Меню

Началом родовой деятельности следует считать тест с ответами



Первичная слабость родовой деятельности

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Первичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
О62.0 Первичная слабость родовой деятельности 74.0 Классическое кесарево сечение
73.0 Амниотомия
73.1 Медицинское стимулирование родов

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой помощи, акушер-гинекологи, фельдшеры.

Категория пациентов: Роженицы в сроке гестации до 42 недели беременности, роды у которых вышли за пределы нормы, вне зависимости от паритета родов, предполагаемой массы плода, предлежащей части и вида.

Шкала уровня доказательности:
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы:
· слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:
· эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
· патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
· перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
· ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);
· чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
· переношенная беременность.

Физикальное обследование:
Общий осмотр:
В латентную фазу:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не имеющие тенденции к усилению;
· влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8 часов регулярных схваток.
В активную фазу:
· пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к усилению;
· влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;
· замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм:
Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме).

Рисунок — 1. Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности (затянувшаяся активная фаза).

Диагностический алгоритм слабость родовой деятельности

Перечень основных диагностических мероприятий:
· определить положение и предлежание плода;
· степень опускание головки;
· вагинальное исследование;
· КТГ;
· партограмма.
·
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ плода;
· допплерометрия плода.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Первый период родов Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода В латентной фазе* схватки не всегда непрерывные, происходят структурные изменения шейки: сглаживание и раскрытие до 4 см.
В активной фазе** схватки регулярные, с тенденцией к усилению, не менее 3-4 схваток за 10 минут, продолжительностью не менее 40 секунд, Раскрытие шейки матки начинается от 4 см со скоростью 1 см час. Динамика раскрытия шейки матки и степень опускания предлежащей части плода соответствует партограмме.
Ложные
схватки
Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки Схватки нерегулярные короткие (менее 20 сек). Структурные изменения в шейке матке отсутствуют.
Первичная слабость I периода родов Непроизвольные сокращения матки (схватки) Определение характера схваток: продолжительность, интенсивность, регулярность, частота, динамика раскрытия шейки матки, степень опускания предлежащей части плода Схватки регулярные, не менее 20 сек, не менее 2 схваток за 10 минут, изначально без тенденции к их усилению.
В активной фазе схватки регулярные, менее трех схваток за 10 минут, продолжительностью менее 40 секунд, изначально без тенденции к их усилению. Скорость раскрытия шейки матки менее 2 см за 4 часа. Наблюдается замедление/отсутствие опускания предлежащей части плода

Примечание:
· если роды затянулись на фоне неадекватной родовой деятельности, то, соответственно, следует корригировать родовую деятельность, определив диагноз, как слабость родовой деятельности;
· если схватки активные (три схватки за 10 минут, каждая схватка продолжительностью более 40 секунд) и возникла вторичная остановка процесса раскрытия шейки матки, наблюдается отсутствие продвижения предлежащей части плода, следует заподозрить тазоголовную диспропорцию/клинически узкий таз или неправильное положение и предлежание плода, стимуляция родовой деятельности противопоказана;
· лечение затяжных родов может быть ограничено немедикаментозными методами коррекции.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
· наблюдение (латентная фаза);
· консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
· амниотомия;
· стимуляция родовой деятельности;
· кесарево сечение.

NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:
· амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].
После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:
· соблюдать вертикальную позицию в родах;
· провести влагалищное исследование через 2 часа;
· если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
· если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».
· через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.
· если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение (УД — В) [2].

Противопоказания к родостимуляции:
· аномалия таза/тазо-головная диспропорция [2,4];
· неправильные положения плода (поперечное, косое);
· разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);
· тазовое предлежание;
· аномалии расположения плаценты/пуповины;
· опухоли матки, препятствующие рождению плода;
· патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);
· хориоамнионит
· несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке.
· отказ женщины от индукции [2];
· Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери[2].

Немедикаментозное лечение:
· создание комфорта во время родов, в том числе свобода в выборе: есть, пить, находиться в отдельной родовой палате;
· присутствие партнера/сопровождающего лица;
· вертикальное положение, свобода передвижения (особенно ходьба).

