Меню

Инфекции мочевой системы у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей.jpg

ИМВП.jpg

Инфекция мочевыводящих путей у детей (ИМВП) — это группа воспалительных заболеваний, вызванных инфекционным агентом, поражающих мочевыводящие пути ребенка: уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Чаще инфекции мочевыводящих путей встречается у девочек, так как преимущественный путь распространения инфекции восходящий, и анатомически у девочек больше предрасположенности для возникновения восходящей ИМВП.

Чаще возбудителем ИМВП является грамотрицательная флора, до 50 — 80% случаев это Escherichia coli (кишечная палочка), грамположительные энтерококки и стафилококки встречаются у 5-7% пациентов. У новорожденных детей частой причиной являются стрептококки групп А и В.

ИМВП 3.jpg

Факторы, предрасполагающие к развитию инфекции мочевыводящих путей:

    снижение иммунитета (у новорожденных детей иммунитет формируется при грудном вскармливании); переохлаждения; несоблюдение правил гигиены, в том числе, неправильное использование памперсов; аномалии развития мочевыводящих путей, которые могут привести к развитию рецидивирующей инфекции; респираторные и иные инфекционные заболевания (например, стрептококковая ангина).

Пути распространения инфекции:

    восходящий (часто встречается у девочек из-за анатомических особенностей: короткой уретры и близкого расположения уретры, влагалища и анального отверстия); нисходящий; гематогенный (лимфогенный); контактный (при катетеризации мочевого пузыря или цистоскопии).

Клиника:

Основные жалобы у детей до 2-х лет: лихорадка до субфебрильных и фебрильных цифр, которая может быть единственным симптомом, плохой аппетит, тошнота и рвота, беспокойство, плаксивость. У детей старшего возраста: учащенное и болезненное мочеиспускание, лихорадка, рвота, боли внизу живота и поясничной области.

Для подтверждения диагноза нужно выполнить лабораторные и инструментальные исследования:

    общий анализ мочи; посев мочи на возбудителя ИМВП и определение его чувствительности к антибиотикам;

    УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Лечение инфекции мочевыводящих путей проводится антибактериальными препаратами, также назначается симптоматическое лечение (жаропонижающие, противорвотные и др. препараты). В зависимости от возраста ребенка, выраженности воспалительного процесса и выявленного бактериального агента, врач назначает терапию, и, при необходимости дообследование.

Если Ваш ребенок имеет какие-либо из вышеперечисленных симптомов, чтобы избежать осложнений или хронизации процесса обратитесь к врачу немедленно. Детские врачи педиатры, нефрологи, урологи СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ имеют большой опыт диагностики и лечения инфекции мочевыводящих путей у детей, а в нашей лаборатории Вы сможете сдать все необходимые анализы.

Источник

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей у детей

N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники быстро и недорого!

  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Узнать больше о системе

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

• При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите — положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, — при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночником).

Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥10 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации [1,2,3,4,5].

Симптом Цистит Пиелонефрит
Повышение температуры более 38°С Не характерно Характерно
Интоксикация Редко (у детей раннего возраста) Характерно
Дизурия Характерно Не характерно
Боли в животе/пояснице Не характерно Характерно
Лейкоцитоз (нейтрофильный) Не характерно Характерно
СОЭ Не изменена Увеличена
Протеинурия Нет Не большая
Гематурия 40-50% 20-30%
Макрогематурия 20-25% Нет
Лейкоцитурия Характерна Характерна
Концентрационная функция почек Сохранена Снижена
Увеличение размеров почек (УЗИ) Нет Может быть
Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) Может быть Нет

Осложнения

2. При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР — развитие рефлюкс-нефропатии.

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

**Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Таблица 3 — Антибактериальные препараты для парентерального применения

**Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Комментарии: Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацин ж 20 мг/кг/сут 1 раз в день, тобрамицин ж 5 мг/кг/сут 3 раза в день, гентамицин ж 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день), карбапенемы. При псевдомонадной инфекции — тикарциллин/клавуланат (250 мг/кг/сут) или цефтазидим ж (100 мг/кг/сут) + тобрамицин ж (6 мг/кг/сут), в особо рефрактерных случаях – фторхинолоны (применение у детей — с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей / законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет). Эффективность лечения оценивают через 24-48 часов по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки [2,7].

