Меню

Что такое транзиторные переходные состояния новорожденных



Транзиторные или пограничные состояния новорожденных

Транзиторные или пограничные состояния новорожденных

Транзиторные, временные, пограничные – все это разные названия одного и того же состояния у новорожденных. В этой статье речь пойдет о том, как младенцы, только появившиеся на свет, приспосабливаются к окружающей среде. Известно, что после рождения условия жизни ребенка резко меняются: он попадает в мир, где есть гравитация, а температура значительно ниже, чем в материнской утробе. К тому же вокруг появляются тактильные, зрительные и звуковые раздражители. Малышу приходится учиться дышать самостоятельно, приспосабливаться к изменяющемуся типу кровообращения, привыкать получать питательные вещества по-новому.

Переход от внутриутробного развития к жизни во внешнем мире связан с большими изменениями практически во всех органах и системах организма новорожденного. И хотя эти перестройки заложены природой, должно пройти определенное время, чтобы малыш к ним приспособился – это и называется транзиторными состояниями. Их выделяют несколько, и развиваются они у каждого малыша индивидуально. Многие из этих состояний не имеют клинических проявлений и не доставляют ни малышу, ни его маме явных неудобств. Но есть те, которые заметны родителям и зачастую вызывают у них беспокойство. О них и пойдет речь в данной статье.

Физиологическая потеря массы тела

В первые несколько суток своей жизни каждый младенец теряет в весе. Это естественный процесс, который происходит потому, что из организма новорожденного выходит много воды, и ему приходится пользоваться запасами питательных веществ, полученных еще внутриутробно. Имеется и относительное голодание, что связано с дефицитом молока у мамы в первые дни после родов. Нормой является потеря веса не превышающая 6-10 % от первоначальной массы тела малыша. Как правило, к 8-10 дню доношенные малыши и к 14 дню недоношенные набирают тот вес, который имели при рождении.

После этого вес ребенка регулярно увеличивается. Педиатры и родители внимательно следят за этим показателем, так как он свидетельствует о правильном развитии.

Быстрому восстановлению веса ребенка способствуют:

  • раннее прикладывание к груди,
  • свободный режим вскармливания,
  • соблюдение теплового режима,
  • профилактика гипогалактии у мамы,
  • рациональный уход за малышом.

Нарушение теплового баланса

К пограничным состояниям у новорожденных относится также транзиторное нарушение теплового баланса или обмена. Температура тела у малыша может колебаться – повышаться или понижаться, как правило, незначительно. Это легко объяснимо. Процессы терморегуляции еще незрелые и несовершенные, весьма чувствительные к изменениям окружающей среды. Тепловой баланс ребенка зависит от любых колебаний температуры на улице или в помещении.

Поэтому крайне важно обеспечивать подходящий температурный режим в комнате (20-22 0 С – для доношенных детей, 23-24 0 С – для недоношенных), защищать их от перегрева и сквозняков, одевать по погоде.

Половой криз

Данное состояние отмечается у 2/3 малышей. Чаще всего с этим сталкиваются девочки. Редко – недоношенные дети. Это явление связано с реакцией организма новорожденного на освобождение от материнских эстрогенов.

Нередко на первой неделе жизни у девочек, а иногда и у мальчиков, слегка увеличиваются молочные железы, при этом воспалительных изменений на коже не наблюдается. Как правило, нагрубание возрастает к 8-10 дню жизни, а к концу первого месяца сходит на нет. Иногда из грудных желез младенца выделяется жидкость, напоминающая молозиво. Это явление является нормой! Родителям пугаться не стоит.

В большинстве случаев все вышеперечисленное лечения не требует. НО! Если нагрубание молочных желез становится значительным, а кожа над ними красной и горячей на ощупь, температура тела повышается и ребенок ведет себя беспокойно, то необходима консультация педиатра.

Нельзя выдавливать жидкость из сосков ребенка! Тем самым вы можете причинить боль малышу и занести инфекцию.

У девочек в первые дни жизни часто наблюдаются слизистые выделения серовато-белого цвета (возможно, с примесью крови) из наружных половых органов. Это проявления транзиторного вульвовагинита. Через несколько дней выделения исчезают. Все это также является нормальной реакцией и лечения не требует. Необходим гигиенический уход и регулярные подмывания.

