованием костных наростов, сдавливающих корешки нерва.
• Смещение позвонков (спондилолистез), из-за чего защемляется седалищный нерв.
• Сужение (стеноз) спинномозгового канала.
• Грыжа межпозвоночного диска и другие заболевания.

Также неврит седалищного нерва может возникнуть при переохлаждении, на фоне инфекционных заболеваний, вследствие полученных травм и во время беременности из-за смещения центра тяжести.

Симптомы болезни

Так как седалищный нерв несет ответственность за такие полную функциональность нижних конечностей, при его воспалении проявляются следующие категории симптомов:

Она может иметь острый, простреливающий характер или ноющий и постоянный. Обычно ее местоположением становится область ягодицы, либо она начинается пояснице и иррадиирует вниз по ноге. Боль усиливается при движении конечности, из-за этого становится трудно ходить или подтянуть ногу к себе.

Чувствительность

Одними из проявлений болезни являются онемение, ощущение “мурашек по коже”, потеря чувствительности кожного покрова. В редких случаях возможна полная потеря чувствительности ноги.

Движение

Кроме ограничения в подвижности нижней конечности из-за болевого синдрома, иногда это становится физически невозможным вследствие передавливания нерва. В таких случаях имеет место ослабление и дряблость мышц.

Диагностика заболевания

Благодаря ярко выраженной и специфичной симптоматике неврит седалищного нерва диагностируется довольно легко на основании сбора анамнеза и жалоб пациента и осмотра. Учитывая, что ишиас является последствием другой болезни, для ее выявления используют дополнительные методы диагностики:

• Компьютерную томографию.
• Рентгенографию.
• Анализ крови.

Лечение ишиаса

Терапия воспаления седалищного нерва проводится в двух направлениях:

1. избавление от боли – прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
2. излечение самой болезни, вызвавшей ишиас, исходя из ее характера.

Лечение неврита седалищного нерва подразумевает следующие методы:

• консервативное (медикаментозное) лечение;
• физиотерапия (УВЧ, массаж, обертывания и другое).

В редких случаях может быть показано хирургическое вмешательство, например при грыже межпозвонкового диска.

Важно понимать, терпеть боль при неврите седалищного нерва не стоит, при обнаружении признаков симптомов болезни следует обратиться к неврологу для назначения правильного и своевременного лечения.

Источник

Заболевания периферической нервной системы. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) — вариант 47

При невропатии седалищного нерва наблюдается
1 симптом Вассермана
2 выпадение ахиллова рефлекса (+)
3 выпадение коленного рефлекса
4 гипестезия по наружной передней поверхности бедра
5 отек в области наружной лодыжки

Аномалией Арнольда — Киари называется патология, при которой имеется:
1 сращение шейных позвонков
2 сращение I шейного позвонка с затылочной костью
3 смещение вниз миндалин мозжечка (+)
4 расщепление дужки I шейного позвонка
5 уплощение ската затылочной кости

При кохлеарном неврите наблюдается:
1 гиперакузия
2 изолированное снижение костной проводимости
3 изолированное снижение воздушной проводимости
4 сочетанное снижение костной и воздушной проводимости (+)
5 снижение костной и повышение воздушной проводимости

Синдром компрессии корешка S 1 проявляется:
1 снижением силы трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы
2 снижением коленного рефлекса
3 выпадением ахиллова рефлекса (+)
4 нарушением отведения бедра
5 нарушением разгибания бедра

При невропатии локтевого нерва наблюдается:
1 «свисающая кисть»
2 нарушение чувствительности в области I, II пальцев кисти
3 невозможность приведения IV,V пальцев (+)
4 ангидроз кожи ладони
5 боль в области II и III пальцев

Для вертеброгенной васкулярной цервикальной миелопатии характерны:
1 выраженные расстройства тазовых функций
2 смешанный верхний парапарез в сочетании со спастическим нижним парезом (+)
3 грубые атрофии мышц нижних конечностей
4 дизартрия, дисфагия, дисфония
5 отсутствие чувствительных расстройств

Фактором, определяющим поражение нервов при дифтерийной полиневропатии, является:
1 инфекционный
2 токсический (+)
3 сосудистый
4 метаболический
5 компрессионный

Для дифференциальной диагностики аксонопатий и миелинопатий наиболее информативным исследованием является:
1 иммунологическое исследование крови
2 электромиография (+)
3 иммунологическое исследование ликвора
4 биопсия мышц
5 иммунологическое исследование крови и ликвора

