Меню

Более тяжело протекают следующие формы бронхиальной астмы тест



Бронхиальная астма — признаки, симптомы, диагностика

Бронхиальная астма – это воспалительные процессы в дыхательных путях, зачастую сопровождающиеся кашлем, одышкой и удушьем. Болеют бронхиальной астмой люди всех возрастов, но большая часть из них это дети. У которых с возрастом эта болезнь часто проходит сама собой.

Астма

Бронхиальная астма является наиболее распространенным видом астмы и имеет несколько подвидов: астма напряжения, кашлевая, профессиональная, ночная, аспириновая.

Астма напряжения . Признаки прогрессирования этого недуга проявляются, как правило, во время интенсивной физической нагрузки. У пациента отмечается затруднённое дыхание, сильный кашель. Максимально дыхательные пути сужаются через 5–20 минут после начала выполнения определённых упражнений. Лечение такого состояния сводится к тому, что пациенту необходимо будет пользоваться ингаляторами, чтобы контролировать возникновение таких приступов.

Кашлевая астма . Основным признаком недуга является сильный кашель, который продолжается длительное время. Кашлевая астма очень тяжело диагностируется и сложно поддаётся лечению. Чаще всего спровоцировать прогрессирование патологии могут физические упражнения и респираторные инфекции. Если у пациента неоднократно развивались приступы кашля, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики. Следует пройти тест, который поможет определить наличие недуга – тест лёгочных функций.

Профессиональная астма . Возбудители этого вида астмы располагаются непосредственно на рабочем месте человека. Чаще всего человек отмечает, что обострение заболевания у него развивается в рабочие дни, а в выходные симптомы уменьшаются. Основные симптомы: кашель, насморк, глаза слезятся. Развитие такой астмы наблюдается у людей следующих профессий: парикмахер, фермер, столяр, художник.

Ночная астма . В случае развития этого заболевания, симптомы более интенсивно проявляются ночью, во время сна. Основные симптомы: сильный кашель; затруднённое дыхание; свистящее дыхание. Стоит отметить, что по статистике, большее количество смертельных случаев из-за астмы происходило именно ночью. Это обусловлено множеством факторов: Бронхиальная астма снижением работоспособности лёгких во время сна; горизонтальным положением тела; нарушением циркадианного ритма и прочее.

Аспириновая астма . Вариант астмы, при которой одним из факторов, способствующих сужению бронхов, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе и ацетилсалициловая кислота. Складывается из триады симптомов (триада Фернана-Видаля): полипозный риносинусит, приступы удушья и непереносимость НПВП.

Признаки и симптомы бронхиальной астмы

К первым симптомам, по которым можно распознать бронхиальную астму относятся:

  • Сильный кашель. Затруднённый и сухой, когда человек будто бы не может откашляться. Когда приступ заканчивается, вероятно появление небольшого количества влаги в виде слизи.
  • Частое дыхание. Приступы часто могут быть с затрудненным дыханием. Когда больному тяжело вдыхать воздух, и еще тяжелее делать выдохи.
  • Хрип. Приступы бронхиальной астмы сопровождаются свистящим хрипом, который можно услышать даже на расстоянии.
  • Приступ удушья. Удушье или одышка может произойти очень внезапно. Как ночью во время сна, так и днем при любой физической нагрузке. Когда человек дышит пылью, дымом или загрязненным воздухом.

Чем тяжелее стадия болезни, тем более тяжелыми могут быть ее симптомы, например: учащенное сердцебиение (до 125-135 ударов в минуту, когда для астматиков нормой считается 90 ударов в минуту) или ярко выраженное головокружение (признак недостатка кислорода при бронхиальной астме).

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать бронхиальную астму, нужно для начала тщательно исследовать свою семью, вплоть до бабушек и дедушек на наличие этого заболевания.

Затем обратиться к специалисту, который проверит пациента на наличие высыпаний на кожном покрове, которые свидетельствуют о чувствительности пациента к различным аллергенам и послушает легкие на наличие хрипов. После этого могут быть проведены специальные тесты и забор анализов крови и мокроты.

В программу диагностики могут входить:

  • спирометрия – тест на работу лёгких;
  • пикфлоуметрия – исследования на определение скорости потока воздуха;
  • рентгенография грудной клетки;
  • тесты на выявление аллергии – для определения причины развития недуга;
  • тест на определение концентрации оксида воздуха — это позволяет диагностировать воспаление верхних дыхательных путей.

Спирометрия Пикфлоуметрия

По результатам диагностики врач подберет лечение, в соответствии с выраженностью ваших симптомов. Полностью это заболевание не лечится. Но при соблюдении правильного образа жизни и рекомендаций врача можно продлить период ремиссии и свести к минимуму частоту приступов.