Изменения кожных покровов

На первой неделе жизни транзиторные изменения кожных покровов встречаются у подавляющего большинства новорожденных. Наиболее распространенные из них:

  • Простая эритема или физиологический катар – реактивная краснота кожи после удаления первородной смазки, первого купания. Эритема усиливается на вторые сутки и исчезает к концу первой недели жизни (у недоношенных детей – через 2-3 недели).
  • Физиологическое шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, мелким или отрубевидным. Как правило, возникает на 3-5 день жизни. У переношенных детей наблюдается весьма обильное шелушение. Лечение не требуется, шелушение кожи проходит самостоятельно.
  • Родовая опухоль. Это отек предлежащей части тела вследствие венозной гиперемии, самостоятельно исчезающий в течение 1-2 дней. Иногда на месте родовой опухоли остаются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), которые со временем исчезают самостоятельно.
  • Токсическая эритема. Возникает у многих новорождённых на 1-3 день дня жизни. На коже – лице, туловище и конечностях – появляются эритематозные пятна или папулы на фоне эритемы. Такие высыпания исчезают уже через неделю, но иногда могут сохраняться в течение первого месяца жизни. Состояние детей при этом не нарушено и лечения не требуется.
  • Милиа. Это бело-жёлтые узелки размером до 2 мм. Располагаются на лице: крылья носа, переносица, область подбородка, лоб. Образования представляют собой скопления кожного сала, не вышедшие на поверхность эпидермиса. Специального лечения не требуют. Если возникают признаки воспаления вокруг узелков, то рекомендуем обрабатывать кожу раствором антисептика.

Транзиторная желтуха

Окрашивание кожи и склер в желтый цвет при физиологической желтухе проявляется не с рождения, а на 3-4 день, достигая максимума на 5-6 сутки. Физиологический процесс разрушения эритроцитов и выход из них непрямого билирубина, а также незрелость ферментной системы печени приводит к накоплению непрямого билирубина в крови и коже, придавая последней желтушный оттенок. Иногда транзиторная желтуха имеет затяжное течение. В этом случае необходимо наблюдение педиатра с обследованием, позволяющим исключить патологические состояния.

Транзиторный катар кишечника

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных, переходный катар кишечника) и транзиторный дисбактериоз – это переходные состояния, развивающиеся у ВСЕХ новорожденных.

На 1-2 день жизни у малышей отходит первородный стул (меконий), представляющий собой густую вязкую массу от темно-зеленого до черного цвета. На 3-4 день появляется переходный стул – неоднородный по консистенции и окраске (с комочками, слизью, зелено-желтого цвета). К концу первой недели стул обычно устанавливается в виде желтой кашицы.

Транзиторный дисбактериоз связан с неизбежным заселением после рождения слизистой кишечника бактериями. В последующие месяцы наличие в стуле непереваренных комочков, изредка слизи, при хорошей прибавке в весе и самочувствии малыша также может являться нормой. Объясняется это физиологической лактозной недостаточностью. Молодым мамам стоит обсудить этот вопрос с педиатром.

Мочекислый инфаркт

Несмотря на грозное название, и это состояние не должно вызывать беспокойства у родителей. Внешне оно проявляется так: у малыша на первой неделе жизни выделяется мутная, кирпично-желтая моча. Это объясняется нарушением обмена веществ в почках и отложением в них кристаллов солей мочевой кислоты. Как правило, к концу первой недели эти явления проходят. Если же цвет мочи не нормализуется к концу второй недели жизни, стоит обратиться к педиатру за консультацией.

Мы перечислили основные явления, сталкиваясь с которыми молодые родители начинают бить тревогу. Надеемся, что статья окажется полезной, и вы сможете в полной мере наслаждаться общением с грудничком, не переживая за транзиторные состояния и зная, что это временное явление. Будьте здоровы!

Источник

Тест с ответами по теме «Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход»

Транзиторная гипогаммаглобулинемия характерна при транзиторном неонатальном иммунодефиците.
  • бесплатно
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • новорожденных
  • ответами
  • по
  • Пограничные
  • с
  • Сестринский
  • состояния
  • теме
  • Тест
  • у
  • уход

Проблема пограничных состояний у новорожденных в педиатрии носит междисциплинарный характер и встречается в практической деятельности медицинских специалистов различных клинических отраслей медицины (педиатрии, неонатологии, и др.).

1. В периоде новорожденности к пограничным состояниям относят

1) гемолитическая болезнь новорожденных;
2) мочекислый инфаркт;+
3) пузырчатка новорожденных.

2. В течение какого времени происходит глубокий вдох при синдроме только что родившегося ребенка?

1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) в течение 5 — 10 секунд;+
4) в течение одной минуты.

3. Генез транзиторной олигурии

1) лихорадка;
2) низкая концентрация антидиуретического гормона;
3) обезвоживание;+
4) физиологическая убыль массы.

4. Желтизна кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при концентрации

1) непрямого билирубина;+
2) общего билирубина;
3) прямого билирубина;
4) эритроцитов.