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Примечание:
NB! Следует отметить, что не все вышеуказанные противопоказания являются абсолютными.
NB! При анатомическом узком тазе вопрос о проведении ускорения родов решается в зависимости от степени сужения таза и предполагаемой массы плода.
NB! Следовать клиническому протоколу «Ведение беременности и родов при тазовом предлежании». При тазовом предлежании плода предпочтительно плановое кесарево сечение (УД В). У женщин с влагалищным родоразрешением нежелательный исход родов для новорожденного был связан с родостимуляцией (УД – С) [5].
NB! Появление признаков инфекции или присоединение тяжелых осложнений со стороны матери является показанием к прекращению выжидательной тактики ведения и скорейшему родоразрешению: индукция родов/кесарево сечения (следовать рекомендациям клинических протоколов «Преждевременный разрыв плодных оболочек», «Хориоамнионит»).

Хирургическое лечение:
· кесарево сечение смотрите клинический протокол «Кесарево сечение».

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: смотрите клинический протокол «Ведения родов».

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения
удовлетворительное состояние роженицы, плода и новорожденного.

Дальнейшее ведение: родоразрешение.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) 1.Intrapartum care for healthy women and Babies Clinical guideline Published: 3 December 2014, NICE 2014. All rights reserved. 2) The American College of Obstetricians and Gynecologists women’s health care physicians obstetric care consensus number 1 March 2014 Safe Prevention of the Primary Cesarean Delivery Abstrac. 3) Беременность и роды. Кокрановское руководство. М., Логесфера, 2010, С. 281. 4) Health Care Guideline and Order Set: Management of Labor Fifth Edition March 2013. 5) Royal College Obstetricians and Gynaecologists, № 20b, 2006.

Информация

КТГ кардиотограмма плода
УЗИ ультразвуковое исследование
УД Уровень доказательности
МКБ Международная классификация болезней
NB Обрати внимание
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Осанова».
2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – кандидат медицинских наук, и.о. заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Казахского медицинского университета непрерывного образования, врач акушер-гинеколог высшей категории
3) Байтлеуова Кумыскуль Шымырбаевна – врач акушер гинеколог, эксперт службы внутреннего аудита ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» акимата г. Астаны.
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Список рецензентов: Миреева Алла Эвельевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры акушерства и гинекологии интернатуры, врач высшей категории.

Источник

Медицинский образовательный портал kbmk.info

Квалификационные тесты по акушерству и гинекологии

Итоговая государственная аттестация фельдшеров (ИГА Ф)
Подготовительный тест
Дисциплина: Акушерство и гинекология

Смотрите также:
— Тесты по гинекологии и акушерству. Часть II. Вопросы 75-99
— Тесты по акушерству и гинекологии. Часть III. Вопросы 100-150
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Наружные половые органы
1) влагалище
2) маточные трубы
3) клитор
4) молочные железы
! 3
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Пространство между малыми половыми губами называется
1) мочеполовая диафрагма
2) промежность
3) девственная плева
4) половая щель
! 4
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Увлажнение входа во влагалище при половом возбуждении происходит за счет
1) пропотевания кровеносных сосудов
2) бартолиновых желез
3) маточного секрета
4) парауретральных желез
! 2

