Меню

Гиперандрогения у женщин причины

Синдром гиперандрогении

Синдром гиперандрогении

Синдром гиперандрогении – это целая группа патологий, которые объединяет повышение количества или активности андрогенов в организме женщин. Наблюдается, в основном, в подростковом и детородном возрасте, возникает по разным причинам. Наиболее распространенная – поликистоз яичников, также встречается надпочечниковая гиперандрогения, врожденная, идиопатическая, связанная с опухолями гипофиза или яичников. Проявляется гирсутизмом (излишним ростом волос по мужскому типу), гиперфункцией сальных желез, абдоминальным ожирением, андрогенным облысением, в тяжелых случаях атрофией молочных желез, матки, яичников. Лечение синдрома гиперандрогении зависит от эго этиологии, степени проявлений, может быть консервативным или оперативным.

Гиперандрогения у женщин — причины

Гиперадрогения у женщин, симптомы ее, могут быть проявлениями следующих заболеваний:

  • Синдром поликистоза яичников
  • Гирсутизм идиопатичесий
  • Надпочечниковая гиперандрогения врожденная
  • Текоматоз стромы яичников
  • Опухоли с гиперпродукцией андрогенов
  • Другие причины

Самой частой причиной синдрома гиперандрогении является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Он бывает первичным (синдром Штейна-Левенталя), или вторичным, который развивается на фоне гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, первичного гипотериоза. При этом у женщин повышается в крови уровень цитохрома Р, который стимулирует продукцию андрогенов в надпочечниках. Параллельно увеличивается резистентность тканей к инсулину, повышается его продукция в поджелудочной железе и уровень в крови. Это ведет к нарушению обмена глюкозы, жиров, пуринов. Повышение синтеза андрогенов характерно для опухолей яичников, гипоталамуса, гипофиза.

Кроме вышеперечисленных механизмов в возникновении при гиперандрогении симптомов имеет значение изменение активности андрогенов. Оно может быть связано с недостаточным связыванием тестостерона с белками плазмы или же снижением количества этих белков. Такое состояние характерно для гипотиреоза и недостатка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме возрастает скорость их превращения в тестостерон и дегидротестостерон, некоторые ткани становятся более чувствительными к их воздействию. Потому при гиперандрогении лечение необходимо даже тогда, когда уровень тестостерона в крови не повышен.

Признаки гиперандрогении

В первую очередь андрогены воздействуют на сальные железы, волосяные фолликулы, что приводит к возникновению себореи, гирсутизма, облысения. Также мишенями их становятся половые органы. Влияют андрогены и на жировой обмен, рост мышечной ткани, систему крови. Они стимулируют эритропоэз, повышают свертываемость крови, увеличивают риск образования тромбов, в том числе и в коронарных сосудах. Когда возникает гиперандрогения у женщин: причины ее могут быть разными, но клинические проявления всегда схожи.

Гиперандрогения у женщин симптомы имеет трех типов:

  • Первое – это дерматологические проявления, которые могут долгое время оставаться единственным клиническим признаком гормональных нарушений.
  • Вторая группа – изменения вторичных половых признаков.
  • К третьей группе относятся симптомы, связанные с третичными половыми признаками, изменениями в органах и системах, не связанных напрямую с половой сферой.

Наиболее чувствительными к воздействию андрогенов являются сальные железы, которые начинают под влиянием гормонов выделять повышенное количество кожного сала. Потому гиперандрогения симптомы имеет такие, как себорея, угри, жирный блеск кожи. Грибковое поражение кожных покровов головы ведет к возникновению перхоти. Закупорка сальных желез на лице – главная причина акне, а вследствие их воспаления появляются прыщи.

Воздействие андрогенов на волосяные фолилкулы является причиной гирсутизма и андрогенного облысения. Более всего чувствительны к гормональным влияниям волосы в лобковой части, на внутренней стороне бедер, на животе и лице. Под воздействием тестостерона и дегидротестостерона они превращаются из пушковых в жесткие, потому что период покоя волосяных фолликулов резко сокращается. На голове (в височной и теменной части) наоборот, тестостерон вызывает удлинение периода покоя. Из-за чего происходит истончение волосков, замедление их роста и усиленное выпадения. Часто гиперандрогения у женщин симптомы имеет исключительно со стороны кожи, при этом уровень андрогенов в крови нормальный. Связано это с высокой активностью 5α-редуктазы, которая превращает тестостерон в дегидротестостерон.

Гиперандрогения симптомы может иметь и со стороны половых органов. В основном они связаны с абсолютным повышением в крови андрогенов. Проявляются инволюцией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, увеличением размера клитора, огрубением голоса. Часто сопровождается снижением полового влечения, признаками депрессии. В дальнейшем у женщин начинает развиваться ожирение по мужскому типу, с акцентом на живот и верхнюю половину тела, гипертрофия мышц. Может повышаться свертываемость крови, количество в ней эритроцитов. Все эти симптомы сочетаются с кожными проявлениями. Чаще всего такие общие признаки гиперандрогении являются клиническими проявлениями синдрома поликистозных яичников либо опухолей.