5. К какому сроку сокращаются стенки пупочных артерий?

1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) первые 7 дней;
4) сразу после рождения.+

6. К транзиторным состояниям новорожденных относится

1) анемия новорожденного;
2) врожденные пороки сердца;
3) гипотрофия новорожденного;
4) половой гормональный криз.+

Читайте также:  Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза органов дыхания в современных условиях

7. Как проявляется половой криз новорожденного?

1) нагрубанием молочных желез;+
2) снижением температуры тела;
3) увеличением массы тела;
4) уменьшением молочных желез.

8. Какое состояние физиологично для периода новорожденности?

1) ихтиоз;
2) милиа;+
3) пузырчатка;
4) фунгус.

9. Куда возвращается оксигенированная кровь при транзиторных изменениях кровообращения?

1) в головной мозг;
2) в левый желудочек;+
3) в легкие;
4) в правое предсердие.

10. На какой день жизни исчезает эритема у новорожденного?

1) в конце первых суток жизни;
2) в течение 48 часов;
3) к 7 дню жизни;+
4) через 2 — 3 часа после рождения.

11. На какой день жизни новорожденного наблюдается первоначальная убыль массы тела?

1) 1 — 2 день жизни;
2) 3 — 4 день жизни;+
3) 5 — 6 день жизни;
4) 7 — 10 день жизни.

12. На какой день жизни отмечается физиологическая желтуха у новорожденного?

1) в первые дни жизни;+
2) на 14 — 28 день жизни;
3) на 2 неделе жизни;
4) на 7 — 10 день жизни.

13. На какой день исчезают проявления полового криза новорожденного?

1) к концу 2 недели началу 3 недели;+
2) к концу первой недели;
3) на 2 — 3 день;
4) на 5 — 6 день.

14. Наиболее оксигенированная кровь снабжает

1) легкие;
2) мозг;+
3) печень;
4) сердце.+

15. Напряженная метаболическая адаптация происходит

1) на 3 — 4 сутки жизни;+
2) на 7 — 10 день жизни;
3) первые 24 часа;
4) первые 48 часов.+

16. Нарастание содержания гемоглобина 180 — 220 г/л происходит

1) в месяц;
2) в первые часы;+
3) на 7 — 10 сутки жизни;
4) на протяжении первой недели.+

17. Острая респираторно-гемодинамическая адаптация происходит

1) в течение 10 дней;
2) от 1 — 4 часов;
3) первые 30 минут жизни;+
4) первые сутки.

18. Первая фаза транзиторного дисбактериоза

1) асептическая;+
2) инфицирование;
3) транзиторные состояния;
4) трансформация.

19. Первые дни прирост билирубина при физиологической желтухе

1) 1,0 — 5,0;
2) 1,7 — 2,6;+
3) 2,2 — 3,5;
4) 20.

20. Период аутостабилизации происходит

1) в первую неделю жизни;
2) в первый месяц жизни;
3) первые 1 — 6 часов жизни;+
4) после 48 часов жизни.

21. Половой криз у новорожденного проявляется

1) метроррагией;+
2) олигоурией;
3) повышением температуры тела;
4) увеличением массы тела.

22. При синдроме только что родившегося ребенка

1) зрачки сужены;
2) нет реакции на болевые раздражители;+
3) происходит глубокий выдох;
4) рефлексы присутствуют.

23. При транзиторных изменениях кровообращения, вся неоксигенированная кровь из правого желудочка попадает

1) в головной мозг;
2) в левый желудочек;
3) в легкие;+
4) в правое предсердие.

24. При транзиторных изменениях кровообращения, кровь из легочного ствола обходит легкие по шунту через

1) аранциев проток;
2) боталлов проток;+
3) межжелудочковое сообщение;
4) межпредсердие.

25. Причины проявления протеинурии при транзиторных состояниях почек

1) повышение уровня лейкоцитов в моче;
2) повышение уровня эритроцитов в моче;
3) появление белка в моче;+
4) появление кетоновых тел в моче.

26. Продолжительность неонатального периода в днях составляет

1) 10 дней;
2) 28 дней;+
3) 3 дня;
4) 7 дней.

27. Токсическая эритема возникает

1) в месяц;
2) в течение недели;+
3) на 2 — 5 день жизни;+
4) первые 24 часа.

28. Транзиторная гипогаммаглобулинемия характерна при

1) мочекаменном инфаркте;
2) половом кризе;
3) транзиторном неонатальном иммунодефиците;+
4) транзиторных изменениях кровообращения.

