Меню

До какого возраста дети спят днем точные и ложные признаки отказа ото сна

До какого возраста дети спят днем: точные и ложные признаки отказа ото сна

Малыш неполных четырех лет отказался от дневного сна. Первоклашка вдруг начал каждый день устраиваться на тихий час. Это норма? Педиатры и сомнологи говорят, что оба варианты нормальны – если в первом случае отказ не ложный, а во втором ребенок здоров. Спать днем хотя и полезно, но не для всех обязательно – при условии возрастных рамок и прочих обстоятельств. MedAboutMe рассказывает, до какого возраста дети должны, а до какого могут засыпать после обеда, и что это за «обстоятельства».

В каком возрасте нормально отказываться от дневного сна?

Малышам надо много спать – это обязательное условие роста и развития. Организму – а с ним и мозгу – нужно отдыхать и «перезагружаться».

Сразу после рождения дети спят по 18-22 часа в сутки, хотя молодым родителям порой так не кажется – настолько пока что хаотичен и непредсказуем режим. В течение пары-тройки месяцев ребенок подрастает, и у него появляются более-менее оформленные периоды бодрствования и дневные сны.

Сначала их может быть целых пять, потом меньше – к 12-21 месяцу обычно остается один. А потом и он уходит из распорядка дня. Когда?

По данным Национального фонда изучения сна (США), детям в возрасте 3-5 лет необходимо от 11 до 13 часов сна каждую ночь. Кроме того, многие дошкольники могут дополнительно досыпать в течение дня 1-2 часа и отказываются от этого чаще всего только после пяти лет.

Возраст готовности отказа от дневного сна весьма индивидуален. Нормальным считается период от четырех лет до семи-восьми. Причем с началом школы уже забытые «тихие часы» вполне могут вернуться как реакция на нагрузку во время уроков – нервная система требует той самой «перезагрузки».

Если дошкольник охотно и быстро укладывается днем в кровать, значит, телу все еще нужен дополнительный отдых. Но как быть, если каждый раз тихий час проходит с капризами и борьбой за свободу?

Не всегда надо настаивать на своем. Чтобы понять, не пора ли дать возможность ребенку полноценно бодрствовать весь день, ориентируйтесь на признаки готовности отказа от отдыха днем.

Признаки готовности отказа от дневного сна

Насколько готов ребенок обходиться без перерывов на сон, диктует его организм. Нервная система должна «дозреть», чтобы поддерживать стабильное состояние – и незрелость будет видна в поведении. Вот список маркеров, которые подскажут, что четырех-пятилетний ребенок уже может жить без тихого часа и оставаться при этом здоровым.

  • Стабильность настроения

Понятно, что спокойный и жизнерадостный ребенок 4-5 лет встречается только в книжках. У обычного дошкольника приступы любви сменяются капризами, а желание срочно пойти на улицу – попыткой саботировать прогулку. Однако если капризы нарастают в районе полдника и доходят до истерик к вечеру – это признак перегрузки и потребности в дневном сне.

  • Сложности с засыпанием днем

Даже если удалось уговорить дошкольника лечь после обеда, заснуть у него не получается. Он вертится, пытается играть, выдумывает предлоги выйти из комнаты – в общем, проводит время в мучениях даже после пятой книжки и парочки колыбельных.

Хотя если после всех попыток все же получается заснуть и проспать час – вероятно, к отказу от дневного сна он не готов, а вот время отдыха надо сдвинуть (ну или раньше будить по утрам).

  • Ночной сон начинает страдать

Если раньше ночной сон после дневного начинался по устоявшимся правилам, а теперь засыпать по вечерам становится сложно, сон стал некрепкий, а подъемы – ранними, весьма вероятно, что пора от тихого часа отказаться.

  • Вечернее засыпание проходит мирно

Если дни, когда ребенок не спал днем, он засыпает вечером в то же время, что и обычно, потом спит, как обычно – это признак готовности. Если же он сваливается в кровать на час раньше или начинает капризы и скандалы и с трудом укладывается – то пока менять режим рановато.

Исключение: если дневной сон был пропущен из-за какой-то повышенной активности, которая сама по себе ребенка «измотала» (поездки, праздника, похода к врачу и т. д.).

  • Ребенок не «отключается» днем

Одно дело, если уже после обеда глаза становятся сонными. Другое – если ребенок вроде бы бодр и весел, и кажется, что спать ему уже не «по возрасту», а при этом в транспорте или у телеэкрана вдруг начинает клевать носом. Это значит, что сон еще нужен – но надо помогать засыпать.