Участком возможной компрессии срединного нерва является:
1 «плечевой канал» (+)
2 «спиральный канал»
3 наружная межмышечная перегородка плеча
4 костно-фиброзный канал Гюйона
5 все перечисленные

Клиническими признаками невропатии наружного кожного нерва бедра являются
1 снижение коленного рефлекса
2 гипестезия по наружной передней поверхности бедра (+)
3 слабость четырехглавой мышцы бедра
4 симптом Ласега
5 отсутствие ахиллова рефлекса

При невральной амиотрофии Шарко — Мари наблюдается:
1 дистальная амиотрофия конечностей (+)
2 проксимальная амиотрофия конечностей
3 амиотрофия туловища
4 псевдогипертрофия икроножных мышц
5 фибриллярные распространенные подергивания

Отличительными признаками острой перемежающейся порфирии являются:
1 выраженность сенсорной атаксии
2 выраженность болевого синдрома
3 тяжесть вялых параличей конечностей
4 черный цвет кала
5 красный цвет мочи (+)

При невропатии бедренного нерва наблюдается
1 симптом Ласега
2 слабость четырехглавой мышцы бедра (+)
3 отсутствие ахиллова рефлекса
4 атрофия мышц голени
5 боль в области коленного сустава

Инфекционный полиневрит вызывают возбудители:
1 дифтерии
2 ботулизма
3 проказы (+)
4 столбняка
5 бешенства

Для уремической полиневропатий характерно:
1 снижение скорости проведения возбуждения по нервам (+)
2 поражение черепных нервов
3 преобладание аксональной дегенерации
4 отсутствие нарушений чувствительности
5 мозжечковая атаксия

В основу классификации полиневропатий положен следующий принцип:
1 этиология заболевания
2 особенность течения заболевания
3 особенность клинической картины (+)
4 морфологический субстрат поражения
5 морфологический субстрат поражения и клиническая картина

Для невралгии затылочного нерва характерно:
1 боль в околоушной области
2 боль в области затылка с иррадиацией в надплечье (+)
3 болезненность при пальпации остистых отростков С3-С7
4 напряжение мышц шеи
5 все перечисленное

При поражении языкоглоточного нерва наблюдается
1 нарушение вкуса на передних 2/3 языка
2 парез гортани
3 парез мягкого неба (+)
4 атрофия языка
5 оро-фациальная дистония

Клиническими признаками поражения малоберцового нерва являются:
1 парез разгибателей стопы (+)
2 гипестезия по внутренней поверхности голени
3 выпадение ахиллова рефлекса
4 симптом Вассермана
5 отек в области наружной лодыжки

Для спондилоартрита (болезни Бехтерева) характерны:
1 остеопороз позвонков
2 сакроилеит (+)
3 сколиоз грудного отдела позвоночника
4 деструкция тел позвонков поясничного отдела
5 грыжи Шморля

Наиболее эффективным методом патогенетической терапии невралгии тройничного нерва является назначение:
1 аналгетиков
2 спазмолитиков
3 антидепрессантов
4 транквилизаторов
5 антиконвульсантов (+)

Для полиневропатий Гийена — Барре характерно появление белково-клеточной диссоциации в ликворе:
1 с 1-го дня заболевания
2 с 3-го дня заболевания
3 со 2-й недели заболевания (+)
4 с 3-й недели заболевания
5 с 4-й недели заболевания

Для невропатии длинного грудного нерва харктерно:
1 парез дельтовидной мышцы
2 парез грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
3 парез передней зубчатой мышцы (+)
4 парез трапецевидной мышцы
5 парез трехглавой мышцы плеча

При классической невралгии тройничного нерва наблюдается:
1 перманентный болевой синдром
2 гипалгезия на лице в области иннервации II и III ветвей V нерва
3 курковые зоны на лице (+)
4 психомоторное возбуждение во время приступа
5 отек лица

Для невропатии добавочного нерва характерно:
1 опущение лопатки (+)
2 атрофия дельтовидной мышцы
3 затруднение глотания
4 слабость I и II пальцев кисти
5 атрофия гипотенара

Поражение ядра подъязычного нерва от надъядерного поражения отличается наличием:
1 дизартрии
2 ограничения подвижности языка
3 фибрилляций (+)
4 сопутствующего поражения блуждающего нерва
5 гиперсаливации

Синдром компрессии корешка L5 проявляется:
1 болью по внутренней поверхности голени и бедра
2 слабостью разгибателей I пальца стопы (+)
3 снижением ахиллова рефлекса
4 снижением коленного рефлекса
5 всем перечисленным

