Меню

Хронический констриктивный перикардит I31 1

Осмотр и пальпация сердца

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 17.06.2018

Общий осмотр может иметь определяющее значение для диагноза. Положение больного сидя или с приподнятым изголовьем (ортопноэ) — характерный симптом сердечной недостаточности с застоем крови в легких. При этом уменьшаются приток крови из большого круга кровообращения и явления застоя. Иногда следует специально спросить больного, не легче ли ему дышать с приподнятым изголовьем. При выпотном перикардите больные иногда сидят, наклонившись вперед.

Общий осмотр

Конституция (телосложение) имеет относительно небольшое значение для диагноза, однако коренастые мужчины (гиперстеники) считаются более вероятными кандидатами на развитие коронарной болезни. Очень высокие худые мужчины с длинными пальцами рук могут иметь заболевание сердца (аортальный порок) в раннем возрасте, что расценивается как один из признаков синдрома Марфана.

Кожа и слизистые оболочки часто изменяются при болезнях сердца. Наиболее характерный симптом — цианоз — синюшная окраска кожи, особенно пальцев, кончика носа, губ, ушных раковин — акроцианоз. Цианоз может носить более распространенный характер и заметно усиливается при физическом напряжении, что сопровождается похолоданием кожи (в отличие от теплого цианоза у больных с легочной недостаточностью). Как и при болезнях легких, сердечный цианоз связан с уменьшением оксигенации гемоглобина, увеличением циркуляции восстановленного гемоглобина. При болезнях сердца происходит более активное извлечение кислорода из оксигемоглобина в периферических тканях.

При длительно текущей сердечной недостаточности с застоем в печени может возникнуть желтуха, которая сочетается с цианозом. Петехиальные геморрагические высыпания на конечностях, своеобразный цвет кожи, напоминающий цвет кофе с молоком, дают основание предполагать инфекционный эндокардит, особенно у больных с ранее существующим клапанным поражением сердца. Ксантелазмы — слегка возвышающиеся, беловатые пятна на коже век — связаны с отложением холестерина и нарушением липидного обмена, что характерно для коронарного атеросклероза. Некоторое значение придают преждевременному поседению и облысению, что часто встречается среди молодых больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Подкожная жировая клетчатка, ее выраженность имеют определенное значение. Избыточное ее развитие, общая полнота — важный фактор риска атеросклероза. Истощение наблюдают при тяжелой дистрофической стадии сердечной недостаточности. Отеки ног, прежде всего голеней и стоп, — характерный признак застоя в большом круге кровообращения. Отек одной из голеней характерен для флебита глубоких вен голеней. Для его выявления полезно измерение окружности голеней на одном и том же уровне, ври этом на стороне флебита окружность будет больше.

Осмотр конечностей дает иногда существенные данные. Пальцы рук и ног в форме барабанных палочек встречаются при врожденных пороках сердца цианотического типа, а также при инфекционном эндокардите. Характерные внешние изменения кожи, различных суставов могут быть выявлены при многих заболеваниях (например, системная волчанка, склеродермия, тиреотоксикоз и др.), часто сопровождающихся поражением сердца.

Изменения в легких при сердечной недостаточности выражаются в учащении дыхания и появлении влажных незвонких хрипов в нижнебоковых и задних отделах.

Осмотр области сердца

Лучше проводить одновременно с пальпацией, что, в частности, облегчает выявление пульсаций. Некоторые пульсации лучше воспринимаются визуально, другие преимущественно пальпаторно. При осмотре может быть обнаружен сердечный горб, связанный с деформацией грудной клетки в результате раннего увеличения камер сердца в связи с его пороком. Наиболее важные пульсации в области сердца — это верхушечный толчок и сердечный толчок, по которым можно судить о гипертрофии и увеличении соответственно левого и правого желудочков сердца.