29. Транзиторные состояния — это

1) врождённые состояния;
2) переходящие состояния;+
3) процесс адаптации;+
4) хронические состояния.

30. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет в процентах

1) 10 %;+
2) 15 %;
3) 20 %;
4) 30 %.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Переходные состояния новорожденных: пришло ли время паниковать?

Шапиро Анна ВладимировнаРедакция : Анна Шапиро
Мунтян Анна ПетровнаЦензор : Анна Мунтян

telegram

Переходные состояния новорожденных: пришло ли время паниковать?

Врач педиатр-неонатолог Анна Шапиро специально для Медмаркета Аптека24 написала статью о переходных (физиологических) состояниях новорожденных. Как часто бывает, что молодые родители не до конца понимают, что происходит с их крохой. Они пугаются изменениям малыша и начинают паниковать. Но паника — далеко не лучший друг для младенца и его молодых родителей, особенно для кормящей мамы. Поэтому специалист подробно и доступно рассказала о том, какие состояния малыша в первые дни жизни являются физиологическими и нормальными.

Содержание:

Многие родители, еще находясь в роддоме (либо в первые дни по возвращению домой), могут заметить за своим малышом пугающие на первый взгляд особенности, которые вовсе не вяжутся с привычными нам представлениями о пышных розовощеких карапузах. У вашего любимого чада «набежала» температура до 37,5 градусов и в первые же сутки жизни вышел пугающего цвета черно-зеленый кал? Вместо аппетитного румянца кожа ребенка приобрела странный желтый цвет? Или (о ужас!) у новорожденной девочки появились красноватые выделения из влагалища? Так ли эти состояния опасны на самом деле? Стоит ли с ними что-то делать? И когда бежать к врачу? Давайте постараемся разобраться с этими вопросами.

новорожденный, транзиторные состояния новорожденного, физиологическая норма новорожденного

Что такое транзиторные (переходные) состояния новорожденных?

В медицине существует понятие о так называемых транзиторных (переходных) состояниях. Это своего рода реакции со стороны всех органов и систем новорожденного, которые отображают процесс адаптации. Они физиологичны, то есть являются абсолютно естественными для неонатального периода и не должны вызывать беспокойства у родителей. Их еще называют пограничными, поскольку они возникают на границе двух периодов жизни – внутриутробного и внеутробного. Такая «перестройка» задумана самой природой, поэтому через нее проходят все малыши без исключения. Однако это вовсе не означает, что у одного ребенка непременно должны проявиться все возможные пограничные состояния.

Какие состояния младенца являются патологией, а какие нормой?

При определенных неблагоприятных условиях транзиторные состояния могут трансформироваться в патологические и стать причиной заболеваний. Эта грань очень тонкая, поэтому родителям стоит ознакомиться с симптомами переходных процессов и контролировать ситуацию. Кроме характерных черт каждого конкретного физиологического состояния, есть общие признаки нормы:

общее состояние ребенка не нарушено;

малыш хорошо набирает вес;

температура тела в пределах нормы.

Если вы затрудняетесь самостоятельно с уверенностью отличить норму от патологии, обратитесь к специалисту, которому доверяете.

новорожденный, транзиторные состояния новорожденного, физиологическая норма новорожденного

Основные физиологические состояния новорожденного

Поскольку происходящие изменения касаются практически всех систем детского организма, транзиторных состояний довольно много. Остановимся на самых распространенных.

Транзиторная лихорадка

В норме температура в первый месяц жизни ребенка составляет 36,5-37,5 градусов. Затем, как у взрослых — 36,6. Наиболее объективные показания можно получить, измеряя ее в подмышечной впадине электронным градусником, тщательно прикладывая кончик к телу.

Транзиторная олигурия

Таким хитроумным словом называется малое количество выделяемой мочи, которое возникает в 1-2 сутки жизни крохи. Объясняется это довольно просто. После рождения организм новорожденного начинает терять много жидкости через легкие, кожу, а также с испражнениями. Восполнить запасы можно только с помощью питания, а мамино молоко поступает пока в малом количестве. Не переживайте, больше ребенку пока и не надо, ведь пищеварительной системе тоже необходимо время, чтобы привыкнуть к своим новым функциям.

Переходные изменения стула

Во время своей внутриутробной жизни малыш не терял времени даром, периодически пробуя на вкус околоплодные воды. Добавим к этому выделения пищеварительного тракта и слущенный эпителий кишечника — и получим на выходе меконий. Так называется первый стул ребенка темно-зеленого цвета пастообразной консистенции. Обычно он полностью выводится к 4-м суткам жизни. Затем его сменяет переходный стул — уже не такой однородный, желтовато-зеленый, с небольшим количеством слизи.

