Меню

Диагностика и лечение эпидермофитии

Тест с ответами по теме «Дифференциальная диагностика клинических проявлений дерматофитий»

При дерматофитии, обусловленной Epidermophyton floccosum, наблюдается поражение крупных складок кожи.
  • бесплатно
  • дерматофитий
  • Диагностика
  • дифференциальная
  • клинических
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • ответами
  • по
  • проявлений
  • с
  • теме
  • Тест

При дерматофитии, обусловленной Epidermophyton floccosum, наблюдается поражение крупных складок кожи.

1. В системной терапии дерматофитий используют

1) антибактериальные препараты;
2) глюкокортикоиды;
3) десенсибилизирующие средства;
4) противогрибковые средства.+

2. Возбудителем микроспории антропофильной является

1) Epidermophyton floccosum;
2) Microsporum canis;
3) Microsporum ferrugineum;+
4) Microsporum nanum.

3. Возбудителем рубромикоза является

1) Trichophyton interdigitale;
2) Trichophyton rubrum;+
3) Trichophyton schonleinii;
4) Trichophyton violaceum.

4. Возбудителем эпидермофитии паховой является

1) Epidermophyton floccosum;+
2) Malassesia furfur;
3) Microsporum audouinii;
4) Trichophyton rubrum.

5. Возбудителем эритразмы является

1) Corynebacterium minutissimum;+
2) Epidermophyton floccosum;
3) Microsporum audouinii;
4) Trichophyton verrucosum.

6. Дисгидротическая форма микоза стоп характеризуется

1) быстрым течением, не склонного к рецидивам;+
2) возникновением пузырьков, напоминающих разваренные саговые зерна;
3) зудом, болезненностью в очаге поражения;
4) появлением эрозивных поверхностей с бортиком мацерированного эпидермиса по периферии.

7. Дифференциальная диагностика дематофитии гладкой кожи проводится

1) с гранулемой кожи;
2) с грибовидным микозом;
3) с псориазом вульгарным;+
4) с чесоткой.

8. Для вульгарного псориаза характерно возникновение

1) бугорков, язв;
2) папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками;+
3) пузырьков, эрозий;
4) пятен с отрубевидным шелушением.

9. Для диагностики дермотофитий применяется все, кроме

1) культуральной диагностики;
2) микроскопического исследования патологического материала;
3) проведения биопсии;+
4) проведения люминесцентного анализа в лучах лампы Вуда.

10. Для изоморфной реакции Кебнера при псориазе характерно

1) возникновение папул на месте травматизации кожи;+
2) появление эрозий на месте травматизации кожи;
3) появление язв на месте травматизации кожи;
4) разрешение папул на месте травматизации кожи.

11. Для микроспории зоонозной характерно

1) «медовые соты»;+
2) изоморфная реакция Кебнера;
3) симптом «наперстка»;
4) феномен кровяной росы.

12. Для проявлений сквамозно-гиперкератотической формы микоза стоп характерно

1) выраженная гиперемия в области крупных складок кожи;
2) выраженная гиперемия в области подошв;
3) нерезко выраженное шелушение на слегка гиперемированной коже в области сводов стоп;+
4) обильное шелушение в области ладоней.

13. Жалобы, предъявляемые пациентом, страдающим микозом гладкой кожи

1) головокружение;
2) зуд в области проявлений;+
3) расстройство стула;
4) тошнота.

14. Заражение населения онихомикозами происходит

1) в банях, саунах, душевых, бассейнах;+
2) в кафе, барах;
3) в кинотеатрах, театрах;
4) в музеях, галереях.

15. Изоморфная реакция Кебнера является диагностическим признаком

1) микроспории;
2) псориаза;+
3) рубромикоза;
4) трихофитии.

16. Источником заражения Трихофитией гладкой кожи являются

1) вороны, попугаи;
2) кошки, котята;
3) собаки, щенки;
4) хомяки, сусли.+

17. Итраконазол применяется для терапии

1) вторичного периода сифилиса;
2) дерматофитий;+
3) красного плоского лишая;
4) псориаза.

18. К группе папулосквамозных нарушений относится

1) микроспория;
2) псориаз;+
3) трихофития;
4) эритразма.

19. Какое клиническое проявление характерно для микоза стоп, обусловленного Trichophyton rubrum?