Сопутствующим симптомом полиневропатий при пернициозной анемии является:
1 снижение сывороточного железа в крови
2 фуникулярный миелоз (+)
3 гиперацидный гастрит
4 гиперальбуминемия
5 бульбарный синдром

Для синдрома ущемления большеберцового нерва (синдром тарзального канала) характерны:
1 боль в области голени
2 припухлость в области наружной лодыжки
3 парезы сгибателей пальцев стопы (+)
4 гипотрофия перонеальной группы мышц
5 сенситивная атаксия

Для синдрома лестничной мышцы характерны:
1 усиление боли в предплечье и II, III пальцах кисти при повороте головы в больную сторону
2 усиление боли в предплечье и IV, V пальцах кисти при повороте головы в здоровую сторону (+)
3 отсутствие пульса на лучевой артерии
4 диффузный остеопороз кисти
5 гипотрофия гипотенара

Причиной невралгии тройничного нерва являются:
1 заболевания придаточных пазух
2 компрессия корешка нерва извитыми сосудами на основании мозга
3 сдавление ветвей нерва в подглазничном каналечелюстном каналах
4 сдавление ветвей нерва в челюстном канале (+)
5 все перечисленное

Для компрессии корешка С7 характерны:
1 боли и парестезии в области III пальца кисти, выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча (+)
2 боли и парестезии в области I пальца кисти, выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча
3 боли в области V пальца кисти, выпадение карпорадиального рефлекса
4 боли в области локтевого сустава
5 слабость разгибания кисти

Для синдрома «плечо — кисть» характерны:
1 вегетативно-трофические нарушения кисти (+)
2 асимметрия артериального давления
3 гипотрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы
4 сужение суставной щели плечевого сустава
5 все перечисленное верно

Для мышьяковой полиневропатии характерно наличие
1 преимущественных поражений нервов рук
2 багрово-синюшных полос на голенях
3 белых полос на ногтях (+)
4 бульбарного синдрома
5 тазовых расстройств

Признаками поражения лучевого нерва являются:
1 «когтистая кисть»
2 невозможность разгибания кисти (+)
3 невозможность отведения V пальца
4 боль в области V пальца
5 гиперкератоз кожи ладони

Для периостита наружного надмыщелка плечевой кости (эпикондилеза) характерны:
1 болезненность всех движений в плечевом суставе
2 болезненность при разгибании и ротации предплечья в локтевом суставе (+)
3 сужение суставной щели плечевого сустава
4 гипотрофия дельтовидной мышцы
5 слабость разгибания V и IV пальцев кисти

Синкопальный вертебральный (позвоночный) синдром (Унтерхарншайдта) характеризуется:
1 внезапным падением больного при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное с падением артериального давления
2 внезапной потерей сознания и мышечного тонуса, связанной с движением головы и шеи (+)
3 внезапным приступом кохлеовестибулярных, координаторных и зрительных расстройств, связанным с поворотом головы и шеи
4 пароксизмом кохлеовестибулярных, зрительных, вестибуломозжечковых нарушений с последующей потерей сознания
5 сочетание кохлеовестибулярных, зрительных, вестибуло-мозжечковых нарушений с пульсирующей, жгучей односторонней головной болью

Для остеохондроза в молодом возрасте характерны:
1 выраженный болевой корешковый синдром (+)
2 выраженный остеопороз позвоночника
3 выраженные явления остеохондроза на рентгенограмме позвоночника
4 клиновидная деформация позвонков
5 выраженные явления спондилеза на рентгенограмме позвоночника

Для невропатии тройничного нерва характерны:
1 снижение корнеального рефлекса (+)
2 нарушение вкуса на задней трети языка
3 гипалгезия во внутренней зоне Зельдера
4 гипертрофия жевательной мускулатуры
5 все перечисленное

Для невралгии языкоглоточного нерва характерны:
1 приступы стреляющих болей в корне языка, миндалинах
2 расстройство вкуса на задней трети языка
3 нарушение слюноотделения
4 нарушение глотания (+)
5 все перечисленное верно

В состав плечевого сплетения не входит:
1 надключичный нерв (+)
2 подключичный нерв
3 подкрыльцовый нерв
4 локтевой нерв
5 срединный нерв

Платибазией называется краниовертебральная аномалия, при которой имеется:
1 уплощение ската затылочной кости (+)
2 воронкообразное вдавление в область затылочного отверстия
3 сращение I шейного позвонка с затылочной костью
4 смещение вниз миндалин мозжечка
5 сращение шейных позвонков