Надпочечниковая гиперандрогения имеет врожденный наследственный характер. Связана она с дефицитом фермента С21-гидроксилазы в коре надпочечников. Он отвечает за синтез стероидов, при его снижении увеличивается выработка андрогенов. Заболевание может проявляются в разном возрасте. В тяжелых случаях уже при рождении у девочек наблюдается атрофия женских половых органов, что часто затрудняет определение пола. При среднем снижении уровня фермента болезнь начинает прогрессировать в подростковом возрасте. Месячные начинаются поздно, в 15-16 лет, они нерегулярны. Грудные железы развиты слабо, наблюдается гирсутизм, строение фигуры по мужскому типу, с узкими бедрами и широкими плечами. Рост у девочек небольшой, иногда у них формируются мужские черты лица. Легкая степень надпочечниковой гиперандрогении проявляется в молодом возрасте незначительным гирсутизмом, нерегулярными месячными. Часто она становится причиной бесплодия.

Гиперандорогения у женщин при беременности

Синдром гиперандрогении часто становится причиной бесплодия у женщин. Оно может проявляться как невозможностью зачать ребенка, так и привычным невынашиванием беременности. Яичниковая гиперандрогения может возникать при СПКЯ, это наиболее частая причина повышенной продукции гормонов. В такой ситуации не только наблюдается гормональный дисбаланс, но и ановуляторные циклы у женщин. Фолликул развивается не до конца, и клетка из него не выходит, а значит зачатие невозможно. Надпочечниковая гиперандрогения, лечение которой довольно сложное, может проявляться как отсутствием овуляции, так и выкидышами на разных сроках.

Гиперандрогения у женщин при беременности, если зачатие состоялось, может привести к выкидышу в конце первого триместра и к преждевременным родам в средине второго. Под воздействием мужских гормонов плохо развивается желтое тело или происходит его инволюция. Это ведет к снижению уровня прогестерона, недостаточной пролиферации эндометрия. В результате, эмбрион не может закрепиться в стенке матки и беременность прерывается приблизительно в 10-12 недель.

Когда функцию синтеза гормонов берет на себя плацента, на 18-20 неделе, риск выкидыша уменьшается. Но гиперандрогения при беременности мальчиком может обостриться, так как в это же время надпочечники плода начинают вырабатывать собственные андрогены. Проявлением может стать истмико-цервикальная недостаточность, преждевременное старение плаценты. Если все опасные периоды были пройдены благополучно, особых рисков для будущего ребенка нет. Иногда гиперандрогения при беременности мальчиком может проявиться увеличением мошонки и полового члена после рождения, а у девочек – отеком внешних половых органов. Но явление это временное и быстро проходит.

Синдром гиперандрогении — диагностика

Гиперандрогения у женщин симптомы имеет довольно выраженные, особенно со стороны кожных покровов. Потому первым диагностическим мероприятием будет детальный осмотр. Степень гирсутизма оценивают с помощью индекса Ферримана-Голлвея. Он показывает интенсивность роста волос в области лица, плеч, живота, бедер, спины и ягодиц. В норме должен быть меньше 8, максимальное значение – 36. Признаки гиперандрогении выявляют также при стандартном гинекологическом осмотре, проверяют размеры молочных желез, наличие молозива (характеризирует гиперпролактинемию), оценивают строение тела и тип отложения жира.

Яичниковая гиперандрогения

Характерными симптомами этой формы гиперандрогении являются:

  • бесплодие
  • нерегулярные менструации вплоть до аменореи;
  • гирсутизм (избыточный рост жестких и длинных волос по мужскому типу).

Примерно половина женщин с гиперандрогенией яичникового генеза страдают ожирением, что подтверждает повышенный индекс массы тела (ИМТ) — 26,3±0,8. У них часто отмечаются гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, что скорее обусловлено ожирением, а не гиперандрогенией. У таких пациенток нередко развивается диабет, поэтому во время беременности необходим контроль за толерантностью к глюкозе. Нормализация углеводного обмена достигается путем снижения массы тела, при этом понижается и уровень андрогенов.

Методами диагностики яичниковой гиперандрогении являются:

  • Гормональное обследование
  • УЗИ

Результаты гормонального обследования при яичниковой гиперандрогении обнаруживают:

  • высокую концентрацию лютеинезирующего гормона (ЛГ),
  • высокую концентрацию тестостерона (Т),
  • повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

УЗИ-диагностика при яичниковой гиперандрогении выявляет:

  • увеличение объема яичников,
  • гиперплазию стромы,
  • более 10 атретичных фолликулов размером 5-10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Надпочечниковая гиперандрогения

Гиперандрогения надпочечникого генеза является ведущим фактором невынашивания у 30% женщин с гиперандрогенией. Причиной гиперандрогении в этом случае чаще всего выступаетадреногенитальный синдром, который проявляется в виде недостатка или отсутствия ферментов-глюкокортикоидов для гормонального синтеза в коре надпочечников. В связи с этим возможно развитие заболевания уже в детском возрасте.