Физиологическая потеря массы тела

Наблюдается практически у всех детей. Примерно на 3-4 сутки от момента рождения кроха теряет до 10% своего веса при рождении. Это связано с ранее упомянутым естественным голоданием новорожденного, в результате которого организм пускает в ход свои «резервные запасы», предусмотрительно накопленные в мамином животике.

физиологическая норма новорожденного, какой вес новорожденного нормальный

Физиологическая желтуха новорожденных

Возникает на 2-3 сутки жизни. Встречается довольно часто: у 70-80% малышей. Слизистые оболочки, склеры и кожа приобретают желтоватый оттенок. Все дело в том, что на этом этапе происходит замещение так называемого фетального гемоглобина «взрослым». При этом эритроциты, в которых он содержится, распадаются, и в крови накапливается продукт этого процесса — билирубин. Собственно, он-то и является виновником желтого окраса. При этом цвет мочи и кала меняться не должен. Ситуация нормализуется к 7-10 дню жизни.

Читайте также:  Тест на Ваш уровень тревожности стресса и депрессии

Половой криз

Он дает о себе знать на 3-7 сутки. Встречается весьма часто, приблизительно у 70% новорожденных. Так, и у мальчиков, и у девочек на протяжение первых двух недель возможно нагрубание молочных желез. При надавливании из соска может выделяться беловатая жидкость, однако при этом не должно быть никаких покраснений и уплотнений. Кроме того, у девочек могут быть кровянистые или слизистые выделения из влагалища. Длятся они не больше 1-2 дней.

Важно помнить и понимать, что все перечисленные выше состояния являются вариантами нормы. Это естественные (физиологические) процессы, неизменно протекающие в организме каждого из малышей. Все, что требуется от родителей — соблюдать душевное спокойствие и тщательно придерживаться мер гигиенической обработки новорожденных малышей.

Никто лучше вас, родителей, не сможет настолько чутко заметить и отследить изменения, происходящие с вашим ребенком. Однако важно понимать, что страх и беспокойство за ребенка — не признак любви к нему. Это признак нашего эгоизма. Любовь побуждает давать ребенку то, что ему необходимо. Необходимы ли ему наши страхи и волнения?

Старайтесь контролировать свои эмоции и не поддаваться панике. Любой страх рождается из незнания. Поэтому — самообразовывайтесь, читая статьи, подтвержденные научными исследованиями и знаниями специалистов в этой области (а не написанные на форумах, собранных из личного, и очень субъективного, опыта разных мамочек). Например, Медмаркет Аптека24 предоставляет в своих статьях надежную информацию по вопросам медицины и здоровья. Здесь вы сможете найти исчерпывающие ответы на многие интересующие вас вопросы.

новорожденный

Также читайте наш экспертный материал из проекта «Женское самообразование», в котором мы говорим с гинекологом Анной Мунтян о том, что нельзя делать во время критических дней, почему ВПЧ передается даже при защищенном контакте, как пользоваться тампонами, чтобы не было токсического шока, как выбрать лучшее гигиеническое средство защиты в «эти» дни и как спорт влияет на мышцы тазового дна женщин — какой спорт безопасный, а какой приводит к печальным последствиям по «женской части». Это 5 самых важных вопросов гинекологу, ответы на которые важно знать каждой женщине.

А еще вы можете узнать, как облегчить ПМС. Предменструальный синдром знаком чуть ли не каждой женщине. И в эти дни кажется, что ты буквально сходишь с ума. Но есть реально действенные методы, как избавиться от ПМС — это и диета, и образ жизни, и спорт, и специальные препараты.

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять.

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Источник

Пограничные состояния новорожденных

Пограничные состояния новорожденных

Пограничные состояния новорожденных – различные транзиторные изменения со стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку организма. К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия, физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз, физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др. Пограничные состояния новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения.

Пограничные состояния новорожденных

  • Синдром «только что родившегося ребенка»
  • Физиологическая убыль массы тела
  • Изменения со стороны кожных покровов
  • Гормональный (половой) криз
  • Переходные изменения стула
  • Изменения функции почек
  • Прочие пограничные состояния новорожденных
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пограничные состояния новорожденных – физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию организма новорожденного к внеутробному существованию в неонатальном периоде. В педиатрии пограничные состояния новорожденных расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель (у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические, требующие лечения.

Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития. Организм крохи вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. д., что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. е. пограничных состояний новорожденных.

Рассмотрим основные пограничные состояния новорожденных: их причины, проявления и патологические процессы, к которым они предрасполагают. О физиологической желтухе новорожденных подробнее можно прочесть здесь.

