Меню

КАРДИОГЕННАЯ ПРИЧИНА ОТ КА Л ГКИХ править

Тесты по неотложной помощи, раздел кардиология

Неотложная помощь. Раздел кардиология

1. Коллапс — это проявление острой недостаточности

2. Клокочущее дыхание и розовая пенистая мокрота наблюдаются при

3. Основной симптом сердечной астмы

а) боль в животе

4. Показание для наложения венозных жгутов на конечности

а) бронхиальная астма

г) сердечная астма

5. Только при острой правожелудочковой недостаточности наблюдается

6. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при

а) инфаркте миокарда

б) недостаточности кровообращения

г) гипертонической болезни

7. При застое крови в малом круге кровообращения больному следует придать положение

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

8. Показание для кровопускания

9. Тахикардия и одышка в покое, отеки, увеличение печени у больного с пороком сердца характерны для недостаточности

10. Экстрасистолия — это

а) уменьшение ЧСС

б) увеличение ЧСС

в) нарушение проводимости

г) преждевременное сокращение сердца

11. Сердечная астма — это проявление острой недостаточности

12. ЧСС 52 уд/мин. — это

13. ЧСС 100 уд/мин. — это

14. Отек легких — это форма острой недостаточности

15. При отеке легких проводится

б) оксигенотерапия через пеногаситель

в) горячая ванна

г) сифонная клизма

16. При асистолии на ЭКГ отмечается

отрицательный зубец Т

д. повышение вольтажа

17. На электроды дефибриллятора накладываются салфетки, смоченные в

18. Застой крови в большом круге кровообращения называется:

д. альвеолярной недостаточностью

19. При отеке легких необходимо введение в/в:

20. Для больного с отеком легких характерно вынужденное:

лежачее положение на животе

лежачее положение на спине

лежачее положение на правом боку

д. лежачее положение на левом боку

21. В кардиологическом отделении БСМП ночью у больного внезапно появилась выраженная одышка, клокочущее дыхание, розовые пенистые выделения изо рта. В каком состоянии находится больной

остро развившаяся пневмония

легочное кровотечение — туберкулез

д. желудочное кровотечение — язва желудка

22.Для купирования желудочковой экстрасистолии показано введение:

23.При приступе пароксизмальной желудочковой тахикардии не рекомендуется применять:

24.Клиника кардиогенного шока:

а. резкое снижение АД, пульс слабого напряжения и наполнения.

б. резкое повышение АД, частый напряженный пульс.

в. АД в пределах нормы, пульс в норме.

г. АД в пределах нормы ,нарушение сердечного ритма.

25. При полной атриовентрикулярной блокады для купирования брадикардии на догоспитальном этапе применяются:

26. Больной с отеком легких транспортируется в стационар на носилках в положении:

б. горизонтально на спине .

в. на спине с приподнятым головным концом .

г. на спине с приподнятым ножным концом

27. При тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе показано введение:

28. Острая левожелудочковая недостаточность может быть осложнением:

а. гипертонического криза.

б. острого инфаркта миокарда.

в. хронической недостаточности кровообращения.

г. поздних токсикозов беременных.

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

  • Все материалы
  • Статьи
  • Научные работы
  • Видеоуроки
  • Презентации
  • Конспекты
  • Тесты
  • Рабочие программы
  • Другие методич. материалы

Номер материала: ДБ-173500

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Роспотребнадзор призвал сокращать рабочий день при жаре

Время чтения: 1 минута

Диплом соискателя важен преимущественно для крупных компаний

Время чтения: 1 минута

Кравцов призвал учителей привиться от COVID-19

Время чтения: 1 минута

Праздник «Алые паруса» пройдет с ограничениями

Время чтения: 1 минута

В ОП предложили повысить стипендии студентам до прожиточного минимума

Время чтения: 1 минута

ЕГЭ по биологии и иностранным языкам проходят 18 июня

Время чтения: 2 минуты

Подарочные сертификаты

Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.

Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.

Источник

Клинические тесты и задачи

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

1. К тромбоэмболии легочной артерии относятся:

а) отрицательный TIII;

б) появление зубцов QIII и SI;

в) блокада правой ножки пучка Гиса;

г) блокада левой ножки пучка Гиса;

д) атриовентрикулярная блокада.

2. Определите уровень риска развития заболеваний у больной, 60 лет, с АД 150 и 90 мм рт. ст. Мать больной перенесла инфаркт миокарда в возрасте 72 лет:

д) очень высокий.

3. Абсолютные противопоказания для назначения ингибиторов АПФ:

в) двусторонний стеноз почечных артерий;

г) ангионевротический отек;

4. Определите тактику лечения больного 57 лет, курильщика, с АД 160 и 90 мм рт. ст.:

а) вмешательства не требуется;

б) изменение образа жизни;

в) незамедлительное начало лекарственной терапии;

г) изменение образа жизни на несколько месяцев, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия;

д) изменение образа жизни на несколько недель, при отсутствии контроля АД — лекарственная терапия.

5. Субклиническое поражение почек при ГБ проявляется:

а) повышением уровня креатинина плазмы свыше 133 мкмоль/л;

б) суточной экскрецией альбумина с мочой в количестве 300–500 мг;

в) снижением скорости клубочковой фильтрации 90 мм рт. ст.

г) систолическое АД ≥160, диастолическое АД >90 мм рт. ст.

д) систолическое АД >180, диастолическое АД >90 мм рт. ст.

9. Основным признаком эффективности терапии кардиогенного шока является:

а) повышение артериального давления более 90/60 мм рт. ст.;

б) диурез более 20 мл/ч;

в) синусовый ритм с ЧСС 60–80 уд./мин;

г) отсутствие хрипов в легких;

д) появление желудочковых аритмий.

