Меню

Лучевая диагностика поражений легких при COVID инфекции

Ответы на тест НМО “Лучевая диагностика саркоидоза легких”

1. II стадия саркоидоза по Wurm-Scadding подразумевает

1) наличие очаговой диссеминации и начальных фиброзных изменений;
2) только диссеминированные изменения;
3) увеличение ВГЛУ и наличие очаговой диссеминации;+
4) увеличение только ВГЛУ.

2. В III стадии саркоидоза по Wurm-Scadding преобладают

1) грубые фиброзные изменения (деформация корня, подтягивание диафрагмы);
2) диссеминированные очаговые изменения;+
3) увеличенные ВГЛУ;
4) увеличенные ВГЛУ наряду с диссеминацией.

3. В каких отделах легких преимущественно локализуются очаги при саркоидозе?

1) асимметрично в субплевральных зонах;
2) верхние и средние отделы;+
3) наддиафрагмальные отделы;
4) прикорневая зона с 2-х сторон.

4. В каких случаях применяется МРТ для диагностики саркоидоза?

1) для выявления измененных ВГЛУ;+
2) для диагностики скрытой диссеминации в лёгких;
3) при подозрении на сочетанное поражение сердца;+
4) у детей.+

5. В отличие от гранулём при саркоидозе в гранулёмах при туберкулёзе

1) в большинстве случаев можно найти МБТ;+
2) имеется казеозный некроз;+
3) отсутствуют эпителиодные клетки;
4) присутствуют клетки Лангерганса.

6. Важной особенностью течения саркоидоза является

1) возможность самопроизвольного регресса изменений;+
2) грубое нарушение ФВД уже при I-II стадии;
3) малигнизация процесса;
4) слабая склонность к фиброзированию лёгких.

7. Выделите основные позиции диагностики лимфопролиферативных заболеваний (Лимфома Ходжкина и др.)

1) лимфоидные инфильтраты в средостении;+
2) преобладание поражения ВГЛУ над лёгкими;+
3) преобладание поражения лёгких над ВГЛУ;
4) характерно поражение преваскулярных, паратрахеальных лимфоузлов.+

8. Для гиперчувствительного пневмонита (ЭАА) характерно

1) анамнез воздействия с аллергенами;+
2) в хронической стадии возможно формирование «сотового лёгкого»;+
3) перилимфатические очаги на КТ;
4) центрилобулярные очаги низкой плотности.+

9. Для какого заболевания характерно формирование бронхожелезистых свищей?

1) лимфогранулематоз;
2) пневмокониоз (силикоз);
3) саркоидоз;
4) туберкулёз.+

10. Для какого из данных заболеваний характерны центрилобулярные очаги?

1) бронхиолит;+
2) гематогенные метастазы;
3) лимфангиолейомиоматоз;
4) саркоидоз.

11. Для обычной интерстициальной пневмонии (ОбИП) характерно

1) «сотовое лёгкое»;+
2) бронхиолоэктазы;+
3) распространённые очаговые изменения;
4) сливные зоны «матового стекла».

12. Для пневмокониозов характерно

1) грубая кальцинация лимфатических узлов;+
2) наличие плевральных бляшек;+
3) формирование интерстициального и более выраженного фиброза;+
4) центрилобулярные очаги.

13. Для туберкулёза легких характерно

1) перилимфатические очаги;
2) преобладание гематогенных и бронхогенных очагов;+
3) формирование инфильтратов и полостей;+
4) формирование прикорневых туберкулом.

14. Изменения внутригрудных лимфатических узлов с формированием крупных лимфоидных инфильтратов характерен для

1) гиперчувствительного пневмонита;
2) неходжкинской лимфомы;+
3) саркоидоза III ст.;
4) туберкулёза ВГЛУ.

15. К какому типу поражения относится саркоидоз?

1) васкулит;
2) гранулематоз;+
3) неопластический процесс;
4) экссудативное воспаление.

16. Какие виды изменений могут присутствовать при саркоидозе лёгких по данным КТ?

