Меню

Каковы механизмы противосвертывающего действия гепарина

Каковы механизмы противосвертывающего действия гепарина?

+За счет отрицательного заряда препятствует адгезии и агрегации

+Тормозит образование активного тромбопластина и нарушает переход протромбина в тромбин

+Угнетает активность тромбина и нарушает переход фибриногена в фибрин

+Переводит тромбин в неактивную форму — метатромбин за счет активации антитромбина III

+Обладает фибринолитической активностью

-Связывает ионы кальция

-Тормозит синтез протромбина в печени

Отметьте низкомолекулярные гепарины

В чем отличия низкомолекулярных гепаринов от нефракционированного?

-Большая молекулярная масса

-Вводятся 6 раз в сутки

+Выводятся из организма медленно

+Меньшая частота побочных эффектов

Каков механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия?

-Связывают ионы кальция

-Тормозят активность тромбина

+Конкурируют с витамином К, угнетают синтез в печени протромбина и проконвертина

-Обладают фибринолитической активностью

Указать группы лекарственных средств, применяемых для профилактики и лечения тромбоза:

Выбрать средства, применяемые местно для остановки кровотечения из мелких сосудов:

Отметить основные свойства гепарина:

+Эффективен при парентеральном введении

-Эффективен при приеме внутрь

-Действие развивается через 18-24 часа и продолжается несколько суток

Указать антагонист гепарина:

Какой вариант взаимодействия гепарина и протамина сульфата?

Что характерно для неодикумарина?

+Действие развивается через сутки и продолжается 2-4 дня

-Действие развивается сразу после приема

Указать антагонист антикоагулянтов непрямого действия:

Какой вариант взаимодействия антикоагулянтов непрямого типа и викасола?

Препараты выбора для обеспечения лизиса «старых» тромбов:

Отметить механизм действия стрептокиназы:

+Активирует фибринокиназу и ускоряет переход профибринолизина в фибринолизин

-Стимулирует активность фибринолизина

-Непосредственно стимулирует активность профибринолизина

Отметьте фибринолитическое средства прямого действия

Указать механизм антифибринолитического действия контрикала:

-Ингибирует активаторы перехода профибринолизина в фибринолизин

+Обладает антипротеазной активностью и подавляет действие фибринолизина

-Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его

-Угнетает образование плазменных факторов свертывания

Отметить механизм антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой:

+Подавляет активность фибринолизина

Угнетает образование плазменных факторов свертывания

-Ингибирует активаторы перехода профибринолизина в фибринолизин

-Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его

Отметить показания к применению антифибринолитических средств:

+Кровотечения, связанные с повышенным фибринолизом

-Наклонность к тромбообразованию

Какой препарат используется для консервирования крови?

Указать средства, обладающие антиагрегантным эффектом:

Укажите средства, повышаюшие свертываемость крови

Средства, действующие на гемопоэз

Отметить средства для лечения железодефицитной анемии:

Отметьте препарат трехвалентного железа

Отметьте препараты двухвалентного железа

Какие средства применяются для лечения гиперхромных анемий?

Что характерно для препаратов двухвалентного железа?

+Хорошо всасываются при приеме внутрь

-Плохо всасываются при приеме внутрь

+Часто вызывают диспепсию

-Применяются для лечения тяжелых форм железодефицитной анемии

Отметьте вещества, усиливающие всасывание препаратов железа

Какие препараты железа назначают через рот?

Отметьте вещества, снижающие всасывание препаратов железа

Отметьте основные побочные эффекты препаратов двухвалентного железа

+Местное раздражающее действие на пищеварительный тракт

-Повышение артериального давления

+Замедление перистальтики, запоры

-Увеличение количества эритроцитов в крови

Отметьте показания к применению препаратов железа

Отметить вещества, стимулирующие лейкопоэз:

Что характерно для фолиевой кислоты?