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава наблюдается:
1 отечность околоушной области
2 болезненность при пальпации височной мышцы
3 ограничение подвижности челюсти (+)
4 невралгия тройничного нерва
5 гиперемия околоушной области

Для болевой миофасциальной дисфункции лица характерны:
1 болезненность пораженной мышцы при жевании и открывании рта (+)
2 гипестезия в области пораженной мышцы
3 наличие болезненных узелков в толще жевательной мышцы
4 атрофия пораженной мышцы
5 гиперемия пораженной мышцы

Для васкулярного конусного синдрома характерны:
1 задержка мочи
2 анестезия в аногенитальной зоне (+)
3 нижний вялый парапарез
4 отсутствие ахилловых рефлексов
5 все перечисленное

Для полиневропатии при узелковом периартериите характерно
1 асимметричность поражения нервных стволов (+)
2 малая выраженность болевого синдрома
3 поражение черепных нервов
4 сенситивная атаксия
5 поражение зрительных нервов

Для гормональной спондилопатии характерными рентгенологическими признаками являются:
1 очаги деструкции в телах позвонков
2 диффузный остеопороз позвонков (+)
3 деформирующий спондилез
4 краевые разрастания концевых пластинок позвонков
5 все перечисленные

Для невралгии ушно-височного нерва характерны:
1 наличие курковых зон в области виска
2 гиперемия околоушной области (+)
3 слезотечение
4 ангидроз околоушной области
5 отсутствие приступа во время еды

Для полиневропатий Гийена — Барре характерно:
1 поражение черепных нервов (+)
2 выраженные тазовые расстройства
3 стойкая двусторонняя пирамидная симптоматика
4 отсутствие повышения белка в ликворе
5 выраженный менингеальный синдром

К демиелинизирующим относится полиневропатия:
1 Гийена — Барре (+)
2 диабетическая
3 порфирийная
4 гипотиреоидная
5 алкогольная

Для невропатии подкрыльцового нерва характерно:
1 затруднения сгибания руки в локтевом суставе
2 болезненность руки при отведении ее за спину
3 слабость и атрофия дельтовидной мышцы (+)
4 слабость и атрофия трапециевидной мышцы
5 парез грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

Признаками невропатии срединного нерва являются:
1 слабость IV и V пальцев кисти
2 снижение чувствительности на ладонной поверхности IV, V пальцев
3 слабость I, II пальцев кисти (+)
4 болезненность руки при отведении ее за спину
5 слабость и атрофия дельтовидной мышцы

Клиническая картина компрессии корешков конского хвоста отличается от компрессии конуса и эпиконуса:
1 асимметричностью поражения (+)
2 отсутствием болевого синдрома
3 нижним вялым парапарезом
4 нарушением функций тазовых органов
5 всем перечисленным

Для заднего шейного симпатического синдрома характерны:
1 сочетание кохлеовестибулярных, зрительных, вестибуло-мозжечковых нарушений с пульсирующей, жгучей односторонней головной болью (+)
2 сочетание двусторонней затылочной головной боли с корешковыми чувствительными расстройствами в ульнарной области
3 сочетание жгучих болей в надключичной области с приступами мышечной слабости в руке
4 сочетание жгучих болей в надключичной области с ослаблением пульса височной артерии
5 приступы кохлеовестибулярных, зрительных и вестибуло-мозжечковых нарушений при повороте головы

Атипичная форма Фишера острой полиневропатии Гийена — Барре характеризуется:
1 поражением языкоглоточного нерва
2 двусторонним парезом лицевого нерва
3 поражением каудальной группы черепных нервов и нарушением дыхания
4 поражением глазодвигательных нервов и атаксией (+)
5 вялым тетрапарезом

Для дифтерийной полиневропатии характерно наличие:
1 нижнего спастического парапареза
2 мозжечковой атаксии
3 диссоциированных расстройств чувствительности
4 расстройств глубокой чувствительности (+)
5 псевдобульбарного синдрома

В состав шейного сплетения входит:
1 малый затылочный нерв
2 большой ушной нерв
3 диафрагмальный нерв
4 надключичный нерв
5 все перечисленные (+)

Для туберкулезного спондилита характерны:
1 сколиоз позвоночника
2 кифоз позвоночника
3 клиновидная деформация позвонков
4 деструкция тел позвонков
5 все перечисленное (+)

Источник

Невропатия седалищного нерва

Невропатия седалищного нерва — поражение n. ischiadicus, проявляющееся острой стреляющей или жгучей болью по задней поверхности бедра, слабостью сгибания ноги в колене, онемением стопы и голени, парестезиями, парезами мышц стопы, трофическими и вазомоторными отклонениями на голени и стопе. Заболевание диагностируется преимущественно по результатам неврологического осмотра, электрофизиологических исследований, КТ, рентгенографии и МРТ позвоночника. В терапии седалищной невропатии, наряду с устранением ее этиологического фактора, проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дополняемое массажем и лечебной физкультурой (в т. ч. постизометрической релаксацией).