1) интерстициальные изменения;+
2) очаговая двусторонняя диссеминация;+
3) симптом «галактики»;+
4) симптом «долек»;
5) формирование эмфиземы и «воздушных ловушек» в IV стадии.+

17. Какие группы лимфоузлов наиболее часто поражаются при саркоидозе?

1) аортопульмонального окна;
2) бронхопульмональные;+
3) паратрахеальные;
4) преваскулярные.

18. Какие изменения в лимфоузлах характерны для саркоидоза?

1) обызвествления по типу «тающего сахара»;+
2) распады;
3) слияние в лимфоидные инфильтраты;
4) увеличение размера.+

19. Какие лучевые методы могут применяться для оценки активности саркоидозного процесса?

1) КТ с контрастным усилением;
2) ОФЭКТ;+
3) ПЭТ-КТ;+
4) ультрасонография.

20. Какие методы могут применяться для достоверной диагностики эффективности лечения саркоидоза?

1) КТ;+
2) ОФЭКТ и ПЭТ-КТ;+
3) УЗИ;
4) рентгенография.

21. Какие органы кроме лёгких могут вовлекаться в патологический процесс при саркоидозе?

1) головной мозг и мозговые оболочки;+
2) кожа;+
3) селезёнка;+
4) сердце;+
5) тонкая кишка.

22. Какие осложнения возможны при саркоидозе лёгких?

1) ТЭЛА;+
2) сдавление лёгочных вен;+
3) сильное сдавление просветов бронхов с ателектазами;
4) слабое сдавление просветов бронхов без ателектазов;+
5) формирование аспергиллём.+

23. Какие очаги могут быть характерны для саркоидоза?

1) звездчатые очаги;+
2) крупные центрилобулярные очаги;
3) очаги по типу «матового стекла»;
4) по типу «дерева в почках».

24. Какие очаги характерны для гиперчувствительного пневмонита (ЭАА)?

1) перилимфатические;
2) по типу «дерева в почках» (Y и V);
3) хаотично расположенные;
4) центрилобулярные низкой плотности.+

25. Какие признаки характерны для саркоидоза IV стадии (фиброзирующего)?

1) равномерная очаговая диссеминация;
2) увеличенные лимфоузлы;
3) фиброзные изменения в лёгких;+
4) формирование лёгочной гипертензии.+

26. Какие редкие (атипичные) признаки можно обнаружить при лучевых исследованиях у больных саркоидозом?

1) двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфоузлов;
2) односторонее поражение лёгких;+
3) поражение лимфатических узлов вне средостения;+
4) формирование прикорневых саркоидов.+

27. Какие структуры наиболее часто поражаются при саркоидозе?

1) внутригрудные лимфатические узлы;+
2) лёгкие;
3) селезёнка и печень;
4) серозные оболочки (плевра, перикард, брюшина).

28. Какие типы очагов встречаются при саркоидозе по данным КТ?

1) звездчатые очаги;+
2) крупные хаотично расположенные;+
3) перилимфатические;+
4) центрилобулярные.

29. Какими рентгенологическими методами можно устранить эффект суммации для лучшей оценки увеличенных ВГЛУ при саркоидозе?

1) МРТ;
2) линейная томография;+
3) рентгеноскопия;
4) цифровой томосинтез.+

30. Какое осложнение наиболее часто ассоциировано с формирование полостей в саркоидах?

1) аспергиллёз;+
2) лёгочная гипертензия;
3) развитие кровотечения;
4) фиброзно-кавернозный туберкулёз.

31. Какой из данных методов позволяет улучшить визуализацию внутригрудных лимфатических узлов?

1) линейная томография;+
2) рентгенокимография;
3) рентгеноскопия;
4) флюорография.

32. Какой тип изменений преобладает при IV стадии саркоидоза?

1) консолидации и зоны «матового стекла»;
2) очаговая диссеминация;
3) увеличение ВГЛУ;
4) фиброзные изменения.+

33. Какой тип очагов наиболее характерен для саркоидоза лёгких?

1) очаги по типу «матового стекла»;
2) очаги хаотичного распределения;
3) перилимфатические;+
4) центрилобулярные.