Источник



Читайте также:  Корректировка баланса низкоуровневой техники

Инфекции мочевой системы у детей

В каком возрасте дети наиболее подвержены инфекции мочевой системы, основные признаки инфекции, какие методы лечения существуют, рассказывает детский нефролог Ирина Леонидовна Бойченко.

Здравствуйте. Меня зовут Бойченко Ирина Леонидовна, и я детский нефролог клиники Скандинавия. Сегодня мы поговорим о такой проблеме детского возраста как инфекция мочевой системы. К инфекциям мочевой системы относятся острый и хронический пиелонефрит, острый и хронический цистит, уретрит. Для начала надо сказать, что инфекция мочевой системы развиваться не должна, и для этого существует определенный механизм защиты. Физиологический ток мочи, который связывают часто с силой Ниагарского водопада, кислая среда мочи, высокая концентрация солей в моче, все это препятствует размножению и прикреплению микроорганизмов в мочевых путях. Также иммунная система, гуморальный и клеточный иммунитет. Но существуют факторы риска. Дети первого года жизни наиболее подвержены инфекциям мочевой системы. Также несоблюдение правил личной гигиены, неадекватный питьевой режим, наличие дисбиоза или запоров у ребенка, наличие врожденных аномалий развития. Все это может способствовать развитию мочевой инфекции.

Диагностика мочевой инфекции достаточно простая. Для этого существуют простые лабораторные методы. К ним относятся: общий анализ мочи, клинический анализ крови, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, и УЗИ почек и мочевого пузыря. Объем обследования решает врач. Основными микробными агентами являются: кишечная палочка, клебсиелла, протей и синегнойная палочка. Дома для диагностики инфекций мочевой системы родители могут использовать тест-полоски. Они продаются в аптечной сети, и там имеется несколько показателей, по которым можно определить, есть у ребенка инфекция мочевой системы или нет. Такие показатели как удельный вес, белок в моче, лейкоциты, эритроциты, кетоновые тела. Это поможет родителям сориентироваться в дальнейших действиях.

Родители часто задают вопрос о том, как правильно собрать общий анализ мочи. Для начала нужно сказать, чего делать не нужно. Не нужно выжимать мочу из памперса либо собирать в горшок. Не важно, был он помыт до этого или нет. Мочу собирают в специальные контейнеры, которые продаются в аптеках. У детей раннего возраста используются мочеприемники, у детей более старшего возраста, которые могут контролировать мочеиспускание, можно использовать специальные контейнеры, собирая со средней порции мочи. Важно также отметить, что моча должна быть доставлена в лабораторию в течение полутора-двух часов, иначе анализ будет недостоверным, появятся лишние вопросы у доктора.

Когда следует заподозрить инфекцию мочевыводящих путей? Лихорадка без катаральных явлений, то есть без наличия насморка или кашля, должна наводить на мысль о возможности инфекции мочевыводящих путей, боли в животе, боли при мочеиспускании, рези, частые мочеиспускания. У детей раннего возраста несколько по-другому протекает инфекция мочевых путей, поскольку они не могут локализовать боль, и это может выражаться просто общим беспокойством, капризностью, отказом от груди, нарушением стула. Также важно обращать внимание на цвет, прозрачность мочи. Любое изменение цвета в сторону более розового, мутного цвета также говорит о патологии в мочевыводящей системе. Существуют ситуации, в которых требуется безотлагательная консультация врача, либо вызов
скорой помощи. В том случае, если у ребенка выражена сильная интоксикация, он вялый, отказывается от еды, он не пьет, ребенок мало мочится. Что значит мало мочится? Это меньше 0,5 мл/кг/ч, появились отеки, изменения цвета мочи
выраженные – появление бурой окраски мочи, розового цвета мочи, мутность, выпадение какого-либо осадка. Выраженная лихорадка, которая не поддается контролю жаропонижающими. В данном случае нужно вызывать скорую помощь, и консультация врача-педиатра.