+Не влияет на свертывание крови

+Участвует в синтезе аминокислот, пуринов и пиримидинов

-Угнетает центральную нервную систему

-Применяется при гипохромных анемиях

Что характерно для метилурацила?

-Тормозит рост и размножение клеток

+Стимулирует выработку антител и фагоцитарную реакцию

+Обладает противовоспалительным действием

+Применяется при трофических язвах

Отметьте показание к применению цианокобаламина

Источник

Антикоагулянты. Антиагреганты

Антикоагулянты. Антиагреганты. Гемостатики

Группы лекарственных средств, влияющих на коагуляцию тромбоцитов:

– ингибиторы фибринолиза;
+ антикоагулянты;
– фибринолитики;
– антиагреганты;
+ препараты витамина К.

Лекарственные средства, вызывающие гемостаз:
– гепарин
– ацетилсалициловая кислота;
+ аминокапроновая кислота;
+ этамзилат;
– стрептокиназа.

Группы лекарственных средств, применяемых для профилактики тромбообразования:
– ингибиторы фибринолиза;
+ антикоагулянты;
– фибринолитики;
+ антиагреганты;
– препараты витамина К.

Лекарственные средства, вызывающие геморрагические осложнения:
– викасол;
+ ацетилсалициловая кислота;
– ε-аминокапроновая кислота;
+ варфарин;
+ гепарин.

При передозировке антикоагулянтов непрямого действия назначают:
– протамина сульфат;
+ препараты витамина К;
– ингибиторы фибринолиза;
– этамзилат;
– фибринолитики.

При передозировке гепарина назначают:
+ протамина сульфат;
– препараты витамина К;
– ингибиторы фибринолиза;
– этамзилат;
– фибринолитики.

Лекарственные средства для местной остановки кровотечений:
– гепарин;
+ тромбин;
– ацетилсалициловая кислота;
+ фибриноген;
– оксикобаламин.

Основной метод контроля терапии непрямыми коагулянтами:
– подсчет числа тромбоцитов;
– определение активированного частичного тромбопластинового времени;
+ определение протромбинового индекса;
– определение времени свертывания крови;
– определение времени кровотечения.

В первые часы инфаркта миокарда показано назначение:
– ингибиторов фибринолиза;
– антикоагулянтов непрямого действия;
+ антикоагулянтов прямого действия;
+ фибринолитиков;
+ антиагрегантов.

При терапии ишемической болезни сердца показано назначение:
– протамина сульфата;
+ антиагрегантов;
+ антикоагулянтов прямого действия;
– ингибиторов фибринолиза;
– препаратов витамина К.

После имплантации искусственных клапанов сердца пожизненно назначаются:
– ингибиторы фибринолиза;
+ антикоагулянты непрямого действия;
– антикоагулянты прямого действия;
– фибринолитики;
+ антиагреганты.

Какой препарат используется при остром панкреатите и некрозе поджелудочной железы:
– неодикумарин;
– этамзилат;
+ апротинин;
– дальтепарин натрия;
– альтеплаза.

Показаниями к назначению препаратов, содержащих факторы свертывания крови, являются:
+ гемофилии;
– геморрагические васкулиты;
– инфаркт миокарда;
+ цирроз печени, осложненный кровотечениями;
+ массивные кровопотери.

Антиагрегантной активностью обладает:
– нимесулид;
– целекоксиб;
+ ацетилсалициловая кислота в низких дозировках;
– ацетилсалициловая кислота в высоких дозировках;
– кеторолак.