1) отсутствие поражения кожи стоп;
2) поражение желудочно-кишечного тракта;
3) поражение кожи межпальцевых складок, поверхность стоп (подошвенная, боковая, тыльная), шелушение;+
4) поражение органов дыхания.

20. Керион Цельзия характеризуется

1) возникновением пятен с фестончатами краями;
2) гнойным содержимым, выделяющимся из каждого фолликула в отдельности;+
3) образованием кровяной росы в очагах поражения;
4) появлением стеаринового пятна.

21. Клиническим проявлением фолликулярно-узловатой формы рубромикоза является

1) отсутствие шелушения;
2) прерывистый фестончатый валик, на поверхности которого везикулы, корочки;+
3) резкая инфильтрация очага;
4) язвы и эрозии.

22. Клиническими формами микоза стоп, обусловленного Trichophyton rubrum являются все, кроме:

1) дисгидротической;
2) интертригинозной;
3) псориазиформной;+
4) сквамозно-гиперкератотической.

23. Клинической формой микоза стоп, обусловленного Trichophyton interdigitale, является

1) интертригинозная;+
2) пузырьковая;
3) сифилоподобная;
4) угревидная.

24. Кораллово-красное свечение в лучах лампы Вуда характерно для

1) отрубевидного лишая;
2) псориаза;
3) трихофитии;
4) эритразмы.+

25. Микроспорией гладкой кожи можно заразиться:

1) от коров и овец;
2) от кошек и собак;+
3) от шиншилл и хомяков;
4) от ящериц и змей.

26. Муковидное шелушение кистей встречается при

1) отрубевидном лишае;
2) псориазе;
3) рубромикозе;+
4) трихофитии.

27. На коже при отрубевидным лишае наблюдается

1) крупнопластинчатое шелушение;
2) муковидное шелушение;
3) отрубевидное шелушение;+
4) отсутствие шелушения.

28. Онихомикоз является клиническим проявлением

1) отрубевидного лишая;
2) псориаза;
3) рубромикоза;+
4) эпидермофитии паховой.

29. Полной депигментацией без шелушения при отрубевидном лишае является

1) tinea cruris;
2) tinea pedis;
3) tinea unguim;
4) tinea versicolor alba.+

30. Положительная изоморфная реакция Кебнера характеризуется

1) появлением свежих папул через 20 дней;
2) появлением свежих папул через 30 дней;
3) появлением свежих папул через 47 дней;
4) появлением свежих папул через 7 дней.+

31. Поражение ногтевой пластины, встречающееся при дерматомифитии

1) крыловидное разрастание;
2) онихолизис, онихогрифоз;+
3) поперечная ребристость;
4) точечные углубления, напоминающие поверхность наперстка.

32. При дерматофитии, обусловленной Epidermophyton floccosum, наблюдается

1) наличие пузырей с гнойным содержимым;
2) поражение крупных складок кожи;+
3) поражение межпальцевых складок;
4) распространение процесса на тыльную поверхность стопы.

33. При микозе стоп, обусловленным Trichophyton interdigitale, поражаются

1) 3-й и 4-й межпальцевой промежуток складок кистей;
2) 3-й и 4-й межпальцевой промежуток складок стоп;+
3) все межпальцевые складки пальцев кистей;
4) все межпальцевые складки пальцев стоп.

34. Симптомы, характерные для зоонозной микроспории

1) «медовые соты» (керион Цельзия);+
2) изоморфная реакция Кебнера;
3) феномен стеаринового пятна;
4) феномен терминальной пленки.

35. Тактика терапии дерматофитий зависит от

1) возраста;
2) клинических проявлений;+
3) половой принадлежности;
4) цвета кожи.

36. Триаду псориаза составляют все, кроме

1) феномена Кебнера;+
2) феномена кровяной росы;
3) феномена стеаринового пятна;
4) феномена терминальной пленки.

37. Формами поражения ногтей при дерматофитиях являются все, кроме

1) атрофической;
2) гипертрофической;
3) нормотрофической;
4) пигментной.+

38. Характерными местами локализации при вульгарном псориазе справедливы все, кроме

1) кожи волосистой части головы;
2) ногтевых пластин;
3) разгибательной поверхности конечностей;
4) слизистой оболочки половых органов.+

39. Эпидермофития паховая относится

1) к болезням придатков кожи;
2) к буллезным дерматозам;
3) к дерматомикозам;+
4) к кератомикозам.

