Меню

Когда запрещено грудное вскармливание проблемы матери и ребенка

Когда запрещено грудное вскармливание: проблемы матери и ребенка

Сразу после рождения ребенку нужно питание, и самое лучшее, что можно ему дать — это молоко матери. Однако, не всегда роды проходят гладко, могут возникать осложнения, мать может иметь тяжелые болезни, опасные инфекции, при которых может быть временно или постоянно запрещено грудное вскармливание. Есть также отдельные особые состояния, при которых грудное кормление может быть противопоказано малышу. При такой ситуации нужно решать вопрос с лактацией, а также четко знать — какие ситуации категорически не приемлют прикладывание к груди, а в каких случаях это возможно.

Разрешено ли вскармливание?

На самом деле, по мнению консультантов по лактации, список противопоказаний для грудного кормления во многих случаях сильно преувеличен, врачи просто подстраховываются, в реальности точно не зная, допустимо ли вскармливание при той или иной патологии. Во многих ситуациях все решается индивидуально, и там, где для одной матери будет выставлен запрет, другая вполне может кормить ребенка грудью без каких-либо проблем со здоровьем обоих. Кроме того, во многих ситуациях и при сходных диагнозах, степень тяжести нарушений различна, поэтому и противопоказания при лактации всегда определяются индивидуально.

Многие женщины не практикуют грудное вскармливание даже без наличия противопоказаний, в силу личных мотивов, хотя такая практика и не оптимальна, но женщина имеет на это право. Однако они должны понимать, чего лишают своего малыша, ведь только грудное вскармливание — это наиболее полноценное и оптимальное питание для новорожденного младенца. Не менее полезна лактация и для женского организма, она помогает скорейшему восстановлению после родов, приведению себя в форму. Есть также и медицинские противопоказания к грудному вскармливанию.

Временные или постоянные противопоказания: инфекция, патологии

Иногда прикладывание к груди невозможно в силу проблем матери со здоровьем. Дело не в самом молоке, а в невозможности кормления им ребенка в силу прямого контакта с матерью. Это ситуации, когда на коже груди имеются герпесные высыпания или гнойные ранки, при которых опасные вирусы или микробы могут быть переданы крохе. До полного излечения допустимо сцеживать грудное молоко и пастеризовать перед тем, как давать его ребенку. Также стоит поступить, если у матери имеется инфекция, которая может быть передана воздушно-капельным путем или контактным путем. Если мать ранее не болела различными инфекциями, и у нее нет к ним иммунитета, который бы она могла передать ребенку, ей нельзя кормить при наличии таких болезней как корь, тиф, ветряная оспа, скарлатина или дифтерия. Инфекция крайне опасна для младенца в силу незрелости его иммунитета и вероятность ее передачи при таком близком контакте велика. Если же имеется инфекция респираторного характера, кормление не запрещено, с грудным молоком ребенок получит всю необходимую защиту.

Противопоказания со стороны матери

Есть ряд ситуаций, при которых мать не может кормить ребенка грудью. К ним относят тяжелые психические расстройства после родов, когда женщина просто не контролирует свои действия, что может нанести вред младенцу. В этих случаях допустимо сцеживание молока и кормление им ребенка, либо переход на искусственное вскармливание, если лечение матери будет длительным.

Временно кормление грудью отменяется при необходимости приема препаратов, которые могут навредить ребенку и проникают в грудное молоко. Это ситуации, когда мать имеет серьезные заболевания внутренних органов, обострившиеся после родов и требующие немедленного лечения. Сюда относят опухолевые процессы и проведение при них химиотерапии, сильные боли с необходимостью применения наркотических анальгетиков, операции или патологии сердца и сосудов. Мать будет вынуждена отказаться от грудного вскармливания при наличии туберкулеза в открытой форме или СПИДа, при развитии тяжелой почечной или печеночной недостаточности, если она принимает алкоголь или наркотики, имеется тяжелая инфекция, требующая длительного стационарного лечения.