Отметить основные свойства ге­парина:
+ Эффективен при парентераль­ном введении
– Эффективен при приеме внутрь
– Действие развивается через 18 – 24 часа и продолжается несколько суток
+ Действие развивается практически с разу после введения и продолжается до 6 часов
– Кумулирует
+ Не кумулирует

Указать антагонист гепарина:
– Викасол
+ Протамина сульфат
– Витамин К
– Контрикал
+ Стрептолиаза

Какой вариант взаимодействия гепарина и протамина сульфата?
+ Физический антагонизм
– Химический антагонизм
– Конкурентный антагонизм
– Физиологический антагонизм
– Синергизм

Что характерно для неодикумарина?
+ Вводят внутрь
– Вводят парентерально
+ Действие развивается через сутки и продолжается 2-4 дня
– Действие развивается сразу по­сле приема
+ Кумулирует
-Не кумулирует

Указать антагонист антикоагулян­тов непрямого действия:
– Протамина сульфат
+ Викасол
– Кальция хлорид
– Контрикал

Какой вариант взаимодействия антикоагулянтов непрямого типа и викасола?
– Синергизм
– Физический антагонизм
+ Конкурентный антагонизм
– Химический антагонизм
– Физиологический антагонизм

Читайте также:  Тест Вводные слова и знаки препинания при них 2 вариант

Препараты выбора для обеспечения лизиса «старых» тромбов:
– Гепарин
+ Стрептолиаза
– Фибринолизин
+ Стрептодеказа
+ Урокиназа
– Неодикумарин

Отметите механизм действия стрептолиазы:
+ Активирует фибринокиназу и ускоряет переход профибринолизина в фибринолизин
– Стимулирует активность фибринолизина
– Непосредственно стимулирует активность профибринолизина

Указать механизм антифибрино­литического действия контрикала:
– Ингибирует активаторы перехода профибринолизина в фибринолизин
+ Обладает антипротеазной ак­тивностью и подавляет действие фибринолизина
– Действует не посредственно на фибрин, стабилизируя его

Отметить механизм антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой:
– Подавляет активность фибринолизина
+ Ингибирует активаторы перехо­да профибринолизина в фибринолизин
– Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его

Отметить показания к примене­ние антифибрино­литических средств:
+ Кровотечения, связанные с по­вышенным фибринолизином
+ Передозировка антикоагулянтов
– Наклонность к тромбообразованию
+ Передозировка тромболитиков

Какой препарат используется для консервирования крови?
+ Натрия гидроцитрат
– Гепарин
– Кальций хлористый
– Гирудин
– Викасол

Указать средства, обладающие антиагрегантным эффектом:
+ Кислота ацетилсалициловая
– Адроксон
– Адреналин
+ Дипиридамол
+ Но-шпа
– АТФ

Указать препараты для остановки послеродового маточного кровотечения:
+ Эргометрина малеат
+ Окситоцин
– Динопрост
+ Питуитрин
– Партусистен
– Ритодрин

Каковы механизмы противосвертывающего действия гепарина?
+ За счет отрицательного заряда препятствует адгезии и агрегации
+ Тормозит образование активного тромбопластина и нарушает переход протромбина в тромбин
+ Угнетает активность тромбина и нарушает переход фибриногена в фибрин
+ Переводит тромбин в неактивную форму – метатромбин за счет активации антитромбина III
+ Обладает фибринолитической активностью
– Связывает ионы кальция
– Тормозит синтез протромбина в печени

Каков механизм противосвертывающего действия антикоагулян­тов непрямого действия?
– Связывают ионы кальция
– Тормозят активность тромбина
+ Конкурируют с витамином К, угнетают синтез в печени про­тромбина и проконвертина

Указать группы лекарственных средств, применяемых для профи­лактики и лечения тромбоза:
+ Антиагретанты
– Ингибиторы фибринолиза
– Антикоагулянты
– Фибринолитики

Выбрать средства, применяемые местно для остановки кровотече­ния из мелких сосудов:
– Викасол
+ Тромбин
– Фибриноген
+ Губка гемостатическая
+ Феракрил
+ Каноксицел
+ Оксицелодекс

Источник



Каков механизм противосвертывающего действия гепарина тест

Физиологические антикоагулянты поддерживают кровь в жидком состоянии и ограничивают процесс тромбообразования. К ним относятся антитромбин III, гепарин, протеины С и S, альфа-2-макроглобулин, нити фибрина.