У малышей до четырех лет отказы от дневного сна часто вызваны нарушением режима – разрешением не спать в выходные и праздники, смещением часовых поездов. В таких ситуациях они добирают свое, удлиняя ночной сон. А порой можно заметить, что малыш «зависает», отключается на пару минут даже на прогулке. Все это – признаки потребности в дневном отдыхе!

  • Нет проблем с развитием

Сон – важнейший компонент физического, эмоционального и умственного здоровья детей. Так что при вопросе, когда пора отказаться от дневного сна, надо учитывать возрастные нормы. У детей с системным недосыпанием страдает когнитивное развитие, в первую очередь – память и внимание. Такие малыши также болеют респираторными заболеваниями чаще сверстников.

В 2019 году Sleep Medicine Reviews опубликовал мета-анализ многочисленных исследований о влиянии дневного сна на развитие детей. Если до этого в основном оценивалось воздействие общего количества сон-часов и ночного сна, то тут ученые сконцентрировались только на «тихом часе». И вот что выяснили:

  • Дети, которые спят днем, отличаются более развитой речью – они быстрее и крепче запоминают новые слова, распознают их и потом используют.
  • Полуторагодовалые малыши даже могут запоминать и распознавать искусственную речь благодаря дневному отдыху: исследовали придумывали всякие странные звукосочетания («пел-бадим-джик» и еще 47 подобных) и изучали, как малыши их воспринимают до сна и после. Или без дневного сна.
  • Объем памяти при наличии тихого часа оказывается увеличенным, и новая информация быстрее передается в долговременную память.
  • Внимание у тех, кто поспал, тоже улучшается.
  • Даже двигательная активность становится точнее и лучше скоординированной.

В общем, ученые еще раз подтвердили: те, кто спит днем – в возрасте до четырех лет точно – становятся бодрее, веселее и умнее. Как и взрослые, которым удается хорошо отдохнуть в постели ночью.

Если поддаться желаниям физически неготового к отказу от дневного сна ребенка, у него нарушается архитектура сна – правильная смена глубокой и поверхностной фазы. Так что прежде чем решиться, проверьте, точно ли дело в готовности.

Если ребенок не готов отказаться ото сна, но плохо засыпает, в том числе и по вечерам, подумайте об утяжеленном одеяле. Равномерное давление на тело по данным экспертов оказывает мягкое расслабляющее воздействие и помогает быстрее успокоиться и заснуть как детям, так и взрослым.

Ну а если все, кажется, в порядке, то мы подскажем, как помочь перестроиться на новый распорядок дня.

Привыкаем к новому режиму

Самое главное – не ставьте себе и не объявляйте ребенку сроки: с понедельника днем не спим! Первые пара недель или даже месяцев – период переходный. Дневной сон может вдруг потребоваться – и это нормально. Так что лучше пока не планировать ничего на эти «тихие часы».

Кстати о «тихих часах»: отказ от сна не означает отказа от отдыха. Пусть эта пара часов станет временем спокойствия – аудиосказок, музыки, раскрасок, книжек в общей тишине. Это нужно для восстановления сил – и чтобы ненароком не сбить режим вечернего укладывания избытком активности.

Если без дневного сна ребенок в целом чувствует себя нормально, но стал плохо просыпаться по утрам или уставать по вечерам, сдвиньте отбой на час раньше.

Ричард Кравиц, педиатр Медицинской школы Университета Дьюка, Северная Каролина

Дети сегодня похожи на своих родителей – все они не высыпаются. Сколько раз вы видели трех-четырехлеток, гуляющих в восемь вечера на улице или садящихся ужинать с родителями в девять? А сколько мам берут малышей вместо сна на площадку, чтобы «измотать» ребенка днем вместо сна и уложить на ночь пораньше и освободить себе время?

Но дети – это не маленькие взрослые, детям нужно больше сна и более четкий режим. Если вы хотите, чтобы ребенок рос здоровым и умным, важно следить за хорошим качеством и правильным количеством сна – ночью и днем.

Поэтому не спешите переставать укладывать детей в дневное время. Нередко отказы от тихого часа временные. Если же вы хотите проверить, можно разрешить пару дней не спать и посмотреть, как ребенок будет себя чувствовать в течение этих дней и – важно – как он станет спать по ночам. Если он ведет себя по-прежнему, за ночь хорошо высыпается, встает счастливым, отдохнувшим и готовым к новому дню – возможно, он действительно готов.