Противопоказания со стороны ребенка

Есть ряд противопоказаний, имеющих как временный, так и постоянный характер, при которых грудное вскармливание будет запрещено. К ним относят гемолитическую болезнь новорожденных, галактоземию и лейциноз (врожденные обменные нарушения с проблемой усвоения молока). Также ребенок временно не будет прикладываться к груди в силу тяжелого состояния после родов, когда ему требуется неотложная помощь или выхаживания в условиях кювеза при глубокой недоношенности. Он просто физически не сможет сосать грудь и получать молоко, при этом допустимо кормление его сцеженным молоком с ложечки, зонда или шприца.

Также не прикладывается к груди ребенок с тяжелыми пороками развития, особенно если это сердце или легкие, при нарушении функций глотания, поражениях головного мозга и кровообращения, при аномалиях прикуса и ротовой полости.

Не прикладывают ребенка к груди в родильном зале при рождении в асфиксии или при получении им менее 7 баллов по Апгар, при наличии травм в родах, выявленных пророках лица, а также, если в родах мать имеет большие кровопотери, находится в тяжелом состоянии или без сознания. Не практикуется прикладывание ребенка к груди при наличии резус-конфликта на фоне высокого титра антител.

Поддержание лактации

Если противопоказания к прикладыванию к груди временные, необходимо поддерживать лактацию на должном уровне, чтобы в дальнейшем можно было кормить малыша грудью. Кроме того, лактация должна стимулироваться в тех случаях, когда нужно сцеживание и передача молока ребенку при его выхаживании. В этих случаях необходимо регулярное опорожнение груди с стимуляцией его продукции во все больших объемах. В этом случае лактация, работающая по принципу «спрос-предложение», будет постоянно поддерживаться на достаточном уровне. В роддоме и домашних условиях применяют молокоотсосы или ручное сцеживание с интервалом не менее 2-3 часов и длительностью стимуляции не менее 15-20 минут.

Источник

9 запретных продуктов в рационе кормящей матери

То, что мама ест во время грудного вскармливания, является ключом к формированию правильного питания ее ребенка. Поэтому важно продолжать полноценно и рационально питаться, делая упор на цельные продукты, такие как свежие фрукты и овощи, цельнозерновые, бобы, постный белок, молочные продукты (или немолочные альтернативы), орехи и семена. Сохранение привычек здорового питания во время грудного вскармливания не только обеспечит пользу маме и ребенку, но и привьет вкус к здоровой пище малышу.

Однако, поскольку кормящая мать уже не подвержена более высокому риску заражения, женское тело и младенец уже не так прочно связаны, как когда он был в утробе матери, теперь можно наслаждаться многими продуктами, которые считались опасными во время беременности. Однако важно отметить, что во время грудного вскармливания не менее важно придерживаться правил безопасности в отношении пищевых продуктов, а не только здорового питания. Вот некоторые из продуктов, которыми теперь может наслаждаться кормящая мама:

  • Яйца всмятку, рыба, мясо и птица.
  • Мясные деликатесы, мясные закуски (но помните, что эти продукты часто содержат натрий и нитраты).
  • Паштет, мясные пасты, копченые морепродукты, яичный салат, салат с тунцом, куриный салат или салат из морепродуктов.
  • Непастеризованные молочные продукты, сидр и непастеризованные соки, приобретенные в магазине.
  • Вы также можете продолжать есть мед. В то время как мед и некоторые кукурузные сиропы представляют опасность для младенцев в возрасте до 1 года из-за возможности развития ботулизма (редкое, но серьезное паралитическое заболевание, вызываемое ботулиническим токсином), желудочно-кишечная система кормящей матери уничтожает любые потенциально присутствующие споры, прежде чем попасть в ее кровоток и грудное молоко.
  • Кислая пища (например, цитрусовые и помидоры), острая пища или пища с сильным вкусом (например, чеснок) и «газообразная пища» (например, брокколи и цветная капуста) связаны с вздутостью и нервозностью у ребенка, но они не чаще, чем другие продукты, беспокоят малышей, чей кишечник только начинает осваивать всевозможные соединения. Кроме того, все эти продукты являются частью здорового питания, поэтому их можно пробовать!
Читайте также:  Гериатрический подход в системе здравоохранения Синдром старческой астении

