Меню

Хронический бронхит следует лечить антибиотиками тест



Научная электронная библиотека

Остроносова Н. С.,

Тест-вопросы

Тест-вопросы

  1. Дайте определение ХОБЛ. (1)
  2. Назовите факторы риска ХОБЛ. (2)
  3. Группу каких хронических болезней дыхательной системы объединяет ХОБЛ. (3)
  4. Классификация ХОБЛ. (3)
  5. Перечислите патогенетические механизмы ХОБЛ. (4)
  6. Из чего формируется обратимый компонент бронхиальной обструкции. (3)
  7. Чем определяется необратимый компонент бронхиальной обструкции. (2)
  8. Назовите основные клинические формы ХОБЛ. (2)
  9. Перечислите основные клинические проявления эмфизематозной формы ХОБЛ. (6)
  10. Клинические проявления бронхитической формы ХОБЛ. (5)
  11. Перечислите методы исследования, используемые в диагностике ХОБЛ. (7)
  12. Дайте определение эмфиземы легких. (1)
  13. Дайте определение легочного сердца. (1)
  14. Назовите «классические признаки диффузной эмфиземы легких». (6)
  15. Назовите основные патогенетические варианты легочного сердца. (3)
  16. Назовите основные причины, приводящие к хроническому легочному сердцу. (8)
  17. Назовите основные принципы лечения ХОБЛ. (6)
  18. Лечения обострения легкого течения ХОБЛ. (3)
  19. Лечение обострения средней тяжести течения ХОБЛ. (4)
  20. Лечение обострения тяжелого течения ХОБЛ. (7)
  21. Перечислите показания для госпитализации больных ХОБЛ. (4)
  22. Перечислите основные принципы лечения ХЛС. (7)
  23. Назовите показания для применения сердечных гликозидов при ХЛС. (3)
  24. Механизмы, участвующие в формировании гиперреактивности бронхов (4).
  25. При раздражении каких рецепторов возникает бронхоспастическая реакция? (3). Выбрать из: Н2,М–холинорецепторов; альфа-адренорецепторов; лейкотриеновых.
  26. Перечислить симптомы гиперкапнии при выраженной дыхательной недостаточности.
  27. Как расширяет бронхи сальбутамол (вентолин)?
  28. Назовите наиболее эффективный препарат для лечения больных ХОБЛ.
  29. Какой препарат является бронхолитиком выбора при сочетании бронхообструктивного синдрома с гипертонической болезнью?
  30. При обострении хронического обструктивного бронхита ведущими становятся симптомы:

а) удушье экспираторного характера;

б) удушье инспираторного характера;

в) постоянная, прогрессирующая одышка экспираторного характера;

г) постоянная, прогрессирующая одышка смешанного характера.

Наиболее типичный кашель при обструктивном бронхите:

а) с отхождением мокроты полным ртом, наиболее интенсивный в дневные часы;

б) с отхождением мокроты полным ртом, наиболее интенсивный в вечерние часы;

в) с отхождением мокроты полным ртом, наиболее интенсивный в ночные часы;

г) надсадный малопродуктивный, наиболее интенсивный в утренние часы.

Значимый фактор риска для возникновения хронического бронхита:

а) алкоголизм; б) курение; в) ожирение; г)гиподинамия.

Внешний фактор, способствующий прогрессированию хронического бронхита:

а) повышенная вибрация; б) запыленность;

в) повышенная температура окружающей среды;

г) работа в условиях высокогорья.

Форма грудной клетки при эмфиземе легких:

а) цилиндрическая; б) астеническая;

в) рахитическая; г) бочкообразная.

Особенности голосового дрожания при обструктивной эмфиземе легких:

а) усиленное; б) нормальное; в) отсутствует; г) ослабленное.

Характерный перкуторный признак эмфиземы легких:

а) легочный звук; б) укороченный звук;

в) бедренная тупость; г)коробочный звук.