34. Какой характер накопления контрастного препарата характерен при саркоидозе лимфатических узлов?

1) гомогенный по всей толще;+
2) неоднородный в центре;
3) по периферии;
4) центрифугальный.

35. Какой характер накопления контрастного препарата характерен при туберкулёзе лимфатических узлов?

1) гомогенный по всей толще;
2) множественные точки;
3) по периферии в виде ободка;+
4) центрипетальный.

36. Компьютерную томографию с контрастным усилением целесообразно применять при саркоидозе для

1) выявления поражения камер сердца;
2) лучшей дифференцировки бронхопульмональных лимфоузлов;+
3) оценки накопления препарата ВГЛУ;
4) уточнения характерных проявлений васкулита.

37. Крупные клетки, обнаруживаемые в гранулёме при саркоидозе, называются клетками

Читайте также:  История происхождения тестирования

1) Лангерганса-Пирогова;
2) Лангханса-Пирогова;+
3) Рабухина-Перельмана;
4) Рид-Березовского.

38. Лучевыми характеристиками саркоидоза лёгких являются

1) возможность формирования консолидаций («альвеолярный саркоидоз»);+
2) преобладание изменений в верхних и средних отделах лёгких;+
3) преобладание изменений в нижних отделах лёгких;
4) преобладание перилимфатических очагов;+
5) фиброзные изменения при хроническом течении.+

39. На основании современной этиологической теории саркоидоз

1) возникает при воздействии токсических агентов (пыль и др.);
2) это вирусная или грибковая инвазия;
3) это особая форма туберкулёза;
4) это полиэтиологическое заболевание.+

40. Назовите возможное осложнение саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов

1) ателектаз доли или целого лёгкого;
2) инвазия в сердце и перикард;
3) компрессия лёгочных вен;+
4) формирование свища с бронхом.

41. Назовите требования к проведению лучевого обследования у пациента с подозрением на саркоидоз

1) КТ на вдохе и выдохе во всех случаях;
2) возможно контрастное усиление для лучшей визуализации лимфоузлов средостения;+
3) высокоразрешающая компьютерная томография (ВРКТ);+
4) рентгенография в прямой проекции и динамика в дальнейшем.

42. Назовите характеристики перилимфатических очагов при саркоидозе

1) локализуются по ходу междольковых перегородок;+
2) могут образовывать симптом «долек»;
3) могут образовывать симптом «чёток»;+
4) обычно мелкие, размером 1-3 мм;+
5) расположены по ходу перибронховаскулярного интерстиция.+

43. Наиболее правильным измерением увеличенных внутригрудных лимфатических узлов при КТ считается

1) по 2-м размерами в аксиальной плоскости;
2) по малому размеру в корональной плоскости;
3) по наибольшему размеру в аксиальной плоскости;
4) по наименьшему размеру в аксиальной плотности.+

44. Обызвествления по типу «яичной скорлупы» в лимфоузлах наиболее характерно для

1) лимфомы Ходжкина;
2) метатстатического поражения;
3) саркоидоза;
4) силикоза.+

45. Основная целью применения ОФЭКТ и ПЭТ у больных саркоидозом является оценка

1) активности процесса;+
2) давности процесса;
3) осложнённого течения (инвазия крупных сосудов, грудной стенки);
4) распространённости изменений в лёгких.

46. Основными клиническими характеристиками саркоидоза являются

1) возможность кожных проявлении в виде эритемы;+
2) кашель с отхождением слизистой мокроты;
3) малосимптомное течение;+
4) частое выявление при профилактических осмотрах.+

47. При I стадии саркоидоза на рентгенограммах чаще обнаруживают

1) диссеминация в лёгких отсутствует;+
2) диффузную диссеминацию в лёгких;
3) расширение корней легких с 2-х сторон;+
4) расширение тени верхнего средостения.

48. При каких из указанных патологических состониях может формироваться «сотовое лёгкое»?

1) гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный);
2) обычная интерстициальная пневмония;+
3) саркоидоз;+
4) хронический гиперчувствительный пневмонит.+

49. При рентгенографии увеличение бронхопульмональных лимфоузлов обычно выглядит как

1) крупные прикорневые затенения;
2) расширение 1 и 4 дуг средостения;
3) расширение теней корней лёгких;+
4) расширение тени верхнего средостения (симптом «кулис»).

50. При саркоидозе кроме типичных встречаются очаги

1) в виде «дерева в почках»;
2) по типу симптома «галактики»;+
3) по типу симптома «хало»;
4) центрилобулярного типа.

51. Рентгенологически при II стадии саркоидоза (Wurm-Scadding) выявляется

1) двусторонние фокусные затенения;
2) двусторонняя очаговая диссеминация;+
3) расширение корней лёгких;+
4) расширение тени средостения.

52. С какими патологическими состояниями необходимо дифференцировать саркоидоз ВГЛУ?

1) вторичное поражение лимфоузлов;+
2) лимфангиолейомиоматоз;
3) лимфогенный диссеминированный туберкулёз;
4) лимфома Ходжкина.+

53. С какими формами туберкулёза лёгких следует дифференцировать саркоидоз?

1) инфильтративный в фазе обсеменения;
2) лимфогенный диссеминированный туберкулёз лёгких;+
3) милиарный туберкулёз;+
4) фиброзно-кавернозный туберкулёз.

54. Саркоидоз лёгких необходимо дифференцировать с

1) гематогенными метастазами;+
2) гиперчувствительным пневмонитом;+
3) лимфогенным карциноматозом;+
4) пневмоцистной пневмонией.

55. Синдром Лёфгрена представляет собой сочетание следующих признаков

1) двусторонняя диссеминация в лёгких;
2) лихорадка;+
3) полиартралгия;+
4) узловатая эритема.+

56. Характеристиками изменений лимфатических узлов при саркоидозе являются

1) возможно наличие кальцинатов в толще;+
2) однородное контрастирование;+
3) преобладание поражения претрахеальных и паратрахеальных лимфоузлов;
4) чаще – равномерная прикорневая лимфаденопатия.+

57. Что обнаруживают при морфологическом исследовании гранулём при саркоидозе?

1) инородные включения;
2) казеозный некроз;
3) крупные клетки Пирогова-Лангханса;+
4) эпителиоидные клетки.+

58. Что отражает перилимфатическое распространение очагов при саркоидозе?

1) мелкие гранулёмы, расположенные по ходу артериальных сосудов;
2) наличие очагов гранулематозного воспаления в окружающей ткани бронхиол;
3) поражение периваскулярного интерстиция в рамках васкулита;
4) преимущественное наличие гранулём в лимфопроводящих пространствах.+

59. Что такое саркоидная реакция?

1) возникновение гранулём как реакция на иной, отличный от саркоидоза процесс;+
2) острая лихорадка в рамках системного поражения при синдроме Лёфгрена;
3) появление гранулём при саркоидозе;
4) формирование васкулита в прилежащих к гранулёмам тканям.

60. Что такое саркоиды?

1) крупные медиастинальные массы при II стадии;
2) прикорневые уплотнения по типу консолидации;+
3) ряды перилимфатических очагов по ходу междолевой плевры;
4) участки консолидаций в субплевральных отделах лёгких с «воздушной бронхографией».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Лучевая диагностика поражений легких при COVID инфекции

Курс предназначен для врачей-рентгенологов, а также врачей клинических специальностей, которые имеют базовые знания по трактовке КТ легких.

В период первой волны пандемии 2020 года данный курс прошло более 200 человек.

В этом курсе вы найдете:

  • Санитарно-эпидемиологические правила и нормы в отделениях лучевой диагностики
  • Лучевая семиотика пневмоний, особенности дифференциальной диагностики вирусных пневмоний
  • Особенности поражений легких при COVID инфекции у детей
  • Тестовые задания на примере диагностических изображений
  • Наборы случаев КТ легких при COVID с референсными заключениями
  • Баллы НМО и удостоверение о повышении квалификации.