Точно так же вы не должны избегать или ограничивать основные аллергены (молоко, яйца, арахис, другие орехи, сою, пшеницу, рыбу и моллюски) в своем рационе во время грудного вскармливания, чтобы снизить риск аллергии у вашего ребенка. На самом деле, верно обратное. Ограничение диеты может отрицательно сказаться на питании вашего ребенка, потому что воздействие на иммунную систему «аллергенных» продуктов может помочь организму научиться их переносить. Полное избегание или отсроченное введение без медицинских причин из-за подозрения на раннюю аллергию у ребенка не позволит иммунной системе узнать, что эти продукты на самом деле не вредны.

Итог: соблюдайте разнообразную диету, чтобы с самого начала тренировать иммунную систему вашего растущего ребенка. Но обязательно консультируйтесь с вашим педиатром при возникновении каких-либо отклонений.

Что стоит ограничивать?

Во время грудного вскармливания лучше всего ограничить или избегать некоторых добавок и химикатов. Такие продукты и ингредиенты, которые лучше ограничивать или избегать во время грудного вскармливания, включают:

Большинство кормящих матерей могут потреблять кофеин в умеренных количествах (не более 200-300 миллиграммов в день или примерно 2 или 3 чашки кофе). Хотя нет никаких доказательств того, что кофеин снижает количество молока, вам следует понаблюдать за ребенком, чтобы определить, как он переносит ваше потребление кофе. Если у вашего ребенка широко раскрытые глаза, он активен, насторожен или суетлив, возможно, он чрезмерно стимулируется кофеином. Младенцы, матери которых полностью избегали кофеина во время беременности, по-видимому, больше реагируют на кофеин в рационе мамы. Но учтите, что чувствительность вашего ребенка к кофеину может измениться — если она пострадала сейчас, попробуйте ограничить или прекратить потребление кофеина, а затем повторите попытку через несколько месяцев.

Помимо кофе (как обычного, так и без кофеина), кофеин также присутствует в не травяных чаях (например, зеленый, маттэ, йерба мате, чай, черный и улун), лекарствах (например, некоторых лекарствах от головной боли и мигрени), шоколаде, газированных напитках, некоторых растительных продуктах и добавках (которые содержат гуарану) и некоторые энергетические напитки.

2. Рыба с ртутью

Метилртуть содержится в продуктах, которые съедает определенная рыба, и остается в организме рыбы после того, как ее выловили. Когда кормящая женщина ест эту рыбу, некоторое количество метилртути попадает в ее грудное молоко и может нанести вред развивающейся нервной системе ребенка.

Рыба — важный источник ряда высококачественных питательных веществ, от белка до жирных кислот, поэтому не избегайте всей рыбы, но избегайте той, в которой определено большое количество метилртути, такой как акула, белый тунец, рыба-меч и королевская макрель. Вместо этого старайтесь еженедельно съедать 100г этой рыбы с низким содержанием ртути: дикого лосося, консервированного светлого тунца, креветок, тилапии и сардин. Если вы не едите рыбу или омега-3 содержащие продукты (например, жареные водоросли, нори, нежирная говядина и пастеризованные молочные продукты), то мы рекомендуем принимать послеродовые добавки с омега-3.

Исследования относительно воздействия искусственных подсластителей отсутствуют, поэтому кормящим женщинам рекомендуется с осторожностью использовать искусственные подсластители, включая сахарин, сукралозу, стевию, аспартам и ацесульфам-K. Вместо этого ешьте цельные продукты, а когда вы хотите немного сладости, выбирайте мед и 100% чистый кленовый сироп и, да, простой старый тростниковый сахар в умеренных количествах.

Что касается употребления алкоголя во время кормления грудью, лучше проявить осторожность. Американская академия педиатрии утверждает, что употребление алкогольных напитков следует свести к минимуму и ограничить их периодическим приемом, а кормление грудью следует проводить через 2 часа или дольше после приема алкоголя, чтобы минимизировать его концентрацию в грудном молоке.