Источник

Ночная эпилепсия или эпилепсия во сне

В этой статье узнаем, что такое Ночная эпилепсия или Эпилепсия во сне, узнаем какие могут быть приступы во сне, какие отличия эпилепсии во сне от нарушения сна.
Эпилептические приступы по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами, преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне: при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).

Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне.

Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия. Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.

Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном:

  • эпилептические приступы, связанные со сном;
  • ночные приступы;
  • ночные пароксизмы;
  • приступы при засыпании (при пробуждении, на фоне депривации сна);
  • пароксизмы во сне неэпилептического генеза;
  • парасомнии (сомнамбулизм = снохождение, сомнилаквия = сноговорение);
  • инсомнии;
  • нарушения сна;
  • гиперкинезы;
  • доброкачественный миоклонус при засыпании и другие варианты.
Читайте также:  Критерии инфаркта миокарда править

Так много терминов, относящихся к ночным приступам, говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.

Ночная эпилепсия причины

Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.

Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.

Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.

На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.

При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности.

При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.

Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).

Генерализованные эпилепсии и сон

Приступы во сне характерны для идиопатических генерализованных эпилепсий. Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.

При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.

Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.

Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.

При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES), даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз индекс эпиактивности снижается.

Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.

Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.

Фокальные эпилепсии и сон

При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.

При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.

Ночная эпилепсия симптомы

При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы:

  • приступы при внезапном ночном пробуждении, могут быть короткими, иногда пропускаются пациентами, могут быть с криком, аффектом (испугом);
  • приступы гипермоторные (высокоамплитудные, вычурные движения), тонические (вытягивания, выгибания), клонические (резкие сокращения мышц конечностей, туловища), состоящие из циклических движений (боксирование, педалирование) или толчков;
  • ночные приступы, похожие на снохождения, сопровождающиеся страхом (например, вскакивает с кровати, бежит, озирается, кричит, говорит членораздельные фразы);
  • могут быть различные сочетания этих приступов во сне.

Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:

  • семейный анамнез по эпилепсии отягощен (у родственников есть случаи эпилепсии или парасомний);
  • начало эпилепсии в пубертатном возрасте (10-14 лет);
  • могут быть только ночные приступы или преимущественно во время сна с редкими дневными;
  • приступы частые, могут быть каждую ночь по 1-5 приступов за ночь;
  • провокатором приступа служит эмоциональные и физические нагрузки, изменение погоды, менструация, нарушения режима сна;
  • в лечении используются окскарбазепин, комбинации противоэпилептических препаратов; но треть пациентов фармакорезистентные.

«Ночная эпилепсия взрослых», «Ночная эпилепсия у детей», «эпилепсия во сне» — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.

Эпилепсия во сне или нарушение сна

Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?

Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне

Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг, исследования более информативно после проведения депривации сна.

Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.

Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.

Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.

На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.

Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.

Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось.
Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет.
Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц).
Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.

Чем отличаются ночные приступы эпилепсии от парасомний:

  • парасомнии чаще возникают в раннем детстве (с 1-3 лет до 12 лет), а ночные эпилептические приступы развиваются позднее и могут начаться в любом возрасте;
  • парасомнии более длительные (в среднем длительность 5-30 минут) по сравнению с ночными эпиприступами (в среднем длительность 20 секунд – 5 минут);
  • парасомнии более вариабельны, эпиприступы во сне более стереотипны (похожи друг на друга);
  • парасомнии постепенно прекращаются самостоятельно или на фоне седативной терапии к 12 годам; эпиприступы во сне отвечают только на противоэпилептическую терапию;
  • после парасомний редко наблюдается дневная сонливость, а после ночного приступа эпилепсии вялость, сонливость, «разбитость».

С чем можно спутать ночную эпилепсию?

Нарушения сна, похожие на эпилепсию во сне:

  • Парасомнии (сомнамбулизм, ночные страхи, пробуждения со «спутанностью»).
  • Ритмические двигательные акты во сне (доброкачественный миоклонус сна, непроизвольные движения конечностей, бруксизм = скрежетание зубами).
  • Энурез (ночное недержание мочи).
  • Нарушение ритма дыхания во сне (апноэ сна, в том числе физиологическое апноэ у детей, абструктивное апноэ у взрослых).
  • Движения во время фазы сна быстрых движений глаз.
  • Автоматизмы во сне (качания, яктации).
  • Ночной «паралич» (или ночное «опьянение»).