40. Ярко-зеленое свечение в лучах лампы Вуда характерно для

1) микроспории;+
2) рубромикоза;
3) трихофитии;
4) эпидермофитии паховой.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Эпидермофития

Эпидермофития — (от латинского epidermis — надкожица и phyton — растение) — это грибковое заболевание гладкой
(без длинных волос) кожи человека. Эпидермофития диагностируется преимущественно у взрослых, чаще у пациентов мужского пола. Различают два вида эпидермофитии: паховую
и эпидермофитию стоп.

Читайте также:  Тест с ответами по теме Актуальные вопросы сердечно сосудистой патологии в практике медицинской сестры

Эпидермофития высоко контагиозна (заразна). Более комфортные условия для развития этого грибка — это высокая влажность и теплый климат. Встречается чаще в странах тропиков и субтропиков, хотя в России также нередки случаи этого заболевания. Хронические формы эпидермофитии обостряются обычно в летнее время года.

Запись на консультацияю к дерматологу по телефону +7(495) 256-49-52 или заполнив форму online Выбрать клинику Первичный сифилис Консультация дерматолога Сыпь на пальцах

Причины развития эпидермофитии

Возбудителем паховой эпидермофитии является Epidermophyton inguinale, эпидермофитии стоп — Trichophyton mentagrophytes.

Эпидемофития — это заразное заболевание, заражению которым от больного человека способствуют:

  • мацерация (намокание) кожи стоп и межпальцевого пространства — заболевание можно получить в местах общественного купания, таких, как баня, бассейн;
  • частое раздражение кожи стоп — неудобная обувь, раздражающая терапия;
  • совместное использование личных предметов (постельное белье, тапочки, полотенца, мочалки);
  • спортивный инвентарь в спортзалах;
  • рецидивы заболевания связываются с ношением зараженной одежды, особенно носков и чулок.

Эпидермофития — это антропофильный грибок, то есть заболеванию подвержены только люди. Паховая эпидермофития часто бывает вторичной, развиваясь после появления эпидермофитии стоп.

Диагностика и лечение эпидермофитии

Для диагностики заболевания дерматологу могут понадобиться как общеклинические, так и специфические виды диагностики:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ глюкозы крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • микроскопическое исследование соскоба;
  • культуральная диагностика (выращивание культуры гриба на питательной среде) — особенно важно при диагностике паховой эпидермофитии.

Лечение назначает дерматолог. В основном используются противогрибковые препараты: растворы, крема, мази. При наличии обширного поражения
могут назначаться внутримышечно антигистаминные препараты (супрастин), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), антибиотики (цефалоспорины, фторхинолоны).

Лечение эпидермофитии отличается от лечения других грибковых поражений гладкой кожи тем, что нельзя проводить чересчур активную дезинфицирующую терапию, так как это нередко приводит к возникновению вторичных аллергических высыпаний.

Через некоторое время после курса лечения проводится контрольное микроскопическое исследование.

Для профилактики рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, всегда пользоваться только личными предметами гигиены и постельными принадлежностями. Нужно носить удобную обувь, по возможности, меньше потеть, хорошо высушивать ноги между пальцами после купания. Поддерживать иммунитет.

Полезная информация по теме:

Лечение эпидермофитии в частной клинике

Дерматологи частных клиник Москвы имеют успешный опыт лечения грибковых заболеваний кожи, в том числе и эпидермофитии. Вы можете записаться на
платную консультацию в одном из учреждений столицы или же заказать вызов дерматолога на дом. Такой вызов по качеству осмотра
ничем не отличается от приема в клинике, так как врач имеет с собой все необходимое оборудование, а также сможет взять
необходимые анализы.

Свяжитесь с нашей Справочной по частным клиникам «Ваш доктор» и мы поможем вам найти дерматолога в близком к вашему проживанию районе и записаться к нему на прием в удобное для вас время. У нас также можно оформить вызов дерматолога на дом.

Источник



Паховая эпидермофития

Паховая эпидермофития

Паховая эпидермофития (эпидермофития крупных складок) — поражение эпидермиса грибковой этиологии, возникающее в крупных складках кожи. Проявляется типичными шелушащимися пятнами розового цвета с чистым центром и покрытой везикулами и пустулами периферией. Наиболее часто локализуется в области паховых складок. Диагноз паховой эпидермофитии подтверждает обнаружение мицелий гриба при микроскопии чешуек с поверхности пятен и рост характерных колоний при проведении культурального исследования. Лечение осуществляют антигистаминными средствами и наружными противогрибковыми препаратами.