Анализ крови на антитела к короновирусу

Вакцинация препаратом «М-М-P II»

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»

От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита

Источник

Тест с ответами по теме «Аллергическая бронхиальная астма: особенности диагностики и лечения»

В настоящее время наиболее эффективными препаратами, контролирующими течение бронхиальной астмы, являются ингаляционные глюкокортикостероиды.
  • Аллергическая
  • астма
  • бесплатно
  • бронхиальная
  • диагностики
  • и
  • лечения
  • медицинские
  • на
  • нмо
  • Особенности
  • ответами
  • по
  • с
  • теме
  • Тест

В настоящее время наиболее эффективными препаратами, контролирующими течение бронхиальной астмы, являются ингаляционные глюкокортикостероиды.

1. Бронхиальная астма распространена среди

1) более 2% населения;
2) более 1% населения;
3) менее 2% населения;
4) менее 5% населения;
5) более 5% населения.+

2. Бронхрасширяюший тест считают отрицательным в случае прироста ОФВ1

1) менее 20% и менее 300мл;
2) менее 15-20% и менее 300мл;
3) менее 12% и менее 200 мл;+
4) менее 25% и менее 400 мл;
5) менее 30% и менее 400мл.

3. В базисную терапию бронхиальной астмы у взрослых включен

1) беклометазон;+
2) сальбутамол;
3) интал;
4) ипратропия бромид.

4. В диагностике атопической бронхиальной астмы важно

1) выявить «виновный» аллерген;+
2) провести ультразвуковое исследование сердца;
3) провести рентгенологическое исследование легких;
4) провести бронхоскопию с биопсией;
5) провести сцинтиграфию легких.

5. В настоящее время наиболее эффективными препаратами, контролирующими течение бронхиальной астмы, являются

1) ингаляционные глюкокортикостероиды;+
2) ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия;
3) недокромил натрия;
4) системные глюкокортикостероиды;
5) теофиллины медленного высвобождения.

6. В состав ацинуса входит:

1) трахея;
2) альвеола;+
3) респираторная бронхиола;+
4) респираторный ход;+
5) капиллярная сеть.+

7. Диагноз бронхиальной астмы устанавливается при соотношении ОФВ1/ФЖЕЛ менее

1) не имеет значения;+
2) 0,8;
3) 0,9;
4) 0,7.

8. Динамическая гиперинфляция – это

1) гиперинфляция при физической нагрузке;+
2) гиперинфляция, развивающаяся в динамике;
3) гиперинфляция в динамическом контроле;
4) гиперинфляция в покое;
5) врожденная гиперинфляция.

9. Для лечения больных с бронхиальной астмой легкого персистирующего течения (1-2 ступень) используются

1) антагонисты лейкотриенов;+
2) системные глюкокортикоиды;
3) кромогликат натрия;
4) анти-IgЕ терапия.

10. Для лечения больных с бронхиальной астмой тяжёлого течения (5 ступень) используются

1) таргетные препараты;+
2) М-холинолитики;
3) антибиотики;
4) кромогликат натрия.

11. Ингаляционные глюкокортикоиды при бронхиальной астме назначают

1) только при тяжелом течении;
2) только при обострении заболевания;
3) для лечения бронхиальной астмы, начиная с легкого персистирующего течения заболевания;+
4) для лечения бронхиальной астмы, начиная c персистирующей средней тяжести;
5) при интермиттирующем течении.

12. Ингаляционные глюкокортикостероды

1) снижают частоту обострений;+
2) способствуют прогрессированию бронхиальной астмы;
3) увеличивают переносимость физической нагрузки;
4) нормализуют артериальной давления;
5) снижают уровень глюкозы крови.

13. К бронхолиникам длительного действия относится

1) формотерол;+
2) беклометазон;
3) флютиказон;
4) сальбутамол;
5) фенотерол.

14. К бронхопровокационным тестам относится:

1) тесты с аллергенами;+
2) тесты с метахолином;+
3) тесты с гистамином;+
4) тесты с физической нагрузкой;+
5) тесты с бронхолитиками.

15. К внешним факторам, влияющим на возникновение и развитие бронхиальной астмы относятся:

1) аллергены помещений (клещи домашней пыли, шерсть домашних животных);+
2) инфекции (главным образом, вирусные);+
3) профессиональные сенсибилизаторы.+

16. К внутренним факторам бронхиальной астмы относится:

1) пол;
2) генетические особенности;+
3) гиперреактивность дыхательных путей;+
4) повышенный IgЕ.+

Читайте также:  Какой тест позволяет оценить развитость визуального мышления

17. К ингаляционным глюкокортикостероидам относится

1) сальбутамол;
2) теофиллин;
3) сальметерол;
4) будесонид;+
5) формотерол.

18. К стойкому снижению ОФВ1 при бронхиальной астме приводит

1) гипертрофия гладкой мускулатуры бронхов;+
2) нарушение функции диафрагмы;
3) правожелудочковая недостаточность;
4) поражение верхних дыхательных путей;
5) поражение легочной артерий.

19. Какие бета-2-агонисты обладают пролонгированным действием?

1) тербуталин;
2) сальбутамол;
3) фенотерол;
4) сальметерол.+

20. Какие бронхорасширяющие препараты действуют на бета-2-адренорецепторы гладкой мускулатуры бронхов?

