Меню

Комбинированное лечение варикозной болезни методом эндовазальной лазерной коагуляции в сочетании с операцией Т

Комбинированное лечение варикозной болезни методом эндовазальной лазерной коагуляции в сочетании с операцией Троянова – Тренделенбурга

Соискатель: Ахадов Руслан Ахадович
Тип диссертации: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Название работы: Комбинированное лечение варикозной болезни методом эндовазальной лазерной коагуляции в сочетании с операцией Троянова – Тренделенбурга
Дата защиты диссертации: 15 июня 2021 г.
Шифр научной специальности: 14.01.26-сердечно-сосудистая хирургия
Отрасль науки: Медицинские науки
Диссертационный совет: Д 215.002.14
Название организации: Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Адрес организации: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6, лит. Ж
Телефон: 8(812)292-32-06
Е-mail: vmeda-dissovet@yandex.ru
Опубликовано: 26 марта 2021 г.

ДОКУМЕНТЫ ДИССЕРТАЦИИ

Текст диссертации

Автореферат

Решение диссертационного совета о приеме диссертации к защите

Решение диссертационного совета о приеме диссертации к защите

Отзыв научного руководителя (Г.Г. Хубулава)

Отзыв научного руководителя (Г.Г. Хубулава)

Решение диссертационного совета о переносе даты защиты

Решение диссертационного совета о переносе даты защиты

Автореферат

Сведения об официальном оппоненте (И.И. Кательницкий)

Сведения об официальном оппоненте (И.И. Кательницкий)

Сведения об официальном оппоненте (В.Г. Гудымович)

Сведения об официальном оппоненте (В.Г. Гудымович)

Сведения о ведущей организации

Сведения о ведущей организации

Отзыв официального оппонента (И.И. Кательницкий)

Отзыв официального оппонента (И.И. Кательницкий)

Отзыв официального оппонента (В.Г. Гудымович)

Отзыв официального оппонента (В.Г. Гудымович)

Отзыв на автореферат (Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе)

Отзыв на автореферат (Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе)

Отзыв на автореферат (3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского)

Отзыв на автореферат (3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского)

Источник

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей характеризуется образованием мешковидных расширений стенок вен, змеевидной извитостью, увеличением длины, недостаточностью клапанов. Оно наблюдается у 17—25 % населения. До периода полового созревания варикозное расширение вен встречается одинаково часто у юношей и девушек. В зрелом возрасте женщины заболевают в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Число заболевших с увеличением возраста нарастает. Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. Поскольку основные клинические симптомы болезни связаны с недостаточностью клапанов поверхностных и коммуникантных вен, полагают, что именно недостаточность клапанов и связанное с этим повышение венозного давления в поверхностных венах являются причиной заболевания. Различают первичное варикозное расширение вен и вторичное.

При первичном расширении поверхностных вен глубокие вены нормальные. Вторичное варикозное расширение вен является осложнением (облитерация, недостаточность клапанов) заболевания глубоких вен, наличием артериовенозных фистул, врожденным отсутствием либо недоразвитием венозных клапанов (наследственный характер заболевания). Предрасполагающими факторами являются повышение гидростатического давления в венозных стволах, рефлюкс крови из глубоких вен в поверхностные, нарушение метаболических процессов в клетках гладких мышц, истончение венозной стенки. Рефлюкс крови происходит из верхних отделов большой подкожной вены вниз, в вены голени (вертикальный рефлюкс) и из глубоких вен через коммуникантные в поверхностные (горизонтальный рефлюкс). Эти факторы приводят к постепенному узлообразному расширению, извитости и удлинению подкожных вен. Заключительным звеном в патогенетической цепи является возникновение целлюлита, дерматита и в итоге — трофической венозной язвы нижней трети голени.

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах, ночные судороги мышц, трофические изменения на голенях. Расширение вен варьирует от небольших сосудистых «звездочек» и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больных. В 75—80 % случаев поражаются ствол и ветви большой подкожной вены, в 5—10 % — малая подкожная вена. Обе вены вовлекаются в патологический процесс в 7—10 % наблюдений. При пальпации вены имеют упругоэластичную консистенцию, легко сжимаемы. В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха. Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным, болезненным уплотнением по ходу расширенной вены, перифлебитом. Разрыв варикозного узла с последующим кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла; кровопотеря иногда может быть довольно значительной.

ДИАГНОСТИКА

Важное диагностическое значение имеет определение состояния клапанов магистральных и коммуникантных вен, оценка проходимости глубоких вен с помощью функциональных проб.