Тип дыхания при хроническом необструктивном бронхите:

а) бронхиальное; б) амфорическое;

в) жесткое; г) ослабленное везикулярное.

Дыхательные шумы при хроническом обструктивном бронхите:

а) влажные крупнопузырчатые хрипы; б) крепитация;

в) шум трения плевры; г) свистящие (музыкальные) хрипы.

Рентгенологический признак эмфиземы легких:

а) гомогенная инфильтрация;

б) повышенная прозрачность легочной ткани;

в) негомогенная инфильтрация;

г) облаковидные инфильтраты.

Аускультативный признак пневмосклероза:

а) крепитация; б) бронхиальное дыхание;

в) жужжащие хрипы; г) «трескучие» хрипы.

Способ выявления хронической дыхательной недостаточности:

а) ЭКГ; б) эхокардиоскопия;

в) спирография; г) рентгенография.

а) кашель со слизистой мокротой;

б) кашель с «ржавой» мокротой;

в) кашель со стекловидной мокротой;

г) кашель с гнойной мокротой полным ртом.

Признак дыхательной недостаточности по обструктивному типу:

а) нормальная жизненная емкость легких;

б) увеличение минутного объема дыхания;

в) нормальные показатели объема форсированного выдоха;

г) снижение показателей скорости воздуха.

Признак дыхательной недостаточности по рестриктивному типу:

а) нормальный показатель скорости движения воздушной струи;

б) снижение жизненной емкости легких;

в) нормальные показатели форсированного выдоха;

г) увеличение минутного объема дыхания.

Отделы сердца, которые гипертрофируются при легочном сердце:

а) левый желудочек и правое предсердие;

б) левый желудочек и левое предсердие;

в) правый желудочек и левое предсердие;

г) правый желудочек и правое предсердие.

Основное исследование для выявления легочного сердца:

а) бронхоскопия; б) ЭКГ;

в) рентгенография грудной клетки;

ЭКГ-признаки легочного сердца:

а) замедление атриовентрикулярной проводимости;

б) двугорбый, уширенный зубец Р в I, II, aVL отведениях;

в) комплекс QS в большинстве грудных отведений;

г) высокий зубец Р во II и III отведениях.

Особенности кожных покровов при легочном сердце:

а) бледные конечности;

б) холодные на ощупь конечности;

в) синюшные и холодные на ощупь конечности;

г) синюшные и теплые на ощупь конечности.

Аускультативный признак легочной гипертензии:

а) акцент II тона на аорте;

б) «хлопающий» I тон на верхушке;

в) щелчок открытия митрального клапана;

г) акцент II тона на легочной артерии.

Клинический признак декомпенсированного легочного сердца:

а) шум трения плевры;

6) отеки на ногах и увеличение печени;

в) шум трения перикарда;

Прогноз для жизни больного с декомпенсированным легочным сердцем:

б) относительно благоприятный;

Назовите изменения в крови при дыхательной недостаточности III степени:

а) лейкопения; б) анемия;

в) эозинофилия; г) эритроцитоз.

Назовите эфрадективный антибактериальный препарат для лечения хронического гнойного бронхита:

а) тетрациклин; б) бисептол;

в) мукалтин; г) азитромицин.

  • С помощью какого ингалятора можно проводить лечение тиотропиум бромидом? (1)
  • Назовите оптимальный способ введения бронхолитиков при хроническом обструктивном бронхите:

    а) внутримышечно; б) подкожно;

    в) ингаляционно; г) перорально.

    Патогенетическое средство лечения обструкгивного хронического бронхита:

    а) аспирин; б) амброксол;

    в) ампицилин; г) атенолол.

    Показания к хирургическому лечению при бронхоэктатической болезни:

    а) дыхательная недостаточность II степени;

    б) нагноившиеся бронхоэктазы односторонние;

    в) нагноившиеся бронхоэктазы двусторонние;

    г) декомпенсированное легочное сердце.