• Анатомия седалищного нерва
• Причины невропатии седалищного нерва
• Симптомы невропатии седалищного нерва
• Диагностика невропатии седалищного нерва
• Лечение невропатии седалищного нерва
• Цены на лечение

Общие сведения

Невропатия седалищного нерва — одна из самых часто встречаемых мононевропатий, по своей частоте уступает лишь невропатии малоберцового нерва. В большинстве случаев имеет односторонний характер. Наблюдается преимущественно у людей среднего возраста. Заболеваемость среди возрастной группы 40-60 лет составляет 25 случаев на 100 тыс. населения. Одинаково часто встречается у лиц женского и мужского пола. Нередки случаи, когда седалищная невропатия серьезно и надолго снижает трудоспособность пациента и даже приводит к инвалидности. В связи с этим, патология седалищного нерва представляется социально значимым вопросом, разрешение медицинских аспектов которого находится в ведении практической неврологии и вертебрологии.

Анатомия седалищного нерва

Седалищный нерв (n. ischiadicus) является самым крупным периферическим нервным стволом человека, его диаметр достигает 1 см. Образован вентральными ветвями поясничных L4-L5 и крестцовых S1-S3 спинномозговых нервов. Пройдя таз по внутренней его стенке, седалищный нерв через одноименную вырезку выходит на заднюю поверхность таза. Далее он идет между большим вертелом бедра и седалищным бугром под грушевидной мышцей, выходит на бедро и выше подколенной ямки разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы. Седалищный нерв не дает сенсорных ветвей. Он иннервирует двуглавую, полуперепончатую и полусухожильную мышцы бедра, отвечающие за сгибание в коленном суставе.

В соответствии с анатомией n. ischiadicus выделяют несколько топических уровней его поражения: в малом тазу, в области грушевидной мышцы (т. н. синдром грушевидной мышцы) и на бедре. Патология конечных ветвей седалищного нерва подробно описана в статьях «Невропатия малоберцового нерва» и «Невропатия большеберцового нерва» и не будет рассматриваться в данном обзоре.

Причины невропатии седалищного нерва

Большое число седалищных невропатий связано с повреждением нерва. Травмирование n. ischiadicus возможно при переломе костей таза, вывихе и переломе бедра, огнестрельных, рваных или резаных ранах бедра. Отмечается тенденция к увеличению количества компрессионных невропатий седалищного нерва. Компрессия может быть обусловлена опухолью, аневризмой позвздошной артерии, гематомой, длительной иммобилизацией, но чаще всего она вызвана сдавлением нерва в подгрушевидном пространстве. Последнее обычно связано с вертеброгенными изменениями, происходящими в грушевидной мышце по рефлекторному мышечно-тоническому механизму при различной патологии позвоночника, как то: сколиоз, поясничный гиперлордоз, остеохондроз позвоночника, поясничный спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска и др.

По некоторым данным примерно 50% пациентов с дискогенным поясничным радикулитом имеют клинику синдрома грушевидной мышцы. Однако, следует отметить, что невропатия седалищного нерва вертеброгенного генеза может быть связана с непосредственным сдавлением волокон нерва при их выходе из позвоночного столба в составе спинномозговых корешков. В отдельных случаях патология седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы бывает спровоцирована неудачно проведенной инъекцией в ягодицу.

Воспаление (неврит) n. ischiadicus может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (герпетической инфекции, кори, туберкулезе, скарлатине, ВИЧ-инфекции). Токсическое поражение возможно как при экзогенных интоксикациях (отравлении мышьяком, наркомании, алкоголизме), так и при накоплении токсинов в связи с дисметаболическими процессами в организме (сахарным диабетом, подагрой, диспротеинемией и пр.).

Симптомы невропатии седалищного нерва

Патогномоничным симптомом невропатии n. ischiadicus выступает боль по ходу пораженного нервного ствола, именуемая ишиалгией. Она может локализов области ягодицы, распространяться сверху вниз по задней поверхности бедра и иррадиировать по задне-наружной поверхности голени и стопы, доходя до самых кончиков пальцев. Зачастую пациенты характеризуют ишиалгию как «жгучую», «простреливающую» или «пронизывающую, как удар кинжалом». Болевой синдром может быть настолько интенсивным, что не дает пациенту самостоятельно передвигаться. Кроме того, пациенты отмечают чувство онемения или парестезии на задне-латеральной поверхности голени и некоторых участках стопы.