Верхушечный толчок виден у большей части здоровых людей в пятом межреберье внутрь на 1 см от средне-ключичной линии. Для его определения ладонь правой руки накладывается на указанную область, и далее особенности верхушечного толчка уточняются при помощи кончиков пальцев правой руки, с помощью которых устанавливаются его ширина, высота, а также резистентность. Обычно он определяется на площади 1-2 см 2 . Верхушечный толчок связан не только с сокращением левого желудочка, но в большей степени с поворотом сердца вокруг своей оси, что приводит к толчкообразному движению сердца в сторону грудной клетки. Верхушечный толчок не виден и не пальпируется, если его локализация соответствует ребру (а не межреберному промежутку), а также при выраженной эмфиземе легких. Увеличение размера верхушечного толчка более 3 см в диаметре соответствует дилатации левого желудочка. Усиление (увеличение амплитуды) и повышение резистентности верхушечного толчка соответствуют гипертрофии левого желудочка. И в том, и в другом случае одновременно отмечается смещение верхушечного толчка кнаружи от средне-ключичной линии, а при выраженной гипертрофии и дилатации даже в шестом межреберье.

Сердечный толчок определяется кнаружи от левого края грудины на уровне IV ребра и четвертого межреберья. В норме он обычно не виден и пальпаторно не определяется или определяется с большим трудом у худощавых лиц с широкими межреберьями. Он начинает отчетливо выявляться при гипертрофии правого желудочка, с систолой которого он связан. При выраженной эмфиземе легких сердечный толчок может отсутствовать даже при значительной гипертрофии правого желудочка. При этом может определяться пульсация в эпигастральной области, которая может быть связана с пульсацией аорты или печени.

Распространенная сердечная пульсация может определяться немного кнутри от верхушечного толчка у больных с трансмуральным инфарктом, при аневризме левого желудочка.

Дрожание стенки грудной клетки на ограниченном участке, соответствующем точке выслушивания того или другого клапана, может определяться при пороках сердца. Это дрожание называют «кошачьим мурлыканьем», так как оно напоминает ощущение, возникающее при поглаживании мурлыкающей кошки. Этот симптом практически соответствует колебаниям, которые обусловливают появление шума в сердце вследствие затруднения движения крови через атриовентрикулярные и аортальное отверстия во время систолы или диастолы. В соответствии с этим дрожание может быть систолическим или диастолическим. Одновременно с ним выслушивается соответствующий шум, характерный для порока. Например, диастолическое дрожание на верхушке сердца определяется при митральном стенозе одновременно с диастолическим шумом.

Читайте также:  Назовите признаки закрытого перелома кости тест

При повышении давления в крупных сосудах (аорта или легочная артерия) соответствующие полулунные клапаны закрываются в начале диастолы более быстро. Это вызывает небольшой пальпируемый толчок у края грудины в первом — втором межреберьях, соответственно слева в связи с закрытием клапанов легочной артерии и справа в результате захлопывания клапанов аорты.

Пульсация во втором межреберье справа от грудины или за рукояткой грудины может определяться при развитии аневризмы дуги аорты. Пульсация брюшной аорты может обнаруживаться у худощавых больных в эпигастральной области и ниже.

В настоящее время прекардиальная пульсация в различных точках может быть зарегистрирована с помощью специальной техники в виде кривой (кинето-кардиограмма), анализ которой позволяет установить нарушения движения стенки сердца в разные фазы сердечного цикла.

Источник

Хронический констриктивный перикардит (I31.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Различают три стадии хронического констриктивного перикардита:
— I стадия — начальная: венозное давление повышается только после нагрузок, отсутствует венозный застой;
— II стадия — выраженная: выраженная венозная гипертензия , появление асцита ;
— III стадия — дистрофическая: гипопротеинемия, периферические отеки, трофические язвы.

В зависимости от локализации сдавления выделяют несколько анатомических форм:
— аннулярная;
— левосторонняя;
— правосторонняя;
— атрофия миокарда;
— глобальная форма перикардиального сдавления;
— перимиокардиальный фиброз .

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

— высокое венозное давление;
— асцит;
— «малое тихое сердце».

Относительно рано возникают симптомы, связанные с низким сердечным выбросом: сердцебиения (тахикардия), слабость, быстрая утомляемость. Сначала эти симптомы отмечаются только во время физической нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
Вскоре к указанным симптомам присоединяется одышка, возникающая при физической нагрузке. Ощущение нехватки воздуха слабо выражено в покое. При констриктивном перикардите, в отличие от сердечной недостаточности, одышка не нарастает в горизонтальном положении больного, а также отсутствуют признаки ортопноэ. Практически не встречаются приступы сердечной астмы и отек легких.