Пограничные состояния новорожденных

Синдром «только что родившегося ребенка»

Данное пограничное состояние новорожденных развивается под воздействием выброса различных гормонов в организме ребенка во время родов и большого количества раздражителей (свет, звук, температура, гравитация – т. н. «сенсорная атака»). Это обусловливает первый вдох, первый крик, сгибательную (эмбриональную) позу новорожденного. В первые минуты после рождения ребенок ведет себя активно: ищет сосок, берет грудь, однако спустя 5-10 минут засыпает.

При неблагоприятных обстоятельствах может развиваться нарушение кардиореспираторной адаптации (кардиореспираторная депрессия) – угнетение жизненно-важных функций в первые минуты и часы жизни.

Физиологическая убыль массы тела

Настоящее пограничное состояние новорожденных отмечается в первые дни и достигает максимальных показателей к 3-4 дню жизни — от 3 до 10% от первоначального веса у здоровых новорожденных. У доношенных детей восстановление массы тела происходит к 6-10 дню (75-80%); у недоношенных – ко 2–3 неделе жизни. Первоначальная потеря массы тела связана с установлением лактации у матери (дефицитом молока), выделением мочи и кала, подсыханием пуповинного остатка у новорожденного и пр. Залогом восстановления и хорошей прибавки массы тела служит раннее прикладывание к груди, естественное вскармливание, кормление «по требованию». При потере более 10% массы тела говорят о гипотрофии у ребенка.

Изменения со стороны кожных покровов

К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся простая эритема, токсическая эритема, милии, шелушение кожных покровов.

Под простой эритемой понимают диффузную гиперемию кожных покровов новорожденного, развивающуюся после удаления первородной смазки вследствие адаптации кожи к новым факторам окружающей среды (воздуху, свету и др.). Выраженная гиперемия сохраняется 2-3 дня и полностью исчезает к исходу 1-й недели. По мере исчезновения эритемы развивается мелкопластинчатое или крупнопластинчатое шелушение кожи, более выраженное на груди, животе, ладонях и стопах у детей, рожденных от переношенной беременности. Лечения данных пограничных состояний новорожденных не требуется; на участки обильного шелушения кожи после купания можно наносить стерильное растительное масло или специальную детскую косметику.

Примерно у трети новорожденных на 2-5-й сутки жизни развивается пограничное состояние, расцениваемое как токсическая эритема. При этом на коже появляются эритематозные пятна с пузырьками, содержащими прозрачную серозную жидкость с большим количеством эозинофилов. Излюбленная локализация элементов – кожа в области суставов, груди, ягодиц. Токсическая эритема обычно регрессирует через 2-3 дня, однако может возобновляться в течение первого месяца жизни. Поскольку в основе токсической эритемы лежит аллергическая реакцию на материнские белки, при выраженных проявлениях или затяжном течении педиатр может назначить ребенку обильное питье и прием антигистаминных препаратов.

Милии (милиа, белые угри) после рождения присутствуют у половины новорожденных. Они представляют собой мелкие пузырьки, содержащие молочно-белый или бело-желтоватый секрет. Милии образуются вследствие закупорки выводных протоков сальных желез; чаще располагаются в области носа и лба; исчезают без лечения в течение 1-2 недель.

Неудовлетворительный уход за кожными покровами новорожденного при данных пограничных состояниях может способствовать развитию инфекционных заболеваний кожи.

Гормональный (половой) криз

Эта группа пограничных состояний новорожденных включает физиологический мастит, десквамативный вульвовагинит у девочек, водянку оболочек яичек у мальчиков. Возникновение полового криза у 2/3 новорожденных связано с действием материнских эстрогенов, получаемых плодом в последние месяцы беременности.

Физиологический мастит (мастопатия) – пограничное состояние новорожденных, характеризующееся нагрубанием молочных желез, гиперемий кожи над ними и выделением молозивоподобного секрета. Данное состояние отмечается у большинства девочек и 50% мальчиков; сохраняется с 3-4-го дня до конца 2-3-й недели жизни. Лечение физиологического мастита не проводится; в случае выраженного набухания молочных желез может быть рекомендовано наложение на грудные железы стерильной повязки. Категорически воспрещается надавливание на молочные железы новорожденного из-за опасности развития инфекционного мастита.

Десквамативный вульвовагинит – пограничное состояние новорожденных девочек, сопровождающееся появлением слизистых или кровянистых выделений из половой щели. Выделения отмечаются у 60-70% девочек в первые три дня жизни и продолжаются 1-3 дня. В 5-7% случаев может развиваться метроррагия в объеме, не превышающем 1-2 мл, что связано с прекращением действия эстрогенов матери. Лечение сводится к проведению туалета наружных половых органов девочки.