Если вы любите алкоголь, знайте, что он проникает в грудное молоко с той же скоростью, что и в кровь. Если вы больше не чувствуете воздействия алкоголя, обычно можно снова кормить ребенка грудью. Общее практическое правило — подождать 1-2 часа после каждого выпитого напитка, прежде чем возобновить грудное вскармливание. Сцеживание не рекомендуется, если, конечно, вы не находитесь в состоянии алкогольного опьянения и вам необходимо облегчить себе состояние или сцеживать молоко вместо пропущенного кормления, чтобы поддерживать питание. В этом случае молоко, сцеженное во время этого сеанса, следует выбросить.

Хотя текущие исследования показывают, что употребление 1-2 порционных напитков не вредит ребенку, ежедневное или постоянное употребление алкоголя во время грудного вскармливания было связано с меньшим потреблением молока ребенком, снижением рефлекса выброса молока и возможной задержкой развития двигательных навыков в течение одного года.

Кофеин в шоколаде может не только вызвать проблемы со сном вашего малыша, но похоже, что на многих младенцев он оказывает слабительное действие. Ешьте его в умеренных количествах и внимательно следите за тем, не нарушает ли он режим сна вашего малыша или вызывает жидкий стул.

6.Петрушка, мята и шалфей

Хотя эти травы — отличный способ придать вкус еде, они также могут негативно повлиять на количество молока. Употребляйте их в умеренных количествах или вообще откажитесь от них, если вы заметили, что у вашего малыша наблюдается замедление роста.

Ваше грудное молоко приобретет вкус еды, которую вы съели, и исследования показывают, что младенцам обычно нравится этот широкий спектр вкусов. Однако чеснок — это аромат, который не нравится многим детям. Если ваш ребенок отказывается от груди, а вы недавно ели чеснок, возможно, его отталкивает вкус.

Продукты, которые обычно вызывают газообразование, такие как фасоль, брюссельская капуста, капуста, брокколи и цветная капуста, могут вызвать проблемы у вашего малыша. Отрыжки, газы и вздутие живота могут возникнуть у части младенцев после того, как вы съедите данные продукты. Это может привести к тому, что ребенок, у которого уже есть колики, будет страдать от них еще сильнее.

9. Чайный гриб
Обратите внимание, что чайный гриб также содержит алкоголь (и кофеин). Из-за отсутствия исследований безопасности, преимуществ и потенциальных рисков, связанных с чайным грибом, лучше избегать его во время грудного вскармливания.

Что делать

Придерживайтесь разнообразной, богатой питательными веществами диеты, включающей свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, нежирный белок, обезжиренные молочные продукты, бобы, орехи и семена. Сведите к минимуму известные риски, избегая опасных продуктов и соблюдая правила безопасности пищевых продуктов.

Если вы подозреваете, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, реагирует на что-то в вашем рационе, ведите дневник питания, чтобы отмечать, что и когда вы едите, пьете. Также укажите, что, как и когда ест ваш ребенок, а также его положение во время кормления и какие-либо симптомы. Подробный журнал питания поможет вам определить закономерности, и это поможет вашему врачу дать вам более точные рекомендации.

Автор: врач-педиатр, иммунолог Алена Парецкая

Введите e-mail, чтобы подписаться на нашу рассылку

Источник



Противопоказания к грудному вскармливанию и кормление грудью в случае болезни матери

Абсолютных противопоказаний к грудному вскармливанию мало.

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются:

некоторые наследственные болезни (нарушение обмена аминокислот, в том числе галактоземия, фенилкетонурия, болезнь «кленового сиропа» и др.)

Читайте также:  Решебник по физике за 7 класс Марон дидактические материалы контрольные работы

Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются:

— общее тяжелое состояние ребенка (эксикоз, тяжелая гипогликемия, шок, дыхательная недостаточность и др.);

— малый вас при рождении (менее 1000г);

— выраженная недоношенность (менее 32 недель);

— врожденная патология (заячья губа, волчья пасть, врожденные пороки ЦНС, пороки сердца с декомпенсацией и др.).

Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:

ВИЧ — инфекция

В настоящее время признается, что молоко ВИЧ-инфицированной женщины может служить источником заражения ребенка, получающего это молоко. Поэтому чрезвычайно важно выработать стратегические меры по снижению или устранению этого пути передачи инфекции.

