Меню

Характеристика трепонемных тестов



Сифилис – часть 2: диагностика

Сифилис – это системное заболевание, вызванное бледной трепонемой. Болезнь разделена на стадии, основанные на клинических данных. Назначение диагностики и лечения зависит от стадии процесса.

Лица, страдающие сифилисом, могут обратиться за лечением:

  • признаков или симптомов первичной инфекции сифилиса, например, язвы или шанкра в месте инфицирования;
  • вторичного сифилиса, проявления, которого включают кожную сыпь, мукокутанные поражения и лимфаденопатию);
  • третичного сифилиса, когда уже возникают необратимые процессы – сердечные, костные поражения, tabes dorsalis (спинная сухотка) и общий парез.

Латентные инфекции, т.е. те, которые не имеют клинических проявлений, выявляются серологическим тестированием. Латентный сифилис, приобретенный в течение предыдущего года, называется ранним латентным сифилисом, все другие случаи латентного сифилиса считаются поздним латентным сифилисом или сифилисом неизвестной продолжительности.

Т. pallidum может заразить центральную нервную систему и привести к нейросифилису, который может возникнуть на любой стадии сифилиса. Ранние неврологические клинические проявления, например, дисфункция черепных нервов, менингит, инсульт, острое изменение психического статуса и слуховые или офтальмологические нарушения, обычно присутствуют в течение первых нескольких месяцев или лет инфекции. Поздние неврологические проявления, например, спинная сухотка и общий парез, возникают через 10-30 лет после инфицирования.

Содержание статьи

  1. Диагностика сифилиса разными методами
  2. Характеристика нетрепонемных тестов
  3. Характеристика трепонемных тестов
  4. Диагностика сифилиса при наличии ВИЧ
  5. Диагностика нейросифилиса
  6. Рекомендации обследования на сифилитическую инфекцию
  7. Продолжение статьи

Диагностика сифилиса разными методами

Окончательными методами диагностики раннего сифилиса служат исследования в темных полях и тесты для обнаружения T. pallidum непосредственно в экссудате или ткани поражения.

Хотя коммерчески доступных тестов на обнаружение T. pallidum нет, некоторые лаборатории предоставляют локально разработанные и валидированные ПЦР-тесты для обнаружения ДНК T. pallidum.

Предполагаемая диагностика сифилиса требует использования двух вариантов тестов.

  • исследования венерических заболеваний [VDRL];
  • быстрый реагин плазмы [ RPR – Rapid Plasma Reagins];
  • аналоги и реакции микропреципитации ;
  • реагины с непрогретой сывороткой [ USR];
  • толуидиновый красный с непрогретой сывороткой [ TRUST].
  • Флуоресцентное поглощение трепонемных антител [ FTA-ABS]. Анализ более специфичен чем нетрепонемные тесты, например VDRL, поскольку положительные результаты появляются раньше (и сохраняются дольше). Но анализ может давать ложноположительные результаты, например к T. pertenure (возбудителю фрамбезии). Положительные качества – подтверждение диагноза, например нетрепонемного RPR/РПР и применение для диагностики нейросифилиса по плазме и в CSF/ЦСЖ. Чувствительность в ЦСЖ – максимальная – 100%. Если FTA-ABS отрицательный – нейросифилис исключен. Отрицательные – титры не изменяются в течение многих лет после терапии, поэтому для ее оценки не применяется.
  • Пассивный анализ агглютинации частиц T. pallidum [TP-PA] или РПГА. Специфичность высокая (99-100%), но чувствительность различается: первичный – не более 75%, латентный – не более 97%, вторичный – 100%.
  • Различные иммуноферментные тесты [ИФА или EIAs]. Используются часто, поскольку ИФА имеют высокую чувствительность – 98-100% при первичном и вторичном и специфичность более 96%. Тесты позволяют определить суммарное количество антител (Ig M, Ig G) и их идентифицировать.
  • Хемилюминесцентные иммуноферментные тесты (ИХЛ), высоко чувствительны и специфичны (более 98%), поэтому используются как для подтверждения диагноза, так и для скрининга, но не для установки эффективности терапии (из-за ложноположительных результатов);

Быстрые трепонемные тесты (БТТ или ПБТ – простые – или иммунохроматография). Положительные стороны – быстрое определение антител к T. pallidum без специального оборудования. Отрицательные – не применяются для оценки лечения.

Иммобилизация бледных трепонем (РИБТ) – специфичность максимальна 100%, чувствительность до 88%. Кроме того, очень сложен и дорог, поэтому применяется только для дифференциального диагноза скрытого сифилиса и ложноположительных результатах других тестов.

Характеристика нетрепонемных тестов

Использование только одного типа серологического теста недостаточно для диагностики, поскольку может привести к ложноотрицательным результатам у лиц, тестируемых во время первичного сифилиса, и ложноположительным результатам у лиц без сифилиса.

Ложноположительные результаты нетрепонемного теста могут быть связаны с различными медицинскими состояниями и факторами, не связанными с сифилисом, включая:

  • другие инфекции (например, ВИЧ, гепатиты вирусные, ОРЗ, грипп, ветрянка);
  • другие трепонемные эндемии (при фрамбезии, пинте/Пуру-пуру, болезни Беджета) и нетрепонемные зоонозы (боррелиоз. лепра), отсюда все лица, путешествующие/прибывшие из эндемичных районов должны быть обследованы на сифилис;
  • аутоиммунные состояния;
  • системные соединительнотканные поражения;
  • патологии ССС, например при инфаркте;
  • иммунизацию;
  • онкология, в т.ч. крови;
  • беременность;
  • менструация;
  • инъекции наркотиков;
  • более пожилой возраст (старше 80 лет).

Поэтому лица с реактивным нетрепонемным тестом всегда должны проходить трепонемный тест для подтверждения диагноза сифилиса. Также поэтому сифилис следует дифференцировать от выше указанных заболеваний.

Ложноотрицательные результаты серологии сифилиса встречаются при эффекте прозоны во вторичной стадии, выраженных иммунодефицитах, в т.ч. ВИЧ,

Нетрепонемные тесты имеют небольшую чувствительность (70-80% при раннем и 30% при позднем сифилисе), но дешевы, просты в исполнении, поэтому используются для скрининга.

Кроме того, нетрепонемные титры тест-антител коррелируют с активностью заболевания и поэтому используются для отслеживания эффективности лечения. Результаты следует сообщать количественно. Четырехкратное изменение титра, эквивалентное изменению двух разведений (например, от 1:16 до 1:4 или от 1:8 до 1:32), считается необходимым для демонстрации клинически значимой разницы между двумя нетрепонемными результатами теста, полученными с использованием одного и того же серологического теста.

Последовательные серологические тесты у отдельных пациентов должны проводиться с использованием одного и того же метода тестирования (VDRL или RPR), предпочтительно в одной и той же лаборатории.

VDRL и RPR одинаково достоверны, но количественные результаты этих двух тестов нельзя сравнивать напрямую, потому что титры RPR часто немного выше, чем титры VDRL.

Титры нетрепонемных тестов обычно изменяются после терапии и могут стать нереактивными с течением времени. Однако, в некоторых людях, нетрепонемные антитела могут упороно присутствовать в течение длительного периода времени, ответ названный “реакция серофаста”.

