Меню

Какие антибактериальные препараты назначают геронтологическим больным при заболеваниях почек тест



Пиелонефрит (инфекция почек)

Обзор

Почечная инфекция – это неприятное и болезненное состояние, которое обычно возникает при попадании бактерий из мочевого пузыря в одну или обе почки. Медицинское название почечной инфекции – пиелонефрит.

В отличие от распространенного заболевания мочевого пузыря- цистита, при котором появляются боли во время мочеиспускания,- это более серьезное состояние.

Несмотря на тяжелое самочувствие, пиелонефрит хорошо поддается лечению на ранних стадиях болезни. Если же почечную инфекцию запустить, болезнь прогрессирует и может привести к необратимому повреждению почек. Обычно симптомы пиелонефрита появляются быстро, в течение нескольких часов. Вы можете почувствовать лихорадку (высокую температуру) и озноб, тошноту, боль в спине или боку.

Вам следует обратится к врачу, если у вас высокая температура и постоянная боль в области живота, поясницы или половых органов, а также при нарушении мочеиспускания. В большинстве случаев, при пиелонефрите необходимо скорейшее лечение антибиотиками, чтобы не дать инфекции повредить почки или распространиться в кровь. Вам также могут потребоваться обезболивающие.

Если вы страдаете другими заболеваниями или беременны, то есть более подвержены воздействию инфекции, может понадобиться госпитализация в больницу. Там назначают лечение антибиотиками с помощью капельницы (внутривенного капельного введения).

Как правило, антибиотики являются очень эффективным средством борьбы с пиелонефритом и помогают поправиться уже через две недели. В редких случаях пиелонефрит может вызвать осложнения, в том числе: заражение крови (сепсис) и скопление гноя в почке, так называемый абсцесс.

Как правило, причиной пиелонефрита является кишечная палочка (E. coli). Эта бактерия проникает от ануса (отверстия прямой кишки) в уретру (мочеиспускательный канал, по которому выделяется моча), а затем, через мочевой пузырь – в одну или обе почки.

Пиелонефрит встречается относительно редко. В России, среди взрослых, пиелонефритом в среднем заболевает 1 человек из 877 в год. Он может развиться в любом возрасте. Женщины в 6 раз чаще болеют пиелонефритом, чем мужчины, что связано с особенностями анатомии. Уретра у женщин гораздо короче, чем у мужчин, что облегчает бактериям проникновение в почки. Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины, ведущие активную половую жизнь, так как частые половые акты увеличивают риск развития пиелонефрита.

Дети младшего возраста тоже оказывают в группе риска по пиелонефриту, в связи с возможными врожденными нарушениями моче-выделительной системы. Так, частой причиной пиелонефрита у маленьких детей является пузырно-мочеточниковый рефлюкс – противоестественный заброс мочи вверх, от мочевого пузыря в мочеточники и почки.

Вы можете снизить риск развития пиелонефрита, не допуская попадания бактерий в ваш мочевой пузырь и уретру. Это может быть достигнуто простыми мерами, такими как обильное питье и соблюдение гигиены половых органов.

Симптомы пиелонефрита

Как правило, симптомы пиелонефрита проявляются быстро, в течение нескольких часов или дней. Наиболее распространенные симптомы:

  • боли в боку;
  • боль и неприятные ощущения в пояснице и в области половых органов;
  • высокая температура (до 39,5? C);
  • дрожь;
  • озноб;
  • сильная слабость или усталость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • рвота;
  • понос.

Если вы страдаете циститом или уретритом (воспалением уретры), могут появиться и дополнительные симптомы:

  • боль или жжение во время мочеиспускания;
  • частые или внезапные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • кровь в моче;
  • мутная моча с дурным запахом;
  • боль в нижней части живота.

Дети с пиелонефритом могут иметь дополнительные симптомы, например:

  • сниженная активность;
  • возбудимость, раздражительность;
  • отказ от еды и (или) рвота;
  • отставание в росте;
  • боль в животе;
  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
  • кровь в моче;
  • неприятный запах мочи;
  • энурез (ночное недержание мочи).

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит возникает при заражении бактериями одной или обеих почек. Как правило, эта бактерия – кишечная палочка (E. coli), живущая в кишечнике.

Бактерия проникает через отверстие уретры, а затем движется вверх по моче-выводящим путям в мочевой пузырь и почки. Считается, что в уретру E. coli может случайно попадать из ануса (заднепроходного отверстия). Это возможно при контакте гениталий с использованной туалетной бумагой, а также – во время полового акта.

В редких случаях возможно распространение инфекции в почки через кровь. Тогда источником пиелонефрита может быть бактериальная или грибковая инфекция кожи. Однако такой тип пиелонефрита, как правило, возникает только у людей с ослабленным иммунитетом.

Кто наиболее подвержен пиелонефриту?

Женщины и дети наиболее подвержены развитию пиелонефрита, а также других инфекций моче-выводящих путей, таких какцистит. У женщин уретра расположена ближе к анусу, а также короче, чем у мужчин (у них уретра проходит через половой член), поэтому риск того, что бактерия случайно попадет из ануса в уретру и быстро распространиться к почкам – выше.

Есть и другие факторы, повышающие риск пиелонефрита:

  • нарушение оттока мочи, связанное, например, скамнями в почкахилиувеличением простаты; в эту же группу относятся и дети, страдающие запором;
  • врожденные нарушения строения моче-выводящих путей;
  • состояния, препятствующие полному опорожнению мочевого пузыря (например, травма позвоночника), в результате которых создаются идеальные условия для размножения и распространения инфекции;
  • ослабленный иммунитет (например, присахарном диабете 2 типа или после химиотерапии);
  • простатит – инфекция предстательной железы, которая может стать источником распространения бактерий;
  • использование мочевого катетера (тонкой гибкой трубки, которая вставляется в мочевой пузырь для вывода мочи);
  • половая активность у женщин – половой акт может раздражить уретру и способствовать проникновению бактерий через нее в мочевой пузырь;
  • анальный секс у мужчин – бактерии кишечника могут проникнуть в уретру и через нее – в мочевой пузырь;
  • беременность способствует задержке мочи в мочевом пузыре, что облегчает бактериям доступ к почкам.