10. Во время выполнения с нагрузкой у пациента возникла боль в колене, нагрузка была прекращена. Субмаксимальная ЧСС достигнута не была. Изменений положения сегмента ST не зарегистрировано. Какова интерпретация пробы:

д) проба неинформативна.

11. У пациента с ИБС стенокардия возникает при спокойной ходьбе на расстояние 100 м или подъеме по лестнице на 1 пролет. Каков функциональный класс стенокардии по классификации Канадского кардиоваскулярного общества:

12. Для диагностики ИБС применяются следующие неинвазивные методики:

а) с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий;

б) исследование скорости распространения пульсовой волны;

в) мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий;

г) импедансная реовазография;

д) суточное мониторирование АД.

13. Ранняя постинфарктная стенокардия возникает в период:

а) 24 ч — 4 нед. после перенесенного ИМ;

б) 24 ч — 8 нед. после перенесенного ИМ;

в) через полгода после перенесенного ИМ;

г) через год после перенесенного ИМ.

14. Причиной коронарной окклюзии при ИМ является:

а) ишемия коронарных артерий;

б) некроз коронарных артерий;

в) тромбоз коронарных артерий;

г) амилоидоз коронарных артерий;

д) гранулематоз коронарных артерий.

15. Вариант дебюта инфаркта миокарда с неврологической симптоматики на фоне гипертонического криза называется:

16. Срок формирования митральных пороков от начала заболевания ревматизмом составляет:

17. «Большими» критериями острой ревматической лихорадки являются:

а) ревмокардит, артралгии, малая хорея, узловая эритема;

б) ревмокардит, полиартрит, кольцевидная эритема, тофусы;

в) вальвулит, артралгии, малая хорея, лихорадка;

г) ревмокардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема;

д) эндокардит, полиартрит, ревматические узелки, ксантелазмы.

18. Наиболее частой причиной возникновения митрального стеноза являются:

а) инфекционный эндокардит;

г) ревматоидный артрит;

д) системные заболевания соединительной ткани.

19. Клинические симптомы, наблюдаемые при недостаточности митрального клапана:

а) сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум, проводящийся в левую аксилярную область;

б) перебои в работе сердца, трехчленный ритм на верхушке, синкопальные состояния;

в) кровохарканье, усиленный I тон на верхушке, диастолический шум на верхушке;

г) иктеричность кожи и видимых слизистых, акцент II тона над легочной артерией, метеоризм;

д) сердцебиение, ослабление I тона на верхушке, систолический шум в точке .

20. Наиболее частым осложнением митральных пороков сердца является:

а) артериальная гипертензия;

б) острый коронарный синдром;

в) вазоспастическая стенокардия;

г) хроническая сердечная недостаточность;

21. Типичные жалобы больных с аортальными пороками сердца:

а) сжимающие боли за грудиной;

б) синкопальные состояния;

г) тяжесть в правом подреберье;

д) опоясывающие боли в животе.

22. Показаниями к имплантации электрокардиостимулятора являются:

а) интермиттирующая III степени или II степени типа Мобитц II;

б) полная блокада левой ножки пучка Гиса;

в) синдром слабости синусового узла с документированной симптомной брадикардией или паузами;

г) синоатриальная блокада;

д) полная блокада правой ножки пучка Гиса.

23. Критерии II степени типа Мобитц I:

а) интервал не удлинен;

б) удлинение интервала на ЭКГ более 0,2 с;

в) внезапное выпадение комплекса QRS;

г) наличие периодики ;

д) отсутствие зубца Р.

24. Основные патогенетические механизмы гипертрофической кардиомиопатии:

а) нарушение систолической функции;

б) нарушение диастолической функции;

в) возникновение нарушений сердечного ритма;

г) обструкция выходного тракта левого желудочка;

д) нарушение функции автоматизма.

25. Типичными возбудителями инфекционного эндокардита (ИЭ) являются:

а) патогенные грибы;

б) синегнойная палочка;

д) кишечная палочка.

26. ИЭ называют вторичным при поражении:

а) интактных клапанов;

б) ранее поврежденных клапанов;

в) протезированных клапанов;

г) клапанов при хроническом гемодиализе;

д) клапанов у наркоманов.

27. Для клинической картины ИЭ у внутривенных наркоманов наиболее характерны:

а) поражение митрального клапана с формированием диастолического шума над верхушкой, выраженной легочной гипертензией с кровохарканьем;

б) частое поражение аортального клапана с формированием грубого систолического шума; во втором межреберье справа от грудины, проводящегося на сосуды шеи, с симптомами коронарной и церебральной ишемии;

в) манифестация заболевания с симптомов диффузного гломерулонефрита;

г) частое поражение трикуспидального клапана с появлением систолического шума в его проекции с развитием тромбоэмболического синдрома, инфарктных пневмоний и дыхательной недостаточности;

д) частое поражение клапана легочной артерии.

28. Выберите факторы риска развития рецидива инфекционного эндокардита:

а) наличие инородных тел внутри сердца;

б) инфекционный эндокардит, вызванный возбудителями группы НАСЕК;

в) эмпирическая схема лечения;

г) наличие микотических аневризм;

д) возникновение гломерулонефрита.

29. Профилактика показана пациентам с высоким риском развития инфекционного эндокардита при:

а) экстракции зуба;

г) биопсии простаты;

д) гастроскопии с биопсией слизистой.

30. Выберите показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита:

а) подвижные вегетации более 10 мм в диаметре;

б) почечная недостаточность;

в) неврологические осложнения;

г) инфекционный эндокардит, вызванный грамположительными кокками;

31. Симптом — это:

а) петехии с белым центром на глазном дне рядом с диском зрительного нерва;

б) петехии на конъюнктиве нижнего века;

в) эритематоидные безболезненные высыпания на ладонях и подошвах;

г) узелкообразные кожные высыпания;

д) подногтевые кровоизлияния.