Объективно выявляется парез (снижение мышечной силы) двуглавой, полуперепончатой и полусухожильной мышц, приводящий к затрудненному сгибанию колена. При этом преобладание тонуса мышцы-антагониста, в роли которой выступает четырехглавая мышца бедра, приводит к положению ноги в состоянии разогнутого коленного сустава. Типична ходьба с выпрямленной ногой — при переносе ноги вперед для очередного шага она не сгибается в колене. Отмечается также парез стопы и пальцев, снижение или отсутствие подошвенного и ахиллова сухожильных рефлексов. При достаточно длительном течении заболевания наблюдается атрофия паретичных мышечных групп.

Расстройства болевой чувствительности охватывают латеральную и заднюю поверхность голени и практически всю стопу. В области латеральной лодыжки отмечается выпадение вибрационной чувствительности, в межфаланговых суставах стопы и голеностопе — ослабление мышечно-суставного чувства. Типична болезненность при надавливании крестцово-ягодичной точки — места выхода n. ischiadicus на бедро, а также других триггерных точек Валле и Гара. Характерным признаком седалищной невропатии является положительные симптомы натяжения Бонне (простреливающая боль у лежащего на спине больного при пассивном отведении ноги, согнутой в тазобедренном суставе и колене) и Лассега (боль при попытке поднять прямую ногу из положения лежа на спине).

В некоторых случаях невропатия седалищного нерва сопровождается трофическими и вазомоторными изменениями. Наиболее выраженные трофические расстройства локализуются на латеральной стороне стопы, пятке и тыле пальцев. На подошве возможен гиперкератоз, ангидроз или гипергидроз. На задне-латеральной поверхности голени выявляется гипотрихоз. Вследствие вазомоторных нарушений возникает цианоз и похолодание стопы.

Диагностика невропатии седалищного нерва

Диагностический поиск проводится в основном в рамках неврологического осмотра пациента. Особое внимание невролог обращает на характер болевого синдрома, зоны гипестезии, снижение мышечной силы и выпадение рефлексов. Анализ этих данных позволяет установить топику поражения. Ее подтверждение проводится при помощи электронейрографии и электромиографии, которые позволяют дифференцировать седалищную мононевропатию от пояснично-крестцовой плексопатии и радикулопатий уровня L5-S2.

Последнее время для оценки состояния ствола нерва и окружающих его анатомических образований используют методику УЗИ, способную дать информацию о наличии опухоли нерва, его сдавлении, дегенеративных изменениях и т. п. Определение генеза невропатии может проводиться с использованием рентгенографии позвоночника (в некоторых случаях — КТ или МРТ позвоночника), рентгенографии таза, УЗИ малого таза, УЗИ и рентгенографии тазобедренного сустава, КТ сустава, анализа сахара крови и пр.

Лечение невропатии седалищного нерва

Первоочередным является устранение причинных факторов. При травмах и ранениях проводится пластика или шов нерва, репозиция костных отломков и иммобилизация, удаление гематом. При объемных образованиях решается вопрос об их удалении, при наличии грыжи диска — о дискэктомии. Параллельно проводится консервативная терапия, направленная на купирование воспаления и болевой реакции, улучшение кровоснабжения и метаболизма пораженного нерва.

Как правило, фармакотерапия включает нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, лорноксикам, нимесулид, диклофенак), препараты, улучшающие кровообращение (пентоксифиллин, никотиновая кислота, бенциклан), метаболиты (гидрализат из крови телят, тиоктовая кислота, витамины гр. В). Возможно применение лечебных блокад — локального введения препаратов в триггерные точки по ходу седалищного нерва.

Из методов немедикаментозного воздействия успешно применяются физиотерапия (СМТ, УВЧ, диадинамотерапия, локальное УФО), массаж, постизометрическая релаксация; в восстановительном периоде — лечебная физкультура.

Источник

Нейропатия седалищного нерва (синдром грушевидной мышцы)

Седалищный нерв — наиболее протяженный нерв в человеческом организме. Всего в теле человека насчитывается 2 седалищных нерва, каждый из которых образуется путем объединения волокон последних двух поясничных ( L4 и L5) и первых трех крестцовых ( S1, S2 и S3) нервных корешков спинного мозга. Проще говоря, седалищный нерв берет свое начало на пяти разных уровнях спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, который принимает на себя основную осевую нагрузку в процессе жизнедеятельности человека.