    Назовите курорт для лечения больных с хроническим бронхитом:

    а) Железноводск; б) Пятигорск;

    Назовите адреномиметик, обладающий наибольшей селективностью к β2-адренорецепторам бронхов:

    а) адреналин; б) изадрин;

    в) мезатон; г) фенотерол.

    Мужчину, 33 лет, около 3 лет в утренние часы беспокоит кашель с легко отделяемой светлой мокротой, периодически отмечается субфебрилитет. Больной курит в течение 10 лет. Наиболее вероятный диагноз:

    а) бронхиальная астма;

    б) бронхоэктатическая болезнь;

    в) периферический рак легкого;

    г) митральный порок сердца;

    д) хронический бронхит.

    Для уменьшения лёгочной гипертензии у больных, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, можно применять всё, кроме:

    Больного П., 25 лет, беспокоят периодическая одышка с затрудненным выдохом, сухой кашель. Рентгенограмма грудной клетки без патологии. Суточные колебания параметров бронхиальной проходимости 30%. Наиболее вероятный диагноз:

    а) хронический обструктивный бронхит;

    б) бронхиальная астма; эмфизема легких;

    Читайте также:  Тест по теме Родной край часть великой России Пермский край окружающий мир 4 класс

    д) фиброзирующий альвеолит.

    У больного хроническим бронхитом и диффузным пневмосклероэом отмечаются одышка в покое, диффузный цианоз, увеличение печени, отёки на ногах. О чём это свидетельствует:

    а) о дыхательной недостаточности I степени;

    б) о дыхательной недостаточности II степени;

    в) об острой сердечной недостаточности;

    г) о компенсированном лёгочном сердце;

    д) о декомпенсированном лёгочном сердце

    В лечении больного с декомпенсированным лёгочным сердцем применяются все препараты, кроме:

    г) сердечных гликозидов;

    д) периферических вазодилататоров.

    У мужчины, 42 лет, после операции резекции желудка по поводу язвенной болезни желудка на третий день возникли: одышка, сильные боли в левой половине грудной клетки, резкий цианоз верхней половины туловища и лица, тахикардия, кровохарканье, падение АД. Какой диагноз наиболее вероятен:

    а) инфаркт миокарда;

    б) острая пневмония;

    в) спонтанный пневмоторакс;

    г) тромбоэмболия лёгочной артерии;

    д) послеоперационный реактивный плеврит.

    Неотложные мероприятия при тромбоэмболии легочной артерии должны включать в себя применение всех средств, кроме:

    в) прессорных аминов;

    г) наркотических анальгетиков;

    Больной, 42 лет, поступил в клинику с обострением хронического бронхита. При спирографии — ЧД — 20 в минуту, ЖЕЛ — 90%, ОФВ, -64% от должных, индекс Тиффно — 40%. Оцените характер вентиляционных нарушений:

    а) отсутствие нарушений;

    б) рестриктивный тип;

    в) обструктивный тип;

    г) смешанный с преобладанием рестриктивных сдвигов;

    д) смешанный с преобладанием обструктивных нарушений.

    Что верно в отношении острого бронхита:

    а) обычно имеет вирусную природу;

    б) всем больным показано рентгенологическое исследование;

    в) лечение проводят в стационаре;

    г) все перечисленное верно; д) все перечисленное неверно.

    Что верно в отношении обструктивного бронхита:

    а) нормальные значения параметров легочной вентиляции при повторном обследовании исключают данный диагноз;

    б) бронхографию проводят только при подозрении на бронхоэктазы;

    в) необходима дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой;

    г) все перечисленное верно;

    д) все перечисленное неверно.

    В каких случаях показана госпитализация при обострении хронического бронхита:

    а) во всех случаях;

    б) при большом количестве мокроты;

    в) при неэффективности амбулаторного лечения;

    г) у больных старше 55 лет;

    д) при наличии эмфиземы легких.

