Меню

Любой зубец Q считается патологическим в отведении править



Итоговый тест с ответами по теме «Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при острой коронарной патологии»

Острая коронарная патология или острый коронарный синдром (ОКС) – тяжелое состояние, обусловленное нарушением коронарного кровообращения и ишемией миокарда. Когда кровоснабжение сердечной мышцы полностью прекращается, наступает гипоксия, являющаяся непосредственной причиной инфаркта и летального исхода. Актуальность проблемы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ишемического генеза и предупреждения развития фатальных осложнений на сегодняшний день является одним из самых важных направлений современной медицины. Так, острая коронарная патология последние несколько десятилетий прочно занимает первое место в структуре смертности от всех причин ИБС и является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста. Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. Показатели сердечно-сосудистой смертности в России продолжают быть одними из самых высоких в Европе Электрокардиография позволяет выявить и диагностировать острый коронарный синдром на самой ранней стадии его развития. Большая роль при проведении электрокардиографического исследования отводится средним медицинским работникам, которые первыми могут увидеть значимые изменения на ЭКГ, своевременно выявить острую патологию и вовремя оказать неотложную помощь. электрокардиография позволяет выявить и диагностировать ишемическую болезнь сердца на разных стадиях ее развития, но наличие патологически измененной ЭКГ еще не свидетельствует об органическом поражении сердца, так же как нормальная ЭКГ не всегда говорит о его отсутствии. Большая роль при проведении электрокардиографического исследования отводится средним медицинским работникам, которые первыми могут увидеть значимые изменения на ЭКГ, своевременно выявить острую патологию и вовремя оказать неотложную помощь. В целом чувствительность ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда, по данным зарубежных кардиологов и специалистов неотложной медицинской помощи, составляет всего 56%, следовательно, у 44% пациентов с острым инфарктом электрокардиографические признаки заболевания отсутствуют.

1. При регистрации отведений по Небу электрод с правой руки устанавливают на груди в точку

1) 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии;
2) 4 межреберье у правого края грудины;
3) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии;
4) 2 межреберье у правого края грудины. +

2. Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменением

1) комплекса QRS;
2) сегмента S-Т;
3) зубца Т; +
4) интервала PQ.

3. При регистрации отведения V7 электрод устанавливают в точку

1) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии; +
2) 5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии;
3) 2 межреберье у правого края грудины;
4) 5 межреберье по левой паравертебральной линии.

4. При субэпикардиальной ишемии зубец Т

1) глубокий; +
2) высокий;
3) нормальный;
4) сглаженный.

5. Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения

1) зубца Р;
2) зубца Т; +
3) сегмента S-Т; +
4) комплекса QRS.

6. При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

1) в эпикарде, миокарде, эндокарде;
2) в эпикарде;
3) в эндокарде;
4) внутри миокарда. +

7. ЭКГ признак трансмурального инфаркта миокарда

1) зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (-);
2) зубец Т высокий коронарный;
3) патологический комплекс QS; +
4) зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т.

8. Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях

1) V4-V6;
2) I-III;
3) V1-V3; +
4) aVR, aVL, aVF.

9. Дополнительные отведения V7-V9 применяют при подозрении на острую патологию в

1) переднебоковой стенке левого желудочка;
2) передней стенке левого желудочка;
3) заднебазальных отделах левого желудочка; +
4) верхних отделах передней стенки левого желудочка.

10. Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) II, III, avF;
2) V7-V9;
3) I, avL, V3-V6; +
4) III, avR.

11. Коронарные зубцы Т

1) высокие асимметричные;
2) высокие симметричные; +
3) глубокие симметричные; +
4) глубокие асимметричные.

12. Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период

1) смещение сегмента S-T; +
2) патологический комплекс QS;
3) высокий коронарный зубец Т; +
4) патологический зубец Q.

13. Распространённый задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) II, III, avF, V5, V6, V7-V9; +
2) I, avL, V5, V6;
3) I, avL, V1-V6;
4) I, II, avL, avF, V1- V3.

14. Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях

1) V3- V6;
2) II, avL, V1; +
3) I, II, avF;
4) I-III.

15. При регистрации отведений по Небу электрод с левой ноги устанавливают на груди в точку

1) 4 межреберье у правого края грудины;
2) 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии; +
3) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии;
4) 2 межреберье у правого края грудины.

16. При регистрации отведения V9 электрод устанавливают в точку

1) 5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии;
2) 2 межреберье у правого края грудины;
3) 5 межреберье по левой паравертебральной линии; +
4) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии.

17. Распространённый передний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

1) III, avF, V5, V6;
2) I, avL, V1-V6; +
3) II, III, avF;
4) V7, V8, V9.

18. Любой зубец Q считается патологическим в отведении

1) aVR;
2) V2; +
3) aVL;
4) III.

19. ЭКГ признак острого интрамурального инфаркта миокарда

1) зубец Q патологический, депрессия сегмента S-T, (+) зубец Т;
2) зубец Т глубокий коронарный; +
3) патологический комплекс QS;
4) зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (+).

20. При инфаркте с Q регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация сегмента ST в период

1) острейший; +
2) подострый;
3) рубцовый;
4) острый.

21. При регистрации отведения V8 электрод устанавливают в точку

1) 5 межреберье по левой паравертебральной линии;
2) 2 межреберье у правого края грудины;
3) 5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии; +
4) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии.

22. Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей

1) смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм; +
2) может быть смещён вверх не более 1 мм;
3) может быть смещён вниз не более 2 мм;
4) находится на изолинии. +

23. К инфаркту миокарда без Q относятся

1) трансмуральный;
2) субэндокардиальный; +
3) интрамуральный; +
4) субэпикардиальный.