В сентябре 1999года ВОЗ, ЮНИСЕФ и Программа ООН по СПИДУ (UNAIDS) опубликовали совместное заявление в отношении ВИЧ и кормлении грудных детей. В заявлении принимаются во внимание имеющиеся научные данные, подтверждающие передачу инфекции с грудным молоком, и поддерживается свобода ВИЧ- инфицированных матерей на основе полной информации самим выбирать методы кормления грудных детей.

Однако в 1998г. этими международными организациями была выпущена серия методических рекомендаций, согласно которым в странах, где имеются в наличии и доступны по ценам детские питательные смеси промышленного производства и где санитарные условия таковы, что ребенок не подвергается чрезмерному риску заражения бактериальными инфекциями, ВИЧ-инфицированным матерям кормить грудью детей не рекомендуется.

Открытая форма туберкулеза

Больные туберкулезом женщины решившие кормить ребенка грудью, должны пройти полный курс химиотерапии. Все противотуберкулезные препараты совместимы с грудным вскармливанием, и принимающая их женщина может без всякой опасности кормить своего ребенка грудью. Исключение составляют женщины с вновь выявленной активной формой туберкулеза, которым следует прекратить кормление грудью до тех пор, пока они не пройдут курс химиотерапии. Ребенок должен пройти профилактику изониазидом и получить прививку БЦЖ.

Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются:

общее тяжелое состояние женщины (эклампсия, шок, сердечно-сосудистая недостаточность, послеродовый психоз и др.)

Лекарственные препараты

Большинство лекарственных препаратов, которые принимает кормящая мать, выделяются в её молоко. Кормящей женщине следует избегать приема лекарственных препаратов вообще, если в них нет необходимости.

Существуют лекарственные препараты, при приеме которых необходимо полностью прекратить или отложить грудное вскармливание . Среди них: цитостатики, имунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные, контрастные вещества для лечения и обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира – с осторожностью), противогельминтные препараты, а также некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфеникол,ко-тримоксазол. Однако препараты, альтернативные перечисленным антибиотикам не противопоказаны для кормления грудью.

Обычно безопасны используемые в средних дозах короткие курсы парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена; большинство противокашлевых лекарств; антибиотики – ампициллин и другие пенициллины, эритромицин; противотуберкулезные препараты (кроме рифабутина и ПАСК); противогрибковые средства (кроме флуконазола, гризеофульвина, кетоконазола, интраконазола); антипротозойные препараты (кроме метронидазола, тинидазола, дигидроэметина, примахина); бронходиятаторы (сальбутамол); кортикостероиды; антигистаминные препараты; антациды; противодиабетические средства; большинство гипертензивных препаратов, дигоксин, а также разовые дозы морфина и других наркотических средств. Вместе с тем во время приема медикаментозных препаратов матерью необходимо внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения их побочных эффектов. Следует отметить, что такой препарат, как эрготамин, может быть токсичен для грудного ребенка, эстрогены замедляют лактацию, снотворные, препараты с седативным эффектом, например фенобарбитал, вызовут торможение сосания у ребенка.

Гепатит В и С

Грудное молоко может содержать поверхностный антиген гепатита В (HbsAg) и кормление грудью представляет собой путь возможного проникновения вируса гепатита В в организм грудных детей. Введение сразу же после рождения иммуноглобулина к гепатиту В и вакцинация против гепатита В (по схеме 0,1, 2 и 12 месяцев) существенно снижает перинатальную передачу и может полностью устранить риск передачи вируса при грудном вскармливании.

В отношении передачи с грудным молоком вируса гепатита С имеются данные о том, что даже в случаях обнаружения вируса гепатита С в грудном молоке дети, находящиеся на грудном вскармливании, не подвергались заражению. В связи с этим эксперты ВОЗ рекомендуют матерям с положительной пробой на РНК вируса гепатита С кормить своих детей грудью. При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.

При таких заболеваниях кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и респераторно-вирусные инфекции (если они протекают без выраженной интоксикации), кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано.