    Больная М., 32 лет. Жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, повышение температуры до 37,7°. Заболела после переохлаждения. Состояние удовлетворительное. В лёгких — дыхание с удлинённым выдохом, сухие свистящие хрипы на выдохе. Дистантные хрипы. В общем анализе крови — палочкоядерный сдвиг (п-6%, с-60%), СОЭ-18 мм/час. При рентгенографии грудной клетки — усиление лёгочного рисунка в базальных отделах. Какой диагноз можно поставить больной:

    а) атопическая бронхиальная астма;

    б) инфекционно-зависимая бронхиальная астма;

    в) необструктивный бронхит;

    г) обструктивный бронхит;

    д) очаговая пневмония.

    Больной В., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до 37,8°. Из анамнеза известно, что больной длительное время курит. В течение 10 лет отмечает кашель с мокротой в утренние часы, одышку при физической нагрузке. Состояние средней тяжести, ЧД -28 в 1 минуту. В лёгких — ослабленное везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, сухие рассеянные хрипы. При рентгенографии грудной клетки — повышенная прозрачность легочной ткани, усиление лёгочного рисунка с обеих сторон и его деформация в нижних отделах по сетчатому типу. Какой диагноз можно поставить данному больному:

    а) хронический необструктивный бронхит;

    б) хронический обструктивный бронхит;

    в) инфекционно-зависимая бронхиальная астма;

    д) бронхоэктатическая болезнь.

    Хронический бронхит следует лечить антибиотиками:

    а) в осенне-зимний период;

    в) антибиотики не показаны;

    г) при выделении гнойной мокроты;

    д) при появлении кровохарканья.

    Критерий тяжести хронического обструктивного бронхита:

    а) наличие сухих хрипов при аускультации;

    б) показатели функции внешнего дыхания;

    в) данные бронхографии;

    г) рентгенологическая картина;

    При лечении хронического обструктивного бронхита бронходилататорами наиболее оптимальным препаратом является:

    в) ипратропия бромид;

    Основная цель при лечении хронического обструктивного бронхита:

    а) уменьшение скорости прогрессирования процесса;

    б) полное излечение больного;

    в) обратное развитие анатомических изменений в бронхах;

    г) обратное развитие эмфиземы;

    д) подготовка к хирургическому лечению.

    Больного, 60 лет, беспокоит одышка при физической нагрузке. При осмотре — грудная клетка бочкообразная, перкуторно — коробочный звук, дыхание ослабленное, везикулярное. Печеночная тупость смещена вниз. Наиболее вероятная причина выявленных изменений:

    в) эмфизема легких;

    г) хронический необструктивный бронхит;

    д) туберкулез легких

    Назначение какого препарата нежелательно у пациента с обострением хронического гнойно-обструктивного бронхита, эмфиземой легких, дыхательной недостаточностью:

    в) ингаляций трипсина;

    г) ипратропия бромида;

    Степень обструкции воздухоносных путей коррелирует с:

    а) интенсивностью кашля;

    б) интенсивностью дыхательных шумов над легкими и сухих хрипов;

    в) количеством выделяемой мокроты;

    г) данными спирографии.

    Укажите необратимые компоненты бронхиальной обструкции:

    а) спазм бронхов;

    б) воспалительный оттек в слизистой оболочке бронхов;

    в) нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов;

    г) стеноз и облитерация просвета бронхов, а также экспираторный их коллапс.

    Источник

    Хронический бронхит: симптомы, диагностика, лечение

    Наиболее характерным симптомом бронхита является ноющий влажный кашель, вызванный воспалением слизистой оболочки бронхов. Если это состояние сохраняется больше недели, по меньшей мере, трех месяцев в году, и у пациента повторяется в течение двух лет — это говорит о хроническом бронхите. Откуда он берется, какие осложнения он может дать и как должно выглядеть лечение?

    Хронический бронхит поражает, прежде всего, курильщиков. Но может и развиваться у людей, которые:

    • подвержены загрязнению окружающей среды;
    • контактируют и вдыхают токсичные вещества и раздражают дыхательную систему;
    • подвержены инфекциям дыхательных путей и околоносовых пазух;
    • имеют генетическое заболевание, которое приводит к повреждению ресничек;
    • имеют неправильно развитую трахею, бронх или легкое;
    • имеют нехватку пищи (особенно дефицит белка).