24. На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), зубец Q патологический в период

1) острой стадии;
2) острейшей стадии;
3) рубцовой стадии; +
4) подострой стадии.

25. Зубец Т всегда положительный в отведениях

1) II, avL;
2) II, III, avF;
3) I, II, avF, V2-V6; +
4) avR, avL, V1.

26. Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями

1) сегмента SТ; +
2) интервала PQ;
3) зубца Т; +
4) комплекса QRS.

27. Дополнительные отведения V7-V9 применяют при подозрении на острую патологию в

1) заднебазальных отделах левого желудочка; +
2) переднебоковой стенке левого желудочка;
3) переднебоковой стенке левого желудочка;
4) передней стенке левого желудочка.

28. Амплитуда зубца Q в норме не более

1) 1/3 зубца R;
2) 1/5 зубца R;
3) 1/4 зубца R; +
4) 1/2 зубца R.

29. Дополнительные отведения V3R-V6R применяют при подозрении на острую патологию в

1) переднебоковой стенке левого желудочка; +
2) верхних отделах передней стенки левого желудочка; +
3) правом желудочке;
4) передней стенке левого желудочка. +

30. При регистрации отведений по Небу электрод с левой руки устанавливают на груди в точку

1) 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии;
2) 2 межреберье у правого края грудины;
3) 4 межреберье у правого края грудины;
4) 5 межреберье по левой задней подмышечной линии. +

31. Критерии инфаркта миокарда

1) элевация сегмента S-T; +
2) патологический зубец Q; +
3) коронарные зубцы T; +
4) зубцы T широкие, ассиметричные.

32. При субэндокардиальной ишемии зубец Т

1) низкоамплитудный;
2) глубокий;
3) изоэлектричен;
4) высокий. +

33. ЭКГ признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

1) Зубец Q отсутствует, сегмент S-T выше изолинии, зубец Т (-);
2) горизонтальное смещение сегмента ST вниз; +
3) зубец Т глубокий коронарный; +
4) зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т.

34. Зубец R в норме может отсутствовать в отведении

1) avL;
2) V6;
3) avR; +
4) I.

35. На ЭКГ регистрируются патологический зубец Q, сегмент S-T на изолинии, коронарный (-) зубец Т в период

1) острый;
2) рубцовый;
3) подострый; +
4) острейший.

36. ЭКГ признаки острого субэпикардиального инфаркта миокарда

1) зубец Q отсутствует, сегмент ST выше изолинии, зубец Т (-);
2) зубец Т коронарный;
3) зубец Q патологический, зубец R малой амплитуды, элевация сегмента ST; +
4) смещение сегмента ST.

37. Зубец Т всегда отрицательный в отведении

1) aVR; +
2) aVL;
3) III;
4) V1.

38. Ранние ЭКГ признаки острого коронарного синдрома

1) изменение сегмента S-T; +
2) изменения зубца Т; +
3) патологический Q;
4) патологический комплекс QS.

39. Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменением

1) зубца Т; +
2) комплекса QRS;
3) интервала PQ;
4) сегмента S-Т.

40. К инфаркту миокарда с Q относятся

1) интрамуральный;
1) субэндокардиальный;
1) трансмуральный; +
1) субэпикардиальный. +

42. Глубокий широкий зубец Q не является патологическим в отведении

1) III;
2) aVF;
3) aVR; +
4) V1.

43. Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3

1) находится на изолинии; +
2) может быть смещён вниз не более 2 мм;
3) смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм;
4) может быть смещён вверх не более 2 мм. +

44. ЭКГ признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

1) зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т; +
2) зубец Q патологический, сегмент S-T на изолинии, зубец Т (+);
3) зубца Q нет, депрессия сегмента S-T, зубец Т (+);
4) депрессия сегмента S-T и зубца Т.

Источник

Признаком крупноочагового инфаркта миокарда является тест с ответами

Диагностика и лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

Как проводится купирование болевого приступа? В каких случаях показана тромболитическая терапия, а в каких — антикоагулянтная? Как проводится тромболитическая терапия? Что важно уточнить перед проведением тромболитической терапии? Инфаркт миокарда —

Как проводится купирование болевого приступа?
В каких случаях показана тромболитическая терапия, а в каких — антикоагулянтная?
Как проводится тромболитическая терапия? Что важно уточнить перед проведением тромболитической терапии?

Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы, развившимся в результате нарушения ее кровоснабжения. Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ишемической болезни сердца (ИБС) в последнее время пользуются термином «острый коронарный синдром», под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Острый коронарный синдром может рассматриваться как первичный диагноз; он диагностируется на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей — ангиопластики) и без подъема сегмента ST — с его депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана). Таким образом, диагноз «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи и выбрать адекватную тактику ведения пациентов.

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования) различают трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт» с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый («не Q-инфаркт», не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т); по клиническому течению — неосложненный и осложненный инфаркт миокарда; по локализации — инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и инфаркт правого желудочка.

Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является приступ боли в грудной клетке. Диагностически значимы такие параметры, как интенсивность болевого синдрома (если аналогичные боли возникали ранее, то при инфаркте они бывают необычно интенсивными), его продолжительность (необычно длительный приступ, продолжающийся более 15-20 мин), неэффективность сублингвального приема нитратов. При анализе клинической картины необходимо получить ответы на следующие вопросы:

  • Когда начался приступ (желательно определить как можно точнее)?
  • Сколько времени он длится (менее 15-20 мин или более)?
  • Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином (нитрокором) (удалось ли добиться хотя бы кратковременного эффекта)?
  • Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания (при коронарогенном приступе такая зависимость отсутствует)?
  • Наблюдались ли аналогичные приступы в прошлом (аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют проведения дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами)?
  • Возникали ли приступы боли или удушья при физической нагрузке (ходьбе), вынужден ли был пациент при этом останавливаться, какова была их продолжительность (в минутах), как пациент реагировал на нитроглицерин (нитрокор) (диагноз стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда)?
  • Напоминает ли настоящий приступ по локализации или характеру болей ощущения, возникавшие при физической нагрузке (по интенсивности и сопутствующим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения)?
Читайте также:  Договор найма жилого помещения Консультация для граждан

По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда, помимо болевого, выделяют и другие клинические варианты инфаркта миокарда (см. таблицу).

Данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) при любом клиническом варианте инфаркта миокарда имеют только вспомогательное диагностическое значение.

Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками:

  • повреждения — дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);
  • крупноочагового или трансмурального инфаркта — появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
  • мелкоочагового инфаркта — появление отрицательного симметричного зубца T.

При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL, и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основании реципрокных изменений — высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2.

Кроме того, косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники).

Наибольшей достоверностью обладают электрокардиографические данные в динамике, поэтому электрокардиограммы по возможности должны сравниваться с предыдущими.

Таким образом, на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины и изменений электрокардиограммы. В дальнейшем диагноз уточняется в стационаре после определения уровня маркеров некроза миокарда в крови и на основании динамики ЭКГ. В большинстве случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне — нестабильная стенокардия.

Ведение больных на догоспитальном этапе

  • Купирование болевого приступа при остром инфаркте миокарда представляет собой одну из важнейших задач, поскольку боль через активацию симпатоадреналовой системы вызывает повышение сосудистого сопротивления, частоты и силы сердечных сокращений, то есть увеличивает гемодинамическую нагрузку на сердце, повышает потребность миокарда в кислороде и усугубляет ишемию.

Если предварительный сублингвальный прием нитроглицерина (нитрокора, нитроспрея) (повторно по 0,5 мг в таблетках или 0,4 мг в аэрозоле) оказался неэффективым, рекомендуется начать терапию наркотическими анальгетиками, обладающими анальгетическим и седативным действием и влияющими на гемодинамику: вследствие вазодилатирующих свойств они обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда, уменьшая в первую очередь преднагрузку. На догоспитальном этапе препаратом выбора для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда является морфин, не только обеспечивающий необходимый эффект, но и обладающий достаточной для транспортировки длительностью действия. Препарат вводится в/в дробно: 1 мл 1%-ного раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые 5-15 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). На догоспитальном этапе не допускается превышение общей дозы 20 мг.

Для купирования тошноты и рвоты рекомендуют в/в введение 10-20 мг метоклопрамида (церукала, реглана). При выраженной брадикардии показано использование атропина в дозе 0,5 мг (0,5 мл 0,1%-ного раствора) в/в; терапия артериальной гипотензии проводится по общим принципам коррекции гипотензии при инфаркте миокарда.

Недостаточная эффективность обезболивания наркотическими анальгетиками служит показанием к в/в инфузии нитратов (см. ниже). При низкой эффективности нитратов в сочетании с тахикардией дополнительный обезболивающий эффект может быть получен благодаря введению бета-адреноблокаторов (см. ниже). Боль может быть купирована в результате эффективного тромболизиса (см. ниже).

Продолжающиеся интенсивные ангинозные боли служат показанием к применению масочного наркоза закисью азота (обладающей седативным и анальгезирующим действием) в смеси с кислородом. Начинают с ингаляции кислорода в течение 1-3 мин, затем используют закись азота (20 %) с кислородом (80 %) с постепенным повышением концентрации закиси азота до 80 %; после засыпания больного переходят на поддерживающую концентрацию газов — 50:50. Закись азота не снижает выброса левого желудочка. Возникновение побочных эффектов (тошноты, рвоты, возбуждения или спутанности сознания) является показанием для уменьшения концентрации закиси азота или отмены ингаляции. При выходе из наркоза ингалируют чистый кислород в течение 10 мин для предупреждения артериальной гипоксемии.

  • Восстановление коронарного кровотока в острейшей фазе инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний осуществляется путем тромболизиса.

А. Показаниями к проведению тромболизиса служит подъем сегмента ST более чем на 0,1 мВ по крайней мере в двух стандартных отведениях ЭКГ и более чем на 0,2 мВ в двух смежных грудных отведениях или остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса в период от 30 мин до 12 ч от начала заболевания. Применение тромболитических средств возможно и позднее, если сохраняется подъем ST на ЭКГ, продолжается болевой приступ и/или наблюдается нестабильная гемодинамика.

В отличие от внутрикоронарного системный тромболизис (осуществляется внутривенным введением тромболитических средств) не требует каких-либо сложных манипуляций и специального оборудования. При этом он достаточно эффективен, если проводится в первые часы развития инфаркта миокарда (оптимально — на догоспитальном этапе), поскольку сокращение летальности напрямую зависит от сроков достижения реперфузии.

При отсутствии противопоказаний решение вопроса о проведении тромболизиса принимается на основании анализа фактора времени: при транспортировке более 30 мин или при отсрочке внутрибольничного проведения тромболизиса более чем на 60 мин введение тромболитических средств должно осуществляться на догоспитальном этапе. Во всех остальных случаях оно должно быть отложено до стационара.

Наиболее часто для проведения тромболизиса используется стрептокиназа внутривенно только через периферические вены, попытки катетеризации центральных вен недопустимы; перед инфузией возможно внутривенное введение 5-6 мл 25%-ного магния сульфата либо 10 мл кормагнезина-200 в/в струйно, медленно (за 5 мин); «нагрузочная» доза аспирина (250-300 мг разжевать) дается всегда, за исключением случаев, когда аспирин противопоказан (аллергические и псевдоаллергические реакции); 1 500 000 Ед стрептокиназы разводятся в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводятся внутривенно за 30 мин.