Для диагностики надпочечниковой гиперандрогении в первую очередь производят обследование, которое направлено на определение возможных отклонений от нормы уровня отдельно взятых видов гормонов и гормонального фона в целом. Обязательно применение УЗИ и других специальных методов. В том случае, если пациентка диагностировалась во время беременности, и была выявлена гиперандрогения, то для лечения потребуется назначение лекарственных средств, которые будут способствовать понижению в крови андрогена. Наиболее подходящий и оптимальный способ подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. Если схема лечения будет подобрана своевременно и грамотно, зачатие ребенка и роды станут вскоре допустимыми.

Гипперандрогения — лечение

Можно ли вылечить гиперандрогению? Все зависит от ее причины, тяжести симптомов. Правильно выбранная тактика терапии во многих случаях позволяет нивелировать симптомы заболевания, а также решить проблему бесплодия. Надпочечниковая гиперандрогения лечение предусматривает стероидными препаратами. Они подавляют избыточную продукцию в надпочечниках андрогенов. При беременности у женщин с таким синдромом терапию продолжают, как минимум, до окончания первого триместра.

Идиопатическая гиперандрогения у женщин лечение имеет направленное на снижение периферических влияний тестостерона. Она блокирует действие гормона на уровне сальных желез и волосяных фолликулов. Используют блокаторы андрогеновых рецепторов, например, флутамид. Хороший эффект оказывает финастреид, ингибитор фермента 5α-редуктазы. Спиронолактон является не только антагонистом альдостерона, но и отчасти андрогенов. Он уменьшает отеки и снижает активность мужских гормонов. Также гиперандрогении лечение проводят прогестагенами.

Яичниковая гиперандрогения, связанная с поликистозом, лечится путем подавления синтеза андрогенов в этих органах. Используют комбинированные контрацептивы, например, Диане 35. При неэффективности применяют препараты, подавляющие синтез гонадотропных гормонов в гипофизе и гипоталамусе. Если вызвана опухолью гиперандрогения у женщин, лечение проводится хирургическое.

Источник

Предменструальный синдром и гиперандрогения: современные концепции диагностики и лечения

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: предменструальный синдром, гиперандрогения, контрацепция, беременность, кольца, пластыри, Джес

Джес – новый шаг в эволюции контрацепции

В последнее столетие значительно удлинился репродуктивный период в жизни женщины, а следовательно, и время, в течение которого ей бывает необходима контрацепция, а в ряде случаев и лечение с помощью контрацептивных гормонов различных гинекологических заболеваний. Продолжительность репродуктивного периода около 36 лет, а период времени, в течение которого женщина должна предохраняться от нежелательной беременности, увеличился в среднем на 10 лет.

Читайте также:  Каковы основные критерии выбора глюкометра

У современной женщины средний возраст начала половой жизни – 15-16 лет, а в некоторых случаях даже раньше. И если раньше время вступления в брак чаще всего совпадало с началом половой жизни, то в настоящее время интервал между ними значительно увеличился. Первая беременность, которая наступала раньше в среднем в 19-20 лет, сейчас наступает в 25-27 лет, а число поздних родов возросло на 50%. В Скандинавских странах и Англии средний возраст первых родов составляет 30-32 года, средний возраст наступления менопаузы – 51-52 года (ранее – 40-45 лет).

Таким образом, если учесть, что сексуальная активность современной женщины приходится на 20-45 лет, то, при желании иметь не более двух детей, она 86% времени своей жизни пытается предупредить наступление нежелательной беременности теми или иными средствами. В настоящее время в результате разработки новых препаратов появилась возможность индивидуализировать контрацепцию и лечение в зависимости от конкретной ситуации. Наиболее часто женщины используют эстроген-гестагенные, то есть комбинированные, пероральные контрацептивы. Это связано, в первую очередь, с их надежностью.

Важнейшей задачей современного развития контрацепции является увеличение приемлемости и улучшение переносимости гормональных контрацептивов. Это достигается путем уменьшения доз гормонов, синтезируют гестагены с высокой селективностью к рецепторам прогестерона, разрабатывают новые пути введения препаратов: кольца, пластыри, внутриматочные системы, гормональные рилизинг-системы, трансдермальные контрацептивы и т.п. Но изменение схем применения гормональных контрацептивов является, пожалуй, самым новым из перечисленных направлений.

Традиционным является следующий режим приема контрацептивного препарата: 21 день приема, 7 дней перерыв, в течение которого у женщины возникает менструально-подобная реакция. При таком режиме в период 7-дневного интервала происходит быстрое увеличение уровня фолликулостимулирующего гормона, начинается рост фолликула, что приводит к увеличению уровня эндогенного эстрадиола в крови. Резкие колебания гормонального уровня – сначала снижение в результате отмены, а затем увеличение уровня эндогенных гормонов – приводят к ухудшению самочувствия женщин, в т.ч. колебаниям настроения, дисменорее, головным болям и т.п.