Характеристика трепонемных тестов

Большинство пациентов, у которых есть реактивные трепонемные тесты, будут иметь реактивные тесты до конца своей жизни, независимо от лечения или активности болезни. Однако 15%-25% пациентов, получавших лечение на начальном этапе, через 2-3 года вновь становятся серологически нереактивными.

Титры трепонемных антител не предсказывают ответа на лечение и поэтому не должны использоваться для этой цели.

Некоторые клинические лаборатории проводят скрининг образцов с использованием трепонемных тестов, как правило, с помощью ИФА/EIA или хемилюминесцентного иммуноанализа.

Этот алгоритм обратного скрининга для тестирования на сифилис позволяет идентифицировать:

  • лиц, ранее лечившихся от сифилиса;
  • лиц с нелеченным или неполно пролеченным сифилисом;
  • лиц с ложноположительными результатами, которые могут возникать с низкой вероятностью инфицирования.

Лицам с положительным трепонемным скрининговым тестом должен быть проведен стандартный нетрепонемный тест. Если нетрепонемный тест отрицателен, лаборатория должна выполнить другой трепонемный тест (предпочтительно основанный на других антигенах, чем исходный) для подтверждения результатов первоначального анализа.

Когда второй трепонемный тест положителен, то пролеченным не требуется никакого добавочного управления если анамнез не предполагает реинфекцию. В этом случае рекомендуется повторный нетрепонемный тест через 2-4 недели для оценки ранней инфекции. Тем, у кого нет истории лечения сифилиса, следует предложить лечение.

  • Если история болезни или результаты физического обследования не указывают на недавнюю инфекцию, ранее не леченные лица должны лечиться от позднего латентного сифилиса.
  • Если второй трепонемный тест отрицателен и эпидемиологический риск и клиническая вероятность развития сифилиса низки, то дальнейшая оценка или лечение не показаны.

Следует учесть что высокие количественные значения индекса от трепонемных тестов ИФА коррелируют с положительностью TPPA, однако диапазон значений варьирует между различными трепонемными иммуноанализами, и клиническая значимость этих результатов требует дальнейшего изучения.

Диагностика сифилиса при наличии ВИЧ

Для большинства людей с ВИЧ-инфекцией серологические тесты являются точными и надежными для диагностики сифилиса и последующего ответа на лечение.

Однако, атипичные нетрепонемные серологические результаты теста, т. е., необычно высокие, необычно низкие, или изменяя титры, могли произойти независимо от состояния ВИЧ-инфекции. В тех случаях, когда они не соответствуют клиническим данным, свидетельствующим о раннем сифилисе, для лиц с факторами риска, рекомендуется предварительное лечение. Следует рассмотреть возможность использования других тестов, например, биопсии и ПЦР.

Дальнейшее тестирование необходимо проводить также лицам с клиническими признаками нейросифилиса, например, нарушение функции черепных нервов, слуховые или офтальмологические нарушения, менингит, инсульт, острое или хроническое изменение психического статуса и потеря чувства вибрации.

Диагностика нейросифилиса

Для диагностики нейросифилиса применяется лабораторное тестирование, но в совокупности с клиническим, однако ни один тест не может быть использован для диагностики нейросифилиса во всех случаях.

Диагноз нейросифилиса зависит от:

  • сочетания тестов цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), к которым относятся подсчет количества клеток или белка ЦСЖ и определение реактивного CSF-VDRL;
  • наличия реактивных серологических результатов теста;
  • наличия неврологических признаков и симптомов.

Лабораторные нарушения ЦСЖ часто встречаются у лиц с ранним сифилисом и имеют неизвестное значение при отсутствии неврологических признаков или симптомов.

  • Тест CSF-VDRL – определение антител к сифилису в ЦСЖ. Необходим для диагностики нейросифилиса. Очень специфичен, но не чувствителен. У пациента с неврологическими признаками или симптомами реактивный CSF-VDRL (даже при отсутствии контаминации крови) считается диагностическим признаком нейросифилиса. Возможен отрицательный CSF-VDRL несмотря на наличие клинических признаков нейросифилиса, реактивных серологических результатов теста, и ненормального количества клеток CSF и/или протеина. В этом случае требуется дополнительная оценка с использованием тестирования FTA-ABS на CSF.
  • Тест CSF FTA-ABS менее специфичен для нейросифилиса, чем CSF-VDRL, но очень чувствителен (100%). Нейросифилис крайне маловероятен при отрицательном тесте CSF FTA-ABS, особенно среди лиц с неспецифическими неврологическими признаками и симптомами.

Среди лиц с ВИЧ-инфекцией количество лейкоцитов CSF обычно повышено (>5 лейкоцитов [WBC]/мм >3). Использование более высокого среза (>20 WBC/ mm> 3) может улучшить специфичность диагностики нейросифилиса.

Источник

Обзор экспресс тестов на сифилис

Сифилис – это венерическое заболевание, передающееся половым путем, возбудителем которого является бледная трепонема. Для болезни характерно медленное и прогрессирующее течение. На поздних стадиях сифилис может вызвать необратимые и тяжелые поражения нервной системы и внутренних органов.

Вероятность заражения сифилисом при половом контакте с больным человеком составляет около 30%. Инкубационный период длится от 2 до 6 недель. Симптомы заболевания очень разнообразны и меняются в зависимости от стадии недуга.

Экспресс метод на сифилис используется в том случае, если необходимо быстро в домашних условиях определить наличие заболевания. Принцип его действия напоминает тест на беременность, только вместо мочи применяется кровь пациента. Нужно понимать, что ни один из высокотехничных, современных и усовершенствованных анализов на сифилис не может дать ответ с точностью 100%.

Преимущества экспресс теста на сифилис

  • Простота в применении. Для того, чтобы пройти тест, не требуется каких-то определенных навыков. Достаточно внимательно изучить инструкцию и выполнить все рекомендации.
  • Анонимность. Для того, чтобы провести исследование, нет необходимости посещать лабораторию и оставлять свои контактные данные, достаточно просто купить тест.
  • Приобретение. Тест на сифилис в домашних условиях можно купить в аптеке или анонимно заказать в интернет-магазине, не отходя от экрана монитора.
  • Цена. Тест на сифилис стоит меньше, чем диагностика в частной лаборатории. Средняя их цена составляет 200 – 300 рублей.
  • Скорость. Результаты исследования можно увидеть уже через 10 – 20 минут, а в случаях сдачи анализа в больнице, это займет не менее суток.

Когда нужно проводить тест?

Экспресс тесты на сифилис проводят в следующих случаях:

  • При наличии симптомов венерических болезней.
  • В период беременности.
  • Перед сдачей донорской крови.
  • После незащищенного полового акта с ненадежным партнером.
  • При беспорядочных половых контактах.
  • Перед подготовкой хирургического вмешательства.
  • В случае близкого бытового контакта с пациентом, у которого наблюдается вторичный сифилис.
  • Пациентам с наличием других половых инфекций.
  • В том случае, если невозможно пройти полноценное тестирование в клинике.