Эпилепсии во сне, похожие на нарушения сна

Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:

  • Симптоматическая фокальная височная эпилепсия, сложные фокальные приступы со сложной симптоматикой.
  • Симптоматическая фокальная лобная эпилепсия, сложные фокальные приступы.
  • Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию.

Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.

Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:

  • тщательно собирать анамнез,
  • изучить жалобы с подробным описанием приступов,
  • настоятельно рекомендовать пациентам сделать видеозапись приступов во сне и продемонстрировать на приёме врача,
  • проведение неврологического осмотра;
  • ЭЭГ с депривацией сна с записью сна, при возможности и необходимости запись видео ЭЭГ мониторинга;
  • МРТ головного мозга;
  • индивидуально, по показаниям проводить другие диагностические методы (биохимический анализ, консультация отоларинтолога, генетика и прочие).

В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.

А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.

Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.

Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне, причины эпилепсии во сне, об эпилепсии во сне у детей, какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.

Читайте также:  Что означает слабая полоска на тесте на беременность

Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.

Источник



После какого времени ребенку нельзя спать днем?

После какого времени ребенку нельзя спать днем? 16.03.2021 12:19

После какого времени ребенку нельзя спать днем?

Наверняка вы слышали, что последний дневной сон у ребенка должен закончиться до определенного времени? Иначе он не уснет быстро вечером или будет плохо спать ночью.

Обсудим этот вопрос.

Итак, до какого времени должен закончиться дневной сон?

Тут можно встретить разные варианты:

  • До заката солнца,
  • До 16 часов,
  • До 17 часов
  • До 18 часов
  • И даже до 19.

Ответ будет зависеть от возраста ребенка. Возраст влияет на следующие факторы:

  • Циркадной ритм ребенка установился и суточные ритмы сна и бодрствования понятны.
  • Сколько дневных снов у ребенка: 5, 4, 3, 2 или один.
  • Вырисовывается четкий режим или пока нет.
  • Сколько может бодрствовать малыш? Чем старше ребенок, тем больше ему требуется времени после последнего сна, чтобы накопить достаточную усталость для ухода в ночь.
  • Перешел ли ребенок на раннее начало ночи или нет.

В среднем родившиеся в срок младенцы устанавливают более-менее предсказуемый режим к 16 неделям жизни. Младенец в первые месяцы жизни будет спать достаточно хаотично. Сначала сон крутится вокруг кормлений. Отрезки бодрствования очень короткие. Нет четкой разницы между ночным и дневным сном: малыш спит примерно одинаково совокупное время днем и ночью.

До 2-3 месяцев нет никаких правил во сколько должен закончиться дневной сон. Не нужно принудительно ограничивать сон.

Говорить о дедлайне, позже которого ребенок не должен спать днем, можно только когда малыш перешел четко на 3-4 сна днем. То есть вы видите более-менее стабильный режим.

Это не значит, что режим идет каждый день ровно по часам. Нет. Но начало и окончание дневных снов колеблется в разные дни по времени не сильно: в пределах 20-40 минут.

Если малышу 2-3 месяца и у вас 4 дневных сна, то последний дневной сон при раннем подъеме (около 7 утра) может заканчиваться в 16.30-17 и даже 18 часов.

В 4-5 месяцев, когда ребенок четко перешел на 3 сна и уходит в ночь рано, третий дневной сон должен закончиться не позднее 18 часов. Это может быть и 16, и 17 и даже 18. Зависеть будет от того как строиться ваш день:

  • Во сколько встает малыш утром: в 6, 7 или может быть в 8?
  • Какой длительности первый и второй сны?
  • И соответственно, во сколько уходит в ночь?

Здесь нет прямо четкого времени, после которого нельзя спать. Есть примерный ориентир: в среднем лучше, чтобы третий сон закончился до 18. Идеально, если до 17 часов.

До начала ночного сна ваш ребенок должен накопить достаточную усталость, чтобы нормально уснуть ночью. Смотрим интервалы бодрствования по возрастам.

Если в 6 месяцев малыш может бодрствовать вечером до 2,5 часов, то мы может вычислить примерное время окончания третьего сна. Например, если мы ориентируемся на начало ночи в 20.00, третий сон должен завершиться в 17.30. Если же вы стремитесь к 19.00 как началу ночи, третий сон должен завершиться в 16.30.