    Хронический бронхит — это не что иное, как повреждение ресничек в бронхах, которое отвечает за очистку дыхательных путей. Очень часто контакт с токсинами вызывает отек, бронхоспазм и чрезмерное образование слизи, которая дополнительно блокирует, «забивает» дыхательные пути и обеспечивает отличную почву для размножения бактерий. Стоит отметить, что хронический бронхит очень часто превращается в хроническое обструктивное заболевание легких, поэтому лучше не недооценивать заболевание и как можно скорее обратиться к врачу.

    Хронический бронхит – симптомы

    Наиболее характерные симптомы хронического бронхита включают в себя:

    • хронический, постоянный влажный кашель, наиболее сильный сразу после пробуждения (обычно отхаркивающее выделение прозрачно, но если произошла бактериальная инфекция, оно может иметь гнойно-желтовато-зеленоватую форму, и может плохо пахнуть);
    • затрудненное дыхание;
    • одышка (сначала только с усилием, затем сопровождает больного почти все время);
    • усталость, ухудшение толерантности к физической нагрузке, сонливость;
    • склонность к инфекции.
    Читайте также:  Выберите перо и узнайте какая у вас самая яркая черта характера

    Кроме того, при первом осмотре внимание врача следует обратить на:

    • хрипы в легких;
    • отек (указывает на наличие осложнения заболевания, особенно правосторонней сердечной недостаточности);
    • цианоз;
    • палочковидные пальцы (утолщение фаланги, изменение формы и выпуклости ногтей) — симптом гипоксии и недостаточного кровоснабжения периферических частей тела.

    Хронический бронхит — дополнительное исследование

    Хотя симптомы хронического бронхита довольно характерны, для абсолютной уверенности необходимо выполнить тесты — прежде всего газометрию и спирометрию. Первый из них — анализ крови, для измерения содержания кислорода и углекислого газа в нашей крови. У людей с хроническим бронхитом наблюдается снижение кислорода и повышение давления углекислого газа.

    Спирометрия оценивает жизненную емкость легких. При хроническом бронхите наблюдается уменьшение так называемого коэффициента Тиффно.

    Хронический бронхит — лечение

    Устранение факторов риска заболевания очень важно. Курильщики имеют абсолютный приказ бросить курить. При лечении хронического бронхита используются следующие:

    • бронходилататоры: бета-2-миметики, холинолитики, теофиллин, ингаляционные стероиды;
    • муколитики (отхаркивающие средства);
    • ингаляции, которые увлажняют и расширяют дыхательные пути;
    • кислородная терапия (относится только к пациентам с запущенным заболеванием);
    • тренировка дыхательных мышц, поглаживание, обучение эффективному вдоху и выдоху, общие фитнес-упражнения;
    • всасывание слизи — в случае обструкции дыхательных путей из-за густых выделений невозможно кашлять.

    Если происходит бактериальная суперинфекция, необходимо увеличить дозу вдыхаемых лекарств, введение перорального или внутривенного стероида, кислородную терапию и введение низкомолекулярных гепаринов, которые предотвращают образование тромбов. Если это не помогает, необходима госпитализация.

    Хронический бронхит очень часто вызывает осложнения (например, правосторонняя сердечная недостаточность, эмфизема). Кроме того, заболевание ухудшает качество жизни и может привести к преждевременной смерти. Препараты, используемые при хроническом бронхите, являются только симптоматическими и не борются с причиной заболевания. Единственный способ остановить развитие болезни — устранить раздражитель и бросить курить (для курильщиков).