Исследования последних лет показали, что при применении схемы 21/7 частота неблагоприятных симптомов, ухудшение самочувствия женщин в большей степени выражены в период 7-дневного интервала в приеме гормонов (так называемый «безгормональный интервал»). Сокращение безгормонального интервала приводит, по данным ряда авторов, к уменьшению частоты и неблагоприятных симптомов в 4 раза и значительному уменьшению тяжести «симптомов безгормонального интервала».

Результатом этих исследований стала разработка нового перорального контрацептива Джес (YAZ®) с укороченным безгормональным интервалом. Россия стала 45-й страной мира, в которой Джес получил регистрацию.

Препарат Джес – это микродозированный оральный контрацептив, созданный на основе дроспиренона. Дроспиренон – высокоселективный гестаген, у него отсутствует эстрогенная, андрогенная и глюкокортикоидная активность, кроме того, он оказывает выраженное антипролиферативное действие на эндометрий. Основным отличием дроспиренона от других прогестагенов является антиминералкортикоидная активность, которая достаточно высока. Кроме того, дроспиренон обладает антиандрогенной активностью ввиду того, что обладает способностью конкурентно связываться с андрогенными рецепторами.

По сравнению с препаратом Ярина Джес содержит уменьшенную дозу эстрогена – 20 мкг/сут, а также представляет новую схему применения: 24 активных таблетки и 4 таблетки плацебо. Таким образом, при применении препарата сокращается безгормональный интервал от 7 до 4 дней, что уменьшает колебания гормонального уровня и улучшает переносимость и приемлемость контрацепции.

Показаниями к применению Джес являются: контрацепция, лечение предменструального синдрома, лечение акне умеренной степени тяжести (у женщин, нуждающихся в контрацепции). Джес – первый пероральный контрацептивный препарат с зарегистрированными лечебными показаниями.

Джес является микродозированным препаратом и может применяться у женщин в перименопаузе.

При приеме препарата Джес, как и при приеме других препаратов, могут возникать неблагоприятные симптомы: головные боли, болезненность молочных желез, эмоциональная неустойчивость, нерегулярные межменструальные кровянистые выделения, однако частота их невелика.

По данным ВОЗ, благодаря применению гормональной контрацепции в мире ежегодно предотвращается 30 тыс. случаев рака органов репродуктивной системы. Это обусловлено тем, что, помимо лечебного и противозачаточного действия, препараты этой группы обладают протективным эффектом, что, безусловно, расширяет возможность их применения, делает незаменимыми не только в использовании для контрацепции, но и для лечения и предупреждения различных гинекологических заболеваний.

Международные рекомендации по диагностике и лечению предменструального синдрома

Предменструальный синдром (ПМС) – комплекс нервно-психических и соматических нарушений, возникающих во второй половине менструального цикла (чаще за 2-7 дней до менструации) и регрессирующих в первые дни цикла. Наиболее характерными симптомами ПМС являются раздражительность, эмоциональная лабильность, задержка жидкости в организме и развитие отеков, нагрубание и болезненность молочных желез, головная боль, угревая сыпь, изменение аппетита, метеоризм. Несмотря на то, что давно было замечена связь ряда психических и соматических расстройств с циклической активностью яичников, диагноз предменструального синдрома практически не ставился. В настоящее время предменструальный синдром как нозологическая форма включен в перечень Международной классификации болезней Х (N94 – болевые и другие состояния, связанные с менструальным циклом; N94.3 – синдром предменструального напряжения).

Специалисты и пациенты сходятся во мнении, что предменструальный синдром оказывает негативное влияние на различные аспекты жизни, но большинство женщин все-таки не обращаются к врачу, поскольку не уверены, что им будет оказана медицинская помощь.

Предменструальная симптоматика при минимальных ее проявлениях рассматривается как норма. Большинство женщин (50-80%) имеют, так называемые «симптомы предменструального напряжения». При более значительных проявлениях заболевания ставится диагноз предменструального синдрома (у 10-25% женщин). Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы заболевания с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3-8% женщин репродуктивного возраста.

Предложено более 20 теорий возникновения этого заболевания. Одним из самых распространенных является предположение о связи развития симптомов ПМС с изменением уровня половых стероидных гормонов в дни, предшествующие менструации. В головном мозге идентифицированы внутриклеточные рецепторы как эстрогенов, так и прогестерона, что определяет анатомо-физиологические основы воздействия половых стероидов на функции ЦНС. Рецепторы эстрогенов сосредоточены в миндалевидных телах и в гипоталамусе, в то время как прогестероновые рецепторы находятся преимущественно в коре, гипоталамусе и гиппокампе. Имеются данные о взаимосвязи между гормональным гомеостазом и функциональным состоянием центральной нервной системы у больных с ПМС. Изменения в содержании эстрогенов в крови коррелируют с разнообразными эффектами в ЦНС, такими как передача болевого сигнала, тошнота, терморегуляция и настроение. Серотонин также может регулировать эти процессы. Болевая импульсация подавляется при активации серотонинергических нейронов. Наряду с гормональной теорией важное место в объяснении патогенеза ПМС занимает теория водной интоксикации, в основе которой лежат данные о нарушении водно-солевого равновесия, связанные с активностью альдостерона. Половые стероидные гормоны также оказывают влияние на водно-солевое равновесие. Известно, что прогестерон, являясь антагонистом альдостерона, обладает высоким сродством к минералкортикоидным рецепторам. Прогестерон оказывает натрий­уретическое действие за счет снижения канальцевой реабсорбции и увеличения клубочковой фильтрации. При овуляторном менструальном цикле секреция прогестерона в лютеиновой фазе нейтрализует минералкортикоидную активность эндогенных эстрогенов. Напротив, дефицит прогестерона может приводить к задержке жидкости в организме и появлению отеков. Эстрогены стимулируют выработку анготензиногена, увеличивая тем самым уровни ренина и ангиотензина II, которые повышают секрецию альдостерона в коре надпочечников. Посредством этого косвенного воздействия эстрогены способствуют задержке натрия, потере калия, и в результате – задержке воды. Одним из механизмов патогенеза ПМС, по-видимому, является повышенная чувствительность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы к колебаниям половых стероидных гормонов перед менструацией.