Диагностика пиелонефрита

Чтобы определить, есть ли у вас пиелонефрит, врач расспросит вас о симптомах и недавно перенесенных заболеваниях. Как правило, он также проведет оценку вашего общего состояния, измерив температуру и кровяное давление, а также назначив ряд анализов.

Анализ мочипоможет установить, есть ли у вас инфекция моче-выводящих путей. Анализ заключается в заборе небольшого образца мочи и проверке его на наличие каких-либо бактерий. Однако анализ мочи не сможет показать, находится ли инфекция (если она у вас есть) в ваших почках или в другой части моче-выделительной системы, например, в мочевом пузыре. Чтобы врач смог убедиться, что у вас пиелонефрит, помимо характерных изменений в анализе мочи, у вас должны быть определенные симптомы, такие как высокая температура или боль в боку.

Вас могут направить в больницу для дальнейшего обследования, если:

  • нет эффекта от лечения антибиотиками;
  • ваше состояние неожиданно ухудшается;
  • у вас есть дополнительные симптомы, обычно не характерные для пиелонефрита;
  • вы имеете повышенный риск осложнений при пиелонефрите.

В больнице, для обследования моче-выделительной системы назначают следующие исследования:

  • компьютерная томография (КТ) – сканер делает серию рентгеновских снимков, которые обрабатывает компьютер, создавая подробное изображение моче-выделительных путей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором используются звуковые волны для создания изображения внутренних органов;
  • изотопное сканирование, при котором в кровь вводится контрастное вещество, а затем делается ряд рентгеновских снимков.

Лечение пиелонефрита

Большинство людей с пиелонефритом могут вылечиться дома с помощью курса антибиотиков и, возможно, обезболивающих препаратов.

Если у вас пиелонефрит, постарайтесь во время мочеиспускания не привставать над унитазом, потому что в таком положении ваш мочевой пузырь может опорожняться не до конца. Также важно употреблять много жидкостей, чтобы избежать обезвоживания и способствовать вымыванию бактерий из ваших почек. Количество выпитой жидкости можно считать достаточным, если вы ходите в туалет чаще обычного, и моча приобрела бледную окраску.

Больше отдыхайте. Пиелонефрит может отнимать у вас все силы, даже если обычно вы не жалуетесь на здоровье. Для того, чтобы полностью поправиться и вернуться на работу, может потребоваться до двух недель.

Если вы лечитесь на дому, скорее всего, вам пропишут курс антибиотиков в виде таблеток или капсул, которые необходимо принимать от одной до двух недель. Существует большое количество антибиотиков, которые используются для лечения инфекций почек. Но только врач может подобрать наиболее эффективный из них в вашем случае.

К распространенным побочным эффектам антибиотиков относится тошнота и понос. Некоторые из антибактериальных препаратов могут снижать эффективность пероральных контрацептивов и контрацептивных пластырей, поэтому на время лечения, вам могут понадобиться другие противозачаточные средства.

Беременным женщинам при развитии пиелонефрита тоже необходим прием антибиотиков. Выбор лекарственного препарата основывается на его эффективности против бактерий, вызвавших почечную инфекцию, и безопасности для плода. Антибиотик и режим его приема должен назначать только врач. Вам должно стать лучше вскоре после начала лечения, и вы должны полностью поправиться примерно через 2 недели. Если спустя 48-72 часа от начала лечения состояние не улучшается, обратитесь к лечащему врачу.

Обезболивающие, такие как парацетамол, должны облегчить боль и снизить температуру. Однако, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, для этих целей принимать не рекомендуется. Эти препараты могут ухудшить состояние почек при пиелонефрите.

Терапевт может направить вас к узкому специалисту – урологу, если считает, что у вас есть какая-то причина, которая повышает вероятность развития почечных инфекций. Уролог – это хирург, специализирующийся на лечении заболеваний моче-выводящих путей. Обычно, для дополнительного обследования к урологу направляют всех мужчин с пиелонефритом, так как у них это заболевание встречается реже, чем у женщин. Среди женщин к урологу обычно направляют лишь тех, у кого было два или более случаев пиелонефрита.

Дети, страдающие пиелонефритом, должны пройти осмотр у врача, специализирующегося на детских болезнях.

Когда нужна госпитализация при пиелонефрите

В некоторых случаях лечение должно проводиться в больнице, а не на дому. Необходимо лечь в больницу, если:

  • вы сильно обезвожены;
  • вы не можете глотать или все лекарства и жидкости удаляются с рвотой;
  • у вас есть дополнительные симптомы, указывающие на вероятность заражения крови, например, учащенное сердцебиение или потеря сознания;
  • вы беременны, и у вас высокая температура;
  • ваш организм особенно ослаблен, у вас общее тяжелое состояние;
  • нет улучшения через 48 часов от начала лечения антибиотиками;
  • у вас ослабленный иммунитет;
  • у вас в моче-выводящих путях есть инородное тело, например, почечный камень или мочевой катетер;
  • у вас диабет;
  • вам больше 65 лет;
  • у вас есть заболевание, влияющее на работу моче-выделительных органов, например, поликистоз почек или другое хроническое заболевание почек.
Читайте также:  Сравнительный тест летних шин Goodyear EfficientGrip 2

Большинство детей с пиелонефритом будут проходить лечение в больнице.