Одновременного назначения гепарина при использовании стрептокиназы не требуется — предполагают, что стрептокиназа сама обладает антикоагуляционными и антиагрегационными свойствами. Показано, что внутривенное введение гепарина не снижает летальности и частоты рецидивов инфаркта миокарда, а эффективность подкожного введения препарата сомнительна. Если гепарин по каким-либо причинам был введен ранее, это не является препятствием к проведению тромболизиса. Рекомендуется назначение гепарина через 12 ч после прекращения инфузии стрептокиназы. Практиковавшееся ранее использование гидрокортизона для профилактики анафилаксии признано не только малоэффективным, но и небезопасным в острейшей стадии инфаркта миокарда (глюкокортикоиды увеличивают риск разрыва миокарда).

Основные осложнения тромболизиса:

  • Кровотечения (в том числе наиболее грозные — внутричерепные). Развиваются вследствие угнетения процессов свертывания крови и лизиса кровяных сгустков. Риск развития инсульта при системном тромболизисе составляет 0,5-1,5%, обычно инсульт развивается в первые сутки после проведения тромболизиса. Для остановки незначительного кровотечения (из места пункции, изо рта, носа) достаточно прижать кровоточащий участок. При более значимых кровотечениях (желудочно-кишечном, внутричерепном) необходима внутривенная инфузия аминокапроновой кислоты — 100 мл 5%-ного раствора вводят в течение 30 мин и далее 1 г/ч до остановки кровотечения — или транексамовой кислоты по 1-1,5 г 3-4 раза в сутки внутривенно капельно; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы. Следует, однако, помнить о том, что при использовании антифибринолитических средств возрастает риск реокклюзии коронарной артерии и реинфаркта, поэтому использовать их можно лишь при угрожающих жизни кровотечениях.
  • Аритмии, возникающие после восстановления коронарного кровообращения (реперфузионные). Не требуют интенсивной терапии медленный узловой или желудочковый ритм (при частоте сердечных сокращений менее 120 в мин и стабильной гемодинамике), наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия (в том числе аллоритмированная), атриовентрикулярная блокада I и II (типа Мобитц I) степени. Неотложной терапии требуют фибрилляция желудочков (необходимы дефибрилляция, комплекс стандартных реанимационных мероприятий); двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (показаны дефибрилляция, введение сульфата магния внутривенно струйно); иные разновидности желудочковой тахикардии (используют введение лидокаина либо проводят кардиоверсию); стойкая суправентрикулярная тахикардия (купируется внутривенным струйным введением верапамила или новокаинамида); атриовентрикулярная блокада II (типа Мобитц II) и III степени, синоатриальная блокада (внутривенно струйно вводят атропин в дозе до 2,5 мг, при необходимости проводят экстренную электрокардиостимуляцию).
  • Аллергические реакции. Сыпь, зуд, периорбитальный отек встречаются в 4,4% случаев, тяжелые реакции (отек Квинке, анафилактический шок) — в 1,7% случаев. При подозрении на развитие анафилактоидной реакции необходимо немедленно остановить инфузию стрептокиназы и ввести внутривенно болюсом 150 мг преднизолона. При выраженном угнетении гемодинамики и появлении признаков анафилактического шока внутривенно вводят 1 мл 1%-ного раствора адреналина, продолжая введение стероидных гормонов внутривенно капельно. При лихорадке назначают аспирин или парацетамол.
  • Рецидивирование болевого синдрома после проведения тромболизиса купируется внутривенным дробным введением наркотических анальгетиков. При нарастании ишемических изменений на ЭКГ показано внутривенное капельное введение нитроглицерина или, если инфузия уже налажена, увеличение скорости его введения.
  • При артериальной гипотонии в большинстве случаев бывает достаточно временно прекратить инфузию тромболитика и поднять ноги пациента; при необходимости уровень АД корректируется введением жидкости, вазопрессоров (допамина или норадреналина внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт. ст.).

Клинические признаки восстановления коронарного кровотока: прекращение ангинозных приступов через 30-60 мин после введения тромболитика, стабилизация гемодинамики, исчезновение признаков левожелудочковой недостаточности, быстрая (в течение 2-3 ч) динамика ЭКГ с приближением сегмента ST к изолинии на 50% от исходного уровня подъема и ранним формированием патологического зубца Q и/или отрицательного зубца Т, появление реперфузионных аритмий (ускоренного идиовентрикулярного ритма, желудочковой экстрасистолии и др.), быстрая динамика МВ-КФК.

Источник

Признаком крупноочагового инфаркта миокарда является тест с ответами

Диагностика и лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

Как проводится купирование болевого приступа? В каких случаях показана тромболитическая терапия, а в каких — антикоагулянтная? Как проводится тромболитическая терапия? Что важно уточнить перед проведением тромболитической терапии? Инфаркт миокарда —

Как проводится купирование болевого приступа?
В каких случаях показана тромболитическая терапия, а в каких — антикоагулянтная?
Как проводится тромболитическая терапия? Что важно уточнить перед проведением тромболитической терапии?

