Экспертиза трупов плодов и новорожд нных

А ты знал, что это
нужно обязательно
подарить учителю?!

• 1. по статистическим талонам; по данным о причинах смерти; по историям болезни;
• 2. по листкам нетрудоспособности; по амбулаторным картам; по данным медицинских осмотров;
• 3. по данным обращаемости за медицинской помощью; по данным медицинских осмотров; по -данным о причинах смерти;
• 4. по данным переписи населения; по талонам на прием к врачу; по историям болезни;
• 5. по статистическим картам выбывших из стационара; по контрольным картам диспансерного наблюдения; по данным обращаемости за медицинской помощью.

• 1. удельный вес того или иного заболевания среди населения;
• 2. степень изменения уровня заболеваемости во времени;
• 3. исчерпанная заболеваемость населения;
• 4. распространенность заболеваний среди населения;
• 5. распространенность социально значимых заболеваний.

• 1. число заболеваний, выявленных впервые в данном году; среднегодовая численность населения;
• 2. число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; число прошедших медицинский осмотр;
• 3. число всех заболеваний, выявленных в данном году; среднегодовая численность населения;
• 4. число всех заболеваний, выявленных в данном году; общее число заболеваний, зарегистрированных в предыдущем году;
• 5. число заболеваний, выявленных в предыдущем году; среднегодовая численность населения.

• 1. число всех выявленных заболеваний; число обратившихся за медицинской помощью;
• 2. число заболеваний, выявленных впервые в данном году; среднегодовая численность населения;
• 3. число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; число лиц, прошедших медицинский осмотр;
• 4. число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; среднегодовая численность населения;
• 5. число зарегистрированных случаев данного заболевания; общее число зарегистрированных заболеваний.

• 1. единая статистическая классификация болезней и случаев смерти;
• 2. международная номенклатура заболеваний;
• 3. международная классификация заболеваний и травм;
• 4. международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем;
• 5. статистическая классификация и номенклатура болезней и причин смерти.

• 1. амбулаторную карту;
• 2. статистический талон;
• 3. талон на прием к врачу;
• 4. извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования;
• 5. дневник работы врача поликлиники.

• 1. рождаемость, смертность и воспроизводство населения;
• 2. общую и повозрастную плодовитость;
• 3. географические особенности рождаемости и состава населения;
• 4. миграцию в различных регионах страны;
• 5. численность и состав населения по социальным и биологическим признакам.

• 1. рождаемость, смертность, естественный прирост населения, ожидаемая продолжительность жизни при рождении;
• 2. естественный прирост, ожидаемая продолжительность жизни при рождении, заболеваемость, смертность;
• 3. рождаемость, браки, разводы, младенческая смертность, первичная заболеваемость;
• 4. рождаемость, смертность, первичная заболеваемость, общая заболеваемость;
• 5. брачная плодовитость, общая смертность, рождаемость, патологическая пораженность.

• 1. история родов (ф. 096/у);
• 2. статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у-02);
• 3. история развития новорожденного (ф. 097/у);
• 4. медицинское свидетельство о рождении (ф. 103/у-08);
• 5. индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111/у).

• 1. число умерших от отдельных причин за год; общее число умерших за год;
• 2. общее число умерших в данном году; среднегодовая численность населения;
• 3. число умерших от определенной причины за год; среднегодовая численность населения;
• 4. число умерших от данного заболевания; число родившихся живыми в данном году;
• 5. число умерших от всех причин; общее число родившихся и умерших за год.

• 1. число умерших на 1-м месяце жизни в данном году; число родившихся живыми в данном году;
• 2. число умерших на 1-й неделе жизни в данном году; число родившихся живыми в данном году;
• 3. число умерших в возрасте до 1 года в данном году; число родившихся живыми в данном году; число родившихся живыми в предыдущем году;
• 4. -число родившихся живыми в данном году; число родившихся живыми и умершими в первые 6 дней; среднегодовая численность населения;
• 5. число умерших в возрасте до 1 года в данном году; среднегодовая численность населения.

• 1. число родившихся живыми; число родившихся мертвыми; число умерших на 1-й неделе жизни;
• 2. число родившихся живыми; число родившихся мертвыми; число умерших на 1-м месяце жизни;
• 3. число умерших на 1-й неделе жизни; общее число родившихся в данном году;
• 4. число родившихся живыми; число родившихся мертвыми; среднегодовая численность населения
• 5. число умерших до родов и в родах; число родившихся живыми в данном году; число родившихся живыми в предыдущем году.