32. Классической триадой симптомов ХСН являются:

а) боль в грудной клетке при глубоком дыхании, кашель и одышка;

б) чувство тяжести за грудиной, одышка и сердцебиение;

в) одышка, слабость и отеки ног;

г) гепатомегалия, асцит и портальная гипертензия;

д) приступы одышки в ночное время, кашель и сердцебиение.

33. Признаки ХСН II Б стадии по :

а) скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке;

б) в покое имеются признаки недостаточности кровообращения по малому и большому кругу;

в) при небольшой нагрузке имеются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу;

г) в покое имеются признаки недостаточности кровообращения или по малому или по большому кругу;

д) дистрофическая стадия с тяжелыми нарушениями гемодинамики и необратимыми структурными изменениями в органах.

34. Показаниями для назначения сердечных гликозидов являются:

а) фибрилляция предсердий при любом функциональном классе ХСН;

б) синусовая тахикардия;

г) диастолическая дисфункция левого желудочка;

д) молодой возраст больных.

35. Электрофизиологические методы лечения ХСН:

а) ресинхронизация левого и правого желудочка, постановка электрокардиостимуляторов, ;

б) аортокоронарное шунтирование;

в) хирургическая коррекция клапанных пороков;

г) трансплантация сердца;

36. Показания для трансплантации сердца при ХСН:

а) клапанные пороки сердца;

Только для зарегистрированных пользователей

Источник



ГБУЗ НО «Павловская ЦРБ»

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Нижегородской области
«Павловская центральная районная больница»

606103,
Нижегородская область,
г.Павлово, ул.Советская, 24

Неотложная помощь

Неотложная помощь при острых жизнеугрожающих состояниях

В нашей стране до 80 % смертей происходит вне медицинских организаций – дома, на работе, на даче, в общественных и других местах. Большая часть их происходит скоропостижно или по механизму внезапной смерти. Статистика показывает, что многие больные (или их родственники) поздно вызывают врача скорой медицинской помощи, что снижает вероятность спасения.

При овладении необходимыми навыками оказания первой помощи в форме само- или взаимопомощи (со стороны людей, окружающих человека, оказавшегося в таком критическом состоянии) можно в большинстве случаев спасти жизнь больного.

Нередко, до 30-50% жизнеугрожающее осложнение, опасное фатальным исходом, может быть первым и последним проявлением этих заболеваний (осложнений).

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при сердечном приступе

Характерные признаки (симптомы) сердечного приступа (инфаркта миокарда):

• внезапно (приступообразно) возникающие давящие, сжимающие, жгущие, ломящие боли в грудной клетке (за грудиной) продолжающиеся более 5 минут;

• аналогичные боли часто наблюдаются в области левого плеча (предплечья),левой лопатки, левой половины шеи и нижней челюсти, обоих плеч, обеих рук, нижней части грудины вместе с верхней частью живота;

• нехватка воздуха, одышка, резкая слабость, холодный пот, тошнота часто возникают вместе иногда следуют за или предшествуют дискомфорту/болям в грудной клетке• не редко указанные проявления болезни развиваются на фоне физической или психоэмоциональной нагрузки, но чаще с некоторым интервалом после них.

Читайте также:  Влияние температуры на рост и размножение бактерий

Нехарактерные признаки, которые часто путают с сердечным приступом:

• колющие, режущие, пульсирующие, сверлящие, постоянные ноющие в течение многих часов и не меняющие своей интенсивности боли в области сердца или в конкретной четко очерченной области грудной клетки

Алгоритм неотложных действий при сердечном приступе(советы пациенту) – памятка для пациента

Если у Вас или кого-либо внезапно появились вышеуказанные характерные признаки сердечного приступа даже при слабой или умеренной их интенсивности, которые держатся более 5 мин – не задумывайтесь, сразу вызывайте бригаду скорой медицинской помощи. Не выжидайте более 10 минут — в такой ситуации это опасно для жизни.

Помните, что состояние алкогольного опьянения в этой смертельно опасной ситуации не является разумным доводом для откладывания вызова скорой помощи. Если у Вас появились симптомы сердечного приступа и нет возможности вызвать скорую помощь, то попросите кого-нибудь довезти Вас до больницы – это единственное правильное решение. Никогда не садитесь за руль сами, за исключением полного отсутствия другого выбора.

В наиболее оптимальном варианте при возникновении сердечного приступа необходимо следовать инструкции, полученной от лечащего врача, если такой инструкции нет, то необходимо действовать согласно следующему алгоритму:

• Сразу после возникновения приступа сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем, принять 0,25 г ацетилсалициловой кислоты(аспирина) (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (одну ингаляционную дозу распылить в полость рта при задержке дыхания, одну таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать); освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

• Если через 5-7 мин. после приема ацетилсалициловой кислоты(аспирина) и нитроглицерина боли сохраняются необходимо в обязательном (жизнеспасающем) порядке вызвать бригаду скорой медицинской помощи и второй раз принять нитроглицерин.

• Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

• Если после первого или последующих приемов нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, необходимо лечь, поднять ноги (на валик и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее, как и при сильной головной боли, нитроглицерин не принимать.

• Если больной ранее принимал лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувоастатин) дайте больному его обычную дневную дозу и возьмите препарат с собой в больницу.