1 — 31 мая 2021 г.
1 — 31 июля 2021 г.
1 — 30 сентября 2021 г.
1 — 30 ноября 2021 г.

Сметанина Светлана

Панина Елена

Соколина Ирина

Сперанская Александра

Ридэн Татьяна

Амброси Ольга

Коротков Павел

Ледихова Наталья

Надточий Никита

Даты старта:
1 — 31 мая 2021 г.
1 — 31 июля 2021 г.
1 — 30 сентября 2021 г.
1 — 30 ноября 2021 г.

Центр диагностики и телемедицины проводит обучение специалистов из государственных и частных медицинских учреждений

После получения заявки специалист учебно-консультативного отдела свяжется с вами для оформления необходимых документов.

При приеме на обучение на бюджетной основе учащийся зачисляется сразу на весь выбранный курс (18 часов).

Модуль на 18 часов доступен для прохождения и просмотра в течение 1 месяца. При успешной и своевременной сдаче итогового тестирования выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца на 18 часов и присваиваются баллы НМО.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Прием на бюджетные места осуществляется только для сотрудников медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы. Заявку на обучение в произвольной форме, оформленную на имя директора ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» Морозова Сергея Павловича, за подписью главного врача и печатью организации, направить на e-mail: npcmr@zdrav.mos.ru или по системе ЭДО с обязательным указанием номера мобильного телефона и адреса электронной почты сотрудника, направляемого на обучение.

Читайте также:  Что у меня лучше всего получается делать тест

После получения заявки специалист учебно-консультативного отдела свяжется с вами для оформления необходимых документов.

При приеме на обучение на бюджетной основе учащийся зачисляется сразу на весь выбранный курс (18 часов).

Модуль на 18 часов доступен для прохождения и просмотра в течение 1 месяца. При успешной и своевременной сдаче итогового тестирования выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца на 18 часов и присваиваются баллы НМО.

Прием на коммерческие места осуществляется для сотрудников всех прочих организаций, а также для сотрудников медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы при отсутствии свободных бюджетных мест.

На выбор предлагается 2 схемы зачисления:

1. С выдачей документа о повышении квалификации/баллов НМО. (необходимо наличие высшего профессионального и/или среднего специального медицинского образования РФ!)
Для возможности зачисления по данной схеме, зарегистрироваться, направить сотрудникам Учебно-консультативного отдела все запрашиваемые документы, скачать, распечатать, заполнить, подписать договор и заявление (направляется сотрудниками учебно-консультативного отдела), и оплатить курс.

После подтверждения платежа (может занять до 3х банковских дней) Обучающемуся направляется ссылка и код доступа в личный кабинет на платформе СДО. Модуль на 18 часов доступен для прохождения и просмотра в течение 1 месяца.

При успешной сдаче итогового тестирования, выдается удостоверение о повышении квалификации установленного образца на 18 часов и присваиваются баллы НМО.

2. Без выдачи документа о повышении квалификации/баллов НМО
Для возможности зачисления по данной схеме, необходимо зарегистрироваться, ознакомиться и принять условия договора-оферты, и оплатить курс.

После подтверждения платежа (может занять до 3-х банковских дней) Обучающемуся направляется ссылка и код доступа в личный кабинет на платформе СДО. Можно начинать учиться!

Модуль на 18 часов доступен для прохождения и просмотра в течение 1 месяца с момента отправления Обучающемуся кода доступа в личный кабинет СДО.

ВНИМАНИЕ! Начать обучение можно в любой момент после получения доступа в личный кабинет на платформе СДО.

При успешной сдаче итогового тестирования модуля, выдается электронный сертификат внутреннего образца (по индивидуальному запросу).

При оплате курса через юридическое лицо, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу: sdo@npcmr.ru, или зарегистрируйтесь и оплатите обучение по договору-оферте (если такое приемлемо для Вашей организации).

Внимание: Если вам нужны баллы НМО и удостоверение о повышении квалификации — выберите дату начала своего обучения. В остальных случаях – выберите ЛЮБОЙ период начала обучения.