№ 4
* 1 -один правильный ответ
Внутренние половые органы
1) лобок
2) мочевой пузырь
3) влагалище
4) тазовая клетчатка
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Во влагалище в норме среда
1) нейтральная
2) кислая
3) слабощелочная
4) щелочная
! 2
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Парный трубчатый орган яйцевод — это
1) семявыносящие протоки
2) слуховые трубы
3) мочеточники
4) маточные трубы
! 4
№ 7
* 1 -один правильный ответ
Слизистая оболочка матки
1) эндотелий
2) миометрий
3) эндометрий
4) параметрий
! 3
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Функция матки
1) менструальная
2) секреторная
3) выделительная
4) защитная
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Наружная оболочка матки
1) параметрий
2) периметрий
3) миометрий
4) эндометрий
! 2
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Нормальная флора влагалища
1) эпителиальные клетки
2) палочки Дедерлейна
3) кишечные палочки
4) гормоны
! 2
№ 11
* 1 -один правильный ответ
В яичниках образуются
1) ферменты
2) сперматозоиды
3) яйцеклетка и женские половые гормоны
4) форменные элементы крови
! 3
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Слизистая маточных труб выстлана эпителием
1) многослойным плоским
2) мерцательным
3) кубическим
4) однорядным
! 2
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Функция яичников
1) выделительная
2) эндокринно-гормональная
3) защитная
4) менструальная
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Круглые связки матки отклоняют матку
1) кзади, книзу
2) кверху, кпереди
3) кзади
4) в сторону
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Маточная артерия отходит от
1) аорты
2) наружной подвздошной артерии
3) внутренней подвздошной артерии
4) половой артерии
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Важную роль в регуляции менструального цикла играют
1) гипоталамо-гипофизарная система
2) поджелудочная железа
3) щитовидная железа
4) паращитовидные железы
! 1
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Первая менструация у девочек (менархе) в норме начинается в возрасте
1) 11-13 лет
2) 16-17 лет
3) 8-9 лет
4) 20-22 года
! 1
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Срок наступления овуляции при 28-дневном менструальном цикле
1) 20-22 день
2) 8-10 день
3) 12-14 день
4) 3-5 день
! 3
№ 19
* 1 -один правильный ответ
В первую фазу менструального цикла в яичнике вырабатывается гормон
1) прогестерон
2) фолликулин
3) тестостерон
4) панкреатин
! 2
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Во вторую фазу менструального цикла в яичнике образуется железа внутренней секреции
1) желтое тело
2) поджелудочная
3) предстательная
4) щитовидная
! 1
№ 21
* 1 -один правильный ответ
В желтом теле образуется гормон
1) окситоцин
2) синестрол
3) фолликулин
4) прогестерон
! 4
№ 22
* 1 -один правильный ответ
Созревание и развитие желтого тела идет под действием гормона гипофиза
1) фолликулостимулирующего
2) тиреотропного
3) адрено-кортикотропного
4) пролактина
! 4
№ 23
* 1 -один правильный ответ
В матке фаза секреции идет под действием гормона яичника
1) фолликулина
2) синестрола
3) прогестерона
4) тестотерона
! 3
№ 24
* 1 -один правильный ответ
Мужские половые гормоны
1) тестостерон
2) тиреоидин
3) прогестерон
4) инсулин
! 1
№ 25
* 1 -один правильный ответ
Состав тазовой кости
1) крестец
2) крестцовый мыс
3) копчик
4) лонная кость
! 4
№ 26
* 1 -один правильный ответ
Акушерская коньюгата равна (в см)
1) 20
2) 15
3) 11
4) 13
! 3
№ 27
* 1 -один правильный ответ
Акушерская коньюгата — это расстояние
1) от крестцового мыса до нижнего края симфиза
2) от крестцового мыса до выступающей точки внутренней поверхности симфиза
3) от крестцового мыса до верхнего края симфиза
4) от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза
! 2
№ 28
* 1 -один правильный ответ
Нормальные размеры женского таза (в см):
1) 22-25-28-18
2) 20-23-25-17
3) 25-28-31-20
4) 28-29-32-15
! 3
№ 29
* 1 -один правильный ответ
Имплантация плодного яйца происходит за счет
1) эмбриобласта
2) эндометрия
3) миометрия
4) трофобласта
! 4
№ 30
* 1 -один правильный ответ
Имплантация — это
1) выход яйцеклетки из фолликула
2) слияние сперматозоида с яйцеклеткой