Малыши обычно переходят на раннее начало ночи в 4-5 месяцев (но могут и чуть раньше, и чуть позже). Если ребенок не перешел на ранний режим, его третий сон будет заканчиваться позже.

Время окончания сна днем до 16, 17 или 18, которое вы можете услышать всегда ориентировано на раннее начало ночи (в интервале с 18 до 20 в возрасте 4-8 месяцев и до 21 в возрасте старше 8 месяцев).

Когда ребенок достигает возраста 9-10 месяцев и он стабильно находится на двух дневных снах, время также меняется. Малыш способен держать более длительное бодрствование. Например, в 10 месяцев он может не спать вечером до 3-3,5 часов.

Второй сон в возрасте 9-10 месяцев идеально заканчивается уже до 16. Тогда ребенок достаточно устает, чтобы уйти в ночь в 19-19.30 часов. В этом возрасте окончание сна в 17 или 18 даст сильно сдвинутое начало ночи.

В целом в возрасте от 4 месяцев до перехода на один дневной сон при стабильном раннем режиме (7 утра- 19 вечера как идеал) дневной сон должен завершиться не позднее 16-17 часов. Но как видно из описанного выше, он может завершаться попозже- до 18, если у малыша еще 4 сна или если он встает не в 7, а в 8 утра. И наоборот, 17-18 может быть очень поздно, если ребенок достиг возраста 9-10 месяцев и вы хотите раннее начало ночи.

Если же ваш малыш уже перешел на один дневной сон, тогда при раннем начале ночи дневной сон будет заканчиваться не позднее 15-16 часов.

Резюме: нельзя ориентироваться прямо на точное время окончания дневного сна: нужно ориентироваться на нормы сна и бодрствования по возрасту и биологические правильное начало ночи.

Источник

Невролог

Невролог – один из основных специалистов для детей с рождения. Впервые ваш малыш встречается с детским неврологом еще в роддоме, потом плановые осмотры этого врача проводятся в месяц, в три, в полгода, в 9 месяцев (при наличии показаний), в год. Мы поговорили с детским неврологом «ЕвроМед клиники» Натальей Петровной Исаенко о том, зачем ребенка так часто показывают специалисту, какие самые распространенные заболевания неврологического профиля встречаются у малышей и что нужно делать для того, чтобы ваш ребенок рос здоровым и спокойным.

— Наталья Петровна, на что обращает внимание врач-невролог при плановых осмотрах малышей?

— В первую очередь, невролог выявляет грубые врожденные аномалии. Далее смотрим, как идет предречевое, моторное, эмоциональное развитие ребенка.

В каждом возрастном периоде у ребенка должны быть определенные навыки. Родители, в отличие от врача-невролога, чаще всего, не могут объективно оценить, насколько развитие их ребенка укладывается в возрастные нормы.

— Но ведь все дети разные, и их развитие может не соответствовать таблицам и установленным рамкам?

— Да, такое бывает. Здесь надо подходить очень индивидуально. Действительно, несмотря на то, что мы ориентируемся на существующие нормы, у нас есть определенные таблицы, расписанные схемы, что ребенок должен делать в каком возрасте, существует возможность отклонений от них, и это не страшно. Какой-то ребенок может чуть раньше начать выполнять определенные действия, какой-то — чуть позже. Многое зависит и от того, в каких условиях живет ребенок, что делают родители по отношению к ребенку и пр.

Но именно поэтому и важна консультация врача-невролога, чтобы профессионально оценить, развивается ребенок нормально или есть пугающие моменты, которые могут говорить об определенных проблемах со здоровьем.

— Нормально ли, когда маленький ребенок часто плачет?

— В последнее время считается, что здоровый ребенок, когда он сыт, которому хватает дневного и ночного сна, плакать не должен. Если ребенок часто и беспричинно плачет, значит, есть проблема. Это могут быть головные боли, проблемы с шеей (подвывихи, ущемление), неврологические проблемы. В первые месяцы жизни – проблемы с желудочно-кишечным трактом: колики, повышенное газообразование и пр. В связи с этим же может быть плач вовремя еды, отказ от груди, от бутылочки. Во время еды усиливается перистальтика кишечника, в связи с чем ребенок испытывает дискомфорт.

Маленькие дети обычно очень метеозависимы и реагируют на погоду – это тоже может быть причиной плача.