1) сальбутамол;+
2) адреналин;
3) эфедрин;
4) норадреналин;
5) ипратропия бромид.

21. Какие врачебные ошибки при терапии бронхиальной астмы, приводят к назначению системных глюкокортикостероиов?

1) продолжающаяся экспозиция аллергена;+
2) отсутствие комбинированной терапии;
3) использование порошковых ингаляторов;
4) профессия, связанная с физическими нагрузками.

22. Какие из перечисленных препаратов относятся к антихолинергическим средствам?

1) адреналин;
2) эуфиллин;
3) тиотропий;+
4) беротек.

23. Какие методы входят в план обследования больных, длительно получающих системные глюкокортикоиды?

1) обследование с помощью щелевой лампы для своевременного выявления катаракты;+
2) ЭКГ;
3) исследование уровня ферментов печени;
4) общий анализ мочи.

24. Какие побочные явления развиваются при пользовании ингаляционных глюкокортикостероидов в обычных дозах?

1) кандидоз ротовой полости и гортани;+
2) язвы желудочно-кишечного тракта;
3) частые инфекции носоглотки;
4) стероидный диабет.

25. Какие рентгенологические изменения характерны для бронхиальной астмы?

1) нет характерных изменений;+
2) буллезная эмфизема;
3) цилиндрические бронхоэктазы;
4) пневмосклероз.

26. Какие системные глюкокортикоиды применяются для лечения обострения бронхиальной астмы?

1) преднизолон или метилпреднизолон;+
2) кортизон;
3) дексаметазон;
4) целестон.

27. Какие хирургические методы лечения применяют при бронхиальной астме?

1) не применяют никаких;+
2) пневмонэктомию;
3) трансплантацию легких;
4) пневмолиз.

28. Какой препарат назначают при обострении бронхиальной астмы через небулайзер?

1) будесонид;+
2) n-ацетилцистеин;
3) лозалван;
4) девясил;
5) физиологический раствор.

29. Курение пациентов с бронхиальной астмой предполагает

1) назначение комбинированной терапии ИГКС+ ДДБА;+
2) не играет роли в назначении базисной терапии бронхиальной астмы;
3) не имеет значения на поздних стадиях заболевания;
4) не имеет значения на ранних стадиях заболевания;
5) не должно быть во внимании врача.

30. Мерцательный эпителий – это

1) цилиндрический эпителий;+
2) многорядный эпителий;
3) плоский эпителий;
4) слущивающийся эпителий;
5) кубический эпителий.

31. Метаплазия эпителия – это

1) замена мерцательного эпителия многорядным плоским;+
2) слущивание эпителия;
3) озлокачествление эпителия;
4) мацерация эпителия;
5) появление отверстий в эпителии.

32. Назовите частые осложнения длительного приема системных глюкокортикостероидов

1) сахарный диабет;+
2) онкологические заболевания;
3) астигматизм;
4) тиреотоксикоз.

33. Наиболее частой причиной плохого ответа на ингаляционные глюкокортикостероиды является

1) ранняя детские инфекции;
2) высокий уровень иммуноглобулина Е;
3) табакокурение;+
4) дефицит альфа-1-антитрипсина;
5) переохлаждение.

34. Наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются

1) теофиллины;
2) антагонисты лейкотриенов;
3) макролиды;
4) ингаляционные глюкокортикостероиды;+
5) бета-2-агонисты.

35. Не обладает быстрым началом действия

1) сальбутамол;
2) сальметерол;+
3) фенотерол;
4) фенотерол+ипратропия бромид.

36. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы включает

1) спелеотерапию;+
2) грязелечение;
3) русскую баню;
4) минеральные воды.

37. Основной базисной терапией бронхиальной астмы является

1) антибактериальная;
2) бронхолитическая;
3) противовоспалительная;+
4) десенсибилизирующая.

38. Основными противовоспалительными средствами для лечения больных бронхиальной астмой являются

1) кромогликат натрия;
2) антибиотики;
3) ингаляционные глюкокортикостероиды;+
4) бета-2-агонисты.

39. Основными функциональными показателями бронхиальной обструкции при астме являются

1) снижение ОФВ1;+
2) снижение ЖЕЛ;
3) колебания ПСВ ниже 20%;
4) снижение диффузионной способности легких;
5) наличие воздушных «ловушек».

40. Оценку аллергического статуса при бронхиальной астме проводят, чтобы

1) выявить факторы риска, провоцирующие симптомы астмы;+
2) верифицировать диагноз бронхиальной астмы;
3) провести дифференциальный диагноз с ХОБЛ;
4) провести дифференциальный диагноз с аллергическим ринитом;
5) является необходимым условием постановки диагноза бронхиальная астма.

41. Передозировка ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия может привести к

1) развитию синдрома Иценко-Кушинга;
2) анафилактическому шоку;
3) развитию нарушений ритма сердца;+
4) буллезной эмфиземе.