3) прикрепление яйцеклетки к стенке матки
4) отторжение функционального слоя
! 3
№ 31
* 1 -один правильный ответ
Внутренняя оболочка плодного яйца
1) эндометрий
2) амнион
3) хорион
4) децидуальная
! 2
№ 32
* 1 -один правильный ответ
Основная составляющая плаценты
1) жировая ткань
2) ворсинка
3) соединительная ткань
4) мышечная ткань
! 2
№ 33
* 1 -один правильный ответ
В состав последа входят
1) плацента и оболочки
2) хорион и амнион
3) плацента, оболочки и пуповина
4) оболочки и пуповина
! 3
№ 34
* 1 -один правильный ответ
Пузырек, в котором растет и созревает яйцеклетка
1) лимфоцит
2) фолликул
3) эритроцит
4) альвеола
! 2
№ 35
* 1 -один правильный ответ
Образование, содержащее кровеносные сосуды, соединяющее плод с плацентой
1) семенной канатик
2) лакуна
3) пуповина
4) маточные трубы
! 3
№ 36
* 1 -один правильный ответ
Гормон желтого тела прогестерон способствует
1) сохранению беременности, росту молочных желез
2) прерыванию беременности
3) развитию яйцеклетки
4) созреванию фолликула
! 1
№ 37
* 1 -один правильный ответ
Наличие судорог в икроножных мышцах у беременных говорит о нарушении функции
1) желудочно-кишечного тракта
2) сердечно-сосудистой системы
3) паращитовидных желез
4) гипоталамо-гипофизарной системы
! 3
№ 38
* 1 -один правильный ответ
Сомнительные признаки беременности
1) повышение артериального давления
2) извращение вкуса и обоняния
3) частые мочеиспускания
4) потливость
! 2
№ 39
* 1 -один правильный ответ
Иммунологические тесты основаны на выявлении
1) гормонов желтого тела
2) гормонов гипофиза
3) эстрогенов
4) хорионического гонадотропина
! 4
№ 40
* 1 -один правильный ответ
Вероятные признаки беременности
1) тошнота
2) изменение артериального давления
3) синюшность слизистой влагалища и шейки матки
4) сонливость
! 3
№ 41
* 1 -один правильный ответ
Прибавка массы тела за неделю во время беременности составляет
1) 300 г
2) 500 г
3) 600 г
4) 1000 г
! 1
№ 42
* 1 -один правильный ответ
Для установления предполагаемого срока родов по последней менструации необходимо
1) прибавить к первому дню последней менструации восемь месяцев
2) отнять три месяца и прибавить семь дней
3) отнять четыре месяца
4) прибавить девять месяцев
! 2
№ 43
* 1 -один правильный ответ
Первое шевеление плода первобеременная ощущает в
1) восемнадцать недель
2) двадцать недель
3) двадцать две недели
4) шестнадцать недель
! 2
№ 44
* 1 -один правильный ответ
Третий прием Леопольда определяет
1) позицию плода
2) положение плода
3) предлежащую часть плода
4) сердцебиение плода
! 3
№ 45
* 1 -один правильный ответ
Предвестники родов
1) регулярные, частые схватки
2) отхождение околоплодных вод
3) ложные схватки
4) головная боль
! 3
№ 46
* 1 -один правильный ответ
Причиной начала родовой деятельности является
1) зрелая шейка матки
2) родовая доминанта
3) зрелая плацента
4) перерастянутая матка
! 2
№ 47
* 1 -один правильный ответ
Началом родов следует считать
1) излитие околоплодных вод
2) ложные схватки
3) прижатие головки ко входу в малый таз
4) появление регулярных схваток и сглаживание шейки матки
! 4
№ 48
* 1 -один правильный ответ
Родовые схватки характеризуются
1) периодичностью, длительностью, непроизвольностью, болезненностью и силой сокращения
2) нерегулярностью и непроизвольностью
3) роженица может управлять схватками
4) сокращением матки в нижнем сегменте
! 1
№ 49
* 1 -один правильный ответ
Во время потуг
1) уменьшается внутриматочное давление
2) уменьшается внутрибрюшное давление
3) повышается внутрибрюшное давление
4) расслабляются мышцы брюшного пресса
! 3
№ 50
* 1 -один правильный ответ
Раскрытие зева и сглаживание шейки матки происходит под влиянием
1) контракции
2) плодного пузыря
3) сокращения пристеночных мышц таза
4) контракции, ретракции мышц, плодного пузыря
! 4
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Раскрытие шейки матки у первородящих происходит
1) с наружного зева
2) оба зева открываются одновременно
3) быстрее, чем у повторнородящих
4) раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка, затем раскрывается наружный зев
! 4
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Период изгнания плода начинается с момента
1) отхождения околоплодных вод