Паховая эпидермофития

  • Симптомы паховой эпидермофитии
  • Диагностика паховой эпидермофитии
  • Лечение паховой эпидермофитии
  • Профилактика паховой эпидермофитии
  • Цены на лечение

Общие сведения

Паховой эпидермофитией чаще болеют мужчины. У подростков и детей она встречается крайне редко. Паховая эпидермофития относится к грибковым заболеваниям или дерматомикозам. Ее возбудители — грибки Epidermophyton floccosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, заражение которыми происходит контактно-бытовым путем. Передача грибков может быть через постельные принадлежности, полотенца, белье, мочалки, при пренебрежении правилами личной гигиены в бане, бассейне, душевой. Хождение в бане или общественном душе без банных тапочек чревато заражением паховой эпидермофитией с редкой, но встречающейся, локализацией на стопах и ногтях.

К факторам, благоприятствующим заражению, относятся: высокая температура окружающей среды, большая влажность, повышенное потоотделение, повреждения поверхностного слоя кожи (царапины, мелкие ссадины, мацерация), ожирение, при котором затруднителен гигиенический уход за кожей в крупных складках.

Паховая эпидермофития

Симптомы паховой эпидермофитии

Паховая эпидермофития начинается с появления розовых зудящих пятен величиной до 1 см. Пятна имеют округлую форму и шелушащуюся поверхность. Благодаря своему периферическому росту они постепенно увеличиваются, достигая в диаметре до 10 см. Такие очаги поражения имеют четко отграниченные фестончатые края. По их периферии на гиперемированном фоне располагаются множественные пустулы и пузырьки. При этом воспаление в центре пятна стихает, оставляя после себя чистую кожу, что придает очагам паховой эпидермофитии характерный вид колец. Пациента беспокоит выраженный зуд, дискомфорт во время ходьбы.

Наиболее типичная локализация паховой эпидермофитии, как видно из названия, — это паховые складки. Но грибок может поражать также кожу внутренней поверхности бедер, межъягодичной складки и подмышечных областей. Иногда процесс распространяется на кожу в области ануса и может возникать в межпальцевых промежутках на стопах. Изредка у мужчин встречается поражение мошонки, у женщин — складок под молочными железами. Реже всего поражаются ногти.

При отсутствии адекватной терапии паховая эпидермофития может длиться до нескольких лет. Если она вызвана Trichophyton mentagrophytes, то характеризуется острым течением с ярко выраженной воспалительной реакцией. Для паховой эпидермофитии, обусловленной грибами Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum, типично менее острое течение и, при достаточной длительности заболевания, чередование периодов ремиссии и обострения.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагноз паховой эпидермофитии устанавливает дерматолог или миколог. Для подтверждения этиологии заболевания проводится исследование соскоба на патогенные грибы, посев материала на питательную среду и обследование пораженных участков кожи при помощи лампы Вуда.

Соскоб берется с участков поражения гладкой кожи, а при необходимости и с ногтевых пластинок. Микроскопия полученных путем соскоба шелушек кожи обнаруживает характерные для Epidermophyton floccosum короткие ветвящиеся нити мицелия и прямоугольные артроспоры, которые образуют цепочки. Посев материала из соскоба на питательную среду Сабуро дает рост желтоватых колоний округлой формы и пушистой консистенции, типичные для грибков, вызывающих паховую эпидермофитию.

Люминесцентная диагностика лампой Вуда выявляет зеленоватое свечение участков кожи в области поражения, что подтверждает грибковый генез заболевания. Она позволяет отличить паховую эпидермофитию и эритразму, для которой типично красно-коралловое свечение. Паховую эпидермофитию дифференцируют от опрелости, кандидоза кожи, псориаза, аллергического контактного дерматита, трихофитии гладкой кожи, рубромикоза.

Лечение паховой эпидермофитии

Пациенты с паховой эпидермофитией должны большое внимание уделять личной гигиене, в особенности на участках пораженной кожи. Необходимо ежедневное мытье с тщательной обработкой кожных складок. Полезно принимать ванны с настоем ромашки, чистотела, коры дуба, череды. Они обладают подсушивающим и противовоспалительным действием. Для уменьшения зуда и неприятных ощущений в области очагов паховой эпидермофитии назначают прием внутрь антигистаминных препаратов: хлоропирамин, клемастин, лоратадин, цетиризин и др.