Мне кажется, многие дети плачут потому, что им скучно, они так требуют родительского внимания. Сейчас наблюдается у детей психологическая акселерация и, соответственно, им требуется больше внимания. Это обычно хорошо видно. Многие родители сами провоцируют это закрепление: ребенок заплакал, мама взяла его на ручки, покачала, приложила к груди. Конечно, малышу у мамы на ручках и, тем более, у груди – хорошо, и он будет повторять плакать, требуя повторения. Не надо каждый раз, когда ребенок заплакал, прикладывать его к груди. Лучше попытаться переключить: отвлечь, погреметь погремушкой, погладить…

Еще одна причина плача — переутомление. Родители зачастую не верят, что грудничок может переутомляться, не понимают, с чего. У малышей незрелая нервная система, плюс они ежедневно получают огромную массу новой информации и впечатлений – для них же всё в мире ново и незнакомо! Поэтому так важен полноценный сон, когда ребенок может отдохнуть от впечатлений.

Если ребенок кричит перед сном, спит мало, нервно, часто просыпается, надо двигать режим, налаживать сон, отслеживать качество сна.

— Когда мы говорим о полноценном сне, что имеется ввиду, как должен спать ребенок?

— Для совсем маленьких деток норма – спать минимум по часу–полтора на дневном сне, шесть часов подряд – ночью. В период адаптации, в первые месяцы жизни, малыш может просыпаться ночью чаще, но все равно – промежутки должны быть не менее 3 часов. Сны по 30–40 минут – это мало, ребенку не хватает этого времени для того, чтобы отдохнуть. Тут важен такой момент: фаза сна у ребенка как раз эти 30-40 минут. Но ребенок должен уметь переходить от фазы к фазе самостоятельно. А что происходит на практике? Ребенок завозился, открыл глаза, мама сразу берет его на руки, начинает кормить. Он привыкает и уже не засыпает самостоятельно. Поэтому важно учить ребенка переходить из фазы в фазу, не просыпаясь: не трогать его, если он просыпается, не беспокоить; если заплакал, закапризничал — подкачать его, погладить, но стараться, чтобы ребенок продолжил спать без перерыва на еду.

У детей постарше, которые спят один раз в день, продолжительность дневного сна должна составлять 2–3 часа. Если спит больше – это хорошо.

Чтобы наладить сон, важен режим. Я рекомендую прям записывать в тетрадочку (или в приложение на смартфоне), сколько ребенок спит, время, когда заснул и проснулся, когда кричит перед сном, какое у него настроение после сна… Так мы можем отследить количество и качество сна. Смотрите – в какие дни ребенок спал хорошо, засыпал легко – и ориентируетесь на распорядок этого дня.

Читайте также:  Глюкозотолерантный тест при беременности если плохой результат

— Один из распространенных диагнозов, который многим детям ставят в роддоме, — «нейрогенная кривошея». Насколько это серьезная проблема?

— Нейрогенная кривошея – асимметрия мышечного тонуса. Ребенок нередко рождается с асимметрией мышечного тонуса. У маленького ребенка еще нет произвольных движений, они хаотичны. И в момент расслабления, сна ребенка тянет туда, где повышен тонус. То есть ребенок лежит с определенным поворотом головы. Если не заниматься этой проблемой, не корректировать, идет деформация шеи и черепа. Ребенок постоянно смотрит в одну сторону, лежит на одном боку, в результате уплощается голова, меняется ее форма.

С этим можно работать, главное – заниматься. Что делают для того, чтобы скорректировать кривошею и последствия от нее? Меняем положение, перекладываем ребенка, чтобы он лежал на разных боках попеременно, а не на одном, на спине. На живот выкладываем. Также для коррекции кривошеи рекомендованы лечебная гимнастика, массаж, бассейн.

Кривошея приходит в норму в период от 3 до 6 месяцев жизни ребенка. В этот период ребенок становится более активным, крутит головой, руками, начинает переворачиваться, пытается ползти, садиться.

Важно не путать нейрогенную кривошею, которой занимаются неврологи, с врожденной мышечной кривошеей — грубой патологией, которую лечат врачи-ортопеды.

— Головные боли у детей – это повод для обращения к неврологу?

Да, безусловно. У детей до 5-6 лет головных болей быть не должно – они еще не созрели для этого. У маленьких детей головные боли могут быть вызваны соматическими причинами: паразитозом, анемией, аллергией, какими-то проблемами со стороны ЖКТ…

У детей постарше головные боли могут провоцироваться проблемами со стороны позвоночника шеи. В пубертатном периоде нередко встречаются различные вегетативные дисфункции. Это распространенная проблема у подростков.