Внимание ! Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить, курить и принимать пищу до особого разрешения врача;

нельзя принимать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) при непереносимости его (аллергические реакции), а также при явном и обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

нельзя принимать нитроглицерин при резкой слабости, потливости, а также при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при остром нарушении мозгового кровообращения

Основные признаки (симптомы) острого нарушения мозгового кровообращения:

• онемение, слабость «непослушность» или паралич (обездвиживание) руки, ноги, половины тела, перекашивание лица и/или слюнотечение на одной стороне;

• речевые нарушения (затруднения в подборе нужных слов, понимания речи и чтения, невнятная и нечеткая речь, до полной потери речи);

• нарушения или потеря зрения, «двоение» в глазах, затруднена фокусировка зрения;

• нарушение равновесия и координации движений (ощущения «покачивания, проваливания, вращения тела, головокружения», неустойчивая походка вплоть до падения);

• необычная сильная головная боль (нередко после стресса или физического напряжения);

• спутанность сознания или его утрата, неконтролируемые мочеиспускание или дефекация.

При внезапном появлении любого из этих признаков срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут

1. Срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, даже если эти проявления болезни наблюдались всего несколько минут

2. До прибытия бригады скорой медицинской помощи:

• Если больной без сознания положите его на бок, удалите из полости рта съемные протезы (остатки пищи, рвотные массы), убедитесь, что больной дышит.

• Если пострадавший в сознании, помогите ему принять удобное сидячее или полусидячее положение в кресле или на кровати, подложив под спину подушки. Обеспечьте приток свежего воздуха. Расстегните воротник рубашки, ремень, пояс, снимите стесняющую одежду.

• Измерьте артериальное давление если его верхний уровень превышает 220 мм рт. ст., дайте больному препарат, снижающий артериальное давление, который он принимал раньше.

• Измерьте температуру тела. Если t 38° или более дайте больному 1 г парацетамола (2 таблетки по 0,5 г разжевать, проглотить), (при отсутствии парацетамола других жаропонижающих препаратов не давать!).

• Положите на лоб и голову лед, можно взять продукты из морозильника, уложенные в непромокаемые пакеты и обернутые полотенцем.

• Если больной ранее принимал лекарственные препараты снижающие уровень холестерина в крови из группы статинов (симвастатин, ловастатин флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин) дайте больному обычную дневную дозу.

• Если пострадавшему трудно глотать и у него капает слюна изо рта, наклоните его голову к более слабой стороне тела, промокайте стекающую слюну чистыми салфетками.

• Если пострадавший не может говорить или его речь невнятная, успокойте его и ободрите, заверив, что это состояние временное. Держите его за руку на непарализованной стороне, пресекайте попытки разговаривать и не задавайте вопросов, требующих ответа. Помните, что хотя пострадавший и не может говорить, он осознает происходящее и слышит все, что говорят вокруг.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (АД) (систолическое или «верхнее» АД», как правило, более 180 мм рт.ст.; диастолическое или «нижнее» АД„ – более 100 мм рт.ст.) и следующими основными симптомами:

• головной болью, чаще в затылочной области, или тяжестью и шумом в голове;

• мельканием «мушек», пеленой или сеткой перед глазами;

• тошнотой, чувством разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;

• одышкой, слабостью, постоянными монотонными ноющими болями/дискомфортом в области сердца, иногда появлением или нарастанием пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.

Алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе

(советы пациенту) – памятка для пациента

При появлении симптомов гипертониического криза, необходимо:

• убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.);

• измерить артериальное давление (методику измерения АД смотрите в конце данного раздела) и если его «верхний» уровень выше или равен 160 мм рт.ст необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом,. При отсутствии, рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при регистрации уровня АД выше 200 мм рт.ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь.

• до прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой).

Внимание! Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садится, ложиться, наклоняться), сильно тужиться илюбые физические нагрузки.

• Через 40-60 мин после приема лекарства, рекомендованного врачом, необходимо повторно измерить АД и если его уровень не снизился на 20-30 мм рт.ст. от исходного и/или состояние не улучшилось – срочно вызывайте скорую помощь.

• При улучшении самочувствия и снижении АД, необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу.

При беседе с врачом необходимо уточнить, какие препараты Вам необходимо принимать при развитии гипертонического криза, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни Вам необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Всем больным с гипертонической болезнью необходимо сформировать индивидуальную миниаптечку первой помощи при гипертоническом кризе и постоянно носить ее с собой, так как гипертонический криз может развиться в любое время и в любом месте.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.

Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

• тяжелое, частое (более 24 в мин) шумное дыхание – одышка, иногда достигающая степени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного;

• часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки, прерываемые кашлем; в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего с появлением пены у рта больного;

• характерная сидячая поза больного, упирающегося прямыми руками в колени или в сидение (для облегчения дыхания)

Острая сердечная недостаточность может развивается очень быстро и в течение 30-60 мин привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больные с ОСН погибает.

Алгоритм неотложных действий при острой сердечной недостаточности

(советы пациенту) – памятка для пациента

При появлении у больных гипертонической болезнью, или болезнью сердца, (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

• вызвать скорую медицинскую помощь

• придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания

• обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения

• ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой

• в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу

При наличии опыта у больного или у лица, оказывающего первую помощь по применению нитроглицерина его назначают в дозе 0,4(0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 10-15 мин до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после очередного приема нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН необходимо исключить все физические нагрузки, категорически запрещается ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача; нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт.ст. при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью, или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ при внезапной смерти (советы очевидцам)

Чаще всего внезапная смерть происходит вследствие прекращения сердечной

Основные признаки (симптомы) внезапной смерти:

• Внезапная потеря сознания, часто сопровождающаяся агональными движениями (стоящий или сидящий человек падает, нередко наблюдаются судорожное напряжение мышц, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; лежащий человек иногда предпринимает судорожную попытку сесть или повернуться на бок)

• Внезапное полное прекращение дыхания, часто после короткого периода (5-10 секунд) агонального псевдодыхания: больной издает хрипящие и/или булькающие звуки, иногда похожие на судорожную попытку что то сказать.