Читайте также:  Семейный аденоматоз толстой кишки

При паховой эпидермофитии достаточно эффективно местное лечение. Применяют примочки 1% р-ра резорцина и 0,25% р-ра нитрата серебра, наносят мазь с бетаметазоном и клотримазолом. Хороший результат дают современные противогрибковые препараты, широко применяющиеся в дерматологии: тербинафин, ундециленовая кислота, клотримазол. Местную антимикотическую терапию проводят длительно (4-6 недель), продолжая ее некоторое время после полного исчезновения симптомов. Места разрешившихся очагов эпидермофитии обрабатывают йодной настойкой или фукарцином.

Профилактика паховой эпидермофитии

Профилактические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на предупреждение заражения лиц, проживающих вместе в больным. Для этого проводится дезинфекция контактных поверхностей, белья, постельных принадлежностей и предметов обихода. Пациент и все его близкие должны тщательно следовать правилам личной гигиены.

Профилактике паховой эпидермофитии способствует индивидуальное пользование предметами личной гигиены, соблюдение гигиенических правил в общественных душевых и банях, регулярная гигиена тела, борьба с гипергидрозом.

Источник

ЭПИДЕРМОФИТИЯ

ЭПИДЕРМОФИТИЯ (epidermophytia; греческий epi- на, поверх + derma кожа + phyton растение) — грибковое поражение гладкой кожи и ногтей. В настоящее время термином «эпидермофития» обозначают два микоза — паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп, которые имеют разную этиологию.

Эпидермофития паховая

Впервые была описана в 1860 году Ф. Геброй под термином «окаймленная экзема». В 1907 году Р. Сабуро выделил и описал возбудителя заболевания, назвав его Epidermophyton inguinale; в дальнейшем возбудитель получил название «Epidermophyton floccosum (Harz) Langeron, Milochevitch (1930)». Грибок относится к классу Fungi imperfecti, роду Epidermophyton. В чешуйках пораженной кожи и частицах ногтей грибки обнаруживают в виде септированного ветвящегося короткого (2—4 мкм) хорошо преломляющего свет мицелия и располагающихся цепочками прямоугольных артроспор. На среде Сабуро колония возбудителя начинает расти на 6—7-й день, имеет округлую, куполообразную форму, рыхло-пушистую консистенцию и желтоватый цвет. При микроскопическом исследовании культуры грибка виден ровный септированный светлый мицелий с тупоконечными макроконидиями, располагающимися на концах мицелия группами в виде гроздьев бананов (см. Грибки паразитические).

Развитию заболевания способствуют нарушения углеводно-жирового обмена, высокая температура окружающей среды и повышенное потоотделение, мацерация кожи, поэтому паховая эпидермофития чаще встречается в регионах с жарким влажным климатом, где нередко регистрируются распространенные формы микоза.

Заражение паховой эпидермофитией происходит обычно через предметы обихода, которыми пользовался больной (мочалки, подкладные судна, клеенки, термометры, белье), а также при несоблюдении правил гигиены в банях, душевых. Чаще болеют мужчины.

При паховой эпидермофитии в эпидермисе отмечается паракератоз (см.), акантоз (см.), нередко интраэпидермальные пузырьки, очаговые скопления лейкоцитов и лимфоидных клеток; в дерме — мелкие инфильтраты, состоящие из лейкоцитов и лимфоидных клеток; вокруг сосудов и потовых желез выявляются единичные эпителиоидные клетки. При резко выраженном воспалении гистологическая картина может напоминать экзему (см.). Возбудитель обнаруживают в роговом слое эпидермиса, редко в инфильтратах.

Рис. 1. Пахово - бедренная складка больной паховой эпидермофитией: очаг воспалительной эритемы с полициклическими очертаниями.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже розовых шелушащихся пятен размером 0,5—1 см в диаметре. Они разрастаются по периферии при одновременном разрешении воспалительных явлений в центре, превращаясь в более крупные (до 8—10 см в диаметре) кольцевидные воспалительные пятна красного или красно-коричневого цвета. При их слиянии образуются очаги полициклических очертаний (рис. 1) с резкими границами и отечным гиперемированным периферическим валиком, на котором появляются везикулы и пустулы. Наиболее часто поражается кожа паховых складок, мошонки, внутренней поверхности бедер, реже межьягодичной складки, подмышечных областей, складок под молочными железами. В некоторых случаях очаги поражения могут возникнуть в межпальцевых складках стоп, кожи туловища и др. В редких случаях в процесс вовлекаются ногтевые пластинки пальцев стоп (отмечаются пятна желтого цвета в толще ногтя, подногтевой гиперкератоз). Больных беспокоит зуд, жжение в очагах поражения. Течение микоза вначале острое, без лечения переходит в хроническое.