• 1. число родившихся живыми в данном году; среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет;
• 2. число родившихся живыми и мертвыми в данном году у женщин в репродуктивном возрасте; среднегодовая численность населения;
• 3. численность женщин в возрасте 15-49 лет; среднегодовая численность населения;
• 4. число родившихся живыми и мертвыми в данном году; среднегодовая численность населения;
• 5. число родившихся живыми в данном году; число родившихся живыми в предыдущем году.

• 1. Наука об организационных, экономических и правовых проблемах медицины и здравоохранения
• 2. Общественная, научная и учебная дисциплина, изучающая комплекс социальных, экономических, организационных, правовых, социологических, психологических вопросов медицины, охраны и восстановления здоровья населения
• 3. Наука, изучающая комплекс социальных, правовых и организационных мероприятий, направленных на охрану здоровья населения.

• 1. Страховых медицинских организаций
• 2. Филиалов территориальных фондов ОМС
• 3. Органов управления здравоохранением

• 1. 1
• 2. 2
• 3. 3

• 1. Наука о социологии здоровья
• 2. Система лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья
• 3. Наука о социальных проблемах медицины
• 4. Наука о закономерностях здоровья населения
• 5. Система социально-экономических мероприятий по охране здоровья

• 1. Экологические
• 2. Биологические
• 3. Образ жизни
• 4. Уровень организации медицинской помощи
• 5. Качество медицинской помощи

• 1. Здоровье индивидуума
• 2. Общественное здоровье и факторы, влияющие на него
• 3. Эпидемиология заболеваний
• 4. Здоровье работающего населения
• 5. Экономика здравоохранения

• 1. Страховых медицинских организаций
• 2. Филиалов территориальных фондов ОМС
• 3. Органов управления здравоохранением

• 1. Предупреждение воздействия факторов риска развития заболеваний
• 2. Предупреждение обострений заболевания
• 3. Предупреждение возникновения инвалидности
• 4. Все вышеперечисленное
• 5. Нет правильного ответа

• 1. а) Диплом об окончании высшего или среднего мед. (фарм.) учебного заведения
• 2. б) Сертификат специалиста
• 3. в) Лицензия
• 4. г) Свидетельство об окончании интернатуры
• 5. д) Свидетельство об окончании курсов профессиональной переподготовки
• 6. е) а, б, в

• 1. Проведения прививок
• 2. Мероприятий, предупреждающих развитие заболеваний
• 3. Выявления заболеваний
• 4. Повышения материального благосостояния

• 1. а) Прогнозирование
• 2. б) Учет
• 3. в) Контроль
• 4. г) Планирование
• 5. д) Регулирование
• 6. е) Верно а, г
• 7. ж) Верно б, г

• 1. не ранее 2 мес;
• 2. не ранее 14 мес;
• 3. не позднее 4 мес;
• 4. не позднее 2 мес;
• 5. не ранее 7 нед.

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Источник

Экспертиза трупов плодов и новорождённых

Экспертиза трупов плодов и новорождённых : Методические рекомендации / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х. [и др.]. — М.: РЦСМЭ, 2002.

Экспертиза трупов плодов и новорождённых / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х., Филатов В.В., Ноздряков К.В., Русакова Т.И., Смирнова Т.В. — 2002.

библиографическое описание:
Экспертиза трупов плодов и новорождённых / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х., Филатов В.В., Ноздряков К.В., Русакова Т.И., Смирнова Т.В. — 2002.

код для вставки на форум:

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

Экспертиза трупов
плодов и новорождённых

Методические рекомендации подготовили: доктор медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Колкутин; доктор медицинских наук профессор полковник медицинской службы Е.Ф. Кира; кандидат медицинских наук доцент Е.Х. Баринов; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Филатов; майор медицинской службы К.В. Ноздряков; Т.И. Русакова; Смирнова Т.В.

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время военным судебно-медицинским экспертам и патологоанатомам всё чаще приходится сталкиваться с исследованием трупов плодов и новорождённых.

Следует отметить, что данный вид исследований, сопряжён с большими трудностями в распознавании морфологических изменений и в определении причины смерти. Это обусловлено особенностями физиологии и патологии раннего периода жизни человека. Аналогичные анатомические изменения, которые могут встречаться как в самых ранних периодах развития человека, так и в зрелом возрасте, могут быть следствием различных факторов, а одни и те же повреждающие факторы могут вызывать в различные возрастные периоды различную реакцию органов и тканей.