Если вас положили в больницу с пиелонефритом, скорее всего, вам поставят капельницу, чтобы ваше тело получало достаточное количество жидкости. Антибиотики также могут подаваться через капельницу. У вас будут регулярно брать кровь и мочу на анализ, чтобы следить за состоянием вашего здоровья и за тем, насколько эффективно антибиотики борются с инфекцией.

Большинство людей хорошо реагируют на лечение. Если не возникает никаких осложнений, человек обычно чувствует себя лучше, и его выписывают через 3-7 дней. После того, как вам перестанут давать антибиотики через капельницу, вам, скорее всего, выпишут таблетки или капсулы.

Осложнения пиелонефрита

В большинстве случаев пиелонефрит успешно лечится без последствий, хотя у некоторых людей возможно развитие осложнений. Повышенный риск осложнений при пиелонефрите возникает, если вы:

  • ребенок;
  • старше 65 лет;
  • беременны;
  • болеетедиабетом, хроническим заболеванием почек или серповидно-клеточной анемией;
  • имеете пересаженную почку (особенно в первые 3 месяца после пересадки); имеете ослабленный иммунитет;
  • заболели пиелонефритом, находясь в больнице.

Ниже описаны некоторые наиболее распространенные осложнения пиелонефрита.

Абсцесс почек

Абсцесс почек – редкое, но тяжелое осложнение при пиелонефрите. При этом в тканях почки образуется гной. Наибольшему риску образования абсцесса почки подвергаются люди с диабетом. Симптомы абсцесса почки схожи с проявлениями пиелонефрита. Наиболее частыми признаками абсцесса являются:

  • высокая температура 38? C или выше;
  • озноб;
  • боль в животе;
  • отсутствие аппетита;
  • боль при мочеиспускании.

Абсцессы почек потенциально очень опасны, так как содержащиеся в них бактерии могут распространиться в другие части вашего организма, например, в легкие или кровеносную систему, и могут привести к смерти. Абсцессы, как правило, лечат хирургическим путем. Для этого в почку вводят иглу и через нее удаляют гной из абсцесса.

Заражение крови

Заражение крови (сепсис) – еще одно редкое, но потенциально смертельное осложнение пиелонефрита, связанное с проникновением бактерий из почек в кровь. Когда бактерии попадают в кровь, инфекция может распространиться на любые части вашего тела, в том числе на жизненно важные органы.

Симптомы заражения крови у больного пиелонефритом:

  • низкое кровяное давление, при котором в вертикальном положении тела ощущается головокружение;
  • спутанность сознания или дезориентация во времени и в пространстве;
  • обильное потоотделение;
  • неконтролируемая дрожь или озноб;
  • высокая или пониженная температура тела (ниже 36? C);
  • бледность кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка (ощущение нехватки воздуха).

Заражение крови – это неотложное состояние, которое требует госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимацию) и назначения антибиотиков для борьбы с инфекцией. Если вы принимаете определенные препараты для диабетиков, например, метформин или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, возможно, вам придется приостановить их прием до выздоровления, так как при заражении крови они могут вызвать повреждение почек.

Тяжелая инфекция

Еще одним редким, но потенциально смертельным осложнением при пиелонефрите является заболевание, которое называется эмфизематозный пиелонефрит. Это тяжелая инфекция, при которой происходит быстрое разрушение почечной ткани. Бактерии, вызывающие инфекцию, выделяют газ, который скапливается в почках.

Точная причина эмфизематозного пиелонефрита неизвестна, но почти все случаи этого заболевания зарегистрированы у людей с диабетом. Как правило, для лечения заболевания необходима экстренная операция, в ходе которой удаляется вся поврежденная почка или ее часть. Даже одна здоровая почка после операции обеспечивает полноценную жизнь.

В очень редких случаях пиелонефрит наносит необратимый вред почкам, что заканчивается почечной недостаточностью. При этом состоянии почки полностью прекращают свою работу. Почечная недостаточность – смертельное заболевание, однако жизнь таким больным можно спасти с помощью диализа или пересадки почки.

Пиелонефрит также может вызвать и другие осложнения, в том числеповышенное кровяное давление(гипертония) или преждевременные роды.

Профилактика инфекций почек

Обильное питье, особенно воды, поможет вымывать бактерии из вашего мочевого пузыря и моче-выводящих путей. Клюквенный сок и клюквенный экстракт также могут помочь предотвратить инфекцию моче-выводящих путей.

Однако вам не следует употреблять клюквенный сок или экстракт, если вы принимаете варфарин, препарат против образования тромбов в крови. Клюквенный сок усиливает действие варфарина, что может привести к сильным кровотечениям.

Старайтесь не допускать попадания бактерий в мочеиспускательный канал (уретру):

  • идите в туалет, как только почувствовали нужду в мочеиспускании, не терпите;
  • подтирайтесь туалетной бумагой в направлении спереди назад;
  • соблюдайте гигиену, мойте гениталии каждый день и перед половым актом;
  • опорожняйте мочевой пузырь после полового акта;
  • женщинам не следует привставать над унитазом, так как в этом положении в мочевом пузыре часто может оставаться моча.

Запор может повысить риск развития инфекции мочеиспускательного канала, поэтому старайтесьлечить запорсразу при его возникновении. Рекомендуемое лечение запора:

  • увеличение содержания клетчатки (пищевых волокон) в потребляемой пище до 20-30 г в день;
  • кратковременный прием легкого слабительного;
  • обильное питье.

Обратитесь к врачу, если симптомы не проходят после 14 дней (или 7 дней для детей, страдающих запором).