Инфаркт миокарда — неотложное клиническое состояние, обусловленное некрозом участка сердечной мышцы, развившимся в результате нарушения ее кровоснабжения. Поскольку в первые часы (а иногда и сутки) от начала заболевания бывает сложно дифференцировать острый инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, для обозначения периода обострения ишемической болезни сердца (ИБС) в последнее время пользуются термином «острый коронарный синдром», под которым понимают любую группу клинических признаков, позволяющих заподозрить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Острый коронарный синдром может рассматриваться как первичный диагноз; он диагностируется на основании болевого синдрома (затяжной ангинозный приступ, впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия) и изменений ЭКГ. Различают острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (состояние, требующее проведения тромболизиса, а при наличии технических возможностей — ангиопластики) и без подъема сегмента ST — с его депрессией сегмента ST, инверсией, сглаженностью псевдонормализацией зубца Т, или вообще без изменений на ЭКГ (тромболитическая терапия не показана). Таким образом, диагноз «острый коронарный синдром» позволяет оперативно оценить объем необходимой неотложной помощи и выбрать адекватную тактику ведения пациентов.

Читайте также:  Способы начисления амортизации ОС

С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования) различают трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт» с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем) и мелкоочаговый («не Q-инфаркт», не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т); по клиническому течению — неосложненный и осложненный инфаркт миокарда; по локализации — инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и инфаркт правого желудочка.

Диагностика инфаркта миокарда на догоспитальном этапе

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является приступ боли в грудной клетке. Диагностически значимы такие параметры, как интенсивность болевого синдрома (если аналогичные боли возникали ранее, то при инфаркте они бывают необычно интенсивными), его продолжительность (необычно длительный приступ, продолжающийся более 15-20 мин), неэффективность сублингвального приема нитратов. При анализе клинической картины необходимо получить ответы на следующие вопросы:

  • Когда начался приступ (желательно определить как можно точнее)?
  • Сколько времени он длится (менее 15-20 мин или более)?
  • Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином (нитрокором) (удалось ли добиться хотя бы кратковременного эффекта)?
  • Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания (при коронарогенном приступе такая зависимость отсутствует)?
  • Наблюдались ли аналогичные приступы в прошлом (аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют проведения дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами)?
  • Возникали ли приступы боли или удушья при физической нагрузке (ходьбе), вынужден ли был пациент при этом останавливаться, какова была их продолжительность (в минутах), как пациент реагировал на нитроглицерин (нитрокор) (диагноз стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда)?
  • Напоминает ли настоящий приступ по локализации или характеру болей ощущения, возникавшие при физической нагрузке (по интенсивности и сопутствующим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения)?

По симптоматике острейшей фазы инфаркта миокарда, помимо болевого, выделяют и другие клинические варианты инфаркта миокарда (см. таблицу).

Данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) при любом клиническом варианте инфаркта миокарда имеют только вспомогательное диагностическое значение.

Электрокардиографическими критериями инфаркта миокарда являются изменения, служащие признаками:

  • повреждения — дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубцом T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз);
  • крупноочагового или трансмурального инфаркта — появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS;
  • мелкоочагового инфаркта — появление отрицательного симметричного зубца T.

При инфаркте передней стенки подобные изменения выявляются в I и II стандартных отведениях, усиленном отведении от левой руки (aVL) и соответствующих грудных отведениях (V1, 2, 3, 4, 5, 6). При высоком боковом инфаркте миокарда изменения могут регистрироваться только в отведении aVL, и для подтверждения диагноза необходимо снять высокие грудные отведения. При инфаркте задней стенки (нижнем, диафрагмальном) эти изменения обнаруживаются во II, III стандартном и усиленном отведении от правой ноги (aVF). При инфаркте миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка (заднебазальном) изменения в стандартных отведениях не регистрируются, диагноз ставится на основании реципрокных изменений — высоких зубцов R и Т в отведениях V1-V2.

Кроме того, косвенным признаком инфаркта миокарда, не позволяющим определить фазу и глубину процесса, является остро возникшая блокада ножек пучка Гиса (при наличии соответствующей клиники).

Наибольшей достоверностью обладают электрокардиографические данные в динамике, поэтому электрокардиограммы по возможности должны сравниваться с предыдущими.

Таким образом, на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи диагноз острого инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины и изменений электрокардиограммы. В дальнейшем диагноз уточняется в стационаре после определения уровня маркеров некроза миокарда в крови и на основании динамики ЭКГ. В большинстве случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST формируется инфаркт миокарда с зубцом Q; при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при повышении уровня маркеров некроза диагностируется инфаркт миокарда без зубца Q, а при нормальном их уровне — нестабильная стенокардия.

Ведение больных на догоспитальном этапе

  • Купирование болевого приступа при остром инфаркте миокарда представляет собой одну из важнейших задач, поскольку боль через активацию симпатоадреналовой системы вызывает повышение сосудистого сопротивления, частоты и силы сердечных сокращений, то есть увеличивает гемодинамическую нагрузку на сердце, повышает потребность миокарда в кислороде и усугубляет ишемию.

Если предварительный сублингвальный прием нитроглицерина (нитрокора, нитроспрея) (повторно по 0,5 мг в таблетках или 0,4 мг в аэрозоле) оказался неэффективым, рекомендуется начать терапию наркотическими анальгетиками, обладающими анальгетическим и седативным действием и влияющими на гемодинамику: вследствие вазодилатирующих свойств они обеспечивают гемодинамическую разгрузку миокарда, уменьшая в первую очередь преднагрузку. На догоспитальном этапе препаратом выбора для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда является морфин, не только обеспечивающий необходимый эффект, но и обладающий достаточной для транспортировки длительностью действия. Препарат вводится в/в дробно: 1 мл 1%-ного раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводят 2-5 мг каждые 5-15 мин до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). На догоспитальном этапе не допускается превышение общей дозы 20 мг.