Поэтому исследование трупов плодов и новорождённых является одним из сложных видов экспертизы и диктует необходимость всесторонней, теоретической и практической подготовки судебно-медицинских экспертов в вопросах патологической морфологии и патологической физиологии новорождённых.

В связи с изложенным, мы сочли необходимым обобщить разрозненный материал по судебно-медицинскому исследованию трупов плодов и новорождённых для оказания методической помощи судебно-медицинским экспертам и патанатомам.

I. ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЁННЫХ

В случаях обнаружения трупа новорождённого младенца всегда возникает подозрение в его насильственной смерти. Само исследование трупов новорождённых младенцев и плодов имеет свои особенности, как в отношении техники вскрытия, так и в решении специальных вопросов, которые обычно ставятся работниками правоохранительных органов перед судебно-медицинским экспертом. Как правило, при таких исследованиях полностью отсутствуют сведения о течении беременности и родов, о заболеваниях рожениц и состоянии ребёнка после рождения, так как труп может быть обнаружен случайно, при различных обстоятельствах. Мать обычно неизвестна, её личность устанавливают в процессе расследования. В таких случаях заключение судебно-медицинского эксперта нередко основывается лишь на результатах самого вскрытия трупа, дополнительных исследованиях и имеющихся сведениях. Бывают случаи, когда смерть новорождённого может наступить дома у женщины, скрывавшей беременность и роды, а также при родах на улице, в транспорте, в общественных местах. Когда женщину доставляют с мёртвым ребёнком в лечебное учреждение, часто возникает подозрение в его насильственной смерти. Однако смерть новорождённого может быть и ненасильственной, если она обусловлена родовой травмой, или наступила при самопомощи во время родов. Эти повреждения имеют свои особенности, должны быть известны эксперту и правильно им оценены. Следует различать раннюю, промежуточную и позднюю фетальную смерть, а в структуре младенческой смертности – перинатальную, раннюю неонатальную и позднюю неонатальную смертность, исходя из периодизации новорождённости.

• Ранняя смерть плода – смерть до окончания 20 полных недель беременности.
• Промежуточная смерть плода – смерть после конца 20 недель беременности, но ранее 28 недель беременности.
• Поздняя смерть плода – смерть плода после 28 недель беременности, т.е. мертворождение.
• Перинатальный период – от 22 недель гестации до 6 дней 23 часов 59 минут.

Неонатальный период длится от момента рождения до 28 дней жизни; в нем выделяют ранний неонатальный период – от рождения до полных 7 суток жизни (168 часов) и поздний неонатальный период – от 8 суток до 28 дней жизни.

Уголовный кодекс Российской Федерации (1996) предусматривает особую статью (ст. 106) за убийство матерью своего новорождённого ребенка во время или сразу же после родов, а равно за убийство матерью новорождённого ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости. Исходя из этого, при проведении исследования судебно-медицинский эксперт обязан решить ряд специальных вопросов, таких как:

• — был ли младенец новорождённым;
• — были ли он доношенным (зрелым);
• — какова продолжительность его внутриутробной жизни;
• — родился ребенок живым или мёртвым;
• — был ли новорождённый жизнеспособным;
• — какова продолжительность его жизни после рождения;
• — оказывалась ли ему необходимая помощь, осуществлялся ли за ним надлежащий уход;
• — какова причина его смерти.

II. ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ТРУПА НОВОРОЖДЁННОГО

В судебно-медицинской практике встречаются случаи обнаружения трупов плодов и новорождённых в самых различных местах: лесных массивах, водоёмах, выгребных ямах, на свалках, в мусорных контейнерах, на лестничных клетках, чердаках, в подвалах и т.п. При криминальном прерывании беременности, а также при детоубийстве, преступники нередко выбрасывают труп плода, новорождённого ребёнка, не захоронив его надлежащим образом. Подобные случаи в практике судебно-медицинских экспертов встречаются достаточно часто.

Место обнаружения трупа плода или новорождённого ребёнка нередко является местом, где наступила смерть или произошло убийство. Трупы плодов и новорождённых детей находят в целлофановых пакетах, хозяйственных сумках, чемоданах, картонных коробках, нередко завёрнутыми в газеты, бумагу, простыни, наволочки, клеёнку, а также в различные предметы одежды: комбинации, ночные рубашки, блузки, юбки, трусы и т.д. Встречались случаи, когда трупы новорождённых детей находили в камерах хранения автобусных, железнодорожных и речных вокзалов, в аэропортах и т.п.