Повышение венозного давления и связанный с этим застой крови в большом круге кровообращения сопровождаются жалобами на увеличение живота в объеме (асцит), чувство тяжести в правом подреберье (гепатомегалия). Позже появляются отеки на ногах. Вследствие нарушения функции печени отмечаются диспепсические проявления (анорексия Анорексия — синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи
) и снижение массы тела.

Больные, как правило, занимают горизонтальное положение в постели, лежат низко, без подголовника, хотя резко усиливаются цианoз и одутловатость лица. Это отличает больных с констриктивным перикардитом от пациентов с бивентрикулярной недостаточностью, которые стремятся занять вертикальное положение (ортопноэ).

Важные признаки констриктивного перикардита — расширение и набухание шейных вен, сохраняющиеся даже после интенсивной терапии диуретиками. Хорошо заметна пульсация вен, их диастолический коллапс (симптом Фридрейха).

При пальпации сердца не удается обнаружить верхушечный толчок, отсутствует и эпигастральная пульсация. При глубоком вдохе иногда может определяться необычное систолическое западение или втяжение нижней части грудины и межреберных промежутков. Подобный феномен указывает на наличие спаек между наружным листком перикарда и передней стенкой грудной клетки и диафрагмой. В большинстве случаев границы сердца не расширены. Интересно, что при перемене положения тела (при повороте больного на левый бок), границы сердца не смещаются, поскольку неподвижный рубцовый панцирь, в который заключено сердце, фиксирован к средостению. При аускультации I и II тоны глухие.

Часто определяется трехчленный ритм (ритм галопа), образованный дополнительным патологическим III тоном, который определяется в самом начале диастолы. Это так называемый “перикард-тон” или “тон броска”, обычно отличающийся большой интенсивностью. Систолическое и пульсовое АД обычно понижены.

Диагностика

2. Рентгенологическое исследование:
— относительно маленькое или нормальное сердце (точнее, желудочки) при одновременном увеличении размеров предсердий;
— отсутствие “талии” сердца и дифференциации дуг в связи с характерным выпрямлением контуров сердца;
— неровность контуров сердца в связи с наличием многочисленных сращений перикарда;
— обызвествление перикарда, обнаруживаемое примерно у 1/3 больных констриктивным перикардитом.

3. Фонокардиография:
— снижение амплитуды тонов сердца;
— систолический или протодиастолический дополнительный тон (щелчок).

4. Эхокардиография:
— нормальные размеры сердца;
— прекардиальные сращения;
— утолщение перикарда;
— движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желу­дочка на вдохе и в сторону правого желудочка на выдохе вслед­ствие изменений размера желудочка во время дыхания;
— уплоще­ние задней стенки левого желудочка вследствие ограниченного диастолического наполнения.

5. Компьютерная томография грудной клетки помога­ет более достоверно установить диагноз при обнаружении перикардиального уплотнения.

Лабораторная диагностика

При лабораторном обследовании у значительной части больных определяются признаки печеночной недостаточности — гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина и мочевины. Изменения в общем анализе крови зависят от основного заболевания.

Дифференциальный диагноз

Экссудативный перикардит

При дифференциальной диагностике необходимо иметь в виду, что в пользу рестриктивной кардиомиопатии свидетельствуют следующие признаки, не характерные для констриктивного перикардита:
— нормальный сердечный толчок;
— кардиомегалия;
— положение ортопноэ ;
— частые приступы сердечной астмы и отека легких;
— блокада ножек пучка Гиса (чаще левой);
— патологические зубцы Q на электрокардиограмме.

Читайте также:  Деловой информационный портал Webcentr ru

По данным ЭхоКГ объем желудочков при констриктивном перикардите нормальный, фракция выброса близка к норме или незначительно снижена. Раннее диастолическое наполнение желудочков резко преобладает над систолой предсердий. Ранний кровоток через митральное отверстие снижается на вдохе.
При рестриктивной кардиомиопатии колебаний диастолического кровотока в зависимости от фаз дыхания нет. Отсутствуют признаки утолщения перикарда и его обызвествления.

На компьютерной томографии при констриктивном перикардите определяется утолщение перикарда более чем на 3 мм. При рестриктивной кардиомиопатии перикард не изменен.