Терапия инфекции мочевыводящих путей достаточно простая, однако длительная. О выборе антибактериального препарата и о длительности решает врач. Почему терапия длительная? Потому что инфекция мочевой системы склонна к рецидивированию и хронизации. Для этого проводятся длительные противорецидивные курсы терапии. Для профилактики инфекции мочевой системы необходимо соблюдать правила гигиены и обучать этому детей. Также соблюдать адекватный возрасту питьевой режим ребенка. Сдавать в декретированные сроки анализ мочи – в 3 месяца, в 6 месяцев, в 9 месяцев, в 12 месяцев, а далее раз в год. Также проведение УЗИ почек и мочевого пузыря всем детям в возрасте одного месяца для выявления врожденных аномалий развития. Таким образом, патология мочеполовой системы требует индивидуального комплексного подхода со стороны педиатра, нефролога, и также внимательность со стороны родителей.

Читайте также:  Тест по учебной практике Артериальное давление

Источник

Тест НМО с ответами по теме “Рентгенологические методы диагностики врожденных пороков развития мочевыделительной системы у детей: виды исследований, показания и противопоказания, методика проведения”

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Рентгенологические методы диагностики врожденных пороков развития мочевыделительной системы у детей: виды исследований, показания и противопоказания, методика проведения″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Рентгенологические методы диагностики врожденных пороков развития мочевыделительной системы у детей: виды исследований, показания и противопоказания, методика проведения″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Рентгенология».

1. DLP – это

1) дозовый коэффициент для исследуемой анатомической области (мЗв/(мГр x см);
2) относительное увеличение дозового коэффициента у детей различного возраста по отношению ко взрослым;
3) произведение дозы на длину за проведенное сканирование (мГр х см); +
4) суммарная эффективная эквивалентная доза (мЗв).

2. Выберете правильное утверждение: перед цистографией

1) никаких специальных подготовок не требуется;
2) ребенок опорожняет мочевой пузырь; +
3) ребенок пьет жидкость, чтобы заполнить мочевой пузырь.

3. Выберите верное утверждение

1) левая почка в норме располагается выше правой; +
2) левая почка в норме располагается ниже правой;
3) правая и левая почки находятся на одном уровне.

4. Выберите верные утверждения

1) к концу первого года жизни размеры почек удваиваются; +
2) у детей хорошо выражена периренальная клетчатка;
3) у новорожденных детей почки располагаются выше, чем у взрослых;
4) у новорожденных детей почки располагаются ниже, чем у взрослых.+

5. Выберите правильные утверждения

1) детям грудничкового возраста, возможно выполнение МРТ почек только под наркозом;
2) детям до года, КТ и МРТ почек возможно выполнить под физиологический сон; +
3) детям младше 5 лет, КТ с внутривенным контрастированием и МРТ выполняют с анестезиологическим пособием; +

4) детям старше трех лет, для выполнения КТ с внутривенным контрастирование и МРТ почек, не требуется анестезиологическое пособие.

6. Выберите правильный вариант укладки пациента, при выполнении компьютерной томографии мочевыделительной системы

1) на животе с опущенными руками;
2) на животе с поднятыми руками;
3) на спине с поднятыми руками; +
4) на спине со сложенными на груди руками.

7. Выберите пункты, характеризующие правильную укладку пациента при выполнении обзорной урографии

1) лежа на спине, при этом срединная сагиттальная плоскость проходит по середине стола и/или кассеты; +
2) руки расположены по бокам, не прижаты к телу;+

3) руки сложены на груди;
4) стоя, при этом срединная сагиттальная плоскость проходит по середине кассеты.

8. Для какого метода лучевой диагностики характерна наибольшая лучевая нагрузка (7 — 20 мЗв)?

1) КТ без контрастирования;
2) КТ с контрастированием;+
3) обзорная урография;
4) экскреторная урография.

9. До какой температуры необходимо подогревать йодсодержащий контрастный препарат перед внутривенным введением?