Осматривая вещи, обнаруженные вместе с трупом необходимо детально их описать. Следует тщательно искать и подробно описывать различные надписи, штампы, метки, по которым можно установить принадлежность данных вещей, а, следовательно, определить, кому принадлежит труп. Необходимо указывать, из какого материала изготовлены вещи, расцветку ткани, а по возможности и фасон обнаруженной одежды.

Вещи, в которые был завернут труп новорождённого ребёнка, и предметы, находящиеся с ним, необходимо сохранять и передавать органам следствия.

На месте обнаружения трупа новорождённого ребёнка следует отмечать ранние и поздние трупные явления. Обращается внимание:

• — на наличие или отсутствие последа (отделён или нет);
• — как и чем перевязана пуповина, обрезана она или оборвана;
• — наличие или отсутствие демаркационного кольца.

При описании детского места обращают внимание на отсутствие отдельных его долек. В обязательном порядке измеряют длину трупа плода или новорождённого ребенка, детально фиксируются обнаруженные на теле повреждения с указанием их формы, размеров и состояния окружающих мягких тканей. Нередко осмотр трупа плода или новорождённого ребёнка на месте его обнаружения дает много медицинских данных, позволяющих установить личность преступника.

III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЁННОСТИ

В судебно-медицинской практике понятие новорождённости отличается от такового в педиатрии и акушерстве. Клиницисты говорят о периоде новорождённости, как о периоде приспособления ребёнка к условиям внеутробного существования. Он начинается после рождения ребёнка и продолжается в течение 28 дней после родов. За это время организм новорождённого вполне адаптируется к жизни вне организма матери. С судебно-медицинской точки зрения, новорожденность –– это короткий промежуток времени от момента рождения до конца первых суток. Это обусловлено юридическим определением убийства матерью новорождённого ребёнка. Признаками того, что ребёнок только что родился, являются:

• — сочная, влажная пуповина;
• — сыровидная смазка;
• — родовая опухоль;
• — помарки крови;
• — меконий (первородный кал);
• — наличие плаценты.

Некоторые из этих признаков сохраняются в течение нескольких дней после родов.

Послед – совокупность внезародышевых частей плодного яйца, обеспечивающая двустороннюю связь между плодом и организмом матери. Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины, связанных в анатомическом и функциональном отношениях и выполняющих сложнейшие функции в течение беременности и родов.

Плацента (детское место) –– провизорный орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь плода с организмом матери –– в некоторых случаях доставляется на исследование вместе с трупом новорождённого. Если она соединена с пуповиной, то это является доказательством новорождённости.

Пуповина –– шнуровидный орган, соединяющий плод с плацентой, через который осуществляется плодно-плацентарное кровообращение. У доношенного плода она обычно имеет длину 50 –– 60 см и толщину 1,5 –– 2 см. Пуповина у новорождённого обычно сочная, влажная, студенистая, перламутрового вида, белого цвета. У трупа пуповина подсыхает и может стать очень сухой. Пуповина живого ребёнка тоже подсыхает и через некоторое время отпадает. Поэтому нужно установить, высохла ли пуповина на трупе или это произошло физиологически, при жизни ребёнка. Если ребёнок родился живым, то к концу первых суток у основания пуповины, в области пупочного кольца, появляется реактивное воспаление в виде красноватой каймы (демаркационное кольцо). В этом месте пуповина отделяется и отпадает на 4-й –– 11-й день. Полное отсутствие демаркационного кольца, либо начальные признаки его образования несомненное доказательство новорождённости. Об этом также свидетельствует и ненарушенное соединение пуповины с последом. Патологические изменения пуповины могут быть причиной внутриутробной смерти ребёнка. Пуповина длиной до 100 см и более может обвить шею ребёнка (иногда, неоднократно). В случае обвития шеи плода пуповиной, при движении по родовым путям, может наступить задушение его от сдавления сосудисто-нервных пучков, органов шеи натягивающейся пуповиной.

Сыровидная смазка –– мазевидной консистенции, жирная белесовато-сероватая масса, покрывающая кожные покровы новорождённого. Как правило, скопления сыровидной смазки располагаются в подмышечных, паховых областях, на голове, в ягодичных складках. Один плод бывает густо покрыт сыровидной смазкой, другой –– в незначительном количестве. При хорошо проведенном туалете новорождённого она отсутствует.