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы:

  • изменения психо-эмоциональ­ной сферы (нарушение концентрации внимания, депрессия, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, перепады настроения);
  • соматические нарушения (отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь);
  • симптомы, связанные с изменением общего самочувствия (повышенная утомляемость, нарушения сна – сонливость или бессонница; изменения аппетита – повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

В соответствием с рекомендациями Американского Колледжа Акушерства и Гинекологии (2000 г.) критериями диагностики предменструального синдрома являются:

  1. Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных соматических и эмоциональных симптомов.
  2. Наличие симптомов в каждом из трех предшествующих циклов (ретроспективное подтверждение) и в двух последующих циклах (проспективное подтверждение).
  3. Появление симптомов за 5 дней до менструации и прекращение в течение 4 дней после ее начала.
  4. Нарушения в социальной и практической деятельности пациентки.

Критерии диагностики ПМДР разработаны Психиатрической ассоциацией США:

А. Симптомы должны появляться в течение недели до начала менструации и исчезать через несколько дней после ее начала.

Для установления диагноза ПМДР необходимо наличие пяти из следующих симптомов при обязательном наличии хотя бы одного из первых четырех:

  • депрессия или дисфория;
  • беспокойство или внутреннее напряжение;
  • эмоциональная лабильность;
  • раздражительность;
  • сниженный интерес к повседневной деятельности;
  • трудности в возможности сосредоточиться;
  • значимый упадок сил;
  • значимые изменения аппетита, переедание, булимия;
  • сонливость или бессонница;
  • подавленность;
  • другие соматические симптомы, например, нагрубание молочных желез, отечность.

В. Симптомы влияют на повседневную активность на работе, межличностные взаимоотношения.

С. Симптомы не должны быть проявлением обострения другого заболевания.

D. Критерии А, В, С должны быть подтверждены проспективным ежедневным их определением в течение минимум 2 последовательных симптомных менструальных циклов.

Предменструальный синдром является диагнозом исключения, поэтому всегда необходимо проведение дифференциальной диагностики с соматическими и психическими заболеваниями. К атипичным формам ПМС относятся так называемая предменструальная бронхиальная астма, циклические аллергические реакции, гипертермическая (повышение температуры тела в лютеиновую фазу цикла до 37,5°С), циклическая рвота и др.

Клинические проявления ПМС оцениваются с помощь различных шкал и менструальных календарей, позволяющих проспективно анализировать выраженность проявлений заболевания в течение двух или нескольких менструальных циклов.

  • Менструальный календарь симптомов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат – наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 – отсутствие симптома, 1 – слабая выраженность симптома, 2 – умеренная выраженность симптома, 3 – высокая степень выраженности симптома. Таким образом, устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.
  • Визуально-аналоговые шкалы(ВАШ) используются для объективизации оценки симптомов ПМС. Обычно ВАШ представляет собой отрезок длиной 100 мм, в начале которого указан «0», а в конце «100». Больную просят отметить на этом отрезке точку, где, по ее мнению, находится выраженность проявления в данный конкретный момент.
  • Оценка психо-эмоциональ­но­го статуса больных проводится с помощью таких методов, как госпитальная шкала тревоги и депрессии, шкала депрессии Зунга и др.
Читайте также:  Бабушкино самое простое песочное тесто со сметаной крахмалом или желтком Записи Тестоп ка

Лабораторные и инструментальные методы исследования не используются для диагностики ПМС, но они чрезвычайно важны при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

К настоящему времени предложены различные терапевтические мероприятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики, включающие немедикаментозные воздействия (диета, образ жизни, когнитивная терапия), негормональные средства (витамины, диуретики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и гормональные препараты, способные блокировать овуляцию и изменять соотношение половых стероидов. Показано, что препараты прогестерона имеют низкую эффективность в лечении предменструального синдрома. Ингибиторы гонадотропных гормонов (даназол), напротив, достаточно эффективны и показывают хороший лечебный эффект у 45-80% женщин. Однако долговременное их применение не представляется возможным ввиду выраженных андрогенных и анаболических эффектов. Применение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона сопровождается выраженными гипоэстрогенными эффектами, что также не дает возможности широко применять эту группу препаратов для лечения предменструального синдрома.

Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении ПМС является назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Препараты данной группы могут применяться длительно, и они обладают контрацептивным эффектом, что важно для многих женщин репродуктивного возраста. Оптимальными КОК для лечения ПМС являются препараты Ярина и Джес, содержащие гестаген дроспиренон, сочетающий антиминералкортикоидную и антиандрогенную активность. Препарат Ярина, представляющий комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, эффективно снижает проявления ПМС, особенно при использовании препарата в продленном режиме.

Низкодозированный контрацептив Джес сочетает преимущества низкой дозы эстрогена (20 мкг этинилэстрадиола) и прогестагена дроспиренона (3 мг). Препарат содержит 24 активные таблетки и 4 таблетки плацебо. Увеличение количества дней приема «активных» таблеток приводит к более выраженным лечебным и профилактическим эффектам. В случае режима 24+4 антиминералкортикоидное и антиандрогенное действие препарата оказывается более выраженным по сравнению со стандартным режимом приема КОК – 21+7. В США применение КОК, содержащего дроспиренон, в режиме 24+4 рекомендовано как для контрацепции, так и в терапии предменструального дисфорического расстройства и угревой болезни. Режим 24+4 минимизирует риск межменструальных кровянистых выделений, снижает объем менструальной кровопотери, препятствует появлению изменений настроения, тошноты, нагрубания молочных желез в дни отмены препарата, а также обладает выраженным терапевтическим эффектом в отношении симптомов гиперандрогенемии. Все вышеуказанные свойства позволяют считать сочетание 20 мкг ЭЭ и 3 мг дроспиренона в режиме 24+4 оптимальным выбором женщин, нуждающихся как в надежной контрацепции, так и желающих использовать дополнительные неконтрацептивные преимущества препаратов данной группы.

Современные способы коррекции гиперандрогении у девочек-подростков

Клинические проявления чрезмерного влияния андрогенов в организме женщины многочисленны, но основным поводом для обращения к врачу являются избыточное оволосение тела при облысении головы по мужскому типу, повышенная сальность кожи и как следствие – себорея, угревая сыпь и фурункулез. Основными структурами, способными синтезировать стероидные гормоны, являются надпочечники и яичники. В цепи превращений прогормонов в андрогены и их метаболиты существует 4 последовательные фракции, обладающие нарастающей андрогенной активностью – дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростендион, тестостерон и дигидротестостерон (ДГТ).

Основные количества ДГЭА и его менее активного метаболита – дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА – С) – вырабатываются в надпочечниках. ДГЭА – слабый андроген, а ДГЭА сульфат не имеет андрогенных свойств. ДГЭА сульфат у плода и в период адренархе выполняет функцию эстрогенов, у взрослых – оказывает преимущественно анаболическое воздействие. ДГЭА – С является стабильным специфическим маркером секреции андрогенов надпочечниками. Его уровень не имеет суточных колебаний и является более точным маркером надпочечниковой гиперандрогении, чем определение 17-КС в суточной моче.

Андростендион является основным андрогеном, секретируемым яичниками. Он имеет относительно слабую андрогенную активность, примерно на тему

Источник



Гиперандрогения: что это такое, причины, симптомы, лечение

Мужские гормоны нужны не только мужчинам, без них невозможно и нормальное функционирование женского организма. Нарушение гормонального баланса особенно влияет на репродуктивное здоровье. Важно своевременно выявить причину дисбаланса и устранить ее.

Одним из распространенных нарушений у женщин, существенно ухудшающих качество жизни, является гиперандрогения, состояние, при котором повышается уровень мужских гормонов. По подсчетам медиков такое состояние выявляют у 5-10% женщин репродуктивного возраста.

Зачем женщинам нужны мужские гормоны?

Андрогены — мужские половые гормоны (тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон и другие) — синтезируются в женском организме яичниками и корой надпочечников. В женском организме они необходимы для:
-производства женских гормонов — эстрогенов;
-поддержания жирового и углеводного обмена;
-формирования и поддержания сексуального влечения (либидо);
-нормального формирования и распределения мышечной ткани;
-предотвращения остеопороза в период менопаузы.

Повышение концентрации мужских половых гормонов у девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста приводит к развитию синдрома гиперандрогении, который характеризуется изменениями внешности, нарушениями менструального цикла и обмена веществ.

Как распознать гиперандрогению?

Синдром гиперандрогении встречается в среднем у каждой 10 женщины репродуктивного возраста. Несмотря на то, что для выявления повышенного уровня андрогенов, необходимо сдать анализы и провести ряд обследований, существуют явные признаки, позволяющие заподозрить проблему. Например:
-гирсутизм — избыточный рост волос по мужскому типу — на груди, животе, верхней части спины, лице;
-выпадение волос по мужскому типу (алопеция);
-олигоменорея или аменорея — нерегулярные скудные и редкие менструации или полное их прекращение;
-склонность к избыточному весу/ожирение;
-акне у людей, вышедших из переходного возраста;
-себорея;
-маскулинизация — изменение телосложения, характеризующееся расширением объема плеч и сужением бедер.