Для зачисления на курс повышения квалификации на коммерческой основе с последующей выдачей удостоверения и/или баллов НМО, Вам необходимо:
— Предоставить лично в Учебно-консультативный отдел ГБУЗ «НПЦК ДиТ ДЗМ» (ул. Петровка д. 24) или выслать на электронный адрес sdo@npcmr.ru следующие документы в отсканированном виде:
*паспорт (первая страница и страница с пропиской);
*документ о высшем образовании;
*документы о послевузовском (интернатура, ординатура) и дополнительном профессиональном образовании (сертификат специалиста, удостоверения, свидетельства);
*документ об изменении фамилии, имени, отчества (если имеется).

В теме письма указывайте свою фамилию и курс, на который хотите попасть.

Зачисление на курс производится после подписания договора и заявления (направляется слушателю сотрудниками учебно-консультативного отдела) и подтверждения оплаты курса.
Обращаем Ваше внимание, что без предоставление подписанного договора и указанных выше документов зачисление на курс производиться НЕ БУДЕТ!

Если Вы оплачиваете по квитанции, передайте копию оплаченного платёжного поручения в Учебно-консультативный отдел ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» (ул. Петровка д. 24) лично, или отправьте на электронный адрес sdo@npcmr.ru.

Документы, выдаваемые по итогам обучения:
*удостоверение установленного образца;
*баллы НМО (18 ЗЕТ).

После успешного прохождения итоговой аттестации удостоверение о повышении квалификации выдается лично на руки обучившемуся или лицу его заменяющему при предъявлении доверенности оформленной в соответствии с действующим законодательством.
ВНИМАНИЕ! Возможна отправка удостоверения заказными почтовым отправлением с уведомлением о доставке (за исключением Москвы и Московской области).

Источник



Саркоидоз легких — Диагностика

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 28.05.2018

Программа обследования при саркоидозе органов дыхания

  1. Общие анализы крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: определение содержания билирубина, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, общего белка и белковых фракций, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, кальция, свободного и белково-связанного оксипролина.
  3. Иммунологические исследования: определение содержания В и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов.
  4. Исследование бронхиальной лаважной жидкости: цитологический анализ, определение содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций, натуральных киллеров, иммуноглобулинов, активности протеолитических ферментов и ингибиторов протеолиза.
  5. Рентгенологическое исследование легких.
  6. Спирография.
  7. КТ.
  8. Бронхоскопия.
  9. Биопсия и гистологическое исследование биоптатов лимфоузлов и легочной ткани, полученных при трансбронхиальной или открытой биопсии легких.

Общий анализ крови. Специфичных изменений нет. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов обычно нормальные. У больных с острой формой заболевания отмечается увеличение СОЭ и лейкоцитоз, при хронической форме заболевания существенных изменений может не быть. У 20% больных отмечается эозинофилия, у 50% — абсолютная лимфопения.

Общий анализ мочи — без существенных изменений.

Биохимический анализ крови — при острой форме саркоидоза возможно повышение уровней серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот (биохимических маркеров воспаления), гамма-глобулинов. При хронической форме заболевания эти показатели изменяются мало. При вовлечении в патологический процесс печени может отмечаться повышение уровня билирубина и активности аминотрансфераз.

Приблизительно у 15-20% больных увеличено содержание кальция в крови. Характерно также повышение в крови уровня протеолитических ферментов и антипротеолитической активности. В активной фазе болезни можно зарегистрировать повышение уровня общего или связанного с белком оксипролина, что сопровождается увеличенной экскрецией с мочой оксипролина, гликозаминогликанов, урогликопротеидов, что отражает процессы фиброобразования в легких. При хроническом течении саркоидоза эти показатели меняются незначительно.

У больных саркоидозом отмечено повышение содержания ангиотензинпревращающего фермента. Этот факт имеет значение для диагностики саркоидоза, а также определения его активности. Ангиотензинпревращающий фермент продуцируется эндотелиальными клетками легочных сосудов, а также эпителиоидными клетками саркоидных гранулем. При других заболеваниях бронхопульмональной системы (туберкулез, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, рак легких) уровень ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови снижен. В то же время уровень этого фермента повышен при сахарном диабете, вирусном гепатите, гипертиреозе, силикозе, асбестозе, болезни Гоше.