42. Препаратом для назначения 1 раз в сутки является

1) вилантерол;+
2) ипратропий;
3) формотерол;
4) фенотерол;
5) сальбутамол.

43. Препараты эуфиллина пролонгированного действия (теотард, теопэк и др.) при выраженном обострении бронхиальной астмы

1) показаны;
2) не показаны;+
3) показаны при мониторировании ЭКГ;
4) показаны при мониторировании теофиллинов в плазме крови.

44. При легкой интермиттирующей бронхиальной астме необходимо

1) назначить бета-2-адреностимулятор короткого действия;+
2) назначить антагонисты лейкотриенов;
3) назначить антигистаминные препараты;
4) назначить ингаляционные глюкокортикостероиды;
5) назначить комбинированные препараты (ИГКС+ДДБА).

45. При симптомах бронхиальной астмы больному показана ингаляция

1) кромонов;
2) бета-2-агонистов с быстрым началом действия;+
3) пролонгированных бета-2-агонистов;
4) ипротропия бромида;
5) кромонов и пролонгированных бета-2-агонистов.

46. Рентгенография легких при бронхиальной астме

1) помогает выявить эмфизему легких;
2) является необходимым инструментом диагностики;
3) является инструментом дифференциальной диагностики;+
4) помогает в диагностике поздних стадий бронхиальной астмы;
5) помогает выявить обструкцию бронхов.

47. Рофлумиласт – это

1) ингаляционный холинолитик;+
2) ингаляционный бета-2-агонист длительного действия;
3) противовоспалительный препарат для лечения бронхиальной астмы;
4) муколитик;
5) блокатор фосфордиэстеразы для лечения ХОБЛ.

48. С целью профилактики кандидоза полости рта при использовании ингаляционных глюкокортикоидов больной должен

1) периодически принимать противогрибковые препараты;
2) полоскать рот водой после ингаляции препаратов;+
3) обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями;
4) делать профилактические перерывы в лечении этими препаратами;
5) принимать препараты после еды.

49. САТ-тест – это

1) тест определение антигена шерсти кошки;
2) тест переносимости домашних животных;
3) тест с дозированной физической нагрузкой;
4) тест на беременность;
5) тест оценки симптоматики ХОБЛ;+
6) диагностика заболеваний органов дыхания.

50. Сальбутамол относится классу фармакологических препаратов

1) бета-2-агонист;+
2) кардиоселективный бета-блокатор;
3) ингаляционный глюкокортикостероид;
4) периферический вазодилататор;
5) холинолитик короткого действия.

51. Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ отмечается при:

1) пневмонии;
2) бронхиальной астме;+
3) ХОБЛ;+
4) облитерирующем бронхиолите;+
5) муковисцидозе.+

52. Спирометрическая диагностика бронхиальной астмы основана на обратимости показателя

1) ПСВ;
2) ФЖЕЛ;
3) МОС25-75;
4) ОФВ1;+
5) ЖЕЛ.

53. Функциональная диагностика бронхиальной астмы основывается

1) переносимости физической нагрузки;
2) теста обратимости ОФВ1;+
3) определении объемов легких;
4) определении ФЖЕЛ;
5) определении сопротивления дыхательных путей.

54. Холинолитическим препаратом для длительного лечения бронхиальной астмы является

1) тиотропий;+
2) индакатерол;
3) формотерол;
4) теофиллин;
5) сальметерол.

55. Что входит в алгоритм ведения пациентов с тяжелым обострением бронхиальной астмы?

1) антибиотикотерапия;
2) бронхиальный лаваж;
3) анти-IgЕ терапия;
4) добавление пероральных глюкокортикостероидов.+

56. Что относится к основным классам лекарственных препаратов, применяемых при бронхиальной астме?

1) ингаляционные глюкокортикостероиды;+
2) муколитики;
3) бета-адреноблокаторы;
4) антибиотики.

57. Шкала MRC определяет

1) уровень дыхательной недостаточности;
2) уровень одышки;+
3) уровень мочевины;
4) уровень КФК;
5) уровень сознания.

58. Экспираторный коллапс мелких бронхов вызывает

1) гиперинфляцию;+
2) эмфизему;
3) системную гипертензию;
4) разрушение паренхимы;
5) синдром ночного апноэ.

Уважаемые пользователи!

Если хотите поблагодарить автора за оказанную помощь, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ. ⇒
Это позволит автору видеть вашу заботу, обратную связь и делать больше.