Антитромбин III является альфа2-глобулином и создает 75 % всей антикоагу-лянтной активности плазмы. Он является основным плазменным кофактором гепарина, ингибирует активность тромбина, факторов Ха, IХа, VII, ХПа. Его концентрация в плазме достигает 240 мкг/мл.

Гепарин — сульфатированный полисахарид — трансформирует антитромбин III в антикоагулянт немедленного действия, в 1000 раз усиливая его эффекты.

Противосвертывающая система крови. Противосвертывающие механизмы крови. Антитромбин.

Протеины С и S— синтезируются в печени. Их синтез активирует витамин К. Протеин С высвобождает активатор плазминогена из стенки сосуда, инактивирует активированные факторы VIII и V. Протеин S снижает способность тромбина активировать факторы VIII и V. Нити фибрина обладают антитромбинным действием, так как адсорбируют до 80—85 % тромбина крови. В результате тромбин концентрируется в формирующемся сгустке и не распространяется по току крови (рис. 7.10).

Регуляция агрегации тромбоцитов сосудистой стенкой. Адгезии тромбоцитов к неповрежденной сосудистой стенке препятствуют: эндотелиальные клетки; гепариноподобные соединения, секретируемые тучными клетками соединительной ткани; синтезируемые эндотелиальными и гладкомышеч-ными клетками сосудов (рис. 7.11) — простациклин I2, оксид азота (NO), тромбомодулин, тканевый активатор плазминогена и эктоэнзимы (АДФаза), ингибитор тканевого фактора (ингибитор внешнего пути свертывания крови).

Простациклин I2 — мощный ингибитор агрегации тромбоцитов, образуется в венозных и артериальных эндотелиальных клетках из арахидоновой кислоты. Между антиагрегационной способностью простациклина и про-агрегационной субстанцией — тромбоксаном А2 тромбоцитов в нормальных условиях имеет место динамическое равновесие, регулирующее агрегацию тромбоцитов. При преобладании эффекта простациклина над тромбоксаном А2 агрегации томоцитов не происходит. Напротив, сниженная или утраченная продукция простациклина участком эндотелия может быть одной из причин агрегации кровяных пластинок к стенке сосуда и формирования тромба. Синтез простациклинов в эндотелии усиливается при стрессе под влиянием тромбина.

Тромбомодулин — рецептор тромбина на эндотелии сосудов — взаимодействует с тромбином и активирует белок С, обладающий способностью высвобождать тканевый активатор плазминогена из стенки сосуда. Дефицит белка С повышает свертываемость крови.

NO образуется в эндотелиальных клетках и угнетает адгезию и рекрутирование тромбоцитов. Его эффект усиливается взаимодействием с проста-циклином. Атеросклеротические повреждения сосуда, гиперхолестерине-мия понижают способность эндотелия к продукции оксида азота, повышая риск формирования тромбов.

Источник

Препараты, снижающие свертываемость крови. Когда используются антикоагулянты?

Свертывание крови – это многоступенчатый процесс, необходимый для поддержания гемостаза организма.

Гемостаз заключается в обеспечении непрерывного потока крови по кровеносным сосудам либо за счет свертывания крови при разрыве сосуда, либо за счет процесса фибринолиза – разрушения сгустка крови. Антикоагулянты выпускаются в форме таблеток, капсул, мазей, кремов, гелей и инъекций.

Антикоагулянты – это препараты, которые, уменьшая свертываемость крови, снижают риск образования опасных сгустков крови в кровеносных сосудах и сердце или растворяют существующие сгустки крови.

Содержание статьи

  1. Показания к приему антикоагулянтов
  2. Ацетилсалициловая кислота
  3. Гепарин
  4. Антиагрегантные препараты
  5. Лекарства, блокирующие рецепторы тромбоцитов
  6. Лекарства, подавляющие выработку тромбоцитов
  7. Препараты, подавляющие активность тромбина
  8. Ингибиторы фактора свертывания Ха
  9. Активный протеин C
  10. Антагонисты витамина К

Показания к приему антикоагулянтов

Антикоагулянты в основном используются при таких заболеваниях, как:

  • венозный тромбоз;
  • артериальный тромбоз;
  • легочная эмболия;
  • стойкая фибрилляция предсердий;
  • состояние после имплантации искусственных клапанов сердца.