Если у вас часто (больше трех раз в год) развиваются инфекции моче-выделительных путей, воздержитесь от использования покрытых спермицидами презервативов или диафрагм. Спермицид может способствовать росту бактерий. Используйте презервативы со смазкой без спермицидов, так как презервативы совсем без смазки могут вызвать раздражение уретры и сделать ее более уязвимой для инфекции.

К какому врачу обращаться при пиелонефрите?

При подозрении на пиелонефрит обратитесь к врачу общей практики:терапевтуилипедиатру(для детей). Врач проведет первичное обследование и назначит лечение, а при необходимости, направит вас к специалисту или в больницу.

Если вы уже болели пиелонефритом, вы можете сразу обратиться курологу. Если требуется госпитализация, найдите достойную урологическую клинику, ознакомившись с отзывами о ней. С помощью сервиса НаПоправку вы можете выбрать любого врача или клинику, перейдя по ссылкам.

Источник

Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью

При нарушении функции печени — основного метаболизирующего органа — инактивация некоторых антибиотиков (макролиды, линкозамиды, тетрациклины и др.) может существенно замедляться, что сопровождается увеличением концентрации препаратов в сыворотке крови и повышением риска их токсического воздействия. Кроме того, в условиях печеночной недостаточности риску нежелательного влияния таких АМП подвергается и сама печень, что приводит к дальнейшему нарушению функций гепатоцитов и создает угрозу развития печеночной комы. Поэтому при клинических и лабораторных признаках печеночной недостаточности (повышение уровня билирубина, активности трансаминаз, изменения холестерина, белкового обмена) для АМП, метаболизирующихся в печени, следует предусмотреть уменьшение дозы. Однако единых рекомендаций коррекции режима дозирования и четких критериев, определяющих степень снижения доз в зависимости от выраженности проявлений печеночной недостаточности, не существует. В каждом конкретном случае следует сопоставлять риск и пользу от предполагаемого назначения АМП.

Замедленное выведение АМП и их метаболитов при почечной недостаточности повышает риск их токсического воздействия как на отдельные системы, так и на организм в целом. Чаще всего страдают ЦНС, кроветворная и сердечнососудистая системы. Выведение АМП и их метаболитов с мочой зависит от состояния клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. При почечной недостаточности период полувыведения многих АМП может удлиняться в несколько раз. Поэтому перед назначением препаратов, которые активно выводятся с мочой (аминогликозиды, β-лактамы и др.), необходимо определить клиренс креатинина и при его снижении либо уменьшить суточные дозы антибиотиков, либо увеличить интервалы между отдельными введениями. Это особенно актуально при тяжелой почечной недостаточности с дегидратацией, когда даже первая доза должна быть снижена. В ряде случаев, если имеются выраженные отеки, может потребоваться обычная (или даже несколько завышенная) первоначальная доза, которая позволит преодолеть избыточное распределение препарата в жидкостях организма и достичь нужной концентрации (бактерицидной или бактериостатической) в крови и тканях.

В таблице указаны дозы АМП в зависимости от степени выраженности недостаточности функции почек. Некоторые препараты не включены в таблицу, а описание методики дозирования приводится в информации на соответствующий АМП.

Таблица. Дозирование антинфекционных препаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью


Препарат Изменение дозировки при клиренсе креатинина* Необходимость в изменении дозировки при недостаточности функции печени**
> 50 мл/мин 10-50 мл/мин 80 мл/мин — 100% каждые 6-12 ч
50-80 мл/мин — 100% 1 раз в каждые 24-72 ч
100% 1 раз в каждые 3-7 дней 100% 1 раз в каждые 7-14 дней
Тейкопланин > 60 мл/мин — 100% каждые 24 ч.В диапазоне 40-60 мл/мин — 100% каждые 24 ч в течение 4 дней, затем 50% каждые 24 ч 0.8 x креатинин сыворотки крови (мкмоль/л)

Клиренс креатинина для женщин = 0,85 x клиренс креатинина для мужчин

Источник

Какие антибактериальные препараты назначают геронтологическим больным при заболеваниях почек тест

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения в патологический процесс паренхимы почек.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — инфекционно-воспалительный процесс в мочевыводящих путях (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) без вовлечения в патологический процесс паренхимы почек.

Инфекции мочевой системы широко распространены в пожилом возрасте. Этому способствует ряд факторов: изменение нормальных анатомо-физиологических особенностей органов малого таза (пролапс тазовых органов), несостоятельность эпителия мочевыводящих путей, уменьшение образования слизи, ослабление местного иммунитета, нарушения микроциркуляции, увеличение загрязнения в области уретры в результате недержания мочи, недержания кала, старческого слабоумия (несоблюдение правил личной гигиены).

Частота встречаемости ИМП у пожилых людей значительно выше, чем у молодых. По крайней мере, 20% женщин и 10% мужчин старше 65 лет имеют мочевую инфекцию. В сравнении с молодыми людьми, среди которых наличие мочевой инфекции в 30 раз чаще встречается у женщин, у пожилых людей соотношение встречаемости заболевания женщина/мужчина снижается до уровня 2:1.

Наиболее частым возбудителем мочевых инфекций является кишечная палочка, реже встречаются другие грамотрицательные микроорганизмы, а также стафилококки и энтерококки. В ряде случаев ИМП обусловлены хламидиями, уреаплазмой, а также грибковой флорой.
Примерно у 20% больных наблюдаются микробные ассоциации, частое сочетание — кишечная палочка и энтерококк. В течение болезни может наблюдаться смена возбудителя инфекционного процесса, в результате появляются полирезистентные формы микроорганизмов. Это особенно опасно при бесконтрольном и бессистемном применении антибактериальных препаратов. Следует отметить, что собственная мочевая флора, присутствующая и в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается на внутрибольничные резистентные штаммы. Поэтому инфекции, развивающиеся в стационаре, оказываются куда более тяжелыми, чем развивающиеся в домашних условиях.
Помимо «обычной» бактериальной флоры, ИМП нередко вызываются протопластами и L-формами бактерий.