У больных саркоидозом отмечено также повышение содержания в крови лизоцима.

Читайте также:  Ты новый персонаж Гарри Поттер тест только для девочек

Иммунологические исследования. Для острой формы саркоидоза и выраженного обострения хронического течения характерно снижение количества Т-лимфоцитов и их функциональной способности, о чем свидетельствуют результаты реакции властной трансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином. Характерным является также снижение содержания Т-лимфоцитов-хелперов и соответственно снижение индекса Т-хелперы/Т-супрессоры.

У больных саркоидозом легких I стадии активность натуральных киллеров снижена, во II и III стадиях в фазе обострения — повышена, в фазе ремиссии — существенно не изменена. В активной фазе болезни отмечается также снижение фагоцитарной функции лейкоцитов. У многих больных отмечается увеличение абсолютного количества В-лимфоцитов, а также уровня IgA, IgG и циркулирующих иммунных комплексов преимущественно в активной фазе (острый саркоидоз и обострение хронической формы). В ряде случаев в крови обнаруживаются также противолегочные антитела

Проба Квейма — применяется для диагностики саркоидоза. Стандартный саркоидныи антиген вводится внутрикожно в область предплечья (0.15-0.2 мл) и через 3-4 недели (срок формирования гранулем) место введения антигена иссекается (кожа вместе с подкожной жировой клетчаткой) даже при отсутствии видимых изменений. Биоптат исследуется гистологически. Положительная реакция характеризуется развитием типичной саркоидной гранулемы. Эритема, возникающая через 3-4 дня после введения антигена, во внимание не принимается. Диагностическая информативность пробы около 60-70%.

Общеклиническое исследование мокроты — существенных изменений, как правило, не обнаруживается.

Исследование бронхиальной лаважной жидкости. Исследованию жидкости, полученной при промывании бронхов (бронхиальной лаважной жидкости) придается большое диагностическое значение. Характерны следующие изменения:

  • цитологическое исследование бронхиальной лаважной жидкости — отмечается увеличение общего количества клеток, повышение процентного содержания лимфоцитов, причем указанные изменения особенно выражены в активной фазе болезни и менее заметы в фазе ремиссии. По мере прогрессирования саркоидоза и нарастания процессов фиброзирования в бронхиальной лаважной жидкости увеличивается содержание нейтрофилов. Содержание альвеолярных макрофагов в активной фазе болезни снижено, по мере стихания активного процесса — повышается. Не следует, разумеется, переоценивать значение цитологического исследования бронхиальной лаважной жидкости или эвдопульмональной цитограммы, так как повышенное содержание в ней лимфоцитов отмечается также у многих больных вдиопатическим фиброзирующим альвеолитом, диффузными болезнями соединительной ткани с поражением легочной паренхимы, раком легкого и СПИД;
  • иммунологическое исследование — повышено содержание IgA и IgM в активной фазе заболевания; увеличено количество Т-хелперов, снижен уровень Т-супрессоров, значительно повышен коэффициент Т-хелперы/Т-супрессоры (в противоположность изменениям в периферической крови); резко увеличена активность натуральных киллеров. Указанные иммунологические сдвиги в лаважной жидкости бронхов значительно менее выражены в фазе ремиссии;
  • биохимическое исследование — повышение активности ангиотензинпревращающего фермента, протеолитических ферментов (в том числе эластазы) и снижение антипротеолитической активности.

Рентгенологическое исследование легких. Этому методу придается огромное значение в диагностике саркоидоза, особенно если речь идет о формах заболевания, не проявляющихся отчетливой клинической симптоматикой. Как указывалось выше, на основании данных рентгенологического исследования Wurm даже выделяет стадии саркоидоза.