В любом случае, надо обязательно обследоваться. Велик шанс, что мы ничего не найдем, а головные боли со временем пройдут сами. Но это может быть симптом и некоторых серьезных заболеваний, которые нельзя пускать на самотек.

— Часто ли встречается ночной энурез (недержание мочи)? Когда мы говорим об этом диагнозе?

— Да, это тоже распространенное заболевание. Как диагноз энурез выставляется после 3-4 лет.

Если говорить о нормах в развитии, к полутора годам ребенок должен научиться не мочиться ночью. Современный ребенок какой-то промежуток времени находиться в одноразовых подгузниках. Потом их снимают. Первое время ночи будут «мокрые». Но к двум годам уже должны сформироваться «сухие ночи».

После этого проходит какое-то время – и ребенок начинает опять мочиться ночью, скажем, в 4 года. Это вторичный энурез.

Если же подгузник сняли, а ребенок как мочился ночью, так и продолжает, – это первичный энурез.

Причин энуреза существует немало: это и инфекционные заболевания, и пороки развития, и нарушения функции мочеполовой системы, и незрелость нервной системы, стрессы, неврозы и пр. В любом случае, нельзя игнорировать эту проблему, а нужно как можно раньше обратиться к неврологу для коррекции этого заболевания.

— У маленьких детей бывают судороги при повышении температуры. Насколько это опасно?

Фебрильные судороги (то есть судороги при повышении температуры тела) – это парадоксальная реакция нервной системы, коры головного мозга на такой раздражитель, как высокая температура. На этом фоне идет выплеск. Фебрильные судороги могут случиться всего раз, а могут повторяться при каждом эпизоде повышения температуры. Чаще всего, они бывают у эмоциональных и активных детей. Специального лечения не требуется, главное — не допускать повышения температуры тела выше 37,5 °С, сбивать ее сразу жаропонижающими препаратами, чтобы не повторялись эпизоды судорог. При необходимости — невролог порекомендует седативные препараты. Такие дети наблюдаются у невролога, рекомендуется показываться врачу раз в полгода.

— А не могут фебрильные судороги быть признаком начинающейся эпилепсии?

Выхода в эпилепсию, как правило, фебрильные судороги не имеют. Бывают единичные случаи, когда судороги могут действительно оказаться дебютом эпилепсии. Поэтому в любом случае необходимо показать ребенка неврологу, чтобы врач посмотрел, в каком направлении это развивается.

— Эпилепсия вообще часто встречается?

— Да, эпилепсия — это распространенное заболевание. У нас, в Новосибирске, даже есть специальный центр, где работают специалисты-эпилептологи — это очень узкая специализация в неврологии. Когда мы подтверждаем эпилепсию у ребенка, я обычно направляю пациента наблюдаться в специализированный центр. Так там смогут максимально качественно помочь малышу, грамотно подобрать препараты и назначить корректное лечение.

— На какие симптомы важно обращать внимание родителям, чтобы не пропустить начало эпилепсии у ребенка?

— Как правило, когда случается приступ, это хорошо видно. У ребенка наблюдаются конвульсивные подергивания, дергается угол рта, может тянуть мышцы, течет слюна, может пойти пена изо рта, он может обмочиться. Но бывает, что ребенок при приступе просто замирает, и, например, потирает руки или совершает жующие движения в течение какого-то времени. А потом все проходит. После приступа могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение координации и речи.

Иногда первые признаки эпилепсии появляются еще до приступа. Например, ребенок подергивается во сне. Или просто меняет свое обычное поведение, становится навязчивым, плаксивым, задает по кругу одни и те же вопросы и т.п. Это обусловлено неврологическими изменениями, которые происходят при эпилепсии.

Таким образом, если вы заметили изменения в поведении ребенка, он ведет себя необычно, странно, обязательно покажите ребенка неврологу!

Если есть возможность – рекомендую снять приступ на видео – так врачу намного проще будет понять, что происходит с ребенком.

— Существуют ли успокоительные препараты, которые можно давать детям?

— Практически нет. Имеющиеся лекарственные препараты могут назначить и дать только в стационарах. В амбулаторном лечении в неврологической педиатрии это не практикуется.

При повышенной возбудимости и эмоциональности ребенка я обычно предлагаю начинать издалека – налаживать режим дня, дать ребенку возможность активно двигаться и полноценно отдыхать, гулять на свежем воздухе и пр.