Гемолитическая желтуха ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы. При резус-конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, его в течении первых 10-14 дней кормят материнским пастеризованным молоком (во время пастеризации антитела разрушаются) В случаях проведения заменного переливания крови через 3-5 ч после операции ребенка можно приложить к груди.

Курение

Никотин может снизить объём вырабатываемого грудного молока и тормозить его выделение у кормящей женщины, а у ребенка вызвать раздражительность и плохую прибавку массы тела. В исследованиях показано, что у курящих женщин снижается уровень циркулирующего пролактина и сокращается период лактации. Кроме того, концентрации витамина С в молоке курящих матерей ниже, чем в молоке не курящих. Педиатрам следует поощрять кормящих грудью матерей к тому, чтобы они бросили курить или уменьшили курение, но грудное вскармливание все равно остается лучшим вариантом кормления детей, даже когда курение продолжается.

Уважаемые посетители нашего сайта!

С 10 января 2012 г Красноярский городской центр грудного вскармливания работает в составе МБУЗ «Городской детской больницы № 8», поликлиника №3, расположенной по адресу: ул. Урванцева, 30а, каб.4-22.

Телефон центра: 271-68-24

Приглашаем молодых родителей на занятия в «Школу здоровья» для обучения навыкам рационального вскармливания, ухода и воспитания детей грудного и раннего возраста.

Наши координаты:

660125 г. Красноярск

ул. Урванцева, 30а

МБУЗ «Городская детская больница №8»,

поликлиника №3, каб. 4 — 22, 4-37а

тел. +7 963 191 68 24

Время работы: с 9.00 до 17.00

e-mail:

Т ел. 271 68 24 «ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ» по вскармливанию младенцев с 09.00 до 17.00, кроме субботы и воскресенья. Консультируют: научный рукодитель Красноярского центра грудного вскармливания к.м.н. Фурцев Владимир Иванович и заведующая Красноярским центром грудного вскармливания, врач педиатр высшей квалификационной категории Будникова Елена Валерьевна.

Запись на очную консультацию осуществляется по тел. регистратуры поликлиники (234 03 58). При себе иметь свидетельство о рождении ребенка и полис ОМС

Основные направления деятельности Красноярского городского центра грудного вскармливания:

— Помощь в становлении и поддержании грудного вскармливания;

— Подготовка беременных женщин к предстоящему материнству и успешному кормлению грудью в «Школе материнства»;

— Обучение родителей детей грудного и раннего возраста в «Школах здоровья» вопросам вскармливания, ухода и воспитания здорового ребенка;

— Проведение индивидуальных консультаций по вскармливанию здорового и больного ребенка, питанию беременной и кормящей грудью матери;

— «Горячая линия» по вскармливанию младенцев и детей старше года;

— Помощь в преодолении лактационных кризов и увеличении лактации;

— Помощь в правильном прикладывании ребенка к груди, преодолении отказа от груди;

— Лечение лактостазов, инфильтративных маститов, трещин сосков;

Источник

Противопоказания к грудному вскармливанию

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери

Грудное вскармливание противопоказано при таких заболеваниях матери:

  • онкологические заболевания;
  • открытая форма туберкулеза с бацилловыделением;
  • особо опасные инфекции (натуральная оспа, сибирская язва);
  • ВИЧ-положительный статус матери;
  • острые психические заболевания;
  • гепатит С в активной фазе заболевания.
Читайте также:  Как проверить и оценить уровень развития гибкости и подвижности

Противопоказания к грудному вскармливанию

Грудное вскармливание противопоказано

При хронической сердечной недостаточности IIБ (по классификации Василенко-Стражеско)/ Вопрос о возможнос­ти сохранения лактации и грудного вскармливания при сердечной недостаточности может решаться индивидуально с учетом особенностей гемодинамики, состояния больной под наблюдением врача-кардиолога.

При инфекционном эндокардите.

При всех приобретенных пороках сердца IV и V стадии (при III стадии исключить ночные кормления).

При всех «синих» пороках сердца.

При всех пороках сердца с проявлениями легочной гипертензии.