Для верификации диагноза используются методы, позволяющие выявить тромбоз или нетромботическую oкклюзию печеночных вен:
— цветное доплеровское УЗИ (чувствительность, специфичность метода составляет 85-90%);
— МРТ в пульсовом режиме (чувствительность, специфичность — 90%);
— компьютерная томография (КТ);
— печеночная венография (позволяет выявить тромбоз печеночных вен и развитие коллатералей );
— биопсия печени выявляет характерные признаки — венозный застой, атрофию гепатоцитов в центролобулярной зоне.

Источник



Контрольные вопросы по теме «Органы кровообращения»

Контрольные вопросы для самопроверки по теме «Органы кровообращения»:

  1. Что можно видеть при осмотре области сердца?
  2. Каковы причины возникновения сердечного горба?
  3. Чем образован и где локализуется видимый верхушечный толчок?
  4. Когда возникает отрицательный верхушечный толчок?
  5. Чем обусловлена пульсация шейных сосудов?
  6. Каковы причины возникновения пульсации сонных артерий («пляска каротид»)?
  7. В чем отличие положительного и отрицательного венного пульса?
  8. Чем обусловлена пульсация в надчревной области?
  9. В чем отличие передаточной пульсации печени от истинной?
  10. Что может выявить пальпация области сердца?
  11. Какова техника пальпации верхушечного и сердечного толчка?
  12. Какие свойства верхушечного толчка?
  13. От чего зависит смещение верхушечного толчка?
  14. От чего зависит ширина верхушечного толчка?
  15. От чего зависит высота верхушечного толчка?
  16. От чего зависит резистентность верхушечного толчка?
  17. Каковы техника определения и механизм возникновения симптома «кошачье мурлыкание»?
  18. Какие установлены правила перкуссии сердца?
  19. Какова последовательность перкуссии сердца?
  20. Какова техника определения границ относительной тупости сердца?
  21. Чем образована правая граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
  22. Чем образована левая граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
  23. Чем образована верхняя граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
  24. Для чего измеряют поперечник сердца?
  25. Чем образованы границы сосудистого пучка и как определяется его ширина?
  26. Какова техника определения конфигурации сердца?
  27. Каковы причины возникновения митральной конфигурации сердца?
  28. Каковы причины возникновения аортальной конфигурации сердца?
  29. Какова техника определения границ абсолютной тупости сердца?
  30. Чем образованы границы абсолютной тупости сердца и каковы причины их смещения?
  31. Как изменяются границы абсолютной тупости сердца при повышенной воздушности легких или при сморщивании их нижних краев?
  32. Каковы правила аускультации сердца?
  33. В каком месте лучше выслушивать двухстворчатый клапан?
  34. В каком месте лучше выслушивать трехстворчатый клапан?
  35. В каких местах лучше выслушивать клапан аорты?
  36. В каком месте лучше выслушивать клапан легочной артерии?
  37. В каких местах проецируются клапаны на грудную клетку?
  38. Какой установлен порядок аускультации сердца?
  39. Каков механизм образования I тона сердца?
  40. Каков механизм образования II тона сердца?
  41. Каков механизм образования III и IV тонов сердца?
  42. В каких местах лучше выслушиваются I и II тоны сердца?
  43. В чем отличие аускультативной характеристики I тона сердца от II?
  44. Каков механизм ослабления и усиления I тона сердца?
  45. От чего зависит громкость I тона сердца?
  46. Каков механизм ослабления и усиления II тона сердца?
  47. В каком месте лучше выслушивается акцент II тона сердца при повышении давления в большом круге кровообращения?
  48. В каком месте лучше выслушивается акцент II тона сердца при повышении давления в малом круге кровообращения?