Подготовка к тесту

Для того, чтобы результаты теста на сифилис в домашних условиях были достоверными, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • За сутки до проведения анализа не рекомендуется употреблять алкоголь.
  • За полчаса до использования теста нельзя курить.
  • Анализ проводят натощак в первой половине дня.
  • Перед проведением теста тщательно моют руки, используя антибактериальное мыло.
  • Тест должен быть комнатной температуры.
  • Вскрывают упаковку непосредственно перед проведением, когда уже все готово.
  • Извлеченную тест-полоску кладут на ровную, чистую и сухую горизонтальную поверхность.
  • Перед началом забора крови палец тщательно протирают внутренней стороной спиртовой салфетки.

Трепонемные тесты

Трепонемные тесты очень специфические, поэтому тщательно отсеивают здоровых людей. Недостатком их является низкая чувствительность на ранней стадии заболевания.

  • Реакцию пассивной гемагглютинации РПГА и ее новые модификации (ТРРА, ТРНА) относят к специфическим тестам. В их основе лежит агглютинация (склеивание) эритроцитов, на поверхности которых собираются антигены трепонемы. Такая реакция возникает после добавления крови пациента больного сифилисом, содержащей антитела к спирохете. Чувствительность этих тестов в первом периоде сифилиса составляет 86% (а по факту 70%), во втором и третьем 99 – 100%.
  • Иммуноферментный анализ на сифилис (ИФА) – это наиболее эффективный способ диагностировать заболевание. С его помощью можно определить антигены возбудителей различных инфекций, а также антитела к антигенам. После проведения теста ИФА можно увидеть наличие любой половой инфекции. Его используют как в качестве скринингового, так и подтверждающего метода. Это практически основной рекомендуемый тест, с помощью которого можно выявить сифилис на разных стадиях заболевания.
Читайте также:  Приложение А3 Связанные документы

Нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты стоят дешевле трепонемных. Для их проведения используют не белок-антиген, который является специфическим для возбудителя сифилиса, а кардиолипиновый антиген (его замену). Они очень чувствительны, но не специфичны, поэтому часто дают ложноположительный результат. Их применяют для массового скрининга населения. В случае выявления заболевания, делают повторную проверку с использованием трепонемного теста.

  • Реакция RPR дает увидеть в крови реагиновые антитела, которые выделяются организмом против липидов, поврежденных трепонемой клеток. Они могут вырабатываться при многих недугах, разрушающих ткани, поэтом тест считают отборным, а не подтверждающим наличие сифилиса. При первичном сифилисе достоверность результата составляет 75%. Через 3 – 5 недель после заражения заболеванием или через неделю после образования твердого шанкра результативность теста равна 100%.
  • Реакция микропреципитации RPM это основной нетрепонемный тест, использующийся для массового обследования населения. Он стал замещением реакции Вассермана, которую сейчас практически не проводят. На основании данных этого теста диагноз не утверждается, а назначают дополнительные методы исследования. Но вместе с тем положительные результаты в сочетании с клиническими проявлениями недуга позволяют быстро начать его лечение и предотвращают переход сифилиса в следующую стадию. Также она позволяет увеличить достоверность анализов проведенных тестами ИФА и РПГА.

Исследование на сифилис является бесплатным для всех жителей России по полису ОМС.

Обзор тестов на сифилис

Профитест, InTec Produkts, Inc (Китай).

Это современный быстрый иммунохроматографический тест для выявления антител к антигену Трепонемы палладиум в цельной крови, а также в ее сыворотке и плазме. Чувствительность его составляет 99,5%. В упаковке содержится: тест кассета, ланцет, пипетка и две одноразовых спиртовых салфетки.

Зону забора крови нужно протереть спиртовой салфеткой. Палец необходимо прижать, плотно приложить ланцет к выбранному месту и нажать кнопку. Добавить три капли крови на круглый слот карты. Результат будет готов через 15 минут.

Если появляется одна красная полоска в контрольной зоне результат отрицательный. Появление двух полосок в контрольной и тестовой зонах свидетельствует о положительных результатах. Отсутствие полосок на тесте говорит о том, что его нужно провести повторно.

Сифилис-тест, Фактор-мед (Россия).

Это набор реагентов, который помогает определить наличие антител к Трепонеме палладиум методом иммунохроматографического анализа. В упаковке содержится индикаторный планшет, одноразовый скарификатор, асептическая салфетка, пипетка, реагент для разведения образца крови.

Вскрыть упаковку со скарификатором и на обработанном участке резким движением сделать разрез. В пипетку нужно набрать кровь для внесения образца. Для определения результатов понадобится всего одна капля. С пипетки кровь вносится в окошко теста. Затем необходимо добавить две капли реагента и оставить на 10 минут. По истечению этого периода, но не позже чем через двадцать минут, нужно оценить результаты.

Если в тестовой зоне на уровне маркировки С отображается одна полоска красного цвета, это свидетельствует об отрицательном результате анализа. При выявлении двух параллельных линий на уровне маркировок Т и С тест оценивается как положительный. В этом случае необходима очная консультация врача. Если на линии полностью отсутствуют или появилась только одна на уровне маркировки Т, то результат теста недействителен, его необходимо повторить.

ИммуноХром–антиТР-Экспресс, ООО «Мед-Экспресс-Диагностика» (Россия).

Он предназначен для выявления антител к бледной трепонеме. Результаты анализа можно получить через 10 – 15 минут. Чувствительность теста 99%. В комплекте содержится тест полоска в герметичной упаковке, скарификатор, 2 спиртовых салфетки, пипетка, буфер в пробирке.

При помощи ланцета необходимо проколоть палец. С помощью пипетки 2 – 3 капли крови нужно внести в емкость для сбора образца и добавить такое же количество буферного раствора и тщательно перемешать пипеткой. Опустить тест полоску пористой мембраной в емкость и включить таймер. Результат тестирования будет известным через 10 – 15 минут.

Одна фиолетовая полоска в контрольной зоне – отрицательный результат. Две фиолетовых полоски в контрольной и тестовой зоне – положительный результат. Отсутствие полосок указывает на ошибку тестирования.

Cito Test Syphilis, ООО «Фармаско» (Украина).

Иммунохроматографический тест для определения антител бледной трепонемы в крови, сыворотке или плазме. В упаковке теста находится тест-кассета, пипетка, буфер.

Ланцет и спиртовые салфетки нужно приобрести отдельно. После прокола пальца с помощью пипетки 2 капли крови капнуть в лунку S, добавить каплю буфера и включить таймер. Результат будет известным через 10 минут.

Две четкие линии в зоне контроля указывают на положительный результат. Интенсивность окраски линии в зоне Т указывает на концентрацию антител в крови. Если в зоне контроля располагается одна линия, то тест отрицательный. При отсутствии полосок результат исследования считается недостоверным.

Креатив МП-сифилис, ООО «КреативМедприбор» Москва (Россия).

В тесте используется двойная комбинация антигенов иммобилизованных на мембране и ТР, что позволяет определить антитела к трепонеме в крови, сыворотке или плазме. Чувствительность 99%. В упаковке содержится тест кассета, скарификатор, пипетка, буфер, спиртовые салфетки.