Читайте также:  Жизнь прожить примерно как поле перейти по крайней мере с точки зрения вечности Редакция Как тут жить з

У 5–10% мальчиков в период новорожденности развивается гидроцеле, которое проходит самостоятельно, без лечения.

Переходные изменения стула

Переходные изменения стула на первой неделе жизни возникают практически у всех новорожденных. К данной группе пограничных состояний новорожденных относятся транзиторный дисбактериоз кишечника и физиологическая диспепсия. После отхождения в первые 1-2 дня мекония (первородного кала), имеющего вид густой вязкой массы темно-зеленого цвета, стул у ребенка становится частым. Переходный стул имеет негомогенную консистенцию с примесью комочков и слизи, окраску с чередованием участков темно-зеленого и желто-зеленого цвета. При исследовании копрограммы обнаруживается большое количество лейкоцитов, слизи, жирных кислот. К концу первой недели стул приобретает гомогенную кашицеобразную консистенцию и более однородную желтую окраску. Одновременно с очищением кишечника происходит его заселение бифидо- и лактофлорой.

Отсутствие выделения мекония может свидетельствовать об атрезии прямой кишки или кишечной непроходимости у новорожденного, что требует немедленной консультации детского хирурга. При нарушении формирования микробного пейзажа кишечника развивается истинный дисбактериоз.

Изменения функции почек

К пограничным состояниям новорожденных, характеризующим адаптацию органов мочевыделительной системы к новым условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт новорожденного.

При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления служат снижение поступления в организм жидкости и с особенности гемодинамики.

Отмечаемая альбуминурия (протеинурия) вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов.

Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю мочи в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога и проведения УЗИ почек ребенку.

Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии, инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни.

Прочие пограничные состояния новорожденных

В числе других пограничных состояний новорожденных, прежде всего, следует рассмотреть транзиторные нарушения теплового обмена – гипотермию и гипертермию. Поскольку рождение ребенка знаменуется переходом в иную окружающую среду, температура которой на 12-15°C ниже внутриутробной, в первый час жизни у новорожденного отмечается транзиторная гипотермия (снижение температуры тела до 35,5-35,8°C и ниже). Через несколько часов температуры тела повышается и стабилизируется.

Однако несовершенство терморегуляции, обмена веществ, перегревание на 3-5 сутки жизни приводят к повышению температуры тела до 38-39°C, т. е. к развитию транзиторной гипертермии. На высоте лихорадки ребенок становится беспокойным, могут развиваться признаки обезвоживания. Помощь новорожденному заключается в раскутывании ребенка, назначении обильного питья, нормализации условий окружающей среды (проветривании помещения).

Пограничные состояний новорожденных, обусловленные особенностями метаболизма, включают транзиторный ацидоз, гипогликемию, гипокальциемию, гипомагниемию. Транзиторный ацидоз связан с изменением КОС и газового состава крови после рождения. Транзиторная гипогликемия – снижение концентрации глюкозы крови до 2,8-3,3 ммоль/л обусловлена большими энергетическими затратами новорожденного и быстрым истощением энергетических запасов. Гипокальциемия и гипомагниемия развиваются вследствие функционального гипопаратиреоза, имеющего место в раннем неонатальном периоде. Данные пограничные состояния новорожденных возникают в первые сутки и исчезают к концу первой недели жизни.

Кроме этого, к пограничным состояниям новорожденных относят открытый артериальный проток и открытое овальное окно, которые описаны в соответствующих обзорах.

Источник

Тест НМО с ответами по теме «Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход»

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход″ с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Пограничные состояния у новорожденных. Сестринский уход″ позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии».

1. В периоде новорожденности к пограничным состояниям относят

1) гемолитическая болезнь новорожденных;
2) мочекислый инфаркт; +
3) пузырчатка новорожденных.

2. В течение какого времени происходит глубокий вдох при синдроме только что родившегося ребенка?

1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) в течение 5 — 10 секунд; +
4) в течение одной минуты.

3. Генез транзиторной олигурии

1) лихорадка;
2) низкая концентрация антидиуретического гормона;
3) обезвоживание; +
4) физиологическая убыль массы.

4. Желтизна кожных покровов у доношенных новорожденных появляется при концентрации

1) непрямого билирубина; +
2) общего билирубина;
3) прямого билирубина;
4) эритроцитов.

5. К какому сроку сокращаются стенки пупочных артерий?