1) 26 – 27 °C;
2) 30 – 31 °C;
3) 32 – 34 °C;
4) 36 – 37 °C. +

10. К врожденным аномалиям формы почек относятся

1) агенезия почки;
2) галетообразная почка; +
3) нефроптоз;
4) подковообразная почка. +

11. К врожденным порокам развития почек относятся

1) гломерулонефрит;
2) онкоцитома;
3) пиелонефрит;
4) подковообразная почка. +

12. К каким врожденным аномалиям развития почек относится поликистоз?

1) количественным;
2) позиционным;
3) структуры; +
4) тубулопатиям;
5) чашечно-лоханочной системы.

13. К количественным аномалиям развития почек относятся
1) агенезия почки; +

2) дивертикул чашки;
3) тубулопатии;
4) удвоение почки. +

14. К недостаткам экскреторной урографии относят

1) возможность изучения чашечно-лоханочной системы;
2) низкую лучевую нагрузку;
3) низкую стоимость;
4) трудность обнаружения контуров почки. +

15. К очень поздним побочным реакциям на внутривенное введение йодсодержащих контрастных препаратов относится

1) аллергическая реакция;
2) тиреотоксикоз; +
3) хемотаксическая реакция;
4) экстравазация.

16. К показаниям для выполнения экскреторной урографии относятся

1) аномалии развития мочевых путей; +
2) выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
3) кисты почек;
4) сужение верхних мочевых путей различной этиологии. +

17. К показаниям для проведения компьютерной томографии почек с внутривенным контрастированием у детей относятся

1) выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса;
2) определение анатомии почечных сосудов, выявление пороков их развития; +
3) оценка паренхимы и размеров почек (гипоплазия, сморщивание, кисты); +

4) оценка функции почек.

18. К показаниям для цистографии у детей относятся

1) вагинальный рефлюкс у девочек; +
2) массивная гематурия;
3) опухоль почки;
4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс. +

19. К преимуществам экскреторной урографии относятся

1) зависимость от функционального состояния почек;
2) низкая стоимость; +
3) обнаружение обызвествлений; +

4) трудность обнаружения контуров почки.

20. К причинам, вызывающим развитие вторичного гидронефроза, относятся

1) гипоплазированный гиподинамичный сегмент мочеточника;
2) злокачественные новообразования мочеточника; +
3) рубцевание ЛМС; +

4) эмбриональные спайки.

21. К противопоказаниям для выполнения МРТ почек относятся

1) возраст ребенка младше 1 месяца;
2) кохлеарный имплант; +
3) наличие инсулиновой помпы; +

4) установленная порт-система.

Читайте также:  Тест по русскому языку Главные и второстепенные члены предложения

22. К противопоказаниям для выполнения цистографии у детей относятся

1) вагинальный рефлюкс у девочек;
2) массивная гематурия; +
3) острые воспалительные заболевания мочевого пузыря и уретры; +

4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

23. К противопоказаниям для проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастированием у детей относятся

30. Какое количество физиологических сужений у мочеточника?
1) 1;
2) 2;
3) 3; +
4) 4.

31. Какой из перечисленных методов лучевой диагностики обладает наименьшей лучевой нагрузкой?

1) обзорная урография; +
2) цистография;
3) экскреторная урография.

32. Количественная характеристика в виде величины плотности тканей получается при использовании какого метода визуализации

1) КТ; +
2) МРТ;
3) УЗИ;
4) сцинтиграфии.

33. Компьютерная томография почек выполняется

1) на задержке дыхания на вдохе; +
2) на задержке дыхания на выдохе;
3) на свободном дыхании;
4) с применением ЭКГ синхронизации.

34. Компьютерная томография почек детям, выполняется с коллимацией срезов

1) 0,2 мм;
2) 0,5 мм;
3) 1,25 мм;
4) 5 мм. +

35. Мезонефрос — это

1) воспалительное заболевание почки;
2) врожденный порок развития почек;
3) название заднего листка почечной фасции;
4) этап эмбрионального развития почек. +

36. Мочеточник по отношению к брюшине располагается

1) забрюшинно; +
2) интраперитонеально;
3) мезоперитонеально.

37. Острые побочные реакции при внутривенном введении контрастных препаратов развиваются

1) в течение 5 часов после введения контрастного препарата;
2) в течение часа после введения контрастного препарата; +
3) через 3 часа после введения контрастного препарата.