О состоянии клапанного аппарата поверхностных вен позволяют судить проба Троянова—Тренделенбурга и проба Гаккенбруха

  • Проба Троянова—Тренделенбурга. Больной, находясь в горизонтальном положении, поднимает ногу вверх под углом 45°. Врач, поглаживая конечность от стопы к паху, опорожняет варикозно-расширенные поверхностные вены. После этого на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут или сдавливают пальцами большую подкожную вену в овальной ямке — у места ее впадения в бедренную. Больного просят встать. В норме наполнение вен голени не происходит в течение 15 с. Быстрое наполнение вен голени снизу вверх свидетельствует о поступлении крови из коммуникантных вен вследствие недостаточности их клапанов. Затем быстро снимают жгут (или прекращают сдавление вены). Быстрое наполнение вен бедра и голени сверху вниз свидетельствует о недостаточности остиального клапана и клапанов ствола большой подкожной вены, характерного для первичного варикозного расширения вен.
  • Проба Гаккенбруха. Врач нащупывает на бедре овальную ямку — место впадения большой подкожной вены в бедренную и просит больного покашлять. При недостаточности остиального клапана пальцы воспринимают толчок крови (положительный симптом кашлевого толчка).

Для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен используют пробу Пратта-2, трехжгутовую пробу Шейниса или пробу Тальмана.

  • Проба Пратта-2. В положении больного лежа после опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий поверхностные вены. На бедре под паховой складкой накладывают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом начинают накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы между бинтами оставался промежуток 5—6 см. Быстрое наполнение варикозных узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.
  • Трехжгутовая проба Шейниса — по существу является модификацией предыдущей пробы. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу, как при пробе Троянова—Тренделенбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуникантных вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии таких вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно локализовать их расположение.
  • Проба Тальманамодификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов используют один длинный (2—3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута — 5—6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены с несостоятельными клапанами.

Представление о проходимости глубоких вен дают маршевая проба Дельбе—Пертеса и проба Пратта-1.

  • Маршевая проба Дельбе—Пертеса. Больному в положении стоя, когда максимально наполняются подкожные вены, ниже коленного сустава накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем просят больного походить или промаршировать на месте в течение 5—10 мин. Если при этом подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Если вены после ходьбы не запустевают, напряжение их на ощупь не уменьшается, то результат пробы надо оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен, а может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), от наличия резкого склероза поверхностных вен, препятствующего спадению их стенок. Пробу следует повторить.
  • Проба Пратта-1. После измерения окружности голени (уровень следует отметить, чтобы повторное измерение провести на этом же уровне) больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают походить в течение 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении подтверждает это предположение.

Инструментальная оценка несостоятельности клапанов. При неосложненном варикозном расширении вен применение инструментальных методов диагностики, как правило, не требуется. Дуплексное сканирование иногда проводят для определения точной локализации перфорантных вен, выявления вено-венозных рефлюксов в цветовом коде. В случае недостаточности клапанов их створки перестают полностью смыкаться при проведении пробы Вальсальвы или компрессионных пробах. Недостаточность клапанов приводит к появлению вено-венозного рефлюкса. С помощью этого метода можно зарегистрировать обратный ток крови через пролабирующие створки несостоятельного клапана. Антеградный поток, как правило, окрашивается синим, ретроградный — красным цветом.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания. В этих случаях необходимо бинтование пораженной конечности эластичным бинтом или ношение эластичных чулок, периодически придавать ногам возвышенное положение, выполнять специальные упражнения для стопы и голени (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах), чтобы активизировать мышечно-венозную помпу. При расширении мелких ветвей можно использовать склеротерапию. Категорически запрещается использовать различные предметы туалета, цикулярно стягивающие бедра или голени и затрудняющие отток венозной крови.

Читайте также:  Тест для определения злости и агрессии

Эластическая компрессия

Эластическая компрессия ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Важно научится правильно бинтовать ногу. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с кровати. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки, голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину. Следует рекомендовать для использования сертифицированный лечебный трикотаж с индивидуальным подбором степени компрессии от I до IV (т. е. способный оказывать давление от 20 до 60 мм рт. ст.).
Необходимо носить удобную обувь с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического напряжения, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительное время сидеть, то ногам следует придать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые час-полтора немного походить или 10—15 раз подняться на носки. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшают кровообращение, усиливают венозный отток. Во время сна ногам необходимо придать возвышенное положение.
Рекомендуется ограничить прием жидкости и соли, нормализовать массу тела, периодически принимать медикаментозные препараты. Существенная роль в предупреждении дальнейшего развития варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 30—35 °С) ножные ванны.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозным расширением вен нижних конечностей. Целью операции является устранение патогенетических механизмов (вено-венозных рефлюксов). Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожных вен и лигированием несостоятельных коммуникантных вен.