Источник

Более тяжело протекают следующие формы бронхиальной астмы тест

Целями терапии БА являются достижение и поддержание контроля над заболеванием. Контроль БА является комплексным понятием, включающим, согласно рекомендациям GINA ( Global Initiative For Asthma, www.ginasthma.com), совокупность следующих показателей:

  • минимальное количество хронических симптомов, включая ночные (в идеале симптомов нет);
  • минимальное количество обострений (или нечастые обострения);
  • отсутствие необходимости в скорой помощи;
  • минимальная потребность в β 2-адреномиметиках и других препаратах скорой помощи (в идеале не применяют);
  • отсутствие ограничений активности, включая физическую нагрузку;
  • циркадные вариации ПСВ менее 20%;
  • нормальная (близкая к нормальной) ПСВ;
  • отсутствие нежелательных лекарственных явлений или их минимальные проявления.
Читайте также:  Пресное тесто 9 рецептов как приготовить дома

Достижение контроля БА должно быть целью терапии для всех пациентов вне зависимости от степени тяжести. Поскольку некоторые показатели, определяющие контроль БА неоднозначны и открыты для интерпретации, были разработаны более строгие и четкие характеристики контроля и выделено два его уровня ( табл. 1). В исследовании GOAL было показано, что при терапии, направленной на достижение полного контроля, у значительной части пациентов (более 40%) возможно достижение полного контроля, а у большинства — достижение хорошего. Поскольку в исследование GOAL включались дети 12 лет и старше, неизвестно, можно ли экстраполировать полученные данные на младшие возрастные группы.

Показаниями к госпитализации служат:

– затрудненное дыхание в покое, вынужденное положение, речь отдельными словами, отказ от еды у младенцев, возбуждение, сонливость или спутанное сознание, брадикардия или одышка (частота дыхательных движений более 30 в минуту);

– наличие громких свистящих хрипов или их отсутствие;

– ЧСС более 120 в минуту (у детей грудного возраста более 160 в минуту);

– ПСВ менее 60% от должной или наилучшей индивидуальной величины, даже после начальной терапии;

  • Отсутствие быстрой и сохраняющейся на протяжении не менее 3 ч явной реакции на бронходилататор.
  • Отсутствие улучшения после начала лечения глюкокортикоидами в течение 2–6 ч.
  • Дальнейшее ухудшение состояния.
  • Наличие в анамнезе жизнеугрожающих обострений БА, или госпитализаций в реанимационное отделение, или интубации по поводу обострения БА.
  • Социальное неблагополучие.
  • Лекарственная терапия

    К средствам базисной терапии относят ЛС с противовоспалительным и/или профилактическим эффектом (глюкокортикоиды, кромоны, антилейкотриеновые, анти-IgE- и антицитокиновые препараты) и длительно действующие бронходилататоры (длительно действующие β 2-адреномиметики, препараты теофиллина с медленным высвобождением). Наиболее эффективные средства базисной терапии в настоящее время — это ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК).

    К средствам, облегчающим течение заболевания, относят ингаляционные короткодействующие β-адреномиметики (наиболее эффективные бронходилататоры), антихолинергические препараты, препараты теофиллина с немедленным высвобождением и пероральные короткодействующие β-адреномиметики.

    Выбор терапии основывается на тяжести БА, доступности антиастматических препаратов, особенностях системы здравоохранения, соотношении риск/польза от применения препарата, культуре, личных обстоятельствах пациента и его семьи. При этом следует учитывать, что:

    • ЛС для контроля заболевания принимают ежедневно длительно для достижения и поддержания контроля БА;
    • препараты неотложной помощи действуют быстро, устраняя бронхоконстрикцию и сопутствующие ей острые симптомы, такие, как свистящие хрипы, чувство стеснения в груди и кашель.

    Препараты для лечения БА вводят различными путями: пероральным, парентеральным и ингаляционным. Последний предпочтительнее [39, 40].

    При выборе устройства для ингаляции учитывают эффективность доставки ЛС, стоимость/эффективность и удобство применения [41] ( табл. 2).

    У детей применяют три типа устройств для ингаляции: небулайзеры, дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ) и дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) [42]. У детей при обострении тяжелой БА предпочтительнее применять небулайзеры. Доставку препаратов с их помощью осуществляют в течение 5 мин [46].

    Рассмотрим препараты, контролирующие течение заболевания.

    Кромоны. Кромоглициевая кислота менее эффективна, чем ИГК [43–45] в отношении клинических симптомов, функции внешнего дыхания, БА физического усилия, гиперреактивности дыхательных путей. Длительная терапия кромоглициевой кислотой при БА у детей по эффективности не отличается значительно от плацебо [46, 47].

    Недокромил, назначенный перед физической нагрузкой, позволяет уменьшить тяжесть и продолжительность вызванной ею бронхоконстрикции [48]. Недокромил так же, как и кромоглициевая кислота, менее эффективен, чем ИГК [49, 50]. Кромоны противопоказаны при обострении БА, когда требуется интенсивная терапия бронхорасширяющими препаратами быстрого действия. Роль кромонов в базисной терапии БА у детей ограничена, особенно у детей дошкольного возраста, в связи с отсутствием доказательств их эффективности. Проведенный в 2000 г. метаанализ не позволил сделать однозначный вывод об эффективности кромоглициевой кислоты как средства базисной терапии БА у детей.

    При неэффективности кромонов в течение 4-8 нед следует перейти на ИГК.