Радикулопатия — это поражение корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника, которое проявляется болями и нарушением чувствительности, а также снижением мышечной силы.

Радикулит, ишиас — устаревшие термины, применявшиеся ранее относительно понятия радикулопатии. Ишиас имеет и другое название, полностью сходное по своему значению, — нейропатия седалищного нерва.

Причины нейропатии седалищного нерва

Причиной поражения седалищного нерва может выступать ущемление (сдавливание, раздражение) межпозвонковой грыжей, спазмом грушевидной мышцы, большой ягодичной мышцы.

Основными причинами воспаления седалищного нерва могут являться переохлаждение, заболевания позвоночника, травмы позвоночника, воспаления суставов, сахарный диабет, тяжелые физические нагрузки, различные инфекции.

Синдром грушевидной мышцы

В некоторых случаях первопричиной нейропатии седалищного нерва может служить синдром грушевидной мышцы. Эта мышца располагается под большой ягодичной мышцей, а седалищный нерв проходит под ней или через нее. При данном синдроме характерно растяжение или раздражение седалищного нерва грушевидной мышцей. Боль чаще всего связанна с рефлекторным спазмом грушевидной мышцы, в результате которого может произойти растяжение или раздражение седалищного нерва. Причин спазма грушевидной мышцы много, одной из которых может быть поясничный остеохондроз (пояснично-крестцовый остеохондроз).

Симптомы радикулопатии:

• Поражение L4 – боли в передних отделах бедра, по внутренней поверхности коленного сустава и голени, гиперестезия по передней поверхности бедра и голени, слабость сгибателей голени и приведения бедра, коленный рефлекс снижается, ахиллов сохранен.
• Поражение L5 – боли по ходу седалищного нерва с иррадиацией в первый палец стопы, гипестезия на тыле большого пальца стопы, по передненаружной поверхности голени, слабость тыльного сгибания основной фаланги 1 пальца – невозможно стать на пятку.
• S1 – боль по ходу седалищного нерва, иррадиируют в пятку и 3 – 5 пальцы, гипестезия по задне-наружной поверхности голени, слабость пальцев и всей стопы, угасает ахиллов рефлекс.

Диагностика нейропатии седалищного нерва

Диагноз ставят на основании характерных признаков заболевания, рентгенологических исследований – рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Лечение нейропатии седалищного нерва

В острой стадии назначают нестероидные противовоспалительные препараты – иньекционно (внутривенно, внутримышечно), блокады, аналгетические смеси капельно, габапентины, антиоксиданты, сосудистую терапию, витамины группы В, миорелаксанты, антихолинэстеразные препараты, используют наружно мази, гели, сухое тепло, корсетирование. Применяют также физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапию, дарсонваль, миотон, амплипульс, рефлексотерапию, лазеротерапию, водолечение, гимнастику, массаж, мануальную терапию. При неэффективности консервативного лечения и наличия грыжи диска с компремацией корешка проводится нейрохирургическое лечение. Объем оперативного лечения – индивидуален. Очень большое значение имеют лечебная физкультура, массаж, аквааэробика, подводное вытяжение, плавание. Эти мероприятия важны в целях предупреждения осложнений (особенно при длительном заболевании) в виде мышечных и сухожильных контрактур, а также развития тугоподвижности в суставах.

Профилактика

Профилактика радикулопатии заключается в укреплении мышц спины. Для того, чтобы предупредить ишиас, нужно:

• держать спину прямо: ходить с прямой спиной, не сидеть, сильно наклонившись вперед;
• при сидячей работе часто вставать и ходить по комнате;
• регулярно делать физические упражнения для укрепления мышц спины;
• не поднимать тяжестей;
• не переохлаждаться;
• женщинам, особенно, уже имеющим периодически возникающие боли в спине, не стоит носить обувь на высоких каблуках.

Источник

При нейропатии седалищного нерва наблюдается тест

Седалищный нерв возникает из вентральных ветвей L4-L5 спинномозговых нервов, которые на пути от пояснично-крестцового ствола сливаются с ветвями S1-S3 нервов. Проходя вдоль внутренней стенки таза, он выходит через седалищную вырезку и проходит под грушевидной мышцей, где лежит между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости. Оставаясь на этой глубине, он спускается в бедро и проксимальнее колена делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Сам седалищный нерв явно разделен на два ствола: медиальный, в который входят ветви L4-S3 и который дает начало большеберцовому нерву, и латеральный, образованный за счет L4-S2 и дающий начало общему малоберцовому нерву. Сам седалищный нерв не имеет чувствительных ветвей. Латеральный ствол обеспечивает иннервацию короткой головки двуглавой мышцы бедра, медиальный ствол иннервирует полусухожильную, полуперепончатую мышцы и длинную головку двуглавой мышцы бедра, а с помощью запирательного нерва иннервируется большая приводящая мышца.