Препараты свертывания крови следует принимать регулярно. Если пациент забыл принять дозу, нельзя принимать двойную дозу на следующий день.

Антикоагулянты, отпускаемые без рецепта:

  • ацетилсалициловая кислота;
  • гепарин.

Рецептурные препараты для свертывания крови:

  • лекарства, блокирующие рецепторы тромбоцитов;
  • лекарства, подавляющие выработку тромбоцитов;
  • препараты, подавляющие активность тромбина;
  • ингибиторы фактора свертывания Ха;
  • активный протеин C.;
  • антагонисты витамина К.

Ацетилсалициловая кислота

Ацетилсалициловая кислота – это основной препарат, предотвращающий агрегацию тромбоцитов (разжижающий кровь), которые играют важную роль в свертывании крови. Ацетилсалициловая кислота необратимо подавляет механизм, стимулирующий агрегацию тромбоцитов. Введение даже небольшой дозы лекарства вызывает снижение коагуляции на период от 4 до 7 дней, то есть на время жизни тромбоцитов.

Пероральный препарат используется для предотвращения сердечных приступов, сердечно-сосудистых заболеваний у людей со стенокардией и для предотвращения вторичной церебральной ишемии.

Читайте также:  Тест Умеете ли вы владеть собой

Ацетилсалициловую кислоту из-за ее раздражающего действия на слизистую оболочку глотки следует принимать после еды. Наиболее важные побочные эффекты – аллергические реакции, поэтому людям, страдающим астмой, ацетилсалициловую кислоту не выписывают.

Гепарин

Гепарин – это смесь гликозаминогликанов, полученных из ткани легких крупного рогатого скота или эпителия кишечника свиней. Используется в безрецептурных кремах, мазях и гелях, а также в виде рецептурных инъекций.

Этот препарат используется местно при лечении поверхностного тромбофлебита, травм мягких тканей и варикозного расширения вен. При подкожном или внутривенном введении эффект достигается через несколько секунд. В таком виде он используется для профилактики венозных и артериальных сгустков, в острой фазе инфаркта миокарда и при переливаниях крови.

Побочный эффект гепарина – кровотечение. Также использование гепарина может вызвать позднюю тромбоцитопению, что может привести к парадоксальному тромбозу. В случае передозировки гепарином в качестве специфического антидота используют сульфат протамина.

Антиагрегантные препараты

Антитромбоцитарные препараты останавливают активность или производство тромбоцитов. Такие лекарства используются для профилактики инфарктов и инсультов. Дополнительные показания к применению этой группы препаратов включают поддержание проходимости пересаженных сосудов и улучшение кровоснабжения конечностей при лечении атеросклеротических поражений.

В группу антиагрегантов, разрешенных в Европе, входят:

  • Тиклопидин. Препарат, выпускаемый в форме таблеток. Препарат показан для снижения риска ишемического инсульта, для профилактики ишемических состояний, особенно коронарных сосудов, а также при нарушениях кровоснабжения конечностей, вызванных атеросклерозом. Максимальный эффект наступает через 3-7 дней после начала использования. Основные побочные эффекты – нарушения пищеварительной системы и изменение картины крови.
  • Клопидогрель. Этот препарат оказывает аналогичное, но более сильное действие, чем тиклопидин. Клопидогрель более эффективный, более быстрый и с меньшим количеством побочных эффектов, чем тиклопидин. Это лекарство в таблетках, которое обычно принимают один раз в день.
  • Прасугрел. Самый современный препарат этой группы. Фармакологическое действие проявляет активный метаболит этого вещества. Этот препарат действует лучше и быстрее, чем клопидогрель. Он используется у людей с острым коронарным синдромом для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Препарат может вызвать носовое и желудочно-кишечное кровотечение, что может привести к анемии.
  • Тикагрелор. В отличие от тиклопидина и прасугреля, является активным веществом и не требует метаболических превращений для достижения желаемого эффекта. Он используется в сочетании с ацетилсалициловой кислотой для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний у людей с коронарным синдромом. Побочные эффекты помимо кровотечения: потенциальная одышка и повышение уровня креатина и мочевой кислоты в крови.