С помощью скарификатора нужно сделать прокол в подушечке пальца, затем пометить его над тест-полоской и позволить двум каплям цельной крови попасть в окошко. С помощью пипетки добавить каплю буфера и включить таймер. Результаты будут известны через 10 минут.

Две полоски розово-фиолетового цвета в контрольной и тестовой зоне указывают на наличие заболевания. В зависимости от концентрации антител к бледной трепонемене в крови пациента интенсивность окрашивания тестовой полоски будет разной. Даже минимальная насыщенность считается положительным результатом. Наличие одной полоски в области контроля говорит об отсутствии заболевания. Если контрольная линия не появилась, то объем пробы был недостаточным, и процедура является недостоверной.

В том случае, если работа с тестами проводится в лабораториях медицинских учреждений, необходимо соблюдать правила техники безопасности. При работе нужно использовать одноразовые перчатки, а все образцы крови, плазмы или сыворотки считать потенциально инфицированными и способными содержать любые возбудители инфекции.

Ложноотрицательный результат

Экспресс тесты на сифилис могут дать неправильный результат в следующих случаях:

  • Неправильный забор биологического материала.
  • Низкая температура теста.
  • Вскрытие теста задолго до проведения диагностики (обычно срок годность компонентов после разгерметизации упаковки составляет не более двух часов).
  • Недостаточное количество крови (если она не разлилась на тест полоске, то добавлять повторно ее нельзя).
  • Истекший срок годности полосок.
  • Во время тестирования в крови еще нет антигенов.
  • Попадание посторонней жидкости на тест.
  • Неправильные условия хранения полоски, в результате чего она может изменить цвет или на ее поверхности появятся пятна.
  • Определение результатов теста позже заявленного времени.
  • В том случае, если тест был проведен на фоне употребления антибиотиков.

Ложноположительный результат

Несмотря на отсутствие заболевания во время тестирования на сифилис, можно получить ложноположительный результат. Чаще всего ложноположительную реакцию на сифилис дают нетрепонемные тесты.

Факторы, которые оказывают влияние на проведение:

  • Беременность.
  • Сахарный диабет.
  • Онкологические заболевания.
  • Наркомания или алкоголизм.
  • Пневмония.
  • Аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
  • Лептоспироз.
  • Вирусный гепатит.
  • Корь.
  • Пожилой возраст пациента.
  • Туберкулез.
  • Невенерические трепанематозы.

Практически у 85% пациентов, после полноценного лечения сифилиса трепонемные тесты дают положительный результат в течение нескольких лет или даже всей жизни, поэтому их нельзя использовать для контроля лечения. В том случае, если результат теста положительный, не стоит самостоятельно начинать лечение. Для того, чтобы оно было эффективным и качественным, его должен назначить врач.

Если у пациента наблюдаются явные симптомы заболевания, при этом экспресс методы на сифилис дают отрицательный результат, необходимо обратиться за консультацией к венерологу.

Источник

Анализы на сифилис: как называются, как сдавать, какой самый достоверный?

Содержание

  1. Классификация методов лабораторной диагностики болезни
  2. Прямые тесты
  3. Серологические методы
  4. Нетрепонемные тесты
  5. РСКк и РМП
  6. RPR и проба с толуидиновым красным
  7. Трепонемные тесты
  8. РИТ и РИФ
  9. Иммуноблоттинг
  10. ИФА и РПГА
  11. Алгоритм диагностики сифилитической инфекции на разных стадиях
  12. Правила получения анализа на сифилис
  13. Анализ спинно-мозговой жидкости

Сифилис сопровождается многочисленными симптомами и имеет большое количество клинических форм. Его распознавание основано на комплексном клинико-лабораторном обследовании пациента. Общий анализ крови при сифилисе несет мало информации, поэтому для диагностики болезни не применяется.

Для анализов могут браться следующие материалы:

  • кровь из пальца и вены;
  • ликвор — спинно-мозговая жидкость;
  • отделяемое твердого шанкра (язвы);
  • участки регионарных лимфоузлов.

Выбор материала и метода диагностики зависит от стадии болезни. О том, какие анализы сдают на сифилис, мы поговорим в следующей рубрике.

Классификация методов лабораторной диагностики болезни

В начальной стадии можно использовать бактериоскопический метод, основанный на определении возбудителя – бледной трепонемы – под микроскопом. В дальнейшем широко используются серологические тесты, основанные на определении микробных антигенов и вырабатываемых организмом антител в биологическом материале.

Бактериологические исследование не проводят, так как возбудитель сифилиса очень плохо растет на питательных средах в искусственных условиях.

Все методы обнаружения трепонемы, то есть виды анализов на сифилис, делятся на две большие группы:

1. Прямые, которые непосредственно обнаруживают сам микроб:

  • темнопольная микроскопия (выявление трепонем на темном фоне);
  • RIT-тест – заражение исследуемым материалом кроликов;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая участки генетического материала микроорганизма.

2. Непрямые (серологические), основанные на выявлении антител к микробу, которые вырабатываются организмом в ответ на инфицирование.

Серологические анализы делятся на две группы

  • реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк);
  • реакция микропреципитации (РМП);
  • тест быстрых плазменных реагинов (RPR);
  • проба с толуидиновым красным.
  • реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСКт);
  • реакция иммобилизации трепонем (РИТ или РИБТ);
  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
  • реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • иммуноблоттинг.

Методики этих анализов достаточно сложны, поэтому мы остановимся в основном на том, когда они проводятся и насколько точную информацию дают.

Сразу скажем, что основа диагностики сифилиса – серологические методы. Как называется анализ на сифилис: в каждом случае обследование может включать разные методики. Ниже мы более подробно расскажем о них.

Прямые тесты

Убедительно доказывает наличие трепонем их обнаружение под микроскопом. Вероятность сифилиса при этом достигает 97%. Вместе с тем микробы можно обнаружить лишь у 8 больных из 10, поэтому отрицательный тест не исключает заболевание.

Диагностика проводится в первичном и вторичном периодах, когда имеются твердый шанкр или кожная сыпь. В отделяемом этих заразных элементов и ищут возбудителей болезни.

Более эффективный, но вместе с тем более дорогой и сложный анализ – обнаружение трепонем после предварительной обработки их флуоресцентными антителами. Это вещества, «прилипающие» к микробам и образующие «свечение» их в поле микроскопа.

Чувствительность методов снижается при большой длительности болезни, обработке язв и сыпи антисептиками, а также после лечения.

Биологический метод диагностики RIT высокоспецифичен, но дорог, а результат получается лишь через долгое время, когда у зараженного животного разовьется заболевание. В настоящее время метод практически не используют, хотя он практически самый точный из всех. Отличный анализ крови на сифилис для обнаружения генетического материала трепонем – ПЦР. Единственное его ограничение – относительная дороговизна диагностики.

Серологические методы

Нетрепонемные тесты

РСКк и РМП

Самый известный из этих анализов – реакция Вассермана. Это способ быстрой диагностики (экспресс анализ на сифилис), основанный на сходной реакции антител из крови больного человека на сами трепонемы и на кардиолипин, полученный из бычьего сердца. В результате такого взаимодействия антител и кардиолипина образуются хлопья.