Для купирования тошноты и рвоты рекомендуют в/в введение 10-20 мг метоклопрамида (церукала, реглана). При выраженной брадикардии показано использование атропина в дозе 0,5 мг (0,5 мл 0,1%-ного раствора) в/в; терапия артериальной гипотензии проводится по общим принципам коррекции гипотензии при инфаркте миокарда.

Недостаточная эффективность обезболивания наркотическими анальгетиками служит показанием к в/в инфузии нитратов (см. ниже). При низкой эффективности нитратов в сочетании с тахикардией дополнительный обезболивающий эффект может быть получен благодаря введению бета-адреноблокаторов (см. ниже). Боль может быть купирована в результате эффективного тромболизиса (см. ниже).

Продолжающиеся интенсивные ангинозные боли служат показанием к применению масочного наркоза закисью азота (обладающей седативным и анальгезирующим действием) в смеси с кислородом. Начинают с ингаляции кислорода в течение 1-3 мин, затем используют закись азота (20 %) с кислородом (80 %) с постепенным повышением концентрации закиси азота до 80 %; после засыпания больного переходят на поддерживающую концентрацию газов — 50:50. Закись азота не снижает выброса левого желудочка. Возникновение побочных эффектов (тошноты, рвоты, возбуждения или спутанности сознания) является показанием для уменьшения концентрации закиси азота или отмены ингаляции. При выходе из наркоза ингалируют чистый кислород в течение 10 мин для предупреждения артериальной гипоксемии.

  • Восстановление коронарного кровотока в острейшей фазе инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний осуществляется путем тромболизиса.

А. Показаниями к проведению тромболизиса служит подъем сегмента ST более чем на 0,1 мВ по крайней мере в двух стандартных отведениях ЭКГ и более чем на 0,2 мВ в двух смежных грудных отведениях или остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса в период от 30 мин до 12 ч от начала заболевания. Применение тромболитических средств возможно и позднее, если сохраняется подъем ST на ЭКГ, продолжается болевой приступ и/или наблюдается нестабильная гемодинамика.

В отличие от внутрикоронарного системный тромболизис (осуществляется внутривенным введением тромболитических средств) не требует каких-либо сложных манипуляций и специального оборудования. При этом он достаточно эффективен, если проводится в первые часы развития инфаркта миокарда (оптимально — на догоспитальном этапе), поскольку сокращение летальности напрямую зависит от сроков достижения реперфузии.

При отсутствии противопоказаний решение вопроса о проведении тромболизиса принимается на основании анализа фактора времени: при транспортировке более 30 мин или при отсрочке внутрибольничного проведения тромболизиса более чем на 60 мин введение тромболитических средств должно осуществляться на догоспитальном этапе. Во всех остальных случаях оно должно быть отложено до стационара.

Наиболее часто для проведения тромболизиса используется стрептокиназа внутривенно только через периферические вены, попытки катетеризации центральных вен недопустимы; перед инфузией возможно внутривенное введение 5-6 мл 25%-ного магния сульфата либо 10 мл кормагнезина-200 в/в струйно, медленно (за 5 мин); «нагрузочная» доза аспирина (250-300 мг разжевать) дается всегда, за исключением случаев, когда аспирин противопоказан (аллергические и псевдоаллергические реакции); 1 500 000 Ед стрептокиназы разводятся в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводятся внутривенно за 30 мин.

Одновременного назначения гепарина при использовании стрептокиназы не требуется — предполагают, что стрептокиназа сама обладает антикоагуляционными и антиагрегационными свойствами. Показано, что внутривенное введение гепарина не снижает летальности и частоты рецидивов инфаркта миокарда, а эффективность подкожного введения препарата сомнительна. Если гепарин по каким-либо причинам был введен ранее, это не является препятствием к проведению тромболизиса. Рекомендуется назначение гепарина через 12 ч после прекращения инфузии стрептокиназы. Практиковавшееся ранее использование гидрокортизона для профилактики анафилаксии признано не только малоэффективным, но и небезопасным в острейшей стадии инфаркта миокарда (глюкокортикоиды увеличивают риск разрыва миокарда).

Основные осложнения тромболизиса:

  • Кровотечения (в том числе наиболее грозные — внутричерепные). Развиваются вследствие угнетения процессов свертывания крови и лизиса кровяных сгустков. Риск развития инсульта при системном тромболизисе составляет 0,5-1,5%, обычно инсульт развивается в первые сутки после проведения тромболизиса. Для остановки незначительного кровотечения (из места пункции, изо рта, носа) достаточно прижать кровоточащий участок. При более значимых кровотечениях (желудочно-кишечном, внутричерепном) необходима внутривенная инфузия аминокапроновой кислоты — 100 мл 5%-ного раствора вводят в течение 30 мин и далее 1 г/ч до остановки кровотечения — или транексамовой кислоты по 1-1,5 г 3-4 раза в сутки внутривенно капельно; кроме того, эффективно переливание свежезамороженной плазмы. Следует, однако, помнить о том, что при использовании антифибринолитических средств возрастает риск реокклюзии коронарной артерии и реинфаркта, поэтому использовать их можно лишь при угрожающих жизни кровотечениях.
  • Аритмии, возникающие после восстановления коронарного кровообращения (реперфузионные). Не требуют интенсивной терапии медленный узловой или желудочковый ритм (при частоте сердечных сокращений менее 120 в мин и стабильной гемодинамике), наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия (в том числе аллоритмированная), атриовентрикулярная блокада I и II (типа Мобитц I) степени. Неотложной терапии требуют фибрилляция желудочков (необходимы дефибрилляция, комплекс стандартных реанимационных мероприятий); двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (показаны дефибрилляция, введение сульфата магния внутривенно струйно); иные разновидности желудочковой тахикардии (используют введение лидокаина либо проводят кардиоверсию); стойкая суправентрикулярная тахикардия (купируется внутривенным струйным введением верапамила или новокаинамида); атриовентрикулярная блокада II (типа Мобитц II) и III степени, синоатриальная блокада (внутривенно струйно вводят атропин в дозе до 2,5 мг, при необходимости проводят экстренную электрокардиостимуляцию).
  • Аллергические реакции. Сыпь, зуд, периорбитальный отек встречаются в 4,4% случаев, тяжелые реакции (отек Квинке, анафилактический шок) — в 1,7% случаев. При подозрении на развитие анафилактоидной реакции необходимо немедленно остановить инфузию стрептокиназы и ввести внутривенно болюсом 150 мг преднизолона. При выраженном угнетении гемодинамики и появлении признаков анафилактического шока внутривенно вводят 1 мл 1%-ного раствора адреналина, продолжая введение стероидных гормонов внутривенно капельно. При лихорадке назначают аспирин или парацетамол.
  • Рецидивирование болевого синдрома после проведения тромболизиса купируется внутривенным дробным введением наркотических анальгетиков. При нарастании ишемических изменений на ЭКГ показано внутривенное капельное введение нитроглицерина или, если инфузия уже налажена, увеличение скорости его введения.
  • При артериальной гипотонии в большинстве случаев бывает достаточно временно прекратить инфузию тромболитика и поднять ноги пациента; при необходимости уровень АД корректируется введением жидкости, вазопрессоров (допамина или норадреналина внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 90-100 мм рт. ст.).
Читайте также:  Набор диагностических методик для анализа рисков в бизнесе