    Источник

    Антибактериальная терапия больных хроническим бронхитом

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Читайте в новом номере

    Хронический бронхит – самостоятельное заболевание (протекающее с обострениями и ремиссиями), характеризующееся диффузным поражением дыхательных путей с чрезмерной секрецией слизи в бронхиальном дереве. Так как количество бронхиального секрета невозможно точно измерить, в настоящее время принят клинический критерий заболевания – хронический или рецидивирующий кашель до 3 месяцев на протяжении 2–х лет подряд с выделением мокроты, который нельзя отнести к другим заболеваниям. Последнее подразумевает определение хронического бронхита методом исключения в связи с неспецифичностью его клинических проявлений.

    Этиология и патогенез

    Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронха вредных примесей к вдыхаемому воздуху, в первую очередь, табачного дыма. Существенное значение имеют производственные факторы (запыленность и загазованность рабочих мест), а также общая загрязненность воздушного бассейна. Большую роль в развитии хронического бронхита играет патология ЛОР–органов, возможно, являющаяся проявлением общей пораженности респираторного тракта, и нарушение кондиционирующей функции носового дыхания. Вышеперечисленные факторы приводят к перестройке слизистой оболочки, заключающейся в гипертрофии слизистых желез и увеличении числа слизепродуцирующих клеток бронхиального эпителия, постепенно замещающих ресничные клетки, ответственные за эвакуацию слизи и механическое очищение бронхов от пылевого и микробного загрязнения. Одновременно с гиперсекрецией слизи (гиперкриния) происходит нарушение физико–химических (вязкость, эластичность) и антимикробных свойств (дискриния). Это ведет к застою слизи вместе с содержащимися в ней загрязнениями, обусловливает необходимость ее эвакуации с помощью патологического процесса – кашля и способствует вторичному развитию внутрибронхиальной инфекции, главными возбудителями которой являются пневмотропные микроорганизмы – стрептококк и гемофильная палочка. Внутрибронхиальная инфекция обычно течет с периодическими обострениями, причинамикоторых бывают неблагоприятные погодные условия, охлаждение, заражение вирусной инфекцией. Нарушение защитно–очистительных функций бронхов и персистирование в них инфекции определяют повышенную вероятность развития в легочной ткани инфекционных процессов (острых пневмоний, деструктивных пневмоний), которые у больных хроническим бронхитом наблюдаются в несколько раз чаще, чем у лиц без предшествующей патологии бронхов, и нередко характеризуются затяжным и осложненным течением. У части больных хроническим бронхитом наблюдается прогрессирующее нарушение проходимости преимущественно мелких бронхов. Важную роль в этом играют экспираторный коллапс мелких дыхательных путей, спазм бронхиальной мускулатуры, отек слизистой и другие факторы. В результате обструкции происходит нарушение вентиляционно–перфузионных отношений и развитие гипоксемии. Это, в свою очередь, обусловливает спазм легочных артериол, повышение легочного сосудистого сопротивления, гипертензию и формирование «легочного сердца». Таким образом, обструкция мелких бронхов приводит к дыхательной и сердечной недостаточности, что является причиной инвалидизации и смерти больных. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается эмфиземой, усугубляющей функциональные расстройства.

    Классификация

    Принципиально важно деление хронического бронхита на обструктивный и необструктивный . В диагнозе также отражают наличие слизисто–гнойного воспалительного процесса. Различают 4 формы хронического бронхита: простой, гнойный, обструктивный и гнойно–обструктивный. Важными характеристиками болезни являются ее течение (латентное, с редкими обострениями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующее) и фаза (обострение или ремиссия). В последние годы по рекомендациям Европейского респираторного общества предлагают оценивать степень тяжести ХОЗЛ (ХОБЛ) или хронического обструктивного бронхита в зависимости от величины ОФВ1, выраженной в процентах от должной величины: легкая ОФВ1 70%, средняя – в пределах от 50–69% и тяжелая – ОФВ1 меньше 50%.