Алгоритм неотложных действий очевидцев внезапной смерти человека

• Если человек внезапно потерял сознание — сразу же вызывайте бригаду скорой медицинской помощи (при наличии рядом других людей – они вызывают скорую помощь). Далее встряхните пациента за плечо и громко спросите «Что с Вами?». При отсутствии ответа проводится активное похлопывание по щекам больного, при отсутствии какой-либо реакции сразу же приступайте к закрытому массажу сердца.

• Больного укладывают на жесткую ровную поверхность (пол, земля, ровная твердая площадка и тому подобные места, но не на диван, кровать, матрац и прочие мягкие поверхности), освобождают от одежды переднюю часть грудной клетки. Определяют местоположение рук на грудной клетке больного как указано на рисунке. Одна ладонь устанавливается в указанное на рисунке место, а ладонь второй руки располагается сверху на первой в точном соответствии с изображением рук на рисунке.

Рис. Иллюстрация методики проведения закрытого массажа сердца

• Прямыми руками (не согнутыми в локтях) производится энергичное ритмичное сдавливание грудной клетки пострадавшего на глубину 5 см. с частотой 100 надавливаний на грудную клетку в минуту

• При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или звуки издаваемые больным), массаж сердца необходимо прекратить. При исчезновении указанных признаков жизни массаж сердца необходимо возобновить. Остановки массажа сердца должны быть минимальными – не более 5-10 секунд. При возобновлении признаков жизни массаж сердца прекращается, больному обеспечивается тепло и покой. При отсутствии признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Читайте также:  Тест драйв от Давидыча Bentley Mulsanne Бентли Мульсан

Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может параллельно с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию легких. При отсутствии специальной подготовки проводить больному искусственную вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так как специальные научные исследования показали, что такие процедуры в неопытных руках ведут к недопустимой потере времени и резко уменьшают частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.

— только вызванная в первые 10 мин от начала сердечного приступа или ОНМК скорая медицинская помощь, позволяет в полном объеме использовать современные высоко эффективные методы стационарного лечения и во много раз снизить смертность от этих заболеваний

— ацетилсалициловая кислота (аспирин) и нитроглицерин принятые в первые минуты могут предотвратить развитие инфаркта миокарда и значительно уменьшают риск смерти от него

— состояние алкогольного опьянения не является разумным основанием для задержки вызова бригады скорой помощи при развитии сердечного приступа и острого нарушения мозгового кровообращения – около 30% лиц внезапно (в течении часа от появления симптомов) умерших на дому находились в состоянии алкогольного опьянения.

— закрытый массаж сердца, проведенный в первые 60-120 секунд после внезапной остановки сердца позволяет вернуть к жизни до 50 % больных.

Источник

Тесты курсов НМО/ДПП ПК «Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи пациентам терапевтического профиля»

ДПП ПК «Оказание неотложной доврачебной медицинской помощи пациентам терапевтического профиля»