Родовая опухоль –– серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода (голова или ягодицы и мошонка). Она бывает хорошо выражена или незначительно, постепенно переходя в обычную окружающую ткань. На разрезах родовая опухоль имеет студневидный характер и красновато-желтоватую окраску. Она рассасывается обычно в течение 1 –– 2 суток. Если сжатие головки в родовых путях было длительным и сильным, может образоваться кровяная опухоль (кефалогематома) –– скопление крови под надкостницей чаще теменных, реже –– затылочной костей. В зависимости от величины кефалогематома рассасывается через 2 –– 4 недели.

Помарки крови на теле трупа плода –– свидетельство новорождённости, если они происходят из родовых путей матери (при отсутствии на её теле повреждений, которые могли бы быть источниками наружного кровотечения). Такие следы необходимо собирать (изымать) отдельно для определения их групповой принадлежности. Также необходимо брать кровь из сосудов новорождённого (плода).

Меконий (первородный кал) –– представляет собой тёмно-зеленую оливковую, густую, вязкую (изредка коричневатую или красноватую от примеси крови) массу, которая может быть обнаружена в толстой кишке, в области заднего прохода, на ягодицах и на бедрах. В первые двое суток меконий из кишечника удаляется, изредка задерживается до 3 — х суток. Состав мекония в различные сроки внутриутробной жизни различен, что может быть использовано для установления возраста плода.

IV. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ, ДОНОШЕННОСТИ (ЗРЕЛОСТИ), ПЕРЕНОШЕННОСТИ

Под недоношенностью понимается рождение ребёнка при сроке менее 37 полных недель беременности, то есть, до 260 дня беременности.

Под доношенностью понимается рождение ребенка при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, то есть, между 260 и 294 днями беременности.

Под переношенностью принято считать рождение ребенка при сроке беременности 42 недели и более, то есть, на 295-й день и более.

Понятия доношенность и зрелость – нередко отождествляются, хотя это не совсем правильно. Это связано с тем, что практически все признаки и показатели доношенности одновременно свидетельствуют о зрелости. Как правило, доношенность и зрелость наступают одновременно к концу Х лунного месяца беременности (внутриутробной жизни). Однако бывают варианты, когда ребёнок доношенный и незрелый (при определённых патологиях).

Под зрелостью следует понимать степень физического развития плода к моменту родов. По мере увеличения срока беременности возрастает и степень зрелости плода, и по достижении 10-го лунного месяца плод обычно становится зрелым.

Источник



Мертворождённость

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Мертворождённость» в других словарях:

мертворождённость — мертворождённость, и … Русский орфографический словарь

мертворождённость — мертворождённость … Словарь употребления буквы Ё

мертворождённость — рождение ребёнка, смерть которого наступила во время беременности или в родах. К мертворожденности не относится рождение заведомо нежизнеспособного плода (так называемый поздний выкидыш). * * * МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ МЕРТВОРОЖДЕННОСТЬ, рождение… … Энциклопедический словарь

Мертворожденность — мертворождённость ж. отвлеч. сущ. по прил. мертворождённый II Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Мертворождаемость — Мертворождаемость[1][k 1], также мертворождённость[2] рождение мёртвого плода, при этом уч … Википедия

Мертворожде́ние — см. Мертворожденность (Мертворождённость) … Медицинская энциклопедия

Перината́льная сме́ртность — показатель, учитывающий все случаи смерти плодов и новорожденных в перинатальный период. Включает мертворожденность (смерть наступила до родов антенатально и в родах интранатально) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168… … Медицинская энциклопедия

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ — см. НАТАЛЬНЫЙ. Словарь иностранных слов. Комлев Н.Г., 2006. антенатальный (лат. ante до + natalis относящийся к рождению) мед. относящийся к внутриутробной жизни, к периоду до рождения. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009 … Словарь иностранных слов русского языка

мертворожденность — нежизненность, бесплодность Словарь русских синонимов. мертворожденность сущ., кол во синонимов: 5 • бесплодность (20) • … Словарь синонимов

МЕРТВОРОЖДАЕМОСТЬ — МЕРТВОРОЖДАЕМОСТЬ, мертворождение, мертворождённость, рождение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности от 28 нед и более, к рый после отделения от тела матери не сделал ни одного вдоха, т. е. у к poro отсутствует самостоят … Демографический энциклопедический словарь

Источник

МЕРТВОРОЖДЁННОСТЬ

Мертворождённость (син. мертворождение) — рождение или извлечение из организма матери плода при сроке беременности от 28 нед. и более, т. е. плода ростом 35 см и более, весом 1000 г и более, который после отделения от тела матери не сделал ни одного вдоха. Статистический показатель Мертворождённости исчисляется следующим образом:

([число детей, родившихся мертвыми] / [число детей, родившихся всего (живых и мертвых)]) x 1000

При этом мертворожденным считается плод, у к-рого отсутствует самостоятельное внеутробное легочное дыхание при рождении и при безуспешности оживления искусственным путем независимо от наличия сердцебиения или других признаков жизни.