Уропатогенными свойствами обладают микробы с наличием на клеточной мембране р-фимбрий, способствующих лучшей адгезии микроорганизма на эпителии мочевыводящего тракта с последующим восхождением по нему. Некоторые микробы обладают гемолизирующими свойствами, снижающими эффективность иммунной защиты, а также способностью расщеплять мочевину, вызывая ощелачивание мочи и риск формирования конкрементов.

Для возникновения ИМП необходимы предрасполагающие факторы со стороны макроорганизма и наличие микробного агента.

Клинические проявления ИМП варьируют от тяжелого воспалительного до бессимптомного течения. Наиболее часто пациенты жалуются на болезненность и чувство жжения в уретре, учащенное, болезненное мочеиспускание (в начале акта мочеиспускания), иррадиацию боли в промежность, выделения из уретры (слизисто-гнойные или кровянистые). При лабораторном исследовании наблюдаются: изменения в общем анализе крови (ускорение СОЭ, воспалительный бактериальный сдвиг в лейкоцитарной формуле), в общем анализе мочи (слизь, умеренное количество белка, лейкоциты), в биохимическом анализе крови отмечается повышение титра С-реактивного протеина, имеется наклонность к гиперкоагуляции крови. У части больных обнаруживаются нарушения функциональных показателей клубочкового и канальцевого аппарата. При цистоскопии находят изменения на слизистой мочевого пузыря. Кардинальным признаком инфекции мочевой системы считается бактериурия свыше 105 микробных тел в 1 мл мочи, собранной из средней части струи при свободном утреннем мочеиспускании, или любая степень бактериурии в моче, полученной при надлобковой пункции.

При острых ИМП и обострениях хронических главным принципом лечения является незамедлительность антимикробной терапии во избежание повреждающего действия микробного воспаления на почки. Поэтому стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически, на основе знаний этиологической характеристики вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к данному препарату, а также исходя из опыта предшествовавшего лечения, клинической симптоматики, возраста больного, доступности лекарственных средств, с учетом возможных побочных действий. При отсутствии клинического эффекта через 3 дня эмпирической терапии проводится ее коррекция со сменой антибиотика, учитывая данные посева мочи. При легком течении ИМП обычно используются пероральные формы антимикробных препаратов. При тяжелом течении рекомендуется «ступенчатая» терапия, которая предусматривает использование в течение первых 3–5 дней парентеральных препаратов с последующей их сменой по мере купирования воспалительного процесса на пероральные препараты. Среднетяжелые и тяжелые формы ИМП рекомендуется лечить в условиях стационара.

Для эмпирической терапии ИМП в настоящее время рекомендуется применение «защищенных» пенициллинов на основе амоксициллина с клавулановой кислотой (Амоксициллин, Аугментин, Амоксиклав), поскольку к ним сохраняется высокая чувствительность Escherichia сoli мочи (96–97%). У больных с незначительным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) дозы «защищенных» пенициллинов могут не подвергаться корректировке. При снижении СКФ менее 50 мл/мин (по формуле Кокрофта) дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25–75%. Препараты вводятся в 2–3 приема, пероральные формы могут применяться во время еды с целью предупреждения побочных действий в виде расстройств желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), которые встречаются в 0,2–1,5% случаев. Как и при любой антибактериальной терапии, возможны аллергические реакции, чаще в виде кожной сыпи.

Амоксициллин — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки; максимальная суточная доза — 6 г. При снижении СКФ до 10–30 мл/мин (у пациентов с хронической болезнью почек) препарат вводят в суточной дозе 1 г, затем — по 0,5 г каждые 12 ч; при СКФ менее 10 мл/мин — 1 г, затем по 0,5 г каждые 24 ч. У больных в состоянии анурии суточная доза не должна превышать 2 г. Больным, находящимся на гемодиализе, назначают дополнительно 2 г препарата: 0,5 г во время сеанса гемодиализа и 0,5 г после его окончания.

Аугментин — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки. При нарушении функции почек проводят коррекцию режима дозирования в зависимости от СКФ.?При СКФ больше 30 мл/мин коррекция дозы не требуется, при СКФ 10–30 мл/мин — 25 мг/кг 2 раза в сутки, при СКФ менее 10 мл/мин — 20 мг/кг 1 раз в сутки.
При проведении гемодиализа Аугментин применяют из расчета 25 мг/кг 1 раз/сут и дополнительно 12,5 мг/кг в конце диализа, затем 25 мг/кг/сут, поскольку суточная концентрация амоксициллина и клавулановой кислоты снижается.
Нельзя назначать Аугментин более 14 дней без оценки целесообразности продолжения терапии.

Амоксиклав — внутрь, по 375 или 625 мг (в зависимости от тяжести инфекции) 3 раза в сутки.
Максимальная суточная доза — 6 г. При почечной недостаточности необходимо уменьшение дозы или увеличение интервала между приемами (при СКФ 10–30 мл/мин интервал между приемами — 12 ч, менее 10 мл/мин — 24 ч).

Основным механизмом действия цефалоспоринов, как и пенициллинов, является нарушение синтеза клеточной стенки бактерий за счет угнетения активности фермента транспептидазы. По данным АРМИДа, цефалоспорины III–IV поколения обладают высокой активностью в отношении E. coli. Резистентность последней не превышала 3,9%, причем не было выявлено резистентных штаммов к цефтазидиму и цефтибутену (III поколение), а к цефепиму (IV поколение) она составляла всего 0,9%. Цефтазидим, цефтибутен и цефепим были наиболее активными цефалоспоринами в отношении Klebsiella pneumoniae и Proteus spp. Наиболее активными в отношении Enterobacter spp. обладает цефепим. Резистентность к нему бактерий в 2–3 раза ниже, чем к другам цефалоспоринам. В отношении Pseudomonas aeruginosa наиболее активными цефалоспоринами были цефтазидим и цефепим.