  49. Каков механизм возникновения, расщепления и раздвоения I тона сердца, в каких местах он выслушивается?
  50. Каков механизм возникновения, расщепления и раздвоения II тона сердца, в каких местах он выслушивается?
  51. Каков механизм возникновения ритма «перепела» и в каком месте он лучше выслушивается?
  52. Каков механизм возникновения ритма «галопа» и в каком месте он лучше выслушивается?
  53. Какая существует классификация шумов сердца?
  54. Каков механизм возникновения шумов?
  55. Какова характеристика и в каком положении больного лучше выслушиваются систолические шумы?
  56. Какова характеристика диастолических шумов, их разновидности, в каком положении больного они лучше выслушиваются?
  57. Каковы причины возникновения систолического шума на верхушке сердца?
  58. Каковы причины возникновения диастолического шума на верхушке сердца?
  59. Каковы причины возникновения пресистолического шума на верхушке сердца?
  60. Каковы причины возникновения систолического шума у мечевидного отростка?
  61. Каковы причины возникновения систолического шума на основании сердца (во II межреберье справа или слева от грудины)?
  62. Каковы причины возникновения диастолического шума на основании сердца?
  63. В чем отличие функциональных шумов от органических?
  64. Какой шум возникает при малокровии и в каком месте он выслушивается?
  65. Какой шум возникает при неполном смыкании (недостаточности) двухстворчатого клапана, в каких местах он лучше выслушивается, как проводится, в какую фазу дыхания усиливается?
  66. Какой шум возникает при неполном смыкании (недостаточности) аортального клапана, в каких местах он выслушивается, как проводится?
  67. Какой шум возникает при неполном смыкании (недостаточности) трехстворчатого клапана, в каких местах он выслушивается, как проводится, в какую фазу дыхания усиливается?
  68. Какой шум возникает при сужении (стенозе) левого предсердно-желудочкового отверстия, в каком месте он выслушивается, как проводится?
  69. Какой шум возникает при сужении устья легочной артерии, в каком месте он выслушивается?
  70. Каковы механизм возникновения и характеристика шума трения перикарда, в каких местах он выслушивается?
  71. Каковы механизм возникновения и характеристика плевроперикардиального шума, в каких местах он выслушивается?
  72. Каков механизм возникновения двойного тона Траубе, в каких местах он выслушивается?
  73. Каков механизм возникновения двойного шума Виноградова — Дюрозье, в каких местах он выслушивается?
  74. Каков механизм возникновения систолического шума на сонных артериях?
  75. Как определяется пульс?
  76. Какова техника пальпации пульса?
  77. Каковы свойства пульса?
  78. Каковы механизм выявления и диагностическое значение симптома Савельева — Попова?
  79. Какой пульс называется частым, какой редким?
  80. Какой пульс называется полным, какой пустым?
  81. Каковы причины твердого пульса?
  82. Какова техника определения состояния сосудистой стенки?
  83. Каковы причины большого, высокого, скорого, малого, низкого и медленного пульса?
  84. Что такое парадоксальный пульс?
  85. Чем характеризуется неправильный (аритмичный) пульс?
  86. Что такое экстрасистолия и компенсаторная пауза, можно ли их выявить по пульсу?
  87. Что такое бигеминия, тригеминия и т. д.?
  88. Что такое аллоритмия?
  89. Что такое дефицит пульса и техника его определения?
  90. Что собой представляет капиллярный пульс и какова техника его определения?
  91. Что такое систолическое артериальное давление?
  92. Что такое диастолическое артериальное давление?
  93. Что такое пульсовое давление?
  94. Какова техника измерения артериального давления?
  95. Каковы причины повышения и снижения артериального давления?
Читайте также:  Медицинский лечебный массаж Квалификационные тесты с ответами 2019 год вариант 330