Содержание

  • 1 БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИ
  • 2 ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ
  • 3 ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
  • 4 ОБМОРОК ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
  • 5 ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА БОЛЬ КУПИРУЕТСЯ
  • 6 ПАЦИЕНТ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН В ТЕЧЕНИЕ
  • 7 ЭФФЕКТ ДЕЙСТВИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА НАСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ
  • 8 ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НАБЛЮДАЕТСЯ
  • 9 НИТРОГЛИЦЕРИН ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ ПАЦИЕНТ ПРИНИМАЕТ
  • 10 ТИПИЧНАЯ ФОРМА ИНФАРКТА МИОКАРДА
  • 11 КАРДИОГЕННАЯ ПРИЧИНА ОТЁКА ЛЁГКИХ
  • 12 ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ОТЁКА ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ
  • 13 ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ РАЗВЁРНУТОМ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ
  • 14 ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ СНИЖЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО АД СОСТАВЛЯЕТ МЕНЕЕ … мм рт. ст.
  • 15 КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ЯВЛЯЮТСЯ
  • 16 ПРИ ОКАЗАНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОБМОРОКЕ НУЖНО
  • 17 ПРИЧИНОЙ КОЛЛАПСА ЯВЛЯЕТСЯ
  • 18 СИТУАЦИОННЫЙ ОБМОРОК МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ
  • 19 ПРЕДСИНКОПАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
  • 20 ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОБМОРОКА СОСТАВЛЯЕТ
  • 21 К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ НЕОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ОТНОСЯТСЯ
  • 22 ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА – ЭТО
  • 23 ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕОСЛОЖНЁННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ
  • 24 ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
  • 25 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
  • 26 ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
  • 27 ПРИ ОНМК СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ АД НЕОБХОДИМО ПРИ ПОКАЗАТЕЛЯХ БОЛЕЕ … ММ РТ. СТ
  • 28 ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОНМК НЕОБХОДИМО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ ОТ НАЧАЛА РАЗВИТИЯ ОЧАГОВОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ … ЧАСОВ
  • 29 К ВЕЩЕСТВАМ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТ
  • 30 К ПСИХОТРОПНЫМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТ
  • 31 ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ СЛЕДУЕТ ПРИГОТОВИТЬ ЧИСТУЮ ВОДУ В КОЛИЧЕСТВЕ … ЛИТРОВ
  • 32 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ЭПИЛЕПСИИ
  • 33 ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ ПАЦИЕНТУ ПРИ ОТСУТСТВИИ СОЗНАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРИДАТЬ ПОЛОЖЕНИЕ
  • 34 ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ ВВОДЯТ
  • 35 ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ НЕДОПУСТИМО
  • 36 ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ
  • 37 ОСНОВНОЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БРОНХАЛЬНОЙ АСТМЕ
  • 38 ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, СУХИЕ, СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
  • 39 ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО ПРИДАТЬ ПОЛОЖЕНИЕ
  • 40 К РАЗВИТИЮ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИВОДИТ
  • 41 ПИКФЛОУМЕТРИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ МЕТОД, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ИЗМЕРИТЬ
  • 42 ПРИЧИНА СПОСОБНАЯ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУП АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
  • 43 ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
  • 44 К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОТНОСЯТСЯ
  • 45 ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ НЕОБХОДИМО
  • 46 ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ФАКТОРА РИСКА «ГИПЕРГЛИКЕМИЯ»
  • 47 ПРИЧИНОЙ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ
  • 48 ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ КОМЫ
  • 49 ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА
  • 50 К ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ
  • 51 ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОДЫШКИ ПРИ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ ВВОДЯТ
  • 52 КАРДИОГЕННЫЙ ШОК КАК ПРАВИЛО ВОЗНИКАЕТ ПРИ
  • 53 ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ АД ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ ВВОДЯТ
  • 54 ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ
  • 55 НЕЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КОЛЛАПСЕ
  • 56 ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ ОБМОРОКЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ
  • 57 СИМПТОМЫ КОЛЛАПСА
  • 58 К ОСТРОЙ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ
  • 59 УРОВЕНЬ НОРМАЛЬНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ МЕНЕЕ … ММ РТ. СТ.
  • 60 ТРАНСПОРТИРОВКУ ПАЦИЕНТА С ОНМК ОСУЩЕСТВЛЯЮТ НА НОСИЛКАХ
  • 61 ПРИ ПРОМЫВАНИИ ЖЕЛУДКА ПЕРВУЮ ПОРЦИЮ ПРОМЫВНЫХ ВОД ОТПРАВЛЯЮТ В
  • 62 ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПАЦИЕНТУ В СОЗНАНИИ МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА
  • 63 В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ОТРАВЛЕНИЙ РАЗЛИЧАЮТ НЕ БОЛЕЕ . СТАДИИ
  • 64 ПРИ ПРОМЫВАНИИ В ЖЕЛУДОК ОДНОВРЕМЕННО ВВОДЯТ НЕ БОЛЕЕ … МЛ ВОДЫ
  • 65 ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ ЭССЕНЦИЕЙ НЕОБХОДИМО ПРОМЫТЬ ЖЕЛУДОК ОБИЛЬНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ
  • 66 ОТНОИТЕЛЬНЫИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ
  • 67 ВСЕ ПСИХОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА ДЕЛЯТ НА … ГРУППЫ
  • 68 ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРИКУСА ЯЗЫКА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ НЕЛЬЗЯ
  • 69 ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ ВОЗНИКАЮТ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ … МЕСЯЦЕВ
  • 70 ПЕРВОЙ СТАДИЕЙ (ФАЗОЙ) СУДОРОЖНОГО ПРИПАДКА ЯВЛЯЕТСЯ
  • 71 ВО ВРЕМЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО ПРИСТУПА НЕОБХОДИМО ПОВЕРНУТЬ ГОЛОВУ ЛЕЖАЩЕГО ПАЦИЕНТА НА БОК ДЛЯ
  • 72 ОПАСНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ БОЛЬШОГО СУДОРОЖНОГО ПРИПАДКА ЯВЛЯЕТСЯ
  • 73 НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВКЛЮЧАЕТ
  • 74 УЧАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ НАЗЫВАЕСЯ
  • 75 НОРМА УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КАПИЛЛЯРНОЙ КРОВИ НАТОЩАК … ММОЛЬ/Л
  • 76 ОПТИМАЛЬНЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ ДЛЯ ПАЦИЕНТА В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛОЖЕНИЕ
  • 77 ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО ВВЕСТИ ВНУТРИВЕННО
  • 78 ПРИЧИНА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ
  • 79 ПРИЗНАКОМ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ
  • 80 ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ БРОНХОСПАЗМА ПРИМЕНЯЕТСЯ

БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ПРИ СТЕНОКАРДИИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПРИ [ править ]

Выберите один ответ:

2. физической нагрузке

4. изменении метеорологических условий

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. артериальная гипертензия

2. сахарный диабет

4. атеросклероз коронарных артерий

ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. общая слабость

2. боль за грудиной

ОБМОРОК ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. глубоким угнетением сознания

2. спутанностью сознания

3. кратковременной потерей сознания

4. полным выключением сознания с тотальной утратой восприятия

ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА БОЛЬ КУПИРУЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. наркотическими анальгетиками

4. не наркотическими анальгетиками

ПАЦИЕНТ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ДОЛЖЕН БЫТЬ ГОСПИТАЛИЗИРОВАН В ТЕЧЕНИЕ [ править ]

Выберите один ответ:

1. первого часа

ЭФФЕКТ ДЕЙСТВИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА НАСТУПАЕТ ЧЕРЕЗ [ править ]

Выберите один ответ:

4. 1-3 минуты

ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НАБЛЮДАЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. боль за грудиной, купируется нитроглицерином

2. колющая боль в области верхушки сердца, купируется валидолом

3. интенсивная боль за грудиной, не купируется нитроглицерином

4. ноющая боль в области сердца, купируется корвалолом

НИТРОГЛИЦЕРИН ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ ПАЦИЕНТ ПРИНИМАЕТ [ править ]

Выберите один ответ:

4. сублингвально

ТИПИЧНАЯ ФОРМА ИНФАРКТА МИОКАРДА [ править ]

Выберите один ответ:

2. ангинозная

КАРДИОГЕННАЯ ПРИЧИНА ОТЁКА ЛЁГКИХ [ править ]