2) полного открытия шейки матки
3) потуг
4) при опущении головки на тазовое дно
! 2
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Допустимая потеря крови в родах составляет от массы тела
1) 1%
2) 10%
3) 0,5%
4) 5%
! 3
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Плодный пузырь образуется в результате
1) полного открытия шейки матки
2) образования пояса прилегания
3) повышения внутриматочного давления
4) потуг
! 2
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Своевременное отхождение околоплодных вод происходит
1) при полном или почти полном открытии маточного зева
2) в начале раскрытия шейки матки
3) при опущении головки в полость малого таза
4) при появлении потуг
! 1
№ 56
* 1 -один правильный ответ
После родов родильница остается в родильном зале
1) 30 минут
2) 2 часа
3) 1 час
4) 3 часа
! 2
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Продолжительность послеродового периода
1) 1 неделя
2) 1 месяц
3) 2 недели
4) 6-8 недель
! 4
№ 58
* 1 -один правильный ответ
После родов матка уменьшается в размере за счет
1) снижения внутриматочного давления
2) мышц брюшного пресса
3) сокращения и атрофии мышечных волокон матки
4) эпителизации эндометрия
! 3
№ 59
* 1 -один правильный ответ
Обратное развитие матки — это
1) имплантация
2) эпителизация
3) инволюция
4) субинволюция
! 3
№ 60
* 1 -один правильный ответ
Послеродовые выделения
1) плазма
2) лохии
3) сыворотка крови
4) форменные элементы крови
! 2
№ 61
* 1 -один правильный ответ
В течение послеродового периода нужно уделять особое внимание
1) профилактике мастита
2) профилактике кариеса
3) уходу за кожей рук
4) психическому состоянию роженицы
! 1
№ 62
* 1 -один правильный ответ
Вакцинация БЦЖ новорожденному проводится на
1) 5 день
2) 3 день
3) 4 день
4) 10 день
! 1
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Кефалогематома — это
1) отек мягких тканей головки
2) кровоизлияние в подкожной клетчатке
3) кровоизлияние под надкостницу
4) скопление крови в мозговой ткани
! 3
№ 64
* 1 -один правильный ответ
Родовая опухоль — это
1) смещение костей черепа плода
2) отек мягких тканей головки
3) кровоизлияние мягких тканей головки
4) опухоль костей черепа
! 2
№ 65
* 1 -один правильный ответ
При гемолитической болезни наиболее рационально
1) раннее прикладывание к груди
2) назначение фенобарбитала
3) применение массажа
4) заменное переливание крови
! 4
№ 66
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики гонобленореи применяется
1) 30% раствор сульфацила натрия
2) 19% раствор альбуцида
3) 1% раствор альбуцида
4) 0,9% физиологический раствор
! 1
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Противопоказание к продолжению беременности при митральном стенозе
1) ревматизм в неактивной фазе
2) комиссуротомия 5 лет назад
3) появление мерцательной аритмии и признаков сердечной недостаточности
4) появление отеков
! 3
№ 68
* 1 -один правильный ответ
Для диагностики пузырного заноса подтверждением является
1) большой размер матки
2) кровотечение
3) высокий уровень хорионического гонадотропина
4) шевеление плода
! 3
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Признаком внутриутробной гипоксии является
1) шум пуповины
2) учащение сердцебиения плода свыше 160 уд. в минуту
3) выслушивание сердцебиения плода ниже пупка
4) отсутствие шевеления плода
! 2
№ 70
* 1 -один правильный ответ
При разрыве маточной трубы кровь скапливается
1) во влагалище
2) в переднем своде влагалища
3) в дугласовом пространстве
4) в пузырно-маточном пространстве
! 3
№ 71
* 1 -один правильный ответ
При трубной беременности менструации
1) отсутствуют
2) циклические
3) ациклические
4) нерегулярные
! 1
№ 72
* 1 -один правильный ответ
Симптомы трубного аборта
1) внутреннее кровотечение
2) схваткообразные боли внизу живота
3) метеоризм
4) обильное, длительное кровотечение из половых путей
! 2
№ 73
* 1 -один правильный ответ
При лечении внематочной беременности препарат метотрексат целесообразно вводить
1) внутривенно
2) в цервикальный канал
3) в место имплантации
4) в виде таблеток
! 3
№ 74
* 1 -один правильный ответ
Прерывание внематочной беременности чаще происходит на сроке
1) 10-12 недель
2) 2-3 недели
3) 5-6 недель
4) 8-9 недель
! 3