Аналогично исчисляются показатели частоты мертворождений доношенных и недоношенных детей (к числу всех доношенных или недоношенных). По данным Г. Ф. Церковного (1976), антенатально погибшие плоды составляют около 40% от всех мертворожденных; недоношенные дети в 7—8 раз чаще рождаются мертвыми по сравнению с доношенными. По данным В. И. Грищенко и А. Ф. Яковцова (1978), уровень показателя Мертворождённости по отдельным странам колеблется от 5 до 20 промилле, в т. ч. в развитых странах показатели М. наиболее низкие.

В зависимости от срока наступления смерти по отношению к родам М. делят на антенатальную и интранатальную. Антенатальной считается М. в случаях, когда смерть плода наступила в срок от 28 нед. и до родов; антенатальная смерть плода устанавливается на основании клин, (прекращение сердцебиения и шевеления плода до начала родового акта) и рентгенологических признаков. Интранатальной считается М. в случаях, когда смерть наступила во время родового акта; к умершим интранатально следует относить и новорожденных, родившихся с сердцебиением, но не начавших дышать после реанимационных мероприятий.

Содержание

• 1 Причины мертворождения
• 2 Рентгенодиагностика
• 3 Мертворождение в судебно-медицинском отношении
• 4 Предупреждение мертворождения

Причины мертворождения

Причины мертворождения разнообразны и изучены не полностью: имеют значение патологические процессы в организме матери, самого плода и в так наз. плодном яйце. Патология плода и изменения в последе во многом зависят от предшествующих и сопутствующих заболеваний матери, осложнений беременности и родов. Причины анте- и интранатальной) мертворождения можно разделить на основные и непосредственные. Основными причинами М. являются: усложнения беременности (поздние токсикозы, кровотечения и др.), аномалии родовой деятельности, положения плода и предлежания плаценты, патология пуповины и плаценты, заболевания матери, не связанные с беременностью: пороки сердца, гипертоническая болезнь, нефропатия, диабет, острые и хрон. инф. болезни, острые отравления, иммунологическая несовместимость матери и плода и др. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь, внутриутробная инфекция, врожденные пороки развития и генетические заболевания. Интранатально плод может погибнуть при патол, течении родов (внутричерепная родовая травма, асфиксия плода, эклампсия матери, предлежание плаценты и др.).

Патологоанатомическое исследование преследует цель выяснить причину смерти плода: асфиксия плода, родовая травма, а также был ли плод жизнеспособным или имелись несовместимые с жизнью пороки развития или внутриутробное заболевание. В каждом конкретном случае асфиксии или родовой травмы плода необходимо установить, явились ли эти состояния основной причиной смерти или осложнением предшествующей внутриутробной болезни плода — Фетопатии (см.). Макроскопическими признаками мертворожденного плода, погибшего антенатально, являются, как правило, выраженная мацерация кожного покрова, аутолиз внутренних органов, отсутствие воздуха в желудке и полный первичный ателектаз легких. В результате мацерации эпидермис плода отпадает пластами в виде серовато-белых пленок, обнажается влажная синевато-красная дерма; внутренние органы дряблые, на разрезе расползаются, в полостях тела большее или меньшее количество прозрачной кровянистой жидкости. Аутолиз внутренних органов затрудняет микроскопическое исследование. Дольше других органов сохраняются легкие, к-рые всегда необходимо подвергать микроскопическому исследованию. Мацерация кожного покрова и аутолиз внутренних органов выражены тем значительнее, чем дольше мертвый плод находился внутриутробно; если плод был извлечен быстро, мацерации и аутолиза может не быть.

Плацента вследствие прекращения плодного и сохранения материнского кровообращения малокровна в результате сдавления сосудов ворсинок.

Желудок у мертворожденного не содержит воздуха, спавшийся; легкие поджаты к корню, не заполняют грудной полости, мясистые, синевато-красные, на поверхности разреза при надавливании появляется темная жидкая кровь. Гидростатические жизненные пробы (см.) отрицательные. Обязательно следует учитывать наличие воздушных участков в легких, возникающих вследствие искусственного дыхания при реанимации; микроскопически искусственно-воздушные участки отличаются от естественного расправления легких наличием крупных воздушных полостей с разрывами альвеолярных перегородок (рис. 1), перемежающихся с участками ателектаза (см.).