Диагноз паховой эпидермофитии устанавливают на основании характерной клин, картины и обнаружения элементов грибка в чешуйках кожи и частицах ногтей. Окончательно подтверждает диагноз выделение культуры Е. floccosum.

Дифференциальную диагностику проводят с руброфитией (см.), эритразмой (см.), опрелостью (см.), экземой (см.), поверхностным кандидозом крупных складок и гладкой кожи (см. Кандидоз).

При лечении в остром периоде применяют наружно примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 1% р-ра резорцина; внутрь назначают 10% раствор хлорида кальция и анти-гистаминные вещества (см.). При отсутствии явлений экзематизаций (везикул, пустул) очаги в течение 5—7 дней смазывают 1—2 % спиртовым р-ром йода, затем в течение 2—3 недель — 3—5% серно-дегтярной мазью, микозолоном и микосептином.

Прогноз благоприятный.

Первичная профилактика паховой эпидермофитии заключается в соблюдении правил личной гигиены, борьбе с потливостью, коррекции нарушений обмена. Для профилактики рецидивов заболевания кожу на месте разрешившихся очагов поражения при отсутствии противопоказаний смазывают ежедневно в течение 3 недель 2% спиртовым раствором йода, проводят тщательную дезинфекцию предметов обихода, которыми пользовался больной.

Эпидермофития стоп

Эпидермофития стоп (микоз, обусловленный Trichophyton mentag-rophytes var. interdigitale, эпидермофитоз, атлетическая стопа, микоз стоп). Заболевание впервые было описано Н. П. Мансуровым в 1890 году, его грибковую природу установила Кауфманн-Вольф (М. Kaufmann-Wolf) в 1914 г.; выделенный ею грибок был назван Epidermophyton Kaufmann-Wolf. В дальнейшем грибок получил название «Trichophyton mentagrophytes (Robin) Blanchard (1896) var. interdigitale». Возбудителя заболевания обнаруживают в чешуйках кожи, обрывках мацерированного эпидермиса, покрышках пузырьков и соскобах с пораженных ногтевых пластинок в виде нитей ветвящегося мицелия, часто распадающегося на округлые и квадратные артроспоры; иногда встречаются цепочки и кучки спор (чаще в материале из ногтевых пластинок).

При посеве на среду Сабуро на 4—5-й день колония возбудителя начинает расти в виде белого пушистого комочка, на 10-й день колония достигает в диаметре 20—40 мм. Постепенно она становится куполообразной, порошкообразной, стелющейся, приобретает кремовый цвет. При микроскопическом исследовании выявляется тонкий, длинный, ветвистый, септированный мицелий; по бокам его одиночно и гроздьями расположены округлые, овальные или грушевидные микроконидии размером 2—3 мкм. Тупоконечные, многокамерные (5—6-клеточные) макроконидии имеют форму сигарет, размер 5—7 мкм X 20—30 мкм; отмечается много завитков и спиралей; встречаются интеркалярные и терминальные хламидоспоры.

Заболевание широко распространено почти во всех странах мира. Особенно часто встречается среди спортсменов, в частности у пловцов («стопа спортсмена», «стопа атлета»), а также банщиков, металлургов, шахтеров и других лиц, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности окружающей среды, что приводит к повышенной потливости стоп.

Ряд исследователей относит Т. interdigitale к патогенным грибкам, некоторые — к условно-патогенным,приобретающим патогенные свойства лишь при повышенной влажности соответствующих участков кожи стоп и их мацерации. Последнее объясняет преимущественную локализацию процесса в межпальцевых складках стоп и обострение заболевания в жаркое время года при усиленной потливости. Однако, учитывая меры профилактики и пути передачи возбудителя, до окончательного решения вопроса о патогенности грибка, целесообразно относить его к патогенным.