Читайте также:  Столыпинская аграрная реформа позволила тест

Источник

Началом родовой деятельности следует считать тест с ответами

1. Активные преждевременные роды характеризуются

1) наличием 2 схваток в течение 20 мин и открытием маточного зева до 2-х см.;
2) наличием 2 схваток в течение 20 мин и открытием маточного зева до 4-х см.;
3) наличием 2 схваток в течение 30 мин и открытием маточного зева до 2-х см.;
4) наличием 4 схваток в течение 20 мин и открытием маточного зева более 4-х см..+

2. Бактериальный вагиноз в 1-м триместре

1) ассоциирован с увеличением риска преждевременных родов;+
2) влияет на частоту преждевременных родов только при наличии кофакторов;
3) не влияет на частоту преждевременных родов;
4) связан со снижением частоты преждевременных родов.

3. В основе патогенеза преждевременных родов могут быть

1) анатомические изменения половых органов;+
2) гормональные нарушения;+
3) коагулопатии;+
4) повышение уровня провоспалительных цитокинов;+
5) уменьшение количества и активности окситоциновых рецепторов.

4. В прогностических цервикометрических моделях преждевременных родов наиболее часто используется длина шейки матки

1) ≤10мм;
2) ≤25мм;+
3) ≤40мм;
4) ≥10мм.

5. В структуре преждевременных родов наиболее часто встречаются роды, наступившие в сроки

1) 22 нед. – 27 нед. и 6 дней;
2) 28 нед. – 31 нед. и 6 дней;
3) 32 нед. – 33 нед. и 6 дней;
4) 34 нед. – 36 нед. и 6 дней.+

6. Влагалищное исследование при отсутствии активной родовой деятельности при преждевременном разрыве плодного пузыря в 34 нед. беременности

1) не влияет на риск восходящей инфекции;
2) не дает дополнительной информации;+
3) обязательно к проведению;
4) связано с увеличением риска восходящей инфекции.+

7. Дифференциальная диагностика угрожающих преждевременных родов проводится с

1) мочекаменной болезнью;+
2) нарушением мозгового кровообращения у беременной;
3) некрозом миоматозного узла;+
4) острым аппендицитом;+
5) преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.+

Читайте также:  Как сделать тест скорости интернет соединения

8. К критериям постановки диагноза истмико-цервикальной недостаточности относятся

1) бессимптомное укорочение длины сомкнутых стенок цервикального канала менее 25 мм;+
2) бессимптомное укорочение длины сомкнутых стенок цервикального канала менее 35 мм;
3) бессимптомное укорочение длины сомкнутых стенок цервикального канала менее 45 мм;
4) расширение цервикального канала более 10 мм на всём протяжении.+

9. К лабораторным экспресс-тестам преждевременного разрыва плодных оболочек относится

1) определение β-субъединицы хорионического гонадотропина человека;
2) определение ассоциированного с беременностью плазменного протеина – А;
3) определение плацентарного альфа-микроглобулина-1;+
4) определение содержания альфа-фетопротеина.

10. К методам первичной профилактики истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов относятся

1) бережное ведение родов, своевременное ушивание разрывов шейки матки;+
2) выбор щадящих при лечении заболеваний шейки матки;+
3) выполнение конизации шейки матки;
4) выявление управляемых факторов риска на прегравидарном этапе и их коррекция;+
5) предотвращение абортов путём своевременного назначения эффективной контрацепции.+

11. К преждевременным родам относятся роды, наступившие в сроки беременности

1) 20 нед. – 37 нед. и 6 дней;
2) 21 нед. – 36 нед. и 6 дней;
3) 22 нед. – 36 нед. и 6 дней;+
4) 22 нед. – 37 нед. и 6 дней.

12. К причинам органической истмико-цервикальной недостаточности относятся

1) дефицит прогестерона;
2) дисплазия соединительной ткани;
3) повреждение шейки матки при инструментальном аборте;+
4) повреждение шейки матки при предшествующих родах.+

13. К условиям проведения трансвагинальной ультразвуковой цервикометрии относятся

1) минимизация давления датчика на шейку матки;+
2) наполненный мочевой пузырь;
3) опорожненный мочевой пузырь;+
4) проведение исследования в положении лежа;+
5) продолжительность исследования 3-5 минут.+

14. К факторам риска истмико-цервикальной недостаточности относятся

1) дисплазия соединительной ткани;+
2) многоплодие;+
3) недостаточность прогестерона;+
4) приобретенные деформации шейки матки;+
5) срочные роды в анамнезе.