При тяжелых нарушениях ритма сердца.

При дилатационной кардиомиопатии.

При артериальной гипертензии II стадии.

При тяжелом течении, наличии острого или выраженного хронического нарушения мозгового кровообращения

При наличии острой или хронической почечной недостаточности всех стадий

При развитии недостаточности функции печени, портальной гипертензии, расширенных венах пищевода

Заболевание дыхательной системы

При развитии дыхательной недостаточности II стадии и далее

При тяжелых формах заболевания в стадии декомпенсации (диабетический кетоацидоз)

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка

Новорожденные, не соответствующие своему гестационному возрасту

Такие дети могут иметь нс только низкую массу тела для данного гестационного возраста, но и задержку развития. Это зависит от фактора, который подействовал в течение беременности. Известно, что артериальная гипертензия матери в III триместре вызывает задержку прироста массы тела плода, а перенесение краснухи в I триместре — задержку роста. Чем больше задержка роста у новорожденного во время беременности, тем больше проблемы при кормлении такого ребенка. У новорожденных этой группы чаще развиваются гипокальциемия, гипотермия, гипогликемия. Грудное молоко содействует полноценному развитию пищеварительного тракта.

Патологические состояния плода и гипоксия новорожденного

Новорожденные, состояние которых нуждается в наблюдении или проведении интенсивной терапии, имеют низкую оценку по шкале Апгар. В зависимости от клинического состояния прикладывание к груди должно быть отсрочено на 48 ч. Иногда этот срок может быть продлен до 96 ч. Гипоксия приводит к уменьшению перистальтики кишечника и снижению уровня стимулирующих гормонов. Такие новорожденные могут иметь неврологические проблемы и не всегда адекватно реагируют на попытки кормления грудь в дальнейшем. Для таких детей оптимальной позицией около груди матери может стать поза балерины или футбольного мяча. Когда ребенок располагается впереди матери, головка и лицо ребенка стабилизированы рукой матери и находятся прямо напротив ее груди.

Желудочно-кишечные расстройства

Расстройства со стороны пищеварительного тракта встречаются достаточно часто как у новорожденных, получающих грудное молоко, так и у новорожденных, которые получают смесь. Единственное правило — новорожденные в случае возникновения заболевания должны получать грудное молоко, насколько это возможно. Грудное молоко — физиологическое питание, которое не вызывает дегидратацию и гипернатриемию. Матери ребенка необходима корригирующая диета. Аллергия на молоко матери встречается достаточно редко.

Отсутствие толерантности к лактозе

Лактоза — главный углевод молока, гидролизированный гидролитическим ферментом флоретинглюкозидом лактозы, ферментом тонкой кишки. Врожденный дефицит лактозы — чрезвычайно редкое нарушение, наследующееся по аутосомно-рецессивному типу. Фермент гидролизирует лактозу, флоретинглюкозид, гликозилцерамиды.

В большинстве случаев клинические проявления уменьшаются в возрасте 3-5 лет. У преждевременно рожденных младенцев отсутствует толерантность к лактозе, Необходимы коррекция диеты матери, введение гидролизированного лактозой грудного молока.

Галактоземия — заболевание, обусловленное дефицитом галактозо-1 -фосфат — уридинтрансферазы. Относится к врожденным патологиям. Клинические проявления:

  • желтуха;
  • рвота;
  • жидкий стул;
  • мозговые нарушения:
  • электролитные нарушения;
  • снижение массы тела.

Необходимо перевести ребенка на кормление лечебными искусственными смесями, потому что высокие уровни лактозы в молоке способствуют повышению глюкозы и галактозы в крови ребенка.

Фенилкетонурия — нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, при котором она накапливается вследствие отсутствия фермента. Ребенок с фенилкетонурией имеет низкую массу тела при рождении, микроцефалию, врожденную болезнь сердца. Уровни фенилаланина в женском молоке — от 29 до 64 мг в 100 мл, Для новорожденных с этой патологией необходимо питание грудным молоком с добавлением смеси Lofenalac (с низким содержанием фенилаланина).