В России данный анализ практически не используется. Его заменила реакция микропреципитации. Недостатком метода является его низкая специфичность. Ложноположительный анализ крови на сифилис встречается при туберкулезе, болезнях крови, системной красной волчанке, при беременности, после рождения ребенка, во время менструального кровотечения и во многих других случаях. Поэтому при положительной RW применяют более точные методы диагностики.

После заражения реакция становится положительной через два месяца. При вторичном сифилисе она положительна практически у всех больных.

Сходный механизм имеет реакция микропреципитации, заменившая реакцию Вассермана. Она недорога, легко исполнима, быстра в оценке, но тоже может давать ложноположительный результат. Эти два теста используют как скрининговые.

РМП становится положительной через месяц после появления твердого шанкра. Для ее проведения используется кровь из пальца.

Может ли анализ на сифилис быть ошибочным? Конечно, да, особенно при использовании нетрепонемных тестов.

Причины острых ложноположительных проб при использовании РМП:

  • острые инфекционные заболевания;
  • воспаление легких;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • травмы и отравления.

Хронические ложноположительные результаты часто возникают при следующих болезнях:

  • туберкулез;
  • бруцеллез;
  • лептоспироз;
  • саркоидоз;
  • ревматические болезни;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени и другие.

Если возникают спорные анализы – применяют трепонемные серологические тесты для уточнения диагноза.

RPR и проба с толуидиновым красным

Тест быстрых плазменных реагинов (анализ на сифилис rpr) – еще одна разновидность реакции с кардиолипиновым антигеном. Ее используют в следующих случаях:

  • скрининг населения;
  • подозрение на сифилис;
  • обследование доноров.
Читайте также:  Отличительные черты журналистики

Упомянем еще и пробу с толуидиновым красным. Все эти способы используются для оценки эффективности лечения. Они являются полуколичественными, то есть уменьшаются при выздоровлении и возрастают при рецидиве инфекции.

Отрицательные результаты нетрепонемных тестов с большой вероятностью свидетельствуют, что сифилиса у обследуемого нет. Поэтому нетрепонемные тесты применяются для оценки излеченности. Первый такой анализ следует сдать через 3 месяца после завершения курса лечения.

Трепонемные тесты

Трепонемные тесты основаны на использовании трепонемных антигенов, что значительно повышает их диагностическую ценность. Они применяются в следующих ситуациях:

  • положительный скрининг-тест (реакция микропреципитации);
  • распознавание ложноположительного результата скрининга;
  • подозрение на сифилис;
  • диагностика скрытых форм;
  • ретроспективная постановка диагноза, когда пациент перенес заболевание ранее.

РИТ и РИФ

Самые качественные (высокочувствительные и высокоспецифичные) – РИТ и РИФ. Недостатки этих методов – сложность, длительность, необходимость современного оборудования и обученного персонала. У большинства вылеченных пациентов трепонемные тесты остаются положительными в течение многих лет, и поэтому не могут применяться как критерий излеченности.

РИФ становится положительной через два месяца после заражения. Если она отрицательная – пациент здоров, если положительная – высока вероятность заболевания.

РИТ особенно часто применяется при положительных результатах РМП, чтобы исключить или подтвердить заболевание. Она высокочувствительна и позволяет с большой точностью сказать, есть у пациента сифилис, или нет. Однако анализ становится положительным только через три месяца после инфицирования.

Иммуноблоттинг

Иммуноблоттинг еще более чувствителен, чем РИФ, но менее чувствителен, чем РПГА. Его используют нечасто, в основном для диагностики сифилиса новорожденных.

Перечисленные методы не подходят для скрининга, то есть быстрого выявления болезни, потому что становятся положительными позднее, чем реакция микропреципитации.

ИФА и РПГА

Современные высокоинформативные стандартизированные методы диагностики сифилиса – ИФА и РПГА. Они недороги, быстро ставятся и проверяются в больших количествах. Эти тесты могут быть применены для подтверждения диагноза.

Анализ РПГА становится положительным при первичном серопозитивном сифилисе, то есть при появлении твердого шанкра (через месяц после заражения). Особенно он ценен при диагностике поздних, скрытых и врожденных форм заболевания. Однако РПГА должна быть дополнена как минимум одним нетрепонемным и одним трепонемным тестом для точности диагностики. Такой тройной тест – самый достоверный анализ на сифилис. Недостаток РПГА – сохранение положительной реакции в течение долгого времени, что не позволяет применять тест как критерий излеченности.

Анализ ИФА на сифилис становится положительным уже через три недели после заболевания. Минусом ИФА является то, что он бывает ложный. Ложноположительная реакция возникает при системных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, а также у детей, рожденных больными матерями.

Недостатки серологических методов привели к разработке самых совершенных способов, не дающих ошибок, но пока дорогих и редко применяемых – газовой хроматографии и масс-спектрометрии.

Алгоритм диагностики сифилитической инфекции на разных стадиях

В первичном серонегативном периоде (до 2 месяцев после заражения) проводят поиск трепонемы в темном поле или с использованием флюоресцирующих антител.

При первичном серопозитивном, вторичном и скрытом сифилисе используют РМП и ИФА, а как подтверждающий тест – РПГА.

У пациентов с рецидивами вторичного сифилиса исследуют элементы сыпи, пытаясь выделить из них трепонемы для микроскопического изучения.

В третичном периоде РМП у трети больных отрицательная. ИФА и РПГА положительные, но они могут свидетельствовать не о третичном сифилисе, а о перенесенном ранее заболевании. Слабоположительный анализ скорее говорит о выздоровлении, чем о третичном сифилисе.

При выставлении диагноза «врожденный сифилис» принимают во внимание наличие болезни у матери, разницу в показателях РМП у матери и ребенка, положительные ИФА и РПГА у новорожденного, иммуноблоттинг.

Обязательно обследуются на сифилис беременные женщины, особенно те, у которых уже были роды мертвым плодом, неразвивающаяся беременность, ранние выкидыши. Им проводится РМП, ИФА, РПГА. Обследуют на наличие заболевания и перед прерыванием беременности.

Правила получения анализа на сифилис

Чтобы получить направление в лабораторию, нужно посетить своего участкового терапевта. Если хочется сдать анализ быстрее, это можно сделать в частной лаборатории без направления (например, лаборатории Инвитро анализ на сифилис делают быстро и анонимно).

Как сдать анализ на сифилис? Кровь сдается с утра, натощак. Можно пить лишь чистую воду.

Подготовка: за два дня до сдачи анализа нужно исключить из питания жирную пищу и особенно алкоголь.

Как берут анализ? обычным способом из пальца или локтевой вены.

Сколько делается анализ на сифилис? Результат пробы обычно бывает готов уже на следующий день. Расшифровка может быть взята у врача или в лаборатории.

Сколько действителен анализ? На срок до трех месяцев.

Если получен положительный результат, рекомендуется обратиться к дерматовенерологу для дообследования. Интерпретация анализов – работа врача, не стоит ломать голову самостоятельно в поисках правильного ответа.

Анализ спинно-мозговой жидкости

В некоторых случаях для диагностики нейросифилиса берут анализ ликвора.