Лекарства, блокирующие рецепторы тромбоцитов

Блокаторы рецепторов тромбоцитов действуют путем связывания с рецепторами GP IIb / IIIa на поверхности тромбоцитов, предотвращая их активацию другими факторами, что приводит к снижению свертывания крови.

  • Эптифибатид. Антикоагулянтный препарат, применяемый только внутривенно в условиях стационара. Этот препарат предназначен для использования с ацетилсалициловой кислотой и гепарином. Он показан для профилактики раннего инфаркта миокарда. Наиболее частое побочное действие препарата – кровотечения как низкой, так и высокой интенсивности.

Лекарства, подавляющие выработку тромбоцитов

Они работают, подавляя созревание тромбоцитов. Эти препараты используются при тромбоцитемии. Этот препарат может вызвать серьезные проблемы с сердечно-сосудистой системой, поэтому людям с сердечными заболеваниями следует применять его очень осторожно под тщательным медицинским наблюдением.

  • Анагрелид. Препарат, механизм действия которого до конца не изучен. Этот препарат снижает количество вырабатываемых тромбоцитов в зависимости от дозы. Вполне вероятно, что этот препарат действует через активный метаболит, который образуется в организме после приема. Этот препарат не оказывает значительного влияния на уровень лейкоцитов в крови и мало влияет на эритроциты.

Препараты, подавляющие активность тромбина

Тромбин – ключевой фермент, участвующий в образовании сгустка. Помимо активации тромбоцитов, этот фермент непосредственно влияет на образование сгустка. Среди этих препаратов есть препараты, которые прямо ингибируют активность тромбина и косвенно ингибируют этот фермент.

  • Антитромбин III. Естественный ингибитор свертывания крови, вырабатываемый в организме печенью. Помимо ингибирования активации тромбина, он влияет на другие факторы свертывания крови. Этот препарат применяется при врожденном или приобретенном дефиците антитромбина и при тромбоэмболических синдромах, при которых гепарин неэффективен. Антитромбин вводится путем инъекции.
  • Гирудины. Это препараты, подавляющие активность тромбина независимо от наличия антитромбина в крови. Натуральный гирудин получают из слюнных желез медицинской пиявки Hirudo medicinalis. Гирудины не снижают количество тромбоцитов и не изменяют кровяное давление. Помимо природного гирудина, существуют также рекомбинантные гирудины – лепирудин и дезирудин – и синтетический гирудин – бивалирудин.
  • Дабигатран. Препарат для перорального применения. Он напрямую подавляет активность тромбина. Его вводят в виде неактивного пролекарства, которое затем метаболизируется в организме до активной формы препарата. Это лекарство используется для предотвращения тромбоэмболических осложнений после установки протеза бедра и колена.
  • Низкомолекулярные гепарины. Получают путем химической или ферментативной модификации структуры животного гепарина. Механизм их действия заключается в первую очередь в ингибировании активности фактора Ха и, в меньшей степени, в ингибировании активности тромбина. По сравнению с гепарином животного происхождения, низкомолекулярные гепарины более биодоступны, но меньше ингибируют агрегацию тромбоцитов. Вещества этой группы вводятся инъекционно. Гепарины с низкой молекулярной массой включают в себя: ardeparin, certoparin, дальтепарин, enoxyparin, Надропарин, ревипарин и tinazaparin.