Читайте также:  Что мы знаем о великой отечественной войне тест

Развитию эпидермофитии способствует нарушение целости кожи на стопах (опрелость, травма, потертость), плоскостопие, узость межпальцевых промежутков, длительное ношение резиновой обуви, нарушение тонуса сосудов нижних конечностей, дисфункции нервной и эндокринной систем, иммунологическая недостаточность. Патогенный Т. interdigitale обладает выраженными аллергенными свойствами; наличие их обусловливает появление аллергических высыпаний на коже, облегчает присоединение вторичной инфекции и развитие осложнений. Иммунитет после перенесенного микоза не развивается.

Источником инфекции служат больные эпидермофитии стоп, а также загрязненные грибками предметы, бывшие в их пользовании. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, чаще в местах общего пользования (например, баня, душ, плавательный бассейн, спортивный зал). Теплая влажная среда способствует заражению, особенно при несоблюдении санитарно-гигиенического режима (неудовлетворительная и несвоевременная уборка помещения, плохой сток воды, использование деревянных настилов, скамеек). Грибки длительно сохраняются во влажных половиках, матах, мочалках, стельках обуви, на предметах ухода за кожей.

При эпидермофитии стоп в шиповатом слое эпидермиса отмечаются спонгиоз с образованием многокамерных пузырьков и акантоз; в сосочковом слое дермы— инфильтраты вокруг сосудов. Элементы грибка обнаруживают в роговом, зернистом, реже шиповатом слоях эпидермиса. При онихомикозе (см.) наблюдается паракератоз, сглаженность сосочков, отек в сетчатом (ретикулярном) слое дермы, инфильтраты вокруг сосудов ложа ногтя, состоящие из лимфоидных клеток и гистиоцитов; в роговых массах выявляется мицелий грибка, распадающийся на артроспоры.

Клинически различают сквамозную, интертригинозную, дисгидротическую, острую формы эпидермофитий стоп и эпидермофитию ногтей. Сквамозная эпидермофития стоп проявляется мелкопластинчатым шелушением кожи боковых, сгибательных поверхностей пальцев и межпальцевых складок стоп. Иногда эта форма сочетается с очагами диффузного гиперкератоза кожи в виде омозолелостей (сквамозно-гиперкератотическая разновидность). В ряде случаев шелушение едва заметно, а маленькие поверхностные трещины в середине межпальцевых складок субъективных ощущений не вызывают (стертая разновидность).

Рис. 2. Стопа больного интертригинозной эпидермофитией стоп: кожа межпальцевых складок мацерирована, поражение напоминает опрелость.

Интертригинозная эпидермофития стоп напоминает межпальцевую опрелость (рис. 2); чаще всего она развивается в складках между IV и V, реже между III и IV пальцами стоп, где появляется трещина, окруженная отслаивающимся белесоватым роговым слоем эпидермиса. Узость промежутков в межпальцевых складках способствует развитию повышенной влажности кожи, ощелачиванию пота, благоприятствует развитию грибка. Ношение тесной обуви и длительная ходьба являются причиной превращения поверхностных трещин в эрозию с мокнущей поверхностью, присоединения вторичной пиококково-дрожжевой флоры, что ведет к усилению воспалительных явлений, появлению гиперемии, отечности, зуда, болезненности кожи в очаге поражения.

Рис. 3. Стопы больного дисгидротической эпидермофитией стоп: 1 — множественные эрозий; 2 — отслаивающийся роговой слой кожи.

Дисгидротическая эпидермофития стоп развивается на сводах, боковых поверхностях и пальцах стоп, где появляются пузырьки с толстой роговой покрышкой. Обычно они сгруппированы, могут сливаться, образуя многокамерные крупные пузыри с напряженной покрышкой и серозным, мутным или гнойным (за счет присоединяющейся пиококковой флоры) содержимым. При вскрытии пузырьков и пузырей обнажаются эрозии (см.), окруженные отслаивающимся роговым слоем кожи (рис. 3). У больных могут возникать лимфангииты (см.), лимфадениты (см.), отмечается повышение температуры тела и нарушение общего состояния.

Острая эпидермофития стоп возникает в результате присоединения пиококковой флоры и обострения дисгидротической, реже интертригинозной эпидермофитией стоп. При острой эпидермофитии стоп появляется значительное количество везикулезнобуллезных элементов на подошвах и пальцах обеих стоп, что сопровождается их отечностью, паховым лимфаденитом, генерализованными аллергическими высыпаниями (микидами), значительным повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием.