Основными рентгенологическими проявлениями саркоидоза легких являются следующие:

  • увеличение внутригрудных лимфатических узлов (лимфаденопатия средостения) наблюдается у 80-95% больных и по существу является первым рентгенологическим симптомом саркоидоза (I стадия саркоидоза легких по Wurm). Увеличение внутригрудных (бронхопульмональных) лимфатических узлов обычно двустороннее (иногда одностороннее в начале заболевания). За счет увеличения внутригрудных лимфатических узлов происходит увеличение и расширение корней легких. Увеличенные лимфоузлы имеют четкие полициклические очертания и однородную структуру. Очень характерен ступенчатый контур изображения лимфоузлов за счет наложения теней передних и задних групп бронхопульмональных лимфоузлов.

Возможно также расширение срединной тени в области средостения за счет одновременного увеличения паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. Приблизительно у 1/3-1/4 больных в увеличенных лимфоузлах обнаруживаются обызвествления — кальцинаты различной формы. Кальцинаты обычно выявляются при длительном течении первично-хронической формы саркоидоза. В некоторых случаях увеличенные внутригрудные лимфоузлы сдавливают близлежащие бронхи, что приводит к появлению участков гиповентиляции и даже ателектаза легких (редкий симптом).

Указанные изменения со стороны внутригрудных лимфатических узлов лучше выявляются при компьютерной томографии легких или рентгенотомографии.

Как указывалось, при саркоидозе возможна спонтанная или под влиянием лечения регрессия заболевания; в этом случае лимфоузлы значительно уменьшаются, исчезает полицикличность их контуров и они не выглядят как конгломераты;

Источник

Современная лучевая диагностика саркоидоза органов дыхания

И.А. СОКОЛИНА, отдел лучевой диагностики, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Саркоидоз — системное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся формированием в органах и тканях неказеозных эпителиоидно-клеточных гранулем. Более чем у 90% больных при саркоидозе поражаются внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ) и легкие. Кроме того, заболевание может протекать с вовлечением почек, сердца, печени, селезенки, нервной системы. Наблюдаемый в настоящее время рост заболеваемости саркоидозом объясняется как истинным нарастанием его частоты, так и, в определенной мере, улучшением его диагностики. Социальная значимость саркоидоза определяется тем, что им болеют люди трудоспособного возраста с пиком в 30—40 лет. В то же время описаны случаи развития заболевания у детей и лиц пожилого возраста.

Клинические особенности течения саркоидоза определяются сочетанием органных поражений и стадией внутригрудных изменений. Острое начало заболевания обычно проявляется в виде синдрома Леф-грена (лихорадка, двусторонняя аденопатия корней легких, полиартралгия и узловатая эритема) и является прогностически благоприятным признаком течения саркоидоза. Нередко заболевание длительно остается бессимптомным и обнаруживается случайно, например, при профилактических рентгенологических исследованиях грудной полости. Характерной особенностью саркоидоза является несоответ-ствие между выраженными рентгеноморфологическими изменениями в легких и скудными клиническими проявлениями. Свойственные саркоидозу так называемые общие симптомы (астенический синдром, артралгии и т.д.) обусловливают ошибочную диагностику туберкулеза, ревматизма и других болезней. В целом, саркоидоз не распознают на догоспитальном этапе у трети пациентов. Смертность при саркоидозе от дыхательной недостаточности, вследствие развития тяжелого интер-стициального легочного фиброза, наблюдается не более чем в 5% случаев.

На основании рентгенологических проявлений патологического процесса выделяют пять стадий саркоидоза: 0 — нет изменений на рентгенограмме; I — только двусторонняя лимфаденопатия; II — дву-сторонняя лимфаденопатия и патологические изменения в легочной паренхиме; III — патология легочной паренхимы, без увеличения внутригрудных лимфатических узлов; IV — легочный фиброз. В последние годы отмечено, что классические рентгенологические стадии саркоидоза 0—IV не отражают течения заболевания во времени. Так, у большинства больных с саркоидозом ВГЛУ, по данным рентгенографии, при проведении компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения выявляются ограниченные патологические изменения в легочной ткани. При хроническом рецидивирующем течении нередко наблюдается сочетание признаков фиброза в одной части легкого с активным воспалит.

Источник