Этиология. Большинство нейропатий седалищного нерва, независимо от того, поражены ягодицы или бедро, развивается в результате травмы. Нейропатий седалищного нерва, связанные с травмой, по частоте возникновения уступают, вероятно, лишь нейропатиям малоберцового нерва, вызванным этой же причиной. Сюда входят нейропатий, обусловленные повреждением костей таза, переломами бедренной кости или огнестрельными ранениями. Инъекционные повреждения больше не являются такой частой причиной нейропатий, как в прошлом, а частота компрессионных повреждений растет, и они часто возникают при длительной иммобилизации, что наблюдается при различных оперативных вмешательствах (например, аорто-коронарном шунтировании). К смешанным причинам относится ущемление нерва сжимающими фиброзными тяжами, локальными гематомами или опухолями.

Необходимо упомянуть так называемый синдром грушевидной мышцы. До настоящего времени имеется мало случаев, которые точно подтверждают предполагаемый патогенез этого синдрома — компрессию седалищного нерва лежащей поверх него грушевидной мышцей, хотя этот синдром остается частым клиническим диагнозом. Точечная болезненность седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы может наблюдаться также у пациентов, страдающих от плексопатий или пояснично-крестцовых радикулопатий, и необязательно подтверждает патологическую компрессию седалищного нерва грушевидной мышцей.

Клиническая картина нейропатии седалищного нерва

Анамнез. Поражения всего нерва, которые, к счастью, встречаются нечасто, связаны с параличом подколенных мышц и всех мышц ниже колена. Снижение чувствительности наблюдается в зонах иннервации большеберцового и малоберцового нервов. Частичные поражения, особенно латерального ствола, часто проявляются свисанием стопы.

Клиническое обследование при нейропатии седалищного нерва

— Неврологическое. Хотя могут наблюдаться различной степени выраженности параличи мышц, иннервируемых как медиальным, так и латеральным стволами, наиболее частыми клиническими проявлениями являются изменения со стороны мышц, иннервируемых латеральным стволом. Изменения чувствительности различны, но ограничены зоной распространения чувствительных ветвей малоберцового и большеберцового нервов. Могут быть снижены или отсутствовать рефлексы растяжения подколенных мышц и ахиллова сухожилия.

— Общее. Пальпация по ходу седалищного нерва может выявить объемные образования или точки локальной болезненности и чувствительности, что, как уже упоминалось раньше, полностью не исключает наличие проксимальных поражений.

Дифференциальный диагноз. Необходимо тщательно проверить, не маскируется ли радикулопатия (особенно сегментов L5-S1) под нейропатию седалищного нерва. Тест подъема выпрямленной ноги (симптом Ласега), часто положительный при радикулопатиях, может также быть положительным в случаях плексопатий пояснично-крестцового сплетения, как и при нейропатий седалищного нерва. Однако при подозрении на нейропатию седалищного нерва показано тщательное обследование прямой кишки и тазовых органов, поскольку другими способами невозможно определить вовлечение в патологический процесс крестцового сплетения за счет массивных образований тазовых органов. И наконец, необходимо помнить о возможности наличия изолированных нейропатий общего малоберцового и большеберцового нервов.

Обследование при нейропатии седалищного нерва

Электродиагностика. Как тест стимуляции нерва (NSS), так и ЭМГ помогают отличить мононейропатии седалищного нерва от радикулопатий L5-S2 или плексопатий, но требуется тщательный скрининг параспинальных и ягодичных мышц. Однако, поскольку латеральный ствол седалищного нерва вовлекается в патологический процесс наиболее часто, данные ЭМГ могут продемонстрировать схожие результаты. При некоторых мононейропатиях седалищного нерва нередко встречаются аномальные результаты исследования двигательной и чувствительной функции малоберцового нерва при нормальных результатах исследования большеберцового нерва.

Визуализирующие методы. В тех случаях, когда нельзя исключить радикулопатии и плексопатии, ценную информацию можно получить с помощью дальнейших неврологических исследований. Кроме того, в тех случаях, когда обнаруживается поражение только седалищного нерва, МРТ с гадолинием позволяет эффективно проследить ход этого нерва и определить фокальные аномалии.

Учебное видео анатомии поясничного сплетения

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

Источник