Источник

Особенности фармакотерапии при заболеваниях почек.

Чтобы говорить про особенности фармакотерапии, необходимо разобраться как же построена мочевыделительная система у человека.

Мочевыделительная система у человека представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом.

Почки- это парный орган, бобовидной формы, с гладкой темно-коричневой поверхностью. Вес у здорового человека каждой почки примерно от ста двадцати до двухсот грамм. Почки располагаются в поясничной области справа и слева от позвоночника. Почка имеет верхний и нижний полюса, наружный выпуклый и внутренний вогнутый края, переднюю и заднюю поверхность. В середине почки имеется углубление (ворота), которые переходят в полость, называемой- синусом. В ней проходят крупная артерия, вены, лимфатические сосуды, нервные окончания, а еще полые тонкостенные образования- чашечки и лоханка почки, в которые собирается, образуемая почками, моча.

Существуют множество теории на предмет мочеобразования. Самая распространенная среди клинических специалистов — фильтрационно-реабсорбционно-секреторная теория. В ней показано, что моча образуется при фильтрации в клубочках. В двух почках подвергается фильтрации через капилляры клубочков из крови 120мл жидкости. Жидкость эта представляет собой безбелковое ультрафильтрат плазмы крови (первичная моча). Далее состав мочи изменяется, проходя по системе канальцев, происходит обратное всасывание в кровь воды, электролитов, глюкозы, а состав фильтрата поступают вещества, которые продуцируются клетками из крови. В итоге почки выделяют жидкость, подлежащая выделению из организма (окончательная моча).

На процесс фильтрации большое влияние оказывает артериальное давление. Если артериальное давление меньше 70мм рт. ст. продукции мочи не происходит.
Важно помнить, что субстанцией для продукции мочи является плазма крови, поэтому процесс кровообращения в почке отличный от других органов. При весе менее 1% от веса тела, почки принимают 20-25% минутного объема крови. Соответственно, снижение притока крови ведет к снижению продукции мочи.

Почками выводятся из организма следующие продукты: продукты азотистого обмена-мочевина, креатинин, мочевая кислота и др.; избыток солей и воды, а также различные чужеродные вещества. Удивительное, но выделительная функция у почек не основная, а главная функция- регуляция водного и электролитного обмена, что обеспечивает важнейшие жизненные константы организма: объем и осмотическое давление крови и жидкостей тела.

Через почки выделяются кислые радикалы, сохраняя в организме щелочные вещества, поддерживая кислотно-щелочное равновесие в организме.

Любые изменения в работе почек говорят о потери способности изменять объем, концентрацию и состав мочи с учетом состояния организма. Это ведет к нарушениям водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, как следствие, к задержке продуктов азотистого обмена.

«Окончательная» моча проходит по лоханке, по мочеточнику порциями в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь – полый округлый орган, емкостью до 400мл. Сокращение мышц мочевого пузыря приводит к опорожнению мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал – трубчатый орган, который способствует продвижению мочи из мочевого пузыря во время процесса мочеиспускания.

Процесс мочеиспускания – процесс, протекающий в несколько этапов, который регулируется отделами нервной системы. Позыв к мочеиспусканию возникает при наличии в мочевом пузыре более 150мл мочи, острая потребность в его опорожнении – при 350-400мл. мочи.

У здорового человека, конечно, с учетом выпитой жидкости, в норме мочеиспускание происходит 4-6 раз в сутки.

Диагностика заболеваний мочевыделительной системы

Заболевания почек, мочеточников, мочевого пузыря распознаются с помощью оптических приборов — цитоскопии, мочеиспускательного канала – с помощью уретроскопия. Так же на используется биопсия (например, кусочек стенки мочевого пузыря – исследуется под микроскопом). Катетеризацию мочеточников и почек производят для диагностики новообразований, камней мочеточника, лоханки, с целью восстановления оттока мочи из почки при почечных коликах. Применяют рентгенологические исследования (камни, опухоли, туберкулез почек, опухоли мочевого пузыря и предстательной железы и др.). Когда рентгенологические методы не информативны, используют ангиографию почек-введение контрастного вещества в почечные сосуды.

Заболевания мочевыделительной системы

Самые частые – это воспаления: почки (нефрит), почки и почечной лоханки (пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) и мочеиспускательного канала (уретрит). У мужчин преобладает воспаление мочеиспускательного канала, у женщин –мочевого пузыря и почки.

Факторы, способствующие развитию воспаления в почке:

-переутомление;
-переохлаждение;
-истощение;
-снижение иммунитета;
-нехватка витаминов;
-заболевания органов половой и мочевыделительной системе.

Для заболеваний мочевыделительной системы характерны: острые или тупые боли приступообразные боли в области пораженного органа- почки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы и наружных половых органов. В любых случаях необходимо обратиться ко врачу, для выяснения этиологию боли, и предупреждению развитию серьезных осложнений.

Не добрым признаком служит обнаружение крови в моче или изменение ее цвета.

Какие же применяют лекарственные средства при заболеваниях мочевыделительной системы:

1. Антибиотики

Многие заболевания мочевыделительной системы носят бактериальный характер. Нужно разобраться, какие возбудители вызывают данные последствия. Ярким представителем, является кишечная палочка, реже, стрептококки, протеи, клебсиеллы энтерококки. Поэтому зачастую назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Антибиотики подразделяются на несколько групп, в зависимости от механизма действия (направлены на уничтожение одного или комплекса возбудителей). Лечение мочевыделительной системы должно быть комплексным, и только врач может определить, какие лекарства стоит принимать.