Выберите один ответ:

2. астматический статус

3. инфаркт миокарда

4. сахарный диабет

ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ОТЁКА ЛЁГКИХ ЯВЛЯЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. головная боль

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ РАЗВЁРНУТОМ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ [ править ]

Выберите один ответ:

1. лежа на спине с приподнятым ножным концом

2. лежа на спине без подушки

3. сидячее положение с опущенными ногами

4. лежа на спине с приподнятым головным концом

ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ СНИЖЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО АД СОСТАВЛЯЕТ МЕНЕЕ … мм рт. ст. [ править ]

Выберите один ответ:

КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ЯВЛЯЮТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. приступ удушья, тахикардия, общая слабость

2. повышение артериального давления, тахикардия, резкая слабость

3. повышение артериального давления, тахикардия, головная боль

4. снижение артериального давления, нитевидный пульс, одышка

ПРИ ОКАЗАНИИ ДОВРАЧЕБНОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОБМОРОКЕ НУЖНО [ править ]

Выберите один ответ:

1. дать пары нашатырного спирта

2. дать крепкий чай, кофе

3. дать нитроглицерин под язык

4. смочить лицо холодной водой

ПРИЧИНОЙ КОЛЛАПСА ЯВЛЯЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. физическая нагрузка

2. острая потеря крови

4. боль (соматическая или висцеральная)

СИТУАЦИОННЫЙ ОБМОРОК МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ [ править ]

Выберите один ответ:

2. резком изменении положения тел

3. длительном кашле

ПРЕДСИНКОПАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. снижением АД, тахикардией

2. кратковременной потерей сознания

3. общей слабостью, бледностью кожных покровов

4. потемнением в глазах, ощущением тошноты, шумом и звоном в ушах

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОБМОРОКА СОСТАВЛЯЕТ [ править ]

Выберите один ответ:

1. 5-10 минут

К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ НЕОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ОТНОСЯТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. интенсивная головная боль, появление «тумана» перед глазами

2. мучительная односторонняя головная боль, тошнота, свето-звукобоязнь

3. приступообразная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами

4. изнуряющая головная боль, с иррадиацией в височную область

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА – ЭТО [ править ]

Выберите один ответ:

1. приём большого количества кофе

2. вредные привычки (алкоголизм, табакокурение)

3. употребление в пищу продуктов с высоким содержанием соли

4. отмена гипотензивных лекарственных препаратов

ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ НЕОСЛОЖНЁННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ [ править ]

Выберите один ответ:

3. каптоприла

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА [ править ]

Выберите один ответ:

1. нервно-психические стрессовые ситуации

3. повышенный уровень глюкозы в крови

4. избыточное потребление жирной пищи

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ [ править ]

Выберите один ответ:

1. одышка, тахикардия

2. боль в области верхушки сердца, тахикардия

3. боль за грудиной, одышка

4. сильная головная боль, рвота

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. нарушение речи, чувствительности, движений

2. боль за грудиной, одышка, тахикардия

3. головокружение, тошнота, рвота (неверно)

4. головокружение, мелькание «мушек» перед глазами неверно

ПРИ ОНМК СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ АД НЕОБХОДИМО ПРИ ПОКАЗАТЕЛЯХ БОЛЕЕ … ММ РТ. СТ [ править ]

Выберите один ответ:

ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОНМК НЕОБХОДИМО ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ ОТ НАЧАЛА РАЗВИТИЯ ОЧАГОВОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ … ЧАСОВ [ править ]

Выберите один ответ:

К ВЕЩЕСТВАМ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТ [ править ]

Выберите один ответ:

1. курительные смеси

3. лекарственные препараты

4. суррогаты алкоголя

К ПСИХОТРОПНЫМ СРЕДСТВАМ ОТНОСЯТ [ править ]

Выберите один ответ:

1. транквилизаторы

3. ненаркотические анальгетики

ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ВЗРОСЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ СЛЕДУЕТ ПРИГОТОВИТЬ ЧИСТУЮ ВОДУ В КОЛИЧЕСТВЕ … ЛИТРОВ [ править ]

Выберите один ответ:

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ЭПИЛЕПСИИ [ править ]

Выберите один ответ:

1. предотвратить травмы больного

2. ввести внутривенно реланиум

3. выпрямить конечности

4. дать пары нашатырного спирта

ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ ПАЦИЕНТУ ПРИ ОТСУТСТВИИ СОЗНАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРИДАТЬ ПОЛОЖЕНИЕ [ править ]

Выберите один ответ:

1. лёжа на спине с приподнятым ножным концом на 70°

2. лёжа на спине горизонтально без подъёма головного конца

3. лёжа на спине повернув голову набок

4. стабильное положение на боку

ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ ВВОДЯТ [ править ]

Выберите один ответ:

1. магния сульфата

4. реланиум

ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ СУДОРОГАХ НЕДОПУСТИМО [ править ]

Выберите один ответ:

1. применение нашатырного спирта

4. введение магния сульфата

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ ВОЗНИКАЮТ ПРИ [ править ]

Выберите один ответ:

2. лихорадке

ОСНОВНОЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ БРОНХАЛЬНОЙ АСТМЕ [ править ]

Выберите один ответ:

4. ингаляционный

ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА, ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, СУХИЕ, СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. тромбоэмболии легочной артерии

2. приступа бронхиальной астмы

4. сердечной астмы

ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО ПРИДАТЬ ПОЛОЖЕНИЕ [ править ]

Выберите один ответ:

1. сидя с упором на руки

2. горизонтальное без подушки

3. устойчивое на боку

4. с приподнятым ножным концом

К РАЗВИТИЮ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИВОДИТ [ править ]

Выберите один ответ:

1. воспаление плевральных листков

3. спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхов и скопление вязкой мокроты

4. повышение давления в малом круге кровообращения

ПИКФЛОУМЕТРИЕЙ НАЗЫВАЕТСЯ МЕТОД, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ИЗМЕРИТЬ [ править ]

Выберите один ответ:

1. содержание кислорода в выдыхаемом воздухе

2. жизненную емкость легких

3. объем форсированного выдоха за 1 секунду

4. пиковую скорость выдоха

ПРИЧИНА СПОСОБНАЯ ВЫЗВАТЬ ПРИСТУП АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ [ править ]

Выберите один ответ:

1. бактериальная инфекция

2. вирусная инфекция

4. пыльца растений

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ [ править ]

Выберите один ответ:

1. внутривенное введение преднизолона

2. проведение постурального дренажа

3. использование карманного ингалятора

4. проведение дыхательной гимнастики

К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОТНОСЯТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. головная боль, рвота

2. чувство голода, потливость

3. боли в области сердца, одышка

4. жажда, сухость во рту

ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ НЕОБХОДИМО [ править ]

Выберите один ответ:

1. напоить водой

2. ввести инсулин

4. напоить сладким чаем

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ФАКТОРА РИСКА «ГИПЕРГЛИКЕМИЯ» [ править ]

Выберите один ответ:

1. уровень общего холестерина 5 ммоль/л и более

2. уровень глюкозы плазмы натощак 4,5 ммоль/л

3. повышенный уровень сахара в моче

4. уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более

Читайте также:  Искрометные цитаты из пьесы Про Федота стрельца удалого молодца Леонида Филатова 2 фото 1 видео

ПРИЧИНОЙ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. самостоятельная отмена сахароснижающих препаратов

2. передозировка инсулина

3. недостаточная доза инсулина

4. несоблюдение предписаний врача

ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ КОМЫ [ править ]

Выберите один ответ:

2. гипергликемической

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НИТРОГЛИЦЕРИНА [ править ]

Выберите один ответ:

1. головная боль

К ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОТНОСИТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. астматический статус

2. тромбоэмболия легочной артерии

3. отек легких

4. инфаркт миокарда

ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОДЫШКИ ПРИ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ ВВОДЯТ [ править ]

Выберите один ответ:

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК КАК ПРАВИЛО ВОЗНИКАЕТ ПРИ [ править ]

Выберите один ответ:

1. инфаркте миокарда

2. гипертоническом кризе

3. тромбоэмболии легочной артерии

4. астматическом статусе

ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ АД ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ ВВОДЯТ [ править ]

Выберите один ответ:

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ [ править ]

Выберите один ответ:

1. сидячее положение с опущенными ногами

2. лежа на спине с приподнятым ножным концом

3. лежа на спине без подушки

4. лежа на спине с приподнятым головным концом

НЕЗАВИСИМЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КОЛЛАПСЕ [ править ]

Выберите один ответ:

1. успокоить пациента

2. вызвать врача, обеспечить венозной доступ

3. вызвать врача, уложить на ровную поверхность с приподнятым головным концом

4. вызвать врача, уложить на ровную поверхность с приподнятым ножным концом

ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ ОБМОРОКЕ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ [ править ]

Выберите один ответ:

1. горизонтальное положение с приподнятым головным концом

2. горизонтальное положение с приподнятым ножным концом

3. обеспечение венозного доступа

4. внутривенное введение раствора 0,9% натрия хлорида

СИМПТОМЫ КОЛЛАПСА [ править ]

Выберите один ответ:

1. бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, дыхание поверхностное

2. повышение АД, тахикардия, рвота

3. общая слабость, жажда, повышение температуры тела

4. гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела

Источник

Нарушение кровообращения в конечностях

Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп. На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног. Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.

Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние. Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту. Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»). В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы. Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое . Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе . Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа. Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.

При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.

Стадии хронической ишемии

Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии ( табл. 3. ).

В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.

Степени острой ишемии

Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность. При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности. Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности. Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности ( табл. 4. ).

Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.

Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления. Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу. Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности. Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.

Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия. При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.

Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией. При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии. На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.

Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности ( табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии. Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока. В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности. В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.

Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции. Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.

Методы хирургического лечениия

Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана. Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава. Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.

В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания. Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий. Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий. Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%. Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.

Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни. Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза. Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.

Диагностические критерии неспецифического аортоартериита

(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.

¨ Возраст менее 40 лет

¨ «Перемежающаяся хромота» верхних конечностей – быстрое развитие усталости и ощущуение дискомфорта при работе руками.

¨ Ослабление пульса на лучевой артерии, ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст.

¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой.

¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные.

Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита

¨ Начало до 45 летнего возраста

¨ Отсутствие источника эмболии

¨ Отсутствие аутоиммунного заболевания

¨ Нормальные проксимальные артерии

¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. )

Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:

— Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.

— Повторный мигрирующий тромбофлебит.

— Ишемия верхних конечностей.

Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.

I – Начальные проявления (зябкость, похолодание, парестезии,

безболевая ходьба до 1 000 м).

II – Недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке

(«перемежающаяся хромота»). Проходимое без боли расстояние:

III – Недостаточность кровообращения в покое (боли в покое или при

IV – Язвенно-некротические изменения конечности.

Степени острой ишемии конечности Таблица 4.

I – Онемение, парестезии, боль в покое или при физической нагрузке.

II – Двигательные расстройства и/или субфасциальный отек:

II А — Парез (ограничение активных движений) ;

II Б — Паралич (отсутствие активных движений) ;

II В — Субфасциальный отек.

III – Контрактура конечности:

III А — Парциальная контрактура;

III Б — Тотальная контрактура.

Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией

Источник