Зачастую увеличение уровня мужских гормонов в женском организме связано со снижением чувствительности к инсулину, и, как следствие, нарушением обмена углеводов.

Отдельно стоит отметить гиперандрогению при менопаузе, возникающую из-за физиологического снижения уровня женских гормонов. Ко множеству неприятных симптомов, которые встречаются у женщин во время климакса — приливам, нарушениям сна, перепадам настроения, изменениям веса — добавляется оволосение по мужскому типу — появление жестких волосков на верхней губе и подбородке.

Одновременное присутствие сразу нескольких симптомов гиперандрогении — тяжелое испытание для женщин всех возрастов. Грубые волосы на лице и теле, от которых сложно избавиться, лишние килограммы, которые не уходят даже на самой строгой диете, прыщи, бороться с которыми не получается, мешают чувствовать себя здоровой, красивой и привлекательной. Проблемы с внешностью становятся серьезным поводом для переживаний. У пациенток повышается тревожность, развивается депрессия, падает самооценка.

Пренебрегать лечением в такой ситуации нельзя, необходимо обратиться к специалисту, провести обследование и установить причину гормонального дисбаланса.

Какой бывает гиперандрогения?

Существует несколько форм гиперандрогении. При классификации учитывается причина и механизм возникновения патологии.
-Гиперандрогения яичникового происхождения. При яичниковой гиперандрогении нарушается процесс превращения андрогенов в эстрогены, а потому мужские половые гормоны начинают накапливаться в организме.
-Надпочечниковая гиперандрогения возникает по иным причинам: в этом случае в повышении уровня андрогенов виноваты надпочечники.
-Смешанная форма, при которой нарушаются функции и яичников, и надпочечников. Возникает она, как правило, в результате поражения гипофиза и гипоталамуса, областей головного мозга, регулирующих обмен веществ. Нарушение их работы может быть вызвано опухолями или другими патологическими процессами.
-Транспортная форма, развивающаяся при недостатке в организме белка, который связывает и транспортирует половые гормоны

Эти нарушения часто присутствуют одновременно, а в 90% случаев точно установить причину возникновения гиперандрогении не удается.

Почему возникает гиперандрогения у женщин?

Гиперандрогения не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, возникающих в ответ на гормональный дисбаланс. Повышенное содержание андрогенов в женском организме может быть вызвано самыми разными причинами.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) при котором яичники производят повышенное количество андрогенов, а превращение андрогенов в эстрогены нарушено. Известно, что гормональный дисбаланс у пациенток с СПКЯ приводит к бесплодию.

Кистозные изменения в яичниках, обнаруженные в ходе УЗИ, в сочетании с акне, оволосением и лишним весом явно указывают на СПКЯ. Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников неясна. Для устранения симптомов гиперандрогении — нормализации уровня мужских гормонов, коррекции веса, борьбы с кожными высыпаниями и лишними волосами — врачи назначают комплексную терапию, которая может включать рекомендации по изменению образа жизни, гормональные и негормональные препараты.

Адреногенитальный синдром — врожденное заболевание, при котором имеется дефект ферментов, связанных с метаболизмом гормонов, что и приводит к гормональному дисбалансу. Вылечить этот наследственный синдром нельзя, но улучшить состояние, принимая гормональные препараты вполне возможно.

Опухоли различной локализации и происхождения также могут быть причиной повышения уровня мужских гормонов. Опухоли могут располагаться в надпочечниках, яичниках. Симптомы гиперандрогении в этом случае появляются внезапно и быстро прогрессируют, а для удаления опухолей потребуется операция.

Прием некоторых лекарств также может спровоцировать появление симптомов гиперандрогении. Уровень гормонов может повышаться как в связи с приемом препаратов, содержащих андрогены, так и в связи с изменениями обмена веществ под действием принимаемых препаратов. В большинстве случаев избавиться от симптомов помогает отмена лекарств, а специфическое лечение не требуется.

Какие обследования нужны, чтобы выявить синдром гиперандрогении?

Часто первым симптомом, указывающим на гиперандрогению, становится акне, другим, не менее дискомфортным, является гирсутизм, который встречается у 80% женщин с гиперандрогенией.

Большинство женщин сначала старается справиться с этими проблемами самостоятельно, используя косметику для маскировки прыщей, а также средства для удаления волос. Тратить на это время, силы и средства не стоит, ведь так можно ухудшить ситуацию, а, не добившись результата, еще сильнее расстроиться и опустить руки. Чрезмерное оволосение, а также появление угревой сыпи и нарушение цикла — повод для обращения к врачу.

Первое, что сделает врач для выявления причин гиперандрогении — проведет сбор анамнеза, беседуя с пациенткой. Он запишет возраст начала менструации и начала увеличения молочных желез, узнает, как проходил период полового созревания, поинтересуется менструальным циклом, изменениями веса, задаст вопросы о репродуктивном здоровье пациентки и ближайших членов ее семьи, особенно женщин. Необходимо сообщить врачу, когда появились первые признаки гиперандрогении, какими они были, как быстро прогрессировали.