    Клиническая картина, течение

    Для хронического бронхита характерны отсутствие острого начала заболевания и медленное его прогрессирование. Первым симптомом болезни обычно является утренний кашель, который усиливается в холодное и сырое время года, ослабевает или полностью прекращается летом. В дальнейшем кашель постепенно нарастает и отмечается в течение всего дня и ночью. Количество мокроты при хроническом бронхите невелико. Обострения хронического бронхита характеризуются как вялые, проявляются недомоганием, потливостью, особенно по ночам, усилением кашля, тахикардией, нормальной или субфебрильной температурой тела, появлением или усилением одышки. Продолжительность обострения хронического бронхита может составлять 3–4 недели и более. Наряду с рецидивирующим течением при хроническом бронхите нередко длительное время отмечается латентное или малосимптомное течение, без выраженных обострений. При хроническом обструктивном бронхите появляются стойкие симптомы хронической бронхиальной обструкции: – одышка при физической нагрузке; – усиление одышки под влиянием неспецифических стимулов; – надсадный малопродуктивный кашель, при котором выделение небольшого количества мокроты требует значительных усилий больного, но кашлевой толчок получается слабым из–за слабости дыхательных мышц и коллапса дыхательных путей при повышении внутригрудного давления; – удлинение фазы выдоха при спокойном и особенно форсированном дыхании; – рассеянные сухие хрипы преимущественно высоких тонов на выдохе; – симптомы повышенной воздухонаполняемости легких. Результаты многолетних наблюдений за больными позволили установить, что хронический обструктивный бронхит – медленно прогрессирующее заболевание, начинающееся за много лет до появления клинических симптомов дыхательной недостаточности, и прогноз зависит от темпов прогрессирования процесса. Основными причинами смерти больных хроническим бронхитом являются острая дыхательная недостаточность, возникающая на фоне хронических нарушений дыхания, активный воспалительный процесс в бронхолегочной системе и недостаточность кровообращения. Также присутствуют указания на тромбоэмболию легочной артерии и спонтанный пневмоторакс.