Клинические признаки восстановления коронарного кровотока: прекращение ангинозных приступов через 30-60 мин после введения тромболитика, стабилизация гемодинамики, исчезновение признаков левожелудочковой недостаточности, быстрая (в течение 2-3 ч) динамика ЭКГ с приближением сегмента ST к изолинии на 50% от исходного уровня подъема и ранним формированием патологического зубца Q и/или отрицательного зубца Т, появление реперфузионных аритмий (ускоренного идиовентрикулярного ритма, желудочковой экстрасистолии и др.), быстрая динамика МВ-КФК.

Источник

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

1. Какие цифры артериального давления дают возможность констатировать наличие артериальной гипертензии:

A. >140 и >90 мм рт. ст.
Б. 150 и 90 мм рт. ст.
В. >139 и >85 мм рт. ст.
Г. >129 и >90 мм рт. ст.

2. Назовите основные факторы риска артериальной гипертензии:

A. Гиперлипидемия
Б. Отягощенная наследственность
В. Низкая физическая активность
Г. Ожирение
Д. Избыточное потребление поваренной соли
Е. Курение
Ж. Чрезмерное потребление алкоголя
З. Стрессовые ситуации бытового и производственного характера
И. Жесткая вода
К. Молодой возраст
Л. Умственное перенапряжение
М. Храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента)

3. Назовите основные патогенетические звенья артериальной гипертензии:

A. Увеличение минутного объема крови
Б. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления
В. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Г. Все вышеуказанное

4. Какие факторы стратификации риска у больных с артериальной гипертензией указывают на очень высокий риск?

A. АГ 3-й степени ≥180/110 мм рт. ст. + ≥3 ФР, ПОМ, МС или СД
Б. АГ 3-й степени ≥180/110 мм рт. ст. + 1–2 ФР
В. АГ 3-й степени ≥180/110 мм рт. ст.+ АКС
Г. АГ 3-й степени ≥180/110 мм рт. ст.
Д. АГ 2-й степени 160–179/100–109 мм рт. ст.
Е. +≥3 ФР, ПОМ, МС или СД
Ж. Все вышеуказанное

5. Укажите препараты, относящиеся к β-адреноблокаторам:

A. Карведилол
Б. Амлодипин
В. Лозартан
Г. Празозин
Д. Соталол
Е. Атенолол

6. К органам-мишеням при гипертонической болезни относятся:

1. Почки, печень, головной мозг, сетчатка глаза, сердце
2. Сердце, сетчатка глаза, скелетная мускулатура, головной мозг
3. Артерии, печень, почки, сердце, сетчатка глаза
4. Сердце, почки, головной мозг, артерии, сетчатка глаза
5. Сердце, печень, артерии, головной мозг, почки

7. Гипертоническая болезнь II стадии проявляется:

1. Повышением уровня креатинина плазмы свыше 133 мкмоль/л
2. Суточной экскрецией альбумина с мочой в количестве 300–500 мг
3. Снижением скорости клубочковой фильтрации
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Тесты НМО/Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при острой коронарной патологии

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при острой коронарной патологии