Следующий этап — назначение анализов. Придется сдать биохимический анализ крови, анализ крови для определения уровня тестостерона, эстрадиола, пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), дегидроэпиандростерона (ДГЭА), 17-гидроксипрогестерона (17-ОН-прогестерон). Сдавать кровь на гормоны нужно в определенные дни цикла. Отклонение концентрации гормонов от нормы может указывать на повышенное содержание в организме андрогенов и возможные причины этого дисбаланса.

Дополнительно врач может назначить ультразвуковые исследования щитовидной железы, надпочечников и органов малого таза, а при наличии показаний компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы исключить опухоли.

На основании результатов всех анализов и обследований, эндокринолог сможет составить свое мнение о причинах развития симптомов гиперандрогении, назначить необходимое лечение, рассказать о том, когда можно ждать улучшения состояния.

Почему важно найти причину гиперандрогении?

Гиперандрогения у женщин, лечение которой заключается в коррекции гормонального дисбаланса, характеризуется множеством симптомов.

Читайте также:  Опросник на определение творческой активности личности

Повышенная концентрация мужских гормонов в организме может привести к появлению проблем в работе репродуктивной системы: сбою менструального цикла, бесплодию, невынашиванию беременности как на ранних, так и на поздних сроках.

Нерегулярный цикл доставляет серьезный дискомфорт: из-за менструаций, наступление которых сложно или невозможно предсказать, женщины нервничают и расстраиваются. Те же, кто столкнулся с гиперандрогенией в период активного планирования беременности, тяжело переживают сложившуюся ситуацию, из-за которой желанная беременность откладывается на неопределенный срок, а с трудом наступившая беременность оказывается под угрозой.

Немало переживаний доставляют и эстетические проблемы — повышенное оволосение, акне, лишний вес. Особенно остро на них реагируют девочки-подростки и молодые женщины, которые начинают избегать общества сверстников и ведут замкнутый образ жизни.

Это, однако, далеко не весь спектр проблем, который может возникать, если лечение гиперандрогении откладывается. На фоне этого синдрома часто увеличивается вес, повышается риск развития диабета 2 типа, риск развития проблем с сердечно-сосудистой системой возрастает — инсульты и инфаркты становятся более вероятными.

Важно вовремя заметить проблему и обратиться к врачу, чтобы выяснить причину гормонального дисбаланса и постараться устранить его.

Как проходит лечение?

После получения результатов обследования станет ясно, какое именно нарушение привело к тому, что в организме пациентки мужских гормонов вырабатывается больше, чем нужно. Выбранная терапия будет зависеть от причины гиперандрогении.

Скорее всего, назначенное специалистом лечение не ограничится назначением тех или иных препаратов — гормональных или негормональных. Придется изменить и свой образ жизни, сделав для себя нормой физическую активность и правильное питание.

Существуют ли негормональные средства, которые могут помочь облегчить симптомы гиперандрогении?

В некоторых случаях без гормональных препаратов не обойтись, а при выявлении опухолей, ставших причиной появления гиперандрогении, может потребоваться и операция.

Впрочем, в некоторых случаях возможно обойтись негормональными средствами, тем более есть ситуации, когда прием гормонов нежелателен или противопоказан. Дополнительным негормональным средством, которое может использоваться при гиперандрогении (особенно в том случае, если она возникла при синдроме поликистозных яичников), может стать «Дикироген». Входящие в его состав производные инозитола, который в небольших количествах синтезируется в нашем организме, естественным образом помогают нормализовать гормональный баланс в организме.

Мио-инозитол борется с акне, повышенным оволосением и лишним весом, а также участвует в нормализации менструального цикла. D-хиро-инозитол усиливает действие мио-инозитола, положительно влияет на обмен веществ, а также помогает привести в норму уровень тестостерона даже у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Действие инозитола усиливает марганец, который также является компонентом «Дикирогена».

Помните, что самолечение недопустимо, а подбирать и назначать любую терапию должен врач. Кроме того, пациентки с гиперандрогенией должны регулярно посещать гинеколога-эндокринолога, который поможет убедиться, что заболевание взято под контроль.

Саше Дикироген

Дикироген —

Cредство для естественного восстановления менструального цикла БЕЗ гормонов.
Уникальное сочетание двух форм: мио-инозитола и D-хиро-инозитола

Источник

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Гиперандрогения у женщин

  • Причины гиперандрогении у женщин
  • Симптомы гиперандрогении у женщин
  • Диагностика гиперандрогении у женщин
  • Лечение гиперандрогении у женщин
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

Андрогены — мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше — подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Гиперандрогения у женщин

Причины гиперандрогении у женщин

В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще — относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).

Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногенитальном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах — дигидротестостерон (ДГТ) — стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях — аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы — надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой — увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования — селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой — 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.

Источник