Более подробно про каждую группу, которая применяется при лечении заболеваний мочевыделительной системы.

Группа пенициллинов
Пенициллины- антибиотики на основе продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Они относятся к обширному классу β-лактамных антибиотиков (β-лактамов), который включает также цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы.
— Ампициллин. Лекарственное средство полусинтетического состава. Выпускается в двух формах (пероральная и парентеральная). Механизм действия: блокировка биосинтеза стенок патогенных клеток. У медикамента высокий уровень биодоступности, наравне с низким токсическим влиянием. Прекрасно подавляет жизнедеятельность протей, клебсиелл и кишечной палочки.

— Амоксициллин. Схож по механизму действия и безопасности с выше описанным препаратом. Основным отличием является высокий уровень устойчивости к кислой среде, то есть, активные компоненты в ней не разрушаются. Амоксициллин: Флемоксин Солютаб, Хиконцил, Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб.

По результатам исследований, выявлено, что инфекции мочевыводящей системы имеют высокий уровень резистентности к ампициллину и его заменителям. У кишечной палочки уровень чувствительности немного более 60%, поэтому проведенная антибиотикотерапия будет иметь низкий показатель эффективности.

Группа хинолонов (фторхинолоны)

Фторхинолоны- препаратами с широкими показаниями к применению при инфекциях различной этиологии и локализации инфекционного процесса. Они действуют на грамотрицательные аэробные бактерии группы энтеробактерий и представителей неферментрующих бактерий, стафилококки, некоторые достаточно высоко активны в отношении хламидий и микоплазм, штаммов бактероидов, микобактерий
· Ципрофлоксацин. Можно принимать перорально, либо использовать для парентерального введения. Обладает хорошей степенью усваиваемости организмом, быстрым снятием неприятной симптоматики. Среди аналогов отмечен Ципробай и Ципринол.
· Офлоксацин. Синтетический антибиотик фторхиноловой группы широкого спектра действия, благодаря чему используется не только в урологии. Но и в иных областях медицины. Заменителем считается Офлоксин и Таривид.
· Норфлоксацин. Медикамент предназначен для перорального приема, но его также можно вводить внутривенно или внутримышечно. Чаще используется Нолицин.
· Пефлоксацин. Характеризуется высокой степенью эффективности против большого количества анаэробных возбудителей. Производится в пероральной и парентеральной форме, а аналогом выступает Абактал.

Минусом в применении данных препаратов, является, то что их нельзя использовать в период беременности и кормления, по причине высокой токсичности данной группы.

Свойства, отличающие фторхинолоны

· Высокая степень биодоступности, создаются высокие концентрации препаратов в моче и необходимые терапевтические концентрации препаратов в тканях мочеполовой системы.

· Медленное развитие к ним лекарственной резистентности. Благодаря особенностям механизма действия, действуют на возбудителей, которые устойчивы к другим классам антибиотиков.

· Отсутствует нефротоксичность.
Фторхинолоны обладают высокой терапевтической эффективностью при острых неосложненных и осложненных инфекциях нижних и верхних мочевыводящих путей, при тяжелых и хронических и инфекционных процессах этой локализации, при бактериальных простатитах; разработанные инъекционные формы некоторых ФХ позволяют успешно проводить терапию тяжелых форм урологической инфекции – пиелонефрита и уросепсиса. Фторхинолоны применяются для профилактики инфекции при оперативных вмешательствах на органах мочеполовой системы.
Т. к. фторхинолоны действуют на соединительную ткань клеток организма, именно за счет этого запрещается их использовать в терапии несовершеннолетних пациентов.

Группа Аминогликозидов
Антибиотики этой подгруппы предназначены исключительно для проведения противобактериальной терапии путем парентерального введения. Принцип действия основан на ингибировании синтеза протеинов, по большому счету грамотрицательных анаэробных бактерий.

Также средства характеризуются высоким уровнем нефро- и ототоксичности, поэтому назначаются они не всем пациентам.

1. Гентамицин – препарат второго поколения, имеет низкий уровень адсорбции в органах ЖКТ, почему и вводится внутривенно или внутримышечно;
2. Нетилмецин – еще одно средство второго поколения, мало чем отличается от предыдущего, поскольку имеет идентичный принцип действия и список противопоказаний;
3. Амикацин – довольно эффективное средство, в короткие сроки подавляющее инфекционные процессы в мочевыводящих путях, в том числе и осложненные.

Особенности действия аминогликозидов
· Длительный период полувыведения, что делает возможным использование антибиотиков данной группы — 1 раз в сутки, что уменьшает риск развития побочных эффектов.
· Возможно использование в терапии маленьких детей, но имеются противопоказания женщинам, кормящим грудью и вынашивающим ребенка, в связи с риском развития у ребенка дисбактериоза.

Группа Нитрофуранов
Эта группа лекарственных средств показана в тех ситуациях, когда у пациента имеются патологии мочевыделительной системы, связанные с проникновением в органы инфекционных агентов. Они характеризуются широким спектром действия против большого количества грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Важной особенностью является то, что у возбудителей в процессе лечения не вырабатывается устойчивость к медикаменту. Принимать средства необходимо пероральным способом, совместно с едой, поскольку именно пища повышает их уровень биодоступности. Наиболее известным представителем выступает Фурадонин. Его можно давать детям с двух месяцев, но есть противопоказания в период беременности и лактации.