При отсутствии или незначительной выраженности мацерации и аутолиза можно выявить признаки болезни плода в органах, характерные для фетопатий любой этиологии. К ним относятся увеличение или уменьшение общей массы плода, не соответствующее его возрасту, наличие дистрофических и очаговых некротических изменений в паренхиматозных органах, гепато- и спленомегалия с наличием крупных очагов миелоэритропоэза, не соответствующих (по размеру) возрасту плода, интерстициальные инфильтраты преимущественно из эозинофильных миелоцитов в печени, поджелудочной и вилочковой железе, акцидентальная инволюция с уменьшением массы вилочковой железы, наличие незрелости и пороков развития тканей, напр, кистозная дисплазия почек (рис. 2). Кроме этих общих признаков, наблюдаются изменения, харак-терные, напр., для изоиммунной гемолитической болезни плода, врожденного листериоза, сифилиса, токсоплазмоза, цитомегалии, микоплазмоза, краснухи, ветряной оспы, сывороточного гепатита, диабета, тиреотоксикоза, нек-рых врожденных заболеваний.

В связи с тем, что многие болезни мертворожденного плода макроскопически не распознаются, необходимо комплексно применять микроскопические, бактериол., цитогенетические, иммунофлюоресцентные и биохим. методы исследования органов и последа.

Рентгенодиагностика

Необходимость в рентгенодиагностике может возникнуть перед патологоанатомическим и суд.-мед. вскрытием трупа плода, а также в случае клин, признаков внутриутробной смерти плода. Поводом для рентгенологического исследования могут оказаться нек-рые трудности дифференциации живорождения и мертво рождения при секционном исследовании, необходимость сопоставления результатов гидростатических жизненных проб с результатами рентгенол, исследования, а также случаи выраженного трупного разложения.

Так наз. проба Диллона, к-рая заключается в обнаружении на рентгенограмме признаков газа в пищеварительном тракте трупа (по утверждению ученого, это свидетельствует о живорожденности), не может рассматриваться как надежный показатель. По мнению многих исследователей, такое рентгенол, исследование теряет диагностическое значение спустя 48 час. после смерти вследствие развития гнилостных процессов в жел.-киш. тракте и в случаях применения искусственного дыхания.

При рентгенол. исследовании должно быть получено изображение всего трупа, а при необходимости и отдельных органов. Рентгенограммы производят в прямой и боковой, а иногда и в дополнительной целенаправленной проекциях.

Основные рентгенол, признаки мертворождения: 1) полное отсутствие газа в легких, желудке и кишечнике (рис. 3, а); 2) отсутствие газа в легких, однако возможно наличие газа в пищеварительном тракте, но не далее двенадцатиперстной кишки (рис. 3, б); 3) возможно небольшое развертывание легких при полном отсутствии газа в желудке и кишечнике; 4) наличие газа в полостях сердца и крупных сосудах (рис. 3, б). Указанные признаки исключают живорождение ребенка.

Нек-рое сходство с перечисленными выше рентгенол, признаками может наблюдаться у живорожденного в случае отсутствия развертывания легких в сочетании с наличием газа в кишечнике; однако газ при этом занимает тонкую кишку на большом протяжении — за пределами двенадцатиперстной кишки, что указывает на несомненное живорождение ребенка даже при полной безвоздушности легких. Возможность жизни новорожденного в течение нескольких часов при полном неразвертывании легких объясняется тем, что из газа жел.-киш. тракта диффундирует нек-рое количество кислорода. Как показали исследования А. Ильине, даже 5% от нормального количества необходимого для жизни кислорода могут временно поддерживать жизнь новорожденного в состоянии покоя.

Несмотря на относительную диагностическую ценность рентгенол, исследования, оно в сочетании с другими методами имеет несомненное значение для суд.-мед. экспертизы.

Мертворождение в судебно-медицинском отношении

Установление факта мертворождения имеет значение при расследовании уголовных дел, связанных с детоубийством (см.) при родах вне мед. учреждений.

При исследовании трупа обращают внимание на наличие внешних признаков легочного дыхания :форма грудной клетки у мертворожденных менее выпуклая, чем у живорожденных, уровень стояния купола диафрагмы у мертворожденных соответствует IV, у живорожденных — VI ребру (однако указанные признаки непостоянны и ненадежны). Диагностическое значение имеет объем и цвет легких: легкие мертворожденного не расправлены, спавшиеся, как правило, они находятся в задних отделах грудной полости; цвет их красно-бурый или коричневато-красный, на ощупь легкие плотные, упругие. Для определения мертворождения. или живорождения обязательно проведение двух жизненных гидростатических (плавательных) проб — легочной и желудочно-кишечной, основанных на определении наличия воздуха в легких и жел.-киш. тракте (см. Жизненные пробы).