Это обследование назначается всем пациентам со скрытым сифилисом, если у них существуют признаки патологии нервной системы, а также при скрытом и позднем нейросифилисе.

Кроме того, анализ выполняется всем пациентам после выздоровления при сохранении у них положительных серологических реакций. Мы уже писали в нашей статье, что такое явление случается нередко.

Анализ ликвора при сифилисе назначает и проводит только врач.

Спинно-мозговую жидкость получают путем прокола между двумя позвонками поясничного отдела. Ее собирают по 4 мл в две пробирки. Затем место пункции обрабатывается йодом и накрывается стерильной повязкой. После пункции пациент должен лежать на животе с приподнятым ножным концом кровати не менее 3-4 часов, затем он может лечь на бок. Постельный режим после пункции показан в течение двух суток.

Ликвор из первой пробирки исследуют с помощью общепринятых реакций на содержание белка, клеток, определение признаков менингита (воспаления мозговых оболочек).

Спинно-мозговая жидкость из второй пробирки исследуется на содержание антител к трепонеме с помощью реакции Вассермана, РМП, РИФ и РИБТ, о которых мы говорили выше.

По степени выраженности нарушений различают четыре вида изменений ликвора. Анализируя их, врач может сделать вывод о наличии разных форм поражения нервной системы (сосудистый нейросифилис, сифилитический менингит, менинго-васкулярный сифилис, спинная сухотка, поздний мезенхимальный нейросифилис), а также о выздоровлении больного с положительными серологическими тестами.

Анализы на сифилис: как называются, как сдавать, какой самый достоверный? — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на MedNews.info

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе. Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения. Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются. Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма. Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

  • по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
  • понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
  • знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
  • уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт MedNews.info готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

  • об анализах и диагностике;
  • о различных женских заболеваниях;
  • о зачатии и вынашивании ребёнка;
  • о родах;
  • о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Понравилась статья? Поделитесь ссылкой! Спасибо ツ

Источник

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса представляет собой комплекс мероприятий, которые проводятся для того, чтобы установить, присутствует ли в организме человека возбудитель заболевания, на какой стадии формирования находится болезнь, чтобы решить как именно её необходимо лечить.

Обнаружить и уточнить такое заболевание самостоятельно полностью достоверно невозможно – сам больной может только выявить у себя признаки формирования сифилиса, например, твёрдый шанкр, сыпь, лимфоаденопатию. Возможны и случаи, когда сифилис протекает бессимптомно. Поэтому первичное обнаружение болезни происходит, чаще всего, двумя способами – во время профилактического осмотра, если человек не ощущает у себя никаких проявлений наличия трепонемы в организме, либо посредством осуществления специфических анализов и обследований.

Следом за обнаружением клинических признаков сифилиса происходит определение и постановка диагноза. Каким образом это происходит? Доктор производит осмотр и опрос пациента, выясняет, на что именно он жалуется, а далее назначает ему проведение лабораторных обследований и анализов.

В первую очередь, больному необходимо будет сдать общие и биохимические анализы крови и мочи, так как их показатели, например, повышенное значение лейкоцитов или СОЭ, дают медику понять, что у пациента есть проблемы со здоровьем. Далее ему назначаются специфические тесты по методам обнаружения трепонемы, а также методикам серологической диагностики.

Что представляют собой способы обнаружения трепонемы

После того, как доктор соберёт анамнез больного и проведёт первичный осмотр ротовой полости, половых органов, кожных и слизистых покровов, у него появляется базовая информация по поводу состояния обратившегося к нему пациента, однако этого недостаточно для постановки точного диагноза.

Среди методик обнаружения наличия бледной трепонемы в организме – темнопольная микроскопия, метод полимеразной цепной реакции, а также прямой реакции иммунофлюоресценции.

Микроскопические исследования, или темнопольная микроскопия. Для выявления микроорганизмов во взятом материале, его микроскопия проводится в тёмном поле. Использование этого метода объясняется тем фактом, что некоторые бактерии плохо поддаются окрашиванию или вовсе не окрашиваются специальными красителями. К тому же, изучение материала в тёмном поле даёт возможность изучить состояние живых бактерий, а так как темнопольная микроскопия не требует окрашивания, она отличается более низкой стоимостью и занимает меньше времени для проведения.

Для анализа отбирается содержимое кожных сифилитических образований – язв, папул, эрозий, в некоторых случаях – материал из периферических лимфоузлов.

Что может показать такой анализ? Обнаружение в биологическом материале движущихся бледных трепонем в любом количестве является доказательством наличия у обследуемого сифилиса. Отличить бледную трепонему от других, непатогенных спирохет, можно по количеству завитков.

Следует отметить, что такой метод является единственным объективным способом определить диагноз “сифилис”, если речь идёт о ранних, свежих, первичных формах, когда серологические анализы дают негативные результаты. Особенно ценны его показания при диагностировании нейросифилиса и состояния реинфекции.

Как производится забор материала? Эрозия или папула сначала обрабатываются антисептическим средством – так место отбора жидкости готовится к вмешательству медика. После этого на её поверхность производится надавливание тупым скальпелем – таким образом медик добивается выделения тканевого сока прозрачного жёлтого цвета. Кроме того, может осуществляться соскоб или взятие мазка со слизистых. Срок годности полученного материала достаточно мал, поэтому анализ должен осуществляться сразу после его забора [1] .

По результатам исследования у больного можно диагностировать первичный или вторичный сифилис, а также ранний врождённый сифилис у ребёнка.

Положительные результаты рассматриваются как достоверное основание для определения заболевания. Если у человека не выявлены трепонемы, процедуру повторяют до трёх раз, до этого применяя к ране компрессы с физиологическим раствором.

Если есть подозрение на третичный сифилис, или сочетание сифилиса с онкологическими новообразованиями, темнопольное микроскопирование сочетается с окрашиванием по методу Романовского-Гимзе, или серебрением по Морозову.

Для изучения у больного отбирается содержимое жидкости, отделяемой сифилидами, или тканевые срезы с областей кожных проявлений сифилиса, лимфатических узлов. Чувствительность метода составляет до 95%.

Метод ПЦР. С помощью полимеразной цепной реакции, результат обследования можно получить уже через несколько часов после забора материала. Его чувствительность достигает 98,6%.

Читайте также:  Непотопляемый Тест драйв Mitsubishi Outlander 2016

Однако, несмотря на кажущиеся преимущества, методика практически не используется в России и Украине, так как его чувствительно и специфичность недостаточно хорошо изучена в сравнении с прямыми методами диагностики. ПЦР-скрининг используют как дополнительный способ диагностирования врождённого сифилиса, нейросифилиса, а также при затруднении диагностики сифилиса у ВИЧ-больных.

Изучение сыворотки крови таким способом неэффективно, для ПЦР отбирают содержимое сифилидов.

Серологические методики диагностирования

Серологическая диагностика назначается пациентам для подтверждения сифилиса, для выявления скрытого сифилиса, для контроля эффективности назначенного лечения, а также в профилактических целях.

Суть серологических реакций заключается в выявлении и вычислении иммунной реакции организма на попадание возбудителя болезни, и определении так называемых маркеров сифилиса.