Источник



khirboly_test_zadachi

а – наличия митральной недостаточности б – наличия инсульта и инфаркта в анамнезе -в – тотальной контрактуры конечности

г – случаев тяжелой абсцедирующей пневмонии

33.ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЕН СЛЕДУЮЩИЙ ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП:

а – нижняя срединная лапаротомия б – забрюшинный -в – двусторонний бедренный

34.БОЛЬНОМУ, СТРАДАЮЩЕМУ ПОРОКОМ СЕРДЦА, ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕННОЙ операции – замене клапана ПОКАЗАНА:

а – антиферментная терапия -б – антикоагулянтная терапия

в – эритроцитстимулирующая терапия г – дезинтоксикационная терапия

35.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ТРОМБОЗА АРТЕРИЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

а – облитерирующий эндартериит -б – облитерирующий атеросклероз

в – пункция и катетеризация артерий г – экстравазальные компрессии артерий

36.ПРИ ОСТРОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ IIБ НА ПОЧВЕ ЭМБОЛИИ НЕ ХАРАКТЕРНА:

а – боль в конечности б – «мраморный» рисунок

в – похолодание конечности -г – тотальная мышечная контрактура

37.КАКИЕ СИМТОМЫ НЕ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИНДРОМА ЛЕРИША: а – нарушение потенции б – слабость и утомляемость нижних конечностей

в – атрофия мышц нижних конечностей -г – синяя окраска обеих подошвенных поверхностей стоп и черные

38.ЧТО НЕЛЬЗЯ ОЖИДАТЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЕ? а – сдавления соседних органов б – болей при разрыве в – артериальной тромбоэмболии

-г – самопроизвольного излечивания

39.ПРИ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮШЕЙ ВЛАЖНОЙ ГАНГРЕНЕ СТОПЫ НЕОБХОДИМО:

а – назначить массивную антибиотикотерапию б – выполнить шунтирующую операцию в – произвести множественные разрезы на стопе -г – выполнить ампутацию бедра

40.СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ РЕЙНО:

а – поражение нижних конечностей, бледность стоп -б – поражение верхних конечностей, синева ногтевых фаланг,

«зябкость» и парастезии пальцев рук. в – перемежающая хромота

41.ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

а – болями в области суставов -б – перемежающейся хромотой

в – гиперемией нижних конечностей г – сопутствующим тромбофлебитом

42.СИНДРОМ ПЛАНТАРНОЙ ИШЕМИИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ: а – посттромбофлебитического синдрома б – синдрома Рейно

в – варикозного расширения вен нижних конечностей -г – облитерирующего эндартериита

43.СИНДРОМ ЛЕРИША ЭТО:

а – брахиоцефальный артериит -б – атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшного отдела

аорты в – облитерирующий эндартериит

г – окклюзия нижней полой вены

44.ДЛЯ СИНДРОМА ЛЕРИША ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ: а – похолодания нижних конечностей б – бледности кожных покровов конечностей -в – мигрирующего тромбофлебита г – импотенции д – болей в ягодицах

45.ДЛЯ СИНДРОМА ТАКАЯСУ НЕХАРАКТЕРНО: а – исчезновение пульса на верхних конечностях -б – исчезновение пульса на нижних конечностях в – головные боли, головокружение г – ухудшение зрения

46.ПРИ I СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ПРИ ЭНДАРТЕРИИТЕ НЕОБХОДИМА:

-а – консервативная терапия б – поясничная симпатэктомия в – грудная симпатэктомия г – шунтирующая операция

47.БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ СОСУДИСТУЮ РЕКОНСТРУКЦИЮ В СЛУЧАЕ РЕОККЛЮЗИИ НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНА ДЛЯ ВЫБОРА ДАЛЬНЕЙШЕЙ ТАКТИКИ:

а – ЯМРисследование б – ультразвуковая допплерография

в – радиоизотопное исследование -г – аортография

48.ПРИ СЕГМЕНТАРНОЙ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ИШЕМИИ IIБ СТАДИИ МЕТОДОМ ВЫБОРА ОПЕРАЦИИ БУДЕТ:

а – поясничная симпатэктомия -б – реконструктивная сосудистая операция

в – тромбэктомия катетером Фогарти г – ампутация

49.АНГИОГРАФИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО ЭНДАРТЕРИИТА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – равномерного сужения артерии б – диффузного характера окклюзии

-в – наличия артерио-венозных фистул г – множества мелких, извитых суженных коллатералей

50.ОПТИМАЛЬНЫМ МАТЕРИАЛОМ ДЛЯ БЕДРЕННОПОДКОЛЕННОГО ШУНТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – синтетический протез б – аутовена -в – вены пуповины г – алловена

51.ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ЭНДАРТЕРИИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ:

а – брахиоцефальные артерии б – бифуркация аорты в – грудной отдел аорты г – бедренная артерия -д – артерии голени

52.ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА ЛЕРИША ЛУЧШИМ МЕТОДОМ БУДЕТ:

а – поясничная симпатэктомия б – периартериальная симпатэктомия

-в – бифуркационное аорто-бедренное шунтирование г – тромбэктомия катетером Фогарти

Ответы по теме: «Заболевания артерий»:

1 – в; 2 – в; 3 – г; 4 – а; 5 – а; 6 – в; 7 – г; 8 – в; 9 – б; 10 – в; 11 – в; 12 – а; 13 – г; 14 – в; 15 – г; 16 – а; 17 – в; 18 – в; 19 – б; 20 – в; 21 – а; 22 – в; 23 – а; 24 – в; 25 – а; 26 – б; 27 – в; 28 – а; 29 – д; 30 – г; 31 – б; 32 – в; 33 – в; 34 – б; 35 – б; 36 – г; 37 – г; 38 – г; 39 – г; 40 – б; 41 – б; 42 – г; 43 – б; 44 – в; 45 – б; 46 – а; 47 – г; 48 – б; 49 – в; 50 – б; 51 – д; 52 – в.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. ПРОБА БРОДИ УКАЗЫВАЕТ НА :

а – несостоятельность остиального клапана -б – несостоятельность клапанов перфорантных вен

в – недостаточность клапанов глубоких вен г – проходимость глубоких вен

2. МАРШЕВАЯ ПРОБА ДЕЛЬБЕ-ПЕРТЕСА УКАЗЫВАЕТ НА: а – несостоятельность остиального клапана б – несостоятельность клапанов перфорантных вен

в – недостаточность клапанов глубоких вен

-г – проходимость глубоких вен

3. В КАКИХ СЛУЧАЯХ ОПЕРАЦИЯ ФЛЕБЭКТОМИЯ НЕ ПОКАЗАНА: а – трофические изменения ткани голени

б – несостоятельность клапанов перфорантных вен -в – острый тромбоз глубоких вен г – отягощенный соматический статус

4. ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК ФУНКЦИОНИРУЮЩЕЙ АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛЫ:

а – отек конечности

б – боль по ходу вены

в – отсутствие пульсации периферических артерий конечности -г – шум по ходу вены

5. ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ПОКАЗАНА ОПЕРАЦИЯ:

а – Троянова-Тренделенбурга -б – Линтона в – Бэбкокка г – Нарата

6. БОЛЕЗНЬ ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА ОТНОСИТСЯ К:

а – поверхностному тромбофлебиту верхних конечностей -б – глубокому тромбофлебиту верхних конечностей в – поверхностному тромбофлебиту нижних конечностей г – глубокому тромбофлебиту нижних конечностей

7. ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ возникает вследствие:

а – артериального тромбоза

б – синдрома Лериша -в – тромбоза глубоких вен

8. ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ ОСТРОМ ТРОМБОЗЕ ГЛУБОКИХ ВЕН ГОЛЕНЕЙ:

а – экстренная операция б – динамическое наблюдение в течение 24 часов

-в – возвышенное положение обеих нижних конечностей, эластическая компрессия ног; назаначение антикоаулянтной терапии.

г – отсроченная операция

9. ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН ТАЗА И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИВОДИТ К:

а – венозной гангрене б – смертельному исходу

-в – тромбоэмболии легочной артерии

г – формированию трофической язвы

10.ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ РЕКАНАЛИЗИРОВАННОМ ИЛЕОФЕМОРАЛЬНОМ ТРОМБОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

-а – операция Пальма-Эспернона б – операция Пратта в – Флебэктомия

11.ПРИ ОСТРОМ ГЛУБОКОМ ИЛЕОФЕМОРАЛЬНОМ ТРОМБОЗЕ ОПЕРАЦИЯ ФЛЕБЭКТОМИИ ПОКАЗАНА:

а – в первые сутки от начала заболевания б – в первые 10 дней от начала заболевания -в – не показана

Читайте также:  Kia Stinger – когда нигде не жмет

12.ДЛЯ ФЛЕБОГРАФИИ ПОДВЗДОШНЫХ И ПОЛОЙ ВЕНЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЙ ПРИМЕНИТЬ:

а – дистальную артериографию -б – проксимальную тазовую флебографию в – внутрикостную флебографию г – лимфографию

13.ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЗНАКОВ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН ЯВЛЯЕТСЯ:

-а – отек конечности б – уменьшение объема конечности

в – бледность пораженной конечности г – гиперемия конечности

14.ОДНИМ ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЗНАКОВ ОСТРОГО ПОВЕРХНОСТНОГО ТРОМБОФЛЕБИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а – отек конечности б – бледность кожных покровов конечности

в – снижение температуры пораженной конечности -г – болезненный тяж по ходу подкожной вены

15.СИНДРОМ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ:

-а – острого восходящего флеботромбоза глубоких вен б – рожистого воспаления в – варикозного расширения вен нижних конечностей

г – острой артериальной непроходимости

16.ПРОХОДИМОСТЬ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ВСЛЕДСТВИЕ:

-а – реканализации тромба б – «самолизиса» тромба

в – компенсаторного расширения вен

г – включения доолнительного кровотока по вновь образованным венам

17.НАИБОЛЕЕ ТОЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СОСТОЯНИИ КЛАПАННОГО АППАРАТА И АНАТОМИИ ГЛУБОКИХ ВЕН КОНЕЧНОСТИ ДАЕТ:

а – артериография -б – флебография в – лимфография

г – ультразвуковая допплерография

18.ОПЕРАЦИЯ ЛИНТОНА ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

а – надфасциальной перевязкой несостоятельных коммуникантных вен б – флебэктомии при помощи зонда Бэбкокка в – флебэктомии из отдельных разрезов на коже

-г – субфасциальной перевязке несостоятельных коммуникантных вен

19.ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА ГОЛЕНИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВОЗНИКАЕТ ПРИ:

-а – несостоятельности клапанов перфорантных вен б – несостоятельности клапанов поверхностных вен в – несостоятельности клапанов глубоких вен г – несостоятельности остиального клапана

20.ОПЕРАЦИЯ МЮЛЛЕРА-ЭШЕРА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:НАИБОЛЕЕ РЕДКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН ЯВЛЯЕТСЯ:

а – флебэктомии при помощи лампасных разрезов -б – флебэктомии при помощи крючков-флебэкстракторов

в – флебэктомии при помощи пластикового зонда Бэбкокалебэктомии при

г – флебэктомии при помощи отдельных разрезов на коже.

21.АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЗА ВЕН ПРИМЕНЯЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ:

а – уменьшения размера тромба -б – приостановления тромбообразования в – лизиса тромба

г – изменения внутренней оболочки сосудов

22.ПИЛЕФЛЕБИТ – ЭТО ТРОМБОФЛЕБИТ: а – селезеночной вены б – нижней брыжеечной вены

в – вен брыжейки червеобразного отростка -г – воротной вены

23.К ОСНОВНЫМ ФАКТОРАМ ТРОМБООБРАЗОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:

а – замедления тока крови б – повреждения сосудистой стенки

в – варикозного расширения вен -г – повышения фибринолитической активности крови

24.ПРОБА ТРОЯНОВА–ТРЕДЕЛЕНБУРГА СЛУЖИТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:

-а – недостаточности остиального клапана при варикозной болезни б – острого тромбофлебита глубоких вен бедра в – синдрома Лериша

г – посттромбофлебитической болезни

25.К ОСЛОЖНЕНИЯМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ОТНОСЯТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:

а – трофических язв б – экземы и дерматитов

в – хронической венозной недостаточности -г – ишемической гангрены

26.ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ СКЛЕРОТЕРАПИИ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ЯВЛЯЕТСЯ:

а – рассыпной тип поражения б – мягкие, спадающиеся варикозные узлы

-в – непроходимость глубоких вен г – острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе

27.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ СИМПТОМАМИ ТРОМБОФЛЕБИТА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – дистальных отеков -б – распирающих болей

в – гиперемии и отека по ходу вен г – резкой болезненности при пальпации

28.ТРОМБООБРАЗОВАНИЮ ПОСЛЕ ПОЛОСТНЫХ ОПЕРАЦИЙ СПОСОБСТВУЕТ ВСЕ, КРОМЕ:

-а – повышения фибринолитической активности б – ожирения в – гиподинамии

г – ишемической болезни сердца

29.СИМПТОМАМИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – отеков дистальных отделов голени по вечерам -б – перемежающейся хромоты в – признаков трофических расстройств голени г – судорог в мышцах голени

30.К ФАКТОРАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ УЛУЧШЕНИЮ ВЕНОЗНОГО КРОВОТОКА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а – возвышенного положения нижних конечностей -б – длительного постельного режима в – бинтования ног эластичными бинтами г – раннего вставания

31.ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ФЛЕБОТРОМБОЗЫ ОПАСНЫ ТЕМ, ЧТО:

-а – могут быть причиной тромбоэмболии легочной артерии б – могут быть причиной инсульта в – вызовут гангрену стопы

г – могут быть причиной тромбоза подвздошных артерий

32.ОПЕРАЦИЯ ТРОЯНОВА-ТРЕНДЕЛЕНБУРГА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В: -а – перевязке большой подкожной вены в области устья со всеми

притоками б – удалении подкожных вен методом тоннелирования

в – удалении подкожных вен зондом г – субфасциальной перевязке коммуникантных вен

33.ОПЕРАЦИЯ КАВАКЛИПИРОВАНИЯ ПОКАЗАНА ПРИ:

-а – остром восходящем тромбозе нижней полой вены, флотирующем — тромбе в нижей полой вене

б – остром тромбозе поверхностных вен

в – кровотечении из варикозно расширенных узлов

г – несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей

34.ОПЕРАЦИЯ КОКЕТА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В:

-а – надфасциальной перевязке коммуникантных вен б – удалении подкожных вен зондом в – субфасциальной перевязке коммуникантных вен

г – чрезкожном прошивании варикозных вен

35.ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ Д-ДИМЕРА ПРИ ТРОМБОЗЕ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ УКАЗЫВАЕТ НА:

а – практической значимости не имеет б – остановку тромбообразования

-в – прогрессирование тромбообразования с большой вероятностью проксимального роста тромба