Ингибиторы фактора свертывания Ха

Этот класс препаратов действует путем прямого или косвенного ингибирования фактора Ха. Лекарства, которые косвенно влияют на фактор Ха, действуют, стимулируя антитромбин III, тем самым снижая эффект фактора Ха. Препараты этой группы вводятся инъекционно.

  • Фондапаринукс (фондапаринукс натрия). Препарат, вводимый под кожу. Это вещество не метаболизируется в организме и в неизмененном виде выводится почками. Препарат вводят 1 раз в сутки в связи с длительным периодом полувыведения в организме. Фондапаринукс используется для предотвращения тромбоэмболических осложнений, ишемической болезни сердца и сердечного приступа.
  • Сулодексид. Препарат, вводимый в инъекциях и капсулах. Препарат представляет собой производное гепарина с аналогичным действием. Помимо антикоагулянтной активности, сулодексид снижает липиды крови. Этот препарат используется при заболеваниях, связанных с повышенным риском тромбоза, атеросклероза и ишемической болезни сердца.
  • Ксабаны. Это пероральные прямые ингибиторы фактора свертывания крови Ха. Они не действуют против тромбина и не уменьшают количество тромбоцитов. Эти препараты, вводимые в рекомендуемых дозах, не требуют контроля свертывания крови. Ривароксабан, эдоксабан и апиксабан показаны для профилактики ВТЭ и для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Читайте также:  Для России характерен тип населения править

Активный протеин C

Активный протеин C – это ненумерованный фактор свертывания крови. Этот белок синтезируется в печени с помощью витамина К. Дротрекогин альфа – рекомбинантная форма белка С. Этот препарат показан для предотвращения смертности при сепсисе и септическом шоке. Показанием к применению этого препарата также является дефицит протеина С.

Побочный эффект препарата – кровотечение, что требует немедленного прекращения терапии.

Антагонисты витамина К

Антагонисты витамина К составляют группу соединений, действующих противодействуя витамину К. Эта группа включает как производные кумарина (аценокумарол и варфарин), так и производные индандиона. Механизм действия этих препаратов связан с ингибированием превращения витамина К в активную форму витамина К.

Когда антагонисты витамина К вводятся перорально, ожидаемый терапевтический эффект проявляется только после периода истощения полных факторов крови, доступных в организме. Полный эффект от препаратов из этой группы наступает только через 2-4 дня от начала применения. В случае передозировки лекарством витамин К используется как специфический антидот.

Показание к применению – тромбоэмболия. Обычно эти препараты используются с гепарином быстрого действия.

Источник

Каков механизм противосвертывающего действия гепарина тест

Антикоагулянты — вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови. Антикоагулянты применяют в клинической с целью профилактики тромбообразования, тромбоэмболических осложнений, быстрого прекращения дальнейшего тромбирования и роста тромба в тех случаях, когда он уже возникла, а также при лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Антикоагулянты условно делят на следующие группы:

1. Антикоагулянты прямого действия (гепарин). При внутривенном введении эффект наступает сразу и продолжается 4–6 часов.

2. Антикоагулянты непрямого действия (дикумарин, варфарин, синкумар, фенилини др.). Эти препараты применяются чаще всего перорально. Эффект наступает через 24–72 часа и продолжается до нескольких суток, в связи с чем эти антикоагулянты более удобны для длительного лечения.

Применение антикоагулянтов требует строгого лабораторного контроля за свертыванием крови, т. к. лечение этими препаратами, назначаемыми в недостаточном количестве, неэффективно, а передозировка их может сопровождаться развитием осложнений, в том числе геморрагических, связанных со снижением не только свертываемости крови, но и резистентности капилляров — повышением их проницаемости. Подобные осложнения могут проявиться в виде гематурии (появление крови в моче), капиллярного кровотечения из десен и носа; синяков на коже при незначительной травме, кровотечениях при небольших порезах (например, при бритье, в местах инъекций), маточных и желудочных кровотечений.