На сегодняшний день, наиболее изученными антигенами к бледной трепонеме являются:

  • протеиновые;
  • антигены полисахаридной природы;
  • липидные антигены.

Иммунный ответ организма производится посредством выработки клеточного (макрофагов и Т-лимфоцитов) и гуморального иммунитета (специфических иммуноглобулинов). При этом выработка антител к сифилису происходит по общему правилу – сначала появляются IgM, далее – IgG (суммарные антитела). Возможно также выделение антител классов IgA, IgE, IgG.

Именно серологические анализы дают возможность выявить наличие и концентрацию, а также тип выработанных к возбудителю антител. Все проводимые анализы делятся на несколько общих групп:

  • липидные;
  • групповые трепонемные;
  • видоспецифичные протеиновые трепонемные реакции.

Наиболее часто медиками назначаются:

  • иммуноферментные анализы;
  • реакции пассивной гемагглютинации;
  • реакции микропреципитации.

Иммуноферментная проба. Это лабораторное обследование основывается на высокой специфичности иммунологических реакций типа “антиген-тело”. ИФА имеет несколько модификаций, одна из которых – ELISA, или твердофазный гетерогенный иммунный анализ. Такая разновидность анализа назначается для определения присутствия антигенов классов А, М, G к возбудителю сифилиса. В основе диагностики лежит иммунная реакция антигена и антитела, а также учёт присоединения ферментной метки к антителам. Для изучения используется сыворотка крови больного материал берут из вены. Первая реакция происходит между Ig At и очищенным антигеном возбудителя Ag, который фиксируется к поверхности лунок иммунологического планшета.

Следующая иммунологическая реакция позволяет выявить связавшийся специфический иммуноглобулин, а также антитела к нему – конъюгат Ig At, отмеченный пероксидазой.

Далее следует ферментативная реакция, катализатором которой выступает часть молекулы конъюгата. Субстрат реакции в этом случае – бесцветный хромоген, образующий в результате окрашенное вещество.

В зависимости от концентрации иммуноглобулинов в материале окраска может быть более или менее интенсивной. После завершения реакций, медики производят фотометрирование лунок и подсчёт результатов.

Для серодиагностики в этом случае используются полистирольные планшеты с 96 лунками. На их стенке заранее адсорбируются антигены. Далее исследуемая сыворотка вводится в ячейки, а гомологичные антигену антитела прикрепляются к нему. Оставшиеся антитела удаляются смыванием. Следующий шаг – внесение в лунки меченных ферментами антител против иммуноглобулинов. Если в изучаемой сыворотке крови есть определяемые антитела, они сработают как антигены, с которыми прореагируют меченые антитела.

Реакция ИФА в комплексе с другими реакциями позволяет определить наличие антител к сифилису, вирусным гепатитам, ВИЧ-инфекции, хламидиям, цитомегаловирусу. Для первичной диагностики сифилиса её назначают вместе с реакцией микропреципитации, однако при этом следует помнить, что обнаружение антител в крови свидетельствует только о контакте обследуемого с возбудителем в прошлом или настоящем. Результат можно получить уже через несколько суток.

Изучая результаты, а именно класс выявленных антител, медик может определить стадию инфекционного процесса. При этом такие данные, как количество выявленных антител, к сожалению, не имеет значения для установления точного диагноза или выработки тактики лечения.

Методика ИФА, чаще всего, применяется как анализ, подтверждающий тест на сифилис, в то время как в качестве контрольной проверки для определения излечения от болезни его не делают.

Реакция пассивной гемагглютинации. Один из видов отборочных реакций. У не леченых и ранее лечившихся больных в ранних и поздних стадиях заболевания отмечается самая высокая чувствительность и наиболее точный результат – до 99,6% [2] .

Его недостатком является тот факт, что реакция может давать отрицательные результаты только в небольшом количестве случаев, поэтому она не является адекватным методом контроля лечения. Однако среди всех методик диагностики сифилиса именно РПГА является наиболее часто применяемой микробиологической реакцией – она отличается простотой, высокой чувствительностью и дешевизной. Кроме того, в процессе можно использовать антиген Рейтера.

В чем заключается суть РПГА? Она основывается на выявлении агглютинации эритроцитов, на поверхности которых зафиксированы антигены бледной трепонемы. При этом агглютинация происходит только при наличии антитрепонемных антител. Впервые эта идея появилась в 1965 году, и с тех пор активно применяется для серодиагностики сифилиса.

Реакция назначается для подтверждения любой стадии заболевания. При условии совмещения её с тестом ОРС, нет необходимости проводить больному комплекс серологических реакций. Самостоятельно такой анализ не применяется, его ценность можно определить только в сочетании с ОРС и РИФ.

Единственный минус этого способа диагностики – необходимость ждать некоторое время после предполагаемого заражения, так как в первые 4 недели после контакта с больным отрицательный результат анализа будет сомнительным. При первичной стадии болезни, реакция показывает низкие титры (до 1:320), во время вторичной титры реакции возрастают. При скрытом сифилисе титры снова снижаются.

Материал, который подлежит изучению в данном случае – кровь, взятая из вены человека. В среднем, объективный результат можно получить уже на следующий день после сдачи анализа.

Реакция микропреципитации. Производится с кардиолипиновым антигеном, другое название – RPR или РМП, относится к нетрепонемным тестам. Заключается в определении реагенов – антител типа M и G, которые образуются в ответ на антигены липидного происхождения, полученные в ответ на повреждение здоровых клеток возбудителем сифилиса.

Реакция назначается как первичное обследование на сифилис, в порядке медицинских осмотров и контроля результативности лечения.

Скрининговый тест способен определить наличие антифосфолипидных антител, и его можно назвать более прогрессивной заменой RW, которая ещё называется реакцией Вассермана. Анализ может определить в сыворотке крови наличие антител, появляющихся спустя 3-5 недель после заражения, то есть примерно спустя 10 дней после появления первого шанкра, до этого срока результат реакции может быть ложным. Кроме крови из пальца или вены, исследованию может подвергаться спинно-мозговая жидкость, которая берётся посредством проведения пункции.

В 78% случаев первичного сифилиса тест будет положительным, вероятность определения наличия вторичной формы заболевания значительно выше – до 97%.

Если RPR показывает положительный результат, доктор назначает последующие анализы – ИФА, РПГА, РИФ, чтобы проверить, не является ли он ложным. Одна из причин, почему результат может показать положительные значения, не соответствующие действительности – наличие в крови антител к фосфолипидам.

В процессе проведения анализа фиксируется агглютинация липидных частиц с холестерином и кардиолипином. Антитела к фосфолипидам подсоединяются к кардиолипину, вызывая их агглютинацию. У больных сифилисом осуществляется аналогичная реакция – у таких пациентов ложноположительный тест проверяется отрицательным результатом специфических анализов на сифилис, которые проводятся для выявления антител к трепонемным антигенам. Ложноположительная реакция может быть результатом присутствия в организме некоторых аутоиммунных заболеваний, например, системной красной волчанки. Транзиторно-положительная реакция определяется у беременных с мононуклеозом, малярией, корью, ветряной оспой, туберкулёзом, хламидиозом.