2.Мочегонные средства

Нарушение водно-солевого баланса, при увеличении объема внеклеточной жидкости с ее накоплением, приводит к образованию отеков. Это часто наблюдается при заболеваниях почек, недостаточности кровообращения, циррозе печени, токсикозе беременных и др. Кроме специальных средств, направленных на лечение основного заболевания, используется терапия, направленная на устранение отеков, которые увеличивают выведение из организма воды и электролитов-мочегонные средства (диуретики).

Механизм действия
Благодаря ослаблению процесса обратного всасывания ионов натрия и воды в почечных канальцах, они увеличивают количество образующейся в почках мочи, способствуя выведению из организма избытка ионов натрия и воды.

При этом мочегонные средства с мочой могут выводить и другие полезные организму ионы, например, калий, поэтому рекомендуется при их приеме употребление пищи, богатой калием, или лекарственные средства с калием.

Важно помнить, что мочегонные средства служат дополнением к основному лечению. Принимаются только по назначению и под контролем врача. Самолечение мочегонными средствами опасно, т. к. они могут вывести из организма значительное количество воды и некоторых ионов (калия, хлора). А также при некоторых заболеваниях почек мочегонные средства вообще противопоказаны.

Мочегонные лекарственные средства подразделяются на:

-петлевые мочегонные препараты, действующие на уровне восходящего отдела петли Гентле (Фуросемид).

Свойства петлевых мочегонных препаратов:

· Действуют быстро (в течение 15-30 минут);

· Действие препарата длится в течение 2-6 часов;

· При внутривенном введении изменяют гемодинамические показатели: снижают конечное диастолическое давление и конечный диастолический объем при недостаточности левого желудочка и при легочной гипертензии);

· Снижается количество внеклеточной жидкости и интенсивность одышки.

Петлевые диуретики особенно используются в экстренной медицинской помощи, для купирования симптомов сердечно-сосудистой и почечной недостаточности.

— тиазидовые диуретики, используются в комплексном лечении отеков и артериальной гипертензии. Механизм действия тиазидовых диуретиков заключается в блокировке обратного транспорта натрия и хлора.

Свойства тиазидовых диуретиков:

· Снижают объем плазмы крови и внеклеточной жидкости;

· Обеспечивают падение сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;

· Снижают артериальное давление.

осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы. Они схожи с петлевыми мочегонными препаратами, мягко, но с пролонгируемым результатом (в течение суток).

-калийсберегающие диуретики действуют продолжительно, не противопоказаны пациентам с хронической почечной недостаточностью. Мочегонные препараты этой группы не оказывают отрицательного воздействия на клубочковую фильтрацию.Калийсберегающие диуретики не действуют так быстро, как петлевые или тиазидные мочегонные средства. Например, Триамтерен снимает отек лишь через 3 часа от приема препарата, хотя из-за слабо выраженного эффекта не все больные это замечают. Калийсберегающие диуретики действуют при гипертонии в качестве вспомогательного средства. Их основное назначение – мочегонное действие при лечении отечности. Очень гармонично действует сочетание тиазидовых диуретиков с основным веществом калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Диазид).

3.Спазмолитики

Спазмолитики подразделяются по механизму действия на:

Нейтропные (холиноблокаторы) – воздействующие непосредственно на клетки мускулатуры, изменяя протекающие в них химические процессы. Действуют конкретно на нервные рецепторы.

-Миотропные – воздействующие на передачу нервных импульсов в нервы и изменяющие протекание биохимических процессов в клетках гладкой мускулатуры. Таким образом, данные вещества, поступая в организм, снижают содержание некоторых ионов в цитоплазме клеток, что способствует снятию спазма. К этой группе относятся: Дротаверин; Папаверин; Нитроглицерин;
Отилония бромид; Мебеверин; Галидор; Гимекрон; Бенциклав.

– нейромиотропные средства (крайне редко используются для лечения заболеваний мочевыделительной системы).

При бесконтрольном приеме спазмолитиков, без назначения врача, можно получить обратный результат и только усугубить течение заболевания. Поэтому спазмолитики используются только по назначению врача.

4.Биологические активные добавки, используемые в лечении заболеваний мочевыделительной системы.

В комплексном лечении, в котором основными препаратами, являются антибиотики, возможно применение БАД. Применение их должно быть курсовым до 2 месяцев.

· Пролит –назначается при мочекаменной болезни, для выведения небольших камней и песка, а также для профилактики воспалений и инфицирования.

· Пролит Супер –как мочегонное средство, при отеках на почках и сердце.

· Монурель Превицист –в качестве профилактики цистита, а также вводится в терапевтический комплекс при борьбе с заболеваниями мочеполовой системы.

· Журавит –нормализует работу мочевыводящей системы, ускоряет уничтожение кишечной палочки.

· Уропрофит –профилактика цистита, помогает избежать рецидивов воспалительных процессов.

Важно понимать, что фитотерапия при заболеваниях мочевыделительной системы может быть лишь вспомогательным способом. В зависимости от степени тяжести патологии, а также особенностей клинического случая, врач должен индивидуально разработать наиболее подходящий для пациента терапевтический комплекс.

Профилактика
Очень важна профилактика болезней мочевыводящих путей и почек, так как эти органы наиболее подвержены инфицированию и воспалительным процессам. Если своевременно не провести лечение, либо же пренебрегать профилактикой, то заболевания перерастают в хронические.

Вот некоторые рекомендации специалистов на тему профилактики:
1. Избегать переохлаждения;
2. Соблюдение правил личной и интимной гигиены;
3. Нельзя носить тесное белье из синтетических тканей;
4. Использовать для интимной гигиены только специальные, разрешенные средства;
5. Не терпеть позывы к мочеиспусканию;
6. Диета с отсутствием слишком соленой и жирной, острой, пряной пищи;
7. Пить достаточное количество воды;
8. По возможности отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения;
9. Вести здоровый образ жизни.

Источник