г – реканализацию тромба

36.НАИБОЛЬШИЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ДОСТИГАЕТСЯ:

а – операцией Маделунга б – операцией Нарата -в – операцией Мюллера г – операцией Клаппа

37.НАИМЕНЬШЕЕ КОЛИЧЕСТВО РЕЦИДИВОВ ПОСЛЕ ФЛЕБЭКТОМИИ ДОТИГАЕТСЯ ОПЕРАЦИЕЙ:

а – Линтона -б – комбинированным оперативным способом в – Бэбкокка г – Нарата

38. ПРИ ТРОМБОЗЕ ГЛУБОКИХ ВЕН НЕОБХОДИМО: а – назначение постельного режима б – эластическая компрессия обеих нижних конечностей -в – антикоагулянтная терапия г – антибактериальная терапия

д – все перечисленное

39. ПРИ ОСТРОМ ВОСХОДЯЩЕМ ТРОМБОФЛЕБИТЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОКАЗАНО:

=а – выполнение экстренной операции Троянова-Тренделенбурга б – операция каваклипирования в – консервативная терапия в виде назначения антикоагулянтов

г – динамическое наблюдения пациента

40. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НА

ГОЛЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ: а – лимфостаз б – атеросклероз в – эндартериит

-г – венозная недостаточность

41.ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН КОНЕЧНОСТЕЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ: а – постельного режима б – антикоагулянтной терапии в – гирудотерапии

-г – регулярного втирания мази Вишневского

42.ТРОМБОЗ ВЕН РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВСЕГО ПЕРЕЧИСЛЕННОГО, КРОМЕ:

а – нарушения свертываемости крови б – повреждения сосудистой стенки в – массивного кровотечения г – замедления кровотока -д – эмболии

43.ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ тромбЭМБОЛИИ ОБЫЧНО БЫВАЮТ СЛЕДСТВИЕМ:

Источник

Тестовые задания текущего контроля и зачетного тестирования (стр. 15 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

23. Антибактериальными препаратами выбора при распространенном фибринозно-гнойном перитоните являются:

3) цефалоспорины III и IV поколений;

5) противопротозойные средства широкого спектра действия (метронидазол).

24. Укажите этиологические факторы, соответствующие представленным видам перитонита:

1) первичный перитонит;

2) вторичный перитонит;

3) третичный перитонит.

а) вызывается ассоциацией микроорганизмов, населяющих ЖКТ;

б) вызывается моноинфекцией;

в) вызывается нозокоминальной флорой.

Выберите один правильный ответ

25. Симптом Троянова-Тренделенбурга позволяет диагностировать:

а) недостаточность остиального клапана при варикозном расширении вен нижних конечностей;

б) острый тромбофлебит глубоких вен бедра;

в) синдром Лериша;

г) посттромбофлебетический синдром;

д) болезнь Бюргера.

26. Самой частой причиной тромбо-эмболии легочной артерии является острый тромбофлебит:

б) глубоких вен верхних конечностей;

в) глубоких вен верхних конечностей и вен малого таза;

г) поверхностных вен нижних конечностей;

д) поверхностных вен верхних конечностей.

Выберите несколько правильных ответов

27. Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерно:

а) резкий отек нижних конечностей;

б) некроз пальцев стопы;

в) похолодание стоп;

г) синдром Хоманса;

д) синдром Модеса.

28. К осложнениям варикозной болезни вен нижних конечностей относится:

а) трофическая язва;

б) экзема и дерматит;

в) хроническая венозная недостаточность;

29. Укажите интраоперационные осложнения при операциях на щитовидной железе:

в) воздушная эмболия;

д) жировая эмболия.

Выберите один правильный ответ

30. Операция Троянова-Тренделенбурга заключается в:

а) перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в пределах сафено-бедренного треугольника;

б) удалении подкожных вен методом тоннелирования;

в) удалении подкожных вен зондом;

г) перевязке коммуникантных вен над фасцией;

д) субфасциальной перевязке коммуникантных вен.

31. Наименьшее количество рецидивов после оперативного лечения варикозной болезни вен нижних конечностей достигается:

а) комбинированным оперативным способом;

б) операцией Линтона;

в) операцией Бэбкока;

г) операцией Нарата;

32. Наилучший косметический эффект в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей достигается:

а) операцией Бэбкока;

б) операцией Троянова-Тренделенбурга;

г) операцией Клаппа;

д) лазерной облитерацией и минифлебэктомией.

Выберите правильную комбинацию ответов:

33. Тиреотоксический криз характеризуется следующими симптомами:

1) психическим возбуждением;

3) нарастанием экзофтальма;

4) клоническими судорогами;

34. Причиной увеличения щитовидной железы может быть:

1) дефицит йода в пище;

2) повышенная секреции тиреостимулирующего гормона;

3) недостаток ионов кальция в пище;

Читайте также:  Свободное падение тел Движение тела брошенного вертикально вверх Тест 9 класс

4) применение антитиреоидных препаратов

5) повышенные физические нагрузки.