Источник

Аортальные пороки. Часть 1

Этиология, патогенез, клиника и диагностика аортальных пороков.Развитие нарушений гемодинамики и осложнений аортального стеноза. Прогноз и факторы риска при оперативном лечении.

Эта статья в формате видеолекции здесь.

Здравствуйте, дорогие коллеги! Сегодня мы обсудим аортальные пороки.
Аортальный клапан представляет собой трехстворчатый клапан, он полулунный, аортальное отверстие имеет площадь в среднем 3 см2, окружность 7,5 см.

Закрытый аортальный клапан состоит из трех створок, которые образуют в закрытом состоянии характерную фигуру, которую сравнивают со значком Мерседеса.

Этиология аортального порока

• Пороки атеросклеротического генеза
• Ревматические причины
• Врожденные аортальный порок

Аортальные пороки атеросклеротического генеза

Это дистрофические пороки. В створках клапана начинается дистрофический процесс с последующей дистрофической кальцификацией. Аортальный клапан имеет три створки, комиссуры не сращены, створки имеют отдельные кальцинаты или атероматозные разрастания.

Здесь представлен стенозированный аортальный клапан. У него настолько изменены створки, что в закрытом состоянии они не полностью смыкаются. Или же створки срастаются и образуется стеноз.

Аортальные пороки ревматического генеза

• Формируются медленно, десятилетиями и клинически проявляют себя в 40–60 лет
• Более раннее возникновение ревматического аортального порока — из-за инфекционного эндокардита, осложнившегося тяжелой кальцификацией клапана
• Грубое утолщение створок с участками кальциноза. Фиброзное кольцо и корень аорты обычно нормальных размеров

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз по происхождению может быть врожденный или приобретенный. При врожденный пороках аортального клапана он может двустворчатым, одностворчатым или в клапане может быть наличие куполообразной диафрагмы. Если клапан одностворчатый, то он вызывает выраженную абструкцию уже в грудном возрасте и является фатальной причиной у детей до года.
По объему поражения аортальный стеноз делится на изолированный и сочетанный. По локализации поражение может быть клапанное, надклапанное, подклапанное, которое связано с гипертрофической кардиомиопатией.

Патогенез аортального стеноза

Это может быть сращение створок, их ригидность и кальциноз, втяжение и уплотнение свободных краев створки. Кроме того, дегенеративные изменения и кальциноз клапанного кольца, так называемые, сенильные изменения аортального клапана.

Гемодинамика при аортальной стенозе

Площадь клапана уменьшается до 0,5 см2 (критический стеноз), окружность уменьшается до 2 см и формируется концентрическая гипертрофия левого желудочка. Кровь с трудом проходит через клапанные отверстия, потому что площадь аортального кольца сужена. Происходит застой крови в левом желудочке, он начинает гипертрофироваться, чтобы протолкнуть кровь через суженное кольцо, растет систолическое давление. На этом фоне может присоединяться митральная недостаточность.

Развитие нарушений гемодинамики

Идет препятствие оттоку крови из левого желудочка, это приводит к формированию фиксированного сердечного выброса. В аорту уходит определенное количество крови, которое не увеличивается при физических нагрузках. Поэтому пациенты могут говорить о том, что у них плохая переносимость физических нагрузок и синкопальные состояния (головокружение, обмороки). С другой стороны, если есть препятствие оттоку крови из левого желудочка, наступает перегрузка давлением левого желудочка, и он гипертрофируется. Возникает, так называемая митрализация пороков, формируется митральная недостаточность. Если сформировалась митральная недостаточность, начинается застой крови в левом предсердии и формируется венозно-легочная гипертензия и застой в малом круге кровообращения. Далее может происходить дилатация правых отделов сердца. Декомпенсация правого желудочка и застой крови в большом круге кровообращения.
На стадии формирования легочной гипертензии у пациента нарастает одышка, т.е. у пациента сердечная астма. Когда нарушения доходят до застоя в большом круге кровообращения, там появляются отеки и все признаки хронической сердечной недостаточности.

Декомпенсация при аортальном стенозе

Декомпенсация связана с ростом конечного диастолического давления в левом желудочке, ростом давления в левом предсердии. Далее начинает формироваться застой в малом круге кровообращения, затем застой в большом круге кровообращения.

Клиника аортального стеноза

• Головокружения, подташнивание, дурнота, обмороки при физической нагрузке
• Слабость, утомляемость
• Приступы стенокардии тоже из-за фиксированного сердечного выброса, т.к. формируется ухудшение коронарного кровотока
• Одышка при формировании застоя в малом круге кровообращения из-за венозной недостаточности
• Тяжесть в правом подреберье, отеки – сердечная недостаточность по большому кругу.

При осмотре можно отметить бледность, увеличение печени, отеки ног, увеличен, усилен концентрированный верхушечный толчок, может быть систолическое дрожание, расширение границ сердца влево.

Аускультативная картина

• I тон ослаблен, (расщеплен) в IV-V м/р по левому краю грудины
• II тон ослаблен или не определяется

Грубый систолический шум в точке Боткина или II межреберье справа от грудины.

Рентген при аортальном стенозе

Источник