Рис. 4. Поражение ногтя I пальца левой стопы у больного эпидермофитией стоп: цвет края ногтевой пластинки изменен, прозрачность ногтевой пластинки утрачена.

При эпидермофитии ногтей в подавляющем большинстве случаев поражаются ногти больших (рис. 4) и V пальцев стоп, что связано с их наибольшей травматизацией обувью. Ногти пальцев рук не поражаются. Процесс протекает медленно. Вначале поражается свободный край ногтя, наружная поверхность которого длительное время не меняет своей конфигурации. В толще ногтя просвечиваются пятна или полосы желтого, охряно-желтого или канареечно-желтого цвета. При выраженном подногтевом гиперкератозе утолщенный ноготь крошится; лизис ногтевой пластинки отмечается редко. Поражение ногтей может быть изолированным или (чаще) сочетаться с поражением кожи.

Примерно у 60% больных дисгидротической и реже у больных интертригинозной формой эпидермофитии стоп при обострении процесса возникают микиды — токсико-аллергические сыпи. В их возникновении существенная роль принадлежит нервно-рефлекторным механизмам лимфогематогенной диссеминации грибка в сенсибилизированную кожу. Высыпания могут быть пятнистыми (скарлатиноподобными), папулезными, уртикарными, везикулезными. Микиды могут иметь регионарное (например, на коже конечностей) или генерализованное (по всей коже) расположение. Элементы грибка в микидах, как правило, не обнаруживаются.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтвержденной результатами лабораторного исследования (обнаружение грибка в патологическом материале — покрышках пузырьков, чешуйках кожи, кусочках пораженных ногтей, а затем выделение культуры T. interdigitale при посеве на среду Сабуро).

Дифференциальную диагностику проводят с руброфитией (см.), кандидозом (см.), экземой (см.), пиодермией (см.), опрелостями (см.), контактными дерматитами (см.).

Лечение при всех формах эпидермофитии стоп состоит в применении фунгицидных и противовоспалительных средств. При выраженных воспалительных явлениях назначают десенсибилизирующие и седативные средства, витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту, при присоединении вторичной инфекции — кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия. Местно для снятия острых воспалительных явлений применяют холодные примочки из 1—2% раствора резорцина, 0,1% раствора этакридина лактата, (риванола), раствора перманганата калия (1 : 6000—1 : 8000), 0,25% раствора нитрата серебра, затем влажно-высыхающие повязки, пропитанные этими растворами. Покрышки пузырьков (пузырей) подрезают с соблюдением правил асептики. При стихании воспалительных явлений используют фунгицидные препараты — жидкость Кастеллани (фукорцин), 2% спиртовой раствор йода, 1—2% спиртовые растворы анилиновых красителей (например, метиленовый синий), ундецин, микосептин, микозолон, мази, содержащие серу, деготь (2—5%), салициловую кислоту (2—3%). При отсутствии острого воспалительного процесса лечение проводят только фунгицидными средствами.

При поражении ногтевых пластинок (эпидермофития ногтей) непременным условием успешного лечения является удаление пораженной ногтевой пластинки после размягчения кератолитическими средствами (20% уреапласт) и тщательное лечение ногтевого ложа фунгицидными препаратами.

Прогноз благоприятный.

Первичная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, пользовании индивидуальной обувью, борьбе с гипергидрозом. Соблюдение санитарно-гигиенического режима в банях, бассейнах, душевых, парикмахерских. В целях профилактики рецидива микоза кожу стоп после исчезновения клинических проявлений заболевания смазывают в течение 2—3 недель 2% спиртовым раствором йода, мазями, содержащими 2—3% серы и дегтя, нитрофунгином, цинкунданом, микосептином и другими противогрибковыми препаратами.

Больные эпидермофитией стоп после окончания лечения состоят на диспансерном учете в течение 1 года.

Кашкин П. Н. и Лисин В. В. Практическое руководство по медицинской микологии, Л., 1983; Кашкин П. Н. и Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 63, М., 1978; Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний, с. 81, М., 1982; Hebra F. Das umschriebene Eczem, Eczema marginatum, Handb. spec. Path, u. Ther., hrsg. v. R. Virchow, Bd 3, Abt. 1, S. 361, 1860; Ramesh V. a. o. Clinico-mycological study of onychomycosis, Indian J. Derm. Venereol., v. 48, p. 145, 1982, bibliogr.

Источник