Женское молоко имеет низкое содержание фенилаланина в сравнении с искусственными смесями. Прогноз умственного развития благоприятен, если лечение начато рано и уровень фенилаланина в крови не превышает 120-300 ммоль/л. Вводить густую еду возможно не раньше чем в 6 мес.

Муковисцидоз

Грудное вскармливание проводят с добавлением протеолитических ферментов. В тяжелых случаях возможно использование гидролизированных смесей.

Ентеропатичныи акродерматит (Danbolt-Closs синдром)

Акродерматит enteropathica — редкая, уникальная болезнь, передается по аутосомно-рецессивному типу, характеризуется симметричной сыпью вокруг рта, половых органов, в области сгибов конечностей. Сыпь — острая везикулобуллезная, экзематозная, часто наступает вторичное инфицирование С. albicans.

Заболевание наблюдается при отлучении от груди, сопровождается диареей, лотерей волос, возбуждением, низким уровнем цинка в крови, Женское молоко содержит меньше цинка, чем коровье. В лечение должны быть включены препараты цинка в виде глюконата или сульфата.

Синдром Дауна

Новорожденные с синдромом Дауна не всегда могут эффективно сосать грудь. Необходима помощь матери и медицинского персонала, чтобы научить ребенка правильно и адекватно брать грудь Следует использовать положение ребенка около груди матери, при котором обеспечивается поддержка ребенка, учитывая гипотонию его мышц, которая корригируется координированными движениями матери. Для коррекции положения ребенка можно использовать подушку. Помощь матери в уходе за ребенком предоставляют педиатр, кардиолог, генетик, медицинская сестра и другие медицинские эксперты. Особенно важным для таких детей является грудное вскармливание, потому что они склонны к инфицированию и имеют повышенный уровень развития генерализированой инфекции.

Гипотиреоз

Новорожденным с гипотиреозом необходимо грудное вскармливание, поскольку молоко имеет высокие уровни тиреоидных гормонов.

Гиперплазия надпочечников

Новорожденные, которые получали грудное молоко в течение неонатального периода, имели меньшую частоту срыгиваний, стабильное клиническое состояние.

Кормление грудью новорожденного с перинатальной патологией

Если больной новорожденный ребенок не получает грудное молоко, то:

  • наблюдается более длительное течение заболевания, особенно это касается перинатальных инфекций, сепсиса;
  • высокий уровень осложнений инвазивной терапии;
  • ребенок больше теряет в массе и дольше ее возобновляет;
  • необходим более длительный срок проведения инфузионной терапии, частичного парентерального питания;
  • новорожденный не получает факторы иммунобиологической защиты с молоком матери, что предопределяет как большую длительность заболевания, так и больший объем медикаментозной, в том числе антибактериальной и иммунозаместительной терапии;
  • отсутствует психоэмоциональный контакт с матерью, ребенок не получает эмоционального удовольствия при кормлении. На сегодня известно, что контакт матери и больного новорожденного ребенка способствует улучшению кровообращения мозга ребенка;
  • уменьшается количество грудного молока у матери;
  • новорожденный может отказаться сосать грудь после кормления; сцеженным молоком.

Эндорфины, уровень которых повышается в случае психоэмоционального контакта матери и ребенка, уменьшают спазм сосудов, в том числе головного мозга, кишечника, легких, что может быть одним из механизмов улучшения результатов интенсивной терапии и выхаживания недоношенных детей и младенцев с перинатальной патологией, которые получили грудное молоко в постоянном контакте с матерью,

Если больной ребенок продолжает сосать грудь или кормиться материнским молоком, это дает возможность:

  • поддержать оптимальный водно-электролитный баланс;
  • сократить срок лечения ребенка и длительность его пребывания в стационаре;
  • сократить объем инвазивных процедур, а именно инфузионной терапии, парентерального питания;
  • уменьшить количество медикаментов (экономический эффект для заведений здравоохранения);
  • снизить ятрогенное влияние на ребенка;
  • получить эмоциональное удовольствие и психологический комфорт при кормлении;
  • поддержать и возобновить лактацию у матери при грудном вскармливании;
  • обеспечить иммунобиологический гомеостаз организма ребенка.

Источник