    ИГК. В настоящее время ИГК являются самыми эффективными препаратами для контроля БА, поэтому их рекомендуют для лечения персистирующей БА любой степени тяжести [5, 51]. У детей школьного возраста поддерживающая терапия ИГК позволяет контролировать симптомы БА, уменьшает частоту обострений и количество госпитализаций, повышает качество жизни, улучшает функцию внешнего дыхания, снижает гиперреактивность бронхов и уменьшает бронхоконстрикцию при физической нагрузке [52–56]. Применение ИГК у детей дошкольного возраста, страдающих БА, приводит к клинически значимому улучшению состояния, включая балльную оценку дневного и ночного кашля, свистящего дыхания и одышки, физической активности, применения препаратов неотложного действия и использования ресурсов системы здравоохранения [57–61]. В настоящее время ИГК являются единственными препаратами базисной терапии у детей младше 3 лет, эффективность которых доказана исследованиями, проведенными в течение длительного периода времени. У детей применяют следующие ИГК: беклометазон, флутиказон, будесонид [62] ( табл. 3, 4).

    При длительной терапии ИГК (в средней дозе 450 мкг/сут по беклометазону дипропионату (БДП)) никаких побочных эффектов на плотность костной ткани не выявили [63–71]. У больных с легкой БА применение ИГК в дозе 400 мкг/сут по БДП или меньше не влияет на метаболизм костной ткани. Применение более высоких доз (800 мкг/сут по БДП) приводит к обратимому торможению как процесса образования кости, так и ее деградации [72–77].

    Применение ИГК в дозе 100–200 мкг/сут по БДП не оказывает никаких статистически или клинически значимых негативных эффектов на рост пациентов [78–81]. Дети, больные БА, получающие лечение ИГК, во взрослом возрасте достигают нормальных итоговых показателей роста [82–84].

    Лечение ИГК в дозе менее 400 мкг/сут по БДП обычно не сопровождается значимым угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у детей [85–87], большей частотой развития катаракты [88–92]. Клинически проявляющаяся молочница редко становится значительной проблемой у детей, получающих ингаляционные или системные глюкокортикоиды. Применение спейсеров уменьшает частоту кандидоза полости рта [93, 94].

    Системные глюкокортикоиды. Использование пероральных глюкокортикоидов у детей с БА ограничено обострениями, вызванными вирусными инфекциями [95–97]. Несмотря на то что системные глюкокортикоиды эффективны в отношении БА, необходимо учитывать нежелательные явления при длительной терапии, такие, как угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, увеличение массы тела, стероидный диабет, катаракта, артериальная гипертензия, задержка роста, иммуносупрессия, остеопороз, психические расстройства [98, 99].

    Ингаляционные β 2-адреномиметики длительного действия. Препараты этой группы эффективны для поддержания контроля БА, их применяют в комбинации с ИГК [100] и перед интенсивной физической нагрузкой в тех случаях, когда стандартные начальные дозы не позволяют достичь контроля БА. Эффект этих препаратов сохраняется на протяжении 12 ч.

    Формотерол в виде ингаляций начинает действовать через 3 мин, максимальный эффект развивается через 30–60 мин после ингаляции [101, 102].

    Салметерол в виде ингаляций начинает действовать относительно медленно, значимый эффект отмечают через 10–20 мин после ингаляции однократной дозы 50 мкг [103], а эффект, сопоставимый с таковым сальбутамола, развивается через 30 мин [104]. Из-за медленного начала действия салметерол не следует назначать для купирования острых симптомов БА.

    Дети хорошо переносят лечение ингаляционными β 2-адреномиметиками длительного действия даже при продолжительном применении, а их побочные эффекты сопоставимы с таковым β 2-адреномиметиков короткого действия (в случае их применения по требованию).

    Пероральные β 2-адреномиметики длительного действия. Препараты этой группы включают лекарственные формы сальбутамола и тербуталина длительного действия. Эти препараты могут помочь в контроле ночных симптомов БА. Их можно использовать в дополнение к ИГК, если последние в стандартных дозах не обеспечивают достаточного контроля ночных симптомов [105, 106]. Возможные побочные эффекты включают стимуляцию сердечно-сосудистой системы, тревогу и тремор.

    Читайте также:  Тест на смекалку сможете ли вы найти вторую собаку на картинке

    Комбинированные препараты. Комбинация длительно действующего β 2-адреномиметика и ИГК в низкой дозе более эффективна, чем увеличение дозы последнего [107, 108]. Комбинированная терапия салметеролом + флутиказоном через один ингалятор способствует лучшему контролю БА, чем длительно действующий β 2-адреномиметик и ИГК в отдельных ингаляторах [109]. На фоне терапии салметеролом + флутиказоном практически у каждого второго пациента можно достичь полного контроля БА. Отмечают значительное улучшение показателей эффективности терапии (ПСВ, ОФВ 1, частоты обострений, качества жизни) [110].

    Терапия будесонидом + формотеролом в составе одного ингалятора обеспечивает лучший контроль симптомов БА по сравнению с одним будесонидом у пациентов, у которых ранее ИГК не обеспечивали контроля симптомов [111].