35. Определите показания к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы:

1) диффузно-узловой зоб II степени;

2) узловой эутиреоидный зоб;

3) висцеропатическая стадия тиреотоксического зоба;

4) диффузный эутиреоидный зоб IV степени,

5) невротическая стадия тиреотоксического зоба.

36. Определите симптомы гипокортицизма, сопутствующие тиреотоксическому зобу:

3) симптомы Грефе и Мебиуса;

4) гиперплазия лимфоидного аппарата;

5) увеличенное пульсовое давление.

Выберите правильную комбинацию ответов:

37. Определите оперативные вмешательства при указанных патологиях:

а) киста доли щитовидной железы;

б) рак перешейка щитовидной железы;

в) узловой зоб доли щитовидной железы;

г) рак щитовидной железы;

Выберите один правильный ответ

38. Дегидратационный синдром быстрее развивается при:

а) завороте тонкой кишки;

б) завороте сигмовидной кишки;

в) опухоли прямой кишки;

г) обтурационной кишечной непроходимости;

д) илеоцекальной инвагинации.

39. Наиболее информативным методом диагностики перфоративной язвы является:

д) обзорная рентгенография брюшной полости.

Выберите несколько правильных ответов

40. Для острой высокой кишечной непроходимости характерно:

а) отсутствие стула;

в) вздутие живота в первые часы заболевания;

г) быстрое обезвоживание;

д) схваткообразные боли.

Выберите один правильный ответ

41. При острой кишечной непроходимости симптом чаш Клойбера определяется методом:

г) физикального обследования;

42. Важнейшим методом в диагностике абсцесса Дугласова пространства является:

г) пальцевое исследование прямой кишки;

д) рентгенологическое исследование.

43. После геморроидэктомии наиболее частым осложнением является:

а) выраженный болевой симптом;

б) задержка мочеиспускания;

в) перианальный отек;

д) острый парапроктит.

44. Для диагностики экстрасфинктерного свища прямой кишки показано:

в) аноскопия и фистулография;

г) рентгенграфия с проходящим барием;

45. В этиологии парапроктитом ведущее место занимает:

а) выпадение прямой кишки;

б) травма слизистой прямой кишки;

в) воспаление апальных желез;

д) септические заболевания.

Выберите правильную комбинацию ответов:

46. Для подтверждения диагноза болезни Гиршпрунга необходимо провести:

4) ультразвуковое исследование;

5) трансанальную биопсию слизистой прямой и сигмовидной кишок.

47. Основные симптомы перфоративной язвы — это:

1) резкая внезапная боль;

2) вздутие живота;

3) воздух под правым куполом диафрагмы;

4) тошнота, рвота;

5) доскообразный живот.

48. Противоказания к ушиванию перфоративной язвы желудка:

1) обоснованное подозрение на рак;

2) длительный анамнез и возраст после 60 лет;

3) острая язва и молодой возраст;

4) большие размеры язвы;

5) время после перфорации язвы более 72 часов.

Выберите один правильный ответ

49. Больного 70 лет в течение последних 3-х месяцев беспокоят запоры. Стула не бывает по 3-4 дня. Пользуется слабительными средствами. Около недели назад был эпизод кровотечения: из прямой кишки выделилось около 200 мл неизмененной крови. При осмотре состояние удовлетворительное. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, патологических образований не определяется. При перкуссии – высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Ваш предварительный диагоз:

а) дивертикулит сигмовидной кишки;

в) опухоль нисходящего отдела толстой кишки;

г) заворот сигмовидной кишки;

д) возрастная атония кишечника.

50. Операция, применяемая при ушивании перфоративной коллезной язвы, предложена:

б) Миллиганом — Морганом;

Хирургические болезни

(кафедра факультетской хирургии)

Тестовые задания

текущего контроля и зачетного тестирования

ВАРИАНТ X

Выберите один правильный ответ

1. У больного с варикозной болезнью вен нижних конечностей проводят следующий тест: накладывают жгут на нижнюю конечность. Больной должен активно ходить в течение 5-7-минут. Уменьшение заполнения варикозно расширенных вен голени говорит о состоятельности глубоких вен. Это проба:

Выберите правильную комбинацию ответов:

2. Для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей рекомендуется:

1) регулярное плавание;

3) переменные бассейны, использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием;

4) ходьба в эластичных чулках;

5) прием антикоагулянтов.

Выберите несколько правильных ответов

3. Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется:

б) гиперпигментацией кожи голеней;

в) образованием язв на голенях;

г) судорогами икроножных мышц;

д) бледностью кожных покровов голени.

4. Определите факторы, способствующие развитию варикозного расширения вен нижних конечностей:

б) длительное стояние на ногах;

г) длительная ходьба;

д) опухоли брюшной полости.

5. Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей применяют:

Источник

Операция троянова тренделенбурга заключается тест

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с варикозной болезнью в амбулаторных условиях.