15. К факторам риска преждевременных родов относятся

1) наступление беременности с применением ВРТ;+
2) низкий вес перед наступлением беременности;+
3) перерастяжение матки при многоводии;+
4) повышенная маточная активность;+
5) пониженная маточная активность;
6) преждевременные роды в анамнезе.+

16. Клиническая классификация преждевременных родов включает

1) активные преждевременные роды;+
2) истмико-цервикальную недостаточность;
3) начавшиеся преждевременные роды;+
4) угрожающие преждевременные роды.+

17. Клиническими симптомами, указывающими на истинное начало родовой деятельности, являются

1) нерегулярные боли в поясничной области;
2) повышенный тонус матки;
3) регулярная маточная активность;+
4) слизисто-сукровичные выделения из половых путей.+

18. Наиболее информативным тестом диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек является

1) «цитологический тест»;
2) нитразиновый тест;
3) определение плацентарного альфа-микроглобулина-1;+
4) определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста.

19. Осмотр шейки матки в зеркалах при угрожающих преждевременных родах выполняется с целью

1) исключения воспалительных изменений шейки матки;+
2) исключения/подтверждения пролабирования плодного пузыря;+
3) оценки состояния цервикального канала;+
4) оценки характера и количества выделений;+
5) последующей амниотомии.

20. Основным методом диагностики истмико-цервикальной недостаточности является

1) гинекологический осмотр;
2) оценка жалоб беременной женщины;
3) ультразвуковой метод;+
4) эластография.

21. Поддающимися коррекции во время беременности факторами риска преждевременных родов являются

1) анемия;+
2) бактериальная инфекция половых путей;+
3) инфекция полового тракта;+
4) пороки развития матки.

22. При формировании истмико-цервикальной недостаточности могут иметь место

1) дефекты синтеза коллагена;+
2) интраамниальная инфекция;+
3) инфекционно-воспалительный процесс в полости матки;+
4) повышение концентрации гидроксипролина.

23. Причинами развития преждевременных родов могут являться

1) материнские факторы;+
2) отцовские факторы;+
3) средовые факторы;+
4) уменьшение количества и активности окситоциновых рецепторов;
5) фетальные факторы.+

24. Ранние преждевременные роды – это роды, наступившие в сроки

1) 22 нед. – 27 нед. и 6 дней;
2) 28 нед. – 31 нед. и 6 дней;+
3) 32 нед. – 33 нед. и 6 дней;
4) 34 нед. – 36 нед. и 6 дней.

25. С увеличением риска истмико-цервикальной недостаточности могут быть связаны

1) наличие двух и более вмешательств с расширением цервикального канала;+
2) поздний самопроизвольный выкидыш в анамнезе;+
3) преждевременное излитие околоплодных вод ранее 32 нед. в предшествующую беременность;+
4) преждевременные роды в анамнезе;+
5) срочные роды в анамнезе.

26. С увеличением риска преждевременных родов ассоциируются

1) Chlamydia trachomatis;+
2) Neisseria gonorrhoeae;+
3) Trichomonas vaginalis;+
4) Ureaplasma urealyticum.

27. Симптомами угрожающих преждевременных родов являются

1) боли в пояснице;+
2) менструальноподобные спастические боли;+
3) периодические, с интервалом в 5 мин, сокращения матки;
4) прозрачные выделения слизи из влагалища.+

28. У пациенток группы риска истмико-цервикальной недостаточности периодическая цервикометрия рекомендуется в сроки

1) от 11-13 нед. до 22 нед. беременности;
2) от 15-16 нед. до 24 нед. беременности;+
3) от 15-16 нед. до 32 нед. беременности;
4) от 20 нед. до 36 нед. беременности.

29. Чувствительность теста на определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 во влагалищном отделяемом

1) выше фоновой концентрации во влагалище как минимум в 20 раз;+
2) выше фоновой концентрации во влагалище как минимум в 4 раза;
3) выше фоновой концентрации во влагалище как минимум в 500 раз;
4) находится на одном уровне с фоновой концентрацией во влагалище.