Большое диагностическое значение имеет гистол, исследование легких трупа. Для мертворожденного характерно: нерасправленные альвеолы и бронхи, кубическая форма эпителия альвеол, толстые Межальвеолярные перегородки, извитые эластические волокна, идущие в составе менее толстых пучков, тонкие извитые аргирофильные волокна. Исследуются и другие органы и ткани трупа, напр, пупочное кольцо, пуповина.

Для дифференциальной диагностики мертворождения и живорождения И. К. Есиповой, О. Я. Кауфманом (1968) разработана методика посмертной рентгеновазографии в сочетании с микрометрией артерий уровня дыхательных бронхиол, весовые соотношения отделов сердца, состояния пупочных сосудов и артериального (боталлова) протока. У мертворожденных на рентгенограммах выявляется разная степень наполнения сосудов контрастной массой. Просвет артерий уровня респираторных бронхиол мертворожденных равен 0,2±0,54 мкм. У живорожденных внутридольковые артерии легких образуют чрезвычайно густую сеть, местами сливающуюся. Просвет артерий уровня респираторных бронхиол у живорожденных ко второму дню жизни равен 18—20 мкм. Однако введение контрастного вещества в легочный ствол или в аорту трупа делает невозможным проведение плавательных проб.

В связи с прекращением кровотока через пуповинные сосуды, а позднее и через артериальный проток диагностическое значение имеет начало организации свертков крови в пупочных сосудах и пролиферации клеток в субэндотелиальном слое артериального протока. Развитие этих процессов начинается довольно рано и служит доказательством живорождения.

В экспертной практике нередко приходится исследовать трупы новорожденных не только вскоре после наступления смерти, но и спустя различные сроки, когда наступают гнилостные изменения, высыхание. К оценке результатов описанных выше проб в этих случаях надо подходить осторожно. При экспертизе мертворождения, особенно в случаях гнилостных изменений или высыхания трупов, используется метод эмиссионного спектрального анализа легких, печени, крови, миокарда и плаценты (см. Спектральный анализ). При спектрографическом исследовании пользуются величинами коэффициенте в отношения нек-рых макро- и микроэлементов. Целесообразно применять комплекс лаб. методов, что уменьшает количество экспертных ошибок.

Предупреждение мертворождения

Предупреждение мертворождения включает комплекс оздоровительных мероприятий (гимнастика, прогулки, полноценное питание беременной, соблюдение режима труда и отдыха и пр.), особенно при отягощенном акушерском анамнезе (смерть плода в прошлом), при заболеваниях женщины, могущих вызвать впоследствии гибель плода при беременности (сахарный диабет, пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания половых органов, Токсоплазмоз и др.), а также при антенатальной патологии (см.). При возможности проводят медико-генетическую консультацию (см.). Беременных, имеющих ту или иную патологию, для профилактики самопроизвольных абортов или гибели жизнеспособного плода направляют в специализированный стационар для контроля за состоянием беременной и плода и соответствующего лечения (см. Антенатальная охрана плода).

Библиография: Буров С. А. и Резников Б. Д. Рентгенология в судебной медицине, с. 206, Саратов, 1975; Грищенко В. И. и Яковлева А. Д. Антенатальная смерть плода, М., 1978, библиогр.; Диллон Я. Г. Рентгенологическая жизненная проба и ее обоснование, Вестн, рентгенол., т. 23, № 2, с. 91, 1939; Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста, пер. с англ., М., 1971, библиогр.; Церковный Г. Ф., Фролова О. Г. и Кобозева Н. В. О статистических критериях перинатального периода, Акуш, и гинек., № 3, с. 24, 1976; Ellenbogen L. S., Bayer H. a. Gottlie b M. Roentgen demonstration of gas in the fetal circulatory system, a valuable sign of fetal death, Radiology, v. 67, p. 410, 1956; Gruber Gas in the umbilical vessels as a sign of fetal death, ibid., v. 89, p. 881, 1967; Ylpоe A. Uber Magenatmung beirn Menschen, Biochem. Z., Bd 78, S. 273, 1917.

О. Г. Фролова; Т. E. Ивановская (пат. ан.), Г. А. Пашинян, П. П. Ширинекий (суд.), С. А. Свиридов (рент.).

Источник