В настоящее время эндовенозная лазерная коагуляция все чаще является методом выбора при лечении поверхностных форм варикозной болезни нижних конечностей. Несмотря на то, что многие мировые лечебные учреждения практически полностью отошли от открытой хирургии варикозной болезни, до сих пор не утихают споры о необходимости выполнения операции Троянова-Тренделенбурга перед лазерной коагуляцией БПВ.

Как и любой метод хирургического лечения, эндовенозная лазерная коагуляция таит в себе опасности и осложнения, самые грозные из них — тромбоз глубоких вен и ТЭЛА. Предварительная перевязка БПВ с притоками в области сафено-феморального соустья позволяет практически полностью исключить риск развития ТЭЛА и снижает вероятность рецидива заболевания в отдаленном периоде. Наш многолетний опыт показал, что данное вмешательство абсолютно выполнимо под местной анестезией, оставляет после себя практически незаметный рубец по паховой складке, не увеличивает койко-день.

При выполнении приустьевой перевязки большой подкожной вены (БПВ) под местной инфильтрационной анестезией могут возникать определенные технические трудности с обнаружением целевого сосуда, в том числе, связанные со смещением тканевых структур паховой области раствором анестетика. Поиск ствола БПВ, особенно у пациентов с избыточной массой тела и выраженной подкожно-жировой клетчаткой, зачастую оказывается сложным этапом оперативного вмешательства.

В основу изобретения положена задача создания способа выполнения операции Троянова-Тренделенбурга, при котором уменьшается время проведения хирургической обработки пучка Дельбе под местной анестезией до 10-15 минут, снижается риск развития возможных осложнений и технических ошибок.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе выполнения операции Троянова-Тренделенбурга при лечении варикозной болезни с применением эндовенозной лазерной коагуляции первым этапом производят пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени (в нижней точке рефлюкса). Через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении точно до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, выполняют доступ по паховой складке к БПВ, рассекают подкожно-жировую клетчатку, фасцию, и, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяют ствол большой подкожной вены и ее притоки.

Изобретение поясняется фиг. 1, на которой показано выделение приустьевого отдела большой подкожной вены, предварительно подсвеченной лазерным пилотным лучем.

Предлагается использование лазерного пилотного луча на конце рабочей части световода, предварительно проведенного под ультразвуковым контролем в область сафено-феморального соустья, как визуальный ориентир, значительно облегчающий поиск магистральной подкожной вены, особенно у тучных пациентов. Вначале выполняется пункция большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени. Через интродьюсер в просвет вены заводится лазерное волокно, которое продвигается в проксимальном направлении до приустьевого отдела. Затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, производится доступ по паховой складке к БПВ. Рассекаются подкожно-жировая клетчатка и фасция, ориентируясь на яркий красный лазерный луч, выделяется ствол БПВ.

Пациент Б. 68 лет поступил в первую клинику хирургии усовершенствования врачей по поводу декомпенсированной формы варикозной болезни с выраженными явлениями хронической венозной недостаточности в виде постоянного отека голени, трофических изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки и часто рецидивирующих язв на медиальной поверхности правой голени. Длительное время пациент страдает тяжелой формой обструктивной болезни легких, 1,5 года назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Риск общей анестезии у пациента крайне высокий в связи с сопутствующей патологией. В клинике 03.02.2014 г. выполнена операция по разработанной методике. Рана в паховой области зажила первичным натяжением, швы сняты на 5-е сутки. Наступило значительное улучшение в виде снижения отека, уменьшения трофических проявлений.

По разработанной методике оперированы тридцать пять больных. Осложнений не было. У всех раны зажили первичным натяжением.

В изученной литературе подобной методики выполнения операции Троянова-Тренделенбурга перед проведением эндовенозной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены, обнаружено не было.

Таким образом, использование предлагаемого метода позволяет усовершенствовать классическую операцию приустьевой перевязки БПВ. Выполнение доступа под местной анестезией к сафено-феморальному соустью непосредственно над подсвеченной веной, позволяет быстро, с минимальной травматичностью, прецизионно выделить и обработать приустьевой отдел БПВ и ее притоки. Данная методика снижает операционную травму, возможный риск повреждения других структур паховой области, позволяет выполнить основной этап операции не более чем за 15 минут.

Способ выполнения операции троянова-тренделенбурга при варикозной болезни, отличающийся тем, что перед операцией выполняют пункцию большой подкожной вены в нижней трети бедра или верхней трети голени, через интродьюсер в просвет вены заводят лазерное волокно, которое продвигают в проксимальном направлении под ультразвуковым контролем до приустьевого отдела, затем, после проведения местной инфильтрационной анестезии, производят доступ по паховой складке к БПВ, рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию и, ориентируясь на яркий лазерный луч, выделяют ствол БПВ и ее притоки.
Способ выполнения операции троянова-тренделенбурга при варикозной болезни

Источник