1) в течение 24 часов;
2) в течение 48 часов;
3) первые 7 дней;
4) сразу после рождения. +

6. К транзиторным состояниям новорожденных относится

1) анемия новорожденного;
2) врожденные пороки сердца;
3) гипотрофия новорожденного;
4) половой гормональный криз. +

7. Как проявляется половой криз новорожденного?

1) нагрубанием молочных желез; +
2) снижением температуры тела;
3) увеличением массы тела;
4) уменьшением молочных желез.

8. Какое состояние физиологично для периода новорожденности?

1) ихтиоз;
2) милиа; +
3) пузырчатка;
4) фунгус.

9. Куда возвращается оксигенированная кровь при транзиторных изменениях кровообращения?

1) в головной мозг;
2) в левый желудочек; +
3) в легкие;
4) в правое предсердие.

10. На какой день жизни исчезает эритема у новорожденного?

1) в конце первых суток жизни;
2) в течение 48 часов;
3) к 7 дню жизни; +
4) через 2 — 3 часа после рождения.

11. На какой день жизни новорожденного наблюдается первоначальная убыль массы тела?

1) 1 — 2 день жизни;
2) 3 — 4 день жизни; +
3) 5 — 6 день жизни;
4) 7 — 10 день жизни.

12. На какой день жизни отмечается физиологическая желтуха у новорожденного?

1) в первые дни жизни; +
2) на 14 — 28 день жизни;
3) на 2 неделе жизни;
4) на 7 — 10 день жизни.

13. На какой день исчезают проявления полового криза новорожденного?

1) к концу 2 недели началу 3 недели; +
2) к концу первой недели;
3) на 2 — 3 день;
4) на 5 — 6 день.

14. Наиболее оксигенированная кровь снабжает

1) легкие;
2) мозг; +
3) печень;
4) сердце. +

15. Напряженная метаболическая адаптация происходит

1) на 3 — 4 сутки жизни; +
2) на 7 — 10 день жизни;
3) первые 24 часа;
4) первые 48 часов.+

16. Нарастание содержания гемоглобина 180 — 220 г/л происходит

1) в месяц;
2) в первые часы; +
3) на 7 — 10 сутки жизни;
4) на протяжении первой недели. +

17. Острая респираторно-гемодинамическая адаптация происходит

1) в течение 10 дней;
2) от 1 — 4 часов;
3) первые 30 минут жизни; +
4) первые сутки.

18. Первая фаза транзиторного дисбактериоза

1) асептическая; +
2) инфицирование;
3) транзиторные состояния;
4) трансформация.

19. Первые дни прирост билирубина при физиологической желтухе

1) 1,0 — 5,0;
2) 1,7 — 2,6; +
3) 2,2 — 3,5;
4) 20.

20. Период аутостабилизации происходит

1) в первую неделю жизни;
2) в первый месяц жизни;
3) первые 1 — 6 часов жизни; +
4) после 48 часов жизни.

21. Половой криз у новорожденного проявляется
1) метроррагией; +

2) олигоурией;
3) повышением температуры тела;
4) увеличением массы тела.

22. При синдроме только что родившегося ребенка

1) зрачки сужены;
2) нет реакции на болевые раздражители; +
3) происходит глубокий выдох;
4) рефлексы присутствуют.

23. При транзиторных изменениях кровообращения, вся неоксигенированная кровь из правого желудочка попадает

1) в головной мозг;
2) в левый желудочек;
3) в легкие; +
4) в правое предсердие.

24. При транзиторных изменениях кровообращения, кровь из легочного ствола обходит легкие по шунту через

1) аранциев проток;
2) боталлов проток; +
3) межжелудочковое сообщение;
4) межпредсердие.

25. Причины проявления протеинурии при транзиторных состояниях почек

1) повышение уровня лейкоцитов в моче;
2) повышение уровня эритроцитов в моче;
3) появление белка в моче; +
4) появление кетоновых тел в моче.

26. Продолжительность неонатального периода в днях составляет

1) 10 дней;
2) 28 дней; +
3) 3 дня;
4) 7 дней.

27. Токсическая эритема возникает

1) в месяц;
2) в течение недели; +
3) на 2 — 5 день жизни; +

4) первые 24 часа.

28. Транзиторная гипогаммаглобулинемия характерна при

1) мочекаменном инфаркте;
2) половом кризе;
3) транзиторном неонатальном иммунодефиците; +
4) транзиторных изменениях кровообращения.

29. Транзиторные состояния — это

1) врождённые состояния;
2) переходящие состояния; +
3) процесс адаптации; +

4) хронические состояния.

30. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет в процентах

1) 10 %; +
2) 15 %;
3) 20 %;
4) 30 %.

Источник