Все лекарственные препараты (сосудистые, ноотропы и пр.) назначаются строго по показаниям и принимать их без рекомендации врача нельзя. Последствиями неконтролируемого приема лекарств могут быть неврологические и поведенческие проблемы в дальнейшем: гиперактивность, расторможенность, неусидчивость, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

— Насколько часто встречается у детей синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?

— Сейчас этот диагноз ставят очень часто. Хотя, мне кажется, нередко мы списывает на СДВГ то, что им не является: особенности темперамента и характера ребенка, его активность или даже педагогическую запущенность…

Патологической гиперактивности много, но больше все же историй с проблемами в семье и в взаимодействии родителей с ребенком.

— Еще одно распространенное заболевание — нервные тики. Как их лечат?

— Да, тики встречаются очень часто. Лечим и медикаментозно, и – самое главное – нормализацией режима. Для «тикающего» ребенка очень важен полноценный сон, отдых, минимизирование телевизора, телефона, компьютера. Очень полезно таких детей отдавать в спортивные секции. Как правило дети, страдающие от нервного тика, очень эмоциональные, темпераментные, много читают и сидят за компьютером. У них идет эмоциональная и информационная перегрузка. И нервная система сбрасывает напряжение, проявляясь тиками.

— Кстати о информационных перегрузках, как вы относитесь к так популярному сейчас раннему развитию?

— Плохо. Любой невролог, я думаю, со мной согласится. Если ребенку давать неадекватную его возрасту и развитию нагрузку, это мот вылиться в достаточно серьезные проблемы в будущем, вплоть до психиатрических расстройств. Не надо ребенку всего этого раннего чтения с двух лет, английского языка с трех и математики с пяти. Ребенок должен в спокойном режиме познавать мир, важно стимулировать его познавательную активность, но не надо пичкать его огромным количеством знаний не по возрасту.

— Какие существуют обследования для диагностики неврологических заболеваний?

— Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Придумана и создана чтобы записать эпи-активность — подтвердить или исключить эпилепсию, это основное направление этого обследования.

Также я направляю на ЭЭГ детей с речевыми и с психическими нарушениями, чтобы посмотреть насколько сформированы все корковые ритмы – по возрасту или нет. Это корректируется возрастом, со временем. Также помогают занятия с нейропсихологами, дефектологами, метод «Томатис» (программа для нейро-сенсорной стимуляции).

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это одно из наиболее информативных обследований.

Обязательно направляем на МРТ, чтобы понять причину головных болей, особенно, если ребенок жалуется на головную боль при движении, когда он начинает прыгать, бегать, активно двигаться.

Также МРТ информативен при эпилепсии, приступы которой не поддаются лечению. Тогда мы смотрит на МРТ, нет ли сосудистой мальформации (отклонении от нормального развития) или другого сосудистого дефекта. Это может быть причиной приступов, и проблема решается хирургическим путем. Как правило, после операции приступы у ребенка прекращаются.

МРТ позволяет увидеть структуру мозга и сосудов, оценить состояние структуры, наличие кист и пр.

Компьютерная томография (КТ). Как правило, КТ назначается после травмы, для того, чтобы посмотреть наличие крови в поврежденной области.

УЗИ сосудов шеи. Головные боли, расторможенность, дефицит внимания, речевые задержки могут быть вызваны нарушением кровотока по сосудам. УЗИ позволяет это диагностировать, а также увидеть анатомические дефекты (С-образный, S-образный ход сосудов), анатомически неправильно сформированные сосуды, неправильное отхождениесосудов в позвоночный столб, сужение сосудов.

Нейросонография (НСГ) – УЗИ мозга. В обязательном порядке рекомендовано как скрининг (профилактическое обследование) всем новорожденным. НСГ показывает структуры головного мозга, как сформированы все сферы, полостную систему, желудочки, борозды, наличие жидкости. Параллельно с НСГ выполняется допплерометрия – смотрим кровоток сосудов.

НСГ выполняют в роддоме детям после осложненных родов, в месяц НСГ назначается абсолютно всем. НСГ может показать грубые нарушения, которые необходимо начать корректировать как можно раньше, чтобы минимизировать их влияние на развитие малыша. В первые месяцы жизни многие аномалии развития не проявляются, примерно до 3-4 месяцев они хорошо компенсируются, а потом ребенок начинает отставать в моторном и психическом развитии. Именно поэтому НСГ надо выполнять в обязательном порядке, даже если внешне ребенок выглядит абсолютно нормально.

Источник