    Метилксантины. Теофиллин значительно более эффективен, чем плацебо, для контроля симптомов БА и улучшения функции легких даже в дозах ниже обычно рекомендуемого терапевтического диапазона. Применение теофиллинов для лечения БА у детей проблематично из-за возможности тяжелых быстро возникающих (сердечная аритмия, смерть) и отсроченных (нарушение поведения, проблемы в обучении и пр.) побочных эффектов.

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст) можно использовать для усиления терапии у детей при среднетяжелой и тяжелой БА в тех случаях, когда заболевание недостаточно контролируется применением низких доз ИГК. Несмотря на то что антилейкотриеновые препараты не изучались как средства монотерапии при легкой персистирующей БА у детей, GINA (2002) рекомендует их использование как альтернативный вариант монотерапии при легкой персистирующей БА. При применении антагонистов лейкотриеновых рецепторов в качестве монотерапии у больных с тяжелой и среднетяжелой БА отмечают умеренное улучшение функции легких (у детей 6 лет и старше) и контроля БА (у детей 2 лет и старше) [5]. Зафирлукаст обладает умеренной эффективностью в отношении функции внешнего дыхания у детей 12 лет и старше со среднетяжелой и тяжелой БА.

    Антихолинергические препараты. Антихолинергические препараты (ипратропия бромид) при применении отдельно или в комбинации с другими бронходилататорами (в основном β 2-адреномиметиками) показаны для терапии бронхоспазма, ассоциированного с БА. Однако препараты этой группы с целью контроля течения БА в педиатрической практике применяют крайне ограниченно.

    Безопасность и эффективность ипратропия бромида у детей младше 6 лет не установлены. У детей дошкольного возраста применение ипратропия бромида имеет лишь незначительное влияние на уровень контроля БА, рутинное применение антихолинергических препаратов в дополнение к β 2-адреномиметикам не оправдано.

    Средства неотложной терапии. Ингаляционные β 2-адреномиметики быстрого действия — самые эффективные из существующих бронхолитиков, их считают препаратами выбора для лечения острого бронхоспазма [112, 113].

    Источник

    Хочешь сделать
    самый оригинальный
    подарок от класса?