Тесты для мониторинга лечения антикоагулянтами

Лабораторный мониторинг применения гепарина осуществляется с помощью контроля АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Этот тест — один из основных для контроля лечения гепарином. У больных, получающих гепаринотерапию, АЧТВ удлиняется в 1,5–2,5 раза, что свидетельствует об эффективности лечения.

Определение АЧТВ позволяет окончательно решить вопрос о толерантности к гепарину: для этого проводят определение АЧТВ за 1 ч до очередного введения гепарина. Если АЧТВ окажется удлиненным более чем в 2,5 раза по сравнению с нормой, констатируют повышенную чувствительность к гепарину, снижают его дозу или увеличивают интервал между введениями.

Подбор доз варфарина осуществляется индивидуально под контролем МНО

Итак, Международное нормализованное отношение (МНО, INR-показатель), рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ), рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

Показания к назначению анализа:

  • патология системы свёртывания крови;
  • скрининговое исследование системы гемостаза;
  • контроль свёртываемости при длительном лечении непрямыми антикоагулянтами;
  • исследование функции печени;
  • антифосфолипидный синдром;
  • дефицит витамина К

В течение периода подбора дозы рекомендовано ежедневное определение МНО. Доза считается подобранной при получении «нужных» результатов в течение двух дней подряд. Дальнейший алгоритм мониторинга лечения варфарином:

  • через 5–10 дней;
  • через 2 недели;
  • через 3 недели;
  • через 4 недели (т. е. ежемесячно).

Критерии диагностического мониторинга при использовании непрямых антикоагулянтов

В каждом конкретном случае необходимо поддерживать МНО на определённом уровне. Дозы препарата выбираются лечащим врачом в зависимости от результата МНО.

В норме МНО = 0,8–1,15.

Профилактика тромбозов глубоких вен постоперационная: МНО = 2,0–3,0.

Профилактика при заболевании клапанов: МНО = 2,0–3,0.

Инфаркт миокарда (профилактика венозной тромбоэмболии): МНО = 2,0–3,0 (индивидуально до 4,5).

Лечение эмболии сосудов легких: МНО = 2,0–3,0.

Лечение венозного тромбоза: МНО = 2,0–3,0.

Лечение артериальной тромбоэмболии, рецидивирующей системной эмболии: МНО = 3,0–4,0.

Профилактика после вставления механических клапанных протезов: МНО = 3,0–4,5

Профилактика пристеночных тромбозов при мерцательной аритмии: МНО = 1,5–2

Возможные причины увеличения МНО:

  • дефицит факторов протромбинового комплекса;
  • длительное лечение непрямыми антикоагулянтами;
  • заболевания печени;
  • энтеропатии, приводящие к дефициту витамина К;
  • амилоидоз;
  • нефротический синдром;
  • острый и хронический лейкоз.

Уменьшение МНО происходит при:

  • физиологически происходит в последние месяцы беременности;
  • при тромбоэмболических состояниях;
  • при полицетемии;
  • приеме некоторых лекарственных веществ (кортикостероиды, пероральные контрацептивы, барбитураты, меркаптопурин).

В клинико-диагностической лаборатории ТОГБУЗ «ГБ им. С. С. Брюхоненко г. Мичуринска» все важные исследования свёртывающей системы крови проводятся на автоматическом коагулометре Sysmex (производств Япония), работа которого основана на самых современных технологиях.

В анализаторе использован новый метод детекции сгустка — по боковому рассеянию света (аналогично хорошо известному своей точностью нефелометрическому методу).

Новый метод позволяет существенно повысить точность измерений и их воспроизводимость до 2–3%, а также снизить влияние на результат качество самого образца.

Автоматический коагулометр SysmexCA-560 обеспечивает высокую стабильность, производительность и качество анализов при полной автоматизации исследования. Анализатор позволяет проводить более 50 тестов в час и надежность в работе.

О том, что может повлиять на результаты МНО, читайте здесь.

Врач-лаборант I категории
Объедкова Н.Г.

Источник