30. Экспресс тест фосфорилированной формы протеина-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) считается положительным при обнаружении в цервикальном содержимом концентрации более

1) 30 г/л;
2) 30 мг/л;
3) 30 мкг/л;+
4) 30 нг/л.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Началом родов следует считать

A) излитие околоплодных вод

B) продвижение плода по родовым путям

C) появление схваток с периодичностью 15-2O минут

D) вставление головки

* E) начало регулярных схваток, приводящих к структурным изменениям в шейке матки

Потуги отличаются от схваток

A) увеличением частоты сокращений матки

B) увеличением интенсивности сокращений матки

* C) присоединением сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна

D) присоединением сокращений мышц, выстилающих стенки таза

E) увеличением частоты, силы и продолжительности сокращений матки

Родильница должна находиться под наблюдением в родильном отделении в течение

Первый период родов называется

A) подготовительным периодом

* B) периодом раскрытия

C) периодом изгнания

D) латентным периодом

E) периодом сглаживания шейки матки

Первый период родов продолжается

A) от начала регулярных схваток до сглаживания шейки матки

B) от начала регулярных схваток до рождения плода

* C) от начала регулярных схваток до полного открытия маточного зева

D) от начала регулярных схваток до вставления головки плода

E) от начала схваткообразных болей в низу живота до раскрытия маточного зева до 7-8 см

Основное отличие схваток первого периода родов от схваток подготовительного периода связано

A) с продолжительностью интервалов

B) с интенсивностью сокращений

* C) с развитием структурных изменений в шейке матки

D) с продолжительностью сокращений

E) с болезненностью

Нормальная родовая деятельность в начале первого периода родов характеризуется продолжительностью схваток

В конце первого периода родов нормальная родовая деятельность характеризуется схватками через

Первый период родов заканчивается

A) сглаживанием шейки

B) вставлением головки плода

C) появлением схваток потужного характера

D) опусканием головки плода на тазовое дно

* E) полным раскрытием маточного зева

Второй период родов

A) заканчивается рождением головки

B) обычно длится от 2-х до 4-х часов

C) начинается с излития околоплодных вод

D) начинается с момента фиксации головки большим сегментом во входе в малый таз

* E) называется периодом изгнания

Второй период родов продолжается

A) от вскрытия плодного пузыря до рождения плода

* B) от полного раскрытия маточного зева до рождения плода

C) от вставления головки до рождения плода

D) от сглаживания шейки матки до рождения плода

E) от начала схваток потужного характера до рождения плода

83. Началом второго периода родов является:
* A) полное раскрытие шейки матки
B) излитие околоплодных вод
C) появление регулярных схваток
D) изгнание плода
E) верно 1,2

Сердцебиение плода во втором периоде родов следует выслушивать

*A) после каждой потуги

B) каждые 15 минут

C) каждые 10 минут

D) каждые 5 минут

E) приврезывании головки

85. Во 2 м периоде родов сердцебиение плода контролируется:
* A) после каждой потуги
B) через каждые 15 минут
C) через каждые 10 минут
D) через каждые 5 минут

86. Проводной точкой при переднем виде затылочногопредлежания является:
* A) малый родничок
B) большой родничок
C) подбородок
D) граница волосистой части головы
E) надпереносье

Третий период родов продолжается

A) от отделения плаценты до рождения последа

* B) от рождения плода до рождения последа

C) от рождения плода до отделения плаценты

D) от полного раскрытия маточного зева до рождения последа

E) два часа после рождения последа

Средняя продолжительность третьего периода родов составляет

Средняя продолжительность нормальных родов у перво- и повторнородящих составляет соответственно

* A) 12-14 час и 7-8 час

B) 8-1O час и 4-6 час

C) 15-18 час и 1O-12 час

D) 18-24 час и 14-16 час

E) 6-8 час и 4-5 час

Физиологическая кровопотеря в родах не превышает

A) 1.5 % массы роженицы

B) 1.0 % массы роженицы

* D) 0.5 % массы роженицы

Масса роженицы — 50 кг. Физиологическая кровопотеря не должна превышать

Источник

О том, как должны проходить нормальные роды

Макаров Игорь Олегович

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Читайте также:  Разработка тестовых вопросов с ответами для 11 класса по теме Уголовное право

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

  • Одноплодная беременность.
  • Головное предлежание плода.
  • Полная соразмерность головки плода и таза матери.
  • Доношенная беременность (38-40 недель).
  • Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
  • Нормальный биомеханизм родов.
  • Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
  • Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
  • Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
  • Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
  • Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
  • Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Источник