Содержание

  • 1 Амплитуда зубца Q в норме не более
  • 2 Глубокий широкий зубец Q не является патологическим в отведении
  • 3 Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения
  • 4 Дополнительные отведения V3R-V6R применяют при подозрении на острую патологию в
  • 5 Дополнительные отведения V7-V9 применяют при подозрении на острую патологию в
  • 6 Зубец R в норме может отсутствовать в отведении
  • 7 Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях
  • 8 Зубец Т всегда отрицательный в отведении
  • 9 Зубец Т всегда положительный в отведениях
  • 10 Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями
  • 11 Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменением
  • 12 К инфаркту миокарда без Q относятся
  • 13 К инфаркту миокарда с Q относятся
  • 14 Коронарные зубцы Т
  • 15 Критерии инфаркта миокарда
  • 16 Любой зубец Q считается патологическим в отведении
  • 17 На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), зубец Q патологический в период
  • 18 На ЭКГ регистрируются патологический зубец Q, сегмент S-T на изолинии, коронарный (-) зубец Т в период
  • 19 Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями
  • 20 Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
  • 21 При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется
  • 22 При инфаркте с Q регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация сегмента ST в период
  • 23 При регистрации отведений по Небу электрод с левой ноги устанавливают на груди в точку
  • 24 При регистрации отведений по Небу электрод с левой руки устанавливают на груди в точку
  • 25 При регистрации отведений по Небу электрод с правой руки устанавливают на груди в точку
  • 26 При регистрации отведения V7 электрод устанавливают в точку
  • 27 При регистрации отведения V8 электрод устанавливают в точку
  • 28 При регистрации отведения V9 электрод устанавливают в точку
  • 29 При субэндокардиальной ишемии зубец Т
  • 30 При субэпикардиальной ишемии зубец Т
  • 31 При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в
  • 32 Ранние ЭКГ признаки острого коронарного синдрома
  • 33 Распространённый задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
  • 34 Распространённый передний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях
  • 35 Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3
  • 36 Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей
  • 37 Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период
  • 38 Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период
  • 39 ЭКГ признак острого интрамурального инфаркта миокарда
  • 40 ЭКГ признак трансмурального инфаркта миокарда
  • 41 ЭКГ признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда
  • 42 ЭКГ признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда
  • 43 ЭКГ признаки острого субэпикардиального инфаркта миокарда
  • 44 Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях
  • 45 источники

Амплитуда зубца Q в норме не более [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Глубокий широкий зубец Q не является патологическим в отведении [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

сегмента S-Т

Дополнительные отведения V3R-V6R применяют при подозрении на острую патологию в [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

переднебоковой стенке левого желудочка

верхних отделах передней стенки левого желудочка

передней стенке левого желудочка

Дополнительные отведения V7-V9 применяют при подозрении на острую патологию в [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

заднебазальных отделах левого желудочка

передней стенке левого желудочка

переднебоковой стенке левого желудочка

верхних отделах передней стенки левого желудочка

Зубец R в норме может отсутствовать в отведении [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Зубец Т всегда отрицательный в отведении [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Зубец Т всегда положительный в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

I, II, avF, V2-V6

Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

сегмента SТ

Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменением [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

К инфаркту миокарда без Q относятся [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

интрамуральный

субэндокардиальный

К инфаркту миокарда с Q относятся [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

трансмуральный

субэпикардиальный

Коронарные зубцы Т [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

высокие симметричные

глубокие симметричные

Критерии инфаркта миокарда [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

элевация сегмента S-T

коронарные зубцы T

патологический зубец Q

зубцы T широкие, ассиметричные

Любой зубец Q считается патологическим в отведении [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), зубец Q патологический в период [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

рубцовой стадии

На ЭКГ регистрируются патологический зубец Q, сегмент S-T на изолинии, коронарный (-) зубец Т в период [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

комплекса QRS

сегмента S-Т

Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

внутри миокарда

в эпикарде, миокарде, эндокарде

При инфаркте с Q регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация сегмента ST в период [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

При регистрации отведений по Небу электрод с левой ноги устанавливают на груди в точку [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

5 межреберье по левой срединно-ключичной линии

2 межреберье у правого края грудины

4 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

При регистрации отведений по Небу электрод с левой руки устанавливают на груди в точку [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой срединно-ключичной линии

4 межреберье у правого края грудины

При регистрации отведений по Небу электрод с правой руки устанавливают на груди в точку [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

4 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой срединно-ключичной линии

При регистрации отведения V7 электрод устанавливают в точку [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии

5 межреберье по левой паравертебральной линии

При регистрации отведения V8 электрод устанавливают в точку [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой паравертебральной линии

При регистрации отведения V9 электрод устанавливают в точку [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

5 межреберье по левой паравертебральной линии

2 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

При субэндокардиальной ишемии зубец Т [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

При субэпикардиальной ишемии зубец Т [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

всех трёх слоях

Ранние ЭКГ признаки острого коронарного синдрома [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

изменения зубца Т

изменение сегмента S-T

патологический комплекс QS

Распространённый задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

II, III, avF, V5, V6, V7-V9

I, II, avL, avF, V1- V3

Распространённый передний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3 [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

может быть смещён вверх не более 2 мм

находится на изолинии

может быть смещён вниз не более 2 мм

смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

находится на изолинии

может быть смещён вверх не более 1 мм

может быть смещён вниз не более 2 мм

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

смещение сегмента S-T

высокий коронарный зубец Т

патологический комплекс QS

патологический зубец Q

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

коронарный (-) зубец Т

сегмент S-T на изолинии

патологический Q

элевация сегмента S-T

ЭКГ признак острого интрамурального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

зубец Т глубокий коронарный

зубец Q патологический, депрессия сегмента S-T, (+) зубец Т

зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (+)

патологический комплекс QS

ЭКГ признак трансмурального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

патологический комплекс QS

зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т

зубец Т высокий коронарный

зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (-)

ЭКГ признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т

зубец Q патологический, сегмент S-T на изолинии, зубец Т (+)

депрессия сегмента S-T и зубца Т

зубца Q нет, депрессия сегмента S-T, зубец Т (+)

ЭКГ признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

зубец Т глубокий коронарный

горизонтальное смещение сегмента ST вниз

Зубец Q отсутствует, сегмент S-T выше изолинии, зубец Т (-)

зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т

ЭКГ признаки острого субэпикардиального инфаркта миокарда [ править ]

Выберите ОДИН правильный ответ

зубец Q патологический, зубец R малой амплитуды, элевация сегмента ST

зубец Т коронарный

смещение сегмента ST

зубец Q отсутствует, сегмент ST выше изолинии, зубец Т (-)

Источник