    • 1. эозинофилия
    • 2. тромбоцитоз
    • 3. лимфоцитоз
    • 4. нейтрофилез
    • 1. соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ
    • 2. жизненной емкости легких (ЖЕЛ)
    • 3. максимальной вентиляции легких (МВЛ)
    • 4. диффузионной способности легких (ДЛ)
    • 1. увеличение остаточного объема легких
    • 2. нормальные значения пика объемной скорости выдоха
    • 3. снижение диффузионной способности легких
    • 4. отсутствие изменения пика объемной скорости выдоха после ингаляции бронходилататора
    • 1. функции внешнего дыхания
    • 2. анализа мокроты
    • 3. рентгенографии грудной клетки
    • 4. IgE в сыворотке крови
    • 1. атопию
    • 2. вирусные инфекции
    • 3. пищевую аллергию
    • 4. лекарственные препараты
    • 1. ингаляционные глюкокортикостероиды
    • 2. b2-агонисты короткого действия
    • 3. метилксантины
    • 4. М-холинолитики
    • 1. амлодипин
    • 2. нитросорбид
    • 3. бисопролол
    • 4. кораксан
    • 1. β2-агонисты адренорецепторов
    • 2. стабилизаторы тучных клеток
    • 3. антагонисты лейкотриеновых рецепторов
    • 4. глюкокортикостероидные гормоны
    • 1. ингаляции β2-агонистов короткого действия по потребности
    • 2. ежедневное введение противовоспалительных препаратов
    • 3. бронходилататоры пролонгированного действия
    • 4. применение системных глюкокортикостероидов
    • 1. системные глюкокортикостероиды
    • 2. курсы ингаляционных глюкокортикоидов
    • 3. бронходилататоры пролонгированного действия при приступах
    • 4. монотерапию антилейкотриеновыми препаратами
    • 1. ингаляционные β2-агонисты короткого действия
    • 2. ингаляционные ГКС
    • 3. кромогликат натрия (интал)
    • 4. муколитики
    • 1. ОФВ1
    • 2. ФЖЕЛ
    • 3. ЖЕЛ
    • 4. ОФВ1/ФЖЕЛ
    • 1. уменьшение индекса Тиффно
    • 2. уменьшение пиковой скорости выдоха
    • 3. увеличение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду
    • 4. уменьшение жизненной емкости легких
    • 1. бета-адреноблокаторы
    • 2. иАПФ
    • 3. антагонисты кальция
    • 4. сартаны
    • 1. пароксизмальный непродуктивный кашель
    • 2. постоянный непродуктивный кашель
    • 3. кашель с отделением обильной слизистой мокроты
    • 4. постоянная одышка
    • 1. бензотиазепиновые антагонисты кальция
    • 2. нитраты
    • 3. ингибиторы If-каналов синусового узла (ивабрадин)
    • 4. дигидропиридиновые антагонисты кальция
    • 1. пролонгированными бронхолитиками
    • 2. β2-агонистами короткого действия
    • 3. антихолинэргическими препаратами
    • 4. системными глюкокортикостероидами
    • 1. бронхиальной астмы
    • 2. тромбоэмболии легочной артерии
    • 3. обструктивной эмфиземы легких
    • 4. хронической обструктивной болезни легких
    • 1. сальбутамола
    • 2. теофиллина
    • 3. сальметерола
    • 4. беклометазона
    • 1. сальбутамол
    • 2. ипратропиума бромид
    • 3. флутиказон
    • 4. кромогликат натрия
    • 1. сухие басовые хрипы
    • 2. влажные средне- или крупнопузырчатые хрипы
    • 3. стридорозное дыхание
    • 4. амфорическое дыхание
    • 1. перерастяжением легкого
    • 2. плевральным выпотом
    • 3. повышением температуры тела
    • 4. бронхоспазмом
    • 1. приступы бронхоспазма на определенные аллергены
    • 2. возникновение бронхиальной астмы в пожилом возрасте
    • 3. приступы удушья при обострении хронического бронхита
    • 4. частые ночные приступы бронхоспазма
    • 1. профилактического действия
    • 2. бронходилатации
    • 3. улучшения газового состояния крови
    • 4. увеличения ФЖЕЛ
    • 1. ингаляционные глюкокортикостероиды и β2-агонисты
    • 2. антибактериальные и муколитические препараты
    • 3. системные глюкокортикоиды и метилксантины
    • 4. кромоны и антигистаминные препараты
    • 1. 4
    • 2. 3
    • 3. 2
    • 4. 1
    • 1. Ig E
    • 2. Ig М
    • 3. Ig A
    • 4. Ig G
    • 1. индекс Тиффно
    • 2. остаточный объем легких
    • 3. ОФВ1
    • 4. жизненная емкость легких
    • 1. выдоха, одышка, диффузный цианоз
    • 2. выдоха, одышка
    • 3. вдоха, диффузный цианоз
    • 4. вдоха, акроцианоз
    • 1. бета-агонисты по потребности
    • 2. бета-агонисты ежедневно
    • 3. эуфиллин
    • 4. беклометазон
    • 1. β- адреноблокаторы
    • 2. антибиотики
    • 3. метилксантины
    • 4. симпатомиметики
    • 1. проба Тиффно
    • 2. диффузионная способность (по СО2)
    • 3. остаточный объем
    • 4. жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
    • 1. нарушение прохождения воздушного потока по мелким и средним бронхам
    • 2. нарушение проходимости дыхательных путей вследствие аспирации инородного тела
    • 3. нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека голосовых связок
    • 4. нарушение проходимости главного бронха вследствие опухоли
    • 1. нарушение выдоха
    • 2. акроцианоз
    • 3. нарушение вдоха
    • 4. гипертермия
    • 1. нерегулярные ингаляции b2-агонистов короткого действия
    • 2. ежедневные введения противовоспалительных препаратов
    • 3. ежедневные введения бронходилататоров пролонгированного действия
    • 4. системные глюкокортикоиды
    • 1. ларингоспазм
    • 2. задержка мокроты
    • 3. воспаление бронхов
    • 4. бронхоспазм
    • 1. приемом капотена
    • 2. недостаточной дозой беклометазона
    • 3. приемом сальбутамола
    • 4. приемом бекламетазона и сальбутамола
    • 1. перибронхиальный фиброз
    • 2. спазм бронхов
    • 3. воспалительный отѐк в слизистой оболочке бронхов
    • 4. нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов
    • 1. внелегочной их локализацией
    • 2. наличием фиброзно-хрящевого слоя
    • 3. отсутствием фиброзно-хрящевого слоя и заменой его мышечным
    • 4. внутрилегочной локализацией
    • 1. экспираторный коллапс бронхов
    • 2. бронхоспазм
    • 3. гиперкриния
    • 4. дискриния
    • 1. β2-агонисты короткого действия при развитии клинических симптомов
    • 2. базисное применение ИГКС в низких дозах в комбинации с длительнодействующими β2- агонистами
    • 3. М-холинолитики короткого действия при развитии клинических симптомов
    • 4. антагонисты лейкотриеновых рецепторов
    • 1. возможно при достаточном контроле симптомов астмы в течение 3 месяцев на 25-50%
    • 2. не рекомендовано при аллергической бронхиальной астме
    • 3. не рекомендовано при бронхиальной астме, сочетающейся с ГЭРБ
    • 4. должно сопровождаться увеличением дозы ингаляционных бронходилататоров
    • 1. удлиненного выдоха
    • 2. крепитации
    • 3. тупого звука под лопатками
    • 4. бронхиального дыхания
    • 1. обзидан
    • 2. интал
    • 3. флутиказон
    • 4. ингакорт
    • 1. метопролол
    • 2. амлодипин
    • 3. моксонидин
    • 4. лозартан

    Gee Test

    Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

    Источник