    Читайте также:  Краш тест ВАЗ 2110 с подушкой ремнями и без

    Особое значение при хроническом бронхите придается этиотропному лечению , дающему наибольший эффект. Все остальные виды терапии по сути являются симптоматическими. Прекращение курения – основа начала терапии. Уже спустя несколько месяцев после прекращения курения обычно значительно уменьшаются или полностью прекращаются кашель и выделение мокроты, однако прежде сформировавшиеся необратимые изменения в дыхательных путях и легких не исчезают. Санация очагов инфекции также имеет первостепенное значение в связи с удалением мест скопления патогенных микроорганизмов. В этой связи огромное значение придается назначению больным антибактериальной терапии. Основными показаниями для назначения антибиотиков при хроническом бронхите служит активный бактериальный воспалительный процесс в бронхиальном дереве. Оптимальным считается использование антибиотика, специфически активного в отношении значимого инфекционного агента. Применение препаратов широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору, способствует разрастанию резистентных грамотрицательных микроорганизмов в носоглотке и дальнейшему прогрессированию хронического воспалительного процесса. Способ введения препарата (прием внутрь, парентеральное введение или в виде аэрозоля) определяется тяжестью обострения и способностью антибиотика создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и в бронхиальной слизи. Клинический результат (а не данные антибиотикограммы) является основой для суждения о правильности выбора препарата. Следует отметить, что при хроническом бронхите эффективная антибактериальная терапия может стать причиной ухудшения выделения мокроты, так как снижение ее инфицированности сопровождается уменьшением муколитического действия бактериальных энзимов. Как говорилось выше, наиболее частыми возбудителями инфекционного процесса в бронхах являются H. Influenzae и S. Aureus, основным механизмом развития устойчивости которых к антибиотикам является продукция ?–лактамаз широкого спектра (до 10% штаммов H. Influenzae и 70–80% штаммов S. Aureus), соответственно данные микроорганизмы способны разрушать природные и полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I поколения. Поэтому препаратами выбора для лечения бронхитов данной этиологии являются защищенные аминопенициллины (например, амоксициллин/клавуланат) и цефалоспорины II поколения (цефалоспорины III–IV поколений и карбапенемы не имеют преимуществ). Комбинация амоксициллин/клавуланат (Панклав) обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата . Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. После приема внутрь оба компонента препарата быстро абсорбируются из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию. Cmax в плазме крови достигаются приблизительно через 1 ч после приема. Оба компонента в высоких концентрациях обнаруживаются в жидкостях и тканях организма, в том числе в бронхиальном секрете. Препарат назначается внутрь взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) по 1 таб. 250 мг 3 раза/сут. при легком и среднетяжелом течении и по 2 таб. по 250 мг или 1 таб. по 500 мг 3 раза/сут. В случае тяжелого течения инфекции максимальная суточная доза клавулановой кислоты (в форме калиевой соли) составляет для взрослых 600 мг, для детей – 10 мг/кг массы тела. Максимальная суточная доза амоксициллина составляет для взрослых 6 г, для детей – 45 мг/кг массы тела. Большинство препаратов группы цефалоспоринов второго и третьего поколения вводятся парентерально и могут быть использованы при тяжелом обострении хронического бронхита в условиях стационара. Для терапии неосложненных форм хронического бронхита могут быть рекомендованы макролиды, обладающие способностью создавать высокую местную концентрацию препарата в тканях и проникать внутрь клеток, подавляя рост облигатных паразитов (микоплазмы, легионеллы, хламидии), которые могут быть причиной обострений хронического бронхита. Эти препараты (азитромицин, спирамицин, кларитромицин) редко вызывают аллергическое реакции и не взаимодействуют с теофиллином. Тетрациклины (в частности, доксициклин) сохраняют значение при хроническом бронхите только как препараты второгоряда. Большинство фторхинолинов (ципрофлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин) слабо влияют на стрептококки, но достаточно широкий спектр действия, особенно при легионеллезной, микоплазменной, хламидиозной инфекции, способность создавать высокую концентрацию в тканях бронхов и бронхиальной слизи делает их востребованными у больных с высоким риском развития дисбактериоза и у ослабленных пациентов. Таким образом, достаточно большой список антибактериальных препаратов дает возможность врачу с учетом состояния больного, степени тяжести его заболевания, микроорганизма, вызвавшего патологический процесс, сделать правильный выбор препарата и способа его введения.

    Источник

    Хочешь сделать
    самый оригинальный
    подарок от класса?

    • 1. 3 месяцев в году в течение 2-х лет подряд
    • 2. 6 месяцев в данном году
    • 3. 6 месяцев в году в течение 2-х лет подряд
    • 4. 2 месяцев в году в течение 3-х лет подряд
    • 1. кашель с мокротой
    • 2. кашель без выделения мокроты
    • 3. одышка инспираторного характера
    • 4. повышение температуры тела
    • 1. вне стационара
    • 2. в стационаре
    • 3. сначала вне стационара, затем в стационаре
    • 4. сначала в стационаре, затем вне стационара
    • 1. очаговая пневмония
    • 2. хронический бронхит
    • 3. туберкулез
    • 4. рак легкого
    • 1. кашля с мокротой на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в году в течение 2 лет и более
    • 2. кашля не более 1 месяца
    • 3. факторов риска: курения, поллютантов
    • 4. не проходящего кашля в течение двух лет
    • 1. наличие кашля с мокротой на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в году в течение 2 лет и более
    • 2. наличие приступов удушья
    • 3. обратимый характер бронхиальной обструкции
    • 4. очаговый характер заболевания дыхательных путей
    • 1. нарушение режима питания
    • 2. переохлаждение
    • 3. вирусные и бактериальные агенты
    • 4. промышленное загрязнение атмосферного воздуха
    • 1. облитерация альвеол
    • 2. уменьшение количества реснитчатых клеток и их ворсинок
    • 3. склерозирование участков бронхов
    • 4. увеличение числа бокаловидных клеток
    • 1. бронхоскопия
    • 2. исследование мокроты
    • 3. рентгенография легких
    • 4. спирометрия.

    Gee Test

    Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

    Источник