38. Очень поздние побочные реакции при внутривенном введении контрастных препаратов развиваются

1) более чем через неделю; +
2) через пару дней;
3) через час.

39. Периренальное пространство отграничено

1) фасцией Герота; +
2) фасцией Денонвилье;
3) фасцией Тольдта;
4) фасцией Томпсона.

40. По данным обзорной урографии производится оценка

1) анатомо-функционального состояния мочевых путей;
2) наличия конкрементом в проекции мочевыделительных органов; +
3) подготовки пациента к экскреторной урографии; +

4) степени нарушения уродинамики.

41. По какой формуле рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для детей?

1) по формуле CKD-EPI;
2) по формуле Cockcroft-Gault;
3) по формуле Schwartz; +
4) поформуле MDRD (Modication of diet in renal disease).

42. Почки по отношению к брюшине располагаются
1) забрюшинно; +

2) интраперитонеально;
3) мезоперитонеально.

43. При выявлении патологических изменений на границе области сканирования или при обнаружении пролабирования зоны интереса за областью сканирования, какова должны быть тактика проведения исследования

1) оповещение врача-рентгенолога о выявленных изменениях; +
2) расширение области сканирования, несмотря на регламентируемый охват при
проведении исследования конкретной анатомической области; +
3) сканирование в соответствии с регламентируемым охватом исследования для конкретной анатомической области.

44. При каком методе исследовании есть лучевая нагрузка на пациента?

1) КТ; +
2) МРТ;
3) УЗИ;
4) экскреторная урография. +

45. При каком методе исследования, изображение слоя исследуемого объекта, получают путем компьютерной обработки результатов многократного просвечивания узким пучком рентгеновского излучения слоя, когда рентгеновская трубка совершает движение по окружности?

1) КТ; +
2) МРТ;
3) УЗИ.

46. При цистографии йодсодержащий контрастный препарат вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно;
3) внутрипузырно; +
4) перорально.

47. При экскреторной урографии йодсодержащий контрастный препарат вводится

1) внутриартериально;
2) внутривенно; +
3) перорально;
4) через мочевой катетер в мочевой пузырь.

48. Противопоказанием для внутривенного введения йодсодержащего контрастного препарата будет значение СКФ

1) 30 мл/мин/1.73 м².

49. Рекомендуемая скорость введения рентгеноконтрастного вещества в мл/с (для двухколбового инжектора), при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у взрослых, составляет

1) 1,5 мл/с;
2) 2,5 — 4 мл/с; +
3) 4,5 — 5,3 мл/с;
4) 5,5 — 6 мл/с.

50. Рекомендуемая скорость введения рентгеноконтрастного вещества в мл/с (для двухколбового инжектора), при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у детей, составляет

1) 1 — 2 мл/с; +
2) 2,5 — 3,0 мл/с;
3) 3,5 — 4 мл/с;
4) 3,5 мл/с.

51. Рекомендуемый объем физиологического раствора в мл (для двухколбового инжектора), при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у взрослых, составляет

1) 30 — 50 мл; +
2) 50 — 90 мл;
3) менее 10 мл;
4) равен объему вводимого рентгеноконтрастного вещества.

52. Рекомендуемый объем физиологического раствора в мл (для двухколбового инжектора), при проведении многофазного контрастного исследования мочевых органов методом КТ у детей, составляет

1) 20 — 30 мл;
2) 40 — 60 мл;
3) 5 — 10 мл; +
4) равен объему вводимого рентгеноконтрастного вещества.

53. Рентгенограммы при экскреторной урографии, для диагностики мочекаменной болезни, выполняются по следующей схеме

1) 10-15-20 минуты;
2) 3-5-10 минуты;
3) 4-8-20 минуты;
4) 7-10-20 минуты. +

54. С каким b-фактором необходимо выполнять ДВИ при исследовании почек?

1) 1400 сек/мм²;
2) 200 сек/мм²;
3) 300 сек/мм²;
4) 800 сек/мм². +

55. Скорость клубочковой фильтрации для детей в норме
1)

Источник