По окончанию успешного лечения реакция RPR становится отрицательной у 90% пациентов.

Источник

Диагностика сифилиса – современные методы микробиологических и серологических исследований

Диагностика сифилиса – современные методы микробиологических и серологических исследований

Среди венерических заболеваний сифилис занимает первые позиции по распространенности. Заболевание передается от больного к здоровому преимущественно половым путем. Диагностика сифилиса – сложный, поэтапный процесс, который не всегда приносит результат.

Подозрение на сифилис – к какому врачу идти?

Большое распространение заболевание получило потому, что многие молодые люди просто не знают, как определить сифилис, какие обследования необходимо пройти. Лечением половых инфекций занимаются врачи венерологи или дерматовенерологи, так как в большинстве случаев подобные инфекции сопровождаются повреждением кожных покровов. Медики советуют с профилактической целью обследоваться каждому пациенту репродуктивного возраста. Болезнь часто протекает в скрытой форме, поэтому выявить ее можно не всегда.

Методы диагностики сифилиса

Диагностические мероприятия по выявлению заболевания основываются на клинических и лабораторных данных. Диагноз «сифилис» ставится только после получения положительных результатов лабораторного исследования. Ранняя диагностика сифилиса исключает прогрессирование заболевания. Первичный сифилис определяется исследованием отделяемого твердого шанкра эрозивных папул. Среди основных методов лабораторной диагностики сифилиса необходимо выделить:

  1. Бактериоскопию.
  2. Серологическое исследование (специфическое и неспецифическое).
  3. Гистологию (при третичном сифилисе).
  4. Микроскопию (исследование нативного препарата, отделяемого эрозивных или язвенных высыпаний, пунктата из лимфоузла).

Микробиологическая диагностика сифилиса

Основу данного типа обследования составляет бактериоскопический метод диагностики сифилиса. Он предполагает обнаружение T.pallidum в материале, забранном из очагов воспаления:

  • твердый шанкр;
  • эрозивные нарушения;
  • лимфоузлы;
  • спинной мозг.

Предварительно врач протирает место забора материала тампоном с физраствором, затем раздражает поверхность эрозии специальной петлей, пока из нее не покажется тканевая жидкость.

При этом избегают смешивания материала с кровью. Жидкость помещается на предметное стекло. Препарат, полученный таким способом, исследуется с помощью микроскопа. Методы микробиологической диагностики сифилиса основываются на обнаружении возбудителя в материале. При отрицательном результате исследование проводят несколько дней подряд для полного исключения болезни.

ранняя диагностика сифилиса

Серологическая диагностика сифилиса

Для выявления и подтверждения диагноза «сифилис» в случае поздних и скрытых форм болезней основы диагностики составляет серологический метод. В большинстве случаев для диагностики сифилиса используют реакцию Вассермана. Метод предполагает исследование венозной крови пациентов, которые обнаруживают антитела к антигенам возбудителя. Такой анализ на бледную трепонему помогает выявить заболевание даже при отсутствии явных клинических симптомов.

В зависимости от состава используемых для диагностики веществ, серологические методы подразделяют на:

  1. Специфические (трепонемные).
  2. Неспецифические (нетрепонемные).

Трепонемные тесты

Трепонемные тесты – это метод диагностики, использующий в качестве основы специфические антигены Treponemapallidum. Метод используется как для постановки, так и для подтверждения диагноза, для дифференциальной диагностики сифилиса. Все специфические тесты имеют высокую чувствительность и точные результаты. Механизмы проведения специфических тестов неодинаковы, поэтому они имеют различные показания к применению. К трепонемным тестам относят следующие методы лабораторной диагностики сифилиса:

  1. Реакцию связывания комплемента (реакция Вассермана, РВ) с трепонемным антигеном – РСКт.
  2. Реакцию иммобилизации бледных трепонем – РИБТ.
  3. Реакцию иммунофлюоресценции – РИФ. Применяется в нескольких модификациях: РИФ-200 (FTA-200); РИФ-абс; РИФц – реакция иммунофлюоресценции с цельной кровью или спинномозговой жидкостью.
  4. Реакцию пассивной гемагглютинации – РПГА.
  5. Иммуноферментный анализ – ИФА.
  6. Иммуноблотинг.

Нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты на сифилис используются в качестве отборочных и не подходят для окончательной диагностики, выставления диагноза. Они активно применяются для обследования больших групп населения с целью профилактических осмотров при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации. Тест обладает простотой проведения, имеет высокую чувствительность. Результат диагностики оценивается врачом. Чувствительность неспецифических тестов при ранних формах заболевания составляет около 70 %, а при вторичном сифилисе – 100 %.

К нетрепонемным тестам диагностики сифилиса относятся:

  1. RPR (RapidPlasmaReagins).
  2. Тест с инактивированной сывороткой – МРП (микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном).

Данные флокуляционные тесты характеризуются простотой оценки. В ходе реакции образуется комплекс «антиген + антитело», который формирует хлопья, различимые с помощью увеличительного стекла. Роль антигена в тесте выполняет кардиолипиновый антиген, который получают из сердечной мышцы быка. Связь с антигенами возбудителя сифилиса при этом отсутствует, поэтому тесты и получили название нетрепонемные.

Экспресс-диагностика сифилиса

Современные методы диагностики сифилиса предполагают выявление заболевания на ранних стадиях. В качестве метода экспресс-диагностики используется RapidPlasmaReagin(RPR). Тест направлен на определение концентрации в крови антител к возбудителю сифилиса. При заражении бледная трепонема в организме формирует защитные антитела IgG и IgM. Наличие их в образце забранной крови является косвенным доказательством присутствия в организме бледной трепонемы. Данная диагностика сифилиса помогает установить точный срок продолжительности заболевания, время инфицирования.

Анализы на сифилис – расшифровка

Современная лабораторная диагностика сифилиса основывается следующих методах:

  • нетрепонемный тест – RPR или VDRL;
  • трепонемные тесты – РИФ и РПГА.

В странах СНГ для диагностики сифилиса чаще применяют реакцию Вассермана, также реакцию иммобилизации бледных трепонем – РИБТ. Оценку полученных результатов производит только врач, который учитывает клинические проявления заболевания, стадию патологии, состояние пациента. С примерными результатами исследований можно ознакомиться в таблице ниже.ото

трепонемные тесты это

Дифференциальная диагностика сифилиса

Когда у врача после первичного осмотра возникает подозрение на сифилис, он направляет пациента для сдачи крови на RV. Если результаты исследования подтвердили наличие бледной трепонемы в организме, проводится дифференциальная диагностика с определением стадии заболевания. При первичном сифилисе чаще бывают положительными РИФ и ИФА, однако это не позволяет выставить диагноз «сифилис».

Диагностика вторичного сифилиса не вызывает затруднений – резким положительным является результат по всем серологическим реакциям. РИБТ положительна больше чем у 50 % больных. Третичная форма сифилиса практически не вызывает затруднений. Серологические реакции положительные в 50–90 % случаев. Диагностика скрытого серопозитивного сифилиса основывается на серологических реакциях с подтверждением результата с помощью РИБТ.

Источник